Khảo sát thực trạng tiêm an toàn của hộ sinh điều dưỡng bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ MỸ LIÊN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN CỦA HỘ SINH – ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 Chuyên ngành : BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN : TS NGUYỄN MẠNH TRÍ NAM ĐỊNH – 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ MỸ LIÊN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN CỦA HỘ SINH – ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: - Ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tạo điều kiện giúp tơi hồn thành chun đề đặc biệt TTƯT - TS Nguyễn Mạnh Trí tận tâm truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu khoa học, hướng dẫn suốt q trình thực chun đề - Tơi xin chân thành cảm ơn khoa phòng phối hợp giúp chúng tơi hồn thành chun đề - Cuối cùng, xin báo cáo kết chuyên đề tốt nghiệp với thầy cô người quan tâm Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 08 năm 2020 Vũ Mỹ Liên LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Mỹ Liên, học viên điều dưỡng chuyên khoa I, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, xin cam đoan: - Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn TTƯT - TS Nguyễn Mạnh Trí - Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam - Các số liệu thông tin chun đề hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 08 năm 2020 Người viết cam đoan Vũ Mỹ Liên MỤC LỤC Lời cảm ơn…………………………………………………………… Trang i Lời cam đoan…………………………………………………… ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ, sơ đồ, hình ảnh vi ĐẶT VẤN ĐỀ….…………………………………………………… Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN……… 1.1 Cơ sở lý luận……………………………………….…………… 1.2.Cơ sở thực tiễn…………………………………………………… Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN/BÀN LUẬN…………………… 14 2.1 Thực trạng vấn đề…………………………………………… 14 2.2 Các ưu, nhược điểm……………………………………………… 18 2.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm được……… 19 Chương 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP…………………………… 21 KẾT LUẬN 23 Tài liệu tham khảo 24 Phụ lục………………………………………………………………… 26 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tên đầy đủ TAT Tiêm an toàn HS Hộ sinh ĐD Điều dưỡng WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế giới KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh SIGN (Safe Injection Global Network) Mạng lưới tiêm an toàn Toàn cầu BYT Bộ Y tế QĐ Quyết định BV Bệnh viện DANH MỤC BẢNG Bảng Tổng quan chương trình tiêm an toàn toàn cầu………………… 12 Bảng Phân bố giới tính, trình độ chun mơn, thâm niên cơng tác 15 Bảng Thực hành đủ 18 tiêu chí TAT ĐD, HS Bệnh viện PSHN …… 18 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ,HÌNH ẢNH 16 Biểu đồ Tỷ lệ đạt kiến thức TAT ĐD, HS 10 khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm an toàn (TAT) mũi tiêm có sử dụng phương tiện tiêm vơ khuẩn, phù hợp với mục đích, khơng gây nguy hại cho người tiêm, không gây nguy phơi nhiễm cho người thực tiêm không gây chất thải nguy hại cho người khác Hay nói cách khác, TAT nhằm “An toàn cho người bệnh, an toàn cho cộng đồng an toàn cho cán y tế” Theo ước tính Tổ chức y tế Thế giới trung bình năm có khoảng 1,5 mũi tiêm/đầu người nước phát triển, hàng năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm, có tới 50% số mũi tiêm nước phát triển không an tồn Năm 2000 ước tính tồn cầu, tiêm khơng an tồn ngun nhân dẫn đến 21 triệu người nhiêm viêm gan B (chiếm 32% số ca nhiễm viêm gan B mới), triệu người nhiễm viêm gan C (chiếm 40% số ca nhiễm viêm gan C mới) 260.000 ca nhiễm HIV (chiếm 5% số ca nhiễm)[1] Tại Việt Nam, từ năm 2001 đến Bộ Y tế phối hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào tiêm an toàn toàn quốc, đồng thời tiến hành khảo sát thực trạng TAT vào năm 2002, 2005 2008 Kết nghiên cứu cho thấy nhiều cán y tế chưa cập nhật thơng tin tiêm an tồn, cịn lạm dụng thuốc tiêm, chưa tn thủ quy trình kỹ thuật tiêm, xử lý chất thải phát sinh từ hoạt động tiêm Các nghiên cứu kiến thức, thực hành tiêm bệnh viện kiến thức thực hành TAT ĐD bệnh viện nhiều hạn chế, tỷ lệ mũi tiêm đạt đầy đủ tiêu chí mũi TATdao động từ 2,88% đến 35,3%[2],[3],[4],[5],[6] Tuy nhiên nghiên cứu sử dụng công cụ đo lường kiến thức, thực hành TAT ĐD tương đối khác nhau, số nội dung chưa cập nhật phù hợp Bệnh viện Phụ sản Hà Nội bệnh viện hạng I, chuyên ngành sản phụ khoa Từ trước tới chưa có khảo sát đánh giá tiêm an toàn bệnh viện Thực tế bệnh viện nhiều vấn đề tồn tại, hiểu biết tiêm an tồn Điều dưỡng, Hộ sinh cịn hạn chế, bên cạnh ý thức làm việc chưa cao nên chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm Mặt khác, hệ thống xử lý rác thải chưa an toàn, giải pháp TAT chưa thực quan tâm Tiêm an toàn vấn đề liên quan đến sức khoẻ người cần ưu tiên, yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng tiêm an tồn bệnh viện chưa có nghiên cứu cụ thể Chúng ta cần biết vấn đề tồn khó khăn khoa phịng có đặc điểm khác nhau, cần có cách giải quyết, khắc phục phù hợp Vì để tìm hiểu vấn đề tiến hành chuyên đề: “Khảo sát thực trạng tiêm an toàn Hộ sinh - Điều dưỡng số khoa lâm sàng Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020” Với 02 mục tiêu sau: Mô tả kiến thức thực hành tiêm an toàn Hộ sinh – Điều dưỡng số khoa lâm sàng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020 Xác định số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm an toàn Hộ sinhĐiều dưỡng số khoa lâm sàng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020 18 A3 6,1 A4 9,4 A5 6,3 C3 6,9 D3 13,6 D4 2,6 D5 4,8 10 PK 8,3 27 6,7 Tổng Bảng Thực hành đủ 18 tiêu chí TAT ĐD, HS Bệnh viện PSHN Mặc dù tiêu chí để đánh giá thực hành TAT chưa đồng nghiên cứu, nhiên tiêu chí thực hành tiêm Trong nghiên cứu chúng tơi có thêm nội dung thực hành TAT cập nhật so với qui trình tiêm cũ Về tiêu chí đánh giá điều dưỡng, hộ sinh thực TAT chặt chẽ so với nghiên cứu khác (TB mỗi điều dưỡng, hộ sinh thực mũi tiêm truyền) Như vậy, sau triển khai thực hướng dẫn TAT, tỷ lệ mũi tiêm an toàn 10 khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội đạt thấp (6,7%) 2.2 Các ưu, nhược điểm Mối liên quan nhóm trình độ chun môn thâm niên công tác với thực hành tiêm an tồn cho thấy 45,5% điều dưỡng, hộ sinh có trình độ cao đẳng thực hành tốt nhóm cịn lại, khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê (p < 0,05) Tỷ lệ khác biệt với nghiên cứu Hà Kim Phượng, Phòng Điều dưỡng Tiết chế Cục Quản lý khám chữa bệnh – Bộ Y Tế năm 2014 nhóm thực hành tốt có trình độ đại học 56,5%[10] Nhóm điều dưỡng , hộ sinh có cơng tác thâm niên >15 – 20 năm 20 năm có thực hành TAT đạt với tỷ lệ cao so với nhóm cịn lại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p15 – 20 năm 20 năm có thực hành TAT đạt với tỷ lệ cao so với nhóm cịn lại − ĐD, HS có kiến thức TAT đạt có khả thực hành TAT đạt cao gấp 3,59 lần so với điều dưỡng viên có kiến thức TAT khơng đạt Kết khảo sát kiến thức, thực hành TAT ĐD, HS yếu tố liên quan tiêu chí kiến thức thực hành chưa đạt Các yếu tố liên quan đến thực hành TAT nghiên cứu thơng tin có giá trị giúp cấp quản lý đưa giải pháp can thiệp phù hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn TAT sở khám bệnh, chữa bệnh Tô Thị Minh Châm (2010), Đánh giá thực trạng mũi tiêm an toàn Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2010, Hà Nội Nguyễn Thị Long cộng (2013), Sự thiếu sót điều dưỡng thực bước tiêm tĩnh mạch BV đa khoa khu vực Nam Bình Thuận, tài liệu hội nghị khoa học điều dưỡng BV Hữu nghị Việt Đức lần thứ V, năm 2013- Hà Nội Phạm Đức Mục (2005), Đánh giá kiến thức TAT tần suất rủi ro vật sắc nhọn Đ D, HS tỉnh đại diện, tháng đầu năm 2005, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ II, Hội Điều dưỡng Việt nam, hà Nội, trang 224-232 Trần Thị Minh Phượng (2012), Thực trạng kiến thức, thực hành TAT yếu tố liên quan BV Đa khoa Hà Đông, Hà Nội năm 2012, luận văn Thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Đại học Y tế công cộng Đào Thanh (2005), Đánh giá thực TAT tỉnh đại diện, năm 2005, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ II, Hội Điều dưỡng Việt Nam, Hà Nội, trang 217-223 Yan, Y., Zhang, G., Chen, Y., Zhang, A., Guan, Y & Ao, H (2006), "Study on the injection practices of health facilities in Jingzhou district, Hubei, China", Indian journal of medical sciences, 60(10), pp 407 Hauri, A M., Armstrong, G L & Hutin, Y J (2004), "The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings", International journal of STD & AIDS, 15(1), pp 7-16 Vũ Thị Liên (2014), Khảo sát thực hành mũi TAT ĐD- HS Bệnh viện Đa khoa khu vực Định Quán 10 Hà Kim Phượng (2014), Kiến thức thực hành TAT ĐD yếu tố liên quan BV trực thuộc Sở Y tế Hà Nội, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ VII, Hội Điều dưỡng Việt nam, Hà Nội, trang 102-114 11 Nguyễn Thị Như Tú (2005): Thực trạng tiêm an tồn tỉnh Bình Định sau năm hửơng ứng vận động tiêm an toàn toàn quốc Hội Điều dưỡng VN 12 Tài liệu Tập huấn tiêm an toàn- Sở Y tế Hà Nội năm 2011 13 Đoàn Thị Anh Lê: Khảo sát Tiêm an toàn sở thực hành bệnh viện sinh viên điều dưỡng Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh http://dieuduong.com.vn/default.asp?sub=337&view=5519 14 Phạm Ngọc Tâm (2014): Đánh giá thực trạng tiêm an toàn số khoa nội BV Quân y 103 www Benhvien103.vn/vietnam/baocao PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: 18 TIÊU CHÍ TIÊM AN TỒN Mũi tiêm truyền theo tiêu chí kỹ thuật TT NỘI DUNG TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ Thực đúng, hỏi tiền sử dị ứng Thông báo giải thích trước làm Sử dụng kim lấy thuốc Xác định vị trí tiêm Sát khuẩn da trước tiêm Căng da, đâm kim góc so với mặt da, độ sâu Rút pít tông kiểm tra trước bơm thuốc Quan sát dặn dò sau tiêm Thời gian bơm thuốc chậm, truyền dịch tốc độ ĐÚNG SAI CĨ KHƠNG Mũi tiêm truyền theo tiêu chí vơ khuẩn TT NỘI DUNG TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ Sử dụng khay tiêm vô khuẩn Kiểm tra chuẩn bơm tiêm Sử dụng panh bảo đảm vô khuẩn Sát khuẩn ống thuốc, nút chai, Dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc Sát khuẩn tay trước đâm kim Hộp cồn đạt tiêu chuẩn Bảo đảm bơm tiêm vô khuẩn đến tiêm Cô lập bơm kim tiêm PHỤ LỤC TEST ĐIỀU TRA KIẾN THỨC TIÊM AN TOÀN - 20 câu Mỗi câu 0,5 điểm – Tổng số 10 điểm Họ tên: Khoa: Nghề nghiệp: Trình độ CM: Thâm niên công tác: Được tập huấn tiêm an tồn: Có: Khơng: Ngày điều tra: Điều tra viên: Chọn 01 câu trả lời câu hỏi sau: Câu 1: Tiêm an toàn mũi tiêm: A Có sử dụng dụng cụ tiêm thích hợp, an tồn B Gồm A khơng gây hại cho người tiêm C Gồm B không gây phơi nhiễm cho người tiêm D Gồm C không tạo chất thải nguy hại cho cộng đồng Câu 2: Mũi tiêm khơng an tồn nguy cơ: A Truyền bệnh virus virus viêm gan B, viêm gan C HIV B Gây áp xe, teo vị trí tiêm C Gây chống phản vệ D Tất A, B C Câu 3: Nguyên nhân tiêm thiếu an toàn cán y tế: A Còn lạm dụng sử dụng thuốc tiêm B Cịn thiếu chưa cập nhật thơng tin tiêm an toàn C Chưa tuân thủ QTKT tiêm, thu gom, sử lý quản lý chất thải sắc nhọn D Tất A, B C Câu 4: Thống kê Việt Nam cho thấy điều dưỡng thường làm sai là: A Không rửa tay trước tiêm B Không sát khuẩn đầu nắp lọ, ống thuốc C Không sát khuẩn da nơi tiêm kỹ thuật D Dùng hai tay đậy lại nắp kim tiêm Câu 5: ĐD chưa thực 100% hội sát khuẩn tay nhanh trước tiêm chủ yếu do: A Thiếu dung dịch sát khuẩn tay nhanh xe tiêm B Thiếu dụng cụ tiêm vô khuẩn C Ý thức người tiêm D Tình trạng tải người bệnh Câu 6: Các biện pháp phòng ngừa cho người tiêm là: A Lường trước đề phòng di chuyển đột ngột người bệnh sau tiêm B Không dùng tay để đậy nắp kim, cần sử dụng kỹ thuật xúc đậy nắp kim C Bao gồm A B D Bao gồm C bỏ bơm kim tiêm sử dụng vào hộp đựng vật sắc nhọn Câu 7: Các biện pháp phòng ngừa tác nhân gây bệnh cho cộng đồng mũi tiêm là: A Bỏ bơm kim tiêm sử dụng vào hộp đựng vật sắc nhọn B Đậy nắp, niêm phong hộp đựng vật sắc nhọn chuyển đến nơi sử lý C Gồm A B D Gồm C không sử dụng lại, không đem bán bơm kim tiêm sử dụng Câu 8: Những hành vi thiếu an toàn CBYT không tuân thủ QTKT tiêm: A Dùng kim lấy thuốc để pha thuốc rút thuốc nhiều lần, lưu kim lấy thuốc lọ thuốc B Dùng chung bơm kim tiêm cho loại thuốc khác cho người bệnh khác C Gồm A, B không rửa tay trước chuẩn bị thuốc, trước tiêm D Gồm C dùng lại kim tiêm cho người bệnh sau mũi tiêm đầu không thành công Câu 9: Những hành vi thiếu an tồn cho người nhận mũi tiêm CBYT khơng tn thủ quy trình kỹ thuật là: A Khơng rửa tay, sát khuẩn tay trước chuẩn bị thuốc, trước tiêm B Mang đôi găng cho nhiều công việc khác (chuẩn bị, chăm sóc,tiêm ) C Gồm A B D Gồm C dùng tay để tháo kim tiêm, bẻ cong kim, dậy nắp kim sau tiêm Câu 10: Những hành vi thiếu an toàn cho người tiêm cho cộng đồng CBYT không tn thủ quy trình là: A Khơng lập bơm kim tiêm cho vào hộp an toàn mà để khay, bàn sau tiêm B Để bơm kim tiêm vào hộp an toàn đầy, dùng tay để đóng nắp hộp gây tổn thương C Gồm A, B thu gom bơm kim tiêm sử dùng để tái sử dụng bán thị trường Câu 11: Nguyên nhân dẫn đến hành vi thiếu an toàn tiêm là: A Thiếu phương tiện, dụng cụ tiêm phù hợp với yêu cầu sử dụng B Thiếu ý thức tuân thủ quy trình quy định tiêm an tồn cán y tế C Tình trạng tải người bệnh, tải công việc D Thiếu phương