Đánh giá hiệu quả của Misoprostol trong xử trí thai ngừng tiến triển trong tử cung nhỏ hơn hoặc bằng 12 tuần tại khoa phụ sản Bệnh viện Quân y 175

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của Misoprostol trong xử trí thai ngừng tiến triển trong tử cung dưới 12 tuần về: Tỉ lệ thành công, thời gian - liều thuốc trung bình gây sảy thai, các tác dụng phụ - biến chứng và sự hài lòng của bệnh nhân.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MISOPROSTOL TRONG XỬ TRÍ THAI NGỪNG TIẾN TRIỂN TRONG TỬ CUNG NHỎ HƠN HOẶC BẰNG 12 TUẦN TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Thị Huyền Trang1, Trịnh Hồng Hạnh1, Huỳnh Thị Thanh Giang1, Nguyễn Văn Hữu1 Nguyễn Thị Dung1, Đặng Thị Ngọc Hạnh1, Nguyễn Sơn Hải1 TĨM TẮT Mở đầu: Trước đây, xử trí thai ngừng tiến triển tử cung nhỏ 12 tuần đa số hút nạo Sử dụng Misoprostol gây sảy thai ngừng tiến triển tử cung xu hướng giới Việt Nam Mục tiêu: Đánh giá hiệu Misoprostol xử trí thai ngừng tiến triển tử cung 12 tuần về: tỉ lệ thành công, thời gian - liều thuốc trung bình gây sảy thai, tác dụng phụ - biến chứng hài lòng bệnh nhân Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu lâm sàng khơng nhóm chứng từ 01/02/2016 đến 31/08/2017 với 120 bệnh nhân chẩn đoán thai ngừng tiến triển tử cung 12 tuần khoa Phụ Sản Bệnh viện quân y 175 Phác đồ: Misoprostol 400 mcg ngậm lưỡi giờ, tối đa liều 48 Kết quả: Tỉ lệ thành công 94,17% Thời gian thai trung bình 9,87 ± 2,54 Liều thuốc thai trung bình 2,87 ± 0,98 Tác dụng phụ gồm: tiêu chảy (6,67%), buồn nôn (5,00%), nôn (4,17%), sốt (4,17%), rét run (1,33%) Biến chứng: băng huyết (0,83%), nhiễm trùng (0%) Kết luận: Phá thai nội khoa với thai ngừng tiến triển tử cung 12 tuần liều 400 mcg ngậm lưỡi giờ, tối đa liều 48 an toàn hiệu Từ khóa: Misoprostol, thai ngừng tiến triển, ngậm lưỡi Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Huyền Trang (bstrangbv175@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 25/9/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 4/10/2017 Ngày báo đăng: 25/12/2017 (1) 55 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 12 - 12/2017 EFECTIVENESS OF MISOPROSTOL TO MANAGE THE IMPROGRESSIVE UNDER 12 WEEK PREGNANCY AT THE DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY AT MILTARY HOSPITAL 175 ABSTRACT Background: The management of the improgressive under 12 weeks pregnancy was vaccum aspiration in the past Medical abortion with Misoprostol has been the current trend in the world and Viet Nam Objective: Effectiveness of Misoprostol to manage the improgressive under 12 week pregnancy: the rate of complete miscarriage, average duration of time to expultion pregnancy product, average dose using of Misoprostol; side effects, complications, and satisfaction of patients Methods: Prospective study - uncontrolled clinical trial 01/02/2016 to 31/08/2017 with 120 patients diagnosed improgressive under 12 week pregnancy at the departement of obstetrics and gynecology in 175 miltary hospital Misoprostol 400 mcg sublingual every hours, times in 48 hours Results: The rate of complete miscarriage is 94,17% Average duration