Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại bệnh viện việt nam thụy điển uông bí

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  LY LEAB KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  LY LEAB KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ (2009 – 2014) Người hướng dẫn: 1. TS. Nguyễn Thành Hải 2. TS. Nguyễn Quang Lương Nơi thực hiện: 1. Bộ môn Dược Lâm Sàng 2. Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN  Trước tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới: 1. TS. Nguyễn Thành Hải – BM Dược Lâm Sàng, trường ĐH Dược Hà Nội. 2. TS. Nguyễn Quang Lương – Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí. là những người thầy trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình và giúp đỡ em trong suốt quá trình làm khóa luận này. Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến ThS. Đồng Thị Xuân Phương; DS. Trần Thị Ánh và các thầy cô giáo Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội đã giúp đỡ sửa chữa và hoàn thiện khóa luận, và truyền đạt cho em những kiến thức bổ ích trong thời gian học tập tại Việt Nam. Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo trường Đại học Dược Hà Nội và các cán bộ Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí đã nhiệt tình giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho em trong quá trình thực hiện đề tài. Em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới chính phủ Việt Nam đã cung cấp học bổng và tạo mọi điều kiện rất thuận lợi cho đời sống của em trong suốt quá trình học tập 6 năm ở đây. Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình và bạn bè đã luôn bên cạnh, động viên giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập và thực hiện khóa luận này. Hà Nội, ngày 13 tháng 5 năm 2014. Sinh viên LY LEAB MỤC LỤC  DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỔ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 3 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH 3 1.1.1. Lịch sử ra đời và định nghĩa của kháng sinh 3 1.1.2. Phân loại kháng sinh 3 1.1.3. Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn 6 1.1.4. Chương trình quản lý kháng sinh 8 1.1.5. Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 9 1.1.6. Một số điều cần lưu ý khi dùng kháng sinh 12 1.2. GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ…………. 14 1.2.1. Sơ đồ tổ chức bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 14 1.2.2. Quy mô bệnh viện 14 1.2.3. Hướng dẫn điều trị tại bệnh viện 15 CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2. Phương pháp chọn mẫu 16 2.2.3. Phương pháp thu thập thông tin 17 2.3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 17 2.3.1. Khảo sát đặc điểm của mẫu nghiên cứu tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 17 2.3.2. Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 17 2.4. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 18 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 19 3.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới tính 19 3.1.2. Đặc điểm về chức năng thận 20 3.1.3. Phân loại ICD chẩn đoán khi ra viện 20 3.1.4. Đặc điểm số bệnh mắc kèm của mẫu nghiên cứu 22 3.1.5. Đặc điểm các bệnh nhiễm khuẩn của mẫu nghiên cứu 22 3.1.6. Đặc điểm các vi khuẩn phân lập được trong mẫu nghiên cứu 23 3.2. KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ 24 3.2.1. Tỷ lệ và số lượng các kháng sinh và nhóm kháng sinh được sử dụng 24 3.2.2. Một số chỉ tiêu về thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 25 3.2.3. Đặc điểm sử dụng kháng sinh theo mục đích sử dụng 27 3.2.4. Đặc điểm phác đồ kháng sinh trong điều trị 29 3.2.5. Đặc điểm thay đổi phác đồ kháng sinh 32 3.2.6. Các biến cố bất lợi ghi nhận được trên bệnh nhân điều trị bằng kháng sinh 33 3.2.7. Thời gian dùng kháng sinh và thời gian nằm viện 34 3.2.8. Kết quả điều trị lúc ra viện 34 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 36 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 36 4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới tính 36 4.1.2. Đặc điểm về chức năng thận 36 4.1.3. Đặc điểm vi khuẩn phân lập được trong mẫu nghiên cứu 36 4.2. THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ 37 4.2.1. Kháng sinh và nhóm kháng sinh được sử dụng nhiều trong bệnh viện 37 4.2.2. Đường dùng kháng sinh 37 4.2.3. Kháng sinh