NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ u THẦN KINH TRUNG THẤT tại KHOA NGOẠI LỒNG NGỰC BV k từ THÁNG 1 2018 – 12 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THÀNH TRUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U THẦN KINH TRUNG THẤT TẠI KHOA NGOẠI LỒNG NGỰC BV K TỪ THÁNG 1/ 2018 – 12/ 2020 Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Khắc Kiểm HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ U thần kinh trung thất (UTKTT) phát triển mô nằm lạc chỗ bắt nguồn từ đến ba thai (ngoại bì, trung bì, nội bì) từ mô trưởng thành xác định Khi khối u nhỏ, chưa gây chèn ép chưa bị thối hóa ác tính triệu chứng lâm sàng đau ngực, khó thở, ho khan, gầy sút cân… chưa xuất Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí, kích thước, loại u, tình trạng bội nhiễm… tính chất lành hay ác tính u Các xét nghiệm cận lâm sàng trước chủ yếu dựa vào phim X-quang ngực chuẩn nên nhiều hạn chế Gần CLVT, MRI giúp chẩn đốn xác vị trí, kích thước, tính chất UTT, mức độ u chèn ép vào thành phần giải phẫu lân cận khả biến đổi ác tính Ngồi cịn phương pháp chẩn đốn khác: PET, sinh thiết xuyên thành… Một chẩn đoán xác định UTKTT định mổ cắt bỏ cần thiết Tỷ lệ thối hóa ác tính cao 23% theo Nguyễn Đình Kim (1990); 33% trẻ em 47% người lớn theo Akashi cs (1992) Từ năm 50 kỷ 20 Bariety Cuory có cơng trình nghiên cứu chẩn đốn xác định, phẫu thuật cắt bỏ phân loại mô học UTT Ở Việt Nam, UTT xác định phẫu thuật từ năm 70-80 kỷ XX Trong thời gian gần có áp dụng thêm phẫu thuật nội soi lồng ngực Hiện nhiều bệnh viện triển khai phẫu thuật Tại bệnh viện K trung ương đến chưa có cơng trình nghiên cứu tổng thể chẩn đoán điều trị u thần kinh trung thất, nên nghiên cứu đề tài sau: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị u thần kinh trung thất” Mục tiêu nghiên cứu: 1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u thần kinh trung thất 2.Đánh giá kết điều trị u thần kinh trung thất BVK giai đoạn 2018 - 2020 6 Chương 1: TÔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU TRUNG THẤT 1.1.1 Giới hạn trung thất 1.1.2 Giải phẫu định khu trung thất 1.2 PHÂN LOẠI U TRUNG THẤT THEO VỊ TRÍ VÀ GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 1.2.1 Theo vị trí 1.2.2 Theo giải phẫu bệnh 1.2.2.1 U phơi a) U phôi dị loại b) U phôi đồng loại 1.2.2.2 U có nguồn gốc từ tạng hay mơ trưởng thành chiếm khoảng 47% 1.2.2.3 U hạch 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TẦN SUẤT 1.3.1 Tần suất phát 1.3.2 Các dấu hiệu lâm sàng 1.