so sánh thời gian sống sau mổ cắt dạ dày bán phần trong phẫu thuật nội soi và mổ mở điều trị ung thư biểu mô dạ dày tại bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN MINH HIẾU SO S¸NH THờI GIAN SốNG SAU Mổ CắT Dạ DàY BáN PHầN TRONG PHẫU THUậT NộI SOI Và Mổ Mở ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC LUN VN THC S Y HC H NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN MINH HIU SO SáNH THờI GIAN SốNG SAU Mổ CắT Dạ DàY BáN PHầN TRONG PHẫU THUậT NộI SOI Và Mổ Mở ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trƣờng Sơn HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hoàn thành luận văn, nỗ lực, cố gắng thân, nhận giúp đỡ động viên chân thành thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng uỷ, Ban giám đốc, Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Khoa Phẫu thuật tiêu hoá – Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Trường Sơn, Trưởng khoa Ngoại tổng hợp – Bệnh viện E, người thầy trực tiếp hướng dẫn làm luận văn Thầy người tận tình giảng dạy, động viên, cung cấp cho kiến thức, kinh nghiệm, phương pháp lý luận khoa học suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu, để tơi hồn thành luận văn PGS.TS Phạm Đức Huấn, Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, Chủ nhiêm khoa Phẫu thuật tiêu hoá – Bệnh viện Việt Đức tận tình bảo, giúp đỡ tơi nhiều suốt q trình tơi nghiên cứu, thực hành hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất thầy hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến xác thực q báu, giúp tơi chỉnh sửa hồn thiện luận văn Hà Nội, ngày …… tháng …… năm …… Trần Minh Hiếu LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Minh Hiếu, Bác sỹ nội trú khóa 41, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Đỗ Trƣờng Sơn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày …… tháng …… năm …… Ngƣời viết cam đoan Trần Minh Hiếu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU DẠ DÀY 1.2 Đặc điểm giải phẫu hệ thống bạch mạch dày 1.3 Phân loại mô học phân loại giai đoạn bệnh UTDD 13 1.4 Chẩn đoán UTDD 19 1.5 Lịch sử phẫu thuật điều trị ung thƣ dày 22 1.6 Hƣớng dẫn điều trị ung thƣ dày Nhật Bản 28 1.7 Các phƣơng pháp phẫu thuật điều trị UTDD 30 1.8 Điều trị bổ trợ ung thƣ dày 33 1.9 Sơ lƣợc nghiên cứu bệnh – chứng hồi cứu kết hợp ghép cặp tƣơng đồng 36 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tƣợng, thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 41 2.3 Tổ chức thực thu thập số liệu 44 2.4 Phân tích xử lý số liệu 44 2.5 Đạo đức nghiên cứu 45 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 46 3.2 Đặc điểm chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật 48 3.3 Tình trạng sức khoẻ bệnh nhân sau phẫu thuật 54 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 66 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị UTDD 68 4.3 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 70 4.4 Kết điều trị 73 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT GĐ: Giai đoạn PTNS: Phẫu thuật nội soi UTDD: Ung thƣ dày DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1:Phân loại đại thể Hiệp Hội Nội Soi Tiêu Hóa Nhật Bản 14 Bảng 1.2: Phân loại mô bệnh học WHO năm 2000 15 Bảng 1.3: Định nghĩa mức độ xâm lấn u, xâm lấn hạch, di xa 16 Bảng 1.4: Phân loại giai đoạn bệnh UTDD theo TNM 17 Bảng 3.1: Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử bệnh tật đối tƣợng nghiên cứu 47 Bảng 3.3: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp đối tƣợng nghiên cứu 48 Bảng 3.4: Đặc điểm vị trí tính chất khối u 48 Bảng 3.5: Đặc điểm kết siêu âm CT scan 49 Bảng 3.6: Đặc điểm phƣơng thức phẫu thuật nạo vét hạch 50 Bảng 3.7: Đặc điểm kết giải phẫu bệnh 51 Bảng 3.8: Đặc điểm chẩn đoán giai đoạn TNM 52 Bảng 3.9: Mức độ xâm lấn khối u theo tình trạng di hạch 53 Bảng 3.10: Kết giải phẫu bệnh theo tình trạng di hạch 53 Bảng 3.11: Biến chứng sớm sau mổ 54 Bảng 3.12: Tình trạng tử vong điều trị sau phẫu thuật 54 Bảng 3.13: Tỷ lệ sống thêm hai phƣơng pháp phẫu thuật theo thời gian 56 Bảng 3.14: Tỷ lệ sống thêm toàn theo số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 63 Bảng 3.15: Tỷ lệ sống thêm theo phƣơng pháp phẫu thuật số yếu tố lâm sàng/cận lâm sàng 64 Bảng 4.1: Mức độ di hạch qua số nghiên cứu 71 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân 55 Biểu đồ 2: Tỷ lệ sống thêm tồn bệnh nhân theo nhóm tuổi 56 Biểu đồ 3: Tỷ lệ sống thêm tồn bệnh nhân theo giới tính 57 Biểu đồ 4: Tỷ lệ sống thêm tồn bệnh nhân theo kết mơ bệnh học 57 Biểu đồ 5: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân theo phƣơng pháp cắt dày 58 Biểu đồ 6: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân theo mức độ xâm lấn u 59 Biểu đồ 7: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân theo mức độ di hạch 60 Biểu đồ 8: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân theo giai đoạn bệnh 61 Biểu đồ 9: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân điều trị hoá chất sau phẫu thuật 62 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Giải phẫu dày Hình 1.2: Động mạch dày Hình 1.3: Vị trí hạch bạch huyết theo Hội UTDD Nhật Bản 12 Hình 2.1: Bản đồ Bệnh viện Việt Đức Hà Nội 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thƣ dày (UTDD) loại ung thƣ phổ biến giới, với 90% ung thƣ biểu mô tuyến Trong nƣớc thuộc khu vực Đơng Nam Á Việt Nam nƣớc có tỷ lệ mắc UTDD thuộc hàng cao Tại bệnh viện Việt Đức, nhiều năm qua, số bệnh nhân đƣợc phẫu thuật UTDD đứng hàng đầu số loại ung thƣ đƣờng tiêu hóa Cho tới nay, phƣơng pháp điều trị UTDD phẫu thuật lựa chọn hàng đầu khối u khả cắt bỏ Các biện pháp khác nhƣ hóa chất, miễn dịch, xạ trị đƣợc coi phƣơng pháp điều trị hỗ trợ tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân giai đoạn bệnh Trên giới năm gần đây, với việc ứng dụng phƣơng pháp phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị UTDD có tiến vƣợt bậc với ƣu điểm loại hình phẫu thuật phủ nhận Tại Việt