of time to expultion pregnancy product is 9,87 ± 2,54 hours The average dose using of Misoprostol 2,87 ± 0,98 The side effects include: diarrhea 6,67%, nausea 5%, vomiting 4,17%, fever 4,17%, numb mouth 3,33%, chills 1,33% Complications: Haemorrage (0,83%), Infection (0%) Conclusions: Medical abortion for the improgressive under 12 week pregnancy with a dose 400 mcg Misoprostol sublingually every hours, max dose in 48 hours are safe and effective Key words: Misoprostol, improgressive pregnancy, sublingual ĐẶT VẤN ĐỀ Thai ngừng tiến triển tử cung tình trạng thai chết tử cung mà chưa tống xuất Thai ngừng tiến triển thường xảy vòng 12 tuần đầu thai kỳ, diễn tiến sảy thai tự nhiên cịn lưu lại tử cung cần phải xử trí [10] Xử trí thai kỳ ngừng tiến triển tử cung 12 tuần gồm có phương pháp ngoại khoa phương pháp nội khoa Phương pháp ngoại khoa phương pháp kinh điển, gồm nong, hút, nạo buồng tử cung Đây thủ thuật xâm lấn, có nguy thủng tử cung, nhiễm trùng, vô sinh, gây ảnh hưởng đến tâm lý 56 người bệnh Phương pháp nội khoa phương pháp không xâm lấn, sử dụng thuốc Misoprostol để gây sảy thai, sử dụng nhiều năm gần Trên giới có nhiều nghiên cứu với nhiều phác đồ khác để chấm dứt thai ngừng tiến triển tử cung 12 tuần tuổi thai Ở Việt Nam có số nghiên cứu với liều dùng đường dùng thuốc khác nhau: 400 mcg ngậm lưỡi kết hợp 200 mcg đặt âm đạo [7], 400 mcg ngậm lưỡi [3] Các nghiên cứu giới nước cho kết tỉ lệ thành công cao Mặc dù Misoprostol đưa vào hướng dẫn CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC chuẩn quốc gia để chấm dứt thai kì chưa có phác đồ chuẩn cho trường hợp thai ngừng tiến triển tử cung 12 tuần Tại khoa Phụ Sản Bệnh viện quân y 175, từ trước đến tháng năm 2016, tất trường hợp thai ngừng tiến triển tử cung 12 tuần tuổi thai chấm dứt thai kỳ phương pháp ngoại khoa Để khắc phục nhược điểm phá thai ngoại khoa, nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh, tiến hành nghiên cứu: “ Đánh giá hiệu Misoprostol xử trí thai ngừng tiến triển tử cung nhỏ 12 tuần khoa Phụ Sản Bệnh viện quân y 175” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỉ lệ thành cơng phác đồ Misoprostol xử trí thai ngừng tiến triển tử cung nhỏ 12 tuần Xác định thời gian liều thuốc trung bình gây tống xuất thai Xác định tỉ lệ tác dụng phụ Misoprostol biến chứng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu lâm sàng khơng nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu: 120 thai phụ chẩn đoán thai ngừng tiến triển tử cung tuổi thai nhỏ 12 tuần khoa Phụ sản Bệnh viện Quân y 175 từ đến 1/2/206 đến 30/08/2017 Tiêu chuẩn chọn mẫu: Thai ngưng tiến triển tử cung có tuổi thai ≤ 12 tuần (dựa vào kinh cuối siêu âm) Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: [2], [5], [10] Dị ứng có tiền sử dị ứng với Misoprostol Thiếu máu nặng rối loạn đông máu Bệnh lý nội khoa nặng: hen, tiểu đường, tăng huyết áp, suy thận, suy gan Điều trị corticoid tồn thân lâu ngày Có vết mổ cũ thân tử cung Phương pháp tiến hành nghiên cứu: Phương pháp tiến hành: Xác định tuổi thai dựa vào: kinh cuối cùng, siêu âm có trước siêu âm Khám phụ khoa: xác định tình trạng