Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật cắt Amiđan bằng dao Ligasure. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu 368 bệnh nhân được phẫu thuật cắt amiđan từ 3 đến 63 tuổi, từ 1/1 đến 1/12/2019 tại bệnh viện Đa khoa quốc tế Hải Phòng.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN BẰNG DAO LIGASURE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ HẢI PHỊNG Tạ Hùng Sơn*, Vũ Văn Sản* TĨM TẮT 21 Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật cắt Amiđan dao Ligasure Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu 368 bệnh nhân phẫu thuật cắt amiđan từ đến 63 tuổi, từ 1/1 đến 1/12/2019 bệnh viện Đa khoa quốc tế Hải Phịng Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình ± 3.8 phút, 92,66% 5ml máu 7,34% 10ml máu Đa số bệnh nhân sau phẫu thuật đau nhẹ đến vừa Điểm đau cao 4.51 vào ngày giảm dần theo ngày Biến chứng sau phẫu thuật gặp 1,37% chảy máu muộn, khơng có ca chảy máu sớm 24 giờ, khơng có biến chứng khác Kết luận: Cắt amiđan dao ligasure cho kết tốt Từ khóa: cắt amiđan, dao ligasure SUMMARY THE RESULT OF LIGASURE TONSILLECTOMY IN THE HAIPHONG INTERNATIONAL HOSPITAL Objectives: assessing the result of the tonsillectomy by the ligasure Study design: In a prospective study of 368 patients aged between 3-63 years underwent tonsillectomy by the ligasure, from January to *Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Tạ Hùng Sơn Email: tahungson@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 17.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 18.4.2021 Ngày duyệt bài: 20.5.2021 136 December 1, 2019 at Hai Phong International Hospital Results: The average operative time was ± 3,8 minutes, 92,66% patient loss less than 5ml ofc blood intraoperative and 7,34% loss less than 10 ml of blood After surgery, most patients have mild to moderate pain The highest pain score was 4.51 on the first day and gradually decreased with the days Complications after surgery only met 1.37% of late bleeding, no case of early bleeding within 24 hours, no other complications Conclusion: tonsillectomy by the ligasure gives good results Key words: Tonsilectomy, ligasure I ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt Amiđan phẫu thuật phổ biến thực nhiều chuyên ngành Tai mũi họng Đây số phẫu thuật thực lâu đời Xuyên suốt trình phát triển y học, cắt amiđan có nhiều thời điểm coi phẫu thuật thường quy, áp dụng rộng rãi Vào năm 1940 Hoa Kỳ, cắt amiđan đạt mốc lớn lịch sử số ca thực năm lên tới triệu ca [2,3] Ở Việt Nam, phẫu thuật cắt amiđan phẫu thuật tai mũi họng thực nhiều nhất, chiếm 24,7% phẫu thuật Tai mũi họng hàng năm [1] Ngày nay, với phát triển vượt bậc y học, thiết bị phẫu thuật khơng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 ngừng sáng chế cải tiến dần trở thành công cụ đắc lực giúp cho nhà phẫu thuật hoàn thành mổ cách tốt nhất, giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật, gây tổn thương tới mô xung quanh, thuận tiện việc cầm máu mổ, giảm bớt tình trạng đau chảy máu sau mổ cho bệnh nhân, giúp họ ăn uống sinh hoạt bình thường trở lại cách sớm Các phương tiện dùng phổ biến dao điện, dao coblator, dao plasma, laser, dao siêu âm Các loại dao cầm máu tốt gây bỏng mơ (trừ dao điện) mức độ cầm máu bỏng mô phụ thuộc vào cảm nhận chủ quan phẫu thuật viên Công nghệ dao hàn mạch ligasure xuất thời gian gần thể ưu điểm cho phép cầm máu mạch máu lớn lên đến 7mm tỏa nhiệt nhờ vào công nghệ đo trở kháng mô chủ động tự ngắt dịng mơ đạt độ cầm máu Loại dao áp dụng lĩnh vực ngoại khoa sản khoa cách rộng rãi Việt Nam Trên giới