0

Nghiên cứu đặc điểm xuất huyết trong điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ nhũ nhi

50 2,001 16

Đang tải.... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/01/2015, 21:12

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết giảm tiểu cầu là một trong những bệnh rối loạn chảy máu thường gặp nhất trong các bệnh máu và cơ quan tạo máu, đứng đầu trong các bệnh rối loạn cầm máu. Xuất huyết giảm tiểu cầu có thể là tiờn phỏt hoặc thứ phát. Xuất huyết giảm tiểu cầu tiờn phỏt hay còn gọi là xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn hay xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP), là một bệnh đặc trưng bởi sự giảm số lượng tiểu cầu do tiểu cầu bị phá hủy sớm ở ngoại vi vì tự kháng thể, đời sống tiểu cầu ngắn, có kháng thể kháng tiểu cầu trong huyết tương, tăng mẫu tiểu cầu trong tủy xương Nếu xuất huyết giảm tiểu cầu là một triệu chứng của một bệnh nào đó thì được gọi là xuất huyết giảm tiểu cầu thứ phát Xuất huyết giảm tiểu cầu tiờn phỏt cú hai thể cấp tính và mạn tính. Thể cấp tính được xác định bằng thời gian giảm tiểu cầu dưới 6 thỏng, cũn thể mạn tính là thời gian xuất huyết do giảm tiểu cầu kéo dài trên 6 tháng. Xuất huyết giảm tiểu cầu là một bệnh lý thường gặp ở trẻ em. Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi của trẻ song phổ biến nhất ở trẻ từ 2-5 tuổi. Xuất huyết giảm tiểu cầu tiờn phỏt ở trẻ em thường có biểu hiện cấp tính, lành tính, thuyên giảm hoàn toàn 80-90% sau 6 thỏng dự cú hay không điều trị [7,24]. Theo Sandler S.G (2008) Ở Hoa Kỳ tỷ lệ mắc là 5/100000 trẻ mỗi năm , phần lớn ITP ở trẻ em là cấp tính, thường nhẹ. Tỷ lệ xuất huyết nặng là 0.5-1% và một nửa số đó là tử vong. Hầu hết các ITP ở trẻ em là cấp tính và bắt đầu sau một vài tuần sau các bệnh do virus đã phục hồi. ITP trẻ em được ghi nhận là biến chứng sau nhiễm trùng EBV, CMV, thủy đậu, sởi, Rubella, các virus viêm gan( A,B,C), sau nhiễm trùng dường hô hấp trên, viêm dạ dày 2 ruột. ITP thoáng qua được báo cáo có liên quan đến tiêm chủng virus giảm độc tính, virus sống [26] Theo nghiên cứu của Corri Black và cộng sự (2002), ITP trẻ em ở Vương quốc Anh là 4/100000 trẻ/ năm và thường nhẹ mặc dù cũng có ca tử vong xảy ra. ITP ở trẻ 13-24 tháng chiếm 0.9/10000 năm, tìm thấy sự gia tăng nguy cơ gấp 6 lần ITP ở trẻ 13-24 tháng trong vòng 6 tuần sau tiêm phòng MMR ( sởi, quai bị, Rubella) và 7/8 trường hợp xảy ra giữa tuần thứ 2 và tuần thứ 4 sau khi tiêm phòng [13] Theo nghiên cứu của Shahid Ahmed và cộng sự (2004) thì có đến 75% ITP ở trẻ em thường xuất hiện sau một nhiễm trùng virus hoặc tiêm chủng , phần lớn là nhiễm trùng đường hô hấp trên. Huyết thanh chẩn đoán xác định nhiều virus liên quan đến ITP ở trẻ em như là sởi, thủy đậu, quai bị, Rubella, EBV, CMV [ 27] Ở Việt Nam, tại Bệnh viện nhi Trung ương, xuất huyết giảm tiểu cầu chiếm 12.8% trong các bệnh về máu và