Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thính lực đồ và chẩn đoán hình ảnh rò mê nhĩ trong bệnh lý viêm tai có cholesteatoma tại bệnh viện tai mũi họng trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tai mạn tính vấn đề sức khỏe cộng đồng Ở Mỹ năm tỷ đô để điều trị viêm tai Ở nước phát triểu tỷ lệ viêm tai 72 ca/1000 dân nguyên nhân chủ yếu gây nghe trẻ em Ở Việt Nam tỷ lệ viêm tai mức cao chiếm 3-5% dân số viêm tai có cholesteatoma có vai trò đáng kể Cholesteatoma coi khối giả u viêm biểu bì xâm lấn vào tai với đặc tính tạo vẩy bề mặt phá hủy xương sâu bên Do ăn mòn thành xương tai xương chũm gây biến chứng liệt dây thần kinh mặt, viêm mê nhĩ, viêm tắc tĩnh mạch bên, viêm màng não, áp xe não Rò mê nhĩ biến chứng thường gặp viêm tai mạn có cholesteatoma với tỷ lệ mắc trung bình khoảng 7% trường hợp Sự xâm lấn cholesteatoma tiến sâu vào mê nhĩ biểu tổn thương chức tiền đình ốc tai Đa số rò mê nhĩ khu trú ống bán khun ngồi, ống bán khuyên hay ốc tai, triệu chứng rị mê nhĩ chóng mặt nghe Nếu không phát điều trị kịp thời vi khuẩn xâm nhập qua lỗ rò mê nhĩ gây viêm mê nhĩ mủ dẫn đến biến chứng nội sọ khác áp xe não, viêm màng não Quan điểm xử lý biến chứng rò mê nhĩ viêm tai có cholestestoma chưa thống Ở Việt Nam năm gần đây, với phát triển nội soi chẩn đốn hình ảnh kiến thức điều trị bệnh lý viêm tai nâng cao Tuy nhiên biến chứng rò mê nhĩ viêm tai có cholestestoma thường gặp để lại hậu ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân điếc chóng mặt Đê nâng cao chất lượng chẩn đốn phịng ngừa biến chứng viêm tai mạn tính chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thính lực đồ chẩn đốn hình ảnh rị mê nhĩ bệnh lý viêm tai có cholesteatoma bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương “ với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thính lực đồ chẩn đốn hình ảnh rị mê nhĩ viêm tai có cholesteatoma Đối chiến kết phẫu thuật với triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh để rút kinh nghiệm chẩn đoán định phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử cholesteatoma 1.1.1 Thế giới Năm 1928 Cruveiheir người pháp lần mơ tả hình ảnh giải phẫu bệnh lý bệnh Năm 1938 nhà sinh lý học người Đức Johannes Mueller đặt tên gọi tổn thương Cholesteatoma với nhận định sai lầm thành phần chủ yếu cholesteatoma mỡ Sau có số tên khác đưa “biểu bì cholesteatoma” Cushing năm 1922, “u biểu bì” bỡi Critchley Ferguson năm 1928, “u sừng bỡi Shuknecht năm 1974 Tuy nhiên ngày tên gọi cholesteatoma nhà tai học sử dụng rộng rãi Năm 1868 Von Troeltsch cho cholesteatoma tạo dịch rỉ viêm bị cô đặc, bao quanh phản ứng bong vảy tai Năm 1889 Habermann mô tả tượng viêm thượng nhĩ viêm tai xương chũm mãn tính, sau ơng nghiên cứu viêm tai xương chũm mạn tính có cholesteatoma Năm 1890 Bezold cho biểu bì vảy lọt vào tai qua lỗ thủng phát triển thành cholesteatoma Năm 1933 Wittmack đưa giả thuyết hình thành cholesteatoma thượng nhĩ viêm tai xương chũm mạn tính, ông chưa rõ vai trò vòi nhĩ làm giảm thơng khí 1.1.2 Việt Nam Năm 1957, Nguyễn Năng Kỳ nhận xét dấu hiệu điện quang cholesteatoma bệnh tai người Việt Nam chụp kiểu Schuller Năm 1996, Nguyễn Thu Hương bước đầu tìm hiểu cholesteatoma viêm tai xương chũm mạn tính Năm 2000 Nguyễn Tấn Phong đưa giả thuyết nguyên