Thực trạng sử dụng thuốc tiêm, truyền tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng

Bài viết Thực trạng sử dụng thuốc tiêm, truyền tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng trình bày khảo sát sự phù hợp trong kê đơn thuốc tiêm truyền của bác sĩ và thực hiện thuốc đường truyền tĩnh mạch của điều dưỡng tại bệnh viện Đa khoa quốc tế Hải Phòng từ 01/08/2021 đến 31/08/2021.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TIÊM, TRUYỀN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ HẢI PHÒNG Trần Thị Ngân1,2, Nguyễn Thị Thu Phương1,2, Ngơ Thị Quỳnh Mai1 TĨM TẮT 18 Mục tiêu: khảo sát phù hợp kê đơn thuốc tiêm truyền bác sĩ thực thuốc đường truyền tĩnh mạch điều dưỡng bệnh viện Đa khoa quốc tế Hải Phòng từ 01/08/2021 đến 31/08/2021 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hồi cứu 343 lượt kê đơn thuốc tiêm truyền 193 lượt thực thuốc truyền tĩnh mạch điều dưỡng từ bệnh án điện tử 70 bệnh nhân điều trị nội trú tất khoa lâm sàng bệnh viện Đa khoa quốc tế Hải Phòng từ 01/08/2021 đến 31/08/2021 Sự phù hợp kê đơn bác sĩ đánh giá theo hướng dẫn sử dụng thuốc tiêm, truyền bệnh viện; phù hợp thực thuốc điều dưỡng đánh giá theo y lệnh bác sĩ hướng dẫn sử dụng thuốc tiêm, truyền bệnh viện Kết quả: có 10,50% lượt kê đơn thuốc tiêm, truyền 4,15% lượt thực thuốc đường truyền tĩnh mạch có xuất sai sót Tỉ lệ sai sót chủ yếu gặp phải thiếu thông tin kê đơn thuốc tiêm, truyền Kết luận kiến nghị: Để nâng cao an toàn hiệu sử dụng thuốc tiêm truyền việc xây dựng hướng dẫn sử dụng thuốc đào tạo cho bác sĩ, điều dưỡng cần thiết Từ khóa: thuốc tiêm truyền, đa khoa quốc tế, sai sót thuốc Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Trần Thị Ngân Email: ttngan@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 11.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 20.5.2022 SUMMARY PRESCRIBING AND ADMINISTRATION OF INTRAVENOUS DRUGS AT HAIPHONG INTERNATIONAL HOSPITAL Objectives: to investigate the appropriateness of doctors' prescription and nurses’s administration of intravenous drugs at Haiphong International Hospital from August 1, 2021 to August 31, 2021 Materials and Methods: a retrospective study with 343 prescriptions of injectable drugs and 193 drug intravenous infusions from electronic medical records of 70 inpatients in all departments clinical practice of General Hospital HP from August 1, 2021 to August 31, 2021 The suitability of the doctor's prescription is assessed according to the injection drug use guideline of the hospital; the appropriateness of the nurse's medication administration is assessed according to the doctor's orders and the guideline Results: only 10.50% of prescriptions for injectable drugs and 4.15% of intravenous infusions had errors The errors is mainly due to lack of information when prescribing injection and infusion drugs Conclusions and recommendations: In order to improve the safety and effectiveness of injectable drug use, it is essential to develop guidelines for drug use and training for doctors and nurses Keywords: injectable drugs, HIH, medication errors I ĐẶT VẤN ĐỀ Với mơ hình bnh tt ngy cng phc 129 Công trình nghiên cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG loại thuốc đa dạng hoạt chất, dạng bào chế, đường dùng việc xảy sai sót sử dụng thuốc khó tránh khỏi Trong đó, hai bước quan trọng để thuốc đến với