ĐẶC điểm XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu MIỄN DỊCH mạn TÍNH kèm NHIỄM HELICOBACTER PYLORI TRẺ EM ở BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ MỸ HÀ ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI TRẺ EM Ở BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG (Từ 01/06/2011-01/06/2012) LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ MỸ HÀ ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI TRẺ EM Ở BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG (Từ 01/06/2011-01/06/2012) CHUYÊN NGÀNH NHI KHOA Mã số: 60.72.16 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.LÂM THỊ MỸ Thành Phố Hồ Chí Minh, năm 2012 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả đề tài Nguyễn Thị Mỹ Hà MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ chế bệnh sinh XHGTCMD mạn tính 1.2 Đặc điểm chẩn đoán XHGTCMD mạn tính…………………………………….7 1.3 Điều trị XHGTCMD mạn tính 12 1.4 Cơ chế bệnh sinh HP gây giảm tiểu cầu 15 1.5 Đặc điểm lâm sàng trẻ nhiễm HP đặc điểm lâm sàng trẻ XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP 18 1.6 Chẩn đoán trẻ nhiễm HP chẩn đốn XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP 20 1.7 Các nghiên cứu nước XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu .32 2.3 Cách tiến hành 32 2.4 Vấn đề y đức 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1.Tỉ lệ XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP .41 3.2 Đặc điểm dịch tễ, địa tiền XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em 44 3.3 Đặc điểm lâm sàng XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em 45 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em 48 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm tỉ lệ XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em .50 4.2 Đặc điểm dịch tễ, địa tiền XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em .52 4.3 Đặc điểm lâm sàng XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em 61 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em: .65 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC …………………………………………………………………………… DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt ANA Từ gốc nước Antinuclear antibody AST Aspartate transferase ALT Alanine transaminase Bi TP Total bilirubin Bilirubin toàn phần Bi TT Direct bilirubin Bilirubin trực tiếp Bi GT Indirect bilirubin Biliribin gián tiếp CMV Cytomegalovirus Virus CMV CTM Blood count Công thức máu DNA Deoxyribo Nucleotide Acid HA Từ tiếng Việt Kháng thể kháng nhân Huyết áp HBV Hepatis B virus Virus viêm gan B HCV Hepatis C virus Virus viêm gan C HIV Human Immunodefiency Virus Virus suy giảm miễn dịch người HP Helicobacter pylori Vi khuẩn Helicobacter pylori KN Antigen Kháng nguyên IVIG Intravenous immunoglobulin Immunoglobulin truyền tĩnh mạch MRI Magnetic Resonace Imaging Cộng hưởng từ PG Prostaglandin PMNB Blood smear XHGTCMD Phết máu ngoại biên Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch TPTNT UBT Tổng phân tích nước tiểu Urease breath test Kiểm tra thở Urease DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Phân độ xuất huyết theo thang điểm xuất huyết XHGTCMD Bảng 2.1 Các biến số thu thập Trang 35 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ, địa XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em 44 Bảng 3.2 Tiền liên quan đến XHGTCMD mạn tính trẻ em 44 Bảng 3.3.Tiền gia đình liên quan đến nhiễm HP 45 