Đánh giá kết cục lâm sàng ngắn hạn ở bệnh nhân nhồi máu thân não có và không có điều trị tái thông

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH * **** **** SẦM THỊ NGỌC DIỄM ĐÁNH GIÁ KẾT CỤC LÂM SÀNG NGẮN HẠN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU THÂN NÃO CĨ VÀ KHƠNG CĨ ĐIỀU TRỊ TÁI THƠNG Luận văn Thạc Sĩ Y Học TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH * **** **** SẦM THỊ NGỌC DIỄM ĐÁNH GIÁ KẾT CỤC LÂM SÀNG NGẮN HẠN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU THÂN NÃO CĨ VÀ KHƠNG CĨ ĐIỀU TRỊ TÁI THƠNG Chuyên Ngành: Nội Khoa (Thần Kinh) Mã số: 87 20 107 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN BÁ THẮNG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác TP HCM, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Sầm Thị Ngọc Diễm MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt i Danh mục từ viết tắt tiếng anh ii Danh mục đối chiếu việt – anh iv Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ - sơ đồ vii Danh mục hình viii MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược đặc điểm giải phẫu động mạch não: 1.2 Các yếu tố nguy cơ: 1.3 Nguyên nhân nhồi máu não: 1.4 Sơ lược sinh lý bệnh thiếu máu não: 1.5 Đặc điểm nhồi máu thân não: 10 1.6 Các phương pháp chẩn đoán: 14 1.7 Các phương pháp điều trị: 18 1.8 Nghiên cứu đánh giá kết cục lâm sàng: 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Đạo đức nghiên cứu: 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng: 38 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng hình ảnh học: 40 3.4 Nguyên nhân điều trị: 42 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng định tái thông: 43 3.6 Kết cục bệnh nhân nhồi máu thân não: 47 3.7 Các yếu tố liên quan đến tiên lượng kết cục lâm sàng ngắn hạn bệnh nhân nhồi máu thân não: 53 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 Một số đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu: 56 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng định tái thông không tái thông: 60 4.3 Kết cục bệnh nhân nhồi máu thân não: 63 4.4 Các yếu tố liên quan đến tiên lượng kết cục lâm sàng ngắn hạn bệnh nhân nhồi máu thân não: 65 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 69 Phụ lục Tài liệu tham khảo i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐH Đường huyết ĐM Động mạch HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương NMN Nhồi máu não ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TỪ VIẾT TẮT TỪ ĐẦY ĐỦ ADC Apparent diffusion coefficient CT scan Computerised Tomography scan CTA CT angiography CTA-SI Computerised Tomography Angiography soursce image DSA Digital Subtraction Angiography DW- MRI Diffusion – weighted magnetic resonance imaging ECG Electrocardiography FAST Face Arm Speech Time FLAIR Fluid – attenuated inversion recovery GCS Glasgow Coma Scale HDL – C High density lipoprotein cholesterol IQR Interquartile Range LDL – C Low density lipoprotein cholesterol MRA Magnetic Resonance Imaging iii mRS Modified Rankin Scale NIHSS National Institute of Health Stroke Scale P1, P2 Posterior (cerebral Artery) pc-ASPECTS Posterior circulation – Alberta Stroke Program Early Computerised Tomography Score T1W, T2W