Sugammadex là loại thuốc hóa giải dãn cơ có tác dụng gắn kết chọn lọc thuốc dãn cơ không khử cực nhóm steroid. Nghiên cứu của chúng tôi so sánh kết quả sử dụng sugammadex và neostigmine để hóa giải dãn cơ rocuronium trên bệnh nhân phẫu thuật chương trình tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 HIỆU QUẢ CỦA SUGAMMADEX TRONG HÓA GIẢI DÃN CƠ TỒN DƯ Nguyễn Trung Thành*, Đinh Hữu Hào*, Lê Minh Phú1, Huỳnh Vĩnh Phúc* TĨMTẮT Đặt vấn đề: Sugammadex loại thuốc hóa giải dãn có tác dụng gắn kết chọn lọc thuốc dãn khơng khử cực nhóm steroid Nghiên cứu so sánh kết sử dụng sugammadex neostigmine để hóa giải dãn rocuronium bệnh nhân phẫu thuật chương trình bệnh viện Nhân Dân Gia Định Phương pháp nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng, khơng mù, khơng ngẫu nhiên 72 bệnh nhân phẫu thuật chương trình có phân độ ASA I – II dẫn đầu trì mê propofol, midazolam, sevoflurane, sufentanil rocuronium Hóa giải dãn cuối mổ sugammadex 2mg/kg tiêm tĩnh mạch (n = 36) neostigmine 40 mcg/kg tiêm tĩnh mạch kết hợp atropine 10 mcg/kg tiêm tĩnh mạch (n = 36) xuất đáp ứng thứ kích thích chuỗi Biến số thời gian từ lúc tiêm sugammadex neostigmine đến đạt TOF 0,9 Ghi nhận nhịp tim huyết áp trước tiêm thời điểm vòng 30 phút sau tiêm hóa giải dãn Các tác dụng phụ ghi nhận thời điểm chuyển trại Kết quả: Trung vị thời gian đạt TOF 0,9 nhóm sugammadex ngắn so với nhóm neostigmine (2,4 phút so với 10,4 phút, p < 0,001) Tỉ lệ bệnh nhân nôn buồn nôn sau mổ khô miệng thấp nhóm sugammadex Khơng ghi nhận trường hợp xảy biến cố nặng tái dãn giai đoạn hồi tỉnh nhóm Kết luận: Sugammadex giúp hóa giải dãn rocuronium nhanh chóng tác dụng phụ so với neostigmine Từ khóa: sugammadex, rocuronium, hóa giải dãn tồn dư ABSTRACT EFFICACY OF SUGAMMADEX FOR THE REVERSAL OF RESIDUAL NEUROMUSCULAR BLOCKADE Nguyen Trung Thanh, Dinh Huu Hao, Le Minh Phu, Huynh Vinh Phuc *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 114 - 120 Background: Sugammadex is the first selective relaxant binding agent that has been studied for reversal of neuromuscular blockade induced by steroidal non-depolarizing neuromuscular blocking agents In this study, we compared the efficacy of sugammadex and neostigmine for the reversal of rocuroniuminduced neuromuscular blockade in patients scheduled for elective surgery at Nhan Dan Gia Dinh hospital Methods: Non-randomized control trial, seventy two patients undergoing elective surgeries with a standardized sevoflurane-sufentanil-rocuronium anesthetic technique received either sugammadex, mg/kg IV (n = 36), or neostigmine, 40 microg/kg IV and atropine, 10 microg/kg IV (n = 36) for reversal of neuromuscular blockade at reappearance of the second twitch of the TOF The primary variable was time from administration of sugammadex or neostigmine to recovery of the TOF ratio to 0.9 Mean arterial blood * Khoa GMHS, BV Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Trung Thành, ĐT 0903663585, Email: trungthanhgm@yahoo.com.vn 114 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học pressure and heart rate values were recorded immediately before and 30 after drug administration Side effects were noted at discharge from the postanesthesia care unit Results: The median time to recovery of the TOF ratio to 0.9 was significantly faster with