BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHAN THỊ THU HẰNG NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và THáI Độ Xử TRí ĐốI VớI THAI PHụ ĐáI THáO ĐƯờNG THAI NGHéN ĐIềU TRị INSULIN LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN TH THU HNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và THáI Độ Xử TRí ĐốI VớI THAI PHụ ĐáI THáO ĐƯờNG THAI NGHéN ĐIềU TRị INSULIN Chuyên ngành: Sn ph khoa Mó s: 60720131 LUN VN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM BÁ NHA HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists (Héi S¶n Phơ khoa Hoa Kú) ADA : American Diabetes Association (Hội đái tháo đờng Hoa Kỳ) ÂĐ : Âm đạo BMI : Body Mass Index (ChØ sè khèi c¬ thĨ) ĐH : Đờng huyết ĐTĐ : Đái tháo đờng ĐTĐTK : Đái tháo đờng thai k HA : Huyết áp HbA1C : Glycated hemoglobin ph©n nhãm A1C IADPSG : The International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Group (Hiệp hội đái tháo đường thai sản quốc tế) MLT : Mæ lÊy thai NDDG : The National Diabetes Data Group (Uỷ ban liệu đái tháo đờng quốc gia Hoa Kỳ) NPTĐH : Nghiệm pháp tăng đờng huyết SÂ : Siêu âm SG : Sản giật TC : Tử cung TSBT : Tiền sử thân TSG : Tiền sản giật TSGĐ : Tiền sử gia đình TSSK : TiỊn sư s¶n khoa WHO : World Health Organization (Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi) ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) một hội chứng biểu tăng glucose máu hậu việc thiếu hồn tồn insulin có liên quan đến suy yếu tiết insulin Hiện bệnh gia tăng nhanh toàn cầu, đặc biệt nước phát triển Theo tổ chức y tế giới (WHO), năm 1985 có khoảng 30 triệu người, năm 2004 có khoảng 98,9 triệu người, năm 2012 lên tới 243 triệu người dự tính năm 2030 lên tới 552 triệu người mắc ĐTĐ 398 triệu người tiền ĐTĐ Việt Nam nước phát triển khơng nằm ngồi quy luật Theo điều tra Bộ Y tế, năm 2002 nước có khoảng 2,7% dân số mắc bệnh ĐTĐ, năm 2013 tỷ lệ tăng gấp đôi so với năm 2002 5,7% có chiều hướng gia tăng gấp đơi vào năm 2030 Đái tháo đường thai nghén khơng chẩn đốn điều trị gây nhiều tai biến cho mẹ thai nhi bao gồm sẩy thai, thai chết lưu, tiền sản giật, hội chứng suy hô hấp cấp, tử vong chu sinh không rõ nguyên nhân, thai to dẫn đến đẻ khó, tăng nguy phải mổ lấy thai Thời kỳ sơ sinh có nguy bị hạ glucose máu, hạ canxi máu, tăng hồng cầu vàng da Khi trẻ đến tuổi dậy dễ bị béo phì, rối loạn dung nạp glucose máu đái tháo đường Nguy người mẹ tăng huyết áp đặc biệt đái tháo đường type II thực sau , , , Theo khuyến cáo Hội nghị Quốc tế lần thứ IV đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) Mỹ, phụ nữ có nguy cao bị ĐTĐTK người thừa cân, béo phì trước mang thai, người có tiền sử đẻ to, tiền sử gia đình ĐTĐ hệ Những phụ nữ có nguy cao bị ĐTĐTK cần sàng lọc chẩn đoán từ lần khám thai đầu tiên; thai phụ có yếu tố nguy tỷ lệ ĐTĐTK cao xuất sớm so với thai phụ bình thường Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu ĐTĐTK nhờ thai phụ có nguy cao chẩn đoán điều trị kịp thời tránh tai biến Tại Việt Nam, năm gần ĐTĐTK bắt đầu