nhân gây cholesteatoma thượng nhĩ trẻ em: Viêm VA mạn tính dẫn đến viêm tai keo, viêm tắc vòi nhĩ gây túi co kéo thượng nhĩ dẫn đến hình thành cholesteatoma dạng túi thượng nhĩ Năm 2005, Nguyễn Xuân Nam nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính cholesteatoma tai Năm 2006, Lê Văn Khảng nghiên cứu đặc điểm cắt lớp vi tính viêm tai cholesteatoma Năm 2009, Lương Hồng Châu nghiên cứu kết phẫu thuật kín số bệnh nhân viêm tai xương chũm có cholesteatoma Năm 2011, Nguyễn Quỳnh Anh nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm tai cholesteatoma trẻ em Năm 2013, Bùi Tiến Thành nghiên cứu lâm sàng, thính lực chẩn đốn hình ảnh cholesteatoma tai thứ phát 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu tai Tai hệ thống khoang rỗng chứa khí nằm tai ngồi tai gồm: hịm nhĩ, vịi nhĩ tế bào xương chũm Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng dọc qua tai 1.2.1 Hòm nhĩ Hịm nhĩ khoảng trống chứa khơng khí, nằm xương thái dương Hòm nhĩ giống thấu kính mặt lõm có thành nằm theo mặt phẳng dọc đứng chếch từ trước sau Hòm nhĩ chia làm ba phần: Thượng nhĩ, trung nhĩ hạ nhĩ Trong hịm tai có phận quan trọng chuỗi xương con, búa, bàn đạp, dây chằng 1.2.1.1 Các thành hòm nhĩ: •Thành : gọi trần hòm nhĩ, lớp xương mỏng ngăn cách hòm nhĩ với hố não giữa, xương trai xương đá tạo thành Ở trẻ em khớp thái dương đá hở nên viêm tai dễ dẫn đến viêm màng não •Thành hay gọi thành tĩnh mạch cảnh: mảnh xương hẹp, mỏng ngăn cách hòm tai với hố tĩnh mạch cảnh Sàn thấp thành ống tai độ 1-2 mm tạo thành hố lõm gọi ngách hạ nhĩ Dây thần kinh nhĩ (Jacobson) nhánh dây thần kinh số IX chui qua thành vào hịm tai •Thành trước hay thành động mạch cảnh: thành nafy hẹp rộng dưới, có ống căng màng nhĩ lỗ hòm nhĩ vòi tai Dưới lỗ hòm nhĩ vòi tai vách xương mỏng ngăn cách với động mạch cảnh •Thành sau hay thành chũm: Ở có ống thông với sào bào gọi sào đạo Ở ngách thượng nhĩ mỏm tháp, có gân bàn đạp chui tới bám vào cổ xương bàn đạp Ngay sau hòm nhĩ, nằm phần xương chũm có đoạn cống Fallope hay gọi ống thần kinh mặt Giữa đoạn có khuỷu dây VII có hình vịng cung, đoạn dây VII chạy xuống chếch ngồi, cịn hịm nhĩ lại chếch vào nên dây thần kinh mặt bắt chéo hịm nhĩ •Thành ngồi: gồm phần + Phần xương tường thượng nhĩ + Phần màng tai, bờ màng tai gắn vào rãnh nhĩ vòng sụn xơ Giữa thành màng thành động mạch cảnh có ống dây thừng nhĩ để thần kinh nhĩ hịm tai + Màng nhĩ: Hình bầu dục lõm ngả phía trước, phía ngồi màng nhĩ có ba lớp, lớp ngồi biểu mô, lớp xơ lớp niêm mạc Đường kẻ dọc theo cán búa đường kẻ vng góc với đường rốn nhĩ chia màng nhĩ thành phần khơng Góc sau nơi chích rạch màng nhĩ tháo mủ VTG có mủ (nhất VTG cấp mủ) Hình 1.2 Thành ngồi hịm nhĩ •Thành hay thành mê nhĩ + Ụ nhơ: Là lồi trịn vịng thứ ốc tai tạo nên Trên mặt ụ nhơ có rãnh nhỏ (rãnh ụ nhơ), cho nhánh đám rối nhĩ thuộc thần kinh nhĩ, nhánh thần kinh lưỡi hầu nằm + Cửa sổ ốc tai hay cửa sổ trịn: Ở phía sau ụ nhơ đậy màng nhĩ phụ + Cửa sổ tiền đình hay cửa sổ bầu dục: phía sau ụ nhơ, có đế xương bàn đạp gắn vào + Hõm nằm cửa sổ tròn cửa sổ bầu dục gọi xoang nhĩ liên quan đoạn bóng ống bán khuyên sau + Lồi thần kinh mặt: Do đoạn ống thần kinh mặt tạo nên, chạy từ trước sau, phía cửa sổ tiền đình uốn cong xuống thành chũm hịm tai, lớp xương bọc thần