Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại bệnh viện việt nam thụy điển uông bí

ĐẶT VẤN ĐỀ  Kháng sinh là một trong những loại thuốc được dùng phổ biến trong lâm sàng với vai trò hữu ích trong điều trị các bệnh lý nhiễm khuẩn.. Các công tác tập huấn sử dụng thuố

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI



LY LEAB

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ

HÀ NỘI - 2014

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI



LY LEAB

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ (2009 – 2014)

Người hướng dẫn:

1 TS Nguyễn Thành Hải

2 TS Nguyễn Quang Lương Nơi thực hiện:

1 Bộ môn Dược Lâm Sàng

2 Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí

HÀ NỘI - 2014

LỜI CẢM ƠN



Trước tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới:

1 TS Nguyễn Thành Hải – BM Dược Lâm Sàng, trường ĐH Dược Hà Nội

2 TS Nguyễn Quang Lương – Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí

là những người thầy trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình và giúp đỡ em trong suốt quá trình làm khóa luận này

Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến ThS Đồng Thị Xuân Phương; DS

Trần Thị Ánh và các thầy cô giáo Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà

Nội đã giúp đỡ sửa chữa và hoàn thiện khóa luận, và truyền đạt cho em những kiến thức bổ ích trong thời gian học tập tại Việt Nam

Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo trường Đại học Dược Hà Nội và các cán bộ Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí đã nhiệt tình giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho em trong quá trình thực hiện đề tài

Em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới chính phủ Việt Nam đã cung cấp học bổng và tạo mọi điều kiện rất thuận lợi cho đời sống của em trong suốt quá trình học tập 6 năm ở đây

Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình và bạn bè đã luôn bên cạnh, động viên giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập và thực hiện khóa luận này

Hà Nội, ngày 13 tháng 5 năm 2014

Sinh viên

LY LEAB

MỤC LỤC



DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG

DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỔ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH 3

1.1.1 Lịch sử ra đời và định nghĩa của kháng sinh 3

1.1.2 Phân loại kháng sinh 3

1.1.3 Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn 6

1.1.4 Chương trình quản lý kháng sinh 8

1.1.5 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 9

1.1.6 Một số điều cần lưu ý khi dùng kháng sinh 12

1.2 GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ………… 14

1.2.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 14

1.2.2 Quy mô bệnh viện 14

1.2.3 Hướng dẫn điều trị tại bệnh viện 15

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 16

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16

2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 16

2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 17

2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 17

2.3.1 Khảo sát đặc điểm của mẫu nghiên cứu tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 17

2.3.2 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 17

2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 18

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19

3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 19

3.1.1 Đặc điểm về tuổi và giới tính 19

3.1.2 Đặc điểm về chức năng thận 20

3.1.3 Phân loại ICD chẩn đoán khi ra viện 20

3.1.4 Đặc điểm số bệnh mắc kèm của mẫu nghiên cứu 22

3.1.5 Đặc điểm các bệnh nhiễm khuẩn của mẫu nghiên cứu 22

3.1.6 Đặc điểm các vi khuẩn phân lập được trong mẫu nghiên cứu 23

3.2 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ 24

3.2.1 Tỷ lệ và số lượng các kháng sinh và nhóm kháng sinh được sử dụng 24

3.2.2 Một số chỉ tiêu về thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 25

3.2.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh theo mục đích sử dụng 27