tác giả quan tâm Năm 2000, Nguyễn Thị Kim Chi cộng nghiên cứu xác định tỷ lệ ĐTĐTN bệnh viện Phụ - Sản Hà Nội 3,6% Năm 2002 - 2004 nghiên cứu Tạ Văn Bình cộng bệnh viện Phụ - Sản trung ương Phụ - Sản Hà Nội cho thấy tỷ lệ ĐTĐTK 5,7% Gần đây, khoa Phụ Sản, bệnh viện Bạch Mai, tác giả Nguyễn Thị Lệ Thu, tỷ lệ ĐTĐTK 5,97% theo tiêu chuẩn chẩn đốn ADA năm 2007 Có nhiều nghiên cứu đái tháo đường thai kỳ chưa có nghiên cứu đề cập cụ thể đặc điểm xử trí đái tháo đường thai kỳ điều trị Insulin Xuất phát từ thực tiễn này, tiến hành đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí thai phụ đái tháo đường thai kỳ điều trị Insulin" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ đái tháo đường thai kỳ điều trị Insulin bệnh viện Bạch Mai Nhận xét mối liên quan diễn tiến sản khoa với kết điều trị nhóm đái tháo đường điều trị Insulin Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA Đái tháo đường (ĐTĐ) tình trạng tăng đường huyết mạn tính đặc trưng rối loạn chuyển hố carbohydrat, có kèm theo rối loạn chuyển hóa lipid protein giảm tuyệt đối tương đối tác dụng sinh học insulin và/hoặc tiết insulin Đái tháo đường thai kỳ tình trạng rối loạn dung nạp glucose mức độ nào, khởi phát phát lần lúc mang thai Định nghĩa áp dụng cho thai phụ cần điều chỉnh chế độ ăn mà không cần dùng insulin cho dù sau đẻ có tồn ĐTĐ hay khơng , , Đa số trường hợp ĐTĐTK hết sau sinh Định nghĩa không loại trừ trường hợp bệnh nhân có rối loạn dung nạp glucose từ trước (nhưng chưa phát hiện) xảy đồng thời với q trình mang thai 1.2 TÌNH HÌNH ĐTĐTK TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.2.1 Tình hình ĐTĐTK giới Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ thay đổi khác tùy theo quốc gia, vùng, theo chủng tộc tùy theo áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán Tỷ lệ dao động từ 1% - 14% Trong đó, tỉ lệ đái tháo đường cao phải kể đến Mỹ Từ năm 1980, đái tháo đường thai kì trở thành vấn đề nghiêm trọng xã hội Mỹ Hiện nay, số phụ nữ mang thai mắc bệnh đái tháo đường mức cao, chiếm 18.5% [13] Bảng 1.1 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ số quốc gia giới Quốc gia Năm Tỷ lệ ĐTĐTK (%) Đan Mạch 1975 1-7 Bắc Ailen 1980 0,2 - Mỹ 1980 12,3 Thụy Điển 1984 1,3 Anh 1984 Australia 1988 2,4 Bảng 1.2 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo nhóm chủng tộc Nhóm n Tỷ lệ (%) Australians 2114 6,1 Châu Âu 534 7,1 Aboriginal 20 5,0 Facific Islanders 21 9,5 Asian 90 12,2 Nhóm khác 129 3,1 1.2.2 Tình hình ĐTĐTK Việt Nam Chưa có số liệu thống kê toàn quốc tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ, nhiên qua số nghiên cứu Thành phố Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy, tỷ lệ đái tháo đường thai nghén thai phụ không thấp có chiều hướng tăng , , , [15] Bảng 1.3 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ qua nghiên cứu nước Tác giả Ng.T.K.Phụng Năm 1999 Địa điểm Một quận Tp.HCM Tỷ lệ (%) 3,9 Ng.T.K.Chi cộng 2000 Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 3,6 T.V.Bình cộng 2002 - Bệnh viện Phụ sản Trung ương 5,7 2004 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 2006 - Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2008 Khoa sản Bệnh viện Bạch Mai 2010 Khoa Phụ Sản Bệnh viện Bạch Mai Vũ Bích Nga cộng Nguyễn Thị Lệ Thu 7,8 5.97 Như vậy, tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ ngày gia tăng số lượng người mắc phải qua thời kì So với nghiên cứu hai thành phố lớn Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh cách gần 10 năm tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo ước tính tăng gấp đơi 1.2.3 Một số nghiên cứu ĐTĐTK điều trị insulin nước giới Tại Việt Nam: từ trước đến chủ yếu cơng trình nghiên cứu ĐTĐTK nói chung, chưa có cơng trình nghiên cứu cụ thể điều trị Insulin sản phụ ĐTĐTN Trên giới : Việc điều trị liệu pháp Insulin theo phác đồ thai phụ ĐTĐTN nghiên cứu điều trị từ gần 20 năm Năm 1999, báo cáo công bố hiệu an toàn Insulin nhân tạo Nó cho thấy Insulin nhân tạo có hiệu Insulin tự nhiên việc làm giảm lượng glucose máu sản phụ ĐTĐTN, đặc biệt làm giảm nhanh lượng glucose máu sau ăn sản phụ, từ làm giảm lượng HbA1C Một nghiên cứu 213 sản phụ mắc ĐTĐTN điều trị liệu pháp Insulin cho thấy tác dụng hiệu quả, an toàn Insulin tự nhiên so với Insulin nhân tạo (Jovanovic L, Kitzmiller JL, Peterson CM: Randomized trial of human versus animal species insulin in diabetic pregnant wom- en: improved glycemic control, not fewer antibodies to insulin, influences birth Qn (Hun)……….………… TØnh (Thµnh phè) …………………… 4.ChiỊu cao (cm) .5 Cân nặng trớc thai (kg) Ngày đầu kỳ kinh cuối Vòng kinh (ngày): Đều Không Dự kiến ngày sinh: B Đặc điểm ĐTĐTN điều trị Insulin: Tuổi thai phát đái tháo đờng thai nghén điều trị Insulin (tuần): 10 TS gia đình có ĐTĐ: Không Có Cụ thể: Bố, mẹ đẻ Anh, chị, em ruột Ông, bà 11 Tiền sử sản khoa bÊt thêng: Kh«ng Cã NÕu có: Sảy thai liên tiếp Thai chêt lu Con dÞ tËt : 5.Tư vong chu sinh Đẻ non TSG/SG §Ỵ non ≥ 4000g §T§TN 10 Bng trứng đa nang 12.Tiền sử ĐTĐTN: Không Có 13 Thứ tự lần sinh LÇn LÇn : LÇn : LÇn ≥ 14 Sè lÇn sinh: mét lÇn hai lÇn ba lÇn ≥ lÇn 15 NhiƠm trïng tiÕt niệu có triệu chứng Tiểu buốt, rắt Tiểu đục, máu Sốt Đau khớp vệ, bàng quang 16 Tổng phân tích nớc tiểu qua giai đoạn: B×nh thêng NhiƠm trïng tiÕt niƯu Protein Đờng niệu C- Diễn tiến sản khoa kết điều trị: 17 Trọng lợng thai: 26-28 tuần: gr 29-31 tuÇn: gr 32- 38-39 tuÇn: gr 40- 34 tuÇn: gr 35-37 tuÇn: gr 41 tuần: gr 18 Chỉ số ối: 26-28 tuần: Bình thêng ThiĨu èi CSO: mm §a èi ThiĨu èi CSO: mm §a èi ThiĨu èi CSO: mm §a èi Thiểu ối CSO: mm Đa ối CSO: mm 29-31 tuần: Bình thờng CSO: mm 32-34tuần: Bình thờng CSO: mm 35-37 tuần: Bình thờng CSO: mm 38-39 tuần: Bình thờng Thiểu ối CSO: mm Đa ối CSO: mm 19 DiƠn biÕn HA: 24- 26 tn: Cao HA Không 27-29 tuần: Cao HA Không 30-32 tuần: Cao HA Không 33-35 tuần: Cao HA Không 36-38 tuần: Cao HA Không 39-41 tuần: Cao HA Không 20 TSG/SG Không Có Thời điểm xuất (tuần): 21 Kiểm soát ĐH: Không đạt Đạt ĐH lúc đói: mmol/l: ĐH sau ăn giê: ……… mmol/l HbA1C:…………………(%) 