Khảo sát tỷ lệ suyyếu và mối liên quan giữa suyyếu với kết cục lâm sàng ngắn hạn ở người bệnh cao tuổi điều trị nội trú tại bệnh viện bà rịa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ AN KHẢO SÁT TỶ LỆ SUY YẾU VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA SUY YẾU VỚI KẾT CỤC LÂM SÀNG NGẮN HẠN Ở NGƢỜI BỆNH CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊA Chuyên ngành: NỘI KHOA (LÃO KHOA) Mã số: CK 60 72 01 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS BS THÂN HÀ NGỌC THỂ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thân trực tiếp thực hiện, số liệu, thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố trƣớc Tác giả Nguyễn Thị An MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ngƣời cao tuổi 1.2 Khái niệm suy yếu 1.3 Cơ chế bệnh sinh suy yếu 1.4 Các yếu tố liên quan 10 1.5 Chẩn đoán - tiêu chuẩn đánh giá suy yếu 12 1.5.1 Các tiêu chuẩn tảng 13 1.5.2 Các cơng cụ tầm sốt suy yếu 17 1.6 Các giai đoạn suy yếu: 19 1.7 Phòng ngừa 21 1.8 Một số nghiên cứu hội chứng suy yếu 21 1.8.1 Trên giới 21 1.8.2 Tại Việt Nam 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng 24 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 26 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.2.5 Ngƣời thu thập số liệu 26 2.2.6 Phƣơng pháp kiểm soát sai số 26 2.2.7 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 26 2.3 Kế hoạch thực 28 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán định nghĩa biến số 29 2.4.1 Thông tin chung biến số cần khảo sát để đạt mục tiêu 29 2.4.2 Các biến số cần khảo sát để đạt mục tiêu nghiên cứu 32 2.4.3 Các biến số cần khảo sát cho mục tiêu 36 2.5 Đạo đức nghiên cứu 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu: 39 3.2 Tỷ lệ suy yếu ngƣời bệnh cao tuổi điều trị nội trú Khoa Nội bệnh viện Bà Rịa theo thang điểm suy yếu CFS 42 3.3 Các yếu tố liên quan suy yếu 46 3.4 Mối liên quan mức độ suy yếu với kết cục lâm sàng ngắn hạn (thời gian nằm viện, tỷ lệ tái nhập viện thời điểm tháng sau xuất viện tỷ lệ tử vong chung) ngƣời bệnh cao tuổi điều trị nội trú bệnh nội khoa bệnh viện Bà Rịa 56 Chương BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu: 63 4.2 Tỷ lệ suy yếu ngƣời bệnh cao tuổi điều trị nội trú bệnh nội khoa bệnh viện Bà Rịa thang điểm suy yếu lâm sàng CFS 66 4.3 Hội chứng suy yếu yếu tố liên quan 68 4.3.1 Liên quan suy yếu giới 68 4.3.2 Liên quan suy yếu nhóm tuổi 68 4.3.3 Liên quan suy yếu với số khối thể chế độ ăn nghèo nàn 69 4.3.4 Liên quan suy yếu với tình trạng nhân hồn cảnh sống 70 4.3.5 Liên quan suy yếu tình trạng hút thuốc 71 4.3.6 Liên quan suy yếu với tình trạng uống rƣợu 72 4.3.7 Liên quan