sugammadex compared with neostigmine (2.4 versus 10.4 min, p < 0.001) The incidence of dry mouth and PONV were significantly reduced in the sugammadex group No serious adverse events or recurrence of neuromuscular blocking were reported with either drug at postanesthesia care unit Conclusion: Sugammadex provides significantly faster and less side effect reversal of rocuroniuminduced neuromuscular blockade compared with neostigmine Key words: sugammadex, rocuronium, reversal of residual neuromuscular blockade ĐẶTVẤNĐỀ Hồi phục sớm chức thần kinh sau gây mê có sử dụng thuốc dãn giúp bệnh nhân thơng khí tốt, hồi phục phản xạ đường thở nhằm tránh biến chứng liên quan hô hấp sau mổ(3) Sử dụng thuốc hóa giải dãn gián tiếp thơng qua tác dụng ức chế men acetylcholinesterase để làm tăng nồng độ acetylcholine khơng hóa giải hồn tồn tác dụng thuốc dãn Sugammadex thuốc hóa giải chọn lọc dãn nhóm aminosteroid cách gắn kết với thuốc dãn tự theo tỉ lệ 1:1 đào thải qua thận Sugammadex chứng minh an toàn hiệu quả, áp dụng rộng rãi Châu Âu, Châu Úc Nhật(13) Do không tác động thụ thể muscarinic nên không gây bất lợi đường hô hấp thuốc ức chế cholinesterase Sugammadex sử dụng số bệnh viện Việt Nam từ năm 2013 Chúng báo cáo loạt trường hợp hóa giải dãn sugamamdex nhận thấy thuốc hóa giải dãn nhanh chóng hiệu quả(11) Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm so sánh hiệu sugammadex neostigmine hóa giải dãn tồn dư bệnh nhân phẫu thuật gây mê toàn diện có sử dụng thuốc dãn rocuronium bệnh viện Nhân Dân Gia Định Mục tiêu nghiên cứu Xác định thời gian đáp ứng chuỗi đạt 0,9 sau tiêm hóa giải dãn nhóm sugammadex neostigmine Xác định tỉ lệ tác dụng phụ giai đoạn hồi tỉnh nhóm sugammadex neostigmine PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng, khơng mù, khơng ngẫu nhiên Nghiên cứu tiến hành sau Hội đồng Khoa Học Hội đồng y đức Bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho phép đồng ý tham gia bệnh nhân Nghiên cứu tiến hành trường hợp phẫu thuật tim gây mê toàn diện với tư nằm ngữa mổ, tuổi từ 18, ASA I-II, có sử dụng thuốc dãn rocuronium để đặt nội khí quản trì mổ Các trường hợp nghi ngờ đặt nội khí quản khó, suy gan, suy thận, tiền sử bệnh thần kinh cơ, tăng thân nhiệt ác tính, sử dụng thuốc chống động kinh, magnesium, kháng sinh aminoglycoside macrolide, phụ nữ mang thai cho bú, dị ứng có chống định với thuốc sử dụng không chọn vào nghiên cứu Các bệnh nhân gây mê theo quy trình khoa propofol, midazolam, sufentanil, rocuronium, trì mê sevoflurane Liều rocuronium để đặt nội khí quản 0,6 mg/kg, tiêm lặp lại mổ 0,15 mg/kg cần Trong mổ bệnh nhân giữ ấm, theo dõi nhiệt độ thể liên tục trì > 35oC.Theo dõi độ dãn máy kích thích thần kinh chuổi TOF Watch, thực chuẩn hóa máy thời điểm sau tiêm thuốc mê trước 115 Nghiên cứu Y học tiêm thuốc dãn Bệnh nhân chia làm nhóm, nhóm hóa giải dãn sugammadex (n = 36) nhóm hóa giải dãn neostigmine kết hợp atropine (n = 36) Hóa giải dãn tiêm cuối mổ xuất đáp ứng thứ TOF với liều sau sugammadex 2mg/kg tiêm tĩnh mạch 10 giây, neostigmine 0,04 mg/kg atropin 0,01mg/kg Bệnh nhân nhóm theo dõi ghi nhận thời gian từ tiêm thuốc hóa giải dãn đến TOF đạt 0,9, đồng thời ghi nhận thay đổi nhịp tim, huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương trước sau tiêm thuốc thời điểm 2, 5, 10, 30 