cơ quan tạo máu, đứng đầu trong các bệnh về rối loạn cầm máu tại Bệnh viện nhi Trung ương [6]. Ở TPHCM, bệnh chiếm tỷ lệ từ 33% đến 39% các bệnh huyết học điều trị nội trú mỗi năm tại hai Bệnh viện Nhi đồng 1 và Bệnh viện Nhi đồng 2. Bệnh xảy ra quanh năm, nhưng ở trẻ nhũ nhi thường gặp nhiều hơn vào thời điểm giao mùa giữa mưa và khô và ở tháng 1-2 [4]. Bệnh có thể phân thành 2 nhóm khác biệt: ở trẻ nhũ nhi và trẻ lớn. Gần đây, thực tế lâm sàng cho thấy xuất huyết giảm tiểu cầu ở trẻ dưới một tuổi có chiều hướng gia tăng, với mức độ xuất huyết thường nặng, khởi phát cấp tính rầm rộ. Bệnh có liên quan đến vấn đề nhiễm trùng, chủng ngừa hoặc bệnh lý bào thai . Trên 81% trẻ bị xuất huyết giảm tiểu cầu sau chích ngừa hay nhiễm siêu vi. Loại chủng ngừa ghi nhận nhiều nhất là viêm gan siêu vi B, kế đến là 3 bại liệt, bạch hầu… Thời gian từ lúc chủng ngừa đến khi phát bệnh khoảng 19 ngày. Gần một nửa số trẻ nhũ nhi xuất huyết giảm tiểu cầu khởi phát sau khi nhiễm siêu vi khoảng 6 ngày. Chiếm tỷ lệ cao trong nhóm này là do viêm hô hấp trên [4]. Bệnh viện nhi Trung ương chưa có đề tài nghiên cứu nào về bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu ở trẻ nhũ nhi và liên quan của bệnh với tiền sử nhiễm virus và tiêm chủng. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài đặc điểm xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ nhũ nhi với mục tiêu: 1. Nghiên cứu nguyên nhân đi kèm với xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ nhũ nhi 2. Nghiên cứu đặc điểm xuất huyết, diễn biến và đáp ứng với điều trị của xuất huyết giảm tiểu cầu ở trẻ nhũ nhi 4 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. ĐỊNH NGHĨA Xuất huyết giảm tiểu cầu tiờn phỏt đặc trưng bởi sự giảm số lượng tiểu cầu ( <150G/l ) do tiểu cầu bị phá hủy sớm ở ngoại vi vì tự kháng thể, biểu hiện lâm sàng là xuất huyết dưới da đa hình thái và xuất huyết nhiều vị trí (da, niêm mạc, nội tạng ), đời sống tiểu cầu ngắn, có kháng thể kháng tiểu cầu trong huyết tương, tăng mẫu tiểu cầu trong tủy xương 1.2. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ BỆNH Năm 1735, xuất huyết giảm tiểu cầu tiờn phỏt được mô tả đầu tiên bởi Werlhof và còn được gọi là bệnh Werlhof mô tả ở một thiếu nữ với các triệu chứng: ban xuất huyết, chảy máu cam, rong kinh tự phát và vài tuần sau tự khỏi Năm 1880, L Brohn thông báo về sự thiếu hụt tiểu cầu trong máu ngoại vi của những bệnh nhân mắc chứng bệnh như Werlhof mô tả. Từ đó khái niệm mới của bệnh được gọi là xuất huyết giảm tiểu cầu ở máu ngoại vi Năm 1916, Kasnelson đã mô tả trường hợp cắt lách thành công đầu tiên trong điều trị XHGTC tại Prague Năm 1950, đã có rất nhiều bằng chứng lâm sàng về cơ chế sinh lý miễn dịch học của XHGTC tiờn phỏt Năm 1951, Harrington chứng minh rằng sau khi truyền huyết tương của bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu cho những người