T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 30/2020 188 10 Hoàng Thy Nh�c V�, Cù Thanh Tuy�n, Tr�n Th� Ng�c Vân, Hu�nh Nh� (2019), ��c �i�m mô hình b�nh t�t c�a BV Phú Nhu�n TP H� Chí Minh giai �o�n 2012 – 2016,[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 10 Hoàng Thy Nh c V , Cù Thanh Tuy n, Tr n Th Ng c Vân, Hu nh Nh (2019), c i m mơ hình b nh t t c a BV Phú Nhu n TP H Chí Minh giai o n 2012 – 2016, T p chí Y H c TP H Chí Minh, Ph b n T p 23 S 2, tr.396-402 11 Ministry of Health and Sports, The Republic of the Union of Myanmar (2018), Hospital Statistics Report 2014-2016, Nay Pyi Taw (Ngày nh n bài: 07/08/2020 - Ngày t ng: 15/09/2020) C I M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀ CÁC Y U T NGUY C GÂY TÁI PHÁT TRONG H I CH NG TH N H TIÊN PHÁT T I B NH VI N NHI NG C N TH Nguy n Ng c R ng*, Nguy n Th Tuy t Trinh Tr ng i h c Y D c C n Th *Email:nguyenngocrang@gmail.com TÓM T T t v n : H i ch ng th n h (HCTH) b nh lý g p tr em nh ng th ng hay tái phát sau i u tr b ng prednisolone M c tiêu: Mô t c i m lâm sàng, c n lâm sàng xác nh y u t nguy c gây tái phát HCTH tr em i t ng ph ng pháp: Nghiên c u oàn h g m 70 b nh nhi t i B nh vi n Nhi ng C n Th t 1/1/2019 n 30/6/2020 Xác nh y u t nguy c gây tái pháp b ng mơ hình h i qui Cox K t qu : T ng c ng có 70 b nh nhi HCTH vào vi n, tu i trung v 7,0 (4,7-11) tu i, gi i nam chi m 71,4% (50/70) Th i gian theo dõi trung v 7,2 (2,2-11,8) tháng Có 20 b nh nhi tái phát, t l tái phát 28,5% Có y u t nguy c c l p gây tái phát g m: Nhóm tu i ≤ (t s nguy c HR kho ng tin c y (KTC) 95%, 4,31 (1,2814,52); protein ni u/24 gi > 3g/L, HR = 5,69 (KTC 95%:1,41-22,83); cholesterol máu > 10,6 mmol/L, HR = 3,89 (KTC 95% 1,15-13,13) creatinine máu > 91 µmol/L, HR = 102,6 (KTC 95%: 5,04-2089) K t lu n: HCTH b nh lý th ng hay tái phát sau i u tr Các y u t nguy c gây tái phát g m tr em nh tu i, có protein ni u cao, cholesterol creatinine máu cao T khóa: H i ch ng th n h , tái phát, protein ni u ABSTRACT CLINICAL AND SUBCLINICAL CHARACTERISTICS AND RISK FACTORS FOR RELAPSE IN PATIENTS WITH NEPHROTIC SYNDROME AT CAN THO CHILDREN HOSPITAL Nguyen Ngoc Rang*, Nguyen Thi Tuyet Trinh Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Nephrotic syndrome (NS) is a less frequent disease in children but often relapse after prednisolone treatment The purpose of this study was to describe clinical and paraclinical characteristics and identify risk factors for relapse in children with NS Materials and methods: A cohort study of 70 pediatric patients at Can Tho Children Hospital from January 1st, 2019 to June 30th, 2020 Using univariate and multivariate proportional hazard analysis to identify the risk factors for