kinh mặt mỏng nên viêm tai thần kinh mặt bị tổn thương + Lồi ống bán khuyên ngoài: Nằm phía lồi thần kinh mặt + Mỏm hình ốc: Nằm phía ụ nhơ, có gân căng màng tai (cơ búa) đỉnh mỏm Hình 1.3 Thành hịm nhĩ 1.2.1.2 Hệ thống xương •Xương búa: giống hình búa, gồm phần + Chỏm búa: đầu xương búa, nằm thượng nhĩ, có hình cầu, tiếp khớp phía sau với xương đe + Cổ búa: phần nối đầu xương búa cán xương búa, có hai mỏm xương ngắn mỏm trước mỏm bên (mấu ngắn) + Cán búa: chếch xuống sau, dính vào lớp sợi màng nhĩ, đầu cán búa có căng màng nhĩ bám vào •Xương đe: giống hình đe, gồm có: + Thân đe: khớp với chỏm xương búa + Ngành ngang hay trụ ngắn: hướng sau, có dây chằng đe sau bám + Ngành xuống hay trụ dài: tận mỏm đậu, tiếp khớp với xương bàn đạp •Xương bàn đạp: gồm chỏm, gọng đế xương bàn đạp + Chỏm: lồi, có hình bầu dục hình trịn, nối chỏm gọng xương bàn đạp gọi cổ + Gọng: phần lồi chỏm xương bàn đạp đế đạp, có hai gọng: gọng trước thẳng nhỏ gọng sau + Đế: có hình bầu dục có hai chiều cong, chiều cong lồi chiều cong lõm nên trông giống khay đậu Đế gắn vào cửa sổ bầu dục tạo nên khớp bàn đạp – tiền đình Hình 1.4: Hệ thống xương 1.2.2 Vịi nhĩ Đi theo hướng sau ngồi đến trước trong, từ lỗ vòi nhĩ thành trước hòm tai đến lỗ hầu vịi nhĩ vịm họng, gồm có hai phần: • Phần xương (1/3 sau): từ thành trước hòm tai đến eo vòi Cách ống căng màng nhĩ phía vách ống vịi Phía liên quan động mạch cảnh ngồi • Phần sụn màng (2/3 trước): từ eo vòi đến lỗ hầu vịi nhĩ, phần sụn tạo nên thành trong, phần màng tạo nên thành Bám vào phần màng thớ bó sâu căng hầu • Eo vòi: nơi nối phần xương sụn, nơi hẹp vòi nhĩ 1.2.3 Xương chũm Trong khối chũm có nhiều hốc rộng gọi tế bào (cellule) hốc rộng phát triển to khác mang tên sào bào hay hang chũm (antre) Ở hài nhi sào bào khu trú sau ống tai lớn lên sào bào phát triển phía phía sau, sào bào ăn thơng với hịm nhĩ ống gọi sào đạo hay ống thông hang (aditus ad antrum) Xung quanh sào bào có nhiều tế bào nhỏ gọi xoang chũm Những tế bào ăn thông với sào bào Một thành ngồi sào bào có tế bào to (tế bào Lenoir) làm cho phẫu thuật viên mổ xương chũm dễ nhầm với sào bào Tùy tế bào phát triển nhiều hay ít, người ta chia xương chũm làm loại: - Loại thơng bào: Các nhóm tế bào phát triển đầy đủ, thành tế bào mỏng, nội dung xương chũm lỗ chỗ tổ ong - Loại xốp: Có vài nhóm tế bào chung quanh sào bào - Loại đặc ngà: Xương bị đặc ngà đầy tổ chức xốp, sào bào nhỏ lại, có hạt ngơ; loại màng não thường bị sa xuống thấp tĩnh mạch bên thường nhô phía trước làm thơng khí xương chũm Niêm mạc hòm nhĩ liên tiếp che phủ tất sào bào, sào đạo tế bào Do hòm nhĩ bị viêm, niêm mạc xương chũm có phản ứng đơi xương chũm bị viêm 10 1.3 Tai Là phận nhận cảm tai phức tạp, tai nằm mê đạo nhĩ gồm có hệ thống: - Một hệ thống gồm túi, ống cấu tạo màng, hợp thành hệ thống đóng kín khơng thơng với bên ngồi gọi mê nhĩ màng, lòng mê nhĩ màng chứa chất dịch gọi nội dịch - Một hệ thống gồm hốc, rãnh xẻ xương đá làm khuôn chứa đựng hệ thống gọi mê nhĩ xương Mê nhĩ màng khơng hồn tồn giống mê nhĩ xương, có tiết diện nhỏ nên mê nhĩ màng mê nhĩ xương chúng cách khoang khoang chứa chất dịch gọi ngoại dịch 1.3.1 Mê nhĩ xương Có phần: tiền đình xương, ống bán khuyên xương ốc tai xương Hình 1.5: Mê nhĩ xương 64 chẩn đoán vỏ, tổn thương dây VII