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em 48 Bảng 3.5 Huyết đồ XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em 49 Bảng 4.1 So sánh triệu chứng tiêu hóa nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu khác Bảng 4.2 Bảng tác dụng phụ Corticosteroides số nghiên cứu 63 65 DANH MỤC HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Tên hình ảnh, sơ đồ, biểu đồ Hình 1.1 Cơ chế tác dụng thuốc điều trị XHGTCMD Trang 13 Hình 1.2 Hình ảnh HP kính hiển vi điện tử bề mặt tế bào dày 14 Hình 1.3 Cơ chế sinh bệnh HP gây giảm tiểu cầu 17 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tiến trình nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP 41 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nơi cư trú 42 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo giới tính 43 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ tình trạng dinh dưỡng 43 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ vị trí xuất huyết 46 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ mức độ thiếu máu 46 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ triệu chứng tiêu hóa 47 Biểu đồ 3.9 Tỉ lệ tác dụng phụ corticosteroides 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (XHGTCMD) trẻ em bệnh lí huyết học thường gặp [14],[85],[103] Tại Việt Nam, theo Viện Bảo Vệ Bà mẹ trẻ em (1991), xuất huyết tiểu cầu chiếm 39,9% bệnh lí xuất huyết, đứng hàng thứ sau bệnh lí đơng máu Trong giảm tiểu cầu XHGTCMD chiếm tỉ lệ cao tới 87,88% Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, từ năm 1998-2001, bệnh chiếm tỉ lệ cao (30%) bệnh huyết học đến khám, nhập viện điều trị khoa huyết học Tương tự bệnh viện Nhi Đồng 2, bệnh chiếm tới 55,65% bệnh lí chảy máu 37,86% bệnh lí máu nói chung, trẻ tuổi chiếm tới 79,37% [6] XHGTCMD bệnh có nguồn gốc miễn dịch kháng thể kí chủ gắn lên màng tiểu cầu tạo nên phức hợp tiểu cầu kháng thể, phức hợp bị đại thực bào hệ võng nội mô bắt giữ gây hậu rút ngắn đời sống tiểu cầu giảm số lượng tiểu cầu lưu hành máu ngoại vi XHGTCMD phân làm hai thể: XHGTCMD cấp mạn tính XHGTCMD cấp tính thường tự giới hạn tháng, thể chiếm tỉ lệ cao trẻ em (70-80%) thường đáp ứng với điều trị Corticoid Có khoảng 10-20 % trường hợp XHGTCMD diễn tiến thành mạn tính [68] Bệnh XHGTCMD mạn tính xác định bệnh kéo dài tháng với số lượng tiểu cầu < 150000/ mm [17],[68] Đa số trẻ XHGTCMD mạn tính có thời gian hồi phục dao động, khó tiên lượng, hồi phục hồn tồn với tỉ lệ 20% sau năm, 39% sau năm, 50% sau năm 60% sau 10 năm XHGTCMD mạn tính có diễn tiến phức tạp, mức độ xuất huyết lâm sàng số lượng tiểu cầu thay đổi khó tiên đốn, nguy xuất huyết nặng tử vong xảy Do vấn đề điều trị theo dõi XHGTCMD mạn tính khó khăn Đến y văn giới chưa thống xây dựng phác đồ chuẩn cho XHGTCMD mạn tính chế sinh bệnh XHGTCMD mạn chưa làm sáng tỏ cách toàn diện Nhiều nghiên cứu yếu tố miễn dịch, di truyền tác nhân ngoại lai ảnh hưởng lên diễn tiến bệnh kèm theo phương pháp điều trị chuyên biệt công bố y văn vài thập niên qua Hiện nay, thuốc ưu tiên điều trị XHGTCMD cấp mạn tính glucocorticoids Khi bệnh nhân khơng đáp ứng số thuốc khác sử dụng thay thuốc ức chế hoạt động lympho B (Rituximab) hay thuốc kích thích tạo tiểu cầu (Eltrombopag)…Bên cạnh đó, số quốc gia nghiên cứu XHGTCMD mạn tính ghi nhận bệnh nhân có tỉ lệ nhiễm Helicobacter pylori cao, điều trị thuốc chống nhiễm Helicobacter pylori số lượng tiểu cầu tăng lên đáng kể Theo nghiên cứu đa trung tâm Veneri cộng Ý 35 bệnh nhân