Nam, PTNS điều trị UTDD đƣợc thực từ năm 2004 đạt đƣợc kết đáng khích lệ với nhiều nghiên cứu đƣợc cơng bố loại hình phẫu thuật Do đa số bệnh nhân UTDD nƣớc ta đến viện khám thƣờng đƣợc chẩn đoán giai đoạn tiến triển, số bệnh nhân đƣợc phát UTDD giai đoạn sớm hạn chế Vì vậy, vấn đề đặt tính khả thi PTNS liệu áp dụng cho tất trƣờng hợp UTDD từ giai đoạn sớm đến giai đoạn tiến triển có di hay áp dụng cho số trƣờng hợp định chƣa có thống tuyệt đối Với giai đoạn bệnh, liệu PTNS hay mổ mở thời gian sống chất lƣợng sống ngƣời bệnh đƣợc kéo dài hơn? Ở Việt Nam, nhiều tác giả đề cập đến phẫu thuật cắt dày nội soi mổ mở Tuy nhiên, việc so sánh thời gian sống sau mổ nhóm bệnh nhân mổ nội soi mổ mở chƣa đƣợc đề cập đến nhiều Để góp phần 81 Kết so sánh điều trị UTBM dày phƣơng pháp phẫu thuật nội soi mổ mở - Thời gian phẫu thuật: 180,851,6 phút - Có 35,2% số BN đc cắt 3/4 dày; lại (64,8%) đƣợc cắt 4/5 dày - Phục hồi lƣu thông tiêu hoá sau cắt dày: 77,9% phục hồi kiểu Finssterer, lại (22,1%) phục hồi lƣu kiểu Péan - 94,1% số trƣờng hợp có nạo vét hạch D2, 5,9% nạo vét hạch D3 - Biến chứng sớm sau mổ: gặp 5,8% số trƣờng hợp, có BN bị viêm tuỵ cấp sau mổ phải điều trị kéo dài 18 ngày - Theo dõi tình hình BN có 70,5% số BN sống, 29,5% BN chết BN sống ngắn tháng sau mổ (GPB sau mổ T4N1M0), có 36,7% BN đƣợc điều trị hoá chất sau mổ - Tỷ lệ sống thêm sau mổ 1, 2, 3, 4, năm lần lƣợt 95,6%, 85,3%, 83,8%, 79,4%, 76,5% - Tỷ lệ sống thêm nhóm mổ nội soi cao gấp 3,67 lần so với nhóm mổ mở Tỷ lệ sống thêm sau mổ nhóm khơng di hạch, độ xâm lấn u từ T1-T3, giai đoạn bệnh I-II tốt nhóm di hạch, xâm lấn u T4, giai đoạn bệnh III (p0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Allum H Daniel R.L (2005), The Anatomy and Physiology of stomach, Upper Gastrointestinal Surgery, Sphinger, pp 17 - 37 Nguyễn Văn Thƣởng (2005), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thƣ biểu mô dày giai đoạn tiến triển Bệnh viện Việt Đức, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II Trịnh Hồng Sơn (2001), Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thƣ dày, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Đỗ Đức Vân (1993), Điều trị phẫu thuật ung thƣ dày bệnh viện Việt Đức (1970-1992), Y học Việt Nam, tập VII: tr 45-50 Đỗ Đức Vân cs (2006), Xây dựng phác đồ điều trị thích hợp cho giai đoạn thể giải phẫu bệnh UTDD, Đề tài nhánh KC 10.06.05 thuộc đề tài KHCN cấp nhà nước KC 10.06 Đỗ Xuân Hợp (1997), Dạ dày, Giải phẫu bụng, NXB Y học, Hà Nội, tr 107-124 Phạm Gia Khánh (2002), Ung thƣ dày, Bệnh học Ngoại khoa sau đại học, tập II, NXB Quân đội Nhân dân, Hà Nội, tr.195-209 Đỗ Văn Tráng (2012), Nghiên cứu kỹ thuật nạo vét hạch phẫu thuật nội soi điều trị ung thƣ dày vùng hang môn vị, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Japanese research society for gastric cancer (1995), Japanese classification of gastric carcinoma, First English ed, Kanehara Co Ltd, Tokyo 10 Japanese Gastric Cancer