Sn=100%, Sp = 88,9%, PPV=86,7%, NPV=100%, Acc=93,5% Như giá trị chẩn đoán cắt lớp vi tính cao chẩn đốn lộ trần tổn thương dây VII 65 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi CĐHA 48 bệnh nhân VT có cholesteatoma, chúng tơi rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, thính lực đồ phim CT Scanner 1.1 Đặc điểm lâm sàng Tuổi trung bình bệnh nhân 39,9 tuổi Tỷ lệ nam mắc bệnh 13/31 bệnh nhân cao hon tỷ lệ nữ 13/31 bệnh nhân Nhóm tuổi hay gặp từ 16 – 45 tuổi có 16/31 bệnh nhân Bệnh cịn gặp nhiều vùng nơng thơn 18/31 bệnh nhân Triệu chứng chảy tai, nghe kém, ù tai ba triệu chứng thường xuyên gặp bệnh nhân chiếm tỷ lệ >90% số bệnh nhâ nghiên cứu Dấu hiệu chóng mặt thường gặp lâm sàng Các dấu hiệu đặc hiệu động mắt, dấu hiệu lỗ rò, dấu hiệu romberg không xuất thường xuyên bệnh nhân có biến chứng rị mê nhĩ Các bệnh nhân có biến chứng rị mê nhĩ thính lực nghe trung bình nặng chiếm phần lớn (93,5%) Bệnh nhân nghe hỗn hợp có 19/31 bệnh nhân chiếm 61,2% Có bệnh nhân điếc trắng chiếm 16,1% Kết nội soi có 18/31 bệnh nhân thủng nhĩ với vị trí chủ yếu tồn màng căng màng chùng Có 12 ca xẹp nhĩ hồn tồn ca màng nhĩ bình thường Các dấu hiệu quan sát nội soi chủ yếu thủng sát xương, niêm mạc sùi TÀI LIỆU THAM KHẢO J Acuin W H Organization (2004) Chronic suppurative otitis media: burden of illness and management options R Akimoto, R Pawankar, T Yagi cộng (2000) Acquired and congenital cholesteatoma: determination of tumor necrosis factor-alpha, intercellular adhesion molecule-1, interleukin-1-alpha and lymphocyte functional antigen-1 in the inflammatory process ORL, 62 (5), 257-265 B J Copeland C A Buchman (2003) Management of labyrinthine fistulae in chronic ear surgery American journal of otolaryngology, 24 (1), 51-60 Đoàn Thị Hồng Hoa (2013) Rị mê nhĩ Cholesteatoma Tạp Chí Y học Việt Nam, 46-50 Nguyễn Năng Kỳ (1957) Nhận xét dấu hiệu điện quang cholesteatoma bệnh tai người Việt Namchụp kiểu Schuller, Luận án tốt nghiệp bác sỹ Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thu Hương (1996) Bước đầu tìm hiểu Cholesteatoma viêm tai xương chũm mạn tính, ứng dụng chẩn đoán bệnh, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Nội trú, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tấn Phong (2000) Một số giả thuyết cholesteatoma Tạp chí thơng tin y dược, 10, 30-33 Nguyễn Xn Nam (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính cholesteatoma tai, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội Lê Văn Khảng (2006) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính cắt lớp vi tính viêm tai mạn tính có cholesteatoma, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 10 Lương Hồng Châu (2009) Kết phẫu thuật kín bệnh nhân viêm tai xương chũm có cholesteatoma Tạp chí Tai Mũi Họng, 2+3, 78-82 11 Nguyễn Anh Quỳnh (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi và chụp cắt lớp vi tính viêm tai xương chũm có cholesteatoma trẻ em., Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 12 Bùi Tiến Thành (2013) Nghiên cứu lâm sàng, thính lực chẩn đốn hình ảnh cholesteatoma tai thứ phát, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 13 Ngô Quang Quyền (1997) ATLAS giải phẫu người, tái lần thứ (Dịch nguyên Frankh Netter MD – bác sỹ kiêm hoạ sỹ tiếng Hoa Kỳ), Nhà xuất Y học, 14 Vũ Thị Thanh Lâm (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng viêm tai xương chũm cấp tính, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 15 Chử Thị Hồng Ninh (2016) Nghiên cứu hình thái lâm sàng thính lực bệnh nhân khoét chũm tiệt căn, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 16 D JL Anatomy of the Skull Base, Temporal bone, External ear and Middle Ear Otolaryngology- Head and Neck Surgery, 17 Trịnh Xuân Đan (2008) Bài giảng giải phẫu học tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Hoàng Văn Cúc; Nguyễn Văn Huy (2006) Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Nguyễn Quang Đạo (2012) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thính lực đánh giá kết điều trị điếc đột ngột thuốc giản mạch corticoid, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 20 W R Wilson, N Laird, J Soeldner cộng (1982) The relationship of idiopathic sudden hearing loss to diabetes mellitus The Laryngoscope, 92 (2), 155-160 21 Nguyễn Tấn Phong (2009) Phẫu thuật nội soi chức tai, Nhà xuất y học, 22 Võ Tấn (1991) Tai Mũi Họng thực hành tập II, Nhà xuất Y học, 23 S S Da Costa, M M Paparella, P A Schachern cộng (1992) Temporal bone histopathology in chronically infected ears with intact and perforated tympanic membranes The Laryngoscope, 102 (11), 1229-1236 24 T J McDonald, D T R Cody R E Ryan Jr (1984) Congenital cholesteatoma of the ear Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 93 (6), 637-640 25 C J Chang (2009) Chronic Disorders of the Middle Ear and Mastoid (Tympanic Membrane Perforations and Cholesteatoma) Pediatric Otolaryngology for the Clinician, humana press, 67-73 26 L Louw (2010) Acquired cholesteatoma pathogenesis: stepwise explanations The Journal of Laryngology & Otology, 124 (6), 587-593 27 R Persaud, D Hajioff, A Trinidade cộng (2007) Evidence-based review of aetiopathogenic theories of congenital and acquired cholesteatoma The Journal of Laryngology & Otology, 121 (11), 1013-1019 28 J Sheehy (1989) Acquired cholesteatoma in adults Otolaryngologic clinics of North America, 22 (5), 967-979 29 M Tos G Poulsen (1980) Attic retractions following secretory otitis Acta oto-laryngologica, 89 (3-6), 479-486 30 Ngô Ngọc Liễn (2006) Giản yếu bệnh họ tai mũi họng, Nhà xuất y học, 31 L Michaels (1989) Biology of cholesteatoma Otolaryngologic clinics of North America, 22 (5), 869-881 32 B S Orisek R A Chole (1987) Pressures exerted by experimental cholesteatomas Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 113 (4), 386-391 33 J M Ahn, C.-C Huang M Abramson (1990) Interleukin causing bone destruction in middle ear cholesteatoma Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 103 (4), 527-536 34 H Moriyama, Y Honda, C C Huang cộng (1987) Bone resorption in cholesteatoma: Epithelial‐mesenchymal cell interaction and collagenase production The Laryngoscope, 97 (7), 854-859 35 J L Dornhoffer C Milewski (1995) Management of the open labyrinth Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 112 (3), 410-414 36 Cao Minh Thành (2012) Phẫu thuật tạo hình hệ thống màng nhĩ xương Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Nguyễn Huy Khôi (2007) Bài giảng bệnh học Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 38 Nguyễn Tấn Phong (2005) Điện quang chẩn đoán Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 39 D W Johnson, D B Hinshaw Jr, A N Hasso cộng (1984) Computed tomography of local complications of temporal bone cholesteatomas Journal of computer assisted tomography, (3), 519-523 40 P Phelps A Wright (1990) Imaging cholesteatoma Clinical radiology, 41 (3), 156-162 41 M Mafee (1993) MRI and CT in the evaluation of acquired and congenital cholesteatomas of the temporal bone The Journal of otolaryngology, 22 (4), 239-248 42 B De Foer (2011) The value of magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation and the postoperative follow-up of middle ear cholesteatoma 43 E Zelikovich (2004) Computed tomography (CT) of the temporal bone in diagnosis of acquired cholesteatoma of the middle ear Vestnik otorinolaringologii, (5), 28-32 44 N T Hương (1996) Bước đầu tìm hiểu cholesteatoma viêm tai xương chũm mạn tính, ứng dụng chẩn đốn Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội, 45 Lê Hồng Ánh (2003) Nghiên cứu hình thái lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm thượng nhĩ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 46 N T N D Nguyễn Quang Tú, Nguyễn Thành lợi (2009) Khảo sát tương quan hình ảnh Schuller, CT scan với bệnh tích phẫu thuật viêm tai mạn tính Cholesteatoma Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (13), Tr 194-200 47 J.-C Lin, K.-Y Ho, W.-R Kuo cộng (2004) Incidence of Dehiscence of the Facial Nerve at Surgery for Middle Ear Cholesteatoma Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 131 (4), 452-456 48 L Jäger M Reiser (2001) CT and MR imaging of the normal and pathologic conditions of the facial nerve European journal of radiology, 40 (2), 133-146 49 S H Selesnick A G Lynn-Macrae (2001) The incidence of facial nerve dehiscence at surgery for cholesteatoma Otology & neurotology, 22 (2), 129-132 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** LÊ HOI NAM NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, THíNH LựC Đồ Và CHẩN ĐOáN HìNH ảNH Rò MÊ NHĩ TRONG BƯNH Lý VI£M TAI Cã CHOLESTEATOMA T¹I BƯNH VIƯN TAI MũI HọNG TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Tai mi hng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐOÀN THỊ HỒNG HOA HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử cholesteatoma 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam .3 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu tai 1.2.1 Hòm nhĩ 1.2.2 Vòi nhĩ 1.2.3 Xương chũm .9 1.3 Tai 10 1.3.1 Mê nhĩ xương 10 1.3.2 Mê nhĩ màng .12 1.3.3 Dịch mê nhĩ 16 1.4 Những đăc điểm cholesteatoma 17 1.4.1 Các giả thuyết hình thành cholesteatoma 17 1.4.2 Đặc điểm mô bệnh học cholesteatoma 18 1.4.3 Cơ chế phá hủy xương cholesteatoma: 19 1.4.4 Các thể cholesteatoma 20 1.5 Rò mê nhĩ 20 1.6 Chẩn đoán rị mê nhĩ viêm tai có cholesteatoma: .21 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng: liên quan đến chức lớn ốc tai tiền đình 21 1.5.2 Cận lâm sàng 23 Chương .26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 27 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu .28 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 31 2.2.5 Thu thập xử lý số liệu 33 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương .34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm tuổi .34 3.1.2 Đặc điểm giới 35 3.1.3 Phân bố địa dư 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng 36 3.2.1 Triệu chứng 36 3.2.2 Triệu chứng chảy mủ tai 37 3.2.3 Đặc điểm hình ảnh nội soi 39 3.2.4 Thính lực đồ .41 3.2.5 Đặc điểm cắt lớp vi tính 42 3.2.6 Nhận định mức độ tổn thương tai phẫu thuật với lâm sàng phim CT Scanner .46 Chương .51 BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng, thính lực đồ phim CT Scanner 51 4.1.1 Đặc điểm chung 51 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 52 4.1.3 Tổn thương phim CT Scanner 57 4.2 Đối chiến kết phẫu thuật với triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh để rút kinh nghiệm chẩn đoán định phẫu thuật 60 4.2.1 Đối chiếu kết phẫu thuật với lâm sàng 60 4.2.2 Đối chiếu phẫu thuật với phim CT Scanner .61 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 34 Bảng 3.2 Hình thái mùi mủ 38 Bảng 3.3 Tình trạng màng nhĩ qua nội soi 39 Bảng 3.4 Tính chất lỗ thủng tình trạng hịm nhĩ (N=18) 40 Bảng 3.5 Mức độ nghe .41 Bảng 3.6 Loại nghe .42 Bảng 3.7 Mức độ xâm lấn cholesteatoma phim CT Scanner 42 Bảng 3.8 Vị trí cholesteatoma phim CT Scanner 43 Bảng 3.9 Tổn thương xương phim CT Scanner 43 Bảng 3.10 Cấu trúc xương chũm phim CT Scanner .44 Bảng 3.11 Vị trí tổn thương mê nhĩ phim CT Scanner 44 Bảng 3.12 Mức độ tổn thương mê nhĩ phim CT Scanner .44 Bảng 3.13 Kết lâm sàng với phẫu thuật 46 Bảng 3.14 Mức độ xâm lấn cholesteatoma 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới .35 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo địa dư .35 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng thường gặp 36 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng tiền đình thường gặp .37 Biểu đồ 3.5 Thời gian chảy mủ tai 37 Biểu đồ 3.6 Tính chất chảy mủ 38 Biểu đồ 3.7 Vị trí lỗ thủng 40 Biểu đồ 3.8 Các tổn thương phối hợp phim CT Scanner 45 Biểu đồ 3.9 Vị trí thường gặp cholesteatoma rò mê nhĩ .47 47 Biểu đồ 3.10 Tổn thương xương 47 Biểu đồ 3.11 Cấu trúc xương chũm 48 Biểu đồ 3.12 Vị trí tổn thương mê nhĩ 48 Biểu đồ 3.13 Mức độ tổn thương mê nhĩ 49 Biểu đồ 3.14 Các tổn thương phối hợp khác 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng dọc qua tai Hình 1.2 Thành ngồi hòm nhĩ Hình 1.3 Thành hịm nhĩ Hình 1.4: Hệ thống xương Hình 1.5: Mê nhĩ xương .10 Hình 1.6 Mê đạo màng 13 Hình 1.7 Thiết đồ cắt ngang ống ốc tai 14 Hình 1.8 Cơ quan Corti .15 Hình 2.1 Bộ nội soi tai mũi họng (Karl - Storz ) 31 Hình 2.2 Máy đo thính lực ORBITER 922 .31 Hình 2.3 Mặt cắt đứng ngang 32 Hình 2.4 Mặt cắt ngang .32 ... biến chứng viêm tai mạn tính tiến hành nghiên cứu: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thính lực đồ chẩn đốn hình ảnh rị mê nhĩ bệnh lý viêm tai có cholesteatoma bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương “ với... tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thính lực đồ chẩn đốn hình ảnh rị mê nhĩ viêm tai có cholesteatoma Đối chiến kết phẫu thuật với triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh để rút kinh nghiệm chẩn. .. Nam nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính cholesteatoma tai Năm 2006, Lê Văn Khảng nghiên cứu đặc điểm cắt lớp vi tính viêm tai cholesteatoma Năm 2009, Lương Hồng Châu nghiên cứu