Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại bệnh viện đa khoa cái nước năm 2018 và đánh giá hiệu quả các giải pháp can thiệp năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRỊNH THỊ NHIÊN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÁI NƢỚC NĂM 2018 VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP NĂM 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRỊNH THỊ NHIÊN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÁI NƢỚC NĂM 2018 VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP NĂM 2019 Chuyên ngành: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số: CK 62 73 20 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM ĐÌNH LUYẾN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Chúng xin cam đoan cơng trình nghiên cứu nhóm chúng tơi Các kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Người cam đoan TRỊNH THỊ NHIÊN LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: Thầy PGS TS PHẠM ĐÌNH LUYẾN – Trưởng Bộ mơn Quản lý dược- Khoa Dược quan tâm, hướng dẫn em trình thực luận văn Em cảm ơn Thầy tận tình chia kinh nghiệm quý báú nghiệp quản lý Thầy cho em để có kiến thức thực tế vững tin môi trường bệnh viện Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến: Các Thầy Cô hội đồng dành thời gian để nhận xét góp ý cho luận văn em hoàn thiện Em xin trân trọng cảm ơn đến: Ban Giám hiệu nhà trường toàn quý Thầy, Cô công tác Khoa Dược Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, quý Thầy, Cô Bộ môn Quản lý Dược tận tụy truyền đạt kiến thức quý báu, hành trang kiến thức thực tiễn trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc anh, chị công tác Bệnh viện Cái Nước hỗ trợ em nhiều trình thu thập số liệu bệnh viện Cuối cùng, xin cảm ơn ba mẹ gia đình, đồng nghiệp ln ủng hộ, tạo điều kiện tốt để em tập trung nghiên cứu hoàn thành luận văn Mặc dù cố gắng hồn thành khóa luận khơng tránh khỏi thiếu sót, mong nhận góp ý tận tình Q Thầy Cơ để luận văn hồn thiện Học viên TRỊNH THỊ NHIÊN Luận văn Chuyên khoa II – khóa 2017 – 2019 Chuyên ngành Tổ chức – Quản lý Dƣợc KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÁI NƢỚC NĂM 2018 VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP NĂM 2019 Trịnh Thị Nhiên Thầy hướng dẫn: PGS.TS Phạm Đình Luyến TĨM TẮT Đặt vấn đề Kháng sinh (KS) nhóm thuốc sử dụng rộng rãi chiếm tỷ trọng tiền thuốc cao bệnh viện Việt Nam 45,9% tổng số người bệnh điều trị có định kháng sinh thuộc nhóm bệnh lý viêm phổi, nhiễm trùng da mô mềm, nhiễm trùng ổ bụng, nhiễm trùng đường tiết niệu dưới, nhiễm trùng đường tiết niệu nhiễm trùng huyết [36] Thực trạng việc sử dụng kháng sinh không hợp lý mối quan tâm lớn ngành Y tế nước ta Bộ Y tế ban hành Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 04 tháng năm 2016 hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện, nhằm mục đích tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, giảm hậu không mong muốn dùng kháng sinh, nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh, ngăn ngừa vi khuẩn đề kháng kháng sinh, giảm chi phí y tế [5] Mục tiêu Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa Cái Nước năm 2018 đánh giá hiệu giải pháp can thiệp năm 2019 Phƣơng pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả hồi cứu Kết Đề tài khảo sát thực trạng đánh giá tiêu chí sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa Cái Nước năm 2018 Từ đề xuất, áp dụng giải pháp can thiệp đánh giá hiệu giải pháp can thiệp như: Tăng sử dụng KS nội từ 7,03% lên 15,79%, giảm sử dụng KS biệt dược gốc từ 71,88% xuống 43,68% Giảm chi phí tiêu thụ KS từ 21,44% xuống 17,80% tương ứng giảm gần 3.700 triệu VNĐ Giảm chi phí tiền thuốc KS trung bình cho người bệnh gần 300 ngàn VNĐ từ 1.383 ngàn VNĐ xuống 1.087 Giảm thời gian sử dụng KS trung bình 0,62 ngày; Giảm thời gian nằm viện trung bình 0,88 ngày Giảm