Đái tháo đường (ĐTĐ) type 2 là một bệnh không lây nhiễm phổ biến trên toàn cầu, chiếm 90 95% các trường hợp ĐTĐ 1. Hậu quả của ĐTĐ type 2 là làm gia tăng tỷ lệ tử vong, giảm chất lượng cuộc sống, biến chứng của nó còn gây tăng gánh nặng kinh tế cho bản thân người bệnh (NB), cho gia đình, cho xã hội và cho cả ngành y tế. Đây là một trong những vấn đề y tế toàn cầu cấp bách của thế kỷ 21, là gánh nặng tài chính cho chăm sóc y tế cản trở quá trình đạt mục tiêu phát triển bền vững, đặc biệt ở các nước thu nhập thấp và trung bình (TB) 2. Mục tiêu vàng điều trị cho NB ĐTĐ là phải kiểm soát, duy trì nồng độ glucose máu ở mức bình thường, trong đó có việc hạn chế tăng glucose máu sau ăn, kiểm soát nồng độ glucose máu lúc đói, HbA1c và Insulin 3. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh tuân thủ điều trị thuốc tỷ lệ nghịch với chi phí chăm sóc sức khỏe, chi phí nhập viện. Một đánh giá có hệ thống về tuân thủ dùng thuốc ở NB ĐTĐ type 2 tại Malaysia năm 2023 cho thấy tỷ lệ tuân thủ thuốc của NB là 34,2% 4. Các kết quả nghiên cứu cho thấy tuân thủ điều trị thuốc của NB theo khuyến cáo của thầy thuốc vẫn đang là vấn đề thách thức trong điều trị ĐTĐ type 2 3,5. Cần thiết phải thực hiện thêm các nghiên cứu sâu về tuân thủ dùng thuốc của NB để cung cấp bằng chứng cho các can thiệp nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và chất lượng cuộc sống cho NB ĐTĐ type 2 6. Bệnh viện Nội tiết Trung ương là Bệnh viện Trung ương tuyến cuối, là cơ sở đầu ngành trong lĩnh vực nội tiết chuyển hóa của cả nước. Hiện nay, Khoa khám bệnh Bệnh viện Nội tiết trung ương đang khám và điều trị ngoại trú cho khoảng 500 NB ĐTĐ type 2 mỗi ngày. Tuy nhiên tỷ lệ NB bị biến chứng vẫn còn cao 7, 8. Vậy NB ĐTĐ type 2 được quản lý tại Bệnh viện đã tuân thủ dùng thuốc như thế nào? Từ tình hình trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng tuân thủ điều trị bằng thuốc của người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại khoa Khám bệnh, Bệnh viện Nội tiết Trung ương” với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị bằng thuốc của NB ĐTĐ type 2 điều trị ngoại trú tại khoa Khám bệnh, Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2023
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
NB được chẩn đoán ĐTĐ type 2 đang được quản lý tại Bệnh viện Nội tiết trung ương
- NB trên 18 tuổi có khả năng trả lời phỏng vấn
- NB đồng ý tham gia vào nghiên cứu
- NB có rối loạn ngôn ngữ, trí nhớ, không tiếp xúc được
- NB không đồng ý tham gia nghiên cứu
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Địa điểm nghiên cứu: Khoa khám bệnh, Bệnh viện Nội tiết Trung ương Thời gian nghiên cứu: Từ 2/2023 đến 9/2023 Trong đó, thời gian thu thập số liệu: từ 1/4/2023 đến 31/7/2023
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Phương pháp chọn mẫu thuận tiện được áp dụng tại khoa Khám bệnh, Bệnh viện Nội tiết Trung Ương từ ngày 1/4/2023 đến 31/7/2023, đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ Qua quá trình này, 130 bệnh nhân đã được chọn vào nghiên cứu.
2.3.3 Biến số và chỉ số nghiên cứu
Bảng 2 1 Các biến số về đặc điểm nhân khẩu học của NB
Tên biến Định nghĩa Phân loại
Tuổi của người bệnh được xác định bằng cách lấy năm hiện tại trừ năm sinh, và được phân chia thành hai nhóm: ≤70 tuổi và > 70 tuổi.
Thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án Giới Giới tính của đối tượng nghiên cứu gồm nam và nữ ghi trong thẻ bảo hiểm y tế
Thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án Nghề nghiệp
Là hình thức công việc hiện tại của đối tượng nghiên cứu đang làm với các giá trị:
Viên chức, hành chính, buôn bán/lao động, làm nông/nội trợ, hưu trí Định danh
Là mức độ bằng cấp cao nhất mà người bệnh hiện có, được phân theo các trình độ:
THCS; THPT, trung cấp; cao đẳng, đại học và sau đại học thứ hạng
Là nơi cư trú thường xuyên của đối tượng nghiên cứu, phân theo 2 nhóm: thành thị, nông thôn Định danh
Là số người thân trực tiếp sống cùng đối tượng nghiên cứu, gồm các giá trị: vợ/chồng, con, một mình Định danh
Là tình trạng bảo hiểm trong lần khám này, với các giá trị gồm có và không
Thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án
Bảng 2 2 Đặc điểm bệnh đái tháo đường type 2 của NB
Tên biến Định nghĩa Phân loại
Thời gian mắc bệnh lao được phân chia thành hai khoảng thời gian: dưới 10 năm và từ 10 năm trở lên.
