Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Nguyễn Quốc Đạt*, Phạm Văn Lình Bệnh viện đa khoa khu vực kết hợ[.]
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Nguyễn Quốc Đạt*, Phạm Văn Lình Bệnh viện đa khoa khu vực kết hợp Quân Dân Y Trường Đại học Y Dược Cần Thơ * Email: bsdatqdy@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa phương pháp an toàn hiệu Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phúc mạc ruột thừa phẫu thuật nội soi Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả kết điều trị phẫu thuật nội soi (PTNS) cho 146 bệnh nhân (BN) viêm phúc mạc ruột thừa (VPMRT) Khoa ngoại tổng quát, bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ từ 4/2017-4/2018 Tất bệnh nhân theo dõi 01 tuần sau mổ Kết quả: Độ tuổi trung bình nghiên cứu 45 (16-87 tuổi), nam giới chiếm 50%, tỷ lệ nam/ nữ: 1/1 Triệu chứng có giá trị đau bụng gặp 100% trường hợp, đau hố chậu phải chiếm tỷ lệ 62,3%, có 21,2% đau khởi phát thượng vị, quanh rốn, sau khu trú hố chậu phải Siêu âm bụng phương tiện chẩn đốn hình ảnh cho tất bệnh nhân, chẩn đốn xác viêm phúc mạc 82,2% Nhu động ruột phục hồi trung bình 29 Kết luận: Tốt 90,4%, trung bình 9,6%, xấu chiếm 0% Từ khóa: Viêm phúc mạc ruột thừa ABSTRACT THE CLINICAL, SUBCLINICAL FINDINGS AND OF TREATMENT FOR APPENDICEAL PERITONITIS BY LAPAROSCOPIC SURGERY AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Nguyen Quoc Đat, Pham Van Linh Regional General Hospital combining military and civilian medicine Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: appendiceal peritonitis treated by laparoscopic surgery is safe and effective Objectives: The clinical, subclinical and therapeutic outcomes of appendiceal peritoneal surgery Materials and Method: By studying 146 patients with appendicular peritonitis treated by laparoscopic surgery at Department of Abdominal Surgery, Can Tho Central General Hospital from 4/2017 to 4/2018 All patients had a minimum follow-up of 01 week Results: The mean age was 45 (16-87), 50% was male, male/female: 1/1 The most common were abdominal pain in 100% of cases, with pain associated with pelvic pain occurate at 62.3%, 21.2% in the epigastrium, around the umbilicus localife in the right iliac fossa Abdominal ultrasonography is a diagnostic tool for all patients, with an accurate diagnosis of peritonitis of 82.2% Mean time of peristalsis recovery: 29 hours Conclusions: After surgical had 90.4% good, 9.6% medium and 0% bad Keywords: Appendiceal peritonitis I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa (VRT) cấp cứu ngoại khoa thường gặp Viêm ruột thừa có bệnh cảnh đa dạng, khơng có triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đặc hiệu Do vậy, việc chẩn đoán viêm ruột thừa thử thách lớn thầy thuốc Ngày nay, hiểu biết viêm ruột thừa phuơng tiện chẩn đoán ngày hoàn thiện tỷ lệ viêm phúc mạc viêm ruột thừa nước ta mức cao Chẩn đốn muộn khơng điều trị kịp thời ngun nhân dẫn đến tình trạng viêm phúc mạc ruột thừa Điều trị viêm phúc mạc ruột thừa mổ cấp cứu chẩn đoán xác định Mục đích cắt ruột thừa, lau rửa dẫn lưu ổ bụng tránh áp xe tồn dư, kháng sinh sau mổ để điều trị viêm phúc mạc II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn chọn mẫu: Tất bệnh nhân chẩn đoán viêm phúc mạc viêm ruột thừa, bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm ruột thừa có biến chứng viêm phúc mạc điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ Các bệnh nhân có chẩn đoán mổ sau mổ viêm phúc mạc viêm ruột thừa Khơng có chống định phẫu thuật nội soi Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: Viêm phúc mạc ruột thừa có gốc ruột thừa manh tràng bị hoại tử, áp xe ruột thừa 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu ≥ 60 bệnh nhân Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, người đủ số lượng cỡ mẫu Nội dung nghiên cứu: Ghi nhận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phúc mạc ruột thừa phẫu thuật nội soi Phương pháp xử lý phân tích số liệu: Số liệu thu thập xử lý phân tích phần mềm Microsoft Office Excel, SPSS 18.0 Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học Tần suất biến định tính biểu thị dạng tỷ lệ phần trăm III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 4/2017 đến 4/2018 có 146 bệnh nhân viêm phúc mạc ruột thừa điều trị phẫu thuật nội soi 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Tuổi trung bình 45 tuổi, tuổi nhỏ 16 tuổi tuổi lớn 87 Tuổi gặp nhiều 20-60 tuổi 3.2 Đặc điểm lâm sàng viêm phức mạc ruột thừa Bảng Thân nhiệt bệnh nhân ghi nhận lúc vào viện Thân nhiệt ≤ 37 37,1-38 38,1-39 >39 Tổng cộng n 49 58 27 12 146 % 33,6 39,7 18,5 8,2 100 Tỷ lệ sốt 66,4%, bệnh nhân sốt nhẹ vừa chiếm đa số 58,2%, có 8,2% bệnh nhân sốt cao >390C, nhiệt độ trung bình 37,70C Bảng Các triệu chứng đau bụng Đau bụng Đau thượng vị đau quanh rốn Đau khu trú hố chậu phải Đau hạ vị n 31 91 % 21,2 62,3 3,4 Đau bụng Đau toàn bụng Tổng cộng: n 19 146 % 13 100 Đau bụng gặp 100% trường hợp, 62,3% đau khu trú hố chậu phải, 21,2% đau thượng vị quanh rốn, 3,4% đau hạ vị, 13% đau toàn bụng Bảng 3.Thời gian có triệu chứng đau bụng đến lúc nhập viện n Thời gian (giờ) % 32 90 24 146 < 24 24-48 > 48 Tổng 22 61,6 16,4 100 Tỷ lệ đau bụng 24 chiếm 22%, đau 24-48 chiếm tỷ lệ 61,6%, đau 48 chiếm 16,4% 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng Số lượng bạch cầu Số lượng bạch cầu trước mổ 9.000 BC/mm3 Tổng cộng n 139 146 % 3,4 1,4 95,2 100 Tỷ lệ 9.000 BC/mm3 chiếm 95,2% Bảng Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính trước mổ 70% Tổng cộng n 13 130 146 % 2,1 8,9 89 100 Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 70% chiếm tỷ lệ 89% Bảng Biểu tình trạng dịch-mủ ổ phúc mạc siêu âm đối chiếu với mổ Dịch ổ phúc mạc Dịch HCP Dịch HCP+Douglas Dịch HCP+Douglas+Dưới gan+HCT Tổng cộng Siêu âm 89 53 146 % 61 36,3 2,7 100 Trong mổ 26 89 19 146 % 26 61 13 100 Tỷ lệ dịch HCP siêu âm 61%, HCP+Douglas chiếm 36,3%, HCP+Douglas+Dưới gan+HCT chiếm 2,7%, mổ dịch HCP 26%, dịch HCP+Douglas 61%, dịch HCP+Douglas+Dưới gan+HCT 13% Bảng Kết giải phẫu bệnh Kết giải phẫu bệnh ruột thừa Viêm ruột thừa cấp hoại tử Viêm ruột thừa vỡ mủ Tổng số VPM Khu Trú VPM Toàn Thể 18 19 102 25 127 n % 120 26 146 82,2 17,8 100 Viêm ruột thừa cấp hoại tử chiếm 82,2%, viêm ruột thừa vỡ chiếm 17,8% 3.4 Kết điều trị Không có tai biến mổ biến chứng liên quan tới gây mê Bảng Thời gian mổ Thời gian mổ (phút) ≤ 60 >60 Tổng cộng n 127 19 146 % 87 13 100 Thời gian mổ 60 phút chiếm tỷ lệ 87%, thời gian mổ 60 phút chiếm 13%, thời gian mổ ngắn 30 phút, thời gian mổ dài 120 phút Bảng Thời gian nhu động ruột Thời gian nhu động ruột (giờ) 24 Tổng n 20 91 35 146 % 13,7 62,3 24 100 Tỷ lệ nhu động ruột 24 24% Bảng 10 Vị trí ruột thừa (trong mổ) Vị trí ruột thừa Vị trí bình thường Sau manh tràng Tổng cộng n 120 26 146 % 82,2 17,8 100 Đa số ruột thừa nằm