phút Sau rút nội khí quản, đánh giá mức độ tỉnh táo hồi phục thần kinh 15 phút bệnh nhân tự nhấc đầu giây Theo dõi độ bão hòa oxy tần số thở 30 phút 60 phút đầu sau mổ Biến số nghiên cứu Biến số thời gian đạt TOF 0,9 (thời gian từ tiêm sugammadex đến đạt TOF 0,9) Biến số phụ thời gian đạt TOF 0,7 0,8, dấu hiệu hồi tỉnh sau rút nội khí quản Biến cố bất lợi: tái dãn cơ, dị ứng, đau cơ, thay đổi huyết áp, nhịp tim, SpO2, co thắt phế quản, nơn ói Thu thập xử lý số liệu Các biến số ghi nhận vào bảng thu thập số liệu soạn sẳn, trường hợp phiếu Sau đó, tất số liệu thu thập thống kê xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0 Các biến số liên quan định tính trình bày tỉ lệ phần trăm (%) Các biến số định lượng trình bày số trung bình ± độ lệch chuẩn phân phối bình thường trình bày trung vị, số tối đa tối thiểu phân phối không bình thường So sánh tỉ lệ phép kiểm chi bình phương (χ)2 So sánh hai số trung bình hai nhóm phép kiểm student (ttest) So sánh trung vị hai nhóm 116 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 phép kiểm phi thông số Mann-Whitney Wilcoxon Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾTQUẢ Từ tháng đến tháng năm 2014, có 72 trường hợp gây mê có sử dụng thuốc dãn rocuronium đưa vào nhóm nghiên cứu, có 36 trường hợp sử dụng hóa giải dãn sugammadex 36 trường hợp sử dụng hóa giải dãn neostigmine Đặc điểm chung Sự khác biệt giới, tuổi, chiều cao, cân nặng, thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê, tổng liều rocuronium hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Đặc điểm bệnh nhân Tuổi (năm)* Chiều cao (cm)* Cân nặng (kg)* Giới tính† Sugammadex Neostigmine 39,2 ± 15,9 44,4 ± 12,9 158,9 ± 8,2 157,9 ± 5,5 56,8 ± 8,0 54,0 ± 5,4 24/12 27/9 * TB ± ĐLC p 0,06 0,5 0,08 0,06 † số lượng nam/nữ Bảng Đặc điểm liên quan đến thời gian phẫu thuật, gây mê liều dãn Thời gian PT (phút)* Thời gian GM (phút)* Liều rocuronium (mg)* Sugammadex Neostigmine p 87,8 ± 44,4 101,2 ± 45,8 0,2 106,3 ± 47,2 120,0 ± 46,6 0,2 46,6 ± 11,4 45,0 ± 9,4 0,5 * TB ± ĐLC Hồi phục dãn Bảng Thời gian hồi phục dãn tương ứng TOF 70%, 80% 90% TOF Sugammadex Neostigmine p 70% (phút)* 1,7 (0,3 – 4,8) 5,0 (2,0 – 20,0) < 0,001 80% (phút)* 2,1 (0,6 – 5,3) 7,5 (3,0 – 25,0) < 0,001 90% (phút)* 2,4 (1,0 – 7,0) 10,4 (3,3–30,0) < 0,001 * Trung vị (giá trị nhỏ – giá trị lớn nhất) Nhận xét: thời gian để hồi phục dãn mức độ tương ứng TOF 70%, 80% 90% nhóm sử dụng sugammadex thấp nhiều so với nhóm sử dụng neostigmine, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,001) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ đạt TOF 90% phút đầu sau tiêm hóa giải dãn Nhóm sugamamdex có 33 trường hợp (91,7%, n = 36) đạt TOF 90% phút đầu sau tiêm hóa giải dãn Nhóm neostigmine có trường hợp (25%, n = 36) đạt TOF 90% phút đầu sau tiêm hóa giải dãn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Thời điểm rút nội khí quản Trung vị thời điểm rút NKQ sau tiêm sugammadex 7,5 phút (3 – 30) Trung vị thời điểm rút NKQ sau tiêm neostigmine 20 phút (10 – 40) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,001) Nhóm sugammadex có 11 trường hợp (30,5%, n = 36) rút NKQ phút đầu sau tiêm hóa giải Nhóm neostigmine khơng có trường hợp rút NKQ phút đầu sau tiêm hóa giải Sinh hiệu Sự thay đổi mạch, huyết áp SpO2 thời điểm trước sau tiêm