bệnh nhân kê đơn bác sĩ thực thuốc điều dưỡng tiềm ẩn khơng nguy sai sót ảnh hưởng đến hiệu điều trị thuốc an toàn bệnh nhân Tiêm truyền tĩnh mạch đường dùng phổ biến bệnh viện, đặc biệt bệnh nhân có thời gian nằm viện kéo dài Việc kê đơn thực thuốc dùng đường tĩnh mạch phức tạp phải đảm bảo tính xác nhiều yếu tố dung môi, tốc độ tiêm truyền, cách thức pha chế số loại thuốc đặc biệt kéo theo nhiều nguy sai sót Kết nghiên cứu cho thấy sử dụng thuốc đường tĩnh mạch có nguy xảy sai sót cao với 53,3% so với 20,1% sai sót thuốc xảy với đường dùng khác [3] Sai sót liên quan đến thuốc nguyên nhân gây tử vong hàng thứ sau ung thư tim mạch [4], nhiên có đến 70% sai sót coi dự phịng [5] Vì vậy, việc xác định sai sót, từ phân tích hồn cảnh ngun nhân dẫn đến sai sót bước quan trọng để xây dựng biện pháp phịng tránh sai sót sử dụng thuốc Tại thời điểm thực đề tài, bệnh viện Đa khoa quốc tế Hải Phịng (ĐKQTHP) chưa có báo cáo thực trạng sử dụng thuốc dùng đường tiêm truyền, chưa có hướng dẫn cụ thể việc định thực thuốc đường tiêm truyền Vì vậy, với mục đích góp phần nâng cao tính an tồn hiệu sử dụng thuốc tiêm truyền, nghiên cứu thực với mục tiêu sau: 130 - Khảo sát phù hợp kê đơn thuốc tiêm, truyền bác sĩ bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng - Khảo sát phù hợp thực thuốc dùng đường truyền tĩnh mạch điều dưỡng bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu - Mục tiêu 1: đối tượng nghiên cứu tờ điều trị tổng hợp bệnh án điện tử bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện ĐKQTHP từ 01/08/2021 đến 31/08/2021 Nghiên cứu loại trừ bệnh án tử vong, bệnh án khơng sử dụng thuốc tiêm, truyền Mục tiêu 2: đối tượng nghiên cứu phiếu truyền dịch bệnh án điện tử bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện ĐKQTHP từ 01/08/2021 đến 31/08/2021 Nghiên cứu loại trừ bệnh án tử vong, bệnh án khơng sử dụng thuốc tiêm, truyền Bệnh nhân khảo sát tương ứng với bệnh nhân mục tiêu Điạ điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực Bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải Phòng Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ ngày 01/05/2021 đến ngày 31/12/2021 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hồi cứu Cỡ mẫu cách chọn mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu xác định theo công thức TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 Trong đó: n cỡ mẫu nghiên cứu, α: Mức độ tin cậy, chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy 95% Z: Độ sai lệch hệ số giới hạn tin cậy (1 - α/2) Với α = 0,05, ta có Z = 1,96 d : Độ sai lệch tham số mẫu tham số quần thể Chọn d = 0,05; p: Tỷ lệ nghiên cứu ước tính dựa nghiên cứu trước nghiên cứu thử Lấy p= 0,6678 theo nghiên cứu Đỗ Thị Nam “Khảo sát thực trạng thực hành thuốc tiêm truyền số khoa lâm sàng bệnh viện Kiến An, Hải Phịng năm 2020” Thay vào cơng thức, tính n = 340 Với số lượt kê đơn trung bình 4.9 lượt kê đơn/bệnh án giai đoạn nghiên cứu thử, cỡ mẫu nghiên cứu 70 bệnh án Nghiên cứu tiến hành lấy mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên, từ danh sách bệnh án điều trị nội trú tất 10 khoa lâm sàng bệnh viện, tính số lượng bệnh án cần lấy khoa theo tỉ lệ bệnh án khoa so với viện tháng 8/2021 Sau tiến hành lấy mẫu ngẫu nhiên bệnh án có kê đơn thuốc dùng đường tiêm, truyền tất khoa lâm sàng 2.3 Các nội dung nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành đánh giá phù hợp đường dùng, dung mơi hịa tan pha lỗng, tốc độ tiêm, truyền tĩnh mạch, tương kị thuốc định so với hướng dẫn sử dụng thuốc tiêm, truyền bệnh viện ĐKQTHP Hướng dẫn sử dụng thuốc tiêm, truyền xây dựng từ tờ hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất; hướng dẫn tiêm, truyền số loại kháng sinh Bộ Y tế năm 2015 [1]; website https://stabilis.org/ [6] phần mềm tra cứu IBM Micromedex IV Compatilility [7] Nghiên cứu tiến hành đánh giá phù hợp đường dùng, dung mơi hịa tan pha lỗng, tốc độ truyền tĩnh mạch, tương kị thuốc sử dụng so với y lệnh bác sĩ, trường hợp y lệnh bác sĩ khơng có thơng tin tiến hành đánh giá theo hướng dẫn sử dụng thuốc tiêm, truyền bệnh viện ĐKQTHP 2.4 Phương pháp thu thập số liệu Thông tin thực trạng kê đơn thuốc tiêm, truyền bác sĩ thu thập từ tờ điều trị tổng hợp bệnh án điện tử bệnh nhân Thời điểm lấy thông tin thuốc tiêm truyền tĩnh mạch lần định thuốc bệnh án Thơng tin thực tế thực thuốc truyền tĩnh mạch điều dưỡng thu thập từ phiếu truyền dịch bệnh án điện tử bệnh nhân 2.5 Phương pháp xử lý số liệu Toàn liệu nhập, xử lý phần mềm Microsoft Excel 2016 phần mềm R.3.3.1 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng kê đơn thuốc tiêm, truyền bác sĩ Phân tích 343 lượt kê đơn thuốc tiêm, truyền, nghiên cứu ghi nhận 36 sai sót, tương ứng với 10,50% lượt kê đơn có sai sót Tỉ lệ loại sai sót c mụ t hỡnh 131 Công trình nghiên cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG *CĐ : định Hình Tỉ lệ sai sót kê đơn thuốc tiêm, truyền Sai sót kê đơn phổ biến thiếu 0,29% sai sót cho bác sĩ định sai dung thông tin (10,20%), thiếu thơng tin mơi pha lỗng đường dùng chiếm tới 7%, lỗi chủ yếu 3.2 Thực trạng thực thuốc dùng gặp phải với thuốc tiêm tĩnh mạch hay đường tĩnh mạch điều dưỡng tiêm da y lệnh ghi ‘tiêm’ Phân tích 193 lượt thực thuốc đường Tiếp theo sai sót thiếu thơng tin tốc truyền tĩnh mạch, nghiên cứu ghi nhận độ truyền với thuốc truyền tĩnh mạch sai sót, tương ứng với 4,15% lượt thực (2,04%), sai sót thiếu thơng tin định thuốc có xảy sai sót Tỉ lệ loại sai sót dung mơi hồn ngun, pha lỗng mơ tả hình (1,17%) Đặc biệt nghiên cứu ghi nhận Hình Tỉ lệ sai sót thực thuốc đường truyền tĩnh mạch 132 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 Trong 4,15% lượt thực thuốc ghi nhận có sai sót, có 2,07% lượt thực thuốc có tốc độ truyền nhanh, 1,55% lượt thực thuốc có tốc độ truyền chậm 0,52% lượt thực thuốc tích dung mơi pha lỗng y lệnh bác sĩ IV BÀN LUẬN 4.1 Sai sót kê đơn thuốc tiêm, truyền bác sĩ Khảo sát 70 bệnh án với 343 lượt kê đơn thuốc tiêm, truyền, nghiên cứu ghi nhận 10,50% lượt kê đơn bác sĩ có xảy sai sót Mặc dù tỉ lệ sai sót ghi nhận nghiên cứu thấp nhiều so với nghiên cứu trước (10,50% so với 34,80%) [8], thiếu thông tin cách dùng thuốc tiêm truyền tiềm ẩn nhiều nguy dẫn đến sai sót nghiêm trọng sử dụng nhóm thuốc nguy cao Trong nghiên cứu ghi nhận trường hợp bác sĩ định thiếu thông tin tốc độ truyền albumin 25%, tiếp sau điều dưỡng thực y lệnh truyền 30 giọt/phút 33 phút, hướng dẫn nhà sản xuất khuyến cáo truyền 50 phút đến Truyền albumin nhanh dẫn đến tăng nguy hạ huyết áp Tuy nhiên bệnh nhân khơng có tai biến ghi nhận bệnh án Tại bệnh viện ĐKQTHP thời điểm tiến hành nghiên cứu, bệnh viện triển khai bệnh án điện tử thay hoàn toàn bệnh án giấy, y lệnh bác sĩ thực điều dưỡng ghi nhận bệnh án điện tử Việc sử dụng