tình nguyện thì thấy người nhân bị giảm tiểu cầu nặng một cách nhanh chóng nhưng chỉ thoáng qua. Ông cũng là người đưa ra giả thuyết có cơ sở chứng minh XHGTCTP là 5 một bệnh tự miễn, gây nên do có kháng thể kháng tiểu cầu trong huyết tương người bệnh [16] Năm 1982, Van Leeuwen và cộng sự đã đưa ra những bằng chứng đầu tiên về tự kháng thể trong xuất huyết giảm tiểu cầu mạn tính Năm 1987, hai xét nghiệm mới ra đời đã có thể khảo sát được cả tự kháng thể lien quan đến tiểu cầu và tự kháng thể tự do trong huyết tương. Những điều này là những bằng chứng cơ bản cho sự hiểu biết nguyên nhân của xuất huyết giảm tiểu cầu là do tự kháng thể tiểu cầu Ngày nay những tiến bộ về miễn dịch học đã chứng minh cơ chế tự miễn trong sinh bệnh học XHGTCTP. Có rất nhiều công trình nghiên cứu sâu hơn về lĩnh vực miễn dịch và về cơ chế bệnh sinh [ 19,23,25] Năm 1997, Callea-V và cộng sự nghiên cứu về miễn dịch tế bào ở những trẻ XHGTCTP và cho thấy những thay đổi về miễn dịch tế bào ở bệnh nhân XHGTCTP 1.3. DỊCH TỄ HỌC 1.3.1. Trên thế giới Xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát là một trong những bệnh rối loạn chảy máu thường gặp ở trẻ em với tần suất ước tính khoảng 46 trường hợp mới mắc trên 100.000 trẻ em hàng năm [19]. Năm 1977, Lusher và Lyer nghiên cứu về đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và điều trị 305 trẻ XHGTCTP đã đưa ra kết luận rằng XHGTCTP có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng hay gặp ở trẻ 2-9 tuổi, không có sự khác biệt về giới và bệnh thường xảy ra vào mùa đụng xuõn [23] Năm 1998, theo Paul Imbach 80-90% trẻ em bị XHGTCTP có giai đoạn chảy máu thoáng qua, vài ngày hay vài tuần, thường hết trong vòng 6 6 tháng. Tỷ lệ mắc bệnh như nhau giữa hai giới nam và nữ. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất từ 2-5 tuổi [25] Theo YuWaye – Chu (2000) ở Mỹ, ITP là một trong những bệnh phổ biến nhất trong các bệnh rối loạn cầm máu ở trẻ em với tỷ lệ lưu hành là 3- 8/100.000 trẻ mỗi năm. Bệnh thường phổ biến vào cuối mùa đông, mùa xuân và tỷ lệ mắc của nam và nữ là như nhau [31] Theo nghiên cứu của Corri Black và cộng sự (2002), ITP trẻ em ở Vương quốc Anh là 4/100000 trẻ/ năm và thường nhẹ mặc dù cũng có ca tử vong xảy ra. ITP ở trẻ 13-24 tháng chiếm 0.9/10000 năm và XHGTCTP ở trẻ nhỏ có liên quan chặt chẽ với vắc xin kết hợp sởi-quai bị-Rubella (MMR) trong vòng 6tuần sau khi tiêm [13] Theo Sandler S.G (2008) ở Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc hàng năm của ITP là 5/100000 trẻ em, tỷ lệ xuất huyết nặng là 0.5-1% và một nửa số đó là tử vong [26] Theo Jason Glauz (2009) tỷ lệ ITP ở trẻ em là 2-5/100000 trẻ/năm, tỷ lệ chảy máu não là 0.2-1% [20] Nhiều tác giả đã ghi nhận mối liên quan giữa XHGTCTP ở trẻ nhỏ với tiêm chủng vắc xin và tình trạng nhiễm khuẩn trước đó mà phổ biến là nhiễm khuẩn đường hô hấp trên, ITP trẻ em được ghi