2.2.5. Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu tiến hành nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị góp phần cứu sống bệnh nhân. Nghiên cứu cũng đảm bảo đầy đủ cỏc nguyờn tắc về đạo đức nghiên cứu
- Tiến hành nghiên cứu khi có sự đồng ý của hội đồng bảo về đề cương - Nghiên cứu không gây ra các nguy cơ cho đối tượng tham gia nghiên
CHƯƠNG 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Trong 6 tháng nghiên cứu từ 1/2011 đến 6/2011, chúng tôi ghi nhận N trường hợp, mỗi bệnh nhân được theo dõi dọc trong 6 tháng, tỷ lệ XHGTC ở trẻ bú mẹ chiếm ..% so với tất cả các trường hợp XHGTC nhập khoa
3.1.1. Đặc điểm dịch tễ học
3.1.1.1. Phân bố bênh theo tuổi
Tuổi N % ≤ 6 tháng 6- 12 tháng Tổng - Tuổi mắc bệnh hay gặp nhất - Tuổi trung bình mắc bệnh
3.1.1.2. Phân bố bệnh theo giới
60 40
nam nữ
Tỷ lệ nam /nữ =
3.1.1.3. Phân bố bệnh theo địa phương
N % Hà nội Ninh bình Thanh hóa Nghê jan Vĩnh phúc …….. Nhận xét:
Địa phương hay gặp nhất Thành thị hay nông thôn
Liên quan dến vùng dân tộc không
3.1.2. Đặc điểm khởi phát
3.1.2.1. Thời điểm khởi phát trong năm
14 10 4 12 15 8 4 8 6 8 6 4 0 2 4 6 8 10 12 14 16 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 % Nhận xét:
Tháng vào viện đông nhất: Liên quan đến mùa
Yếu tố khởi phát n % Tiêm chủng Viêm gan siêu vi
Bạch cầu- ho gà- uốn ván Sởi
Khác
Nhiễm siêu vi Đường hô háp Đường tiêu hóa Khác
Cả hai
Khôngxác định
Nhận xét:
3.1.2.3.Thời gian khởi phát sau yếu tố khởi phát
Yếu tố khởi phát N ( ngày) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tiêm chủng Viêm gan siêu vi
Bạch cầu- ho gà- uốn ván Sởi
Khác
Nhiễm siêu vi Đường hô háp Đường tiêu hóa Khác
Cả hai
Không xác định Nhận xét:
3.1.2.4.Thời gian khởi phát bệnh đến lúc nhập viện:
Thời gian N %
< 7 ngày >7 ngày Tổng
3.2. Đặc điểm lâm sàng3.2.1. Hình thái xuất huyết: 3.2.1. Hình thái xuất huyết:
Hình thái xuất huyết N %
Chấm, nốt Mảng
Đa hình thái Tụ máu cơ, khớp Tổng
3.2.2.Vị trí xuất huyết
Vị trí xuất huyết N %
Xuất huyết dưới da đơn thuần
Xuất huyết niêm mạc Mũi
Răng lợi Miệng Kết mạc
Xuất huyết nội tạng Tiêu hóa
Tiết niệu, sinh dục Nội sọ
XH dưới da + niêm mạc XH dưới da + tiêu hóa
XH dưới da + tiêt niệu, sinh dục XH dưới da + nội sọ
XH dưới da+niêm mạc+nội tạng Tổng
Nhận xét: vị trí xuất huyết thường gặp:
Tính chất xuất huyết nhiều vị trí của bệnh:
3.2.3. Mức độ xuất huyết:Mức độ xuất huyết N % Mức độ xuất huyết N % Nhẹ Trung bình Nặng Tổng
Nhận xét: mức độ xuất huyết gặp phổ biến
3.2.4. Mối liên quan giữa vị trí xuất huyết và mức độ xuất huyết
Vị trí xuất huyết Mức độ xuất huyết
Nhẹ Vừa Nặng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
XH dưới da đơn thuần XH dưới da+niêm mạc XH dưới da+tiêu hóa
XH dưới da+tiết niệu, sinh dục XH dưới da+ nội sọ
Nhận xét:
3.3. Đặc điểm cận lâm sàng3.3.1. Thời gian co cục máu: 3.3.1. Thời gian co cục máu:
Thời gian co cục máu N %
Co hoàn toàn
Co không hoàn toàn Không co
Tổng Nhận xét:
3.3.3. Huyết đồ khi vào viện
SLTC N % Tiểu cầu < 10G/l 10-20 G/l 20-50G/l >50G/l Hemoglobin 9-11g/dl 6-9g/dl <6g/dl
Bạch cầu Tăng bạch cầu Nhận xét:
3.3.4. Phân bố số lượng tiểu cầu khi vào viện theo nhóm tuổi