người lớn, XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm Helicobacter pylori cao chiếm tỉ lệ 71,4% , bệnh nhân có cải thiện số lượng tiểu cầu sau điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori; 93,7 % bệnh nhân có số lượng tiểu cầu tăng lên có ý nghĩa [97] Tương tự nghiên cứu 40 bệnh nhân XHGTCMD mạn Kohda Nhật, tỉ lệ nhiễm Helicobacter pylori 62,5%, tỉ lệ đáp ứng tăng tiểu cầu 100% [55] Tuy nhiên kết nghiên cứu nhiễm Helicobacter pylori trẻ em bị XHGTCMD mạn tính chưa nhiều tác giả giới thống chấp nhận Vì nghiên cứu XHGTCMD mạn tính nhiễm Helicobacter pylori thực khu vực có tỉ lệ nhiễm Helicobacter pylori cao Do vai trị địa địa lí nhiễm Helicobacter pylori cộng đồng có ảnh hưởng lên kết XHGTCMD hay không, tranh cãi Tại Việt Nam, vấn đề theo dõi điều trị bệnh nhân XHGTCMD mạn tính trẻ em cịn nhiều khó khăn, corticosteroides thuốc nhất, đơn giản, kinh tế có sẵn loại thuốc IVIG, rituximab…thì khơng thể lúc có nên đa số bệnh nhi bị XHGTCMD mạn thường bác sĩ tuyến cho dùng corticosteroides với thời gian liều lượng không thống Hậu bệnh nhân XHGTCMD mạn thường bị tác dụng phụ corticosteroides khơng cải thiện tình trạng bệnh Trong tình trạng nhiễm Helicobacter pylori cộng đồng Việt Nam cao Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, Phạm Trung Dũng qua nội soi sinh thiết năm 1999 phát tỉ lệ nhiễm Helicobacter pylori trẻ em 44% [3] Theo Nguyễn Văn Bàng cộng năm 2002, 78 trẻ em có triệu chứng đường tiêu hóa nội soi dày tá tràng làm 89 Russo G and Miraglia V (2011), "Effect of eradication of Helicobacter pylori in children with chronic immune thrombocytopenic purpura: a prospective, controlled multicenter study" , Pediatr blood cancer, 56, pp.273-278 90 Rajantie J, Klemola T (2003), ”Helicobacter pylori and immune thrombocytopenic purpura in children”, Blood, 101, pp.1660 91 Sibylle Koletzko, Nicola L Jones et al (2011), "Evidence based guidelines from ESPGHAN & NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children ", J Pediatr Gastroenterol Nutr, 53(2), pp.230-243 92 Stasi R and Provan D (2008), "Helicobacter pylori and Chronic ITP" , Hematology Am Soc Hematol Educ Program, pp.206-11 93.Tamary H et al (1994), "Chronic childhood idiopathic thrombocytopenic purpura: longterm follow up", Acta paediatrica, 83(9), pp.931-934 94 Tarazus H et al (2003), "Mechanism of action of IVIG and anti-D in ITP", Transfusion and Ampheresis Science , 28, pp.249-255 95 Thomas G.Cleary and Jean T Atkins (2000), "Helicobacter", Nelson' s textbook of pediatrics , 187, pp.802-804 96 Treepongkaruna S, Sirachainan N et al (2009), "Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic ITP: a multicenter randomized controlled trial", Pediatr blood cancer , 53, pp.7277 97 Veneri D, Franchini M, Gottadi et al (2002), “Efficacyof HP eradication in enhancing platelet count in adult patients with ITP”, Heamatologica, 87, pp.1777-9 98 Veronica ME, Neefjes et al (2007), "Helicobacter pylori infection in childhood chronic ITP", Haematologica, pp.92-576 99 Vessei A, Innerhofer A et al (2010), "St Anna children hospital, Vienna, Australia ", Clin Gastroenterol Hepatol , 8(3), pp.309-12 100 Webb PM, Knight T,Greaves S et al (1994), “Relation between infection with HP and living conditions in children: evidence for person to person transmission in early “, BMJ, 308, pp.750-3 101 Wu KS, Hsiao CC et al (2007), "Helicobacter pylori infection & childhood ITP" , Acta