dự phòng 38 4.2.4. Phác đồ kháng sinh đơn độc và phối hợp 38 4.2.5. Kết quả điều trị lúc ra viện 39 4.3. HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 39 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT  BA BV C1G C2G : : : : Bệnh án Bệnh viện Cephalosporin thế hệ 1 Cephalosporin thế hệ 2 C3G DĐH : : Cephalosporin thế hệ 3 Dược động học ICD : Phân loại bệnh tật quốc tế (International Classification of Diseases) KS : Kháng sinh NK SD STT : : : Nhiễm khuẩn Độ lệch chuẩn Số thứ tự TB : Trung bình VK VSV : : Vi khuẩn Vi sinh vật DANH MỤC CÁC BẢNG  Bảng 1.1. Phân loại KS dựa vào tính nhạy cảm của VK 5 Bảng 1.2. Khả năng thấm ưu tiên của một số KS vào các cơ quan và tổ chức 10 Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi và giới tính 19 Bảng 3.2. Chức năng thận của bệnh nhân theo hệ số thanh thải creatinin 20 Bảng 3.3. Đặc điểm chẩn đoán chính của bệnh nhân khi ra viện 20 Bảng 3.4. Đặc điểm số bệnh mắc kèm của mẫu nghiên cứu 22 Bảng 3.5. Đặc điểm chẩn đoán nhiễm khuẩn của mẫu nghiên cứu 22 Bảng 3.6. Danh mục các vi khuẩn phân lập được trong mẫu nghiên cứu 23 Bảng 3.7. Tỷ lệ và số lượng các KS và nhóm KS được sử dụng 24 Bảng 3.8. Số lượng KS đường uống và đường tiêm trong một BA 26 Bảng 3.9. Tỷ lệ đường dùng kháng sinh 26 Bảng 3.10. Phân loại BN theo mục đích sử dụng KS 27 Bảng 3.11. Đặc điểm bệnh nhân sử dụng kháng sinh trong điều trị 28 Bảng 3.12. Đặc điểm BN sử dụng KS dự phòng NK trong phẫu thuật 28 Bảng 3.13. Phân bố các phác đồ kháng sinh đơn độc và phối hợp 29 Bảng 3.14. Phân bố các phác đồ kháng sinh đơn độc 30 Bảng 3.15. Phân bố các phác đồ kháng sinh phối hợp 31 Bảng 3.16. Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi phác đồ kháng sinh 32 Bảng 3.17. Lý do thay đổi phác đồ kháng sinh 33 Bảng 3.18. Thời gian dùng kháng sinh và thời gian nằm viện trung bình 34 Bảng 3.19. Kết quả điều trị lúc ra viện 34 DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ  Hình 1.1. Sơ đồ tổ chức bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 14 Hình 3.1. Biểu đồ phân bố các nhóm kháng sinh được sử dụng trong điều trị 25 Hình 3.2. Biểu đồ phân bố BN sử dụng KS dự phòng NK trong phẫu thuật .29 Hình 3.3. Biểu đồ các biến cố bất lợi ghi nhận trên bệnh nhân sử dụng kháng sinh .33 1 ĐẶT VẤN ĐỀ  Kháng sinh là một trong những loại thuốc được dùng phổ biến trong lâm sàng với vai trò hữu ích trong điều trị các bệnh lý nhiễm khuẩn. Cho đến nay, kháng sinh là một loại thuốc được sử dụng nhiều nhất và cũng là thuốc bị lạm dụng nhiều nhất trên lâm sàng. Hậu quả không thể tránh khỏi của việc lạm dụng này chính là sự lan tràn các vi khuẩn kháng thuốc. Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe là một trong các giải pháp góp phần đưa ra các đề xuất giúp cho việc sử dụng kháng sinh an toàn hơn, hợp lý hơn, nâng cao hiệu quả và rút ngắn thời gian điều trị. Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí do chính phủ và nhân dân Vương quốc Thụy Điển giúp đỡ xây dựng tại thành phố Uông Bí, tỉnh Quảng Ninh và đưa vào hoạt động từ năm 1981. Là một bệnh viện đa khoa thuộc tuyến trung ương hạng 1, trực thuộc Bộ y tế, hiện nay bệnh viện có 34 khoa phòng và 850 giường bệnh, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh Quảng Ninh và các khu vực lân cận. Các công tác tập huấn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, đặc biệt là sử dụng các kháng sinh theo đúng các hướng dẫn sử dụng thuốc của Bệnh viện hoặc của Bộ y tế luôn được Ban giám đốc, hội đồng thuốc và điều trị của Bệnh viện quan tâm và hướng ứng tích cực. Tuy nhiên, trên thực tế hầu hết các nghiên cứu về khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh đã được tiến hành phần lớn ở một số bệnh viện như bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Hữu Nghị… Trong khi đó, nghiên cứu khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí vẫn chưa được thực hiện trong những năm gần đây. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí” với hai mục tiêu sau: [...]... 