CHẤN THƯƠNG BỤNG cấp

CHẤN THƢƠNG TẠNG RỖNG, TẠNG ĐẶC Khoa CĐHA, Bệnh viện Chợ Rẫy Chấn thƣơng tạng đặc Chấn thƣơng tạng đặc Các chấn thƣơng khác: • • • • • • • • • • Gan Lách Thận Tụy Tuyến thƣợng thận Cơ hoành Mạc treo Cột sống Động mạch chủ Thành bụng Phân độ chấn thƣơng gan Phân độ: Tiêu chuẩn Đụng dập bao  Rách bề mặt bao cm Tụ máu dƣới bao/ trung tâm độ dày > cm Tụ máu dƣới bao/ trung tâm độ dày > 10 cm Vở thuỳ gan đứt mạch máu  Dấu hiệu điểm Chấn thƣơng gan  Rách độ I  Rách dạng khe Chấn thƣơng gan  Rách độ II Chấn thƣơng gan  Tổn thƣơng nhu mô tụ máu dƣới bao độ II Chấn thƣơng gan  Tụ máu dƣới bao độ III  Tụ máu nhu mô độ III Chấn thƣơng gan  Rách gan độ III Rách gan  Độ  U nang giả mật (muộn) Tràn khí phúc mạc  Plain film  CT with lung windows Tràn khí phúc mạc  Plain film  CT Shock Bowel    Động mạch chủ TM chủ nhỏ Thận không tiết Phù thành ống tiêu hoá lan toả Shock Bowel  Phù thành ống tiêu hoá lan toả Overhydration  Phù thành ống tiêu hoá lan toả Shock Bowel  Shock bowel  Thủng hỗng tràng Dấu hiệu CT gợi ý tổn thƣơng ống tiêu hoá nhỏ Dày thành ống tiêu hố Dịch máu tự khơng phối hợp với Chấn thƣơng tạng đặc NO (%) 18/19 (95) 9/19 (47) Casey L, Vu D, Cohen AJ Small Bowel Rupture after Blunt Trauma: CT signs and Their Sensitivity Thủng tá tràng   Thủng tá tràng gấy thoát chất tƣơng phản vào khoang quanh thận trƣớc phải Thành tá tràng dày phù máu Thủng hồi tràng hỗng tràng    Dày thành ống tiêu hoá dấu hiệu Khí dịch khó thấy Mở cửa sổ phổi giúp phát dấu hiệu Dịch sáng   Góc tam giác gợi ý dịch thoát Rãnh dịch cạnh đại tràng mạc treo có nguồn gốc khác Chấn thƣơng ống tiêu hoá nhỏ Đừng ngại chụp kiểm tra lại tình trạng lâm sàng xấu Chống thừa nƣớc gây nên bất thƣờng ống tiêu hoá nhỏ  PHÂN ĐỘ CHẤN THƢƠNG GAN (Theo AAST) Độ I: Tụ máu: -Dƣới bao < 10% diện tích bề mặt Rách: Rách bao, sâu nhu mơ < 1cm Độ II: Tụ máu: -Dƣới bao, 10-50% diện tích bề mặt -Trong nhu mơ, đƣờng kính < 10cm Rách: Rách sâu nhu mô 1-3cm, đƣờng rách dài < 10cm Độ III: Tụ máu: -Dƣới bao > 50% diện tích bề mặt hay lan rộng -Vỡ khối máu tụ dƣới bao hay nhu mô -Trong nhu mô, đƣờng kính > 10cm Rách: Rách sâu nhu mơ > 3cm  Độ IV:  Độ V:           Rách: Vỡ nhu mô liên quan 25-75% thùy gan hay 1-3 phần Couinaud thùy Rách: Vỡ nhu mô liên quan > 75% thùy gan hay > phần Couinaud thùy Mạch máu: Tổn