nhận là biến chứng sau nhiễm trùng EBV, CMV, thủy đậu, sởi, Rubella, các virus viêm gan( A,B,C), sau nhiễm trùng dường hô hấp trên, viêm dạ dày ruột. ITP thoáng qua được báo cáo có liên quan đến tiêm chủng virus giảm độc tính, virus sống [4,13,26,27] Nghiên cứu của Buchanan GR và Kuhne T cho thấy tiền sử nhiễm khuẩn gặp ở 60.2% ở trẻ 1-10 tuổi và 52% ở trẻ dưới 1 tuổi, 41.2% ở trẻ trên 10 tuổi […8] 7 1.3.2. Tại Việt Nam: Ở Việt Nam, theo tác giả Nguyễn Công Khanh, bệnh có tỷ lệ lưu hành khá lớn là 1/10000 trẻ/năm, chiếm 39.9% các bệnh rối loạn đông cầm máu nhập viện nhi Trung ương ( 1981-1990 ) [6]. Còn theo tác giả Phi Nga, có tới 59.8% bệnh nhi XHGTCTP trong tổng số trẻ bị rối loạn đông cầm máu nhập viện ( 1991-1998 ) Theo Nguyễn Công Khanh, tỷ lệ có tiền sử nhiễm khuẩn là từ 50-80%, trong đó phổ biến nhất là nhiễm khuẩn đường hô hấp trên, ngoài ra tình trạng nhiễm lạnh, nhiễm độc, thay đổi thời tiết cũng là yếu tố thuận lợi để bệnh phát sinh [6] Tại TPHCM, theo tác giả Trần Văn Bình tại trung tâm huyết học và truyền máu nghiên cứu trên 302 bệnh nhân XHGTCTP từ 1990-1994 cho thấy số trẻ em mắc bệnh chiếm 41.8%, lứa tuổi 1-10 tuổi mắc bệnh cao nhất, tuổi trung binh là 3 tuổi, tỷ lệ nam/nữ là 1.06 [3] Năm 2003, theo tác giả Lê Thị Ngọc Dung, tỷ lệ XHGTCTP ở trẻ nhũ nhi là 34% so với tất cả trường hợp XHGTC nhập khoa, tỷ lệ nam/nữ là 1.53 Bệnh xảy ra quanh năm nhưng hay gặp nhất là cuối đông và đầu xuân [4] Yếu tố mùa, yếu tố nhiễm khuẩn và yếu tố tuổi có mối liên quan đến bệnh XHGTCTP 1.4. CƠ CHẾ BỆNH SINH Các quan điểm về cơ chế bệnh sinh trước kia cho rằng XHGTCTP có tính chất di truyền và gia đình. Ngày nay những tiến bộ về miễn dịch huyết học đó giỳp chúng ta hiểu rõ hơn về cơ chế tự miễn trong sinh bệnh học của XHGTCTP. Người ta đã tìm thấy trong huyết tương người bệnh có tự kháng thể đặc hiệu kháng tiểu cầu. Như vậy có thể nói bệnh XHGTCTP là bệnh do 8 sản xuất tự kháng thể đặc hiệu gắn kết với các tiểu cầu và sau đó tiểu cầu bị loại ra khỏi máu bởi hệ thống lưới nội mô mà chủ yếu là tại lách 1.4.1. Vai trò của tự kháng thể kháng tiểu cầu Năm 1951, Harringtin chứng minh rằng sau khi truyền huyết tương của bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu cho những người tình nguyện thì thấy người nhân bị giảm tiểu cầu nặng một cách nhanh chóng nhưng chỉ thoáng qua. Ông cũng là người đưa ra giả thuyết có cơ sở chứng minh XHGTCTP là một bệnh tự miễn, gây nên do có kháng thể kháng tiểu cầu trong huyết tương người bệnh Sau này nhiều tác giả cũng đã chứng minh được sự có mặt của kháng thể kháng tiểu cầu trong XHGTCTP Các tự kháng thể chống glycoprotein tiểu cầu là do một dòng lympho bào B phát triển bất thường sinh ra. Trong máu và lách của bệnh nhân XHGTCTP người ta tìm thấy sự gia tăng tế bào B CD5+ là những tế bào có khả năng sản xuất ra tự kháng thể kháng tiểu cầu 1.4.2. Vai trò của lách Năm 