so sánh thời gian sống sau mổ cắt dạ dày bán phần trong phẫu thuật nội soi và mổ mở điều trị ung thư biểu mô dạ dày tại bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THANH SƠN NGHI£N CøU PHẫU THUậT NốI THÔNG TúI Lệ MũI QUA ĐƯờNG RạCH DA TRONG ĐIềU TRị TắC ốNG Lệ MũI SAU CHấN THƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 60720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Quốc Anh HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ môn Mắt trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Em xin tỏ lòng biết ơn đến Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung Ương khoa Chấn thương tạo điều kiện cho em trình thực đề tài nghiên cứu, hoàn thành luận văn Em xin chân thành bày tỏ tình cảm lịng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Quốc Anh, người thầy trực tiếp giúp đỡ em học tập, nghiên cứu sống Em xin chân thành cảm ơn toàn thể cán nhân viên bệnh viện, gia đình bạn bè, người tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em thời gian qua Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Bùi Thanh Sơn LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan thực trình nghiên cứu làm luận văn tốt nghiệp, số liệu xác trung thực Các kết số liệu luận văn chưa đăng tải tài liệu khoa học Nếu sai em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Bùi Thanh Sơn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu lệ đạo .3 1.1.1 Điểm lệ 1.1.2 Lệ quản 1.1.3 Túi lệ .4 1.1.4 Ống lệ mũi .5 1.1.5 Mạch máu thần kinh 1.2.Tắc ống lệ mũi sau chấn thương .5 1.2.1 Đại cương 1.2.2 Lâm sàng .7 1.2.3 Các nghiệm pháp chẩn đoán 1.2.4 Các xét nghiệm khác 11 1.3.Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da .12 1.3.1 Đại cương 12 1.3.2 Kỹ thuật thực .12 1.3.3 Biến chứng phẫu thuật 16 1.3.4 Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi với trường hợp sau chấn thương .19 1.3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 22 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1.Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán 23 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2.Thời gian, địa điểm nghiên cứu .24 2.3.Phương pháp nghiên cứu .24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .24 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu .24 2.3.4 Phương tiện, vật liệu nghiên cứu 24 2.3.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.3.6 Biến số số nghiên cứu .27 2.4.Xử lý phân tích số liệu 29 2.5.Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1.Đặc điểm nhóm nghiên cứu 30 3.1.1 Tuổi .30 3.1.2 Giới .30 3.1.3 Mắt phẫu thuật .31 3.1.4 Nguyên nhân chấn thương 31 3.1.5 Thời gian bị bệnh 32 3.1.6 Triệu chứng 32 3.1.7 Mức độ chảy nước mắt 33 3.1.8 Tình hình bơm thơng lệ đạo 33 3.1.9 Tình trạng túi lệ 34 3.1.10 Tổn thương phối hợp 34 3.2.Kết phẫu thuật 35 3.2.1 Kết bơm lệ đạo .35 3.2.2 Kết chức .35 3.2.3 Kết chung .36 3.2.4 Kết thẩm mỹ 36 3.2.5 Biến chứng 37 3.3.Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 38 3.3.1 Tuổi .38 3.3.2.Giới .38 Chương 4.BÀN LUẬN 45 4.1.Đặc điểm nhóm nghiên cứu 45 4.1.1 Tuổi .45 4.1.2 Giới .45 4.1.3 Nguyên nhân chấn thương 46 4.1.4 Thời gian mắc bệnh .46 4.1.5 Triệu chứng 47 4.1.6 Mức độ chảy nước mắt 48 4.1.7 Tình hình bơm thơng lệ đạo 48 4.1.8 Tình trạng túi lệ 49 4.1.9 Tổn thương phối hợp 50 4.2.Kết phẫu thuật 51 4.2.1 Kết bơm lệ đạo .51 4.2.2 Kết chức .52 4.2.3 Kết chung .52 4.2.4 Kết thẩm mỹ 53 4.2.5 Biến chứng 54 4.3.Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 56 4.3.1 Liên quan tuổi giới với kết phẫu thuật .56 4.3.2 Liên quan nguyên nhân chấn thương với kết phẫu thuật .57 4.3.3 Liên quan thời gian mắc bệnh với kết phẫu thuật 57 4.3.4 Liên quan triệu chứng với kết phẫu thuật .58 4.3.5 Liên quan mức độ chảy nước mắt với kết phẫu thuật 59 4.3.6 Liên quan tình hình thơng lệ đạo với kết phẫu thuật 59 4.3.7 Liên quan trình trạng túi lệ với kết phẫu thuật .60 4.3.8 Liên quan tổn thương xương phối hợp can thiệp trước với kết phẫu thuật 61 4.3.9 Liên quan biến chứng phẫu thuật với kết phẫu thuật 61 4.3.10 Các yếu tố liên quan đến kết thẩm mỹ .62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Giới tính nhóm nghiên cứu .30 Biểu đồ 3.2: Mắt phẫu thuật 31 Biểu đồ 3.3: Nguyên nhân chấn thương 31 Biểu đồ 3.4: Mức độ chảy nước mắt .33 Biểu đồ 3.5: Tình trạng túi lệ 34 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi nhóm nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Thời gian bị bệnh 32 Bảng 3.3: Triệu chứng .32 Bảng 3.4: Tình hình bơm thơng lệ đạo 33 Bảng 3.5: Tổn thương phối hợp 34 Bảng 3.6: Kết bơm lệ đạo thời điểm theo dõi .35 Bảng 3.7: Kết chức thời điểm theo dõi .35 Bảng 3.8: Kết chung phẫu thuật sau tháng 36 Bảng 3.9: Kết thẩm mỹ sau tháng 36 Bảng 3.10: Biến chứng phẫu thuật .37 Bảng 3.11: Biến chứng sau phẫu thuật 37 Bảng 3.12: Liên quan tuổi kết phẫu thuật 38 Bảng 3.13: Liên quan giới kết phẫu thuật 38 Bảng 3.14: Liên quan nguyên nhân chấn thương kết phẫu thuật .39 Bảng 3.15: Liên quan thời gian mắc bệnh kết phẫu thuật 39 Bảng 3.16: Liên quan triệu chứng kết phẫu thuật 40 Bảng 3.17: Liên quan mức độ chảy nước mắt kết phẫu thuật 40 Bảng 3.18: Liên quan tình hình thơng lệ đạo kết phẫu thuật .41 Bảng 3.19: Liên quan tình trạng túi lệ kết phẫu thuật 41 Bảng 3.20: Liên quan tổn thương phối hợp kết phẫu thuật .42 Bảng 3.21: Liên quan phẫu thuật can thiệp kết phẫu thuật 42 Bảng 3.22: Liên quan biến chứng phẫu thuật kết phẫu thuật 43 Bảng 3.23: Các yếu tố liên quan đến kết thẩm mỹ 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống lệ đạo Hình 1.2 A Test Jones I B Test Jones II .11 Hình 1.3 Phân độ tình trạng sẹo 18 62 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 26 mắt 25 bệnh nhân chẩn đoán tắc ống lệ mũi sau chấn thương phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da có đặt ống silicon, chúng tơi rút số kết luận sau: Kết phẫu thuật Kết bơm thông lệ đạo sau phẫu thuật tuần cho thấy 100% số mắt nước thoát tốt, tỷ lệ giảm xuống 88,5% sau tháng theo dõi 7,7% số mắt bơm nước khơng sau tháng phẫu thuật 18/26 mắt (chiếm 69,2%) hết chảy nước mắt hoàn toàn sau tuần, tỷ lệ tăng lên đáng kể chiếm 84,6% vào thời điểm tháng sau phẫu thuật 7,7% số mắt xuất chảy nước mắt nhiều trở lại sau tháng phẫu thuật Tỷ lệ thành công chung phẫu thuật sau theo dõi tháng đạt 92,3%, thất bại gặp 2/26 mắt (chiếm 7,7%) Về kết thẩm mỹ, tất trường hợp để lại sẹo rõ da, 2/26 mắt (7,7%) có sẹo xấu lồi co kéo Biến chứng phẫu thuật hay gặp chảy máu (38,5%) Biến chứng sau phẫu thuật chảy máu (7,7%), nhiễm trùng (3,8%), trồi ống (3,8%), rách lệ quản (7,7%) Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật Tuổi (= lần) tình trạng giãn túi lệ lâm sàng yếu tố làm giảm đáng kể tỷ lệ thành công phẫu thuật (p < 0,05) Trong yếu tố khác giới, triệu chứng năng, thời gian mắc bệnh hay mức độ chảy nước mắt không ảnh hưởng đến kết phẫu thuật (p > 0,05) 63 Các tổn thương phối hợp chấn thương hay can thiệp trước chưa tìm thấy mối liên quan đến kết phẫu thuật (p > 0,05) Về kết thẩm mỹ, nhóm tuổi trẻ (