ngày sử dụng KS trung bình (DOT) 1,38 ngày Mức độ tiêu thụ KS 1000 người bệnh giảm 11.496 DDD phịng khoa trọng điểm Kết luận Đề tài có ý nghĩa thực tiễn, giúp hoạt động quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện khắc phục hạn chế điều chỉnh kịp thời nhằm tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý hiệu Từ khóa Kháng sinh, Bệnh Viện Đa khoa Cái Nước, giải pháp can thiệp, chương trình quản lý kháng sinh Specialized Thesis II - course 2017 - 2019 Specialized in Administrative and Organization Pharmacy MONITORING THE SITUATION OF USING ANTIBIOTICS AT THE CAI NUOC GENERAL HOSPITAL IN 2018 AND EFFICIENCY ASSESSMENT OF INTERVENTION SOLUTIONS IN 2019 Trinh Thi Nhien Instructor: Assoc Prof Dr Pham Dinh Luyen ABSTRACT Introduction Antibiotics are currently one of the most widely used drugs and account for the highest proportion of drug costs in Vietnamese hospitals 45.9% of the patients were prescribed antibiotics in pathological groups such as pneumonia, skin and soft tissue infections, intra-abdominal infections, lower urinary tract infections, urinary tract infections on and sepsis The situation of inappropriate use of antibiotics is a major concern of our country's health sector The Ministry of Health issued Decision No 772/QĐBYT dated March 4, 2016 on guidelines for management of antibiotic use in hospitals, with the aim of increasing the rational use of antibiotics and reducing consequences undesirable when using antibiotics, improving the quality of care for patients, preventing antibiotic-resistant bacteria, reducing medical costs Objectives Survey on antibiotic use at Cai Nuoc General Hospital in 2018 and evaluate the effectiveness of intervention solutions in 2019 Methodology: Cross sectional study Result The study investigated the situation and assessed the criteria for antibiotic use at Cai Nuoc General Hospital in 2018 Since then, proposed intervention solutions and evaluated the effectiveness of intervention solutions such as: Increasing use of internal antibiotics from 7.03% to 15.79%, reducing the use of original brand antibiotics from 71.88% to 43.68% Reduce antibiotics consumption costs from 21.44% to 17.80%, equivalent to nearly VND 3,700 million Reducing the average cost of antibiotics medicines per patient with nearly VND 300,000 from VND 1,383 thousand to 1,087 Reducing the average period of using antibiotics is 0.62 days; The average reduction in hospital stay was 0.88 days and the average reduction in the days of antibiotics therapy (DOT) was 1.38 days Antibiotics consumption per 1,000 patients decreased by 11,496 DDD in key departments Conclusion The study has practical significance, helping the management of antibiotic use in hospitals overcome limitations and timely adjust to increase the rational and effective use of antibiotics Key word Antibiotics, Cai Nuoc General Hospital, intervention solutions, antibiotic management program MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN iii LỜI CẢM ƠN iv MỤC LỤC vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT viii DANH MỤC CÁC BẢNG xi DANH MỤC CÁC HÌNH xiv MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương kháng sinh 1.2 Chương trình quản lý kháng sinh .10 1.3 Một số nghiên cứu sử dụng kháng sinh giới Việt Nam .19 1.4 Các phương pháp phân tích tình hình sử dụng thuốc 22 1.5 Giới thiệu bệnh viện đa khoa nước 27 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu .29 2.3 Nội dung phương pháp nghiên cứu .29 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu .31 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Khảo sát thực trạng tiêu chí đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa nước năm 2018 .35 3.2 Đề xuất, áp dụng giải pháp can thiệp đánh giá hiệu can thiệp .54 3.3 Đánh giá hiệu can thiệp .80 CHƢƠNG BÀN