Y6 - DT Chan thuong bung

ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG BỤNG Đại cương  Chấn thương (Trauma): nguồn lượng bên tác động vào  Chấn thương bụng : Blunt abdominal trauma Chấn thương bụng kín (79%) Penetrating abdominal trauma Vết thương bụng Chấn thương bụng kín  Nguyên nhân: TNGT, té, ẩu đả  Sinh lý bệnh: chế: - Lực ép: tạng đặc  rách, tụ máu tạng rỗng  vỡ - Lực kéo căng  rách dây chằng tròn, tổn thương lớp nội mạc động mạch thận  bệnh cảnh chính: Viêm phúc mạc Chảy máu ổ bụng (hemoperitoneum) Chấn thương bụng kín Phân độ: Mất máu Thương tổn tạng Chấn thương bụng kín Chấn thương bụng kín  Chẩn đốn ban đầu: Đa thương Thương tổn đe dọa tính mạng  Đồng thời: Hồi sinh cấp cứu Chẩn đoán, đánh giá thương tổn Chấn thương bụng kín  Chẩn đoán ban đầu: Bệnh sử: AMPLE A llergies: dị ứng M edications: thuốc sử dụng P ast medical history: tiền sử bệnh nội khoa L ast meal or other intake: ăn uống lần cuối E vents leading to presentation: tình xảy tai nạn Chấn thương bụng kín  Lâm sàng: Khám bụng Dấu vết thành bụng Viêm phúc mạc Chảy máu ổ bụng Theo dõi lâm sàng quan trọng Chấn thương bụng kín   Viêm phúc mạc: - Đau - Co cứng thành bụng - Phản ứng thành bụng - Cảm ứng phúc mạc Chảy máu ổ bụng: - Thiếu máu - Bụng chướng ± đau - SA + chọc dò Theo dõi lâm sàng quan trọng Chấn thương bụng kín  Cận lâm sàng: - Mất máu - Tạng thương tổn  Hình ảnh học: SA, XQ, CT - Xác định tạng - Mức độ thương tổn  Thủ thuật: Chọc dò, chọc rửa bụng - Chảy máu ổ bụng - Tạng thương tổn Chấn thương bụng kín  Xử lý thương tổn Tá tràng: Phẫu thuật: Khâu Dẫn lưu Miếng vá Chấn thương bụng kín  Xử lý thương tổn Tụy: Nội khoa bảo tồn Phẫu thuật: Dẫn lưu Cắt tụy Nối ống tụy-hỡng tràng Chấn thương bụng kín  Xử lý thương tổn Thận: Nội khoa bảo tồn Phẫu thuật: Bảo tồn thận Cắt thận Chấn thương bụng kín  Xử lý thương tổn Bàng quang: Phẫu thuật: Khâu Dẫn lưu Phẫu thuật nội soi Chấn thương bụng kín  Hậu phẫu: - Tình trạng trước phẫu thuật - Diễn biến biến chứng - Hội chứng tăng áp lực ổ bụng (Abdominal compartment syndrome) Vết thương bụng  Nguyên nhân: - Bạch khí (dao) - Hỏa khí (đạn) - Do thầy thuốc gây Vết thương bụng  Giải phẫu: Vùng bụng trước Vùng ngực bụng Vùng hông Vùng lưng  Sinh lý bệnh: Viêm phúc mạc Chảy máu ổ bụng Vết thương bụng  Phân độ: tương tự CTBK Mất máu Thương tổn tạng Vết thương bụng  Chẩn đoán ban đầu: tương tự CTBK Ưu tiên thương tổn nguy hiểm tính mạng  Hai vấn đề: - Thủng phúc mạc - Tạng thương tổn Vết thương bụng  Lâm sàng: tương tự CTBK Chú ý: - Vị trí vết thương - Tạng, dịch vết thương - Dịch, máu lỗ tự nhiên Theo dõi lâm sàng quan trọng Vết thương bụng Vết thương bụng  Cận lâm sàng: Tương tự CTBK  Hình ảnh học: SA, XQ, CT  Thủ thuật: DPL Thám sát vết thương Dịch tiêu hóa, phân ống dẫn lưu Vết thương bụng   Cấp cứu ban đầu: A B C D E Nguyên tắc điều trị: Phẫu thuật khi: Huyết động không ổn định Viêm phúc mạc VTB thủng phúc mạc: cân nhắc định Chỉ định phẫu thuật sau đó: Huyết động học khơng ổn định Viêm phúc mạc Thương tổn tạng rỡng, hồnh Vai trò PTNS  Vai trò PTNS chấn thương bụng Chẩn đoán: - Quan sát trực tiếp rộng - Đánh giá chảy máu - Khảo sát hoành Điều trị: - Xử lý số thương tổn - Tránh mở bụng khơng có ích - Hướng dẫn đường mổ Kết luận  Chấn  Cấp thương bụng: CTBK + VTB cứu ngoại khoa khẩn cấp  Chẩn đốn: nhanh, xác  Theo dõi: quan trọng  Xử trí: kịp thời ... Chấn thương bụng kín   Viêm phúc mạc: - Đau - Co cứng thành bụng - Phản ứng thành bụng - Cảm ứng phúc mạc Chảy máu ổ bụng: - Thiếu máu - Bụng chướng ± đau - SA + chọc dò Theo dõi lâm sàng quan... bụng kín  Cận lâm sàng: - Mất máu - Tạng thương tổn  Hình ảnh học: SA, XQ, CT - Xác định tạng - Mức độ thương tổn  Thủ thuật: Chọc dò, chọc rửa bụng - Chảy máu ổ bụng - Tạng thương tổn Chấn... bụng (Diagnostic Peritoneal Lavage) 1000ml 20ml/kg - Hồng cầu > 100.000/mm3 - Bạch cầu > 500/mm3 - Thức ăn - Amylase > 20 đv/l - ALP > đv/l - Bilirubin > huyết Chấn thương bụng kín Chấn thương