tiện rửa tay, dung dịch sát khuẩn tay nhanh Câu 12 : Để thực tiêm an toàn, nhiệm vụ quan trọng người tiêm là: A Tham gia đầy đủ chương trình đào tạo tiêm an tồn B Thực quy trình kỹ thuật tiêm an toàn C Thực phân loại thu gom chất thải sắc nhọn quy định D Tuân thủ quy trình báo cáo, xử trí xảy phơi nhiễm Câu 13 : Tiêu chuẩn đánh giá chất lượng mũi tiêm an tồn bao gồm: A Khơng gây hại cho người tiêm B A không gây nguy phơi nhiễm cho người thực tiêm C B không tạo chất thải nguy hại cho người khác D C sử dụng dụng cụ thích hợp an tồn tiêm Câu 14 : Mũi tiêm không gây hại cho người tiêm là: A Đúng đối tượng, thuốc, liều dùng, đường tiêm, vị trí, góc độ tiêm, thời gian B Có sát khuẩn da nơi tiêm kỹ thuật, có sát khuẩn nắp lọ, đầu ống thuốc trước lấy thuốc vào bơm tiêm sát khuẩn tay trước tiêm C Gồm A, B đảm bảo kim tiêm vô khuẩn tới tiêm D Gồm C rửa tay, sát khuẩn tay sau tiêm Câu 15 : Để dụng cụ tiêm không bị nhiễm khuẩn cẩn phải: A Sử dụng bơm kim tiêm bao gói ngun vẹn, cịn hạn dùng B Gồm A kim tiêm không chạm vào tay điều dưỡng vật dụng xung quanh trước tiêm C Gồm B không nên tháo rời kim tiêm khỏi nắp trước tiêm D Gồm C rửa tay trước chuẩn bị dụng cụ tiêm trước tiêm Câu 16 : Để phòng tránh nhiễm bẩn thuốc tiêm cẩn phải: A Chuẩn bị mũi tiêm nơi sạch, không bụi bẩn B Gồm A đảm bảo thuốc hạn sử dụng, nhãn mác rõ ràng, lọ thuốc nguyên vẹn đảm bảo chất lượng C Gồm B sát khuẩn nắp lọ thuốc để khô đâm kim để pha, lấy thuốc D Gồm C không để lưu kim lọ thuốc sau lấy thuốc Câu 17 : Trong tiêm bắp, để phịng xơ hố , cần phải: A Xác định vị trí tiêm B Gồm A khối lượng thuốc 01 lần tiêm không mức quy định C Gồm B tránh tiêm hàng ngày vào vị trí D Gồm C xoa bóp nhẹ, chườm nóng sau lần tiêm Câu 18 : Biện pháp dễ áp dụng để đề phòng sốc phản vệ cho người bệnh là: A Ln ln có hộp chống sốc đủ số thuốc xe tiêm B Khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc, dị ứng thức ăn người bệnh C Tiêm cho người bệnh ống thuốc Dimedron tưrớc tiêm thuốc kháng sinh D Không nên sử dụng thuốc kháng sinh tiêm cho người bệnh Câu 19 : Tính ưu việt thuốc uống thay thuốc tiêm là: A Rẻ tiền B Không đau đớn sử dụng C Có tác dụng khơng thua D Khơng gây nguy nhiễm khuẩn, xơ hoá cơ, lây truyền bệnh qua máu Câu 20 : Đối tượng hay bị nhiễm khuẩn kim đâm là: A Bác sĩ B Điều dưỡng C Kỹ thuật viên xét nghiệm D Hộ lý, y công, người làm vệ sinh PHỤ LỤC BẢNG THỐNG KÊ SỐ MŨI TIÊM TRUYỀN TRONG 01 TUẦN Số mũi tiêm truyền thực TS người Ngày bệnh tháng diện Số ĐD, NHS thực TB Ghi Tiêm TM Khác thử (tên Trực Qua Khác Truyền PƯ, người tiếp dây Catheter TM tiêm làm) cao su da Cộng Người tổng hợp (Ký ghi rõ họ tên) ... thức thực hành tiêm an toàn Hộ sinh – Điều dưỡng số khoa lâm sàng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020 Xác định số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm an toàn Hộ sinh? ?iều dưỡng số khoa lâm sàng Bệnh. .. HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ MỸ LIÊN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN CỦA HỘ SINH – ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành... sản Hà Nội năm 2020, chúng tơi có số kết luận sau: Thực trạng kiến thức thực hành tiêm an toàn ĐD, HS − Kiến thức tiêm an toàn đạt ĐD, HS 10 khoa lâm sàng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 39,9% − Thực hành