Loại thuốc NB đang sử dụng để điều trị ĐTĐ type 2 chia 3 nhóm: chỉ thuốc viên, chỉ thuốc tiêm, cả thuốc viên và tiêm Định danh
Là những bệnh mà NB được chẩn đoán thêm ngoài chẩn đoán chính là ĐTĐ type 2 Định danh
Phỏng vấn Biến chứng chia thành nhiều nhóm bao gồm: biến chứng thần kinh, mắt, tim mạch, thận, hoại tử chi, loãng xương Định danh
Tiền sử gia đình mắc ĐTĐ gồm có và không Nhị phân
Thực trạng tuân thủ điều trị bằng thuốc của bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại khoa Khám bệnh, Bệnh viện Nội tiết Trung ương trong năm 2023 cho thấy nhiều thách thức Nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị còn thấp, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và sức khỏe tổng thể Việc nâng cao nhận thức và giáo dục bệnh nhân về tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị là cần thiết để cải thiện kết quả sức khỏe cho bệnh nhân đái tháo đường.
Tên biến Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập
NB thỉnh thoảng quên dùng thuốc
Tỷ lệ % NB thỉnh thoảng quên dùng thuốc
NB trong 2 tuần qua có ngày đã không dùng thuốc
Tỷ lệ % NB trong 2 tuần qua có ngày đã không dùng thuốc?
NB từng ngưng hoặc bớt sử dụng thuốc mà không thông báo cho bác sĩ bởi vì cảm thấy sức khoẻ xấu hơn khi dùng thuốc
Tỷ lệ % NB từng ngưng hoặc bớt sử dụng thuốc mà không thông báo cho bác sĩ bởi vì cảm thấy sức khoẻ xấu hơn khi dùng thuốc
NB đi xa nhà hoặc đi du lịch quên mang theo thuốc
Tỷ lệ % NB đi xa nhà hoặc đi du lịch quên mang theo thuốc
NB hôm qua dùng thuốc đầy đủ
Tỷ lệ % NB hôm qua dùng thuốc đầy đủ
NB khi cảm thấy bình thường hoặc đường
Tỷ lệ % NB khi cảm thấy bình thường hoặc
Liên tục Phỏng vấn huyết ở mức bình thường tự bỏ thuốc đường huyết ở mức bình thường tự bỏ thuốc
NB thấy việc dùng thuốc hàng ngày bất tiện /phiền toái
Tỷ lệ % NB thấy việc dùng thuốc hàng ngày bất tiện /phiền toái
NB thấy việc phải nhớ dùng thuốc hàng ngày khó khăn
Tỷ lệ % NB thấy việc phải nhớ dùng thuốc hàng ngày khó khăn không bao giờ/hiếm khi/ lâu lâu 1 lần/ thỉnh thoảng/ thường xuyên/ luôn luôn
NB tuân thủ điều trị thuốc ĐTĐ type 2
Tỷ lệ % NB tuân thủ điều trị thuốc ĐTĐ type 2
Bộ câu hỏi được xây dựng dựa trên nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Mai (2019) và Nguyễn Thị Nương (2021), đồng thời được tham khảo ý kiến từ Thầy hướng dẫn khoa học và trưởng khoa khám bệnh tại Bệnh viện Nội tiết Công cụ thu thập số liệu đã được thiết kế để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong quá trình nghiên cứu.
2 phần (xem chi tiết ở phần phụ lục 2):
- Phần A Thông tin về nhân khẩu học và các đặc điểm liên quan đến bệnh
Để đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị thuốc của bệnh nhân đái tháo đường type 2, chúng tôi sử dụng bộ câu hỏi Morisky (MAQ - 8) Đây là một thang đo phổ biến trong nhiều nghiên cứu về tuân thủ điều trị các bệnh mạn tính, đặc biệt là đái tháo đường Bộ câu hỏi bao gồm 8 câu, trong đó có 7 câu hỏi yêu cầu lựa chọn trả lời “Có” hoặc “Không”, và câu hỏi thứ 8 được thiết kế theo thang Likert.
Để đo lường mức độ hay quên, có 5 lựa chọn với tần suất quên tăng dần: Không bao giờ/ Hiếm khi (A), lâu lâu 1 lần (B), thỉnh thoảng (C), thường xuyên (D), và luôn luôn (E) Mỗi câu trả lời tương ứng với một mức điểm khác nhau, với tổng điểm nằm trong khoảng từ 0 đến 8; điểm số cao hơn cho thấy việc tuân thủ tốt hơn Cách tính điểm đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc dựa trên tổng điểm của 8 câu hỏi, trong đó câu 1, 2, 3, 4, 6, và 7 có cách tính là Có = 0 điểm và Không = 1 điểm.