Association (1998), Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English Edition, Gastric Cancer, 1, pp 10-24 11 Byrd DR Edge SB, Conton DR, et al editors (2009), AJCC cancer staging manual, 7th ed, New York: Springer Verlag, p 117-26 12 Kay Whashington (2010), 7th Edition of the AJCC Cancer Staging Manual: Stomach, Ann Surg Oncol 17: 3077-3079 13 M.D Michael W Kattan et al Koen C.M.J.Peeters (2005), Validation of a Nomogram for Predicting Disease - Specific Survial after an R0 Resection for Gastric Carcinoma, Cancer; 103:702-7 14 Martin S.Karpeh Michael W Kattan, Madhu Mazumdar, and Murray F Brennan (2009), Postoperative Nomogram for Disease-Specific Survival After an R0 Resection for Gastric Carcinoma, J Clin Oncol, 21:3647-3650 15 Nguyễn Văn Lƣợng (2007), Nghiên cứu ứng dụng miệng nối Roux-en Y cải tiến sau cắt đoạn dày cực dƣới để điều trị loét dày, tá tràng ung thƣ dày, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Dược Huế 16 Cho H.J Jung J.J, Shin S., et al (2014), Surgical Treatment of Anastômtic Recurrence after Gastrectomy for Gastric Cancer, Surgical Treatmen of Recurrent Gastric Cancer, pp 269 - 274 17 Phạm Văn Việt Triệu Triều Dƣơng (2012), Nghiên cứu ứng dụng phƣơng pháp mổ nội soi cắt rộng dày vét hạch D2 điều trị ung thƣ dày, Tạp chi Y học lâm sàng, số 64, tr 36-40 18 Lê Mạnh Hà (2007), Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày vét hạch chặng 2, chặng điều trị ung thƣ dày, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Dược Huế 19 Phạm Nhƣ Hiệp (2006), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thƣ dày Bệnh viện Trung Ƣơng Huế, Tạp chi Y học Việt Nam, tr 34-40 20 Yang W Cui M Xing D.J, et al (2012), D2 dissection in laparoscopic and open gastrectomy for gastric cancer, World J Gastroenterol, pp 833- 839 21 Nakajima T (2002), Gastric cancer treatment guidelines in Japan, Gastric cancer: By International and Japanese gastric cancer Association, 5, pp - 22 Yoon S.S Schmidt B (2013), D1 Versus D2 Lymphadenectomy for Gastric Cancer, Journal of Surgical Oncology, Vol 107, pp 259–264 23 Sohn B H Yoo C H., et al (2004), Long - term Results of Proximal and Total Gastrectomy for A denocarcinoma of the Upper Third of the Stomch, Cancer Research and Treatment, 38, pp 50 - 55 24 Mochiki E Aihara R., Ohno T., et al (2010), Laparoscopy - assisted proximal gastrectomy with gastric tube reconstruction for early gastric cancer, Surg Endosc, pp 2343 - 2348 25 Strong E.V Bamboat M.Z (2013), Minimally Invasive Surgery for Gastric Cancer, Journal of Surgical Oncology, Vol 107, pp 271 - 276 26 Kim H.M Kang J.K, Min B.H, et al (2011), Endoscopic Submucosal Dissection of Early Gastric Cancer, Gut and Liver, Vol 5, pp 418 426 27 Pech O Manner H., May A., et al (2010), Endoscopic Resection for Early Cancers of the Esophagus and Stomach, Interventional and Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy Front Gastrointest Res Basel, vol 27, pp 147–155 28 Kita