đau bụng, huyết độ mở cổ tử cung nhập viện Khám toàn thân phát bệnh lý kèm Xét nghiệm thường qui (lưu ý xét nghiệm bilan đông chảy máu) Sau thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, bệnh nhân tư vấn phương pháp nội khoa, ưu khuyết điểm Bệnh nhân đồng ý kí vào cam kết tham gia nghiên cứu Phác đồ nghiên cứu: Misoprostol dạng viên nén 200 mcg công ty trách nhiệm hữu hạn liên doanh Stada- Việt Nam sản xuất, số đăng ký VD-1326-10 Liều dùng: Misoprostol 400 mcg ngậm lưỡi, lặp lại giờ, tổng liều tối đa liều 24 Nếu thai chưa sảy sảy thai không trọn: Misoprostol 400 mcg ngậm lưỡi tối đa 57 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 12 - 12/2017 liều ngày thứ Đánh giá kết dựa vào khám lâm sàng siêu âm sau 24 giờ, 48 Nếu thành công, bệnh nhân xuất viện Nếu thất bại, chuyển phương pháp ngoại khoa Đánh giá kết quả: Tiêu chuẩn thành công: Thai sảy trọn 48 giờ, lâm sàng ổn định: khơng đau bụng, máu âm đạo ít; siêu âm: khơng thấy túi thai lịng tử cung, lịng tử cung sạch; khơng có can thiệp ngoại khoa Tiêu chuẩn thất bại: Thai không sảy sảy khơng trọn 48 giờ; siêu âm: cịn túi thai lịng tử cung, cịn sót Thai sảy băng huyết phải hút kiểm soát buồng tử cung cầm máu Các tiêu nghiên cứu chính: Tỉ lệ thành cơng Thời gian liều thuốc trung bình gây sảy thai Đau bụng: đánh giá mức độ đau theo thang điểm “Pain Scale” [8], qui đổi không đau, ít, vừa, nhiều, nhiều Ra máu âm đạo: không ra, ít, vừa, nhiều, nhiều Các tác dụng phụ: tiêu chảy, buồn nôn, nôn, đau bụng, sốt, rét run Các biến chứng: băng huyết (ra máu âm đạo ≥ băng vệ sinh giờ, liên tiếp) [5], nhiễm trùng KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu (n = 120) Đặc điểm Nhóm tuổi: ≤ 20 21 – 29 31 – 39 ≥ 40 Nghể nghiệp: Công nhân Nhân viên Nội trợ Khác Tần suất Tỉ lệ (%) 19 54 37 10 15,83 45,00 30,83 8,34 75 18 12 15 62,50 15,00 10,00 12,50 75,83% đối tượng tham gia nghiên cứu tập trung độ tuổi từ 21 đến 39 Nghề nghiệp chủ yếu cơng nhân (62,5%) 58 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 2: Tiền sản khoa (n= 120) Số con: ≥1 Tiền bỏ thai, sảy thai ≥1 Tiền phá thai nội khoa Tiền phá thai ngoại khoa Tiền phá thai nội ngoại khoa 28 92 23,33 76,67 45 75 37,50 62,50 36 38 30,00 31,67 0,83 Phần lớn đối tượng tham gia nghiên cứu có 62,50% có tiền sử bỏ - sảy thai lần Tỉ lệ phá thai nội khoa ngoại khoa tương đương Phân bố tuổi thai đặc điểm lâm sàng, siêu âm Bảng 3: Tuổi thai (n = 120) Tuổi thai (tuần) n Tỉ lệ (%) ≤6 17 14,16 7-9 56 46,67 - 10 32 26,67 10 - 12 15 12,50 Nhóm nghiên cứu có tuổi thai từ – tuần cao nhất, nhóm có tuổi thai từ – 10 tuần Bảng 4: Đặc điểm lâm sàng thai ngừng phát triển tử cung (n = 120) Đặc điểm lâm sàng Đau bụng: Khơng Có Ra máu âm đạo: Khơng Có Cổ tử cung: Đóng kín Mở n Tỉ lệ (%) 105 15 87,50 12,50 102 18 85,00 15,00 120 100,00 0,00 59 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 12 - 12/2017 Bảng 5: Đặc điểm siêu âm Đặc điểm phôi n Tỉ lệ (%) Khơng có phơi 27 22,49 Phơi ≤ cm 71 59,17 Phôi ≥ cm 22 18,34 Nhóm khơng có phơi có phơi thai ≤ cm chiếm tỉ lệ cao 81,66% Bảng 6: Tỷ lệ sảy thai theo tuổi thai Tuổi thai (tuần) n Sảy thai trọn n (Tỉ lệ %) Sảy thai không trọn không sảy n (Tỉ lệ %) ≤6 17 17 (100%) (0%) 7-8 56 54 (96,43%) (3,57%) - 10 32 29 (90,63%) (9,37%) 11 - 12 15 13 (86,67%) (13,33%) Tổng 120 113(94,17%) 7(5,83%) Nhóm tuổi thai nhỏ tuần có tỉ lệ sảy thai trọn cao 100% Nhóm tuổi thai 11 – 12 tuần tỉ lệ thất bại cao 13,33% Tỉ lệ sảy thai chung nhóm tuổi thai nghiên cứu 94,17% Bảng 7: Thời gian liều thuốc trung bình gây sảy thai Đặc điểm Đơn vị Trung bình Min - Max Thời gian Giờ 9,87 ± 2,54 - 24 2,87 ± 0,98 1-6 Số liều 400 mcg Bảng 8: Các tác dụng phụ Yếu tố Buồn nôn Nôn Sốt Rét run Tiêu chảy Tiêu chảy có tỉ lệ cao 6,67% 60 n 5 Tỷ lệ (%) 5,00 4,17 4,17 1,67 6,67 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 9: Mức độ máu sau ngậm thuốc Mức độ Ít n 13 Tỷ lệ (%) 10,83 Vừa 87 72,50 Nhiều 19 15,84 Rất nhiều 0,83 Trong 120 trường hợp, 83,33% máu âm đạo lượng vừa Chỉ có 0,83% máu âm đạo nhiều Bảng 10: Mức độ đau bụng n Tỉ lệ (%) Mức độ 1,67 Không 77 61,67 Đau 34 28,33 Đau vừa Đau nhiều (phải dùng thuốc giảm đau) 64,17 Bảng 11: Mức độ hài lòng bệnh nhân Mức độ n Tỉ lệ (%) Rất hài lịng 98 81,67% Hài lịng 15 12,50% Khơng hài lòng 5,83% 94,17% bệnh nhân hài lòng hài lòng với phương pháp điều trị Trong 120 trường hợp, có trường hợp sảy thai băng huyết, xử trí hút kiểm sốt buồng tử cung cầm máu cấp cứu Khơng có trường hợp bị nhiễm trùng BÀN LUẬN tử cung, 100% trường hợp cổ tử cung đóng kín, 87,5% khơng đau bụng Kết nghiên cứu cho thấy đối 85% không máu âm đạo Điều tượng nghiên cứu tập trung lứa tuổi chứng tỏ khơng có dấu hiệu để nhận sinh sản từ 21 đến 39 tuổi, nghề nghiệp biết thai ngừng phát triển tử cung phần lớn cơng nhân Có 23,33% chưa 12 tuần, có khám thai định kỳ có con, phá thai Misoprostol thành phát Kết cho công giúp tránh can thiệp thủ thuật, thấy tất trường hợp tham gia nghiên giảm stress tâm lý cho bệnh nhân Nhóm cứu khơng có dấu hiệu dọa sảy trước nghiên cứu phần lớn có tuổi thai – 10 ngậm thuốc theo phác đồ tuần chiếm 88%, tương ứng với kết siêu âm 81,66% túi thai khơng có phơi Phá thai nội khoa Misoprostol phôi ≤ cm Nghiên cứu đặc đơn hay kết hợp với Mifepristone điểm lâm sàng thai ngừng phát triển sử dụng phổ biến năm 61 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 12 - 12/2017 gần Trên giới có nhiều nghiên cứu phá thai nội khoa với thai kỳ bình thường với giai đoạn tuổi thai cụ thể Tuy nhiên nghiên cứu phá thai nội khoa Misoprostol với thai ngừng tiến triển tử cung 12 tuần nhiều vấn đề cần tranh luận Liều dùng thuốc, khoảng cách dùng thuốc, tiêu chí đánh giá thành cơng hay thất bại chưa có thống Thai ngừng tiến triển tử cung có nhiều nguy chảy máu, băng huyết, chí rối loạn đơng máu sảy thai Trong nghiên cứu lựa chọn liều thuốc Misoprostol 400 mcg ngậm lưỡi giờ, tối đa liều 24 Các trường hợp thai không sảy sảy không trọn lặp lại tối đa liều ngày hôm sau Theo dõi đến 48 thất bại chuyển hút buồng tử cung Sở dĩ chọn liều dựa dược động học Misoprostol có thời gian tác dụng đỉnh 30 phút, thời gian tác dụng giờ, liều tối đa sử dụng 24 2200 mcg [2], [6] Nghiên cứu dùng tối đa liều 1600 mcg 24 liều cho bệnh nhân ngậm thuốc giờ, đến liều thứ lúc 20 Sau liều thứ thai