vị trí giải phẫu ruột thừa bình thường chiếm tỷ lệ 82,2%, vị trí khác 17,8% Bảng 11 Tình trạng ruột thừa (đại thể) Tình trạng ruột thừa n % Viêm ruột thừa thủng 44 30 Viêm ruột thừa hoại tử Tổng cộng 102 146 70 100 Đa số viêm ruột thừa hoại tử chiếm tỷ lệ 70 %, viêm ruột thừa thủng chiếm 30% Bảng 12 Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện(ngày) 10 n 119 23 % 81.5 15.8 2.7 Tổng 146 100 Tỷ lệ nằm viện 10 ngày 2.7% Bảng 13 Kết theo dõi sau viện 01 tuần Kết Tốt Trung bình Xấu Tổng cộng n 132 14 146 % 90,4 9,6 100 Sau viện kết tốt chiếm 90,4%, trung bình chiếm 9,6%, khơng có tỷ lệ xấu IV BÀN LUẬN Sốt: Chúng tơi gặp tỷ lệ sốt 66,4%, bệnh nhân sốt nhẹ vừa chiếm đa số 58,2%, có 8,2% bệnh nhân sốt cao >390C, nhiệt độ trung bình 37,70C Kết tương đương tác giả Dương Mạnh Hùng (2009) [4] tỷ lệ sốt 67,1%, Nguyễn Thị Trúc Vân (2014) [12] tỷ lệ sốt 77% Tuy nhiên, sốt tùy thuộc vào đáp ứng thể với nhiễm trùng, diễn tiến viêm ruột thừa biến chứng nó, nhiệt độ thường tăng người lớn tuổi Như triệu chứng sốt viêm phúc mạc ruột thừa dấu hiệu thường gặp giúp bác sỹ lâm sàng ý tránh bỏ sót bệnh Đau bụng: Nghiên cứu cho thấy đau bụng gặp 100% trường hợp, đau liên quan đến đau hố chậu phải chiếm tỷ lệ 62,3%, có 21,2% đau khởi phát thượng vị, quanh rốn khu trú hố chậu phải, đau toàn bụng chiếm 13%, đau hạ vị chiếm tỷ lệ 3,4% Ghi nhận tác giả Dương Mạnh Hùng (2009) [4] tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng đau hố chậu phải 67,3% Của tác giả Nguyễn Thị Trúc Vân (2014) [12] có 32,4% đau hố chậu phải, 55,4% bệnh nhân có vị trí khởi phát đau thượng vị, quanh rốn khu trú hố chậu phải Tỷ lệ bệnh nhân đau hố chậu phải chúng tơi có cao so với tác giả khác bệnh nhân nghiên cứu viêm phúc mạc ruột thừa nên vị trí đau có rõ ràng Thời gian có triệu chứng đau bụng đến lúc nhập viện: Đau bụng nguyên nhân khiến bệnh nhân tới khám nhập viện Thời gian khởi bệnh đến lúc nhập viện nghiên cứu chúng tơi 78% bệnh nhân có thời gian 24 giờ, có 22% bệnh nhân đau bụng 24 Theo tác giả Nguyễn Thị Trúc Vân (2014) [12] thời gian khởi phát đến lúc nhập viện sau 24 73,4% Như thời gian đau bụng bệnh nhân lâu liên quan nhiều đến viêm phúc mạc viêm ruột thừa Số lượng bạch cầu: Tất bệnh nhân xét nghiệm, cận lâm sàng đóng góp vai trị quan trọng việc chẩn đốn bệnh Trong bác sỹ lâm sàng quan tâm xét nghiệm công thức máu số lượng bạch cầu, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính Đa số tác giả thấy số lượng bạch cầu tăng, bạch cầu đa nhân trung tính tăng Theo tác giả Dương Mạnh Hùng(2009) [4] bạch cầu tăng trung bình 14,12*109/l, bạch cầu đa nhân trung tính tăng chiếm 80% Tác giả Nguyễn Thị Trúc Vân (2014) [12] số lượng bạch cầu tăng chiếm tỷ lệ 74,3%, bạch cầu đa nhân trung tính >70% chiếm tỷ lệ 82,4% Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả khác, số lượng bạch cầu > 9.000*109/l chiếm tỷ lệ 95,2% Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính > 70% chiếm tỷ lệ 89% Như số lượng bạch cầu tăng, bạch cầu đa nhân trung tính tăng có giá trị giúp chẩn đốn viêm phúc mạc ruột thừa Siêu âm ngày phương tiện chẩn đoán cận lâm sàng với xét nghiệm công thức máu, đóng góp quan trọng chẩn đốn bệnh lý ruột thừa, chẩn đốn hình ảnh dễ làm kể tuyến xã trang bị máy siêu âm bác sỹ đào tạo siêu âm tổng quát Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Trúc Vân (2014) [12] ghi nhận 94,6% số cas viêm ruột thừa cấp, có 31,1% thấy hình ảnh viêm