Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh tổn thương não có thở máy tại trung tâm đột quỵ não Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2019.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN ÁNH PHƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TỔN THƯƠNG NÃO CÓ THỞ MÁY TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ NÃO BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN ÁNH PHƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TỔN THƯƠNG NÃO CÓ THỞ MÁY TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ NÃO BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS Hoàng Văn Ngoạn Hà Nội - 2019 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Hà nội, ngày 01 tháng 12 năm 2019 GIẤY XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên tác giả luận văn: Nguyễn Ánh Phương Chuyên nghành điều dưỡng Mã học viên: C01255 Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Thăng Long Đề tài luận văn: Chăm sóc người bệnh Đột quỵ não thở máy trung tâm đột quỵ não Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 Căn vào biên Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ ngày 21.11.2019 trường Đại học Thăng Long: góp ý thành viên hội đồng, tác giả luận văn thực chỉnh sửa sau: Tên đề tài sửa thành” Chăm sóc người bệnh tổn thương não có thở máy Trung tâm đột quỵ não Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108” Mục tiêu đối tượng nghiên cứu điều chỉnh theo tên đề tài(tổn thương não có thở máy) Chỉnh sửa lại luận văn theo quy định Kết nghiên cứu, bàn luận, kết luận Thay danh sách người bệnh theo quy định đạo đức nghiên cứu Chỉnh sửa lỗi tả sếp lại danh mục từ viết tắt, danh mục bảng Xác nhận giáo viên hướng dẫn PGS TS BS Hoàng Văn Ngoạn Tác giả luận văn Nguyễn Ánh Phương Xác nhận Chủ tịch Hội Đồng chấm luận văn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương ĐLC : Độ lệch chuẩn TB : Trung bình PHCN : Phục hồi chức TBMMN : Tai biến mạch máu não NIHSS : National institudes of health stroke scale (Thang điểm đột quỵ não Viện Quốc gia) BV : Bệnh viện NB : Người bệnh KQ : Khí quản NKQ : Nội khí quản PN : Phế nang PQ : Phế quản NKBV : Nhiễn khuẩn bệnh viện KS : Kháng sinh TM : Thở máy VP : Viêm phổi YTNC : Yếu tố nguy TV : Tử vong VK : Vi khuẩn TK : Thần kinh DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi, giới 38 Bảng 3.2 Các yếu tố liên quan đến tiền sử giới 38 Bảng 3.3 Các dấu hiệu sinh tồn 39 Bảng 3.4 Dấu hiệu thần kinh ngày đầu 39 Bảng 3.5 Phân loại điểm Glasgow 40 Bảng 3.6 Các thủ thuật phẫu thuật 40 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm công thức máu 41 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm sinh hóa máu 41 Bảng 3.2.1 Các biến chứng liên quan 42 Bảng 3.2.2 Các biến chứng liên quan đến chăm sóc thơng khí 42 Bảng 3.2.3 Các biến chứng liên quan đến chăm sóc tiêm, truyền 43 Bảng 3.2.4 Tần suất ngày bước chăm sóc liên quan đến hút đờm 44 Bảng 3.2.5 Tần suất ngày bước chăm sóc liên quan nuôi dưỡng 45 Bảng 3.2.6 Tần suất ngày bước chăm sóc chỗ toàn thân 46 Bảng 3.2.7 Thời gian thở máy người bệnh tổn thương não thở máy 47 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược tổn thương não 1.1.1.Đặc điểm cấu tạo giải phẫu 1.1.2 Đặc điểm sinh lý tưới máu não 1.1.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng theo định khu 1.2 Sơ lược phương thức thơng khí 2.1.1 Định nghĩa 2.1.2.Các phương thức thơng khí 2.2.3 Chỉ định thơng khí học 11 1.3 Các đặc điểm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 12 1.3.1 Các đặc điểm triệu chứng lâm sàng 12 1.3.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng theo định khu 12 1.3.3 Các đặc điểm lâm sàng 13 1.4 Các kỹ thuật chăm sóc người bệnh 14 1.4.1 Chăm sóc theo dõi hoạt động máy thở 15 1.4.2 Chăm sóc nội khí quản 16 1.4.3 Theo dõi người bệnh 16 1.5 Chăm sóc dự phịng biến chứng 18 1.5.1 Chăm sóc đảm bảo hơ hấp 18 1.5.2 Chăm sóc tích cực, phịng ngừa biến chứng 19 1.5.3.Chăm sóc ni dưỡng, tập phục hồi chức 20 1.5.4 Dự phòng điều trị biến chứng khác………………… ….22 1.6 Thực thuốc theo y lệnh 22 1.6.1 Điều chỉnh huyết áp động mạch 22 1.6.2 Liệu pháp thẩm thấu 23 1.7 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh thân nhân 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng 25 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng 25 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế phương pháp nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.5 Phương pháp chọn mẫu 26 2.6 Các phương tiện sử dụng nghiên cứu 26 2.7 Các biến số số nghiên cứu 27 2.8 Xử lý số liệu thống kê 36 2.9 Hạn chế nghiên cứu sai số, biện pháp khắc phục 36 2.10 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Kết chăm sóc 32 Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 48 4.1.1 Bàn luận tuổi, giới 48 4.1.2 Bàn luận tiền sử .50 4.1.3 Bàn luận thể bệnh 52 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng 53 4.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 57 4.2 Bàn luận kết chăm sóc 58 KẾT LUẬN 61 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO LỜI CÁM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu nhà trường Phịng sau đại học Bộ mơn Điều Dưỡng Trung tâm Đột quỵ não Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn tới: PGS.TS Hồng Văn Ngoạn Bộ mơn điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long đóng góp ý kiến quý báu trình xây dựng đề cương thực luận văn TS Nguyễn Văn Tuyến Giám đốc trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 giúp đỡ tơi tận tình chu đáo, suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi bầy tỏ lịng biết ơn đến Thầy, Cơ, anh, chị Bác sĩ Trung tâm đột quỵ não Bệnh viện trung ương quân đội 108 tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi suốt q trình học tập, thực hành hoàn thành luận văn Xin chân thành cám ơn sâu xắc anh, chị, em điều dưỡng trung tâm đột quỵ não Bệnh viên trung ương quân đội 108 giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu trung tâm Tơi xin bầy tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc tới Bố, Mẹ, Vợ, Con, tồn thể gia đình, bạn bè động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn Hà nội, ngày 25 Tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Ánh Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Ánh Phương học viên lớp cao học Điều dưỡng khóa I trường Đại học thăng long xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Văn Tuyến GS TS BS Hồng Văn Ngoạn Cơng trình khơng trùng với nghiên cứu khác công bố việt nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà nội, ngày 25 tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Ánh Phương ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tai biến mạch máu não nhiều năm gần tỷ lệ tăng cao, người bệnh tuổi cao, mà lứa tuổi trẻ bắt đầu gia tăng Tai biến mạch máu não thách thức lớn với y học giới việt nam Bệnh tai biến mạch máu não ngày gia tăng nhiều nguyên nhân khác cao huyết áp, xơ vữa động mạch, bệnh van tim, bệnh tiểu đường… Tai biến mạch máu não gây tử vong nhanh chóng để lại nhiều di chứng nặng nề Theo tổ chức y tế giới nguyên nhân tử vong tai biến mạch máu não cao chiếm vị trí hàng đầu bệnh thần kinh nguyên nhân tử vong sau bệnh tim mạch Trong tai biến mạch máu não gây thương tật thứ cấp cao Việc phòng ngừa thương tật thứ cấp loét tỳ đè, nhiễm trùng phổi, nhiễm trùng tiết niệu, teo cơ, cứng khớp, co rút cơ… quan trọng tổn thương có nguy hiểm bệnh đầu tiên, làm cho người bệnh khơng thể phục hồi lại có tàn tật suốt đời Do cơng tác điều dưỡng vơ quan trọng, cần phải chăm sóc cách toàn diện người bệnh từ giai đoạn sớm để phòng ngừa giảm tỷ lệ thương tật thứ cấp, giảm di chứng nặng nề sau Chảy máu não chiếm khoảng 10-20% tổng số bệnh nhân đột quỵ não, tỷ lệ tử vong ba mươi ngày đầu tới 35-52%, có 21% số bệnh nhân có khả hoạt động độc lập sau sáu tháng [22] Mặc dù có tiến chẩn đoán điều trị tỷ lệ tử vong thời gian nằm viện giảm 6% mười năm (1990 – 2000), nhồi máu não giảm tới 36%, chảy máu nhện giảm 10% [22] Bệnh nhân chảy máu não thường có rối loạn ý thức, giảm phản xạ bảo vệ đường thở, nguy hít sặc, giảm oxy máu nhóm bệnh nhân có tỷ lệ phải thở máy cao Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu chăm sóc điều dưỡng đối tượng người bệnh thở máy khoa hồi sức tích cực chung, chưa có nhiều nghiên cứu người đột quỵ, đặc biệt tổn thương não thở máy điều trị Trung tâm Đột quỵ não Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Chăm sóc người bệnh tổn thương não có thở máy Trung tâm Đột quỵ não Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” nhằm hai mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh tổn thương não có thở máy trung tâm đột quỵ não Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2019 Phân tích kết chăm sóc người bệnh tổn thương não có thở máy Trung tâm Đột quỵ não Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 ... cứu người đột quỵ, đặc biệt tổn thương não thở máy điều trị Trung tâm Đột quỵ não Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Chăm sóc người bệnh tổn thương não có thở máy Trung tâm Đột quỵ não Bệnh viện. .. ÁNH PHƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TỔN THƯƠNG NÃO CÓ THỞ MÁY TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ NÃO BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 NGƯỜI... thành” Chăm sóc người bệnh tổn thương não có thở máy Trung tâm đột quỵ não Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108? ?? Mục tiêu đối tượng nghiên cứu điều chỉnh theo tên đề tài (tổn thương não có thở máy) Chỉnh