Câu 5: Có = 1 điểm; Không = 0 điểm
Câu 8: A = 1 điểm; B = 0,75 điểm; C = 0,5 điểm; D = 0,25 điểm; E = 0 điểm Tổng điểm: Đánh giá tuân thủ
- < 6: Không tuân thủ dùng thuốc
Thời điểm thu thập số liệu
Tại Bệnh viện Nội tiết trung ương, khoa Khám bệnh đã tiến hành nghiên cứu đối tượng là bệnh nhân tiểu đường type 2 đang điều trị ngoại trú và được quản lý tại bệnh viện.
Nghiên cứu viên tiến hành đối chiếu với các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ đối tượng nghiên cứu, lập danh sách bệnh nhân (NB) và chọn thời gian phù hợp cho họ Sau khi NB được bác sĩ và điều dưỡng khám xong tại phòng khám ngoại trú, nghiên cứu viên mời NB vào phòng riêng để phỏng vấn, đảm bảo sự thuận tiện và riêng tư trong quá trình thu thập dữ liệu.
Sai số và biện pháp khắc phục
Sai số trả lời có thể xảy ra trong quá trình thu thập dữ liệu khi đối tượng nghiên cứu không hiểu câu hỏi nhưng không trao đổi với điều tra viên.
+ Sai số ghi chép: Thông tin do đối tượng ghi thiếu thông tin, đánh sai đáp án, không điền đủ thông tin
+ Sai số khi nhập liệu: Nhân viên nhập liệu bỏ sót phiếu, nhầm lẫn giữa các câu hỏi và các phiếu
+ Các thông tin định nghĩa các vấn đề nghiên cứu chưa rõ ràng, gây khó hiểu cho đối tượng
2.6.2 Cách khắc phục sai số
Tiến hành thử nghiệm bộ câu hỏi để xây dựng và chỉnh sửa nội dung nghiên cứu một cách ngắn gọn, đơn giản, rõ ràng và dễ hiểu Cần giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu, đồng thời động viên đối tượng tham gia tự nguyện và hợp tác, tạo sự tương tác cao Tập huấn kỹ cho các điều tra viên và thống nhất các tiêu chuẩn đánh giá trước khi tiến hành, nhằm đảm bảo họ có thể hướng dẫn và giải thích cho đối tượng nghiên cứu hiểu và trả lời chính xác.
Việc nhập liệu và giám sát quá trình nhập liệu diễn ra ngay sau khi số liệu được thu thập, nhằm đảm bảo tính chính xác và kịp thời khắc phục các sự cố phát sinh trong quá trình này.
Xử lý số liệu
Dữ liệu được nhập vào phần mềm Epi Data 3.1 và được phân tích bằng SPSS phiên bản 20.0 Các biến liên quan đến thông tin của người bệnh và thông tin về bệnh, cũng như mức độ tuân thủ điều trị thuốc, được trình bày dưới dạng tần suất và tỷ lệ.
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu đã nhận được sự đồng ý từ Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội và lãnh đạo Bệnh viện Nội tiết Trung Ương Trước khi tiến hành, các đối tượng nghiên cứu được thông báo rõ ràng về mục tiêu và nội dung của nghiên cứu Nghiên cứu chỉ được thực hiện khi có sự đồng ý của các đối tượng tham gia Tất cả thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật, và các dữ liệu thu thập chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không được sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học
Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh (N0)
Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Giới tính
Trung cấp/ cao đẳng 21 16,2 Đại học/ sau đại học 31 23,8
56,2% NB là nữ giới cao hơn nam giới chiếm 43,8%
77,7% NB ở nhóm tuổi ≤70 tuổi và 22,3% NB > 70 tuổi Tuổi TB trong nghiên cứu là 63,6±9,8 Cao nhất là 84 tuổi, thấp nhất là 34
68,5% NB ở khu vực thành thị, 31,5% NB ở khu vực nông thôn
60% NB có trình độ giáo dục phổ thông (THCS và THPT), 23,8% NB đã học đại học/sau đại học, 16,2% NB đã học trung cấp/cao đẳng
25,4% NB là nông dân - công nhân 36,2%, NB là hưu trí, 31,5% NB là lao động tự do và 6,9% NB là viên chức, hành chính
90% NB đang sống cùng vợ/chồng, 9,2% NB đang sống cùng con và 0,8% NB sống 1 mình
Hầu hết NB có BHYT chiếm 99,2%, chỉ có 0,8% NB không có BHYT
3.1.2 Đặc điểm bệnh đái tháo đường type 2 của người bệnh a) Thời gian mắc bệnh
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phân bố thời gian mắc bệnh của người bệnh (N0) Nhận xét:
52,3% NB đã mắc bệnh ≥ 10 năm và 47,7% NB mới mắc bệnh