22.Ti thai kÕt thóc thai kú (tuần): 22 Phơng pháp đẻ: Đẻ đờng ÂĐ Mổ lấy thai 23 Chỉ định đình thai: Có Không Lý do: Thai chÕt lu Thai dÞ tËt TSG/SG Kh¸c Thai to 24 Chỉ định mổ lấy thai:1 Thai to TSG/SG Khác 25 Cân nặng sơ sinh (g): 26 ChØ sè Apgars thø nhÊt (®iĨm): 27 ChØ sè Apgars phút thứ năm(điểm): 28 Glucose máu sơ sinh: 29 ChÊn th¬ng s¬ sinh cuéc đẻ: 0.Không 1.Có Tên: 30 Dị tật bẩm sinh: 0.Không Tên: 31 Tử vong chu sinh 1.Cã 0.Kh«ng 1.Cã Phơ lơc: Quy trình tiến hành NPTĐH 75g glucose uống Ba ngày trớc làm NPTĐH: thực chế độ ăn không hạn chế Carbonhydrat, đảm bảo Carbonhydrat > 200g/24h, không hoạt động thể lực nặng Lấy máu tĩnh mạch, xét nghiệm định lợng Glucose máu vào buổi sáng sau đêm nhịn đói (khoảng 8ữ 14 tiếng) Cho uống từ tõ, vßng ,75g Glucose pha 250ml nớc chín, ấm Định lợng đờng máu tĩnh mạch sau uống Giữa lần lấy máu XN, thai phụ nghỉ ngơi hoàn toàn không hoạt động thể lực Phụ lục: Bảng điểm số Apgar Lâm sàng Nhịp tim Hô hấp Trơng lực Phản xạ Màu sắc da < 80 lần/phút Điểm 80-100 > 100 lần/phút lần/phút Thở không Thở đều, Không thở đều, khóc khóc to yếu Vận động Mềm nhũn Vận động tốt yếu Phản xạ tốt, Phản xạ yếu, Không có cử động tứ nhăn mặt chi Thân hồng, Toàn thân Toàn thân tím chân tím hång tay LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu trường Đại Học Y Hà Nội, tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Đại Học Y Hà Nội Phòng đào tạo sau đại học trường Đại Học Y Hà Nội Bộ môn Phụ sản trường Đại Học Y Hà Nội Đảng ủy Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Bá Nha Người thầy mẫu mực, giản dị hết lòng dạy dỗ, bảo cho tơi nhiều ý kiến quý báu, trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm luận văn dạy dỗ q trình học tập đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp cho luận văn hoàn thiện Tôi vô biết ơn Thầy, Cô, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Cuối xin chân thành cảm ơn tới người thân gia đình động viên, giúp đỡ tơi ngày tháng qua Hà Nội, ngày 02 tháng 12 năm 2016 Phan Thị Thu Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Phan Thị Thu Hằng, học viên cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Bá Nha- Trưởng khoa Phụ sản Bệnh viện Bạch Mai Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 12 năm 2016 Người viết cam đoan Phan Thị Thu Hằng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA 1.2 TÌNH HÌNH ĐTĐTK TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.2.1 Tình hình ĐTĐTK giới .3 1.2.2 Tình hình ĐTĐTK Việt Nam .4 1.2.3 Một số nghiên cứu ĐTĐTK điều trị insulin nước giới 1.3 SINH LÝ BỆNH CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ 1.3.1 Bài tiết hormon thời kỳ mang thai 1.3.2 Các giai đoạn thai kỳ ảnh hưởng tăng Glucose máu lên phát triển thai nhi .9 1.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI ĐTĐTN 10 1.4.1 Thừa cân, béo phì 10 1.4.2 Tiền sử gia đình .10 1.4.3 Tiền sử đẻ 4000 gram 11 1.4.4 Tiền sử bất thường dung nạp Glucose 11 1.4.5 Đường niệu dương tính 11 1.4.6 Tuổi mang thai .11 1.4.7 Tiền sử sản khoa bất thường 12 1.4.8 Chủng tộc 12 1.5 HẬU QUẢ CỦA ĐTĐTK 13 1.5.1 Hậu người mẹ .13 1.5.2 Hậu thai nhi trẻ sơ sinh 15 1.6 SÀNG LỌC, CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ 16 1.6.1 Quy trình sàng lọc, chẩn đoán ĐTĐTK 16 1.6.