Đặc điểm vi xuất huyết não và nguy cơ chuyển dạng xuất huyết ở bệnh nhân nhồi máu não cấp có điều trị tái thông

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ======= KIỀU MẠNH HÀ ĐẶC ĐIỂM VI XUẤT HUYẾT NÃO VÀ NGUY CƠ CHUYỂN DẠNG XUẤT HUYẾT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP CĨ ĐIỀU TRỊ TÁI THƠNG LUẬN VĂN CHUN KHOA CẤP II TP HỒ CHÍ MINH – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ======= KIỀU MẠNH HÀ ĐẶC ĐIỂM VI XUẤT HUYẾT NÃO VÀ NGUY CƠ CHUYỂN DẠNG XUẤT HUYẾT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP CĨ ĐIỀU TRỊ TÁI THƠNG CHUN NGÀNH: THẦN KINH MÃ SỐ: CK 62 72 21 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.TS.BS NGUYỄN BÁ THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Học viên Kiều Mạnh Hà MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i DANH MỤC VIẾT TẮT ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT iii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ .viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Nhồi máu não 1.2 Nhồi máu não chuyển dạng xuất huyết sau tái thông 1.3 Vi xuất huyết 10 1.4 Tình hình nghiên cứu vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não có can thiệp tái thông 37 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2 Thời gian địa điểm tiến hành nghiên cứu 41 2.3 Đối tượng nghiên cứu 41 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 41 2.5 Thu thập kiện nghiên cứu 42 2.6 Tiến trình nghiên cứu 42 2.7 Liệt kê định nghĩa biến số 44 2.8 Kiểm soát sai lệch 49 2.9 Phương pháp nghiên cứu phân tích số liệu 50 2.10 Y đức .50 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nhồi máu não cấp có điều trị tái thơng .51 3.2 Mơ tả đặc điểm vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não cấp có điều trị tái thơng .53 3.3 Ảnh hưởng vi xuất huyết yếu tố liên quan đến chuyển dạng xuất huyết bệnh nhân nhồi máu não cấp có điều trị tái thơng .57 Chương BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nhồi máu não cấp có điều trị tái thông 70 4.2 Mô tả đặc điểm vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não cấp có điều trị tái thơng .72 4.3 Đánh giá ảnh hưởng vi xuất huyết yếu tố liên quan chuyển dạng xuất huyết bệnh nhân nhồi máu não cấp sau tái thông .76 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ .91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ THEO TOAST PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT VI XUẤT HUYẾT NÃO PHỤ LỤC THANG ĐIỂM NIHSS PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NGHIỆN RƯỢU THEO BẢNG PHÂN LOẠI BỆNH QUỐC TẾ LẦN THỨ 10 (ICD - 10) CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI PHỤ LỤC BÊNH ÁN MINH HỌA DANH MỤC VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BN Bệnh nhân CDXH Chuyển dạng xuất huyết CHT Cộng hưởng từ CI 95% Khoảng tin cậy 95% CS Cộng HATT Huyết áp tâm thu HbA1c Hemoglobin A1c HDL-C HDL Cholesterol KTC Khoảng tin cậy LDL-C LDL Cholesterol NC Nghiên cứu NMN Nhồi máu não NOAC Novel Oral Anticoagulant RLLP Rối loạn lipid máu SWI Susceptibility-Weighted Imaging T2*W-GRE T2*-Weighted Gradient-Echo TB Trung bình TG Triglyceride THA Tăng huyết áp VXH Vi xuất huyết DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Việt Tiếng Anh AHA American Heart Association Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ AIS Acute Ischemic Stroke Thiếu máu não cục cấp ASPECTS CAS Alberta Stroke Program Early CT Score Carotid Điểm chụp cắt lớp vi tính sớm theo chương trình đột quỵ não Alberta Angioplasty Stent Placement And Thủ thuật tạo hình động mạch cảnh đặt stent Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc CEA Carotid Endarterectomy CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính ECG Electrocardiography Điện tâm đồ EVT Endovascular Therapy Điều trị can thiệp nội mạch GCS Glasgow Coma Scale Thang điểm hôn mê Glasgow HDL-C HI ICD ICH INR High Density động mạch cảnh Lipoprotein Cholesterol Lipoprotein Cholesterol trọng cao Hemorrhagic infarction Nhồi máu chảy máu International tỷ Classification Phân loại bệnh quốc tế Diseases Intracerebral Hemorrhage International Xuất huyết não Normalized Tỉ số chuẩn hóa quốc tế Ration Tiêu huyết khối đường tĩnh IVT Intravenous Thrombolysis JNC VII The Seventh Report of the Báo cáo lần thứ VII Liên mạch Tiếng Việt Tiếng Anh Joint National Committee on Ủy ban quốc gia Dự phòng, Prevention, Detection, Phát hiện, Đánh giá Điều Evaluation, and Treatment of trị tăng huyết áp High Blood Pressure LDL-C MRI Low Density Lipoprotein Cholesterol Lipoprotein Cholesterol trọng thấp Magnetic Resonance Imaging Hình ảnh cộng hưởng từ tỷ Thử nghiệm phẫu thuật cắt bỏ NASCET North American Symptomatic nội mạc hẹp động Carotid Endarterectomy Trial mạch cảnh có triệu chứng Bắc Mỹ NICE NIH NIHSS National Institute for Health Viện quốc gia Sức khỏe and Care Excellence Chăm sóc Viện sức khỏe quốc gia Hoa National Institutes of Health kỳ National Institutes of Health Stroke Scale Thang điểm đột quỵ não Viện sức khỏe quốc gia Hoa kỳ OR Odds Ratio Tỷ suất chênh PH Parenchymal hematoma Máu tụ nhu mô PROGRESS RR SPARCL Perindopril Protection against Recurrent Stroke Study Relative Risk Stroke Aggressive Nghiên cứu Perindopril dự phòng đột quỵ tái phát Nguy tương đối Prevention Reduction by Dự phòng đột quỵ cách in làm giảm tích cực nồng độ Tiếng Anh TIA TOAST TPA (tPA) Tiếng Việt Cholesterol Level Cholesterol máu Transient Ischemic Attack Cơn thiếu máu não thoáng qua Trial of ORG 10172 in Acute Thử nghiệm Org điều trị Stroke Treatment đột quỵ cấp Tissue Plasminogen Activator Thuốc hoạt hóa Plasminogen DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Các hệ thống phân loại nhồi máu não chuyển dạng xuất huyết nhồi máu não .7 Bảng Các tiêu chuẩn xác định vi xuất huyết khuyến cáo .23 Bảng Các khuyến nghị để lập đồ vi xuất huyết nghiên cứu31 Bảng Đặc điểm nhóm tuổi giới 51 Bảng Đặc điểm nơi cư trú 52 Bảng 3 Đặc điểm nghề nghiệp 52 Bảng Các yếu tố nguy vi xuất huyết 52 Bảng Số lượng vi xuất huyết 54 Bảng Vị trí vi xuất huyết 54 Bảng Đánh giá yếu tố nguy với vi xuất huyết 55 Bảng Mối liên quan phân loại TOAST với vi xuất huyết .56 Bảng Mối liên quan Fazekas với vi xuất huyết .57 Bảng 10 Tỷ lệ loại chuyển dạng xuất huyết sau điều trị tái thông .57 Bảng 11 Vi xuất huyết mối liên quan đến chuyển dạng xuất huyết 58 Bảng 12 Vi xuất huyết mối liên quan đến loại chuyển dạng xuất huyết theo phân loại ECASS 59 Bảng 13 Vi xuất huyết mối liên quan biến chứng chuyển dạng xuất huyết theo phân loại SITS-MOST 59 Bảng 14 Số lượng vi xuất huyết mối liên quan đến loại chuyển dạng xuất huyết theo phân loại ECASS 60 Bảng 15 Số lượng vi xuất huyết mối liên quan biến chứng chuyển dạng xuất huyết theo phân loại SITS-MOST 60 ... cứu ? ?Đặc điểm vi xuất huyết não nguy chuyển dạng xuất huyết bệnh nhân nhồi máu não cấp có điều trị tái thơng” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não cấp có điều. .. 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nhồi máu não cấp có điều trị tái thơng .51 3.2 Mơ tả đặc điểm vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não cấp có điều trị tái thơng .53 3.3 Ảnh hưởng vi xuất. .. tả đặc điểm vi xuất huyết não bệnh nhân nhồi máu não cấp có điều trị tái thơng .72 4.3 Đánh giá ảnh hưởng vi xuất huyết yếu tố liên quan chuyển dạng xuất huyết bệnh nhân nhồi máu não