LUẬN .88 4.1 Về tình hình sử dụng kháng sinh 88 4.2 Về tiêu chí đánh giá sử dụng ks năm 2018 95 4.3 Đề xuất, áp dụng giải pháp can thiệp .100 4.4 Về hiệu can thiệp .102 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 105 KẾT LUẬN 105 KIẾN NGHỊ 107 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt ADR AHFS ASHP Chú giải tiếng Anh Adverse Drug Reaction American Hospital Formulary Service American Society of Health – System Pharmacists ASP/ AMS Antimicrobial stewardship ATC The Anatomical Therapeutic Chemical Chú giải tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc Hiệp hội Dược thư Bệnh viện Mỹ Hiệp hội Dược sỹ lâm sàng Hoa Kỳ Chương trình quản lý kháng sinh Hệ thống phân loại Giải phẫu - Điều trị - Hóa học Tổ chức Y tế giới BDG Biệt dược gốc BGĐ Ban giám đốc BHYT Bảo hiểm y tế BN BQ BS BV Bệnh nhân Bình quân Bác sỹ Bệnh viện Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ Công nghệ thông tin Enterobacteriaceae kháng carbapenem CDC The US Centers for Disease Control and Prevent CNTT CRE DAV DDD DLS DMT DOT DS DSLS Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae Drug Administration of Vietnam Defined Daily Dose Days Of Therapy Cục quản lý Dược Việt Nam Liều xác định hàng ngày Dược lâm sàng Danh mục thuốc Ngày điều trị trung bình Dược sĩ Dược sĩ lâm sàng Từ viết tắt DTC DUE ESAC ESBL GARP GMP Chú giải tiếng Anh Drug and Theurapeutics Committeees Drug Utilisation European Surveillance of Antimicrobial Consumption Extended Spectrum Beta – lactamase Global Antibiotic Resistance Partnership Good Manufacturing Practice HĐT ĐT HSBA HSPI Health Strategy and Policy Institute ICH International Conference on Harmonization ICU IDSA IV KHTH KS KSNK LS MBC MIC MRSA Intensive Care Unit Infectious Diseases Society of America Intravenous Antibiotics Minimal Bactericidal Concentration Minimal Inhibitory Concentration MethicilinResistant Staphylococcus Chú giải tiếng Việt Hội đồng thuốc điều trị Nghiên cứu đánh giá sử dụng thuốc Chương trình giám sát sử dụng kháng sinh châu Âu Vi khuẩn kháng men beta – lactamase phổ rộng Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh Nguyên tắc thực hành tốt sản xuất thuốc Hội đồng thuốc điều trị Hồ sơ bệnh án Viện chiến lược sách y tế Hội nghị quốc tế hài hịa hóa thủ tục đăng ký dược phẩm Khoa chăm sóc đặc biệt Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ Tiêm tĩnh mạch Kế hoạch tổng hợp Kháng Sinh Kiểm soát nhiễm khuẩn Lâm sàng Nồng độ tối thiểu diệt khuẩn Nồng độ tối thiểu ức chế vi khuẩn Tụ cầu vàng kháng Methicilin Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 106  Đã đề xuất áp dụng giải pháp can thiệp Nhóm giải pháp quản lý BV - Kiện toàn ban quản lý sử dụng KS bệnh viện - Cập nhật, ban hành hướng dẫn sử dụng KS 2018 - Lập kế hoạch thực chương trình quản lý KS năm 2019 - Tăng cường giám sát, kiểm soát sử dụng KS đảm bảo tuân thủ điều trị hướng dẫn sử dụng KS bệnh viện - Tổ chức tập huấn, đào tạo cho bác sĩ, dược sĩ nhân viên y tế - Tăng cường công tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Nhóm giải pháp cụ thể - Thiết lập thống sách sử dụng KS DM BV - Cập nhật xây dựng danh mục KS cần phê duyệt (hội chẩn) trước sử dụng, cập nhật ban hành quy trình phê duyệt KS - Đẩy mạnh công tác DLS công tác quản lý SD KS BV - Giám sát sử dụng KS trọng điểm, khoa trọng điểm  Đã đánh giá đƣợc hiệu giải pháp can thiệp kết bật nhƣ sau: Giảm sử dụng KS biệt dược gốc: giá trị tiêu thụ giảm từ 71,88 % (6 tháng đầu năm 2018) giảm 43,68% (6 tháng đầu năm 2019) Tăng sử dụng kháng sinh nội: Giá trị tiêu thụ KS nội tăng từ 7,03% (6 tháng đầu năm 2018) lên 15,79% (6 tháng đầu năm 2019) Giảm chi phí tiêu thụ KS: Chi phí dành cho KS tháng đầu năm 2019 toàn bệnh viện giảm gần 3.700 triệu VNĐ so với tháng đầu năm 2018, tỷ lệ % chi phí KS giảm 3,64% Giảm chi phí tiền thuốc KS trung bình