bệnh án điện tử lý dẫn đến tỉ lệ sai sót nghiên cứu khác, bệnh án điện tử có tích hợp thông tin đường dùng thuốc, thuận tiện tra cứu thông tin cho điều dưỡng, hạn chế lỗi sai sót chép, khó đọc Một sai sót khác kê đơn sai sót định sai dung mơi pha lỗng xảy với dung dịch magnesi aspartat kali aspartat đường tĩnh mạch (Kama-BFS) pha loãng nhũ dịch lipid (Combilipid) Mặc dù chiếm tỉ lệ nhỏ (0,29%) sai sót nghiêm trọng Theo khuyến cáo nhà sản xuất pha loãng dung dịch magnesi aspartat kali aspartat với glucose 5% [2] Sử dụng dung môi khác đặc biệt dạng nhũ dịch lipid tiềm ẩn nhiều nguy xảy tương kị gây nguy hại cho bệnh nhân Đây sai sót chưa ghi nhận nghiên cứu trước đó, điều chứng tỏ sai sót thuốc sở y tế khác nhau, thực khảo sát sai sót sở y tế cần thiết để ghi nhận phát vấn đề 4.2 Sai sót thực thuốc truyền tĩnh mạch điều dưỡng Các sai sót liên quan đến tốc độ đưa thuốc thể tích dung mơi pha lỗng sai lệch so với y lệnh bác sĩ, tất nằm giới hạn cho phép hướng dẫn sử dụng thuốc tiêm, truyền bệnh viện Do sai sót khơng nghiêm trọng Tuy nhiên, điều dưỡng thực thuốc không với y lệnh tiềm ẩn nguy xảy sai sót nghiêm trọng thực thuốc-khâu cuối kiểm sốt sai sót trước thuốc sử dụng cho bệnh nhân Vì 133 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG việc tăng cường kiểm tra chéo, kiểm tra định kì hoạt động thực thuốc điều dưỡng vô quan trọng V KẾT LUẬN Khảo sát 70 bệnh án với 343 lượt kê đơn thuốc tiêm, truyền 193 lượt thực thuốc dùng đường truyền tĩnh mạch, nghiên cứu ghi nhận 10,50% lượt kê đơn thuốc tiêm, truyền 4,15% lượt thực thuốc đường truyền tĩnh mạch có xuất sai sót Tỉ lệ sai sót chủ yếu gặp phải thiếu thông tin kê đơn thuốc tiêm, truyền Để nâng cao an toàn hiệu sử dụng thuốc tiêm truyền việc xây dựng hướng dẫn sử dụng thuốc đào tạo cho bác sĩ, điều dưỡng cần thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh-Ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 2/3/2015 2015 134 Công ty cổ phần Dược phẩm CPC1 Hà Nội, Tờ hướng dẫn sử dụng cho cán y tế thuốc KAMA-BFS 2018 Keers, R.N., et al., Prevalence and nature of medication administration errors in health care settings: a systematic review of direct observational evidence Ann Pharmacother, 2013 47(2): p 237-56 James, J.T., A new, evidence-based estimate of patient harms associated with hospital care J Patient Saf, 2013 9(3): p 122-8 Runciman, W.B., et al., Adverse drug events and medication errors in Australia Int J Qual Health Care, 2003 15 Suppl 1: p i49-59 Jean, V., et al., https://stabilis.org/ I.B.M., Micromedex IV compatibility 2021 Hartley, G.M and S Dhillon, An observational study of the prescribing and administration of intravenous drugs in a general hospital International Journal of Pharmacy Practice, 2011 6(1): p 38-45  ... sót sử dụng thuốc Tại thời điểm thực đề tài, bệnh viện Đa khoa quốc tế Hải Phòng (ĐKQTHP) chưa có báo cáo thực trạng sử dụng thuốc dùng đường tiêm truyền, chưa có hướng dẫn cụ thể việc định thực. .. đơn thuốc tiêm, truyền bác sĩ bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng - Khảo sát phù hợp thực thuốc dùng đường truyền tĩnh mạch điều dưỡng bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... loãng, tốc độ tiêm, truyền tĩnh mạch, tương kị thuốc định so với hướng dẫn sử dụng thuốc tiêm, truyền bệnh viện ĐKQTHP Hướng dẫn sử dụng thuốc tiêm, truyền xây dựng từ tờ hướng dẫn sử dụng nhà sản