relapse in patients with NS Results: A total of 70 patients with NS were admitted to the hospital, the median age was 7.0 (4.7-11) years old, male gender accounted for 71.4% (50/70) The median follow-up time was 7.2 (2.2-11.8) months Relapses were occurred in 20 patients (28.5%) There were independent risk factors for relapses: age group ≤ (Hazard ratio (HR) and 188 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 95% confidence interval (CI), 4.31 (1.28-14.52); proteinuria/24 hours > 3g / L, HR = 5.69 (95% CI: 1.41-22.83); Blood cholesterol> 10.6 mmol / L, HR = 3.89 (95% CI 1.15 -13.13) and blood creatinine > 91 µmol / L, HR = 102.6 (95% CI: 5.04-2089) Conclusion: A high serum level of cholesterol and creatinine, a high level of proteinuria and young age at onset increased the relapse rate in children with nephrotic syndrome Keywords: Nephrotic syndrome, relapse, proteinuria I TV N c i m H i ch ng th n h (HCTH) m t tam ch ng g m ti u protein, h albumin máu phù HCTH b nh g p tr em v i t n su t m c m i khoàng 2-7 tr ng h p /100.000 tr /n m [3] T i Vi t Nam, trung bình m i n m có 142 b nh nhi m c HCTH nh p vi n t i B nh vi n Nhi Trung ng, a s HCTH tiên phát chi m t l 1,7% s b nh nhân i u tr n i trú [1] HCTH tiên phát áp ng t t v i i u tr b ng prednisolone, nhiên h n 70% tr ng h p th ng hay tái phát [13] Nguyên nhân HCTH hay tái phát v n ch a bi t rõ, y u t gây tái phát theo nghiên c u tr c ây g m gi i n , nhóm tu i nh , có protid máu th p, cholesterol máu cao, t ng creatinine máu, th i gian lui b nh kéo dài có nhi m trùng ph i h p [4], [9], [14] M c ích c a nghiên c u nh m mô t c i m lâm sàng, c n lâm sàng xác nh y u t nguy c gây tái phát c a tr em m c HCTH nh p vi n t i B nh vi n Nhi ng C n Th II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u: G m 70 b nh nhi d i 16 tu i c ch n oán H i ch ng th n h (HCTH) nh p vi n i u tr t i B nh vi n Nhi ng C n Th t 1/1/2019 n 30/6/2020 Ch n oán HCTH theo tiêu chu n KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) n m 2012: protein ni u ≥ 50mg/kg/24gi ho c protein ni u/Creatinin ni u ≥ 200 mg/mmol, albumin máu ≤ 25g/l, protid máu ≤ 56 g/l [7] 2.2 Ph ng pháp nghiên c u: Thi t k nghiên c u: ồn h m t nhóm C m u: 70 b nh nhân Ph ng pháp ch n m u: Ch n m u thu n ti n N i dung nghiên c u: - T t c b nh nhi c ghi nh n gi i, tu i kh i phát b nh l n u, n i c trú, m c phù, xét nghi m máu c b n (DTHC, b ch c u, ti u c u) n c ti u, xét nghi m ch c n ng th n (ure, creatinine), albumin protid máu, o l ng protein ni u 24 gi T t c b nh nhi c i u tr prednisolone mg/kg/24 gi tu n, sau ó gi m li u ti p t c i u tr trì v i predisolone tháng - nh ngh a bi n: + Lui b nh: Bài xu t protein n c ti u < 50mg/m 2/24 gi