cho người bệnh: Chi phí tiền thuốc KS trung bình cho người bệnh giảm gần 300 ngàn VNĐ Giảm thời gian sử dụng KS trung bình: Trên tồn bệnh viện thời gian sử dụng KS tháng đầu năm 2019 giảm 0,62 ngày so với tháng đầu năm 2018 Giảm thời gian nằm viện trung bình: Thời gian nằm viện người bệnh giảm 0,88 ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 107 Giảm ngày sử dụng KS trung bình (DOT): Trên tồn bệnh viện ngày sử dụng KS trung bình tháng đầu năm 2019 giảm 1,38 ngày so với tháng đầu năm 2018 Giảm liều xác định hàng ngày phòng khoa trọng điểm: Mức độ tiêu thụ KS 1000 người bệnh phòng khoa trọng điểm tháng đầu năm 2019 giảm 11.496 DDD so với tháng đầu năm 2018 KIẾN NGHỊ Nhằm thực tốt công tác quản lý sử dụng KS, số kiến nghị đề xuất sau: - Xây dựng danh mục thuốc phù hợp, ưu tiên xây dựng thuốc generic có tiêu chuẩn chất lượng - Định kỳ phân tích báo cáo thực trạng sử dụng KS để chấn chỉnh kịp thời - Tiếp tục đẩy mạnh vai trò DLS việc tăng cường sử dụng KS hợp lý bệnh viện - Ban quản lý KS có bác sĩ chuyên trách dược sĩ chuyên trách kiểm tra giám sát chuyên đề KS bệnh viện - Khuyến cáo 100% trường hợp sử dụng KS gửi mẫu vi sinh trước bắt đầu sử dụng KS - Ứng dụng công nghệ thông tin việc giám sát tuân thủ phác đồ điều trị - Triển khai ứng dụng công nghệ thông tin giám sát sử dụng KS để tăng cường hiệu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện đa khoa Cái Nước (2016), Báo cáo công tác khoa dược bệnh viện năm 2016, ngày 12 tháng 10 năm 2016 Bệnh viện đa khoa Cái Nước (2017), Báo cáo công tác khoa dược bệnh viện năm 2017, ngày 12 tháng 10 năm 2017 .3 Bộ Y tế (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam", Global Antibiotic Resistance Parnership Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 21/2013/TT-BYT, Bộ y tế Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ y tế (2016), Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện, Quyết định số 722/QĐ-BYT ngày 04/3/2016, Bộ y tế Bộ Y tế _ Global Antibiotic Resistance Partnership Oxford University Clinical Research Unit (2010), "Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009" Nguyễn Thị Thu Ba (2015), "Đánh giá tình hình dịch tễ học vi khuẩn kháng kháng sinh thực trạng sử dụng kháng sinh nhóm Betalactamin phổ rộng Bệnh viện Hồn Mỹ năm 2014" Trần Đình Bình (2014), "Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh khoa có phẫu thuật Bệnh viện Trường đại học Y Dược Huế năm 2012-2013", Tạp chí y học thực hành 911(12), pp 85-89 10 Hồng Dỗn Cảnh (2014), "Tình hình kháng kháng sinh Pseumonas aeruginosa phân lập bệnh phẩm viện Pasteur, TP Hồ Chí Minh", Khoa học ĐHSP TP HCM 61, pp 156-163 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 Nguyễn Phú Lan Hương (2013), "Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh Acinetobacter Pseudomonas phân lập bệnh viện Nhiệt Đới năm 2010", Thời y học 68, pp 9-12 12 Nguyễn Thị Liên Hương - Bộ môn Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội (2014), "Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh số bệnh viện Việt Nam" 13 Nguyễn Văn Kính (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam", Global Antibiotic Resistance Partnership, pp 3,4 14 Ly Leab et al (2014), "Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí", Đại học Dược Hà Nội 15 Mai Phương Mai (2012), "Kháng sinh kháng khuẩn", Dược lý học tập 2, NXB Y học, pp 141-188 16 Trịnh Thị Nhiên (2013), “Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc hạ sốt, giảm đau bệnh viện đa khoa khu vực Cái Nước tỉnh Cà Mau năm 2012-2013” 17 Nguyễn Việt Thi (2017), “Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện Nhân dân Gia Định năm 2016-2017 thực giải pháp can thiệp” 18 Lê Thị Anh Thư Nguyễn Văn Khôi (2014), "Xây dựng, áp dụng đánh giá hiệu chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Chợ Rẫy", Bệnh viện Chợ Rẫy 19 Hoàng Thy Nhạc Vũ (08/2017), "Khảo sát xu hướng sử dụng kháng sinh tiêm điều trị nội trú 11 bệnh viện tuyến huyện thuộc tỉnh An Giang ", Tạp chí y dược học Việt Nam 2, pp trang 142-146 20 Hoàng Thy Nhạc Vũ (2017), "khảo sát tình sử dụng kháng sinh tiêm bệnh viện tuyến huyện tỉnh An Giang năm 2015 ", trường Đại học Y dược TP.HCM, khoa Dược 21 Tập chí Y- Dược học quân số -2017, “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện trung ương Huế năm 2015” 22 WHO (2006), "Cẩm nang hướng dẫn thực hành Hội đồng thuốc Và Điều trị", Vụ Thuốc Thiết yếu Chính sách Thuốc Geneva Thụy Sỹ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TIẾNG ANH 23 Antimicrobial consumption and resistance in adult hospital inpatients in 53 countries: results of an internet-based global point prevalence survey” đăng Tạp chí Lancet, tháng 6/2018 24 Arif I A S., Ghani U, Assad S et al (2016), "Antibiotic Stewardship Program: A Dilemma for Control of Infections", Transl Surg 1, pp 79-82 25 Health Strategy and Policy Institue D A o V., WHO (2010), "National Medicines Policy Assessment and Level I and II Survey" 26 Hersh AL D L S., Thurm C, Lee BR, Weissman SJ, et al (2015), "Antimicrobial Stewardship Programs in Freestanding Children’s Hospitals", Pediatrics 135: 33 -39 27 Lanbeck P R T G et al (2016), "A cost analysis of introducing an infectious disease specialist-guided antimicrobial stewardship in an area with relatively low prevalence of antimicrobial resistance", BMC Health Services Research 16, pp 311 28 MSH (2012), "MSH International Drug Price Indicator Guide", Management Sciences for Health 29 Do Thi Thuy Nga et al (2014), "Antibiotic sales in rural and urban pharmacies in northern Viet Nam", BMC Pharmacology & Toxicology 15: 30 Nguyen Truong Son et al (2017), "Antimicrobial stewardship program at a tertiary teaching hospital in Vietnam: a longitudinal observational study", Clinical Microbiology and Infectious Diseases (1), pp 1-5 31 Oberjé E T M., Jeurissen P (2016), "Cost-Effectiveness of Policies to Limit Antimicrobial Resistance in Dutch Healthcare Organisations", Celsus Academie voor Beta Albare Zorg, pp 7-8 32 Organization W H (2015), "Antimicrobial resistance" 33 Organization W H (2016), "ATC index with DDDs Oslo: World Health Organization", Collaborating Center for Drug Statistics Methodology 12-19 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34 Standiford HC C S., Tripoli M, Weekes E, Forrest GN , et al (2012), "Antimicrobial Stewardship at a Large Tertiary Care Academic Medical Center: Cost Analysis Before, During,and After a 7-Year Program", Infect Control Hosp Epidemiol 33, pp 338-345 35 WHO (2003), "The concept of the defined daily dose (DDD)", Introduction to Drug Utilization Research 36 WHO V N S S (2011), "Medicines consumption and expenditure study 2010 - 2011" 37 Zarb P A B., Muller A., Drapier N., Vankerckhoven V., Davey P., Goossens Group Esac- Hospital Care Subproject (2011), "Identification of targets for quality improvement in antimicrobial prescribing: the webbased ESAC Point Prevalence Survey 2009", J Antimicrob Chemother, 66 ((2)), pp 443-449 38 Cruickshank MD et al (2011), "Antimicrobial Stewardship in Autralian Hospitals", Australian commission on safety and quality in Health Care Sydney 39 Health Strategy and Policy Institue, "WHO National Medicines Policy Assessment and Level I and II Survey", Health Strategy and Policy Institue 40 Hellen Gelband et al (2015), "The state of the World's antibiotics 2015", Center for Disease Dynamics, Economics and Policy 2015, pp 41 Paterson et al (2004), "Collateral damage from cephalosporin or quinolone antibiotic therapy", Clinical and Infectious Diseases, pp S341-345 42 Sari hospital Antimicrobial Stewardship working group (2009), "Guidelindes for Antimicrobial Stewardship