suy yếu trình độ học vấn 73 4.3.8 Liên quan suy yếu tình trạng sử dụng nhiều thuốc 74 4.3.9 Liên quan suy yếu tình trạng đa bệnh 74 4.3.10 Một số yếu tố liên quan suy yếu qua phân tích hồi quy đa biến 75 4.4 Mối liên quan mức độ suy yếu với kết cục lâm sàng ngắn hạn 76 4.4.1 Thời gian nằm viện 76 4.4.2 Tái nhập viện 77 4.4.3 Tử vong chung 78 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆUTHAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: BR-VT Bà Rịa - Vũng Tàu BV Bệnh viện ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐLC Độ lệch chuẩn HCDBTT Hội chứng dễ bị tổn thƣơng KTC Khoảng tin cậy NCT Ngƣời cao tuổi PTTH Phổ thông trung học TB Trung bình Thành phố Tiếng Anh: ADL Activites of Daily Living Các hoạt động sống ngày BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CCI Charlson Comorbidity Index Chỉ số đa bệnh lý Charlson CFS Clinical Frailty Scale Thang suy yếu lâm sàng AGEs Advanced glycation end products Các sản phẩm cuối glycat hóa CGA Comprehensive Geriatric Assessment Đánh giá lão khoa tồn diện CNS Central Nervous System Hệ thống thần kinh trung ƣơng COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CRP C-reactive protein Protein C phản ứng CSHA Canadian Study of Health and Aging Nghiên cứu sức khỏe Lão hóa Canada CXCL-10 CXC chemokine ligand-10 Chất hoạt hóa bạch cầu CXC phối hợp 10 DHEA-S Dehydroepiandrosterone sulfate EFS Edmonton Frail Scale Thang điểm suy yếu Edmonton FI Frailty Index Chỉ số suy yếu GDS Geriatric Depression Scale Thang điểm trầm cảm lão khoa GFI Groningen Frailty Indicator Dấu điểm suy yếu Groningen GH Growth hormone Hormone tăng trƣởng HIS Hospital Intelligence System Hệ thống quản lý bệnh viện thông minh IADL Instrumental Activites of Daily Living Các hoạt động sinh hoạt ngày IGF-1 Insulin-like growth factor-1 Yếu tố tăng trƣởng giống insulin IL-6 Interleukin-6 MMSE Mini-Mental State Examination Đánh giá tình trạng nhận thức rút gọn MNA-SF Mini Nutritional Assessment Short Form Đánh giá dinh dƣỡng rút gọn NK cell Natural killer cell Tế bào giết tự nhiên PRISMA-7 Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy Chƣơng trình nghiên cứu triển khai dịch vụ trì tính tự chủ ngƣời cao tuổi REFS Reported Edmonton Frail Scale Thang điểm báo cáo suy yếu Edmonton SES Socioeconomic Status Tình trạng kinh tế xã hội TNFα Tumour necrosis factor-α Yếu tố hoại tử khối u-α WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang đo suy yếu CGA 13 Bảng 1.2 Bảng quy đổi lực tay theo giới số khổi thể 15 Bảng 1.3 Bảng quy đổi thời gian theo giới tính chiều cao 16 Bảng 2.1 Phân loại BMI dành cho ngƣời Châu Á 30 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân trắc học dân số nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Đặc điểm hoàn cảnh xã hội dân số nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Đặc điểm lối sống bệnh tật dân số nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Tỷ lệ mức suy yếu dân số nghiên cứu ≥ 60 tuổi 42 Bảng 3.5 Tỷ lệ mức suy yếu đối tƣợng nghiên cứu ≥ 65 tuổi 44 Bảng 3.6 Liên quan suy yếu BMI 47 Bảng 3.7 Tuổi trung bình nhóm ngƣời bệnh hút thuốc 51 Bảng 3.8 Tuổi trung bình nhóm ngƣời bệnh uống rƣợu 52 Bảng 3.9 Liên quan suy yếu tình trạng đa bệnh 53 Bảng 3.10 Các yếu tố liên quan suy yếu qua phân tích hồi quy đa biến 54 Bảng 3.11 Kết cục lâm sàng nhóm ngƣời bệnh ≥ 60 tuổi 56 Bảng 3.12 Kết cục lâm sàng nhóm ngƣời bệnh ≥ 65 tuổi 57 Bảng 3.13 Các yếu tố liên quan thời gian nằm viện nhóm ≥ 60 tuổi 58 Bảng 3.14 Các yếu tố liên quan thời gian nằm viện nhóm ≥ 65 tuổi 58 Bảng 3.15 Các yếu tố liên quan tái nhập viện nhóm ≥ 60 tuổi 59 Bảng 3.16 Các yếu tố liên quan tái nhập viện nhóm ≥ 65 tuổi 60 Bảng 3.17 Các yếu tố liên quan tử vong nhóm ≥ 60 tuổi 61 Bảng 3.18 Các yếu tố liên quan tử vong nhóm ≥ 65 tuổi 61 Bảng 4.1 So sánh thời gian nằm viện với tác giả Juma S 76 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ tái nhập viện với tác giả Juma S 77 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ suy yếu theo CFS ngƣời bệnh ≥ 60 tuổi 43 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mức độ suy yếu theo CFS ngƣời bệnh ≥ 60 tuổi 43 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ suy yếu theo CFS ngƣời bệnh ≥ 65 tuổi 44 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ mức độ suy yếu theo CFS ngƣời bệnh ≥ 65 tuổi 45 Biểu đồ 3.5 Liên quan suy yếu giới tính 46 Biểu đồ 3.6 Liên quan suy yếu nhóm tuổi 47 Biểu đồ 3.7 Liên quan suy yếu chế độ ăn 48 Biểu đồ 3.8 Liên quan suy yếu tình trạng nhân 49 Biểu đồ 3.9 Liên quan suy yếu hoàn cảnh sống 50 Biểu đồ 3.10 Liên quan suy yếu hút thuốc 50 Biểu đồ 3.11 Liên quan mức độ suy yếu uống rƣợu 51 Biểu đồ 3.12 Liên quan suy yếu trình độ học vấn 52 Biểu đồ 3.13 Liên quan suy yếu tình trạng đa thuốc 53 □ Lƣơng hƣu □ Tiền để dành □ Con ni □ Tự kiếm 17 Ơng/ bà có sử dụng năm nhiều năm loại thuốc toa không (kể vitamin thuốc thảo dƣợc)? □ Có □ Khơng 18 Ơng/ Bà có BHYT khơng? □ Có □ Khơng 19 Bảng đánh giá Katz độc lập hoạt động sống ngày: Hoạt động Điểm (0 1) Tắm Điểm: Mặc quần áo Điểm: Đi vệ sinh Điểm: Đi lại Điểm: Tiêu tiểu tự chủ Điểm: Ăn uống Điểm: Độc lập (1 điểm) Không cần giám sát, không cần hƣớng dẫn, không cần hổ trợ Tự tắm hoàn toàn cần giúp đỡ phần thể nhƣ lƣng, vùng sinh dục, chi bị tàn tật Lấy quần áo từ tủ mặc vào, tự cài nút, dây kéo Có thể hổ trợ buộc giày Đi vào nhà vệ sinh, tự cởi, mặc quần, tự rửa vùng hậu môn, sinh dục Lên xuống giƣờng ghế không cần hổ trợ Dụng cụ hổ trợ vận chuyển máy chấp nhận Đi tiêu tiểu hoàn toàn tự chủ Tự đƣa thức ăn vào miệng đƣợc, không cần hổ trợ Thức ăn đƣợc chế biến ngƣời khác Phụ thuộc (0 điểm) Có giám sát, có ngƣời theo dõi, có hổ trợ chăm sóc hồn tồn Cần giúp đỡ tắm với phần thể, đƣa vào đƣa khỏi bồn tắm vịi tắm Hồn tồn khơng tự tắm đƣợc Cần hổ trợ hồn tồn khơng mặc đƣợc quần áo Cần hổ trợ vào nhà vệ sinh sử dụng bô nằm ghế vệ sinh Cần hổ trợ di chuyển từ giƣờng tới ghế đòi hỏi chuyển hồn tồn Khơng tự chủ phần hồn tồn tiêu, tiểu Cần hổ trợ phần hoàn tồn ăn uống địi hỏi ni ăn ngồi ruột Tổng điểm: Nếu điểm hoạt động chức độc lập, điểm: hoạt động chức phụ thuộc nhiều Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 20 Đánh giá hoạt động chức sinh hoạt xã hội lawton brody IADL Tổng điểm: A Khả sử dụng điện thoại Điều khiển điện thoại theo cách riêng - nhìn quay số Quay vài số quen thuộc Trả lời điện thoại nhƣng không quay số Không sử dụng điện thoại đƣợc B Mua sắm Tự mua sắm tất vật cần thiết Tự mua sắm hàng nhỏ … Cần có ngƣời mua sắm Hoàn toàn mua sắm C Chuẩn bị thức ăn Lên kế hoạch, chuẩn bị, tự nấu bữa ăn đầy đủ Chuẩn bị đƣợc bữa ăn đƣợc cung cấp thành phần Làm nóng, phục vụ chuẩn bị bữa ăn chuẩn bị bữa ăn nhƣng khơng trì chế độ ăn đầy đủ Cần có ngƣời khác chuẩn bị bữa ăn phục D Làm việc nhà Duy trì làm việc nhà với hổ trợ (việc nặng) Làm việc nhà nhẹ nhƣ rửa đĩa, dọn giƣờng Làm việc nhà nhẹ nhƣng làm mức Cần trợ giúp tất công việc nhà hàng ngày Không tham gia đƣợc công việc nhà E Giặt ủi Tự giặt ủi cho cá nhân Giặt vật nhỏ: vớ, miếng lót giày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không làm đƣợc tất công việc nhà F Phƣơng thức lại Đi lại độc lập phƣơng tiện công cộng lái xe riêng Tự lại taxi, nhƣng không sử dụng đƣợc phƣơng tiện giao thông công cộng khác Đi lại phƣơng tiện giao thông cơng cộng có hổ trợ ngƣời Đi lại taxi xe ô tô với hổ trợ ngƣời khác Không lại đƣợc G Trách nhiệm thuốc Tự lấy thuốc uống liều Tự lấy thuốc uống thuốc đƣợc chia liều sẵn Khơng có khả phân chia thuốc H Khả quản lý tiền Tự quản lý vấn đề tài (ngân sách, viết séc, trả tiền thuê nhà hóa đơn, tới ngân hàng) nhận giữ tiền thu nhập Quản lý mua sắm ngày, nhƣng cần hổ trợ ngân hàng mua hàng lớn Khơng có khả quản lý tiền 21 Tình trạng bệnh: Tăng huyết áp: □ Khơng □ Có Suy tim: □ Khơng □ Có NMCT: □ Khơng □ Có BMV mạn: □ Khơng □ Có Bệnh mạch máu ngoại biên: □ Khơng □ Có Bệnh mạch máu não: □ Khơng □ Có Liệt nửa ngƣời: □ Khơng □ Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh thận mạn: □ Khơng □ Bệnh thận mức độ nhẹ □ Bệnh thận mức độ vừa đến nặng Lỗng xƣơng: □ Khơng □ Có Gãy xƣơng: □ Khơng □ Có Viêm khớp: □ Khơng □ Có Suy giảm nhận thức: □ Khơng □ Có Parkinson: □ Khơng □ Có Trầm cảm: □ Khơng □ Có Rối loạn giấc ngủ: □ Khơng □ Có Ung thƣ: □ Khơng □ Có Ung thƣ tạng đặc di căn: □ Khơng □ Có Bệnh mắt: □ Khơng □ Có Thiếu máu: □ Khơng □ Có Bệnh lý mơ liên kết: □ Khơng □ Có Bệnh phổi mạn tính: □ Khơng □ Có Bệnh viêm lt dày tá tràng: □ Khơng □ Có Bệnh gan: □ Khơng □ Bệnh gan nhẹ □ Bệnh gan mức độ vừa đến nặng Bệnh ĐTĐ: □ Khơng □ Có, chƣa tổn thƣơng quan đích □ Đái tháo đƣờng có tổn thƣơng quan đích AIDS: □ Khơng II Thu thập từ bệnh án: Ngày nhập viện: □ Có MS: Ngày xuất viện: Lý vào viện: Huyết áp (mmHg) lúc nhập viện: Nhịp tim/phút lúc nhập viện: Chẩn đoán: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày điều trị: Các xét nghiệm: Glucose: INR Creatinin eGFR Hồng cầu: Hemoglobin: Tiểu cầu: Bạch cầu: AST: ALT: ALP: Protein Bilirubin: Albumin Các xét nghiệm khác (nếu có) □ Có ECG: □ Nhịp: Nếu có: □ NMCT cũ Khác: □ Có Siêu âm tim: Nếu có: □ EF: tim: □ Khơng □ Khơng □ Đƣờng kính diện tích nhĩ trái □ Tổn thƣơng van □ LVDs LVDd □ PAPs: Khác: Kết luận: III Gọi điện thoại theo dõi mạng HIS HIS: Tái nhập viện: □ Có ( Tử vong: □ Có lần) □ Không Ngày: □ Không Ngày: □ Không Ngày: □ Không Ngày: Ngày gọi điện thoại: Tái nhập viện: □ Có ( Tử vong: □ Có lần) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 2: ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ ĐA BỆNH LÝ CHARLSON Bệnh nhân có bệnh lý sau đây? Nhóm (1 điểm) • Nhồi máu tim • Suy tim • Bệnh mạch máu ngoại biên • Bệnh mạch máu não • Sa sút trí tuệ • Bệnh phổi mạn tính • Bệnh lý mơ liên kết • Bệnh lý viêm loét dày tá tràng • Bệnh gan nhẹ • Đái tháo đƣờng Nhóm (2 điểm) • Liệt nửa ngƣời • Bệnh thận mức độ vừa đến nặng • Đái tháo đƣờng có tổn thƣơng quan đích • Bất kỳ loại ung thƣ • Leukemia • Lymphoma Nhóm (3 điểm) • Bệnh gan mức độ vừa đến nặng Nhóm (6 điểm) • Ung thƣ tạng đặc di • AIDS Tổng điểm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 3: THANG ĐÁNH GIÁ TÂM THẦN TỐI THIỂU MMSE (Mini–Mental State Examination) Đánh giá định hƣớng: (nói cho câu điểm) Hãy nói cho biết hơm ngày thứ mấy? □ Hãy nói cho biết tháng tháng mấy? □ Hãy cho biết mùa mùa gì? □ Hãy cho biết năm năm nào? □ Hãy cho biết buồng (tầngnào)? □ Hãy cho biết đâu? □ Hãy cho biết thuộc quận (huyện) nào? □ Hãy cho biết nƣớc nào? □ Đánh giá khả ghi nhận (trí nhớ tức thì) Đọc tên đồ vật (quả táo, bàn, đồng xu ) cách chậm rãi, rõ ràng; sau yêu cầu bệnh nhân nhắc lại (ghi điểm cho câu trả lời Xin nhắc tên đồ vật bệnh nhân thuộc 3) □ Đánh giá ý tính tốn - Yêu