hóa giải dãn thời điểm 2, 5, 10 30 phút trình bày biểu đồ biểu đồ Biểu đồ 2: Sự thay đổi sinh hiệu nhóm sử dụng neostigmine Nhận xét: Mạch thời điểm sau tiêm neostigmine giảm, giảm nhiều thời điểm 10 phút sau tiêm hóa giải Huyết áp tâm thu tâm trương tăng nhẹ thời điểm 10 phút sau tiêm Tác dụng phụ Bảng Tỉ lệ bệnh nhân có tác dụng phụ giai đoạn hồi tỉnh nhóm Tăng tiết đàm Mạch chậm (< 40 l/p) Mạch nhanh (> 100 l/p) Nôn, buồn nôn sau mổ Khô miệng Sugammadex (5,5%) (0%) Neostigmine 32 (88,7%) (8,3%) (0%) (5,5%) (22,2%) 12 (33,3%) (2,7%) 30 (83,2%) Chúng không ghi nhận trường hợp có biểu tái dãn hay co thắt phế quản nhóm q trình nghiên cứu BÀNLUẬN Biểu đồ Sự thay đổi sinh hiệu nhóm sử dụng sugammadex Nhận xét: Mạch, huyết áp SpO2 thời điểm trước sau tiêm hóa giải dãn sugammadex thời điểm 2, 5, 10 30 phút khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu cho thấy sugammadex có tác dụng hóa giải dãn nhanh so với neostigmine thể qua thời gian hồi phục co cơ, từ rút ngắn thời gian rút nội khí quản, bệnh nhân hồi phục nhanh Nghiên cứu áp dụng từ xuất đáp ứng thứ TOF Chỉ số TOF 0,9 xem giới hạn an toàn cần đạt hóa giải dãn Chúng tơi cho thời gian đạt TOF 0,9 tỉ lệ dãn tồn dư hai 117 Nghiên cứu Y học nhiều yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc bệnh nhân sau mổ Trung vị thời gian đạt TOF 0,9 nghiên cứu 2,4 phút, không khác biệt với nghiên cứu tác giả khác (1,4 – 2,7 phút) (1,6,7) Khi hóa giải neostigmine thời gian hồi phục dãn kéo dài nhiều (10,4 phút so với 2,4 phút) Chúng cho rút ngắn thời gian đạt TOF 0,9 sau tiêm hóa giải dãn giúp giảm thời gian chờ rút nội khí quản, giảm thời gian chờ đợi ca mổ, từ góp phần làm giảm thời gian điều trị hồi sức chi phí điều trị cho bệnh nhân Thuốc ức chế men acetylcholinesterase làm tăng thời gian bán thải acetylcholine làm tăng nồng độ acetylcholine cạnh tranh với thuốc dãn khớp thần kinh Thời điểm hóa giải dãn tùy thuộc độ mức độ dãn Thông thường, thuốc ức chế cholinesterase sử dụng để hóa giải dãn TOF đạt 20% (tương ứng xuất đáp ứng TOF) Trái lại, sugammadex hóa giải mức độ dãn sâu kể vừa tiêm xong thuốc dãn sugammadex gắn kết với thuốc dãn tự mà tác động thuốc dãn tiếp hợp thần kinh cơ(4) Nghiên cứu nghiên cứu khác cho thấy sugammadex có tác dụng hồi phục nhanh chóng hiệu thuốc giãn rocuronium, khơng có trường hợp tái dãn sau sử dụng Sugammadex phòng ngừa tình trạng dãn tồn dư tác dụng gắn kết trực tiếp thuốc dãn tự tiếp hợp thần kinh cơ, tác dụng đạt thuốc ức chế cholinesterase(2) Sugammadex với liều đến 16 mg/kg giúp hóa giải dãn phút sau dùng rocuronium liều 1,2 mg/kg(4) Việc hóa giải với sugammadex liều cao không khuyến cáo sử dụng thường quy có ý nghĩa quan trọng trường hợp khơng đặt nội khí quản trường hợp khơng thể thơng khí được(13) 118 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu cho thấy sinh hiệu nhóm sugammadex khơng thay đổi ngoại trừ mạch huyết áp tăng nhẹ thời điểm 10 phút có lẻ tương ứng với thời điểm tỉnh mê, khơng có trường hợp có mạch chậm < 40 l/p hay > 100 l/p Ngược lại nhóm neostigmine có tượng mạch chậm dần dù sử dụng atropine dự phòng, có trường hợp mạch chậm 40 lần/phút phải sử dụng thêm atropine, trường hợp mạch tăng nhanh 100 l/p sau tiêm hóa giải neostigmine kèm atropine Tình trạng mạch nhanh chậm ảnh hưởng đến hồi phục, tăng biến