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 1.4.1 Chụp XQ ngực thường quy 1.4.2 Chụp cắt lớp vi tính 1.4.3 Chụp cộng hưởng từ 1.4.4 Chụp cắt lớp tán xạ positron 1.4.5 Ngồi cịn phương pháp chẩn đoán khác 1.5 ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT 1.5.1 Phẫu thuật nội soi lồng ngực kín cắt u trung thất 1.5.2 Phẫu thuật nội soi lồng ngực kín chẩn đốn 1.5.3 Phẫu thuật mổ mở u trung thất 1.5.4 Điều trị hóa chất, xạ trị 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU U TRUNG THẤT 1.6.1 Nước 1.6.2 Trong nước Nguyễn Phan Tại Chi Sĩ Kế Toại Phương Khánh (2003) (2007) (2008) U quái 14 26 10 (15%) (38,8%) (35,7%) U tuyến ức 43 10 (45,7%) (14,92% (32,1%) ) U thần 21 kinh (6,4%) (31,34% (10,7%) ) U lymphơ bào (3,2%) U nang bì Các loại UTT Tuyến giáp chìm (3,2%) (1,49%) Nang phế (3,6%) quản (8,95%) U trung mô (5,2%) (1,49) Lê Ngọc Thành (2002) 12 (15,8%) 31 (40,8%) (6,6%) (2,6%) (3,9%) (2,6%) (3,9%) Đoàn Quốc Hưng (2004) Đỗ Kim Quế (2005) (23,8%) 16 (72,7%) (23,8%) Nguyễn Văn Trưởng (2013) 13 (16,3%) 35 (43,8%) 13 (23,8%) (16,25% ) (3,75%) (4,8%) (19%) (2,5%) Nguyễn Phan Tại Chi Các loại Sĩ Kế Toại Phương UTT Khánh (2003) (2007) (2008) Mô xơ mỡ (5,2%) (3,6%) 10 Nang 4(4,3%) màng phổi – (2,98%) màng tim 11 Hạch lao (2,1%) 12 Các loại u 15 khác (18%) (14,4%) 13 Tỷ lệ ác tính Tổng cộng 7,46% (5/67) 94 67 Lê Ngọc Thành (2002) Đoàn Quốc Hưng (2004) Đỗ Nguyễn Kim Văn Quế Trưởng (2005) (2013) (1,3%) (5,3%) (4,5%) (4,8%) (5%) (11,25% ) 43,75% (35/80) 22 80 10,7% 63,3 (48/76) 94% (3/28) 90,3 (28/32) (15/16) (u tuyến ức) (u tuyến ức) 28 79 76 10 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 45 bệnh nhân u thần kinh trung thất chẩn đoán điều trị phẫu thuật bệnh viện K giai đoạn từ tháng năm 2018 đến tháng 12 năm 2020 * Tiêu chuẩn lựa chọn • Các bệnh nhân mổ có: • Chẩn đốn sau mổ u thần kinh trung thất • Có kết giải phẫu bệnh lấy từ hồ sơ bệnh án lưu trữ Bệnh viện K • Có đầy đủ xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh: (phim X-quang lồng ngực cắt lớp vi tính thơng tin cần thiết phục vụ cho trình nghiên cứu) * Tiêu chuẩn loại trừ • Bệnh nhân mổ khơng có kết mơ bệnh học kết khơng rõ ràng • Hồ sơ ghi chép khơng đủ tiêu chuẩn, thiếu thông tin cần nghiên cứu phim 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu cắt ngang 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu thông tin BN theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống dựa hồ sơ bệnh án kho lưu trữ hồ sơ bệnh viện K 11 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 2.2.3.1 Đặc điểm chung 2.2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 2.2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 2.2.3.4 phương pháp phẫu thuật 2.2.3.5 Theo dõi điều trị sau mổ 2.2.4 Xử lý số liệu Các số liệu mã hóa phân tích xử lý máy tính phần mềm SPSS 16.0 12 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG Bảng 3.1 Tuổi giới Giới Nam Nữ Tần suất Tuổi ≤20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 ≥70 Tổng số X ± SD Min – Max Nhận xét (n) Chung Tần % suất (n) % Tần suất (n) % p 13 Bảng 3.2 Vùng địa lý Nông thôn Tần Vùng suất (%) Thành thị Tần suất (%) Chung Tần (%) suất Số bệnh nhân Nhận xét: 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Bảng 3.3 Lý vào viện UTT Các loại UTT Lý Đau tức ngực Khó thở Ho khan kéo dài Ho đờm Ho máu lẫn đờm Sốt Khạc lơng Sút cân Đau đầu Phát tình cờ Tần suất Tỷ lệ Bảng 3.4 Thời gian từ xuất triệu chứng đến lúc vào viện Thời gian < tháng - tháng - 12 tháng Tần suất (n) (%) 14 > 12 tháng Phát tình cờ Tổng X ± SD (Min – Max) 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3.3.1 Chức hơ hấp 3.3.2 Chẩn đốn hình ảnh Bảng 3.5 Vị trí bệnh nhân u tuyến ức CLVT Bên Bên phải (n) Trước Sau Bên trái (n) Trước Sau Ở (sau xương ức) (n) Tầng Tầ (% Tầ (% Tầ (% Tầ (%) Tầ n ) n ) n ) n n suấ suấ suấ suấ suấ t t t t t (%) Trên Giữa Dưới Trên – Giữa – Cả tầng Bảng 3.6 Kích thước u Số ca Kích thước < cm - 10 cm 11 - 15 cm 16 - 20 cm > 20 cm Tần suất (%) Tổng Tầ % n suấ t 15 Tổng X ± SD (Min – Max) Bảng 3.7 Tỷ trọng u CLVT UT ức (n) Đậm độ u Tỷ trọng thấp Tỷ trọng Tỷ trọng hỗn hợp Tỷ trọng cao Tỷ trọng mỡ Tỷ trọng xương Tần suất % U thần kinh (n) Tần % suấ t U tế bào mầm (n) Tần % suất U nang (n) UTT khác (n) Tầ % Tần % n suất suấ t 16 Bảng 3.8 Kết mô bệnh UTT Tần suất Chẩn đốn mơ học *U tuyến ức * U tế bào mầm: * U thần kinh *Hạch *U nang lành *U trung thất khác n (%) 3.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Bảng 3.9 Cách thức phẫu thuật Loại u Cách thức mổ Cắt bỏ toàn u bao Cắt rời thành mảnh Phải để lại phần nhỏ u Cắt u + thùy phổi Thăm dò sinh thiết Chuyển mổ mở Tỷ lệ (%) Mổ mở (n) Tần % suất Mổ nội soi (n) Tần % suất Bảng 3.10 Liên quan phương pháp phẫu thuật kích thước u Phương pháp Kích thước ≤5 Mổ mở (n) Tần % suất Nội soi (n) Tần % suất Chung P 17 >5 Tổng Bảng 3.11 Biến chứng sau mổ UTT Cách mổ MỔ MỞ (n) Tần (%) suất Biến chứng PT NỘI SOI (n) Tần (%) suất Chảy máu sau mổ phải mổ lại Suy hô hấp Nhiễm khuẩn sau mổ Tổn thương mạch máu Chuyển mổ mở Tử vong phẫu thuật Không biến chứng Bảng 3.12 Thời gian điều trị Thời gian X Từ lúc vào đến Từ lúc mổ đến Tổng thời gian lúc mổ viện nằm viện ± SD (min – Max) Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO ... nghiên c? ?u tổng thể chẩn đoán đi? ?u trị u thần kinh trung thất, nên nghiên c? ?u đề tài sau: ? ?Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng k? ??t đi? ?u trị u thần kinh trung thất? ?? Mục ti? ?u nghiên c? ?u: 1. Đặc. .. 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u thần kinh trung thất 2.Đánh giá k? ??t đi? ?u trị u thần kinh trung thất BVK giai đoạn 2 018 - 2020 6 Chương 1: TÔNG QUAN 1. 1 GIẢI PH? ?U ĐỊNH KHU TRUNG THẤT 1. 1 .1 Giới... Ph? ?u thuật nội soi lồng ngực k? ?n cắt u trung thất 1. 5.2 Ph? ?u thuật nội soi lồng ngực k? ?n chẩn đoán 1. 5.3 Ph? ?u thuật mổ mở u trung thất 1. 5.4 Đi? ?u trị hóa chất, xạ trị 1. 6 TÌNH HÌNH NGHIÊN C? ?U U