cầu bệnh nhân làm phép tính 100 - liên tiếp (dừng lại sau lần) (ghi điểm cho lần trả lời đúng) □ - Nếu bệnh nhân không làm đƣợc lần nghiệm pháp 100 - 7, yêu cầu bệnh nhân làm liệu pháp khác: đánh vần ngƣợc từ: HƢƠNG -> GNƠƢH (Số điểm ghi theo thứ tự xếp xác từ) □ Đánh giá khả hồi ức nhớ lại - Yêu cầu bệnh nhân nhắc lại tên đồ vật nêu phần B (cho điểm cho câu trả lời đúng.) □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đánh giá ngơn ngữ: Gọi tên đồ vật: (cho điểm cho lần gọi tên đồ vật) - Đƣa bệnh nhân xem đồng hồ hỏi gì? □ - Đƣa bệnh nhân xem bút chì hỏi gì? □ Nhắc lại câu (đánh giá tínhlưu lốt ngơn ngữ) u cầu bệnh nhân nhắc lại câu "không thể, nếu, nhƣng, mãi" (nếu nhắc lại hoàn toàn cho điểm) □ Mệnh lệnh theo giai đoạn: Đƣa mảnh giấy trắng yêu cầu bệnh nhân câu "Cầm lấy tờ giấy tay phải, gấp đôi tờ giấy lại đặt xuống sàn nhà" Ghi điểm cho hành động □ Đọc làm theo dẫn: Đƣa bệnh nhân tờ giấy to có ghi rõ mệnh lệnh ("Hãy nhắm mắt lại") Yêu cầu bệnh nhân đọc làm theo: cho điểm làm □ Viết: Đƣa bệnh nhân tờ giấy trắng yêu cầu bệnh nhân viết câu (câu phải có chủ từ động từ phải có nghĩa, sai ngữ pháp, tả đƣợc) Cho điểm viết □ Đánh giá khả tƣởng tƣợng, trừu tƣợng: Yêu cầu bệnh nhân vẽ lại hình đƣợc vẽ sẵn, hình vẽ phải gồm 10 góc phải có góc lồng vào Cho điểm vẽ □ Đánh giá: Khơng có suy giảm nhận thức: ≥24 Suy giảm nhận thức nhẹ: 20 - 23 Suy giảm nhận thức vừa: 14 - 19 Suy giảm nhận thức nặng: - 13 Tổng điểm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 4: ĐÁNH GIÁ CỦA KATZ VỀ SỰ ĐỘC LẬP TRONG CÁC HOẠT ĐỘNG SỐNG HẰNG NGÀY ADL (Activities of Daily Living) Hoạt động Điểm (0 1) Tắm Điểm: Mặc quần áo Điểm: Đi vệ sinh Điểm: Đi lại Độc lập (1 điểm) Không cần giám sát, không cần hƣớng dẫn, không cần hổ trợ Phụ thuộc (0 điểm) Có giám sát, có ngƣời theo dõi, có hổ trợ chăm sóc hồn toàn Tự tắm hoàn toàn cần giúp đỡ phần thể nhƣ lƣng, vùng sinh dục, chi bị tàn tật Cần giúp đỡ tắm với phần thể, đƣa vào đƣa khỏi bồn tắm vịi tắm Hồn tồn khơng tự tắm đƣợc Lấy quần áo từ tủ mặc vào, tự cài nút, dây kéo Có thể hổ trợ buộc giày Cần hổ trợ hồn tồn khơng mặc đƣợc quần áo Đi vào nhà vệ sinh, tự cởi, Cần hổ trợ vào nhà vệ mặc quần, tự rửa vùng sinh sử dụng bô nằm hậu môn, sinh dục ghế vệ sinh Điểm: Lên xuống giƣờng ghế không cần hổ trợ Dụng cụ hổ trợ vận chuyển máy chấp nhận Cần hổ trợ di chuyển từ giƣờng tới ghế địi hỏi chuyển hồn tồn Tiêu tiểu tự chủ Đi tiêu tiểu hoàn toàn tự chủ Khơng tự chủ phần hồn tồn tiêu, tiểu Tự đƣa thức ăn vào miệng đƣợc, không cần hổ trợ Thức ăn đƣợc chế biến ngƣời khác Cần hổ trợ phần hoàn tồn ăn uống địi hỏi ni ăn ngồi ruột Điểm: Ăn uống Điểm: Tổng điểm: Nếu điểm hoạt động chức