3.2.4 Đặc điểm phác đồ kháng sinh trong điều trị 29

3.2.5 Đặc điểm thay đổi phác đồ kháng sinh 32

3.2.6 Các biến cố bất lợi ghi nhận được trên bệnh nhân điều trị bằng kháng sinh 33

3.2.7 Thời gian dùng kháng sinh và thời gian nằm viện 34

3.2.8 Kết quả điều trị lúc ra viện 34

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 36

4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 36

4.1.1 Đặc điểm về tuổi và giới tính 36

4.1.2 Đặc điểm về chức năng thận 36

4.1.3 Đặc điểm vi khuẩn phân lập được trong mẫu nghiên cứu 36

4.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ 37

4.2.1 Kháng sinh và nhóm kháng sinh được sử dụng nhiều trong bệnh viện 37

4.2.2 Đường dùng kháng sinh 37

4.2.3 Kháng sinh dự phòng 38

4.2.4 Phác đồ kháng sinh đơn độc và phối hợp 38

4.2.5 Kết quả điều trị lúc ra viện 39

4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 39

KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC BẢNG



Bảng 1.1 Phân loại KS dựa vào tính nhạy cảm của VK 5

Bảng 1.2 Khả năng thấm ưu tiên của một số KS vào các cơ quan và tổ chức 10

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi và giới tính 19

Bảng 3.2 Chức năng thận của bệnh nhân theo hệ số thanh thải creatinin 20

Bảng 3.3 Đặc điểm chẩn đoán chính của bệnh nhân khi ra viện 20

Bảng 3.4 Đặc điểm số bệnh mắc kèm của mẫu nghiên cứu 22

Bảng 3.5 Đặc điểm chẩn đoán nhiễm khuẩn của mẫu nghiên cứu 22

Bảng 3.6 Danh mục các vi khuẩn phân lập được trong mẫu nghiên cứu 23

Bảng 3.7 Tỷ lệ và số lượng các KS và nhóm KS được sử dụng 24

Bảng 3.8 Số lượng KS đường uống và đường tiêm trong một BA 26

Bảng 3.9 Tỷ lệ đường dùng kháng sinh 26

Bảng 3.10 Phân loại BN theo mục đích sử dụng KS 27

Bảng 3.11 Đặc điểm bệnh nhân sử dụng kháng sinh trong điều trị 28

Bảng 3.12 Đặc điểm BN sử dụng KS dự phòng NK trong phẫu thuật 28

Bảng 3.13 Phân bố các phác đồ kháng sinh đơn độc và phối hợp 29

Bảng 3.14 Phân bố các phác đồ kháng sinh đơn độc 30

Bảng 3.15 Phân bố các phác đồ kháng sinh phối hợp 31

Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi phác đồ kháng sinh 32

Bảng 3.17 Lý do thay đổi phác đồ kháng sinh 33

Bảng 3.18 Thời gian dùng kháng sinh và thời gian nằm viện trung bình 34

Bảng 3.19 Kết quả điều trị lúc ra viện 34

DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ



Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 14 Hình 3.1 Biểu đồ phân bố các nhóm kháng sinh được sử dụng trong điều trị 25 Hình 3.2 Biểu đồ phân bố BN sử dụng KS dự phòng NK trong phẫu thuật 29 Hình 3.3 Biểu đồ các biến cố bất lợi ghi nhận trên bệnh nhân sử dụng kháng sinh .33

ĐẶT VẤN ĐỀ



Kháng sinh là một trong những loại thuốc được dùng phổ biến trong lâm sàng với vai trò hữu ích trong điều trị các bệnh lý nhiễm khuẩn Cho đến nay, kháng sinh là một loại thuốc được sử dụng nhiều nhất và cũng là thuốc bị lạm dụng nhiều nhất trên lâm sàng Hậu quả không thể tránh khỏi của việc lạm dụng này chính là sự lan tràn các vi khuẩn kháng thuốc

Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe là một trong các giải pháp góp phần đưa ra các đề xuất giúp cho việc sử dụng kháng sinh an toàn hơn, hợp lý hơn, nâng cao hiệu quả và rút ngắn thời gian điều trị

Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí do chính phủ và nhân dân Vương quốc Thụy Điển giúp đỡ xây dựng tại thành phố Uông Bí, tỉnh Quảng Ninh và đưa vào hoạt động từ năm 1981 Là một bệnh viện đa khoa thuộc tuyến trung ương hạng 1, trực thuộc Bộ y tế, hiện nay bệnh viện có 34 khoa phòng và 850 giường bệnh, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh Quảng Ninh và các khu vực lân cận Các công tác tập huấn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, đặc biệt là sử dụng các kháng sinh theo đúng các hướng dẫn sử dụng thuốc của Bệnh viện hoặc của Bộ y

tế luôn được Ban giám đốc, hội đồng thuốc và điều trị của Bệnh viện quan tâm và hướng ứng tích cực

Tuy nhiên, trên thực tế hầu hết các nghiên cứu về khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh đã được tiến hành phần lớn ở một số bệnh viện như bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Hữu Nghị… Trong khi đó, nghiên cứu khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí vẫn chưa được thực hiện trong những năm gần đây Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài:

“Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí” với hai mục tiêu sau:

1 Khảo sát đặc điểm của mẫu nghiên cứu tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí

2 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí

Trên cơ sở đó, đưa ra được những đề xuất nhằm góp phần nâng cao tính an toàn, hiệu quả trong việc sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH

1.1.1 Lịch sử ra đời và định nghĩa của kháng sinh

1.1.1.1 Vài nét về lịch sử ra đời của kháng sinh

Năm 1877, Pasteur và Joubert đã phát hiện một số loại nấm mốc có khả năng sản sinh ra các chất diệt được vi khuẩn Tuy nhiên, các chất này lại độc hại với con người nên không được sử dụng trong lâm sàng Mặc dù vậy, phát hiện này gợi mở một hướng nghiên cứu mới dựa trên nấm mốc để tạo ra các chất có hoạt tính kháng khuẩn [13]

Năm 1929, Alexander Fleming phát hiện ra khả năng kháng khuẩn của nấm

Penicillium notatum, mở đầu cho nghiên cứu và sử dụng kháng sinh Năm 1938,

Florey và Chain đã thực nghiệm penicilin trong điều tri Năm 1942, Waksman đã phát hiện ra streptomycin và được giải Nobel [5]

Năm 1962, George Lesher và cộng sự công bố acid nalidixic, dẫn chất đầu tiên được chứng minh có giá trị sử dụng trong lâm sàng như một thuốc kháng sinh Năm

1964, acid nalidixic được phê duyệt tại Anh cho điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu nhẹ chưa có biến chứng [13]

1.1.1.2 Định nghĩa

Kháng sinh là chất lấy từ vi sinh vật (nấm hoặc vi nấm) có tác dụng chống vi khuẩn

và được chiết xuất tự nhiên, tổng hợp hoặc bán tổng hợp hóa học [3], [4], [7]

1.1.2 Phân loại kháng sinh

1.1.2.1 Theo cấu trúc hóa học

Chia kháng sinh thành các nhóm chính như sau:

- Nhóm β – lactam:

+ Penicilin: benzylpenicilin, oxacilin, ampicilin…

+ Cephalosporin: cephalexin, cefaclor, cefotaxim…

+ Các beta-lactam khác: carbapenem, monobactam, chất ức chế β – lactamase

- Nhóm aminoglycosid (aminosid): streptomycin, gentamincin, tobramycin…

- Nhóm macrolid: erythromycin, clarithromycin, spiramycin…

- Nhóm lincosamid: lincomycin, clindamycin

- Nhóm phenicol: cloramphenicol, thiamphenicol

- Nhóm tetracyclin: tetracyclin, doxycyclin…

- Nhóm peptid:

+ Glucopeptid: vancomycin

+ Polypeptid: polymycin, bacitracin

- Nhóm quinolon: acid nalidixic, ciprofloxacin, ofloxacin…

- Nhóm co-trimoxazol: co – trimoxazol [4]

1.1.2.2 Dựa vào tính nhạy cảm của vi khuẩn với kháng sinh

Tính nhạy cảm của kháng sinh được xác định dựa vào nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) và nồng độ diệt khuẩn tối thiểu (MBC):

- Nồng độ ức chế tối thiểu (MIC – Minimal Inhibitory Concentration) của một kháng sinh là nồng độ thấp nhất mà kháng sinh có khả năng ức chế sự phát triển của vi khuẩn sau khoảng 24 giờ nuôi cấy

- Nồng độ diệt khuẩn tối thiểu (MBC – Minimal Bactericidal Concentration) là nồng độ thấp nhất làm giảm 99,9% lượng vi khuẩn

Dựa vào tính nhạy cảm của vi khuẩn với kháng sinh, người ta chia kháng sinh thành 2 nhóm chính: Kháng sinh kìm khuẩn và kháng sinh diệt khuẩn [3], [4], [33] (Bảng 1.1.)

Bảng 1.1 Phân loại KS dựa vào tính nhạy cảm của VK [33]

Kháng sinh kìm khuẩn Kháng sinh diệt khuẩn

Nhóm aminoglycosid Nhóm nitroimidazol Nhóm peptid

Pyrazinamid Isoniazid

1.1.2.3 Theo cơ chế tác dụng của kháng sinh

Dựa vào cơ chế tác dụng, kháng sinh được chia thành các nhóm:

- Thuốc ức chế tổng hợp vách tế bào vi khuẩn: β – lactam, vancomycin, bacitracin, fosfomycin

- Thuốc ức chế hoặc thay đổi tổng hợp protein của vi khuẩn: cloramphenicol, tetracyclin, macrolid, lincosamid và aminoglycosid

- Thuốc ức chế tổng hợp acid nhân: quinolon, rifampicin

- Thuốc ức chế chuyển hóa: co – trimoxazol

- Thuốc làm thay đổi tính thấm của màng tế bào: polymycin, amphotericin [3], [4], [9], [35]

1.1.2.4 Theo mục đích điều trị

- Các kháng sinh không kháng lao

- Các kháng sinh kháng lao

- Các kháng sinh kháng nấm

- Các kháng sinh chống khối u [19]

1.1.3 Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn

Kháng kháng sinh là hiện tượng vi sinh vật mất đi tính nhạy cảm ban đầu của nó trong một thời gian hay vĩnh viễn với tác dụng của kháng sinh [6]

1.1.3.1 Đề kháng kháng sinh

Có hai dạng đề kháng:

 Đề kháng giả (kháng không do di truyền)

Có 3 nguyên nhân chính gây kháng thuốc giả:

- Khi hệ thống miễn dịch của bệnh nhân bị suy giảm, cơ thể không đủ khả năng loại trừ được những vi khuẩn đã bị kháng sinh ức chế

- Khi vi khuẩn chui sâu vào tế bào, tạo vỏ bọc, không sinh sản và phát triển Do

đó, không chịu tác động của kháng sinh (tuy nhiên, khi phân chia sẽ lại chịu tác động của kháng sinh)

- Khi có vật cản, tuần hoàn ứ trệ, kháng sinh không thấm tới ổ viêm thì vi khuẩn

cũng gây ra đề kháng Sau khi loại bỏ vật cản thì kháng sinh trở lại phát huy tác dụng

1.1.3.2 Tình hình đề kháng kháng sinh trên thế giới và ở Việt Nam

Hiện nay, tình trạng vi khuẩn kháng kháng sinh là một vấn đề mang tính toàn cầu, thậm chí đã xuất hiện những chủng vi khuẩn đa kháng thuốc

Ở một số khu vực trên thế giới, 25% các trường hợp viêm phổi mắc phải tại cộng

đồng do Streptococcus pneumoniae đã đề kháng với penicilin Với sự phát triển kháng

sinh gần đây, vancomycin được coi là kháng sinh có hiệu quả nhất để điều trị vi khuẩn

đa kháng Staphylococcus aureus nhưng hiện nay đã có báo cáo về trường hợp

Staphylococcus aureus đề kháng hoàn toàn với vancomycin [24] Tại Asia theo kết

quả nghiên cứu của Song JH và cộng sự (2000 – 2001), Streptococcus pneumoniae đã

kháng erythromycin rất cao tại Đài Loan (86,00%), Hàn Quốc (80,60%), Hồng Kông (76,80%) và tại Trung Quốc (73,90%) [31] Một nghiên cứu tại Australia (Tapsall và cộng sự, 1992), ciprofloxacin đã được ghi nhận về sự thất bại trong điều trị nhiễm khuẩn do lậu cầu [28]

Tại Việt Nam, một nghiên cứu ở TP Hồ Chí Minh cho thấy trong 10 năm, tỉ lệ các

chủng Pneumococcus kháng penicilin phân lập từ máu và dịch não tủy tăng từ 8%

(1993 – 1995) lên 56% (giai đoạn 1999 – 2002) [16], [30] Năm 2000 – 2001, Việt Nam có tỉ lệ kháng penicilin (71,40%) cao nhất trong 11 nước khu vực Châu Á [16],

[22], [30] Trong khoảng năm 2000 – 2002, tỷ lệ Haemophillus influenzae kháng

ampicilin đã được ghi nhận là khoảng 57% [29]

1.1.3.3 Các biện pháp hạn chế sự gia tăng tính kháng kháng sinh của vi khuẩn

- Chỉ dùng kháng sinh điều trị khi chắc chắn nhiễm khuẩn Cân nhắc kỹ khi điều trị dự phòng hoặc phối hợp kháng sinh

- Chọn kháng sinh theo kết quả kháng sinh đồ, đặc biệt ưu tiên kháng sinh có hoạt phổ hẹp, đặc hiệu

- Chọn kháng sinh khuếch tán tốt nhất vào vị trí nhiễm khuẩn: chú ý những thông

số DĐH của kháng sinh được dùng

- Phối hợp kháng sinh hợp lý, đặc biệt ở những bệnh phải điều trị kéo dài

- Giám sát liên tục tình hình đề kháng của vi khuẩn và thông báo kịp thời cho bác

sĩ điều trị

- Tăng cường biện pháp khử khuẩn và vô khuẩn Khi có nhiễm khuẩn bệnh viện

và mầm bệnh kháng kháng sinh thì phải dừng ngay việc sử dụng kháng sinh mà mầm bệnh đề kháng cũng như các kháng sinh cùng nhóm có cùng tác dụng và phải triển khai các biện pháp vệ sinh cần thiết tiêu diệt mầm bệnh và tránh lây lan [7], [9]

1.1.4 Chương trình quản lý kháng sinh

Quản lý kháng sinh (Antimicrobial stewardship) là một quá trình hệ thống của việc

sử dụng kháng sinh một cách hợp lý để đạt được hiệu quả trong điều trị cho bệnh nhân, tránh độc tính, tránh sự lan tràn của vi khuẩn kháng thuốc, và những tác dụng không mong muốn khác [27]

Theo Dale N Gerding, một chương trình quản lý kháng sinh tốt là sự lựa chọn thuốc, liều, khoảng thời gian điều trị tối ưu nhằm đem lại hiệu quả lâm sàng và ngăn ngừa triệt để nhiễm khuẩn, hạn chế tối đa độc tính trên bệnh nhân và sự kháng thuốc

về sau [27]

Theo tổng kết của Dellit và cộng sự, một chương trình quản lý kháng sinh hiệu quả

có thể đem lại lợi ích về kinh tế cũng như việc chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân Chương trình quản lý kháng sinh tốt có thể làm giảm 22 – 36% tỷ lệ sử dụng kháng sinh và tiết kiệm chi phí cho các bệnh viện 200,000 – 900,000 đô la mỗi năm tại các bệnh viện chuyên khoa lớn cũng như các bệnh viện đa khoa (New York, Mỹ) [25], [27]

Chương trình có hai chiến lược chính:

- Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh: việc đánh giá sử dụng kháng sinh cần được thực hiện qua những tương tác trực tiếp và phản hồi từ người kê đơn Phản hồi

này có thể thu thập từ các bác sỹ chuyên khoa hoặc các dược sỹ lâm sàng được đào tạo

về bệnh lý nhiễm khuẩn

- Xây dựng danh mục thuốc khuyến cáo: chiến lược này chủ yếu nhằm giới hạn việc sử dụng kháng sinh và kiểm soát tổng thể xu hướng dùng kháng sinh trong bệnh viện, từ đó giúp tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc [25]

1.1.5 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh

1.1.5.1 Những nguyên tắc sử dụng kháng sinh trong điều trị

Có 4 nguyên tắc sử dụng kháng sinh trong điều trị:

 Chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn

- Các kháng sinh thông dụng chỉ có tác dụng với vi khuẩn, rất ít kháng sinh có tác dụng với virus, nấm gây bệnh… Mỗi nhóm kháng sinh lại chỉ có tác dụng với một

số loại vi khuẩn nhất định Vì vậy, chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn

- Các bước cần phải làm trước khi quyết định sử dụng một loại kháng sinh bao gồm: thăm khám lâm sàng, các xét nghiệm lâm sàng thường quy, tìm vi khuẩn gây bệnh [1], [2], [4]

 Phải biết lựa chọn kháng sinh hợp lý

Lựa chọn kháng sinh hợp lý phụ thuộc vào 3 yếu tố:

 Lựa chọn kháng sinh phải phù hợp với vi khuẩn gây bệnh

- Tuỳ theo vị trí nhiễm khuẩn, thầy thuốc có thể dự đoán khả năng nhiễm loại vi khuẩn nào và căn cứ vào phổ kháng sinh mà lựa chọn cho thích hợp

- Đánh giá độ nhạy cảm của VK với KS: tốt nhất là dựa vào kháng sinh đồ

 Lựa chọn kháng sinh theo vị trí nhiễm khuẩn

Kháng sinh phải thấm được vào ổ nhiễm khuẩn, như vậy người thầy thuốc phải nắm vững các đặc tính dược động học của thuốc mới có thể chọn được kháng sinh thích hợp (Bảng 1.2.)

Bảng 1.2 Khả năng thấm ưu tiên của một số KS vào các cơ quan và tổ chức [1]

Tuyến tiền liệt Co – trimoxazol, fluoroquinolon, C3G, erythromycin …

C3G

Dịch não tủy Penicilin G, chloramphenicol, co – trimoxazol, C3G

 Lựa chọn kháng sinh theo cơ địa bệnh nhân

- Những khác biệt về sinh lý ở trẻ nhỏ, người cao tuổi, phụ nữ có thai đều có ảnh hưởng đến DĐH của kháng sinh

- Những thay đổi bệnh lý như suy giảm miễn dịch, bệnh gan, thận nặng đều làm giảm rõ rệt chuyển hoá và bài xuất thuốc gây tăng một cách bất thường nồng độ kháng sinh có thể dẫn tới ngộ độc và tăng tác dụng phụ

- Các trạng thái bệnh lý khác như bệnh nhân bị bệnh nhược cơ, thiếu men G6PD đều có thể làm nặng thêm các tai biến và tác dụng phụ của thuốc [1], [2]

 Phải biết nguyên tắc phối hợp kháng sinh

Mục đích của phối hợp kháng sinh là:

- Tăng tác dụng lên các chủng đề kháng mạnh: sử dụng cho điều trị nhiễm khuẩn mắc phải ở bệnh viện hoặc những trường hợp bệnh đã chuyển thành mạn tính do điều trị nhiều lần không khỏi

- Giảm khả năng kháng thuốc hoặc tránh tạo những vi khuẩn đề kháng: thường

áp dụng khi điều trị các nhiễm khuẩn kéo dài

- Nới rộng phổ tác dụng của kháng sinh [1], [4]

 Phải sử dụng kháng sinh đúng thời gian quy định

Nguyên tắc chung là:

- Sử dụng kháng sinh đến khi hết vi khuẩn trong cơ thể: + 2-3 ngày ở người bình thường và + 5-7 ngày ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch

- Thực tế, ít khi có điều kiện cấy vi khuẩn sau khi điều trị, do đó coi là hết vi khuẩn khi bệnh nhân giảm sốt, trạng thái cơ thể cải thiện: ăn ngủ tốt hơn, tỉnh táo

Với nhiễm khuẩn nhẹ, đợt diều trị thường kéo dài khoảng 7 đến 10 ngày, nhưng với nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn ở những tổ chức mà kháng sinh khó thâm nhập (màng tim, màng não, xương ) thì đợt điều trị kéo dài hơn; riêng với bệnh lao, phác

đồ ngắn ngày cũng phải kéo dài tới 8 tháng [1], [2], [4]

1.1.5.2 Những nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn trong phẫu

 Thời điểm đưa thuốc phải đúng

Để đạt được điều này, thời điểm đưa thuốc tùy thuộc đường dùng

- Tiêm tĩnh mạch: tốt nhất là đưa thuốc sau khởi mê, đặc biệt trong phẫu thuật tim

– mạch; tuy nhiên cũng có thể đưa trước thời điểm mổ khoảng 1/2 giờ đến 1 giờ nếu là loại kháng sinh phải truyền tĩnh mạch quãng ngắn (metronidazol, aminosid…)

- Tiêm bắp: dễ thực hiện, tương đối an toàn nhưng có nhược điểm là nồng độ

thuốc trong máu sau khi tiêm bắp thường chỉ bằng 1/3 đến 1/2 so với tiêm tĩnh mạch

và thời điểm thuốc có tác dụng chậm hơn Nếu đưa bằng đường này nên tiêm trước khi

phẫu thuật từ 1/2 giờ đến 1 giờ

- Đường trực tràng: có thể sử dụng đặt trực tràng metronidazol cho các phẫu

thuật vùng chậu và vùng bụng (đại tràng, trực tràng, tử cung…) Nếu đặt trực tràng,

thời điểm đặt thuốc phải trước lúc mổ 2 giờ

- Đường uống: chỉ nên dùng kháng sinh đường uống trong các trường hợp mổ

phiên để sát khuẩn ruột chuẩn bị cho phẫu thuật đường tiêu hóa Kháng sinh đường uống vào ngày hôm trước Chỉ nên coi liệu pháp kháng sinh này là hỗ trợ và vẫn nên dùng kháng sinh tiêm ngay trước khi mổ để bảo đảm nồng độ kháng sinh trong máu cao nhất lúc rạch dao

 Chọn kháng sinh phải đúng

- Về phổ tác dụng của kháng sinh: mỗi phẫu thuật có một hình ảnh vi khuẩn khác

nhau Nên chọn loại phổ đủ rộng, có tác dụng được lên hầu hết tác nhân gây bệnh hay

gặp nhất trong loại phẫu thuật đó

- Về độ dài tác dụng của kháng sinh: nên chọn loại có thời gian bán thải (t1/2) không quá ngắn để có thể giảm được số lần đưa thuốc Tiêu chuẩn này rất quan trọng

với các loại phẫu thuật kéo dài

- Về khả năng khuyếch tán vào tổ chức cần phẫu thuật: kháng sinh phải thấm tốt

vào tổ chức cần phẫu thuật Đặc tính này rất quan trọng khi tiến hành phẫu thuật tại

các tổ chức mà kháng sinh khó thấm như tuyến tiền liệt, xương, mắt…

 Độ dài của đợt điều trị phải đúng

Về nguyên tắc, chỉ sử dụng kháng sinh đến khi hết nguy cơ thâm nhập của vi khuẩn gây bệnh Vì liều đầu tiên được dùng lúc khởi mê nên sau khi mổ xong chỉ cần dùng tiếp 1 – 2 liều nữa là đủ Không nên dùng kháng sinh kéo dài sau mổ vì sẽ làm bệnh nhân mệt mỏi, kém ăn, do đó lâu phục hồi và còn gây tốn kém về tài chính [1]

1.1.6 Một số điều cần lưu ý khi dùng kháng sinh

1.1.6.1 Đường dùng kháng sinh

- Đường uống: đơn giản, thuận lợi, dễ dùng Tuy vậy, hiệu quả của thuốc phụ

thuộc vào mức độ hấp thu qua đường tiêu hóa

- Tiêm bắp: do thuốc phải đưa vào sâu trong cơ bắp nên cần thận trọng với người

đang dùng thuốc chống đông, người có bệnh máu hoặc có rối loạn cầm máu

- Đường tĩnh mạch: thường được chỉ định trong các nhiễm khuẩn nặng Tùy từng

trường hợp mà tiêm tĩnh mạch trực tiếp hoặc truyền nhỏ giọt tĩnh mạch chậm (như với metronidazol, vacomycin, amphotericin B)

- Điều trị tại chỗ: chỉ dùng kháng sinh đưa thẳng vào màng bụng, màng phổi,

ống sống khi thật cần, vì cũng có những biến chứng nhất định [7]

1.1.6.2 Tác dụng không mong muốn của kháng sinh

 Phản ứng dị ứng

- Sốc phản vệ: là một trong những phản ứng dị ứng nguy hiểm nhất có thể xảy

ra khi sử dụng kháng sinh, đặc biệt là các kháng sinh penicilin

- Hội chứng Stevens – Johnson và Lyell: cũng là những hội chứng dị ứng rất nguy hiểm có tỉ lệ tử vong cao

- Các phản ứng dị ứng khác: nổi ban, mày đay, viêm mạch hoại tử, viêm da khớp, giảm bạch cầu… [1], [3], [4], [34], [35]

 Bội nhiễm

Bội nhiễm là hiện tượng nhiễm khuẩn trong hoặc sau khi dùng kháng sinh, đặc biệt là các kháng sinh phổ rộng hoặc khi phối hợp nhiều loại kháng sinh mà các kháng sinh này thải nhiều qua phân Các kháng sinh này tiêu diệt hệ vi sinh vật có ích nên tạo điều kiện thuận lợi cho các chủng vi khuẩn gây bệnh phát triển [3], [4]

 Các tác dụng không mong muốn khác

- Rối loạn tiêu hóa (erythromycin)

- Độc với thận, thích giác (các aminoglycosid, cephalosporin)

- Độc với hệ tạo máu (cloramphenicol)

- Ảnh hướng tới sự phát triển của răng, xương (tetracyclin)… [3], [4]

1.2 GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ

1.2.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí

Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí

1.2.2 Quy mô bệnh viện

Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí là bệnh viện đa khoa khu vực hạng

1 trực thuộc Bộ Y tế, có chức năng nhiệm vụ khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân vùng Đông Bắc Việt Nam

Bệnh viện có 7 phòng chức năng, 8 khoa cận lâm sàng, 19 khoa lâm sàng, 2 trung tâm trực thuộc, với biên chế 619 nhân viên và 850 giường bệnh

Hàng năm, bệnh viện tiếp nhận: khám bệnh cho 140 000 lượt người, điều trị nội trú 33 000 bệnh nhân, phẫu thuật 9 500 ca (trong đó 800 ca áp dụng kỹ thuật công nghệ cao), cấp cứu 14 000 ca bệnh nặng, hiểm nghèo, sử dụng 1000 lít máu trong điều trị

Bộ Y tế

Hội đồng tư vấn -Hội đồng KC -HĐT & ĐT

Các khoa lâm sàng (19 khoa)

Các TT trực thuộc (2 TT)

1.2.3 Hướng dẫn điều trị tại bệnh viện

Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông bí là một trong số rất ít các bệnh viện

có xây dựng riêng hướng dẫn điều trị của bệnh viện nhằm mục đích nâng cao vấn

đề sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả và hợp lý trong công tác chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Mỗi năm, hội đồng thuốc và điều trị đều tổ chức họp cải biên các hướng dẫn điều trị của Bệnh viện theo hướng cập nhật liên tục các thông tin từ thông tư/hướng dẫn điều trị của Bộ y tế hoặc từ các hướng dẫn điều trị của các nước tiên tiến trên thế giới

Trong hướng dẫn điều trị của bệnh viện, kháng sinh là nhóm thuốc đóng vai trò

vô cùng quan trọng trong hầu hết các bệnh lý có yếu tố nhiễm khuẩn Vì vậy, nhằm đáp ứng cập nhật thông tin về thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện trong năm vừa qua, chúng tôi hy vọng đề tài này sẽ giúp ích một phần nhỏ cho hội đồng thuốc và điều trị của Bệnh viện trong việc nâng cao sử dụng thuốc kháng sinh an toàn, hợp

lý và hiệu quả hơn

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu là bệnh án của các bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí từ ngày 01/01/2013 – 31/12/2013 thỏa mãn các tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ sau:

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Có thời gian nằm viện trong 2 ngày trở lên tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí trong thời gian nghiên cứu

- Được kê đơn điều trị bằng ít nhất một loại kháng sinh trong thời gian nằm viện

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Các trường hợp bệnh nhân có thời gian điều trị ngoại trú hoặc xuất viện trong cùng một ngày

- Được kê đơn điều trị bằng kháng sinh dùng tại chỗ (tra mắt, dùng ngoài da)

- Các bệnh nhân suy giảm miễn dịch:

+ Bệnh nhân HIV dương tính

+ Bệnh nhân viêm gan virus dương tính

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp hồi cứu mô tả Thu thập dữ liệu thông qua ghi chép thông tin vào phiếu thu thập thông tin bệnh nhân (PHỤ LỤC 1)

2.2.2 Phương pháp chọn mẫu

Toàn bộ bệnh án có liên quan đến sử dụng kháng sinh thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ, có thời gian nhập viện tại BV Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí từ ngày 01/01/2013 – 31/12/2013 được đưa vào nghiên cứu

Theo số liệu cung cấp từ bộ phận thông tin lưu trữ của Phòng kế hoạch tổng hợp – BV Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí, từ ngày 01/01/2013 – 31/12/2013, bệnh viện

có 24 824 bệnh án có liên quan đến sử dụng kháng sinh Trên danh sách 24 824 bệnh án, nhóm nghiên cứu tiến hành sắp xếp ngẫu nhiên dựa vào phần mềm Excel lấy mẫu ngẫu nhiên và lấy 220 bệnh án đầu tiên để tiến hành nghiên cứu trực trạng

sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông bí

Trong quá trình thu thập thông tin, nhóm nghiên cứu đã loại bỏ 4 bệnh án không thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ Vì vậy, số lượng thu thập được thông tin về sử dụng kháng sinh là 216 bệnh án

2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin

Các bệnh án thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ được điền thông tin vào một mẫu phiếu thu thập thông tin bệnh nhân (PHỤ LỤC 1)

2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2.3.1 Khảo sát đặc điểm của mẫu nghiên cứu tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí

 Các tiêu chí mô tả đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân:

- Đặc điểm về tuổi và giới tính

- Đặc điểm về chức năng thận

- Phân loại ICD chẩn đoán khi ra viện

- Đặc điểm số bệnh mắc kèm của mẫu nghiên cứu

- Đặc điểm các bệnh nhiễm khuẩn của mẫu nghiên cứu

 Đặc điểm các vi khuẩn phân lập được trong mẫu nghiên cứu

2.3.2 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí

Các tiêu chí mô tả đặc điểm sử dụng kháng sinh bao gồm:

- Tỷ lệ và số lượng các kháng sinh/nhóm kháng sinh được sử dụng:

+ Số lượng kháng sinh trong mỗi nhóm

- Đặc điểm sử dụng kháng sinh theo mục đích sử dụng:

+ Phân loại bệnh nhân theo mục đích sử dụng kháng sinh

+ Đặc điểm bệnh nhân sử dụng kháng sinh trong điều trị

+ Đặc điểm bệnh nhân sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn trong phẫu thuật

- Đặc điểm phác đồ kháng sinh trong điều trị:

+ Phân bố các phác đồ kháng sinh đơn độc và phối hợp

+ Phân bố các phác đồ kháng sinh đơn độc

+ Phân bố các phác đồ kháng sinh phối hợp

- Đặc điểm thay đổi phác đồ kháng sinh:

+ Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi phác đồ kháng sinh

+ Lý do thay đổi phác đồ kháng sinh

- Các biến cố bất lợi ghi nhận được trên bệnh nhân điều trị bằng kháng sinh

- Thời gian dùng kháng sinh và thời gian nằm viện

- Kết quả điều trị lúc ra viện

2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU

Số liệu thu thập trong nghiên cứu được nhập và xử lý bằng phần mềm thống kê STATA 11 Các giá trị so sánh có sự khác biệt nhau có ý nghĩa thống kê nếu P < 0,05

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU

Chúng tôi làm nghiên cứu khảo sát 216 bệnh án trong năm 2013, thu được kết quả như sau:

3.1.1 Đặc điểm về tuổi và giới tính

Qua khảo sát 216 bệnh án của bệnh nhân, cho thấy tỷ lệ bệnh nhân theo các lứa tuổi và giới tính được thống kê trong bảng như sau:

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi và giới tính

Nhận xét: Về mặt giới tính của bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện, qua

khảo sát cho thấy trong mẫu nghiên cứu gồm các bệnh nhân chủ yếu là nữ giới (57,87%) chiếm tỷ lệ cao hơn nam giới (42,13%) với sự khác biệt có ý nghĩa thống

kê với P < 0,05

Bệnh nhân nữ chỉ chiếm tỷ lệ cao hơn nhóm bệnh nhân nam ở độ tuổi 18 –

60 thôi (44,91%; 20,83%) Còn ở các nhóm tuổi khác (< 1; 1 – 18 và > 60 tuổi) thì nhóm bệnh nhân nam đều chiếm tỷ lệ cao hơn nhóm bệnh nhân nữ Bệnh nhân ở độ tuổi 18 – 60 chiếm tỷ lệ cao nhất ở cả nam và nữ giới (chiếm 65,74%)

Tỷ lệ (%)

3.1.2 Đặc điểm về chức năng thận

Đánh giá chức năng thận của bệnh nhân giúp thầy thuốc lựa chọn thuốc cũng như liều dùng của thuốc một cách hợp lý hơn Chức năng thận của bệnh nhân được đánh giá bằng hệ số thanh thải creatinin (Clcr) Trong tổng số 216 bệnh án có 159 bệnh án (chiếm 73,61%) có ghi đầy đủ thông tin để tính hệ số thanh thải creatinin, còn 57 bệnh án (chiếm 26,39%) thiếu thông tin cân nặng hoặc chỉ số creatinin của bệnh nhân Do đó, sau khi tính độ thanh thải creatinin theo công thức trình bày trong PHỤ LỤC 2 với 159 bệnh án và chúng tôi thu được kết quả như sau:

Bảng 3.2 Chức năng thận của bệnh nhân theo hệ số thanh thải creatinin

Nhận xét: Theo kết quả nghiên cứu cho thấy, phần lớn bệnh nhân có chức

năng thận bình thường (74,84%), còn bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận chỉ chiếm tỷ lệ 25,16%

3.1.3 Phân loại ICD chẩn đoán khi ra viện

Chúng tôi tiến hành phân loại bệnh nhân chẩn đoán ra viện theo phân loại bệnh tật quốc tế ICD – 10, kết quả nghiên cứu được trình bày ở bảng 3.3 như sau:

Bảng 3.3 Đặc điểm chẩn đoán chính của bệnh nhân khi ra viện

3 D Bệnh máu, cơ quan tạo máu và rối loạn

Nhận xét: Kết quả cho thấy số bệnh nhân vào bệnh viện vì những vấn đề liên

quan đến thai nghén, sinh đẻ và hậu sản chiếm tỷ lệ cao nhất (32,41%) Trong khi

đó, các bệnh lý liên quan đến bệnh hệ thần kinh (chiếm 0,46%), một số bệnh lý xuất phát trong thời kỳ chu sinh (chiếm 0,46%), các nguyên nhân ngoại sinh của bệnh và tử vong (0,46%) chiếm tỷ lệ thấp nhất

3.1.4 Đặc điểm số bệnh mắc kèm của mẫu nghiên cứu

Trong 216 bệnh nhân nghiên cứu có 51 bệnh nhân có ghi các bệnh mắc kèm như bệnh tăng huyết áp, giãn phế quản, lao phổi, viêm dạ dày, đái tháo đường typ

II, rung nhĩ, thiếu máu, hạ Kali máu, viêm phổi, ngoại tâm thu, dị ứng không rõ nguyên nhân, tiêu chảy cấp, suy thận cấp Kết quả được trình bày qua Bảng 3.4.:

Bảng 3.4 Đặc điểm số bệnh mắc kèm của mẫu nghiên cứu

3.1.5 Đặc điểm các bệnh nhiễm khuẩn của mẫu nghiên cứu

Nghiên cứu khảo sát 216 bệnh nhân, có 78 bệnh nhân có ghi rõ bị nhiễm khuẩn Kết quả các bệnh nhiễm khuẩn của mẫu nghiên cứu kèm theo các bệnh mắc kèm được thể hiện trong bảng 3.5.:

Bảng 3.5 Đặc điểm chẩn đoán nhiễm khuẩn của mẫu nghiên cứu

Nhận xét: Kết quả cho thấy bệnh nhân bị nhiễm khuẩn đường hô hấp là phổ

biến nhất (chiếm 42,31%), còn bệnh nhân bị nhiễm khuẩn đường tiêu hóa có bệnh mắc kèm cao nhất (chiếm 46,67%)

3.1.6 Đặc điểm các vi khuẩn phân lập được trong mẫu nghiên cứu

Xét nghiệm vi khuẩn là một bằng chứng cận lâm sàng để khẳng định có hay không có sự nhiễm khuẩn trên bệnh nhân Kết quả vi khuẩn phân lập được sẽ giúp các bác sĩ lựa chọn kháng sinh để điều trị hợp lý hơn Qua nghiên cứu khảo sát 216 bệnh nhân, chúng tôi thu được 25 bệnh nhân có phân lập được vi khuẩn Kết quả các vi khuẩn phân lập được trình bày trong bảng dưới đây:

Bảng 3.6 Danh mục các vi khuẩn phân lập được trong mẫu nghiên cứu

Nhận xét: Theo kết quả khảo sát của chúng tôi, trong 25 bệnh nhân phân

lập vi khuẩn thì nhóm vi khuẩn Gram (-) chiếm tỷ lệ cao hơn nhóm vi khuẩn Gram (+) (52,00%; 48,00%, tương ứng) Kết quả phân lập vi khuẩn cho thấy

Streptococcus pneumoniae chiếm tỷ lệ cao nhất (36,00%), sau đó là Staphylococcus aureus (12,00%) và Enterobacter sp (12,00%)

3.2 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ

3.2.1 Tỷ lệ và số lượng các kháng sinh/nhóm kháng sinh được sử dụng

Trong quá trình điều trị tại các khoa trong bệnh viện, các bệnh nhân được sử dụng nhiều loại kháng sinh Kết quả thu được thể hiện qua bảng 3.7:

Bảng 3.7 Tỷ lệ và số lượng các KS/nhóm KS được sử dụng

lượt

Tỷ lệ (%) Tổng

Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Cefotaxim là một loại kháng sinh được sử dụng nhiều nhất

(chiếm 36,01%) tại các khoa điều trị trong bệnh viện, tiếp theo là gentamicin (chiếm 16,32%), amoxicilin (chiếm 11,91%) và metronidazol (chiếm 11,65%)

Theo nghiên cứu khảo sát của chúng tôi, trong 216 bệnh nhân nghiên cứu có

7 nhóm kháng sinh được sử dụng trong điều trị

70

Beta – lactam Aminoglycosid Nitroimidazol Quinolon Macrolid Phenicol

Co - trimoxazol

Hình 3.1 Biểu đồ phân bố các nhóm KS được sử dụng trong điều trị

Nhận xét: Theo kết quả nghiên cứu cho thấy nhóm beta – lactam (chủ yếu là

cephalosporin thế hệ III) được sử dụng nhiều nhất (chiếm 59,32%), tiếp theo là nhóm aminoglycosid (chiếm 18,13%) Còn nhóm kháng sinh được sử dụng ít nhất tại các khoa điều trị trong bệnh viện bao gồm: phenicol (chiếm 0,26%) và co – trimoxazol (chiếm 0,26%)

3.2.2 Một số chỉ tiêu về thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt

Nam – Thụy Điển Uông Bí

3.2.2.1 Số lượng kháng sinh và số kháng sinh trung bình trên bệnh nhân theo

đường dùng

Kết quả khảo sát số kháng sinh đường uống và đường tiêm trên bệnh nhân được thể hiện trong bảng 3.8 dưới đây: