CHẤN THƯƠNG RUỘT và mạc TREO TRONG CHẤN THƯƠNG BỤNG kín

BS CAO THIÊN TƯỢNG  Tổn thương bụng nguyên nhân bệnh nhân đa chấn thương  Khám lâm sàng cịn gặp khó khăn  Quyết định mở bụng cấp cứu phụ thuộc vào huyết động  FAST (focused abdominal with sonography for trauma)  Để giảm việc chọc rửa bụng chẩn đoán, cần dựa vào CT  CT ưu chẩn đoán tổn thương ruột mạc treo  Tổn thương ruột mạc treo chiếm khoảng 5% chấn thương bụng kín nặng  Nhiệm vụ quan trọng bác sĩ đọc CT ghi nhận dấu hiệu tổn thương ruột kín đáo  Chẩn đốn trễ dẫn đến biến chứng đáng kể tử vong xuất huyết Chậm chẩn đốn vịng 8-12 làm tăng tỉ lệ biến chứng tử vong 3    chế gây tổn thương ruột mạc treo: Tổn thương dịch chuyển giảm tốc Tổn thương đè ép tác động trực tiếp Tổn thương vỡ tăng áp lòng đột ngột  Đoạn đầu hổng tràng đoạn cuối hồi tràng dễ bị tổn thương lực chấn thương kín Việc sử dụng thuốc cản quang đường uống cịn bàn cãi vấn đề an tồn, khả chẩn đốn trễ, thêm thơng tin chẩn đoán để phát tổn thương ruột mạc treo  Tốt dùng CT 64 không dùng cản quang đường uống, độ dày lát cắt 1.25mm, tái tạo 1.25mm  tái tạo coronal sagittal, dày 2.5mm khoảng tái tạo 2.5mm  Thuốc cản quang tĩnh mạch 100-120ml delay 70s cho tĩnh mạch cửa  Thì muộn 5-7phút tuỳ chọn bệnh nhân có tổn thương nghi ngờ tĩnh mạch cửa   Ghi nhận dấu hiệu CT tổn thương ruột mạc treo chấn thương bụng kín  Phân biệt dấu hiệu CT tổn thương có ý nghĩa với tổn thương khơng có ý nghĩa  Nhận diện đặc điểm CT giống tổn thương ruột mạc treo chấn thương bụng kín  Các dấu hiệu đặc hiệu:  Cắt ngang thành ruột kèm liên tục khu trú  Thuốc cản quang đường uống ngồi lịng ruột (hiếm)  Hơi ổ bụng  Hơi sau phúc mạc Mất liên tục thành ruột Thoát thuốc cản quang đường uống ngồi lịng ruột Dương tính giả! Vỡ bàng quang, thuốc cản quang vào khoang phúc mạc  Thường kết hợp với tổn thương ruột, đơn độc  Các dấu hiệu đặc hiệu:  Máu tụ mạc treo  Thoát mạch thuốc cản quang phúc mạc  Thâm nhiễm mạc treo  Rách mạc treo kèm thoát vị nội  Kết thúc đột ngột không thành mạch máu mạc treo máu tụ mạc treo Thiếu máu ruột Thoát mạch thuốc cản quang mạc treo Thâm nhiễm mỡ mạc treo Rách mạc treo kèm thoát vị nội Mạch máu mạc treo không Cắt cụt mạch máu mạc treo Cắt cụt mạch máu mạc treo  Độ nhạy 70-95%  Độ đặc hiệu 92-100%  Là dấu hiệu thường gặp tổn thương ruột mạc treo  Trong thực hành, khơng có dịch tự doổ bụng loại trừ có tổn thuương ruột mạc treo cần phẫu thuật (Atri cs., Radiology 2008;249:524–33.)  Hầu hết bệnh nhân có tổn thương ruột cần phẫu thuật, dịch tự ổ bụng thuường kèm với dấu hiệu trực tiếp  Cần đo đậm độ dịch [máu tự có >30-40 HU]  Máu tụ phúc mạc tạng đặc có khuynh hướng tích tụ rãnh cạnh đại tràng, khoang Morrison, khoang hoành vùng chậu  Túi dịch khu trú (dấu hiệu “tam giác”) [dịch nằm rễ mạc treo], thường đặc hiệu cho tổn thương ruột mạc treo  Tổn thương ruột mạc treo có ý nghĩa phẫu thuật khơng có ý nghĩa phẫu thuật  Nhiều dấu hiệu CT đặc hiệu, có ý nghĩa cho phẫu thuật, khuyết thành ruột; tự ổ bụng, mạc treo sau phúc mạc, thuốc cản quang uống vào phúc mạc, thoát mạch thuốc cản quang từ mạch máu mạc treo, nhồi máu ruột [độ nhạy thấp]  Bác sĩ X quang cần hiểu dấu hiệu kín đáo thường gặp tổn thương ruột-mạc treo  LeBedis et al, CT Imaging of Blunt Traumatic Bowel and Mesenteric Injuries, Radiol Clin N Am 50 (2012) 123–136  Brofman N, Atri M, Hanson JM, et al Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT Radiographics 2006;26:1119–31 ... mạc treo  Rách mạc treo kèm thoát vị nội  Kết thúc đột ngột không thành mạch máu mạc treo máu tụ mạc treo Thiếu máu ruột Thoát mạch thuốc cản quang mạc treo Thâm nhiễm mỡ mạc treo Rách mạc treo. .. trauma)  Để giảm việc chọc rửa bụng chẩn đoán, cần dựa vào CT  CT ưu chẩn đoán tổn thương ruột mạc treo  Tổn thương ruột mạc treo chiếm khoảng 5% chấn thương bụng kín nặng  Nhiệm vụ quan trọng... kèm vị nội Mạch máu mạc treo khơng Cắt cụt mạch máu mạc treo Cắt cụt mạch máu mạc treo  Độ nhạy 70-95%  Độ đặc hiệu 92-100%  Là dấu hiệu thường gặp tổn thương ruột mạc treo  Trong thực hành,