ho c xét nghi m protein ni u âm tính ho c có v t (≤ 0,1 g/l) ngày liên ti p + Tái phát: B nh nhi ã t c thuyên gi m nh ng sau ó xu t protein n c ti u >50 mg/m /24 gi ho c protein ni u ≥ 2+ (≥0,5 g/l) ngày liên ti p + Phù cân n ng t ng d i 10% có d u hi u phù kín áo m t, tay chân; phù nhi u cân n ng t ng 20% d u hi u phù th y rõ 189 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 + Protein ni u/24 gi t ng g/L n c ti u/24 gi + Protid máu gi m th p h n 40 g/L + Dung tích h ng c u (DTHC) t ng ≥ 45% + Ure t ng cao h n 8,3 mmol/L; Creatinine t ng cao h n 91 umol/L [5] + Cholesterol t ng cao >106 mmol/l [11] Ph ng pháp thu th p s li u L p phi u có in s n y thơng tin c n thu th p v i t ng n i dung nghiên c u Phân tích x lý s li u Các bi n phân lo i c trình bày b ng s t l %; bi n s có phân ph i chu n c trình bày b ng trung bình l ch chu n, bi n khơng có phân ph i chu n c trình bày b ng trung v kho ng t phân v (IQR) So sánh bi n phân lo i b ng phép ki m Chi bình ph ng, bi n s b ng phép ki m T student ho c Mann Whitney Dùng mơ hình h i qui Cox n a bi n, tính t s nguy c HR (hazard ratios) kho ng tin c y 95% xác nh y u t có ý ngh a th ng kê tiên oán tái phát Các test có ý ngh a th ng kê p < 0,05 S d ng ph n m m SPSS 22.0 x lý s li u III K T QU NGHIÊN C U Trong 70 tr ng h p HCTH, có tu i trung v 7,0 (4,7-11) tu i Gi i nam chi m 71,4% (50/70) Th i gian theo dõi trung v 7,2 tháng (2,2-11,8), ca theo dõi ng n nh t ngày dài nh t 17,1 tháng Có 20 tr ng h p tái phát, t l tái phát 28,5% (20/70) Có 24 (34,2%) b nh nhân (BN) phù nhi u, 29 (41,4%) phù v a 17 (24,3%) phù Có (5,7%) BN ti u máu i th (2,8%) BN t ng huy t áp Các c i m v nhân kh u h c c trình bày b ng B ng c i m nhân kh u h c gi a nhóm có khơng có tái phát Nh n xét: Không th y s khác bi t gi a nhóm có khơng có tái phát v gi i, nhóm tu i n i c a b nh nhi Các c i m c n lâm sàng c trình bày b ng B ng K t qu xét nghi m gi a nhóm có khơng có tái phát DTHC (%) B ch c u ( 103/mm3) Ti u c u (103/mm3) Protid máu (g/L) Albumin máu (g/L) Protein ni u/24h (g) Ure (mmol/L) Không tái phát (n=50) 41,4 (39,2 – 44,3) 10,1 (8,2 – 12,7) 400 (339 – 479 41,6 (36,9 – 48,5) 15,4 (13,9 – 18,4) 2,1 (1,2 – 4,3) 5,0 (3,8 – 7,0) 190 Có tái phát (n=20) 43,0 (40,1 – 44,4) 10,3 (8,9 – 12,7) 410 (345 – 478) 33,7 (32,0 – 39,9) 16,5 (13,6 – 18,5) 4,1 (3,2 – 5,0) 4,3 (3,5 – 5,0) Giá tr p 0,241 0,676 0,904 0,001 0,420 0,014 0,320 T P CHÍ Y D Creatinine (µmol/L) Cholesterol (mmol/L) LDL-Cholesterol(mmol/L) Triglyceride (mmol/L) C H C C N TH Không tái phát (n=50) 65,3 (57,4 – 69,1) 11,9 (9,6 – 15,1) 7,0 (5,4 – 9,8) 3,7 (2,5 – 5,0) S 30/2020 Có tái phát (n=20) 64,8 (59,9 – 69,1) 12,0 (10,6 – 16,0) 8,2 (5,4 – 10,1) 4,4 (2,8 – 6,3) Giá tr p 