1916, Kasnelson đã mô tả trường hợp cắt lách thành công đầu tiên trong điều trị XHGTCTP Một nghiên cứu khác cũng đã chỉ ra vai trò quan trọng của lách trong bệnh XHGTCTP Người ta đó xỏc định lách sản sinh ra một lượng lớn kháng thể IgG đặc hiệu với tiểu cầu. Các kháng thể IgG này gắn trên bề mặt tiểu cầu, tiểu cầu có gắn kháng thể IgG ( PAIgG ) bị thực bào ở lỏch. Cỏc kháng thể kháng tiểu cầu đặc hiệu với kháng nguyên tiểu cầu thuộc loại glycoprotein (GP) IIb/III, GPIb/Ĩ, GPV. Lách vừa là nơi sản sinh một lướng lớn kháng thể vừa là nơi 9 thực bào tiểu cầu có gắn kháng thể. Điều đó giải thích tại sao cắt lách có hiệu quả đối với XHGTCTP. Tuy nhiên tiểu cầu còn bị phá hủy ở một số nơi khác của hệ thống liờn vừng nội mô, do đó sau cắt lách đời sống tiểu cầu vẫn ngắn và một số trường hợp không có kết quả 1.5. LÂM SÀNG Đặc điểm xuất huyết của bệnh XHGTCTP tùy thuộc vào mức độ giảm tiểu cầu. Giảm tiểu cầu được định nghĩa khi số lượng tiểu cầu < 150G/l, tuy vậy triệu chứng xuất huyết chỉ xuất hiện khi số lượng tiểu cầu <100G/l. Triệu chứng chảy máu đầu tiên phổ biến nhất thường là mảng bầm tím dưới da hoặc chấm nốt xuất huyết ngoài da. Xuất huyết thường đa hình thái như chấm, nốt, mảng bầm tím. Tính chất xuất huyết thường tự nhiên hay sau một sang chấn nhỏ như tiêm truyền. Chảy máu niêm mạc, đỏi mỏu, chảy máu đường sinh dục, xuất huyết nóo… thường xảy ra khi số lượng tiểu cầu < 10G/l Bệnh XHGTCTP có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, song phổ biến nhất ở trẻ 2-8 tuổi. Tỷ lệ mắc bệnh giữa 2 giới gần tương đương. Có thể gặp có tiền sử nhiễm virus 2-4 tuần trước khi có biểu hiện bệnh ( 30-50%) Biểu hiện lâm sàng chính của XHGTCTP là xuất huyết, với các đặc điểm sau: - Xuất huyết dưới da đa hình thái với hình thái chấm xuất huyết, nốt xuất huyết và mảng bầm tím với các lứa tuổi khác nhau. Xuất huyết thường thấy ở mặt trước chi dưới hoặc ở da phủ trên mặt xương như da phủ xương sườn, xương vai,cẳng chõn, vựng xương mu hoặc ở thân mình - Xuất huyết niêm mạc có thể thấy chấm xuất huyết dưới màng tiếp hợp, vòm khẩu cái, chảy máu mũi, niêm mạch lợi, đường tiêu hóa. Nụn mỏu và đại tiện phân đen không phổ biến. Với trẻ gái có thể biểu hiện đa kinh, rong kinh 10 - Xuất huyết ở các nội tạng có thể ở: + Hệ thống thần kinh trung ương, là một biến chứng nặng, trước đó bệnh nhân thường đau đầu, hoa mắt, chóng mặt rồi chảy máu cấp nội sọ + Xuất huyết võng mạc + Xuất huyết tiêu hóa + Chảy máu ở tai giữa, ít phổ biến, dẫn đến khó nghe + Tụ máu ở cơ sâu và chảy máu khớp, tuy ít gặp, thường là đặc điểm xuất huyết do rối loạn các yếu tố đụng mỏu, song có thể xảy ra sau khi tiêm bắp, chấn thương Trong đó xuất huyết nội tạng là một trong những biến chứng nặng nề nhất của XHGTCTP. Xuất huyết nội sọ xảy ra khoảng 0.5-1% ở trẻ em XHGTCTP nằm viện và tử vong khoảng 1/3 - Có thể có thiếu máu, mức độ thiếu máu phụ thuộc vào mức độ xuất huyết. Có trường hợp thiếu máu rất nặng do xuất huyết tiêu hóa nặng hoặc chảy máu âm đạo kéo dài. - Gan, lách, hạch thường không to, lách to gặp <10% trường hợp. Nếu lách to nhiều cần phân biệt với các bệnh khỏc cú lỏch to khác như lơxemi, cường lách, nhiễm khuẩn. 1.6. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 1.6.1. Công thức máu ngoại biên, huyết đồ - Số lượng tiểu cầu giảm: Số lượng tiểu cầu được định nghĩa là giảm khi tiểu cầu < 150G/l. Những triệu chứng xuất huyết nặng như chảy máu niêm mạc, đỏi mỏu, chảy máu sinh dục, xuất huyết nóo…. Thường xảy ra khi số lượng tiểu cầu < 20G/l đặc biệt là với SLTC < 10G/l [...]... triệu chứng xuất huyết đơn thuần 16 Cơ chế: • Làm nghẽn thụ thể Fc hệ thống liờn vừng-nội mụ • Giảm sinh tự kháng thể • Bảo vệ tiểu cầu và /hay mẫu tiểu cầu với kháng thể tiểu cầu • Thanh thải nhi m virus kéo dài do truyền kháng thể đặc hiệu Chỉ định: • Giảm tiểu miễn dịch ở trẻ sơ sinh và dưới 2 tuổi, điều trị steroid không đáp ứng • Điều trị xen kẽ với điều trị corticosteroid • Điều trị cấp cứu cho những... càng Điều quan trọng nữa là xột nghiờm tủy đồ cần được chỉ định cho những bệnh nhân đã được chẩn đoán XHGTCTP mà thất bại trong điều trị sau 3-6 tháng - Xét nghiệm tủy đồ trong bệnh XHGTCTP cho thấy cỏc dũng tế bào tủy bình thường Mẫu tiểu cầu tăng với nhi u mẫu tiểu cầu chưa trưởng thành, thường là ở các giai đoạn MTC chưa sinh tiểu cầu Nhi u mẫu tiểu cầu ưa base, ít mẫu tiểu cầu có hạt sinh tiểu cầu. .. trung bình tiểu cầu ( MPV ) tăng, bình thường MPV là 8.9±1.5àm3 , tiểu cầu bất thường về hình thái và kích thước - Độ tập trung tiểu cầu bình thường hoặc giảm - Đời sống tiểu cầu ngắn rõ rệt Đánh ấu tiểu cầu bằng Cr 51 thấy đời sống tiểu cầu dưới 3 ngày, có khi đời sống tiểu cầu giảm còn 1-4 giờ trong khi đời sống tiểu cầu bình thường từ 5-7 ngày - Số lượng bạch cầu cũng như công thức bạch cầu bình thường... có xuất huyết nặng nề • Nó cũng rất có giá trị trong điều trị cấp cho những bệnh nhân cần thiết phải phẫu thuật hoặc nhổ răng Liều lượng và thời gian: • Với xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát cấp tính: liều toàn bộ 2g/kg cho như sau: 0.4g/kg/ngày, trong 5 ngày, hay 1g/kg/ngày, trong 2 ngày Với trẻ dưới 2 tuổi nờn dựng phương pháp trong 5 ngày tốt hơn • Với xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát mạn tính: Khởi... ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu được thực hiện tại khoa Huyết học lâm sàng Bệnh viện nhi Trung ương trong thời gian từ tháng 1 /2011 đến tháng 6/2011 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu Tất cả các bệnh nhân từ 2 tháng – 12 tháng được chẩn đoán XHGTCTP vào điều trị tại khoa Huyết học lâm sàng Bệnh viện nhi Trung ương trong khoảng thời gian từ... chưa sinh tiểu cầu và MTC ưa kiềm còn MTC có hạt đang sinh tiểu cầu giảm - Dòng HC và BC hạt số lượng và trưởng