chứng tim mạch bệnh nhân có kèm theo bệnh lý tim mạch Do đó, sugammadex đặc biệt thích hợp để hóa giải dãn đối tượng có bệnh lý tim mạch cần ổn định mạch (chẳng hạn bệnh tim thiếu máu cục bệnh lý van tim) Tình trạng dãn tồn dư khơng hóa giải đầy đủ làm tăng biến cố hô hấp Nghiên cứu Murphy cs cho thấy 90,5% trường hợp có biến chứng hơ hấp nặng giai đoạn hồi tỉnh có tình trạng dãn tồn dư(10) Debaene Maybauyer chứng minh dãn tồn dư xảy từ 44% đến 57% bệnh nhân hồi phục dãn tự nhiên(3,9) Hóa giải dãn đóng vai trò quan trọng giai đoạn hồi tĩnh, giúp giảm biến chứng liên quan đến hô hấp sau mổ giúp bệnh nhân hồi phục nhanh Cũng phần lớn nghiên cứu khác, nghiên cứu không ghi nhận trường hợp xảy biến cố nguy hiểm hô hấp tim mạch giai đoạn hồi tỉnh(6,14) Một số tác dụng phụ ghi nhận nhóm, nhóm cholinesterase có tỉ lệ tác dụng phụ chậm nhịp tim, tăng tiết đàm nhiều so với nhóm sugammadex Các tác dụng phòng ngừa sử dụng thuốc đối kháng muscarinic (atropine), thuốc gây tác dụng phụ khác làm nhịp tim nhanh khô miệng(10) Nghiên cứu Sacan cs ghi nhận tỉ lệ tác Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 dụng phụ khô miệng tương tự nghiên cứu chúng tơi(12) Ngồi tỉ lệ nơn buồn nơn sau mổ ghi nhận thấp nhóm dùng sugammadex Ledowski T cs hồi cứu 1444 trường hợp hóa giải dãn có 722 bệnh nhân sử dụng sugammadex 212 bệnh nhân hóa giải neostigmine Tuy kết nghiên cứu tác giả ghi nhận tỉ lệ nôn buồn nôn sau mổ thấp nghiên cứu cho thấy khác biệt giống chúng tơi nhóm (13,6% nhóm sugammadex so với 21,5% nhóm neostigmine)(8) Chúng tơi cho khác biệt so với nghiên cứu không áp dụng biện pháp dự phòng nơn buồn nơn sau mổ Mặc dù khơng có trường hợp gây co thắt phế quản kể nhóm neostigmine, chúng tơi khuyến cáo nên sử dụng hóa giải dãn sugammadex đối tượng có bệnh phổi mãn tính, đặc biệt bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Bởi nghiên cứu thực bệnh nhân có ASA 1-2, khơng có bệnh phổi mãn nên không ghi nhận trường hợp co thắt phế quản sử dụng neostigmine Tuy nhiên, tỉ lệ tăng tiết đàm cao nhóm sử dụng neostigmine, nguy hiểm sử dụng đối tượng có bệnh phổi mãn Cũng tác giả khác, chúng tơi khơng nghi nhận trường hợp có tình trạng tái dãn nhóm giai đoạn hồi tỉnh (1,5) Tóm lại, sugammadex chứng minh an tồn, tác dụng phụ Sử dụng sugammadex để hóa giải dãn tránh tác dụng không mong muốn tim mạch hô hấp sử dụng thuốc đối kháng cholinesterase kháng muscarinic Xét mặt kinh tế, hóa giải sugammadex tốn nhiều so với hóa giải neostigmine phối hợp atropine (gấp 30 lần) Tuy nhiên, với lợi ích đạt hóa giải sugammadex so với nguy hóa giải neostigmine có Nghiên cứu Y học thể cân nhắc sử dụng, đặc biệt trường hợp có chống định nhiều nguy hóa giải neostigmine KẾTLUẬN Hóa giải dãn sugammadex giúp rút ngắn thời gian đáp ứng chuỗi đạt 0,9 so với neostigmine, từ làm giảm thời gian chờ rút nội khí quản Sugammadex thuốc hóa giải dãn an toàn, giảm tác dụng phụ tăng tiết đàm, khơ miệng, thay đổi nhịp tim so với hóa giải với neostigmine phối hợp atropine TÀILIỆUTHAMKHẢO Blobner M, Eriksson LI, Scholz J, et al (2010) “ Reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade with sugammadex compared with neostigmine during sevoflurane anaesthesia: results of a randomised, controlled trial” Eur J Anaesthesiol, 27(10): 874-881 Bom A, Bradley M, Cameronetal K (2002) “Anovelconcept of reversing neuromuscular block: chemical encapsulation of rocuronium bromide by a cyclodextrin-based synthetic host” Angewandte Chemie International Edition, 41(2): 266–270 Debaene B, Plaud B, Dilly M-P, et al.