in Hospitals in Ireland", HSE Health Protection Surveillance Centre 43 Shira Doron MD and Lisa E Davision MD (2011), "Antimicrobial Stewardship", Symposium on antimicrobial therapy 86 (11), pp 1113-1123 44 Tamar F Barlam et al (2016), "Implementing an Antibiotic Stewardship Program: Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Society for Healthcare Epidemiology of America", Clinical Infectious Diseases, pp e1-e27 45 Timothy H Dellit et al (2007), "Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship", Antimicrobial Stewardship Guidelines 44, pp 159-173 46 Thu T.A R M C S., Harun-Or-Rashid M., Sakamoto J., Hung et al, (2012), "Antibiotic use in Vietnamese hospitals: a multicenter pointprevalence study", Am J Infect Control 40 (9), pp 840-844 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 1: DANH MỤC THUỐC KHÁNG SINH DANH MỤC THUỐC KHÁNG SINH NĂM 2018 - 2019 Thời gian từ: 01/01/2018 – 30/6/2019 Amikacin Amikacin* Nồng độ, hàm lƣợng 500mg/2ml Amikacin Amoxicilin Amoxicilin + acid clavulanic Amoxicilin + acid clavulanic Amoxicilin + acid clavulanic Amoxicilin + acid clavulanic Vinphacine Amoxicilin Auclanityl 500mg 500mg 1000mg Ống Viên Viên Việt Nam Việt Nam Việt Nam Augmentin 1000mg Augmentin 625mg Augmentin BD 875mg + 125mg 500mg + 125mg 1200mg Viên Anh Viên Pháp Lọ Bỉ Augmentin SR 1000mg Viên Pháp 875mg + 125mg Klamentin 500/62.5 50mg/10ml 1000mg Viên Việt Nam Gói Việt Nam Lọ Lọ Ấn Độ Ampicilin Unasyn 375mg Viên Ý Unasyn 1500mg Lọ Ý 15 Amoxicilin + acid clavulanic Amoxicilin + acid clavulanic Amoxicilin + acid clavulanic Amphotericin B Ampicilin ( muối natri) Ampicilin + sulbactam Ampicilin + sulbactam Benzyl penicillin 1.000.000UI Lọ Việt Nam 16 17 18 19 20 21 22 23 Caspofungin Cefaclor Cefaclor Cefamandol Cefazolin Cefdinir Cefdinir Cefixim 50mg 250mg 500mg 1000mg 1000mg 300mg 1000mg 200mg Lọ Viên Viên Lọ Lọ Viên Lọ Viên Pháp Việt Nam Việt Nam Việt Nam Việt Nam Việt Nam Việt Nam Việt Nam TT 10 11 12 13 14 Hoạt chất Tên thuốc Klamentin Klamentin Ampholip Ampicilin Benzyl penicillin Cancidas Cefaclor (B.O) Pyfaclor Shindocef Ajuzolin Cefdinir Midoxime Uphaxime Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đơn vị Lọ Nƣớc sản xuất Bulgaria Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 25 Lọ Lọ CH Síp Việt Nam Lọ Việt Nam Lọ Ý Lọ Viên Viên Việt Nam Ấn Độ Ấn Độ 100mg 1000mg Lọ Lọ Ấn Độ Việt Nam 1000mg 2000mg Lọ Lọ Việt Nam Ý Lọ Lọ Lọ Viên Gói Lọ Lọ Viên Viên Viên Viên Gói Lọ Việt Nam Thụy sĩ Việt Nam Việt Nam Việt Nam Việt Nam Ý Anh Anh Việt Nam Việt Nam Việt Nam Mỹ Choongwae Prepenem* Vicimlastatin 1000mg 1000mg 2000mg 500mg 12mg 1500mg 750mg 250mg 500mg 500mg 250mg 250mg 500mg + 500mg 500mg + 500mg 1000mg Lọ Hàn Quốc Lọ Việt Nam Ciprobay Ciprobay Ciprofloxacin Ciprofloxacin Cophacip Proxacin 1% 200mg/100ml 500mg 200mg 500mg 500mg 200mg/20ml Chai Viên Chai Viên Viên Chai Đức Đức Việt Nam Việt Nam Việt Nam Ba Lan Medocef* NewBactam* 28 29 30 Cefoperazon* Cefoperazon + Sulbactam* Cefoperazon + Sulbactam* Cefoperazon + Sulbactam* Cefotaxim Cefpodoxim Cefpodoxim 31 32 Ceftazidim Ceftazidim 33 34 Ceftazidim Ceftriaxon* 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 Ceftriaxon* Ceftriaxon* Ceftriaxon* Cefuroxim Cefuroxim Cefuroxim Cefuroxim Cefuroxim Cefuroxim Cephalexin Cephalexin Cephalexin Imipenem + cilastatin* Imipenem + cilastatin* Imipenem + cilastatin* Ciprofloxacin Ciprofloxacin Ciprofloxacin Ciprofloxacin Ciprofloxacin Ciprofloxacin Fortum TenamydCeftazidim TV-Zidim Ceftriaxon Stragen* Ceftriaxon* Rocephin* Triaxobiotic* Cezirnate Cefuroxime Rofuoxime Zinnacef Zinnat Zinnat Cephalexin Cephalexin Cefacyl Tienam* 26 27 48 49 50 51 52 53 54 55 Sucefone* Sulperazon* Claforan Necpod-100 TamBac Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1000mg 500mg + 500mg 500mg + 500mg 500mg + 500mg 1000mg 