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK .17 1.7 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI NGHÉN 17 1.7.1 Kiểm soát đường huyết 18 1.7.2 Chế độ tập luyện 18 1.7.3 Chế độ ăn 19 1.7.4 Thuốc điều trị đái tháo đường mang thai 19 1.7.5 Theo dõi chuyên khoa đái tháo đường 23 1.7.6 Theo dõi sản khoa 24 1.7.7 Điều trị theo dõi đẻ 25 1.7.8 Theo dõi chăm sóc sau đẻ 29 1.8 Các nghiên cứu đái tháo đường thai kỳ điều trị insulin nước giới 31 1.8.1 Một số nghiên cứu ĐTĐTK điều trị insulin nước giới 31 Chương 33 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Nội tiết- ĐTĐ khoa Phụ - Sản, Bệnh viện Bạch Mai 33 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/2015 đến tháng 10/2016 .33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 34 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 34 2.2.4 Biến số phương pháp đánh giá 34 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu .39 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 39 CHƯƠNG 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ ĐTĐTK điều trị insulin 41 3.1.1 Phân bố nhóm tuổi 41 3.1.2 Phân bố địa dư .41 3.1.3 Các yếu tố nguy thai phụ ĐTĐTN .42 3.1.4 Thời điểm phát ĐTĐTN 45 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng nhiễm trùng tiết niệu 47 3.1.6 Xét nghiệm nước tiểu thai phụ ĐTĐTN 47 3.1.7 Diễn biến cân nặng thai nhi ước tính theo siêu âm thai kỳ thai phụ ĐTĐTN 47 3.1.8 Diễn biến huyết áp thai kỳ thai phụ ĐTĐTN điều trị insulin 48 3.1.9 Diễn biến số ối thai phụ ĐTĐTN .49 3.1.10 Thai phụ ĐTĐTN có triệu chứng tiền sản giật – sản giật 49 3.2 Nhận xét mối liên quan diễn tiến sản khoa với kết điều trị 50 3.2.1 Mối liên quan điều trị ĐTĐTK insulin tai biến sản khoa 51 3.2.2.Mối liên quan điều trị ĐTĐTK insulinvà phương pháp đẻ 52 3.2.3 Mối liên quan điều trị ĐTĐTK insulin định mổ lấy thai 52 3.2.4 Mối liên quan điều trị ĐTĐTK insulin tuổi thai kết thúc thai nghén 53 3.2.5 Mối liên quan điều trị ĐTĐTK insulin đình thai nghén 53 3.2.6 Mối liên quan điều trị ĐTĐTK insulin biến chứng sơ sinh 54 3.2.7 Mối liên quan điều trị cân nặng sơ sinh 54 3.2.8 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh 55 CHƯƠNG 57 BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu yếu tố nguy .57 4.1.1 Về độ tuổi thai phụ ĐTĐTN điều trị insulin 57 4.1.2 Về tiền sử ĐTĐ gia đình thai phụ ĐTĐTN điều trị insulin 57 4.1.3 Tiền sử sản khoa số lần sinh thai phụ ĐTĐTK điều trị insulin 58 4.1.4 BMI mức tăng cân thai phụ ĐTĐTN điều trị insulin 59 4.1.5 Về thời điểm phát ĐTĐTN điều trị insulin 61 4.2 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ ĐTĐTN điều trị insulin 63 4.2.1 Về biểu nhiễm trùng tiết niệu 63 4.2.2 Về diễn biến huyết áp thai phụ ĐTĐTN điều trị insulin thai kỳ 64 4.2.3 Về diễn biến số ối