chưa cho nghỉ để ngày hôm sau ngậm thuốc tiếp chúng tơi khơng muốn bệnh nhân ngậm thuốc vào ban đêm, tránh lo lắng căng thẳng cho bệnh nhân, tránh để thời điểm sảy thai vào nửa đêm sáng Với phác đồ nghiên cứu cho tỉ lệ thành cơng cao 94,17% Nghiên cứu Bùi Thị Thanh Hồng [3] chấm dứt thai ngừng tiến triển tử cung 12 tuần với phác đồ 400mcg nhậm lưỡi giờ, tối đa liều 24 có tỉ lệ thành cơng chung 62 91,85% Nghiên cứu Ninh Văn Minh [7] 92,9% (đình thai nhỏ 12 tuần ngưng tiến triển tử cung với liều Misoprostol 400 mcg ngậm lưỡi đặt âm đạo 200 mcg, lặp lại liều thứ sau giờ) Nghiên cứu Tang [9]xử trí thai ngừng tiến triển tử cung 12 tuần với liều Misoprostol 400 mcg ngậm lưỡi giờ, tối đa liều 24 87,5% Tỉ lệ thành công nghiên cứu chúng tơi cao so với nghiên cứu khác phác đồ dùng thuốc chúng tơi có thêm từ đến liều sau 24 thai chưa sảy sảy chưa trọn Ở nhóm tuổi thai từ – 12 tuần tỉ lệ thành công 89,36% tương đương với nghiên cứu Bao Thị Kim Loan [1] 88,89% (chấm dứt thai từ – 12 tuần ngừng tiến triển tử cung Misoprostol với liều 400mcg ngậm lưỡi giờ, tối đa liều 24 - 2015), thấp so với kết nghiên cứu Đào Thị Anh Vinh [4] 92,36% (chấm dứt thai ngừng tiến triển tử cung từ -12 tuần Misoprostol với liều 600 mcg đặt âm đạo, lặp lại sau giờ) Có thể với tuổi thai 12 tuần liều thuốc Misoprostol 600 mcg gây co bóp tử cung mạnh dẫn đến sảy thai cao Nghiên cứu cho kết thời gian tống xuất thai trung bình 9,87 ± 2,54 giờ, dài so với nghiên cứu Ninh Văn Minh [7] (9,4 ± 2,4 giờ) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa phác đồ dùng thuốc nghiên cứu khác Có thể nghiên cứu Ninh Văn Minh [7] dùng kết hợp Misoprostol 400 mcg ngậm lưỡi 200 mcg đặt âm đạo nên thời gian tống xuất thai sớm Số liều thuốc Misoprostol trung bình CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC cần dùng 2,87 ± 0,98 cao so với nghiên cứu Bao Thị Kim Loan [1] 2,62 ± 0,97 Tuy nhiên chênh lệch kết khơng có ý nghĩa đối tượng nghiên cứu, phác đồ nghiên cứu đề tài khơng hồn tồn giống Đánh giá mức độ đau bụng sau ngậm thuốc theo thang điểm cho kết hầu hết đối tượng cảm thấy đau bụng vừa Chỉ có 5,83% trường hợp đau bụng nhiều, cần phải dùng thuốc giảm đau Paracetamol 500 mg uống – viên ổn Khơng có trường hợp muốn thay đổi phương pháp điều trị đau Đánh giá mức độ máu mất, đánh giá thời điểm sảy thai 83,33% máu âm đạo lượng vừa Chỉ có 0,83% máu âm đạo nhiều (≥ băng vệ sinh giờ, liên tiếp) hút kiểm soát buồng tử cung để cầm máu Các tác dụng phụ Misoprostol không đáng kể, tác dụng phụ gặp nhiều tiêu chảy với tỉ lệ 6,67%, tương đương kết nghiên cứu Bùi Thị Thanh Hoàng cao tiêu chảy 8,15 % [3] Nghiên cứu Bao Thị Kim Loan [1] có tỉ lệ tác dụng phụ cao tiêu chảy chiếm 37,04% Các tác dụng phụ khác nôn, buồn nôn, sốt, rét run không đáng kể Tất tác dụng phụ nhẹ thống qua, khơng cần phải xử trí Điều phù hợp với hầu hết nghiên cứu tác dụng phụ Misoprostol đình thai [7] Trong nghiên cứu có trường hợp thất bại, phải hút buồng tử cung: trường hợp bị thất bại không thai (4,17%), trường hợp sảy thai không trọn (0,83%), trường hợp sảy thai băng huyết (0,83%) Các trường hợp sau hút kiểm soát buồng tử cung