100mg 200mg Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 56 57 58 59 60 61 62 Scanax Clathrimax Hasanclar500 Klacid Forte Klacid MR Clarihromycin Viticalat 500mg 500mg 500mg 500mg 500mg 500mg 3000mg Viên Viên Viên Viên Viên Viên Lọ Việt Nam Việt Nam Việt Nam Anh Anh Việt Nam Việt Nam 150mg 300mg 300mg 600mg MUI MUI 500mg 100mg 1000mg 150mg 200mg/100ml 200mg/100ml 1000mg 80mg 80mg 100mg 100mg 500mg Viên Viên Viên Lọ Lọ Lọ Lọ Viên Lọ Viên Lọ Chai Lọ Lọ Ống Viên Viên Viên Việt Nam Bỉ Việt Nam Bỉ Việt Nam Ba Lan Việt Nam Việt Nam Pháp Việt Nam Đức Đài Loan Nhật Bản Việt Nam Việt Nam Thái Lan Việt Nam Việt Nam 500mg/100ml 500mg/100ml Lọ Chai Việt Nam Việt Nam 250mg/50ml 500mg/100ml 500mg 2mg/ml 300ml 2mg/ml 300ml 1000mg 500mg 500mg Chai Chai Viên Chai Đức Pháp Pháp Ấn Độ Túi Na Uy Lọ Lọ Lọ Ý Ý Ấn Độ 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 75 77 78 79 80 Ciprofloxacin Clarithromycin Clarithromycin Clarithromycin Clarithromycin Clarithromycin Ticarcillin + kali clavulanat Clindamycin Clindamycin Clindamycin Clindamycin Colistimethate Colistimethate Doripenem Doxycylin Ertapenem Fluconazole Fluconazole Fluconazole Fosfomycin Gentamicin Gentamicin Itraconazol Itraconazol Levofloxacin 81 82 Levofloxacin Levofloxacin 83 84 85 86 Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin Linezolid Clindamycin DalacinC Clindamycin DalacinC Colirex Colistin TZF Dionem Doxycylin Invanz* Fluconazole Fluconazole Sinflucy Fosmicin Gentamicin Gentamicine Sporan Vanoran Ceteco Leflox Galoxcine* Levofloxacin Kabi* Tananic* Tananic* Tananic Linod 87 Linezolid Zyvox 88 89 90 Meropenem Meropenem Meropenem Meronem* Meronem* Meropenem* DBL Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 1000mg 500mg 1000mg 1000mg 250mg 250mg 500mg/100ml 400mg/250ml 400mg 400mg 100mg Lọ Lọ Lọ Lọ Viên Viên Chai Lọ Viên Lọ Ống Việt Nam Việt Nam Việt Nam Ấn Độ Việt Nam Việt Nam Việt Nam Đức Đức Việt Nam Việt Nam Paceject* 100mg/2ml Ống Hàn Quốc Oxacilin Afulocin Peflacine Pefloxacine Penicillin V 1000mg 400mg 400mg 400mg 400.000đv Lọ Lọ Ống Viên Viên Việt Nam Bỉ Pháp Việt Nam Việt Nam Tazocin* Lọ Mỹ Lọ Việt Nam Lọ Việt Nam Viên Việt Nam Targocid* Tygacil Valacin*1000 4000mg + 500mg 4000mg + 500mg 2000mg + 250mg 400mg + 80mg 400mg/3ml 50mg 1000mg Lọ Lọ Lọ Vancomycine Valacin*500 500mg Lọ Vancomycine Vancomycine Valbivi* Vancomycin* 1000mg 500mg Lọ Lọ Ý Ý Tây Ban Nha Tây Ban Nha Việt Nam Việt Nam Mizapenem* Mizapenem* Philonem* Ropenem* Flagyl Metronidazol Metronidazol Alelox*inj Alelox Cevirflo* Bigentil* 112 113 114 Meropenem Meropenem Meropenem Meropenem Metronidazol Metronidazol Metronidazol Moxifloxacin Moxifloxacin Moxifloxacin Netimicin sulfatel Netimicin sulfatel Oxacilin Pefloxacine Pefloxacine Pefloxacine Phenoxymethylp enicillin Piperacilin + tazobactam* Piperacilin + tazobactam* Piperacilin + tazobactam* Sulfamethoxazol + Trimethoprim Teicoplanin Tigecyclin Vancomycine 115 116 117 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 Tazopelin Vitazovilin* Trimezola Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: MÃ HĨA KHOA LÂM SÀNG TT 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 10 11 12 13 KHOA Nội Phòng HS nội Phòng nội Phòng nội Phòng nội Phòng nội Phòng nội Phòng nội Ngoại Phòng HS ngoại Phòng ngoại Phòng ngoại Phòng ngoại Phòng ngoại Phòng ngoại Sản Nhi Cấp cứu Hồi sức chống độc Nhiễm Lao Liên chuyên khoa Thận- niệu Đông Y Vật lý- Trị liệu Gây mê phẩu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MÃ HÓA KHOA P.HSNỘI P.NỘI P.NỘI P.NỘI P.NỘI P.NỘI P.NỘI P.HSNGOẠI P.NGOẠI P.NGOẠI P.NGOẠI P.NGOẠI P.NGOẠI Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 3: DANH MỤC KHÁNG SINH HỘI CHẨN NĂM 2019 TT Tên hoạt chất Tên thuốc Hàm lƣợng ĐVT TK HC KHTH GĐ (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) Cefoperazon* Medocef* 