2.3.2 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí Các tiêu chí mô tả đặc điểm sử dụng kháng sinh bao gồm: - Tỷ lệ và số lượng các kháng sinh/ nhóm kháng sinh được sử dụng: + Số lượng kháng sinh trong mỗi nhóm 17 + Các nhóm kháng sinh - Một số chỉ tiêu về thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí: + Số lượng kháng sinh và số kháng sinh. ..1 Khảo sát đặc điểm của mẫu nghiên cứu tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 2 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí Trên cơ sở đó, đưa ra được những đề xuất nhằm góp phần nâng cao tính an toàn, hiệu quả trong việc sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH 1.1.1 Lịch sử ra đời... VỀ BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ 1.2.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí Bộ Y tế Ban Giám đốc Hội đồng tư vấn Đoàn thể -Hội đồng KC -HĐT & ĐT Các phòng Các khoa Các khoa Các TT chức năng cận lâm sàng lâm sàng trực thuộc (7 phòng) (8 khoa) (19 khoa) (2 TT) Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 1.2.2 Quy mô bệnh viện Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông. .. trong bệnh viện, từ đó giúp tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc [25] 1.1.5 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.5.1 Những nguyên tắc sử dụng kháng sinh trong điều trị Có 4 nguyên tắc sử dụng kháng sinh trong điều trị:  Chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn - Các kháng sinh thông dụng chỉ có tác dụng với vi khuẩn, rất ít kháng sinh có tác dụng với virus, nấm gây bệnh Mỗi nhóm kháng sinh lại chỉ có tác dụng. .. kháng sinh trung bình /bệnh nhân theo đường dùng + Đường dùng kháng sinh - Đặc điểm sử dụng kháng sinh theo mục đích sử dụng: + Phân loại bệnh nhân theo mục đích sử dụng kháng sinh + Đặc điểm bệnh nhân sử dụng kháng sinh trong điều trị + Đặc điểm bệnh nhân sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn trong phẫu thuật - Đặc điểm phác đồ kháng sinh trong điều trị: + Phân bố các phác đồ kháng sinh đơn độc và phối... điều trị - Các kháng sinh không kháng lao - Các kháng sinh kháng lao - Các kháng sinh kháng nấm 5 - Các kháng sinh chống khối u [19] 1.1.3 Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn Kháng kháng sinh là hiện tượng vi sinh vật mất đi tính nhạy cảm ban đầu của nó trong một thời gian hay vĩnh viễn với tác dụng của kháng sinh [6] 1.1.3.1 Đề kháng kháng sinh Có hai dạng đề kháng:  Đề kháng giả (kháng không do... đó kháng sinh đường uống (chiếm 31,48%) và kháng sinh dùng cả đường tiêm và đường uống chiếm tỷ lệ 9,63% 3.2.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh theo mục đích sử dụng 3.2.3.1 Phân loại bệnh nhân theo mục đích sử dụng kháng sinh Qua nghiên cứu khảo sát 216 bệnh nhân, chúng tôi đã phân loại các bệnh nhân theo mục đích sử dụng kháng sinh như sau: Bảng 3.10 Phân loại BN theo mục đích sử dụng KS STT Mục đích sử. .. cho thấy bệnh nhân không được dùng kháng sinh đường uống chiếm tỷ lệ cao 66,20%, sau đó bệnh nhân có dùng một kháng sinh đường uống chiếm tỷ lệ 30,09% Còn bệnh nhân không được dùng kháng sinh đường tiêm chiếm tỷ lệ 34,72% tương đương bệnh nhân có sử dụng hai kháng sinh đường tiêm (chiếm 34,26%) Số kháng sinh trung bình sử dụng cho một bệnh nhân là 2 kháng sinh 3.2.2.2 Đường dùng kháng sinh Khảo sát trong... nhiễm khuẩn bệnh viện và mầm bệnh kháng kháng sinh thì phải dừng ngay việc sử dụng kháng sinh mà mầm bệnh đề kháng cũng như các kháng sinh cùng nhóm có cùng tác dụng và phải triển khai các biện pháp vệ sinh cần thiết tiêu diệt mầm bệnh và tránh lây lan [7], [9] 1.1.4 Chương trình quản lý kháng sinh Quản lý kháng sinh (Antimicrobial stewardship) là một quá trình hệ thống của việc sử dụng kháng sinh một... đích sử dụng Số BN Tỷ lệ (%) 1 Sử dụng KS điều trị 89 41,20 2 Sử dụng KS dự phòng 108 50,00 3 Sử dụng KS cả điều trị và dự phòng 19 8,80 216 100,00 Tổng Nhận xét: Theo kết quả khảo sát cho thấy bệnh nhân được sử dụng kháng sinh dự phòng chiếm tỷ lệ cao nhất (50,00%), còn bệnh nhân sử dụng kháng sinh cả điều trị và dự phòng chiếm tỷ lệ thấp nhất (8,80%) 3.2.3.2 Đặc điểm bệnh nhân sử dụng kháng sinh trong . 17 2.3.1. Khảo sát đặc điểm của mẫu nghiên cứu tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 17 2.3.2. Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 17 2.4 TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ 37 4.2.1. Kháng sinh và nhóm kháng sinh được sử dụng nhiều trong bệnh viện 37 4.2.2. Đường dùng kháng sinh 37 4.2.3. Kháng sinh. dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí với hai mục tiêu sau: 2 1. Khảo sát đặc điểm của mẫu nghiên cứu tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí. 2. Khảo sát thực