MRI T1- weight, T2 – Weight MRI TG Triglyceride iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT – ANH TÊN TIẾNG VIỆT TÊN TIẾNG ANH Cộng Hưởng Từ Magnetic Resonance Imaging Cholesterol tỉ trọng cao High density lipoprotein cholesterol Cholesterol tỉ trọng thấp Low density lipoprotein cholesterol Chụp cắt lớp vi tính Computerised Tomography scan Chụp cộng hưởng từ xung khuếch Diffusion tán resonance imaging Chụp mạch máu cắt lớp vi tính Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa Điện tâm đồ – weighted magnetic CT angiography Digital Subtraction Angiography Electrocardiography Động mạch não sau đoạn P1 (trước động mạch thông sau) Posterior cerebral Artery P1 and P2 P2 (sau động mạch thơng sau) Hình nguồn cắt lớp vi tính Computerised-Tomography mạch máu có thuốc Angiography soursce image v Thang điểm đột quỵ viện sức National Institute of Health Stroke khỏe quốc gia (Hoa Kỳ) Scale Thang điểm hôn mê Glasgow Glasgow Coma Scale Thang điểm Rankin sửa đổi Modified Rankin Scale Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh tự nói Với bệnh nhân có nội khí quản = Mất ngơn ngữ nặng; tất yêu cầu họ viết Các bệnh nhân hôn giao tiếp qua diễn tả đứt mê (câu 1a = điểm) chấm đoạn, người nghe phải cố liên điểm mục Người khám phải tưởng, hỏi lại, suy đoán Lượng chọn mức điểm phù hợp cho bệnh thơng tin trao đổi hạn chế, nhân lơ mơ hợp tác người nghe khó giao tiếp Người điểm dành cho người hồn tồn khám khơng thể xác định câm lặng không làm theo bệnh nhân nói mệnh lệnh vận động động tác hình đính kèm cho BN xem = Câm lặng, ngơn ngữ tồn bộ; khơng nói khơng hiểu lời nói 10 Dysarthria: nghĩ bệnh nhân = bình thường bình thường cần kiểm tra lời nói đầy = Nhẹ đến trung bình; bệnh nhân phát âm khơng rõ số đủ cách yêu cầu đọc nói lặp từ người nghe hiểu lại từ danh mục đính kèm dù có có khó khăn Nếu bệnh nhân bị ngôn ngữ nặng, = Nặng; lời nói bệnh nhân biến đánh giá thơng qua độ rõ phát dạng hiểu với điều kiện khơng có âm bệnh nhân tự nói Chỉ bệnh khơng tương xứng mức độ nhân có nội khí quản có cac cản dysphasia; bệnh nhân câm trở vật lý khác không nói ghi lặng/ khơng phát âm X, người khám phải ghi rõ lý X = có nội khí quản cản trở Khơng nói cho bệnh nhân biết lại kiểm tra họ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn vật lý khác, ghi rõ: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 Sự triệt tiêu ý: phần = không bất thường khám trước cho đủ thơng = ý thị giác, xúc giác, thính tin để xác định có thờ bên hay giác, không gian, thân, không Nếu bệnh nhân bị rối loạn thị triệt tiêu kích thích giác nặng khơng thể đánh giá kích thời hai bên, xảy loại cảm thích thị giác đồng thời, kích thích giác da bình thường cho điểm Nếu bệnh nhân ngôn ngữ biểu có ý hai bên, điểm chấm Nếu có thờ thị giác khơng gian nhận biết bệnh nửa thân coi chứng bất thường Vì chấm điểm bất thường thấy có bất thường nên mục chấm điểm Tổng số điểm: / 42 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn = ý nửa thân nặng ý nửa thân nhiều loại cảm giác Không nhận biệt bàn tay chì hướng khơng gian bên Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục B: Thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) Điểm Mơ tả Khơng có triệu chứng