pediatric Taiwan, 48(5), pp.263-6 102 Yen-Hsuan Ni, Yaw-Town Lin et al (2000), "Accurate diagnosis of Helicobacter pylori infection by stool antigen test and others currently available test in children ", The Journal of pediatrics, 136(6), pp.823-827 103 Zeller Beanward and Rajantie J (2005), "Childhood idiopathic thrombocytopenic purpura in the Nordic countries: epidermiology and predictors of chronic disease" , Acta paediatrica , 94(2), pp.178-184 104 Zhou Bin et al (2005), "Multi-dysfunctional pathophysiology in ITP" , Heamatology , 54, pp.107-116 PHỤ LỤC Phụ lục : Phiếu thu thập số liệu SỐ NC…… SHS…………… /…… PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI I Hành : Họ tên: …………………………………………………………………………… Ngày sinh:……………………………………nam □ nữ □ tuổi ………… Địa : ……………….quận…………huyện………TPHCM……….tỉnh………… Số điện thoại liên lạc ……………………………………………………………… Người nuôi dưỡng trẻ ……………………………………………………………… Ngày nhập viện ……………………………ngày xuất viện………………………… Thời gian nằm viện ……………………………… II.Lí nhập viện :………………………………… III.Tiền sử Bản thân Phát triển thể chất Phát triển vận động Phát triển tâm thần Chủng ngừa Bệnh XHGTCMD chẩn đoán lần đầu vào ngày…………tạị bv…………… Thuốc dùng điều trị XHGTCMD : Thời gian dùng corticoid từ ………….đến …… Liều uống…… mg/kg/ngày Thời gian ngưng thuốc Ngủ chung với ba mẹ có □ khơng □ Gia đình: Tiền sử đau dày ba có □ khơng □ mẹ có □ khơng □ người thân có □ khơng□ K dày có □ khơng □ III.Lâm sàng lúc nhập viện: Triệu chứng : Đau bụng có □ khơng □ Chướng bụng có □ khơng □ Đầy có □ khơng □ Dinh dưỡng : Chiều cao …cm *Xuất huyết : XH da Cân nặng………kg có □ khơng □ Dạng điểm □ đốm □ XH niêm có □ khơng XH nội tạng Tiêu máu □ *Thiếu máu lâm sàng HA…… mmHg mảng □ □ vị trí tiểu máu □ khơng □ tụ máu □ Nhẹ □ XHNMN □ trung bình □ *Triệu chứng tiêu hố: Đi cầu phân đen có □ khơng □ *Dấu hiệu tác dụng phụ corticoid Cushing có □ khơng □ Rạn da có □ khơng □ Triệu chứng khác ………………………………… V.Cận lâm sàng lúc nhập viện Tiểu cầu đếm lúc nhập viện…………… k/ ul k/mm3 Hồng cầu Hct k/mm3 Bạch cầu eosinophil Kháng nguyên HP / phân Máu ẩn phân Bi TP Ure số lượng % khơng □ U/L ALT mmol/l Bi TT µmol/ l Hb g/dl dương tính □ âm tính □ có □ Xét nghiệm khác AST % Creatinin U/L mmol/l Bi GT mmol/l mmol/l TPTNT Phụ lục : PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHIẾU THÔNG TIN CHO NGƯỜI KHẢO SÁT khác □ nặng □ “KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI ” Giới thiệu khảo sát: Chúng muốn mời quý vị tham gia vào khảo sát để tìm hiểu sâu bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính trẻ em nhiễm HP Do đó, chúng tơi tiến hành khảo sát để biết tình trạng nhiễm HP bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính xem xét mối liên quan bệnh nhiễm HP, góp phần điều trị tốt cho quý vị Xét nghiệm Tham gia khảo sát tự nguyện nên dù bạn có đồng ý tham gia khảo sát hay không, bạn bạn không quyền lợi mà bé đáng hưởng Nếu bạn đồng ý tham gia, lấy số thông tin cá nhân xét nghiệm phân tìm Helicobacter pylori miễn phí cho q vị Bảo mật Tất thơng tin có được, chúng tơi giữ bí mật tuyệt đối Những kết xét nghiệm bác sĩ điều trị quản lí Tên thơng tin bé mã hố , khơng nêu giấy tờ hay thông tin khảo sát Nguy Con bạn không bị đau tham gia xét nghiệm phân tìm H pylori Chi phí Gia đình bạn khơng tốn chi phí xét nghiệm tham gia khảo sát Từ chối tham gia Gia đình bạn từ chối tham gia khảo lúc Việc bạn khơng muốn bé tham gia khơng ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh bé Giải đáp thắc mắc: Nếu bạn có thắc mắc khảo sát này, xin vui lòng liên hệ BS Mỹ Hà ( số điện thoại ……………) để giải đáp thắc mắc PHIẾU LẤY CHẤP THUẬN CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN “KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI” Chấp thuận từ bệnh nhân người bảo hộ Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích khảo sát đồng ý cho bé…………………………….……tham gia khảo sát Quan hệ với bệnh nhân……………… Họ tên thân nhân…………………………… Kí tên Ngày………tháng……năm………… Kí tên Họ tên bác sĩ điều trị………………………… Chấp thuận từ bệnh nhân người bảo hộ đọc viết Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích khảo sát đồng ý cho bé………………………………………………………tham gia khảo sát Quan hệ với bệnh nhân ……………… Họ tên thân nhân……… ……………… Dấu vân tay Ngày……tháng……năm… Kí tên Họ tên bác sĩ điều trị…………… Phụ lục 3: Trị số Huyết áp theo tuổi [83] *Bảng : Trị số huyết áp trẻ nam *Bảng :Trị số huyết áp trẻ nữ Bảng đánh giá số khối thể theo tuổi bé gái 2-20 tuổi theo CDC 2000[71] Ngaøy Ngày Tuổi CN CC BMI Đánh giá Tuổi ( năm) Phụ lục : Bảng đánh giá số khối thể theo CDC 2000 Bảng đánh giá số khối thể theo tuổi bé trai 2-20 tuổi theo CDC 2000 [73] Ngày Tuổi CN CC Tuổi ( năm) BMI Đánh giá Bảng đánh giá chiều dài theo tuổi bé trai 36 tháng tuổi theo CDC 2000[74] Tuổi ( tháng) Chiều dài Cân nặng Cân nặng Tuổi (tháng) CC ba Tuổi thai lúc sinh tuần CC mẹ Ngày sinh Luùcsinh Tuổi CN CC Vòng đầu Đánh giá Bảng đánh giá chiều dài theo tuổi bé gái 36 tháng tuổi theo CDC 2000[74] Lúc sinh Tuổi ( tháng) Chiều dài Chiều dài Cân nặng Tuổi ( tháng) Cân nặng CC mẹ:……… Tuổi thai lúc sinh…tuần CC bố……… Ngày sinh Luùcsinh Tuổi CN CC Vồng đầu Đánh giá Phụ lục 5: DANH SÁCH BỆNH NHÂN XHGTCMD MẠN Số thứ tự 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Mã số hồ sơ 187361/12 34668/10 248211/08 32761/11 353720/11 460744/10 340418/11 526696/11 396579/11 538192/11 20004/12 347227/11 19169/11 204393/11 289682/10 350484/07 181656/11 183918/11 353973/08 297543/11 342114/09 124584/11 412852/11 508761/10 103271/09 128932/11 350108/10 338499/11 194194/12 236430/11 TÍNH KÈM NHIỄM H.PYLORI Họ tên bệnh nhân Trương Công T Nguyễn Thị Thúy H Lê Trường D Nguyễn Gia H Nguyễn Lê Thanh T Lê Thị Ngọc T Dương Thị Hồng T Trịnh Viết Tuấn K Tăng Thị Tú T Nguyễn Thanh L Nay Y Y Lê Thị Tuyết N Phan Huỳnh Huyền T Đỗ Dương Minh N Lê Võ Phương V Nguyễn Thị Xuân M Vưu Gia B Phan Minh D Phạm Ngọc B Lê Minh Q Nguyễn Văn T Lê Đỗ Phương V Kiều Nguyễn Ngọc N Lê Nguyễn Hà M Nguyễn Anh T Vũ Thị Thảo N Lê Thị Anh T Trần Minh H Đặng Thị Như Y Nguyễn Thị Diễm H Giới tính Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ ... platelet) 18 1. 5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ở TRẺ NHI? ??M HELICOBACTER PYLORI VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẺ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHI? ??M HELICOBACTER PYLORI 1. 5 .1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ở TRẺ NHI? ??M... THỊ MỸ HÀ ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHI? ??M HELICOBACTER PYLORI TRẺ EM Ở BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG (Từ 01/ 06/2 011 - 01/ 06/2 012 ) CHUYÊN NGÀNH NHI KHOA Mã số: 60.72 .16 LUẬN VĂN... HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHI? ??M HELICBACTER PYLORI Ở TRẺ EM 3.2 .1 Đặc điểm dịch tễ, địa (tuổi, giới, tình trạng dinh dưỡng) Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn kèm nhi? ??m Helicobacter