CHẤN THƯƠNG BỤNG CẤP

CHẤN THƯƠNG TẠNG RỖNG, TẠNG ĐẶC Khoa CĐHA, Bệnh viện Chợ Rẫy Chấn thương tạng đặc Chấn thương tạng đặc Các chấn thương khác: • • • • • • • • • • Gan Lách Thận Tụy Tuyến thượng thận Cơ hoành Mạc treo Cột sống Động mạch chủ Thành bụng Phân độ chấn thương gan Phân độ: Tiêu chuẩn ♦Đụng dập bao ♦ Rách bề mặt bao cm Tụ máu bao/ trung tâm độ dày > cm Tụ máu bao/ trung tâm độ dày > 10 cm Vở thuỳ gan đứt mạch máu  Dấu hiệu điểm Chấn thương gan  Rách độ I  Rách dạng khe Chấn thương gan  Rách độ II Chấn thương gan  Tổn thương nhu mô tụ máu bao độ II Chấn thương gan  Tụ máu bao độ III  Tụ máu nhu mô độ III Chấn thương gan  Rách gan độ III Rách gan  Độ  U nang giả mật (muộn) Tràn khí phúc mạc  Plain film  CT with lung windows Tràn khí phúc mạc  Plain film  CT Shock Bowel    Động mạch chủ TM chủ nhỏ Thận không tiết Phù thành ống tiêu hoá lan toả Shock Bowel  Phù thành ống tiêu hoá lan toả Overhydration  Phù thành ống tiêu hoá lan toả Shock Bowel  Shock bowel  Thủng hỗng tràng Dấu hiệu CT gợi ý tổn thương ống tiêu hoá nhỏ Dày thành ống tiêu hố Dịch máu tự khơng phối hợp với Chấn thương tạng đặc (47) NO (%) 18/19 (95) 9/19 Casey L, Vu D, Cohen AJ Small Bowel Rupture after Blunt Trauma: CT signs and Their Sensitivity Thủng tá tràng   Thủng tá tràng gấy thoát chất tương phản vào khoang quanh thận trước phải Thành tá tràng dày phù máu Thủng hồi tràng hỗng tràng    Dày thành ống tiêu hoá dấu hiệu Khí dịch khó thấy Mở cửa sổ phổi giúp phát dấu hiệu Dịch sáng   Góc tam giác gợi ý dịch thoát Rãnh dịch cạnh đại tràng mạc treo có nguồn gốc khác Chấn thương ống tiêu hoá nhỏ Đừng ngại chụp kiểm tra lại tình trạng lâm sàng xấu Chống thừa nước gây nên bất thường ống tiêu hoá nhỏ           PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG GAN (Theo AAST) Độ I: Tụ máu: -Dưới bao < 10% diện tích bề mặt Rách: Rách bao, sâu nhu mô < 1cm Độ II: Tụ máu: -Dưới bao, 10-50% diện tích bề mặt -Trong nhu mơ, đường kính < 10cm Rách: Rách sâu nhu mô 1-3cm, đường rách dài < 10cm Độ III: Tụ máu: -Dưới bao > 50% diện tích bề mặt hay lan rộng -Vỡ khối máu tụ bao hay nhu mơ -Trong nhu mơ, đường kính > 10cm Rách: Rách sâu nhu mô > 3cm  Độ IV: Rách: Vỡ nhu mô liên quan 25-75% thùy gan hay 1-3 phần Couinaud thùy  Độ V: Rách: Vỡ nhu mô liên quan > 75% thùy gan hay > phần Couinaud thùy Mạch máu: Tổn thương tĩnh mạch cạnh gan ví dụ tĩnh mạch gan trung tâm tĩnh mạch chủ sau gan    Độ VI: Xoắn gan              PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG LÁCH (Theo AAST) Độ I: Tụ máu: -Dưới bao < 10% diện tích bề mặt Rách: Rách bao, sâu nhu mơ < 1cm Độ II: Tụ máu: -Dưới bao, 10-50% diện tích bề mặt -Trong nhu mơ, đường kính < 5cm Rách: Rách sâu nhu mô 1-3cm, không liên quan mạch máu nhu mô Độ III: Tụ máu: -Dưới bao > 50% diện tích bề mặt hay lan rộng -Vỡ khối máu tụ bao hay nhu mô -Trong nhu mơ, đường kính > 5cm Rách: Rách sâu nhu mơ > 3cm hay liên quan mạch máu Độ IV: Rách: Rách phần hay mạch máu rốn lách, gây giảm tưới máu (> 25% lách) Độ V: Rách: nhiều mảnh hoàn toàn Mạch máu: Tổn thương mạch máu rốn lách, gây tưới máu lách      PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG TỤY (Theo AAST) Độ I: Tụ máu: Dập nhẹ, khơng có tổn thương ống tụy Rách: Nơng, khơng có tổn thương ống tụy Độ II: Tụ máu: Dập lớn, khơng có tổn thương ống tụy hay nhu mơ tụy Rách: Nơng, khơng có tổn thương ống tụy hay nhu mô tụy  Độ III: Rách: Cắt ngang phần xa hay tổn thương nhu mơ tụy có tổn thương ống tụy  Độ IV: Rách: Cắt ngang phần gần hay tổn thương nhu mô tụy có liên quan bóng tụy  Độ V: Vỡ khối đầu tụy                    PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG THẬN (Theo AAST) Độ I: Dập, rách vỏ tủy nhỏ không thông với hệ thống góp Độ II: Rách vỏ tủy thơng với hệ thống góp Độ III: Vỡ thận nhiều mảnh, tổn thương cuống mạch Độ IV: Xoắn khúc nối bể thận- niệu quản, rách bể thận PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG THẬN Loại Tiêu chuẩn Nhẹ Dập thận (85%) Rách vỏ tủy thận nhỏ Tụ máu thận Nhồi máu phần Tụ máu bao nhỏ Nặng Rách nhu mơ có thơng với hệ thống góp (10%) Tụ máu lớn bao Rách hoàn toàn Vỡ thận Tổn thương tĩnh mạch thận Rất nặng (5%) Vỡ thận nhiều mảnh Xoắn hay tắc nghẽn động mạch thận ... Chấn thương gan  Rách độ I  Rách dạng khe Chấn thương gan  Rách độ II Chấn thương gan  Tổn thương nhu mô tụ máu bao độ II Chấn thương gan  Tụ máu bao độ III  Tụ máu nhu mô độ III Chấn thương. .. mạch máu Chấn thương lách  Khe lách bẩm sinh Chấn thương lách  Độ  Độ Chấn thương lách  Độ  Độ Chấn thương lách  Nhồi máu lách Vết thương thấu bụng   Mức dịch máu đông sát vùng tổn thương. . .Chấn thương tạng đặc Chấn thương tạng đặc Các chấn thương khác: • • • • • • • • • • Gan Lách Thận Tụy Tuyến thượng thận Cơ hoành Mạc treo Cột sống Động mạch chủ Thành bụng Phân độ chấn thương