Có triệu chứng khơng có chức đáng kể; có khả thực tất nhiệm vụ hoạt động thường làm Mất chức nhẹ; khơng có khả làm tất hoạt động trước đây, có khả tự chăm sóc thân khơng cần trợ giúp Mất chức trung bình; cần giúp đỡ phần, tự lại khơng cần giúp đỡ Mất chức nặng; tự khơng có trợ giúp khơng thể tự đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp Mất chức nặng; nằm liệt giường, khơng kiểm sốt tiêu tiểu ln cần chăm sóc điều dưỡng Chết Điểm đạt (0 - 6đ): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục C: THANG ĐIỂM HÔN MÊ GLASGOW Mục Mắt Đáp ứng lời nói Mơ tả Nhắm mở mắt tự nhiên Chỉ mở mắt gọi Chỉ mở mắt kích thích đau Khơng mở mắt với kích thích Trả lời đầy đủ Trả lời lúc lúc sai Chỉ nói từ, câu vô nghĩa Chỉ phát âm ú ớ, không thành tiếng nói rõ ràng Đáp ứng vận động Điểm Hồn tịan im lặng Làm u cầu vận động Đáp ứng đau, xác Đáp ứng đau, khơng xác Đáp ứng gồng co cứng với kích thích đau Đáp ứng gồng duỗi cứng với kích thích đau Hồn tồn khơng đáp ứng Tổng điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3-15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC D: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số BN  Số nhập viện ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HỒ CHÍ MINH BỘ MƠN THẦN KINH BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NHỒI MÁU THÂN NÃO BS Sầm Thị Ngọc Diễm I HÀNH CHÍNH Họ tên (viết tắt tên BN):……………………….Tuổi:… Nam  Nữ  Địa (huyện, tỉnh):………………………………………… Nghề nghiệp: .Thuận tay: Phải  Ngày nhập viện: Trái  ….giờ….phút, ngày….tháng….năm 201… Ngày xuất viện: … ngày….tháng….năm 201 II TIỀN SỬ CÁ NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Tăng huyết áp CĨ  KHƠNG Đái tháo đường CĨ  KHƠNG Hút thuốc CĨ  KHƠNG Rối loạn Lipid máu CĨ  KHƠNG Uống rượu CĨ  KHƠNG Tiền sử đột quỵ TIA CĨ  KHƠNG Rung nhĩ CĨ  KHƠNG Bệnh mạch vành CĨ  KHƠNG Bệnh tim khác CĨ  KHƠNG Nếu có, nêu ra: III BỆNH SỬ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khởi phát rõ: …giờ….phút , ngày… tháng…năm 201 Khởi phát không rõ: …giờ….phút , ngày… tháng…năm 201 IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Điểm NIHSS lúc nhập viện 1a Mức ý thức 1b Hỏi định hướng 1c Thực lệnh 2 Vận nhãn Thị trường Liệt mặt 5a Vận động tay T 5b Vận động tay P Điểm Glasgow Huyết áp lúc nhập viện mmHg 6a Vđộng chân T 6b V động chân P Thất điều chi Cảm giác Ngôn ngữ 10 Dysarthria 11 Trtiêu ý Tổng cộng E _V _M Tâm thu 0 0 0 1 1 1 4 2 2 = : Tâm trương : mmHg Mạch:….l/p Nhịp Thở: …l/p Nhiệt độ:…… độ C Nói khó CĨ KHƠNG  Nhức đầu CĨ  KHƠNG  Chóng mặt CĨ  KHƠNG  Buồn nơn nơn CĨ KHƠNG  Liệt mặt CĨ KHƠNG  Liệt nửa người Sức cánh tay:…./5 Bàn tay…./5.Hơng đùi…/5 CĨ KHƠNG  cổ bàn chân…/5 Liệt tứ chi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn CĨ  KHƠNG  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sức cánh tay:…./5 Bàn tay…./5.Hông đùi…/5 cổ bàn chân…/5 Rối loạn cảm giác nơng CĨ  KHƠNG  Rối loạn cảm giác sâu CĨ KHƠNG  Liệt vận nhãn liên nhân CĨ  KHƠNG  Hội chứng một-một CĨ  KHƠNG  Liệt chức nhìn ngang CĨ  KHƠNG  Liệt dây VI CĨ KHƠNG  Thất điều CĨ KHƠNG  Hội chứng tiền đình CĨ  KHƠNG  Hội chứng tiểu não CĨ  KHƠNG  Rối loạn trịn CĨ KHƠNG  Rối loạn nuốt CĨ  KHƠNG  Rối loạn ngơn ngữ CĨ  KHƠNG  Triệu