1000mg Lọ X X Cefoperazon + NewBactam* 500mg + Lọ X X Lọ X X X Lọ X X X Sulbactam* Cefoperazon 500mg + Sucefone* Sulbactam* Cefoperazon 500mg + 500mg + Sulperazon* Sulbactam* 500mg + 500mg Ceftriaxon* Ceftriaxon Stragen* 2000mg Lọ X X Ceftriaxon* Ceftriaxon* 1000mg Lọ X X Ceftriaxon* Rocephin* 1000mg Lọ X X Ceftriaxon* Triaxobiotic* 2000mg Lọ X X Imipenem 500mg + Lọ X X X Lọ X X X + Tienam* cilastatin* 10 Imipenem cilastatin* 11 Imipenem X 500mg + Choongwae Prepenem* 500mg + + Vicimlastatin 1000mg Lọ X X X 1000mg Lọ X X X 500mg cilastatin* 12 Ertapenem* Invanz* 13 Levofloxacin Galoxcine* 500mg/100ml Lọ X X X 14 Levofloxacin Levofloxacin Kabi* 500mg/100ml Chai X X X 15 Levofloxacin Tananic* 250mg/50ml Chai X X X X 16 Levofloxacin Tananic* 500mg/100ml Chai X X X X 17 Meropenem Meronem* 1000mg Lọ X X X X 18 Meropenem Meronem* 500mg Lọ X X X X 19 Meropenem Meropenem* 500mg Lọ X X X X DBL 20 Meropenem Mizapenem* 1000mg Lọ X X X 21 Meropenem Mizapenem* 500mg Lọ X X X 22 Meropenem Philonem* 1000mg Lọ X X X 23 Meropenem Ropenem* 1000mg Lọ X X X Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 24 Moxifloxacin Alelox*inj 400mg/250ml Lọ X X X 25 Moxifloxacin Cevirflo* 400mg Lọ X X X 26 Netimicin Bigentil* 100mg Ống X X Paceject* 100mg/2ml Ống X X + Tazocin* 4000mg + Lọ X X Lọ X X Lọ X X (9) sulfatel 27 Netimicin sulfatel 28 Piperacilin tazobactam* 29 Piperacilin 500mg + Tazopelin tazobactam* 30 Piperacilin 4000mg + 500mg + Vitazovilin* tazobactam* 2000mg + 250mg 31 Vancomycine Valacin*1000 1000mg Lọ X X 32 Vancomycine Valacin*500 500mg Lọ X X 33 Vancomycine Valbivi* 1000mg Lọ X X 34 Vancomycine Vancomycin* 500mg Lọ X X 35 Colistimethate Colistin TZF MUI Lọ X X X 36 Fluconazole Fluconazole 200mg/100ml Lọ X X X 37 Fluconazole Sinflucy 200mg/100ml Chai X X X 38 Fosfomycin Fosmicin 1000mg Lọ X X X 39 Teicoplanin Targocid* 400mg/3ml Lọ X X X 40 Ciprofloxacin Ciprobay 200mg/100ml Chai X X X 41 Ciprofloxacin Proxacin 1% 200mg/20ml Chai X X X Ghi chú: Cột (6): Quy định thuốc sử dụng phải có trưởng khoa ký duyệt Cột (7): Quy định thuốc sử dụng phải có biên hội chẩn Cột (8): Quy định thuốc sử dụng phải Trưởng, phó phòng KHTH duyệt Cột (9): Quy định thuốc sử dụng phải Ban Giám Đốc ký duyệt TRƢỞNG KHOA DƢỢC TRƢỞNG PHÒNG KHTH Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn GIÁM ĐỐC X X X Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN CKII Học viên: TRỊNH THỊ NHIÊN Ngày, tháng, năm sinh: 20/11/1977 Chuyên ngành: Tổ chức – Quản lý Dược Thầy hướng dẫn: PGS.TS Phạm Đình Luyến Đề tài: “khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa nước năm 2018 đánh giá hiệu giải pháp can thiệp năm 2019” Luận văn bổ sung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng cụ thể sau: Sửa lại tên đề tài Thêm tiêu chí chọn mẫu Sửa lại phần bàn luận Điều chỉnh lại tài liệu tham khảo theo qui định Sửa lỗi hình thức, lỗi đánh máy Gom lại phần tổng quan TP Hồ Chí Minh, ngày…tháng…năm 2019 THẦY HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN PGS.TS Phạm Đình Luyến Trịnh Thị Nhiên HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHÙ TỊCH HỘI ĐỒNG GS.TS Lê Quan Nghiệm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn THƢ KÝ HỘI ĐỒNG Nguyễn Thị Thu Thủy ... cụ thể Khảo sát thực trạng tiêu chí đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa Cái Nước năm 2018 Đề xuất áp dụng giải pháp can thiệp năm 2019 Đánh giá hiệu giải pháp can thiệp năm 2019 CHƢƠNG... giải pháp can thiệp năm 2019? ?? thực với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa Cái Nước năm 2018 đánh giá hiệu giải pháp can thiệp năm 2019 Mục... tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa Cái Nước năm 2018 đánh giá hiệu giải pháp can thiệp năm 2019 Phƣơng pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả hồi cứu Kết Đề tài khảo sát thực trạng đánh giá