(2003) “ Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action” Anesthesiology, 98(5): 1042-1048 Hans D de Boer, Jacques J Driessen, Marco A E Marcus et al.(2007) “ Reversal of Rocuronium-induced (1.2 mg/kg) Profound Neuromuscular Block by Sugammadex” Anesthesiology, 107(2): 239–244 Jones RK, Caldwell JE, Brull SJ, et al.(2008) “ Reversal of profound rocuronium-induced blockade with sugammadex: a randomized comparison with neostigmine” Anesthesiology, 109(5): 816-824 Khuenl-Brady KS, Wattwil M, Vanacker BF et al (2010) “Sugammadex provides faster reversal of vecuroniuminduced neuromuscular blockade compared with neostigmine: a multicenter, randomized, controlled trial” Anesth Analg, 110(1):64-73 Koen Suy, Karl Morias, Guy Cammu et al (2007) “ Effective Reversal of Moderate Rocuronium- or Vecuronium-induced Neuromuscular Block with Sugammadex, a Selective Relaxant Binding Agent” Anesthesiology, 106 (2): 283–288 Ledowski T, Falke L, Johnston F et al (2013) “Retrospective investigation of postoperative outcome after reversal of residual neuromuscular blockade:Sugammadex, neostigmine or no reversal” Eur J Anaesthesiol (Epub ahead of print) Maybauer DM, Geldner G, Blobner M, et al.(2007) “ Incidence and duration of residual paralysis at the end of surgery after multiple administrations of cisatracurium and rocuronium” Anaesthesia, 62(1):12-17 119 Nghiên cứu Y học 10 11 12 120 Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, et al.(2008) “Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit” Anesth Analg, 107(1): 130-137 Nguyễn Trung Thành, Đinh Hữu Hào (2014) “Hóa giải dãn rocuronium sugammadex” Tạp chí Y học thực hành, 939: 43-45 Sacan O, White PF, Tufanogullari B, Klein K (2007) “Sugammadex reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade: a comparison with neostigmineglycopyrrolate and edrophonium-atropine” Anesth Analg, 104(3):569-74 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 13 14 Schaller SJ, Fink H (2013), “ Sugammadex as a reversal agent for neuromuscular block: an evidence-based review ” Dove press journal, 8: 57-67 Staals LM, Snoeck MM, Driessen JJ, Flockton EA et al (2008) “Multicentre, parallel-group, comparative trial evaluating the efficacy and safety of sugammadex in patients with end-stage renal failure or normal renal function” Br J Anaesth, 101(4):492-7 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/11/2015 Ngày báo đăng: 28/04/2016 ... loạt trường hợp hóa giải dãn sugamamdex nhận thấy thuốc hóa giải dãn nhanh chóng hiệu quả( 11) Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm so sánh hiệu sugammadex neostigmine hóa giải dãn tồn dư bệnh nhân phẫu... thuốc dãn Bệnh nhân chia làm nhóm, nhóm hóa giải dãn sugammadex (n = 36) nhóm hóa giải dãn neostigmine kết hợp atropine (n = 36) Hóa giải dãn tiêm cuối mổ xuất đáp ứng thứ TOF với liều sau sugammadex. .. khơng hóa giải hồn tồn tác dụng thuốc dãn Sugammadex thuốc hóa giải chọn lọc dãn nhóm aminosteroid cách gắn kết với thuốc dãn tự theo tỉ lệ 1:1 đào thải qua thận Sugammadex chứng minh an toàn hiệu