SLTC < 6 tháng 6-12 tháng < 10G/l 10-20 G/l 20-50G/l >50G/l Tổng Nhận xét:
3.3.4. Mối liên quan giữa vị trí xuất huyết và số lượng tiểu cầu
Vị trí xuất huyết <20G/l >20G/l
Xuất huyết niêm mạc Xuất huyết tiêu hóa
Xuất huyết tiết niệu, sinh dục Xuất huyết nội sọ
Nhận xét:
3.3.5. Huyết thanh chẩn đoán virus
Virus N % EBV CMV VG B VG C Khác Nhận xét: 3.3.6. Tủy đồ ( nếu có ) 3.4. Đặc điểm điều trị:
3.4.1. Thời gian hết xuất huyết kể từ khi điều trị
Thời gian N %
< 7 ngày 7-14 ngày >14 ngày Tổng
Nhận xét: Số ngày hết xuất huyết trung bình:
3.4.1. Thời gian điều trị nội trú
Thời gian N %
< 7 ngày 7-14 ngày >14 ngày Tổng
Nhấn xét: Số ngày điều trị trung bình:
Cách điều trị N % Không
Prednisolon (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Methylprednisolon + prednisolon Methylprednisolon + Gama globulin Truyền tiểu cầu
Tổng Nhận xét:
3.4.3. Thời gian trung bình tiểu cầu trở về bình thường:
Thời gian N % < 7 ngày 7-14 ngày >14 ngày Tổng Nhận xét:
Thời gian tiểu cầu trở về bình thường sớm nhất là .. ngày, muộn nhất là.. ngày
3.4.4. Diễn biến:Diễn biến N % Diễn biến N % Cấp Mạn Tái phát Nhận xét:
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Theo kết quả nghiên cứu và mục tiêu đạt
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Theo mục tiêu nghiên cứu
TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT
1. Nguyễn Thị Minh An (1995), ‘’Xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rừ nguyờn nhõn’’, Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản Y học, tr.192-199 2. Trần Văn Bé (1998), ‘’Xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn’’ Lâm sàng
huyết học, Nhà xuất bản Y học, tr. 243-250
3. Trần Văn Bình (1997), “ Xuất huyết giảm tiểu cầu. Nhận xét lõm sàng trên 302 trường hợp’’. Tạp chí Y học Việt Nam: tập 215,số 4,tr.12-16 4. Lê Thị Ngọc Dung (2003), ‘’Đặc điểm xuất huyết giảm tiểu cầu ở trẻ nhũ
nhi tại Bệnh viện Nhi Đồng 2’’,Tạp chí Y học thực hành số 10, tr. 59-63 5. Lê Thị Hồng Hanh ( 1998), ‘’Xuất huyết giảm tiểu cầu, đặc điểm lâm
sàng và huyết học của xuất huyết giảm tiểu cầu tiờn phỏt ở trẻ em tại khoa Huyết học lâm sàng Bệnh Viện Nhi Trung Ương’’, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường đại học Y Hà Nội
6. Nguyễn Công Khanh (1991), “ Bệnh mỏu tại khoa huyết học lõm sàng Bệnh viện Nhi Trung Ương”, Kỷ yếu công trinh 10 năm 1981-1991, tr.93-99
7. Nguyễn Công Khanh (1994), ‘’Hội chứng xuất huyết’’, Nhà xuất bản Y học, tr.206-215
8. Nguyễn Công Khanh (2004), ‘’Huyết học lâm sàng nhi khoa’’, Nhà xuất bản Y học, tr.233-250
9. Nguyễn Thế Khánh (1997), ‘’Xột nghiệm huyết học’’, Xét nghiệm sử dụng trong lâm sàng, Nhà xuất bảnY học, tr17-356
học lâm sàng Bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2006-2007’’, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường đại Y Hà Nội
TÀI LIỆU TIẾNG ANH
11. Bolton-Maggs P H B (2000), ‘’Idiopathic Thrombocytopenic Purpura’’, Arch Dis Child 2000;83:p220-222
12. Cindy E.Neunert et al ( 2008), ‘’Severe hemorrhage in children with newly diagnosed immune thrombocytopenic purpura’’, American society of hematology, p4003-4007
13. Corri Black, James A. Kaye, Hershel Jick (2003),’’MMR vaccine and idiopathic thrombocytopenic purpura’’, Blackwell Science Ltd Br J Clin Pharmacol,55,p107-111
14. Douglas B. Cines, Victor S. Blanchette et al (2002), ‘’Immune thrombocytopenic purpura’’, The new England journal of medicine,p1- 19
15. Diane J.Nugent (2006), ‘’Immune thrombocytopenic purpura of childhood’’, American society of hematology, p97-103
16. Harrington WJ et al (1953), “Demonstration of thrombocytopenic factor in the blood of patients with thrombocytopenic purpura’’ J.lab.Clin.Med 38-1:25-712
p212-218 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
18. Imbach P.A (1994),’’Harmful and beneficial antibodies in immune thrombocytopenic purpura’’, Clin Exp Immunol;97:p25-30
19. James N.G, Mujahid A.R(2001), “ Thrombocytopenia”, Hematology, Mc Graw-Hill,p1495-539
20. Jason Glanz, Eric France et al (2009), ‘’A population-Based, Multisite Cohort Study of the Predictors of Chronic Idiopathic thrombocytopenic purpura in children’’, American Academy of Pediatrics, p506-512
21. Kalyoncu D, Yildirmak Y, Cetinkaya F (2009), ‘’Comparison of idiopathic thrombocytopenic purpura in children between 3 months and 2 years versus 2-5 years’’, Pediatr Blood Cancer;52(5):p656-8
22. Lilleyman JS et al (1994), ‘’Intracranial haemorrhage in idiopathic thrombocytopenic purpura’’, Arch Dis Child;71:p251-253
23. Lusher JM, Leyr R (1997), “ Idiopathic thrombocytopenic purpura in children’’ Semin thromb hemost, p 3-175
24. Manjusha Kumar, Terry A.Vik, Cynthia S.Johnson et al (2005),’’Treatment, Outcome, and Cost of Care in Children with Idiopathic Thrombocytopenic purpura’’, American Journal of Hematology 78:p181-187
27. Shahid Ahmed, Anita K. Siddiqui, Rabia K. Shahid at al (2004), ‘’Prognostic Variables in Newly Diagnosed Childhood Immune Thrombocytopenia’’, American Journal of Hematology 77:p358-362 28. Sheng Yu Z, Tang LF et al (2008),’’Cytomegalovirus-associated
idiopathic thrombocytopenic purpura in Chinese children’’, Scand J Infect Dis;40(11-12):p922-7
29. Vranou M, Platokouki H et al (2009),’’Recurrent idiopathic thrombocytopenic purpura in childhood’’, Pediatr Blood Cancer;52(3):p429
30. Yenicesu I, Yetgin S et al (2002), ‘’Virus-associated immune thrombocytopenic purpura in childhood’’, Pediatr Hematol Oncol;19(6):p433-7
31. Yu-Waye Chu, James Korb et al (2000), ‘’Idiopathic thrombocytopenic purpura’’, Pediatrics in Review Vol.2: p95-103
I/ HÀNH CHÍNH Họ và tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Số điện thoại: Dân tộc:
Ngày / tháng vào viện: Ngày/ tháng ra viện: Chẩn đoán bệnh: Tổng số ngày điều trị:
Thời gian diễn biến bệnh trước khi vào viện:
Triệu chứng:
• Xuất huyết
Vị trí: Dưới da Niêm mạc Nội tạng Hình thái: Chấm Nốt Mảng Mức độ xuất huyết:
Nhẹ
Trung bình Nặng
Hoàn cảnh xuất huyết
• Các triệu chứng khác: Sốt Đau cơ khớp
Da xanh
Viêm long đường hô hấp trên Các triệu chứng khác
III/ TIỀN SỬ
- Tiền sử bản thân
Tiêm chủng: VGB BH-HG-UV Sởi Thời gian tiêm chủng đến khi khởi phát bệnh
Tiền sử nhiễm virus trước khi khởi phát bệnh Thời gian nhiễm virus đến khi khởi phát bệnh Thuốc sử dụng trước khi khởi phát bệnh
- Tiên sử gia đình