thành bình thường * Tiờu chuẩn loại bệnh nhân: Loại khỏi đối tượng nghiên cứu những bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu có nguyên nhõn như nguyên nhõn do tủy xương, nhi m trùng nặng, HIV, Hội chứng Kasabach Merrit,… 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Phương pháp nghiờn cứu: Nghiên cứu mô tả,... hoặc có nhi u tác dụng phụ do điều trị bằng Corticoid Những bệnh nhân này được dùng Gamma globulin tĩnh mạch liều 1g/kg/ngày x 2 ngày - Điều trị hỗ trợ khác: Khối hồng cầu, khối tiểu cầu khi có thiếu máu nặng, xuất huyết nội tạng, xuất huyết nội sọ 2.2.3.5.Theo dõi kết quả điều trị tối thiểu trong 6 tháng - Thời gian hết xuất huyết kể từ khi điều trị 29 - SLTC các thời điểm: ○ Lúc vào: ○ 5 ngày: ○ 10... đức nghiên cứu - Tiến hành nghiên cứu khi có sự đồng ý của hội đồng bảo về đề cương - Nghiên cứu không gây ra các nguy cơ cho đối tượng tham gia nghiên cứu và cộng đồng 30 CHƯƠNG 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Trong 6 tháng nghiên cứu từ 1/2011 đến 6/2011, chúng tôi ghi nhận N trường hợp, mỗi bệnh nhân được theo dõi dọc trong 6 tháng, tỷ lệ XHGTC ở trẻ bú mẹ... Xuất huyết niêm mạc Xuất huyết tiêu hóa Xuất huyết tiết niệu, sinh dục Xuất huyết nội sọ Nhận xét: 3.3.5 Huyết thanh chẩn đoán virus Virus EBV CMV VG B VG C Khác Nhận xét: N % 3.3.6 Tủy đồ ( nếu có ) 3.4 Đặc điểm điều trị: 3.4.1 Thời gian hết xuất huyết kể từ khi điều trị Thời gian N < 7 ngày 7-14 ngày >14 ngày Tổng Nhận xét: Số ngày hết xuất huyết trung bình: % 3.4.1 Thời gian điều trị nội trú Thời gian... lúc xuất hiện bệnh - Tiền sử nhi m virus - Thời gian từ lúc nhi m đến khi xuất hiện bệnh 2.2.3.2 Triệu chứng lâm sàng - Mô tả các triệu chứng xuất huyết trên lâm sàng ○ Thời gian từ lúc xuất huyết đến khi vào viện ○ Vị trí xuất huyết ○ Hoàn cảnh xuất huyết ( tự phát hay thứ phát ) ○ Mức độ xuất huyết: * Mức độ nhẹ: xuất huyết dưới da và niêm mạc mà không có thiếu máu * Mức độ trung bình: xuất huyết . phát. Xuất huyết giảm tiểu cầu tiờn phỏt hay còn gọi là xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn hay xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP), là một bệnh đặc trưng bởi sự giảm số lượng tiểu cầu do tiểu. huyết giảm tiểu cầu ở trẻ nhũ nhi 4 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. ĐỊNH NGHĨA Xuất huyết giảm tiểu cầu tiờn phỏt đặc trưng bởi sự giảm số lượng tiểu cầu ( <150G/l ) do tiểu cầu bị phá hủy sớm ở. dịch ở trẻ nhũ nhi với mục tiêu: 1. Nghiên cứu nguyên nhân đi kèm với xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ nhũ nhi 2. Nghiên cứu đặc điểm xuất huyết, diễn biến và đáp ứng với điều trị của xuất
- Xem thêm -

Xem thêm: Nghiên cứu đặc điểm xuất huyết trong điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ nhũ nhi, Nghiên cứu đặc điểm xuất huyết trong điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ nhũ nhi,

Từ khóa liên quan