chứng khác CĨ  KHƠNG  Ghi rõ: V CẬN LÂM SÀNG Kết quả Hồng cầu Hematocrit Bạch cầu Tiểu cầu Đường huyết HbA1c Cholesterol HDL Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LDL Triglyceride Homocystein Khác VI HÌNH ẢNH HỌC: CLVT: Thời điểm chụp: Kích thước ổ nhồi máu: Nhỏ: Trung bình: Lớn: Nhồi máu bên: Vị trí ổ nhồi máu: Hành não: Cầu não: Cuống não: Thể phối hợp: Dấu hiệu tổn thương thân não sớm: Chưa thấy tổn thương: Không xác định nhiễu: MRI: Thời điểm chụp: Kích thước ổ nhồi máu: Nhỏ: Trung bình: Lớn: Nhồi máu bên: Vị trí ổ nhồi máu: Hành não: Cầu não: Cuống não: Thể phối hợp: So sanh kết giũa CLVT MRI: TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU Kỹ thuật MRA CTA TCD DSA     Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mạch máu tổn thương Mức độ hẹp < 50% 50-69 % 70-99% Tắc toàn hoàn Động mạch thân P Động mạch đốt sống T Động mạch nội sọ khác Các động mạch sọ Ghi rõ: VII SIÊU ÂM – ĐIỆN TIM Thực Bình thường Có Khơng Có Khơng Siêu âm tim     Siêu âm động mạch  cảnh Điện tâm đồ        Mô tả bất thường VIII KẾT CỤC: mRS Triệu chứng nhẹ, không chức đáng kể Mất chức nhẹ, tự chăm sóc thân Mất chức trung bình, tự lại không cần trợ giúp Mất chức nặng, tự không trợ giúp Mất chức nặng, liệt giường, không kiểm sốt tiêu tiểu Tử vong Hồn tồn khơng có triệu chứng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh mRS lúc nhập viện mRS lúc xuất viện IX CHẨN ĐOÁN NMN: Nguyên Nhân: MM lớn  MM nhỏ  tim  không rõ  khác  X ĐIỀU TRỊ: CHỐNG KTTC: Aspirin … Mg/ngày Clopidogel: … /ngày Hạ áp: Hạ mỡ: Hạ đường huyết: Khác: Phương pháp tái thông: Tĩnh mạch  động mạch  tĩnh mạch+ động mạch can thiệp dụng cụ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC E: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “ĐÁNH GIÁ KẾT CỤC LÂM SÀNG NGẮN HẠN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU THÂN NÃO CĨ HAY KHƠNG CĨ ĐIỀU TRỊ TÁI THƠNG” Nghiên cứu viên chính: BS SẦM THỊ NGỌC DIỄM Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Thần Kinh – Trường Đại Học Y Dược TP.HCM I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu • Vì nghiên cứu tiến hành? Đột quỵ vấn đề vừa cổ điển vừa mang tính chất thời sự, vấn đề phổ biến thực hành lâm sàng thần kinh Đột qụy nguyên nhân gây tử vong tàn phế hàng đầu Với chi phí liên quan đến điều trị khổng lồ, di chứng ảnh hưởng nặng nề để lại cho thân bệnh nhân, cho kinh tế gia đình xã hội, đột qụy thách thức cho y tế nước phát triển nước phát triển Ở Việt Nam, chưa có số liệu thống kê đầy đủ có nhiều người mắc bệnh lý mạch máu não tỷ lệ tử vong cao Đột quỵ não bao gồm chảy máu não, chảy máu nhện nhồi máu não.Nhiều cơng trình nghiên cứu ngồi nước mô tả đặc điểm riêng biệt nhồi máu thân não nhiên nước ta chưa có nghiên cứu mô tả đặc điểm thể lâm sàng đặc biệt Do đó, để góp phần đánh giá kết cục lâm sàng yếu tố ảnh hưởng đến định tái thông tiến Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết cục lâm sàng ngắn hạn bệnh nhân nhồi máu thân não có hay khơng có điều trị tái thơng ” • Nghiên cứu tiến hành từ tháng 12/2017 đến tháng 05/2018 theo trình tự: Tất bệnh nhân nhập viện với biểu lâm sàng - Bệnh nhân bị đột quỵ cấp, chẩn đoán nhồi máu não dựa lâm sàng theo tiêu chuẩn chẩn