độc lập, điểm: hoạt động chức phụ thuộc nhiều Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 5: ĐÁNH GIÁ CÁC HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG CƠ BẢN TRONG SINH HOẠT XÃ HỘI CỦA LAWTON - BRODY (INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING: IADL) A Khả sử dụng điện thoại Điều khiển điện thoại theo cách riêng - nhìn quay số Quay vài số quen thuộc Trả lời điện thoại nhƣng không quay số Không sử dụng điện thoại đƣợc B Mua sắm Tự mua sắm tất vật cần thiết Tự mua sắm hàng nhỏ Cần có ngƣời mua sắm Hồn tồn khơng thể mua sắm C Chuẩn bị thức ăn Lên kế hoạch, chuẩn bị, tự nấu bữa ăn đầy đủ Chuẩn bị đƣợc bữa ăn đƣợc cung cấp thành phần Làm nóng, phục vụ chuẩn bị bữa ăn chuẩn bị bữa ăn nhƣng khơng trì chế độ ăn đầy đủ Cần có ngƣời khác chuẩn bị bữa ăn phục vụ D Làm việc nhà Duy trì làm việc nhà với hổ trợ việc nặng Làm việc nhà nhẹ nhƣ rửa đĩa, dọn giƣờng Làm việc nhà nhẹ nhƣng làm mức Cần trợ giúp tất công việc nhà hàng ngày Không tham gia đƣợc công việc nhà Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn E Giặt ủi Tự giặt ủi cho cá nhân Giặt vật nhỏ: vớ, miếng lót giày Không làm đƣợc tất công việc nhà F Phƣơng thức lại Đi lại độc lập phƣơng tiện công cộng lái xe riêng Tự lại taxi, nhƣng không sử dụng đƣợc phƣơng tiện giao thông công cộng khác Đi lại phƣơng tiện giao thông cơng cộng có hổ trợ ngƣời Đi lại taxi xe ô tô với hổ trợ ngƣời khác Không lại đƣợc G Trách nhiệm thuốc Tự lấy thuốc uống liều Tự lấy thuốc uống thuốc đƣợc chia liều sẵn Khơng có khả phân chia thuốc H Khả quản lý tiền Tự quản lý vấn đề tài (ngân sách, viết séc, trả tiền thuê nhà hóa đơn, tới ngân hàng) nhận giữ tiền thu nhập Quản lý mua sắm ngày, nhƣng cần hổ trợ ngân hàng mua hàng lớn Khơng có khả quản lý tiền Tổng điểm – Điểm thấp mức độ phụ thuộc cao Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 6: ĐÁNH GIÁ DINH DƢỠNG MNA – SF (Mini Nutritional Assessment – Short Form) A Ơng/ bà có giảm ăn uống tháng qua khơng ngon miệng, gặp vấn đề tiêu hóa, hay gặp khó khăn nhai nuốt khơng? = Giảm nhiều = Giảm trung bình  = Khơng giảm B Ơng/ bà có bị sụt cân tháng qua không? = Giảm > 3kg = Không biết = Giảm từ 1- kg  = Không giảm cân C Khả vận động ông/ bà nhƣ nào? = Nằm hay ngồi chỗ = Có thể rời đƣợc khỏi giƣờng hay ghế, nhƣng khơng nồi = Có thể ngồi  D Ơng/ bà có bị căng thăng tâm lý hay mắc bệnh cấp tính tháng qua khơng? = Có = Khơng  E Ơng/ bà có mắc bệnh tâm - thần kinh không? = Sa sút trí tuệ hay trầm cảm nặng = Sa sút trí tuệ nhẹ = Khơng mắc vấn đề tâm lý F Chỉ số khối thể (BMI) = cân nặng (kg)/chiều cao (m)²? = BMI < 19 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  = 19 ≤ BMI