ruột thừa muộn Tác giả Lê Thị Bích Tuyền (2012) [11] có 93,3% tổng số trường hợp thấy hình ảnh viêm ruột thừa cấp, 13,3% thấy hình ảnh viêm ruột thừa muộn Nghiên cứu chúng tơi 100% có dịch ổ bụng, dấu hiệu có giá trị chẩn đốn viêm phúc mạc ruột thừa, 93,3% siêu âm có hình ảnh viêm ruột thừa Điều phù hợp nghiên cứu mẫu chọn viêm phúc mạc viêm ruột thừa Ngoài nghiên cứu cho thấy tỷ lệ siêu âm trước mổ thấy dịch hố chậu phải 61%, kết sau mổ tỷ lệ có dịch hố chậu phải Douglas 61%, kết q trình siêu âm bị quai ruột che khuất nên siêu âm khó phát dịch, mổ kết xác Kết giải phẫu bệnh: Theo nghiên cứu Dương Mạnh Hùng (2009) [4] kết giải phẫu bệnh phù hợp với chẩn đoán lâm sàng 79,4% Kết chúng tôi: viêm ruột thừa cấp hoại tử 82,2%, viêm ruột thừa vỡ mủ 178% Như có 82,2% kết giải phẫu bệnh phù hợp với chẩn đoán lâm sàng Tai biến biến chứng: Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có tai biến biến chứng mổ, có 01 cas kết sớm sau mổ sớm bị nhiễm trùng lổ troca, triệu chứng tồn thân, khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt cần chăm sóc vết mổ, chiếm tỷ lệ 0,7% Tác giả Dương Mạnh Hùng (2009) [4] biến chứng nhiễm trùng lỗ trocar 1,8%, Nguyễn Thị Trúc Vân (2014) [12] tỷ lệ nhiễm trùng lỗ trocar 1,49% Với nghiên cứu năm gần tỷ lệ biến chứng giảm dần trình độ phẫu thuật viên ngày có nhiều kinh nghiệm, cơng tác chăm sóc bệnh nhân tốt trước nên tỷ lệ biến chứng thấp Thời gian mổ trung bình 75 phút, thời gian mổ ngắn 30 phút, thời gian mổ dài 120 phút Thời gian mổ nội soi theo Dương Mạnh Hùng (2009) [4] trung bình 64,4 phút, thời gian mổ trung bình tác giả Nguyễn Thị Trúc Vân (2014) [12] 79,2 phút Như khơng có khác biệt có ý nghĩa thời gian mổ với tác giả So sánh thời gian mổ nghiên cứu Tác giả Dương Mạnh Hùng (2009) Nguyễn Thị Trúc Vân (2014) Bùi Tuấn Anh (2014) Chúng (2018) Thời gian mổ trung bình (phút) 64,4 79,2 79,8 75 Thời gian trung tiện: Tỷ lệ nhu động ruột 24 24% Thời gian trung bình bệnh nhân có trung tiện 29 (1,2 ngày) Theo tác giả Lin H-F, Lai H-S, Lai I-R (2014) [13] thời gian trung tiện trung bình 3,2 ngày, Dương Mạnh Hùng (2009) [4] thời gian trung tiện trung bình 1,8 ngày So với tác giả khác kết nghiên cứu chúng tơi có thấp tác giả khác, mẫu nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân trẻ 45 tuổi chiếm 54,1% thời gian nhu động ruột người trẻ sẻ sớm người lớn tuổi Tỷ lệ nằm viện 10 ngày 2,7% Thời gian nằm viện trung bình 5,3 ngày, thời gian ngắn ngày, dài 15 ngày Theo tác giả Nguyễn Thị Trúc Vân (2014) [12] thời gian nằm viện trung bình ngày, tác giả Dương Mạnh Hùng (2009) [4] thời gian nằm viện trung bình 5,4 ngày Kết 146 bệnh nhân phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ thời gian tái khám sau mổ 01 tuần Quá trình theo dõi chúng tơi có nhận xét sau: Vấn đề theo dõi bệnh nhân vấn đề khó khăn như: Thời gian tái khám bệnh nhân không theo giấy hẹn, bệnh nhân bận việc nhà, bệnh nhân thấy khỏe không tái khám Tuy chủ động lấy tên, tuổi số điện thoại Kết theo dõi sau mổ chúng tơi ngồi khám trực tiếp cịn điện thoại trả lời qua câu hỏi liên quan đến bệnh Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá kết sau viện kết nghiên cứu sau: Tốt: 90,4% bệnh nhân khỏi hồn tồn, khơng có đau vết mổ, khơng đau bụng khơng có vị lỗ troca Trung bình: 9,6% bệnh nhân trở lại sinh hoạt bình thường nhiên cịn đau nhẹ vết mổ, ảnh hưởng tới sinh hoạt Khơng có biến chứng xấu sau mổ bệnh lý kèm theo Khơng có