Cân nặng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Triệu chứng thiếu máu Nhẹ Trung bình Nặng
Vị trí XH Hình thái XH Mứcđộ XH Dưới da Niêm mạc Nội tạng Chấm , nốt Mảng Đa hình thái Nhẹ Trung bình Nặng
Mũi Tiêu hóa
Răng lợi Tiết niệu,sin h dục Miệng Nội sọ Kết mạc Gan Lách Hạch Các triệu chứng khác: V/ CẬN LÂM SÀNG 1/ CTM HC Hb Hct BC ĐNTT BCAT L TC 2/ Đụng máu toàn bộ Co cục máu APTT PT Fibrinogen 4/ Tủy đồ 3/ HbsAg anti HCV
4/ Các xét nghiệm khác
VI/ ĐIỀU TRỊ:
Thời gian
SLTC Hb Xuất huyết Điều trị Điều trị hỗ trợ Tác dụng phụ N0 N5 N10 N15 T1 sT2 T3 T4 T5 T6 MỤC LỤC
TỔNG QUAN...4
1.1. ĐỊNH NGHĨA...4
1.2. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ BỆNH...4
1.3. DỊCH TỄ HỌC...5
1.3.1. Trên thế giới...5
1.3.2. Tại Việt Nam:...7
1.4. CƠ CHẾ BỆNH SINH...7
1.4.1. Vai trò của tự kháng thể kháng tiểu cầu...8
1.4.2. Vai trò của lách...8
1.5. LÂM SÀNG...9
1.6. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG...10
1.6.1. Công thức máu ngoại biên, huyết đồ...10
1.6.2. Tủy đồ...11
1.6.3. Xét nghiệm đụng mỏu...12
1.6.4. Một số xét nghiệm có thể loại trừ xuất huyết giảm tiểu cầu thứ phát...12
1.6.5. Kháng thể kháng tiểu cầu...12
1.7. CHẨN ĐOÁN VÀ TIẾN TRIỂN...12
1.7.1. Chẩn đoán...12
1.7.2. Tiến triển...13
1.8. ĐIỀU TRỊ...14
1.8.1. Liệu pháp Corticosteroid...14
1.8.2. Liệu pháp gamma globulin truyền tĩnh mạch...15 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.8.4. Điều trị phối hợp steroid và gamma globulin tĩnh mạch...17
1.8.5. Điều trị bằng Anti- RhD...18
1.8.6. Điều trị bằng Vinca alkaloid...19
1.8.7. Truyền tiểu cầu...21
1.8.11. Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát có chảy máu đe dọa tính mạng...23
CHƯƠNG 2...24
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...24
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...24
2.1.1. Địa điểm nghiên cứu...24
2.1.2. Đối tượng nghiên cứu...24
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...25
2.2.1. Phương pháp nghiờn cứu:...25
2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu...25
2.2.3. Chỉ tiêu nghiên cứu...25
2.2.4. Xử lý số liệu theo chương trình SPSS 16.0...29
2.2.5. Đạo đức trong nghiên cứu...29
CHƯƠNG 3...30
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...30
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...30
3.1.1. Đặc điểm dịch tễ học...30
3.1.2. Đặc điểm khởi phát...31
3.2. Đặc điểm lâm sàng...33
3.2.1. Hình thái xuất huyết:...33
3.2.2.Vị trí xuất huyết...34
3.2.3. Mức độ xuất huyết:...34
3.2.4. Mối liên quan giữa vị trí xuất huyết và mức độ xuất huyết...34
3.3. Đặc điểm cận lâm sàng...35
3.3.1. Thời gian co cục máu:...35
3.3.3. Huyết đồ khi vào viện...35
3.3.4. Phân bố số lượng tiểu cầu khi vào viện theo nhóm tuổi...35 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.4. Đặc điểm điều trị:...36
3.4.1. Thời gian hết xuất huyết kể từ khi điều trị...36
3.4.1. Thời gian điều trị nội trú...36
3.4.2. Cách điều trị...36
3.4.3. Thời gian trung bình tiểu cầu trở về bình thường:...37
3.4.4. Diễn biến:...37
CHƯƠNG 4...38
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...38
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...38