đoán đột quỵ tổ chức y tế giới CT MRI não có nhồi máu thân não - Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu ghi nhận thông tin theo mẫu câu hỏi bảng ghi nhận kết thống Dựa vào vùng tổn thương hình ảnh MRI (Deffusion) mặt phẳng cắt ngang, yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, đặc điểm tổn thương mạch máu kết cục hai nhóm Các thơng tin ghi nhận: - Tuổi, giới, thời gian khởi phát đến lúc nhập viện - Yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng lipid máu, hút thuốc lá, uống rượu, thoáng thiếu máu não, rung nhĩ - Triệu chứng lâm sàng, số huyết áp, mức độ nặng theo thang điểm NIHSS, mức độ tri giác theo thang điểm Glasgow - Các xét nghiệm: đường huyết lúc nhập viện, HbA1C (nếu có), mỡ máu (LDLC, HDL-C, Cholesterol tồn phần, Triglycerid), điện tim, siêu âm tim - Ghi nhận tổn thương mạch máu: siêu âm doppler mạch máu (đánh giá mạch máu ngồi sọ), bệnh nhân thực bốn kỹ thuật khảo sát hình ảnh học đánh giá mạch máu nội sọ: Siêu âm xuyên sọ, MRA, CTA, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DSA Mức độ hẹp mạch máu đo dựa vào phương pháp NASCET (mạch máu sọ) WASID (mạch máu nội sọ) Từng đoạn mạch máu khảo sát: động mạch đốt sống động mạch thân đánh giá chính, ghi nhận tổn thương mạch máu khác kèm theo có: động mạch cảnh đoạn sọ sọ, động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch não sau - Đánh giá phục hồi chức bệnh nhân thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) thời điểm xuất viện sau xuất viện 01 tháng (tái khám vấn qua điện thoại) Các nguy bất lợi • Bất lợi: Người tham gia nghiên cứu thời gian (khoảng 20 phút) để trả lời bảng câu hỏi liên quan đến nghiên cứu khám lâm sàng • Lợi ích: Người tham gia nghiên cứu thăm khám, đánh giá toàn diện bệnh họ mà khơng cần đóng thêm khoản chi phí Nhờ vậy, bệnh nhân tiên lượng điều trị dự phòng tốt Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: • Đây nghiên cứu quan sát, không can thiệp, hoạt động chẩn đốn điều trị hồn tồn tn theo phác đồ bệnh viện nên khơng có tổn thương liên quan đến nghiên cứu Người liên hệ • Nhà nghiên cứu: BS • Điện thoại: • Địa chỉ: Sự tự nguyện tham gia • Người tham gia quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh • Người tham gia rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng Tính bảo mật • Tất thông tin cá nhân thông tin khác thân bệnh nhân nghiên cứu giữ bí mật Các thơng tin không công bố cho khác ngồi nhà nghiên cứu trừ có đồng ý người tham gia nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tơi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... chưa có nghiên cứu đánh giá riêng cho nhồi máu thân não nên thực nghiên cứu: ? ?Đánh giá kết cục lâm sàng ngắn hạn bệnh nhân nhồi máu thân não có khơng có điều trị tái thơng” với mục tiêu sau: Đánh. .. Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến định tái thông bệnh nhân nhồi máu thân não Mô tả kết cục sống, hồi phục chức bệnh nhân nhồi máu thân não Tìm yếu tố liên quan đến tiên lượng kết cục lâm sàng bệnh nhân. .. 35%, biến chứng chảy máu khơng có khác biệt hai nhóm (15 23%) 1.7.3 Điều trị tái thông nhồi máu thân não: Tương tự điều trị tái thông bệnh nhân nhồi máu não chung, nhồi máu thân não thời gian để