kết xấu V KẾT LUẬN Đặc điểm chung viêm phúc mạc ruột thừa: Viêm ruột thừa gặp nhiều lứa tuổi 20-60 tuổi chiếm 75% (109/146), tuổi trung bình 45 Khơng có khác biệt giới tính viêm phúc mạc ruột thừa, tỷ lệ nam nữ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phúc mạc ruột thừa: Triệu chứng có giá trị đau bụng gặp 100% trường hợp, đau liên quan đến đau hố chậu phải chiếm tỷ lệ 62,3%, có 21,2% đau khởi phát thượng vị, quanh rốn khu trú hố chậu phải Thời gian khởi bệnh đến lúc nhập viện nghiên cứu chúng tơi 78% bệnh nhân có thời gian 24 giờ, có khơng có các triệu chứng kèm theo như: Buồn nơn, nơn, ỉa lỏng, táo bón, bí trung đại tiện, chán ăn (chiếm tỷ lệ 9.000*109/l chiếm tỷ lệ 95,2% Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính > 70% chiếm tỷ lệ 89% Kết điều trị: Thời gian phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa nội soi 60 phút 87%, 60 phút 13% 82,2% ruột thừa viêm vị trí bình thường, 30% ruột thừa thủng 70% ruột thừa hoại tử Thời gian nằm viện sau mổ 07 ngày chiếm 81,5%, từ 7-10 ngày chiếm 15,8% Kết tốt chiếm 90,4%, trung bình 9,6%, khơng có kết xấu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Tuấn Anh (2014), “Nghiên cứu kết điều trị viêm phúc mạc ruột thừa phẫu thuật nội soi bệnh viện Quân Y 103”, Tạp chí Y - Dược học Quân Sự, số 8, tr.149-152 Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (2018), Giáo trình phẫu thuật nội soi bản, ĐHYD Cần Thơ Phạm Thị Chính Em (2016), Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Đề tài cấp trường, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Dương Mạnh Hùng, Phạm Như Hiệp, Lê Lộc cs (2010), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa”, Tạp chí Ngoại khoa, Tập 60, tr 50-56 Nguyễn Đình Hối (2013), Bệnh học ngoại khoa đường tiêu hoá, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Phạm Khuê (2013), Bệnh học lão khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Quang Quyền (2014),“Ruột già”, Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 2, tr 168-182 8 10 11 12 13 Nguyễn Quang Quyền (2013), Atlas giải phẫu người (Phần nội tạng), NXB Y học, Hà Nội Hà Văn Quyết, Đào Tuấn (2008), “Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa người lớn bệnh viện Xanh pôn Hà Nội”, Tạp chí ngoại khoa, số 4, tr 7-11 Đào Tuấn (2007), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc viêm ruột thừa người lớn Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Thị Bích Tuyền (2013), Nghiên cứu kết sớm điều trị viêm phúc mạc ruột thừa phẫu thuật nội soi bệnh viện đa khoa TP Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Nguyễn Thị Trúc Vân (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa muộn Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Lin H-F, Lai H-S, Lai I-R (2014), “Laparoscopic treatment of perforated appendicitis”, World Journal of Gastroenterology, 20(39), pp 14338-14347 (Ngày nhận bài: 10/10/2018- Ngày duyệt đăng: 10/12/2018) ... Tất bệnh nhân chẩn đoán viêm phúc mạc viêm ruột thừa, bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm ruột thừa có biến chứng viêm phúc mạc điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện đa khoa Trung. .. thuật nội soi bản, ĐHYD Cần Thơ Phạm Thị Chính Em (2016), Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa Bệnh viện đa khoa Trung. .. điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa muộn Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Lin