thai phụ ĐTĐTN điều trị insulin 64 4.2.4 Về biểu tiền sản giật/ sản giật thai phụ ĐTĐTN điều trị insulin 65 4.3 Mối liên quan diễn tiến sản khoa kết điều trị 66 4.3.1 Kết điều trị kiểm soát đường huyết thai phụ ĐTĐTN điều trị insulin 66 4.3.2 Mối liên quan đáp ứng điều trị tuổi thai kết thúc thai nghén 66 4.3.3 Mối liên quan đáp ứng điều trị xử trí sản khoa 68 4.3.4 Mối liên quan đáp ứng điều trị biến chứng sản khoa .70 4.3.5 Mối liên quan đáp ứng điều trị biến chứng sơ sinh 72 4.3.6 Mối liên quan đáp ứng điều trị cân nặng sơ sinh .73 4.3.7 Mối liên quan đáp ứng điều trị điểm Apgar sơ sinh 74 KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ số quốc gia giới Bảng 1.2 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo nhóm chủng tộc Bảng 1.3 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ qua nghiên cứu nước Bảng 1.4: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK ADA 2011 17 Bảng 1.5 Mục tiêu kiểm soát đường huyết cho thai phụ ĐTĐTN (ADA 2010) 18 Bảng 1.6 Liều insulin theo tuần thai 21 Bảng 1.7 Tuổi thai đẻ trung bình thai phụ đái tháo đường thai kỳ qua nghiên cứu (tuần) 27 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi thai phụ ĐTĐTK điều trị insulin 41 Bảng 3.2 Phân bố theo địa dư thai phụ ĐTĐTN 42 Bảng 3.3: Tiền sử ĐTĐ gia đình thai phụ ĐTĐTN điều trị insulin 42 Bảng 3.4: Tiền sử sản khoa thai phụ ĐTĐTN điều trị insulin .42 Bảng 3.5 Phân bố số lần sinh thai phụ ĐTĐTN điều trị insulin 44 Bảng 3.6 Chỉ số khối thể .44 Bảng 3.7: Mức tăng cân thai phụ ĐTĐTN điều trị insulin 44 Bảng 3.8: Thời điểm phát ĐTĐTN .45 Bảng 3.9: Triệu chứng lâm sàng nhiễm trùng tiết niệu 47 Bảng 3.10: Xét nghiệm nước tiểu thai phụ ĐTĐTN .47 Bảng 3.11: Diễn biến cân nặng thaiước tính theo siêu âm thai kỳ thai phụ ĐTĐTN 47 Bảng 3.12: Diễn biến huyết áp thai phụ ĐTĐTN thai kỳ .48 Bảng 3.13: Diễn biến số ối thai 49 Bảng 3.14: Đáp ứng thai phụ ĐTĐTN với điều trị Insulin .51 Bảng 3.15 Mối liên quan tai biến sản khoa với điều trị 51 Bảng 3.16 Mối liên quan điều trị phương pháp đẻ 52 Bảng 3.17: Liên quan điều trịvà định mổ lấy thai 52 Bảng 3.18: Mối liên quan điều trị tuổi thai 53 Bảng 3.19: Mối liên quan điều trị đình thai nghén 53 Bảng 3.20 Mối liên quan điều trị biến chứng sơ sinh 54 Bảng 3.21 Cân nặng sơ sinh (gam) 54 Bảng 3.22 Chỉ số Apgar 55 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ biến chứng sơ sinh 72 ... điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí thai phụ đái tháo đường thai kỳ điều trị Insulin" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ đái tháo đường thai kỳ điều trị Insulin. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN TH THU HNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và THáI Độ Xử TRí ĐốI VớI THAI PHụ ĐáI THáO ĐƯờNG THAI NGHéN ĐIềU TRị INSULIN Chuyên... nhiều nghiên cứu đái tháo đường thai kỳ chưa có nghiên cứu đề cập cụ thể đặc điểm xử trí đái tháo đường thai kỳ điều trị Insulin Xuất phát từ thực tiễn này, tiến hành đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm