Nghiên cứu đã tiến hành hồi cứu trên 129 hồ sơ bệnh án của bệnh nhân có mẫu nước tiểu cấy dương tính điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Quốc Tế Hải Phòng năm 2019 nhằm thực hiện hai mục tiêu chính là mô tả đặc điểm của những bệnh nhân có mẫu cấy nước tiểu định danh vi khuẩn dương tính và phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh trên những bệnh nhân có mẫu cấy nước tiểu định danh vi khuẩn dương tính từ đó có những biện pháp đề xuất phù hợp.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN - 2021 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN NỘI TRÚ CÓ MẪU NƯỚC TIỂU CẤY VI KHUẨN DƯƠNG TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ HẢI PHÒNG NĂM 2019 Nguyễn Thị Thu Phương1,2, Trần Thị Ngân1,2, Ngơ Thị Quỳnh Mai1 TĨM TẮT Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 129 hồ sơ bệnh án bệnh nhân có mẫu nước tiểu cấy dương tính điều trị Bệnh viện Đa khoa Quốc Tế Hải Phịng năm 2019 nhằm thực hai mục tiêu mơ tả đặc điểm bệnh nhân có mẫu cấy nước tiểu định danh vi khuẩn dương tính phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân có mẫu cấy nước tiểu định danh vi khuẩn dương tính từ có biện pháp đề xuất phù hợp Kết luận: Tỷ lệ sử dụng phác đồ kháng sinh sau cấy định danh vi khuẩn phù hợp chiếm 85.27% không phù hợp chiếm 14.73% Kết điều trị viện: tỷ lệ bệnh nhân đỡ giảm sau điều trị chiếm 85.27% Mối liên quan việc sử dụng kháng sinh sau cấy vi khuẩn phù hợp với kết điều trị: nguy có kết khơng đỡ nhóm sử dụng kháng sinh khơng phù hợp cao gấp 4.62 lần so với nhóm sử dụng kháng sinh phù hợp (OR=4.62 (CI95%=1.17-18.30) Từ khóa: kháng sinh, nhiễm khuẩn tiết niệu SUMMARY SURVEY ON THE USE OF ANTIBIOTICS IN INPATIENTS WITH POSITIVE BACTERIAL URINE Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Đa Khoa Quốc Tế Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thu Phương Email: nttphuong@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 21.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 22.4.2021 Ngày duyệt bài: 20.5.2021 CULTURES AT HAI PHONG INTERNATIONAL HOSPITAL IN 2019 The study has retrospectively conducted on 129 medical records of patients with positive urine cultures treated at Hai Phong International General Hospital in 2019 to accomplish two main goals: to describe the characteristics of these patients patients with urine cultures identifying positive bacteria and analyzing the current situation of antibiotic use in patients with positive bacterial cultures from which appropriate measures can be proposed Conclusion: The rate of using antibiotic regimen after culture to identify suitable bacteria accounted for 85.27% and unsuitable accounted for 14.73% Treatment results at hospital discharge: the rate of patients getting better after treatment accounted for 85.27% The relationship between antibiotic use after inoculation of appropriate bacteria with treatment results: the risk of poor results in the group using inappropriate antibiotics was 4.62 times higher than in the group using antibiotics suitable (OR=4.62 (CI95%=1.17-18.30) Key words: antibiotic, UTI I ĐẶT VẤN ĐỀ Sự đời kháng sinh đánh dấu bước tiến vượt bậc việc phòng điều trị bệnh vi khuẩn gây Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc kháng sinh không hợp lý làm tăng thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn, tỷ lệ tử vong tăng chi phí điều trị CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG cho bệnh nhân Khoảng 50% bệnh nhân nội trú sở y tế kê đơn thuốc kháng sinh, có 30% – 50% đơn thuốc coi không phù hợp không cần thiết [1], [2], [3] Tại Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh lý nhiễm khuẩn cao, đứng hàng thứ hai (16,7%) sau bệnh lý tim mạch (18,4%), với tình hình kháng kháng sinh ln mức báo động khiến cho việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp ý thách thức lớn [4] Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân nội trú có mẫu nước tiểu cấy vi khuẩn dương tính bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng năm 2019” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm bệnh nhân có mẫu cấy nước tiểu định danh vi khuẩn dương tính Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân có mẫu cấy nước tiểu định danh vi khuẩn dương tính từ có biện pháp đề xuất phù hợp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu Bệnh án điện tử bệnh nhân có kết cấy nước tiểu định danh vi khuẩn dương tính điều trị bệnh viện Đa khoa quốc tế Hải Phòng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ có thời gian vào viện từ 01/01/2019 đến 31/12/2019 Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân có mẫu nước tiểu cấy định danh vi khuẩn dương tính, Bệnh nhân có thời gian nằm viện 24 giờ, Bệnh nhân điều trị loại kháng sinh có kết kháng sinh đồ tương ứng Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân khơng sử dụng kháng sinh, bệnh nhân có kết cấy nước tiểu nấm, bệnh án không đủ thông tin thu thập theo phiếu thu thập thông tin 2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp hồi cứu mô tả Cỡ mẫu nghiên cứu Cơng thức tính cỡ mẫu: n Trong đó: n: cỡ mẫu Z: giá trị phân phối tương ứng với độ tin cậy lựa chọn p: ước tính tỷ lệ % tổng thể e: sai số cho phép Với độ tin cậy 95%, tỷ lệ gặp kê đơn kháng sinh không hợp lý 23.1% [5], sai số cho phép 7% cỡ mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức là: n ≥ 98 (bệnh án) Cỡ mẫu thực tế nghiên cứu n=129 bệnh án 2.3 Phương pháp thu thập thông tin: Chọn theo phương pháp thuận tiện Đánh giá sử dụng kháng sinh phù hợp phổ: Từ kết kháng sinh đồ vi khuẩn nhạy theo Sanford Guide 2019 [6] kháng sinh có phổ bao trùm vi khuẩn kháng sinh sử dụng phù hợp Đánh giá kháng sinh sử dụng phù hợp liều dùng, đường dùng, chỉnh liều dựa vào hướng dẫn IDSA (Infectious Disease Society of America)[7] 2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu Dữ liệu nhập xử lí phần mềm SPSS 2010 Các biến định tính tính tần suất phần trăm, biến định lượng tính trung bình độ lệch chuẩn Kiểm tra mối quan hệ hai biến định tính phép thử Chi square, biến định tính biến định lượng T-test Sự khác có ý nghĩa thống kê p < 0,05 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN - 2021 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Việc tiến hành nghiên cứu có cho phép Bộ môn Dược Lâm Sàng Đại học Y III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Các tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh E.coli ESBL E.coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Vi khuẩn Gram âm Klebsiella pneumonia ESBL Morganella morganii Proteus mirabilis Vi khuẩn Gram âm khác Streptococcus agalactiae Vi khuẩn Enterococcus faecalis Gram dương Vi khuẩn Gram dương khác Tổng ESBL: Extended-spectrum betalactamases; Từ bảng ta thấy, tác nhân gây bệnh chủ yếu vi khuẩn gram âm, chiếm 93.79% Trong vi khuẩn E.coli ESBL E.coli chiếm tỷ lệ lớn nhất, 38.76% 32.56%, Klebsiella pneumonia chiếm 5.43%, Pseudomonas aeruginosa chiếm 3.88% Các vi khuẩn gram dương chiếm tỷ lệ nhỏ (6.21%) vi khuẩn Enterococcus faecalis chiếm 1.55%, Dược Hải Phòng Bệnh viện Đa khoa Quốc Tế Hải Phòng Số lượng Tỷ lệ (%) P_value 50 38,76 42 32,56 5,43 3,88 3,1 2,33 P