H Nonaka K (2013), Endoscopic Submucosal Dissection for Early Gastric Cancer, Journal of Cancer Therapy, pp 26 - 32 29 et al Kwang Y.H (2004), Issues in the Management of the Upper Third Gastric Cancer, Cancer Research and Treatment, pp - 30 Vũ Duy Thanh Nguyễn Xuan Kien, Phạm Duy Hiển, Nguyễn Cuờng Thịnh, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Đức Vinh (2004), nghĩa tien luợng nạo vét hạch điều trị ung thu dày, Tạp chí Y học viẹt Nam số đạc biẹt – Tháng 11 4, tr 35 – 40 31 Hoàng Cong Đắc Nguyễn Anh Tuấn (2001), Ung thu dày: Kết theo dõi lau dài tren 149 truờng hợp cắt toàn bọ dày triẹt can, Tạp chí Y học thực hành, 1, tr.39 - 44 32 Nguyễn Xuan Kien Nguyễn Cuờng Thịnh, Le Van Thành (2004), Nhạn xét tai biến biến chứng phẫu thuạt điều trị ung thu dày, Tạp chí chuyen ngành ngoại tieu hóa iẹt Nam, tr.62 – 66 33 Vũ Hải (2009), Nghien cứu định phuong pháp phẫu thuạt, hóa chất bổ trợ đánh giá kết điều trị ung thu dày bẹnh viẹn K, Luạn án tiến sĩ y học, ọc viẹn Quan Y 34 Nguyễn Xuan Kien (2005), Nghien cứu mọt số yếu tố giải phẫu bẹnh lien quan đến thời gian sống them sau phẫu thuạt ung thu dày, Luạn án tiến sĩ y học – Học viẹn Quan y - Nọi 35 Nguyễn Minh Hải (2003), Lựa chọn phuong pháp phẫu thuạt dựa tren thuong tổn xam lấn thành dày di can ung thu biểu mo tuyến dày, Luạn án tiến sĩ y học, TP Chí Minh 36 et al Takahashi M D (1995), Factors Influencing Growth Rate of Recurrent Stomach Cancers as Determined by Analysis of Serum Carcinoembryonic Antigen, Cancer Supplement, Vol 75(6), pp 1497 1502 37 Boot H Jansen M.P.E, Dubbelman R., et al (2010), Postoperative chemoradiotherapy in gastric cancer – a phase I–II study of radiotherapy with dose escalation of weekly cisplatin and daily capecitabine chemotherapy, Annals of Oncology 21, pp 530–534 38 Coimbra F.J.F Junior C.W.L., Batisba P.T., et al (2013), Evaluation of N - Ratio in Selecting Patients for Adjuvant Chemoradiotherapy After D2 - Gastrectomy, Arq Gastroenterol, pp 257 - 263 39 Macdonald S.J et al (2001), Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal Junction, N Engl J Med, 345, pp 725 – 730 40 Sakuramoto S Sasako M., Katai H., et al (2011), Five - Year Outcomes of a Randomized Phase III Trial omparing Adjuvant Chemotherapy With S - Versus Surgery Alone in Stage II or III Gastric Cancer, Journal of Clinical Oncology, Vol 29, pp 4387 - 4393 41 Bentrem J.D Ajani A.J, Besh S., et al (2013), Gastric Cancer, Journal of the National Comprehensive Cancer Network, Vol 11, pp 531 - 546 42 Trịnh Thị Hoa (2009), Đánh giá hiẹu hóa trị bổ trợ ECX tren bẹnh nhan ung thu biểu mo tuyến dày sau phẫu thuạt bẹnh viẹn K (2006 -2009), Luạn van thạc sỹ y học, Đại học Y Nọi 43 Nguyễn Lam Hòa (2008), Nghien cứu đạc điểm lam sàng, giải phẫu bẹnh, kết điều trị phẫu thuạt ung thu dày hóa trị bổ trợ bẹnh viẹn Viẹt Tiẹp - Hải Phòng, Luạn án tiến sĩ y học - ọc viẹn Quan Y 44 Trần Quang Hung Nguyễn Lam Hòa (2007), Kết buớc đầu điều trị hóa chất bổ trợ bẹnh ung thu dày phẫu thuạt Hải Phòng (Từ tháng 1/ 2001 đến 6/2006), Tạp chí Ngoại khoa số 7, tr 49 – 55 45 Trịnh Thị Hoa Nguyễn Tuyết Mai (2012), Đánh giá hiẹu hóa trị bổ trợ ECX ung thu dày giai đoạn II – IV (MO), Tạp chí Y học iẹt Nam – số 12, tr 18 – 21 46 Nagini S (2012), Carcinoma of the stomach: A review of pidemiolog, pathogenesis, molecular genetics and chemoprevention, World J Gastrointest Oncol, Vol 4, pp 156 - 169 47 Ronald E Gangnon Michael R Kosorok (2004), Sample-Size Formula for Clustered Survival Data Using Weighted Log-Rank Statistics, Biometrika, 91(2), tr 263-275 48 Nguyễn Công Hiếu (2014), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thƣ biểu mô tuyến dày Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2000 – 2004, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 49 Nguyễn Xuân Hùng, Trịnh Hồng Sơn, Phạm Thế Anh (2007), Kết bƣớc đầu cắt dày với nội soi hỗ trợ điều trị tổn thƣơng loét ung thƣ dày, Y học thực hành, tập 575, 576, 8:14-17 50 Trịnh Hồng Sơn Phạm Đức Huấn, Đỗ Trƣờng Sơn cs (2012), Kết phẫu thuật cắt đoạn dày nạo vét hạch D2 nội soi, Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, tập 2, số - 2012, 29-33 51 Nguyễn Đức Huân (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học hố mơ miễn dịch ung thƣ dày BV K, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viên - Đại học Y Hà Nội 52 Đỗ Trọng Quyết (2010), Nghiên cứu điều trị ƣng thƣ dày phẫu thuật có kết hợp hố chất ELF miễn dịch trị liệu ASLEM, Luân văn tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 53 Trịnh Quốc Hồn (2001), Nghiên cứu hình ảnh giải phẫu bệnh học ung thƣ dày, Tài liệu hội thảo lần - Trung tâm hợp tác nghiên cứu Tổ chức Y tế giới ung thư dày, Bộ Y Tế- Tổ chức Y tế giới, tr 45-50 54 Vũ Huy Nùng Đoàn Hữu Nghị, Vũ Hải (2001), Đánh giá giai đoạn ung thƣ dày số tuyến bệnh viện, Tài liệu hội thảo lần - Trung tâm hợp tác nghiên cứu Tổ chức Y tế giới ung thư dày, Bộ Y Tế- Tổ chức Y tế giới, tr 57-62 55 Nguyễn Phúc Kiên (2005), Đánh giá kết phẫu thuật ung thƣ dày sớm Bệnh viện Việt Đức, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II 56 Park Y.K Kim D.Y, Joo J.K et al (2004), Clinicopathological characteristics of signet ring cell carcinoma of the stomach, ANZ J Surg, 74(12), 1060 - 57 Đăng Căn Lê Đinh Roanh, Tạ Văn Tờ cs (2001), Phân loại mô bệnh học ung thƣ dày, Tài liệu hội thảo lần - Trung tâm hợp tác nghiên cứu Tổ chức Y tế giới ung thư dày, Bộ Y Tế- Tổ chức Y tế giới, tr 32-39 58 Nguyễn Văn Chủ (2003), Nghiên cứu đăc điểm mô bệnh học hố mơ miễn dịch ung thƣ dày, Luận văn thạc sỹ học 59 Trần Phùng Tiến Dũng Nguyễn Minh Hải (2010), Cắt dày nạo vét hạch qua nội soi hỗ trợ: nhân 46 trƣờng hợp, Y học TP HCM,14,2: 182 - 186 60 Đỗ Minh Hùng cs (2012), Phẫu thuật dày bán phần với nội soi hỗ trợ điều trị ung thƣ dày tiến triển, Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, tập 2, số - 2012, 55 - 59 61 Phạm Đức Huẩn Đỗ Trƣờng Sơn, Đỗ Mai Lâm (2013), Phẫu thuật nội soi điều trị ung thƣ dày khoa phẫu thuật tiêu hoá Bệnh viện Việt Đức, Báo cáo Hội nghị khoa học phẫu thuật nội soi - nội soi lần thứ IV, 2013, Báo cáo tóm tắt, tr, 41-44 62 Pei - wu YU et al (2009), Laparoscopic - Assisted Radical Gastrectomy for Gastric Cancer: An Analysis of 618 Conseccutive Cases, 9th Asia Pacific Congress of Endoscopic Surgery, abtract, pp: 19-20 63 Kojima N Kawamura T et al Bando.E (2004), Prognostic value of age and sex in early gastric cancer, Br J Surg, 91(9), pp: 1197 - 1201 64 Armstrong CP and Dent DM (1986), Factors influencing prognosis in carcinoma of the stomach, Urg Gynecol Obstet, 1986 Apr, 162(4):343-8 65 Bozzetti F and et al (1986), A multifactorial approach for the prognosis of patients with carcinoma of the stomach after curative resection, Surg Gynecol Obstet 1986 Mar, 162(3): 229-34 66 et al Adachi Y (1992), Macroscopically node – negative but histologically – positive gastric carcinoma, Br J Surg 1254 - 1256 67 Lê Minh Quang (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thƣ biểu mô tuyến dày bệnh viện K 1995-1999, Luận ăn thạc sỹ Y học, chuyên ngành ung thư, Trường đại học Y Hà Nội 68 ZhengZ.Li Z et al Bu Z (2013), Lymphatic vascular invasion is an independent correlated factor for lymph node metastasis and the prognosis of resectable T2 gastric cancer patients, Tumour biol, 34(2), pp 1005 -12 69 Đoàn Hữu Nghị Nguyễn Văn Hiếu Vũ Hải (2004), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị phẫu thuật qua 150 TH ung thƣ dày BV K từ tháng 7/19990 10/2000, Tài liệu hội thảo lần – trung tâm hợp tác nghiên cứu tổ chức y tế giới ung thư dày, tr 63-70 70 Hochwald SN and et al (2000), Analysis of 154 actual five – year survivors of gástric canter, J Gastrointesst, 4(5); 520-5 71 Lê Thành Trung (2011), Đánh giá hiệu điều trị ung thƣ dày di hạch phẫu thuật triệt kết hợp hoá chất bổ trợ BV K, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 72 Xin - Zu Chen (2007), Comparisons of short-term and survival outcomes of laparoscopy-assisted versus open total gastrectomy for gastric cancer patients PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nội dung Mã Trả lời Phƣơng pháp phẫu thuật I1 Mổ mở Nội soi A Thông tin chung A1 Họ tên A2 Tuổi Giới tính A3 Nam Nữ A4 BMI A5 Ngày vào viện A6 Ngày mổ A7 Ngày viện A8 Tiền sử bệnh tật B Đặc điểm lâm sàng Lý vào viện B1 B2 Vị trí khối u Đau bụng Đầy Xuất huyết tiêu hoá Gầy sút cân Thiếu máu Ghi Nội dung Mã Trả lời Bờ cong nhỏ Hang môn vị Bờ cong lớn Loét Sùi Thâm nhiễm Thể ác biệt hoá cao Thể ác biệt hoá vừa Thể ác biệt hố Tế bào nhẫn Khơng Có Bình thƣờng Dày thành hang vị Khơng Có Bình thƣờng Dày thành tiền mơn vị Tính chất khối u B3 C Đặc điểm cận lâm sàng Kết giải phẫu bệnh C1 Siêu âm C2 Kết siêu âm C3 CT scan C4 Kết CT scan C5 Ghi Mã Nội dung Trả lời Dày thành hang vị D Điều trị phẫu thuật D1 Tên phẫu thuật viên Phƣơng pháp cắt dày D2 Cắt 3/4 dày Cắt 4/5 dày D1 D2 D3 Phƣơng pháp nạo vét hạch D3 D4 Thời gian phẫu thuật (phút) Phƣơng pháp nối D5 E Finsterer Pean T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 Chẩn đoán giai đoạn TNM Mức độ xâm lấn u (giai đoạn T) E1 Mức độ di hạch (giai đoạn N) E2 Ghi Nội dung Mã Trả lời Mức độ di xa (giai đoạn M) E3 M0 M1 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV Khơng Có Khơng Có Giai đoạn bệnh E4 F Theo dõi sau phẫu thuật Điều trị hoá chất F1 Tử vong F2 F3 Ngày tử vong Ghi PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng biến số số nghiên cứu STT Biến số/chỉ số Định nghĩa Phân loại Thơng tin chung Độ tuổi bệnh nhân tính đến thời điểm nghiên cứu Nhóm tuổi đƣợc chia theo mốc bao gồm dƣới 15 tuổi, từ 15 đến 45 tuổi 45 tuổi Tuổi Giới tính Số ngày nằm viện Tiền sử nội khoa Tiền sử ngoại khoa BMI Lý vào viện Vị trí khối u Vị trí khối u nội soi Tính chất khối u Hình ảnh đại thể khối u nội soi 10 Kết giải phẫu bệnh Kết mô bệnh học khối u 11 Kết siêu âm Kết siêu âm ổ bụng 12 Kết CT Scan Kết chụp cắt lớp vi tính 13 Phẫu thuật viên Tên phẫu thuật viên mổ cho bệnh nhân 14 Phƣơng pháp mổ Phần dày cắt bỏ Giới tính bệnh nhân bao gồm nam giới nữ giới Tính từ ngày nhập viện viện Bệnh lý nội khoa bệnh nhân có từ trƣớc đến Bệnh lý phải phẫu thuật bệnh nhân có từ trƣớc đến Chỉ số khối Tính theo công thức Cân nặng (kg)/Chiều cao (m)^2 Triệu chứng khó chịu khiến bệnh nhân đến khám Biến rời rạc Biến nhị phân Biến rời rạc Biến định danh Biến định danh Biến liên tục Biến định danh Biến định danh Biến định danh Biến định danh Biến định danh Biến định danh Biến định danh Biến định danh 15 Nạo vét hạch 16 Thời gian mổ 17 Phƣơng pháp nối 18 Chẩn đoán giai đoạn T Mức độ xâm lấn u Phân loại Biến định danh Biến liên tục Biến định danh Biến thứ hạng 19 Chẩn đoán giai đoạn N Mức độ xâm lấn hạch Biến thứ hạng 20 Chẩn đoán giai đoạn M Mức độ di xa Biến thứ hạng 21 Chẩn đoán giai đoạn chung Giai đoạn bệnh theo TNM Biến thứ hạng 22 Điều trị hố chất Bệnh nhân có điều trị hố chất hay khơng 23 Tình trạng tử vong Bệnh nhân sống hay chết 24 Thời gian sống thêm Thời gian tính từ lúc phẫu thuật đến bệnh nhân tử vong sống thời điểm nghiên cứu (ngày) STT Biến số/chỉ số Định nghĩa Phƣơng pháp nạo vét hạch Thời gian tính từ lúc bắt đầu rạch da đóng bụng xong Phƣơng pháp lập lại lƣu thơng tiêu hố Biến nhị phân Biến nhị phân Biến rời rạc ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN MINH HIẾU SO S¸NH THờI GIAN SốNG SAU Mổ CắT Dạ DàY BáN PHầN TRONG PHẫU THUậT NộI SOI Và Mổ Mở ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY TạI BệNH VIệN HữU. .. sau mổ nhóm bệnh nhân mổ nội soi mổ mở chƣa đƣợc đề cập đến nhiều Để góp phần nghiên cứu vấn đề trên, tiến hành đề tài: "So sánh thời gian sống sau mổ cắt dày bán phần phẫu thuật nội soi mổ mở. .. cứu bệnh- chứng: + Nhóm bệnh: Nhóm bệnh nhân điều trị phẫu thuật mổ nội soi + Nhóm chứng: Nhóm bệnh nhân điều trị phẫu thuật mổ mở - Hồi cứu: thông tin bệnh nhân điều trị phẫu thuật ung thƣ dày