ổn định, khơng có trường hợp phải truyền máu, nhiễm trùng Hầu hết đối tượng tham gia nghiên cứu cảm thấy hài lòng hài lịng với phương pháp điều trị Chỉ có 5,83% trường hợp khơng hài lịng thất bại, chuyển phương pháp ngoại khoa KẾT LUẬN Nghiên cứu hiệu Misoprostol với phác đồ 400 mcg ngậm lưỡi tối đa liều 48 chấm dứt thai kỳ với 120 trường hợp thai ngừng tiến triển tử cung nhỏ 12 tuần khoa Phụ Sản Bệnh viện quân y 175 từ 1/2/2016 đến 31/08/2017 cho kết quả: Tỉ lệ thành công 94,17% Thời gian thai trung bình 9,87 ± 2,54 Liều thuốc thai trung bình 2,87 ± 0,98 Tác dụng phụ gồm: tiêu chảy (6,67%), buồn nôn (5,00%), nơn (4,17%), sốt (4,17%), rét run (1,33%) Khơng có trường hợp cần xử trí Biến chứng băng huyết: 0,83% khơng cần truyền máu Khơng có biến chứng nhiễm trùng TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Bao Thị Kim Loan (2016), “Hiệu Misoprostol ngậm lưỡi xử trí thai đến 12 tuần ngừng tiến triển trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Dương”, Y học TP Hồ Chí Minh tập 20 số năm 2016:280-285 2.Bộ mơn sản (2011), “Vai trị misoprostol thai kỳ”, Chương trình đào tạo liên tục lần thứ 21 3.Bùi Thị Thanh Hồng (2011), “So 63 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 12 - 12/2017 sánh hiệu Misoprostol ngậm lưỡi đặt âm đạo thai kỳ ngưng tiến triển nhỏ 12 tuần tuổi thai”, Y học Tp Hồ Chí Minh tập 15 phụ số năm 2011:34-40 4.Đào Thị Anh Vinh (2014), “Hiệu Misoprostol chấm dứt thai ngừng tiến triển ≤ tuần Bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai”, Y học TP Hồ Chí Minh tập 18 phụ số năm 2014:121-125 5.Ninh Văn Minh (2013), “Tác dụng Misoprostol đình thai nhỏ 12 tuần ngừng phát triển tử cung bệnh viện phụ sản Thái Bình”, Y học thực hành 869, số 5/2013:129-130 6.Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản.International Federation of Gynecology and Obstetrics 64 (FIGO) (2012), Misoprostol Clinical Guidelines, www.misoprostol.org/File/ guidelines.php 7.R Morgan Griffin (2011), “Using the Pain Scale : How to talk about Pain” Pain management 8.Tang OS, Lau WN, Ng EH, Lee SW, Ho PC (2003), “A prospective randomized study to compare the use of repeated doses of vaginal with sublingual misoprostol in the management of first trimester silent miscarriages”, Hum Repord:18(1):176-81 9.The American College of Obstetricians and gynecologists, Society of Family Planning (2014); “Clinical guidelines: Medical management of first trimester abortion” Contraception 89: 148-161 ... chất lượng điều trị cho người bệnh, tiến hành nghiên cứu: “ Đánh giá hiệu Misoprostol xử trí thai ngừng tiến triển tử cung nhỏ 12 tuần khoa Phụ Sản Bệnh viện quân y 175? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác... ĐỀ Thai ngừng tiến triển tử cung tình trạng thai chết tử cung mà chưa tống xuất Thai ngừng tiến triển thường x? ?y vòng 12 tuần đầu thai kỳ, diễn tiến s? ?y thai tự nhiên lưu lại tử cung cần phải xử. .. kế nghiên cứu: tiến cứu lâm sàng không nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu: 120 thai phụ chẩn đoán thai ngừng tiến triển tử cung tuổi thai nhỏ 12 tuần khoa Phụ sản Bệnh viện Quân y 175 từ đến 1/2/206