Khảo sát đặc điểm chụp cắt lớp vi tính của giả phình động mạch tạng do chấn thương bụng kín

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - ĐOÀN TRẦN THỊ HƯỜNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA GIẢ PHÌNH ĐỘNG MẠCH TẠNG DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN ĐỀ CƯƠNG NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - ĐỒN TRẦN THỊ HƯỜNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA GIẢ PHÌNH ĐỘNG MẠCH TẠNG DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN NGÀNH: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH MÃ SỐ: NT 62 72 05 01 ĐỀ CƯƠNG NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BS CKII TRẦN THỊ MAI THÙY BS CKII NGUYỄN HUỲNH NHẬT TUẤN TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT .i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v MỞ ĐẦU .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu vòng động mạch tạng thận: 1.1.1 Động mạch thân tạng: .3 1.1.2 Động mạch mạc treo tràng trên: .5 1.1.3 Động mạch mạc treo tràng .7 1.1.4 Động mạch thận: .7 1.2 Giả phình mạch tạng: 1.2.1 Tổng quan: 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh .8 1.3 Phình mạch chấn thương: 1.3.1 Cơ chế chấn thương: .9 1.3.2 Các triệu chứng lâm sàng: 11 1.3.3 Các kỹ thuận hình ảnh khảo sát: 11 1.3.4 Phương pháp điều trị: 13 1.4 XQCLVT: .13 1.4.1 Nguyên lý: 13 1.4.2 Kỹ thuật: 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 16 2.1.1 Dân số mục tiêu .16 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 16 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: .16 2.2 Thiết kế nghiên cứu: 16 2.3 Thời gian địa điểm 16 MỤC LỤC 2.4 Cỡ mẫu: 17 2.5 Biến số thu thập: 17 2.5.1 Biến số nền: 17 2.5.2 Biến số ghi nhận đặc điểm hình ảnh XQCLVT: .17 2.5.3 Các biến ghi nhận DSA: 19 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu: 20 2.6.1 Công cụ đo lường thu thập số liệu: 20 2.6.2 Kỹ thuật chụp: .21 2.7 Quy trình nghiên cứu: 21 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu: .22 2.9 Đạo đức nghiên cứu: 23 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 24 CHƯƠNG 4: KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 26 4.1 Thời gian biểu hoạt động: .26 4.2 Tính khả thi: 26 4.3 Khó khăn: 26 i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ ĐM Động mạch MTTT Mạc treo tràng MTTD Mạc treo tràng XQCLVT X quang cắt lớp vi tính DSA Chụp mạch máu số hóa xóa CTA Chụp X quang cắt lớp vi tính mạch máu SVS Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2-1: Quy trình lấy mẫu 22 v DANH MỤC HÌNH Hình 1-1: Giải phẫu động mạch thân tạng nhánh Hình 1-2: Giải phẫu động mạch mạc treo tràng Hình 1-3: Hình vẽ giải phẫu động mạch mạc treo tràng Hình 1-4: Hình vẽ minh họa thành mạch bình thường, giả phình, phình mạch thật Hình 1-5: Đặc điểm phình mạch siêu âm Doppler 12 Hình 1-6: Chỉ định can thiệp nội mạch phình mạch tạng theo SVS 13 MỞ ĐẦU Động mạch tạng ổ bụng bao gồm động mạch nội tạng (động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên, động mạch mạc treo tràng dưới) động mạch thận[7] Phình động mạch tạng tình trạng bệnh lý gặp, thường xảy khoảng 0.01-2% dân số, kết dựa tử thiết Hầu hết, bệnh nhân phình mạch thường khơng có triệu chứng phát tình cờ hình ảnh, mức độ phổ biến thực tế cao Bất kể nguyên nhân, vỡ phình động mạch biến chứng nguy hiểm đe dọa tính mạng với báo cáo có tỉ lệ tử vong từ 21100%[14] Khác với phình động mạch thật, giả phình động mạch khơng có đủ lớp, bao khối máu tụ thơng với lịng mạch Ngun nhân giả phình động mạch chấn thương, nhiễm trùng, viêm thầy thuốc gây (thủ thuật, phẫu thuật) Khơng có liên quan kích thước phình mạch với tỉ lệ vỡ giả phình, vỡ dẫn đến sốc máu tử vong, giả phình động mạch nên điều trị nhanh chóng[12] Sự đời phương thức hình ảnh đại, cho phép phát sớm can thiệp điều trị trước giả phình động mạch có biểu lâm sàng Chụp mạch tạng số hóa xóa xem tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn phình giả phình động mạch nhiên thủ thuật có tính xâm lấn phương thức khác siêu âm Doppler, MRA, CTA khơng xâm lấn, hữu ích để phát chẩn đoán Đối với bệnh nhân chấn thương bụng, có triệu chứng lâm sàng bụng cấp với huyết động ổn định chụp CLVT bụng chậu định để đánh giá tổn thương tạng, mạch máu tình trạng xuất huyết hoạt động[16], lên kế hoạch điều trị Hiện nay, bệnh nhân có tổn thương tạng chấn thương bụng cân nhắc điều trị bảo tổn ngày nhiều, giới có vài nghiên cứu sử dụng chụp CLVT để lựa chọn bệnh nhân điều trị can thiệp nội mạch nghi ngờ có tổn thương mạch máu[15], nhiều nghiên cứu vai trò can thiệp nội mạch chẩn đốn điều trị phình mạch tạng, nghiên cứu chụp CLVT bụng chậu để phát ... tạng chấn thương bụng kín Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “K hảo sát đặc điểm chụp cắt lớp vi tính giả phình động mạch tạng chấn thương bụng kín? ?? Với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh giả phình. .. phình mạch chấn thương bụng kín: 1.2.2.1 Tổng quan: Giả phình động mạch tạng chấn thương bụng kín biến chứng gặp Tỉ lệ giả phình động mạch gan chấn thương bụng kín nghiên cứu khoảng 1%[18], chấn. .. động mạch tạng chấn thương bụng kín chụp CLVT Sự đồng thuận chụp CLVT DSA chẩn đốn giả phình động mạch tạng chấn thương bụng kín 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vòng động mạch tạng