thƣơng tĩnh mạch cạnh gan ví dụ tĩnh mạch gan trung tâm tĩnh mạch chủ dƣới sau gan   Độ VI: Xoắn gan              PHÂN ĐỘ CHẤN THƢƠNG LÁCH (Theo AAST) Độ I: Tụ máu: -Dƣới bao < 10% diện tích bề mặt Rách: Rách bao, sâu nhu mơ < 1cm Độ II: Tụ máu: -Dƣới bao, 10-50% diện tích bề mặt -Trong nhu mơ, đƣờng kính < 5cm Rách: Rách sâu nhu mô 1-3cm, không liên quan mạch máu nhu mô Độ III: Tụ máu: -Dƣới bao > 50% diện tích bề mặt hay lan rộng -Vỡ khối máu tụ dƣới bao hay nhu mô -Trong nhu mơ, đƣờng kính > 5cm Rách: Rách sâu nhu mơ > 3cm hay liên quan mạch máu Độ IV: Rách: Rách phần hay mạch máu rốn lách, gây giảm tƣới máu (> 25% lách) Độ V: Rách: nhiều mảnh hoàn toàn Mạch máu: Tổn thƣơng mạch máu rốn lách, gây tƣới máu lách  PHÂN ĐỘ CHẤN THƢƠNG TỤY (Theo AAST) Độ I: Tụ máu: Dập nhẹ, khơng có tổn thƣơng ống tụy Rách: Nơng, khơng có tổn thƣơng ống tụy  Độ II: Tụ máu: Dập lớn, khơng có tổn thƣơng ống tụy hay nhu mơ tụy Rách: Nơng, khơng có tổn thƣơng ống tụy hay nhu mô tụy  Độ III: Rách: Cắt ngang phần xa hay tổn thƣơng nhu mơ tụy có tổn thƣơng ống tụy  Độ IV: Rách: Cắt ngang phần gần hay tổn thƣơng nhu mơ tụy có liên quan bóng tụy  Độ V: Vỡ khối đầu tụy             PHÂN ĐỘ CHẤN THƢƠNG THẬN (Theo AAST) Độ I: Dập, rách vỏ tủy nhỏ không thông với hệ thống góp Độ II: Rách vỏ tủy thơng với hệ thống góp Độ III: Vỡ thận nhiều mảnh, tổn thƣơng cuống mạch Độ IV: Xoắn khúc nối bể thận- niệu quản, rách bể thận PHÂN LOẠI CHẤN THƢƠNG THẬN Loại Tiêu chuẩn Nhẹ (85%) Dập thận Rách vỏ tủy thận nhỏ Tụ máu thận Nhồi máu phần Tụ máu dƣới bao nhỏ Nặng (10%) Rách nhu mơ có thơng với hệ thống góp Tụ máu lớn dƣới bao Rách hoàn toàn Vỡ thận Tổn thƣơng tĩnh mạch thận Rất nặng (5%) Vỡ thận nhiều mảnh Xoắn hay tắc nghẽn động mạch thận           .. .Chấn thƣơng tạng đặc Chấn thƣơng tạng đặc Các chấn thƣơng khác: • • • • • • • • • • Gan Lách Thận Tụy Tuyến thƣợng thận Cơ hoành Mạc treo Cột sống Động mạch chủ Thành bụng Phân độ chấn thƣơng... lách hoàn toàn Vỡ mạch máu Chấn thƣơng lách  Khe lách bẩm sinh Chấn thƣơng lách  Độ  Độ Chấn thƣơng lách  Độ  Độ Chấn thƣơng lách  Nhồi máu lách Vết thƣơng thấu bụng   Mức dịch máu đông... gan đứt mạch máu  Dấu hiệu điểm Chấn thƣơng gan  Rách độ I  Rách dạng khe Chấn thƣơng gan  Rách độ II Chấn thƣơng gan  Tổn thƣơng nhu mô tụ máu dƣới bao độ II Chấn thƣơng gan  Tụ máu dƣới