có nhiều nghiên cứu áp dụng loại dao cho phẫu thuật cắt amiđan, nhiên chưa có nghiên cứu Việt Nam áp dụng loại dao cho phẫu thuật cắt amiđan [1, 4,5,6,7] Hiện nay, bệnh viện Đa Khoa Quốc Tế Hải Phòng đơn vị sử dụng loại dao cho phẫu thuật cắt amiđan đạt kết khả quan Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật cắt Amiđan dao Ligasure Bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Gồm 368 bệnh nhân phẫu thuật cắt Amiđan dao Ligasure khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Đa khoa quốc tế Hải Phòng - Chỉ định phẫu thuật: Viêm tái phát nhiều lần (3-5 lần/năm, năm liên tiếp, 5-7 lần/năm, năm liên tiếp, > lần/năm);Viêm amiđan có biến chứng, Viêm amiđan phát gây tắc nghẽn đường thở - Chống định: Chống định ngoại khoa gây mê hồi sức nói chung, amiđan viêm cấp, người vùng dịch, phụ nữ mang thai, thời kỳ kinh nguyệt 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả tiến cứu đánh giá hiệu điều trị không đối chứng - Các bệnh nhân thực phẫu thuật cắt amiđan gây mê nội khí quản, sử dụng dao hàn mạch ligasure hãng Covident Sau phẫu thuật bệnh nhân định dung thuốc thăm khám tuần sau phẫu thuật - Các số nghiên cứu: + Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhân cắt amiđan: Tuổi, giới, lý đến khám, số lần tái phát bệnh, đặc điểm tổ chức amiđan, biến chứng amiđan + Đánh giá kết phẫu thuật: thời gian phẫu thuật (từ lúc đặt david boyles mở miệng đến lúc cắt toàn amiđan cầm máu hồn thành), lượng máu (tính số gạc cầu thấm máu, gạc thấm tối đa 5ml), mức độ đau sau phẫu thuật (dùng thang điểm VAS (Visual Analog Scale)- dành cho người lớn, thang điểm đau Wong-Baker FACES pain rating scale dành cho trẻ em); tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 137 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG - Thời gian nghiên cứu: từ 1/1 đến 1/12/2019 2.3 Phương tiện nghiên cứu Dao Ligasure Valleylab LS10 hãng Convidien đời LF1212A Mỹ sản xuất, cấu tạo bao gồm thân máy, dây dao tay dao Với loại phẫu thuật khác nhau, dây dao tay dao khác độ dài, hình dáng tay cầm để phù hợp với trường hợp phẫu thuật Đối với phẫu thuật cắt A-mi-đan, sử dụng tay dao ligasure mổ mở LF1623 cắm thân máy không cần phải chỉnh công suất Tay dao thiết kế cầm nhẹ, thoải mái linh hoạt Dao dài 23 cm, đầu cong linh hoạt tay chỉnh, dao dài 16,5 mm, hàm cắt 14,7 mm Hình 1: thân máy LS10 tay dao LF1623 sử dụng phẫu thuật cắt amiđan 2.4 Thu thập xử lý số liệu Các tiêu nghiên cứu thu thập theo bệnh án nghiên cứu mẫu Các số liệu xử lý thuật toán thống kê y học, sử dụng chương trình tốn thống kê SPSS 25.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật cắt amiđan Bảng 3.1: đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật Đặc điểm lâm sàng Tuổi trung bình Nhỏ Lớn Nữ Lý vào viện Đau họng tái phát Ngủ ngáy, ngưng thở Nuốt vướng Hôi miệng Số lần viêm tái phát năm 138 Giá trị 25,49 ±13,24 63 152/368 64,95 % 50,0 % 83,42 % 67,39 % TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 3-5 lần/năm, năm liên tiếp 24,46 % 5-7 lần/năm, năm liên tiếp 35,33 % > lần/năm 40,22 % Viêm amiđan amiđan có biến chứng Áp xe quanh amiđan amiđan 5,16% Đặc điểm tổ chức amiđan amiđan Quá phát 60,05 % Hốc mủ bã đậu 20,65 % Xơ teo 19,30 % Nhận xét: Tỉ lệ nam /nữ cắt amiđan 1,4/1 Tuổi trung bình bệnh nhân 25,49 ±13,24, tuổi nhỏ tuổi, lớn 63 tuổi 3.2 Kết điều trị Bảng 3.2: kết phẫu thuật Kêt phẫu thuật Giá trị Thời gian phẫu thuật trung bình ± 3.8 phút Nhỏ Lớn 20 Thời gian phẫu thuật theo nhóm tuổi 205/368 ca Dưới phút 63,36% ≤ 35 tuổi 20,32% Trên 35 tuổi 163/368 ca Trên phút 36,64% ≤ 35 tuổi 73,68% Trên 35 tuổi p