Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn tiến hành mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh U lympho không Hodgkin tại Trung tâm Huyết học truyền máu Bệnh viện Bạch Mai.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH U LYMPHO KHÔNG HODGKIN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH U LYMPHO KHÔNG HODGKIN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2019 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Lan HÀ NỘI – 2019 Thang Long University Library LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thu Hương , học viên cao học khóa Trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều Dưỡng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS.Nguyễn Thị Lan Cơng trình khơng trùng lặp với cơng trình khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2019 Nguyễn Thị Thu Hương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADN Acid deoxyribonucleic AIDS Acquired Immuno Deficiency syndrom( hội chứng suy giảm miễn dịch BC Bạch cầu CLS Cận lâm sàng GLOBOCAN Internaltonal Agency for Reseafch on Cencer (Tổ chức nghiên cứu ung thư giới ) GPT Glutamat Pyruvat Transaminase GOT Glutamat oxaloacetat Transaminase HC Hồng cầu Hb Hemoglobin HTTĐL Huyết tương tươi đông lạnh KT- KN Kháng thể - Kháng nhân LDH Lactase dehydrogennase LS Lâm sàng LXM Lơ – xê – mi NST Nhiễm sắc thể PCR Polymerase Chain Reaction REAL Revised European – American lymphoma classifition TB Tế bào TC Tiểu cầu ULAKH U lympho ác tính khơng Hodgkin WF Working Formulation WHO World Health Orgniration ( Tổ chức y tế giới) Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẮN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh Ulympho ác tính khơng Hodgkin 1.1.1.Dịch tễ học 1.2 Cấu trúc hạch mô lympho 1.2.1 Cơ sở tế bào 1.2.2 Hạch lympho chia làm vùng 1.3 Phân loại mơ bệnh học u lympho ác tính khơng Hodgkin 1.4 Nguyên nhân gây bệnh chế bệnh sinh 1.4.1 Nguyên nhân 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh 1.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ULAKH 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng ULAKH 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng ULAKH 1.6 Chẩn đoán điều trị ULAKH 10 1.6.1 Chẩn đoán 10 1.6.2 Điều trị 11 1.7 Chăm sóc bệnh nhân u lympho ác tính khơng Hodgkin 12 1.7.1 Chăm sóc giảm nhẹ 12 1.7.2 Chăm sóc bệnh nhân u lympho ác tính khơng Hodgkin 13 1.7.2.4.1 Giảm lo lắng cho người bệnh 14 1.7.2.4.2 Tăng lượng máu đến tổ chức 15 1.7.2.4.3 Hạ sốt, chống nhiễm khuẩn cho người bệnh 15 1.7.2.4.4 Đảm bảo dinh dưỡng 16 1.8 Một số nghiên cứu 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 19 2.2.3 Mơ tả quy trình nghiên cứu 19 2.2.4 Các số biến số nghiên cứu 21 2.2.5 Tiêu chí đánh giá 23 2.2.6 Xử lý số liệu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung 29 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 29 3.1.2.Đặc điểm nghề nghiệp 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Ulympho không Hodgkin 30 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 30 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 38 Thang Long University Library 3.2.2.1 Một số xét nghiệm huyết học 38 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc bệnh nhân 40 3.3.1 Liên quan chăm sóc tâm lý với tình trạng tâm lý bệnh nhân 40 3.3.2 Liên quan chăm sóc thiếu máu với tình trạng thiếu máu bệnh nhân 40 3.3.3 Liên quan tỷ lệ sốt công tác chăm sóc hạ sốt 41 3.3.4 Liên quan chăm sóc phịng nhiễm khuẩn với tình trạng nhiễm khuẩn bệnh nhân 41 3.3.5 Liên quan chăm sóc dinh dưỡng tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 42 3.3.6 Liên quan mức độ hạch to chế độ điều trị chăm sóc bệnh nhân 42 3.3.7 Sự hài lòng người bệnh 43 Chương 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung 44 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 44 4.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp 44 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh Ulympho không Hodgkin 45 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 45 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 50 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc bệnh nhân 51 4.3.1 Liên quan chăm sóc tâm lý với tình trạng tâm lý bệnh nhân 51 4.3.2 Liên quan chăm sóc thiếu máu với tình trạng thiếu máu bệnh nhân 52 4.3.3 Liên quan tỷ lệ sốt cơng tác chăm sóc hạ sốt 52 4.3.4 Liên quan chăm sóc phịng nhiễm khuẩn với tình trạng nhiễm khuẩn bệnh nhân 53 4.3.5 Liên quan chăm sóc dinh dưỡng tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 53 4.3.6 Liên quan mức độ hạch to chế độ điều trị chăm sóc bệnh nhân 54 4.3.7 Sự hài lòng người bệnh 54 KẾT LUẬN 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Phân loại ULAKH theo WF Bảng 2: Phân loại ULAKH theo WHO năm 2008 Bảng 3: Xếp giai đoạn theo Ann – Arbor 10 Bảng 1: Phân bố theo nhóm tuổi 29 Bảng Triệu chứng khởi phát 30 Bảng 3 Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thương 31 Bảng Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh 32 Bảng Tình trạng nhiễm trùng tai mũi họng 33 Bảng Tình trạng nhiễm trùng hô hấp 34 Bảng Tình trạng nhiễm khuẩn huyết 34 Bảng Triệu chứng thiếu máu 35 Bảng Phân loại suy dinh dưỡng theo giới 36 Bảng 10 Biểu dinh dưỡng 36 Bảng 11 Trạng thái tâm lý bệnh nhân vào viện 38 Bảng 12 Phân bố bệnh nhân theo mức độ tiểu cầu, bạch cầu lúc vào viện viện 38 Bảng 13 Đặc điểm số giá trị sinh hóa máu 39 Bảng 14 Liên quan chăm sóc tâm lý với tình trạng tâm lý bệnh nhân 40 Bảng 15 Liên quan chăm sóc thiếu máu với mức độ thiếu máu bệnh nhân 40 Bảng 16 Liên quan tỷ lệ sốt với chăm sóc hạ sốt 41 Bảng 17 Liên quan chăm sóc phịng nhiễm khuẩn với tình trạng nhiễm khuẩn bệnh nhân 41 Bảng 18 Liên quan chăm sóc dinh dưỡng với tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 42 Bảng 19 Liên quan mức độ hạch to chế độ điều trị chăm sóc bệnh nhân 42 Bảng 20 Khảo sát hài lòng người bệnh 43 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 30 Biểu đồ 3.2 Vị trí nhiễm khuẩn 33 Biểu đồ 3.3 Mức độ thiếu máu 35 Biểu đồ 3.4 Biến chứng trình điều trị hóa chất 37 ĐẶT VẮN ĐỀ U lympho ác tính khơng Hodgkin (ULAKH) nhóm bệnh lý ác tính xuất phát từ tổ chức lympho hạch ngồi hạch Đây bệnh lý hay gặp chuyên ngành huyết học Theo báo cáo tổ chức nghiên cứu ung thư giới (GLOBOCAN) năm 2008, số mắc hàng năm Mỹ khoảng 63.066 người/năm, Anh khoảng 11.836 người/năm, Trung Quốc 43.549 nười/năm [42] Tại Việt Nam tỷ lệ mắc ULAKH 1,7/100500 dân Trong tỷ lệ U lympho khơng Hodgkin tế bào B chiếm 85-90% Bệnh gặp lứa tuổi, nam nữ [42], [8] Những năm gần nhờ áp dụng kỹ thuật chẩn đoán đại hóa mơ miễn dịch, di truyền, sinh học phân tử giúp cho chẩn đốn xác, phân loại mô bệnh học mà trước đay chưa làm Việc giúp cho điều trị bệnh nhân U lympho ác tính khơng Hodgkin hiệu tốt hơn, kéo dài đời sống cho bệnh nhân nhiều Tuy nhiên, q trình điều trị hóa chất bệnh nhân có biến chứng thiếu máu, giảm bạch cầu, nôn, nhiễm trùng vv Để giảm thiểu triệu chứng cho bệnh nhân ngồi điều trị cịn cần phải chăm sóc người bệnh thể chất tinh thần để giúp cho người bệnh an tâm phối hợp điều trị Để giúp cho trình điều trị tốt hơn, hiệu hơn, vấn đề chăm sóc tồn diện cho người bệnh quan trọng Vì thực đề tài với mục tiêu Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh U lympho không Hodgkin Trung tâm Huyết học truyền máu Bệnh viện Bạch Mai Phân tích số yếu tố liên quan đến chăm sóc bệnh nhân Trung tâm huyết học truyền máu bệnh viện Bạch Mai Thang Long University Library ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH U LYMPHO KHÔNG HODGKIN VÀ MỘT SỐ Y? ?U TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM HUYẾT HỌC TRUYỀN M? ?U BỆNH VIỆN... ti? ?u Mục ti? ?u nghiên c? ?u: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh U lympho không Hodgkin Trung tâm Huyết học truyền m? ?u Bệnh viện Bạch Mai Phân tích số y? ?u tố liên quan đến chăm sóc bệnh. .. trạng tâm lý bệnh nhân 51 4.3.2 Liên quan chăm sóc thi? ?u m? ?u với tình trạng thi? ?u m? ?u bệnh nhân 52 4.3.3 Liên quan tỷ lệ sốt cơng tác chăm sóc hạ sốt 52 4.3.4 Liên quan chăm sóc