0,569 0,697 0,963 0,130 DTHC: Dung tích h ng c u Nh n xét: Ch có y u t protid máu th p protein ni u 24 gi t ng cao có s khác bi t gi a nhóm có khơng có tái phát Các y u t nguy c tái phát phân tích n bi n a bi n v i mơ hình h i qui Cox c trình bày b ng B ng Các y u t nguy c gây tái phát 70 tr ng h p HCTH t i B nh vi n Nhi ng C n Th Nam N 1-5 - 15 Ít S l ng (% tái phát) 13/50 (26,0%) 7/20 (35,0%) 9/25 (36,0%) 11/45 (24,4%) 10/45(22,2) CHR (KTC 95%) 1,3 (0,5-3,2) 2,1 (1,8-5,1) 1 Nhi u 10/24 (41,7%) 2,0 (0,8-4,9) < 45% + 45% ≤ 8,2 > 8,2 ≤ 91 16/54 (29,6%) 4/14 (28,6%) 17/54 (31,5%) 2/8 (25,0%) 17/62 (27,4%) 0,8 (0,2-2,4) 0,5 (0,1-2,5) Các bi n Gi i Tu i Phù DTHC Ure (mmol/L) Creatinin e (µmol /L) Cholester ol (mmol/L) Protein/m áu (g/L) Protein/ni u (g/L) > 91 2/3 (66,7%) 1,7 (0,3-7,4) ≤ 10,6 6/27 (22,2%) > 10,6 11/35 (31,4%) 2,1 (0,7-5,7) ≤ 40 > 40 ≤3 15/35 (42,9%) 5/31 (16,1%) 5/34 (14,7%) 0,3 (0,1-0,9) >3 15/31 (48,4%) 4,2 (1,5-11,6) Giá tr p 0,561 0,105 0,107 AHR (KTC 95%) 1,99 (0,55-7,21) 4,31 (1,28-14,52) 1 2,90 (0,99-8,50) Giá tr p 0,292 0,018 0,051 0,734 2,74 (0,66-11,30) 0,162 0,477 - - 0,476 102,6 (5,04-2089) 0,003 0,140 0,034 0,006 3,89 (1,15 -13,13) 0,74 (0,22-2,41) 5,69 (1,41-22,83) 0,029 0,622 0,014 DTHC= Dung tích h ng c u; CHR= crude hazard ratios: t s nguy c thô; AHR= adjusted hazard ratios: t s nguy c hi u ch nh Nh n xét: Trong mơ hình h i qui Cox a bi n, có y u t c l p có ý ngh a gây tái phát HCTH bao g m: Nhóm tu i ≤ tu i, có protein ni u/ 24 gi > g/L, có cholesterol máu > 10,6 mmol/L creatinine máu > 91 µmol/L T l lui b nh tích l y c minh h a hình 1,2,3,4 191 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 IV BÀN LU N Trong nghiên c u oàn h g m 70 em m c HCTH nh p vi n t i B nh vi n Nhi ng C n Th v i th i gian theo dõi trung v 7,2 tháng (kho ng t phân v IQR: 2,2-11,8 tháng), Có 20 BN tái phát th i gian này, t l tái phát 28,5% T l tái phát th p th i gian theo dõi c a oàn h ng n h n so v i tác gi khác M t nghiên c u Indonesia, t l tái phát sau n m 63,6% (63/99) [10] M t nghiên c u Nigeria, Esezobor c ng s (CS) nh n th y th i gian tái phát sau n m 46% sau n m 70,6% [4] 192 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 Theo nghiên c u này, có y u t nguy c gây tái phát g m nhóm tu i nh , có protein ni u cao, cholesterol creatinine máu cao Nhóm tu i nh y u t nguy c gây tái phát nghiên c u c a phù h p v i nghiên c u t n c châu Á T i Nh t b n, Takeda CS [14] sau phân tích nhi u y u t g m gi i, tu i kh i phát, t l % t ng cân, DTHC, ure, creatinine, protid máu Tác gi nh n th y ch có n ng protid máu d i 44 g/L tu i kh i phát ≤ 7,1 tu i y u t nguy c c l p gây tái phát M t nghiên c u khác Bangladesh, Sarker CS [12] c ng nh n th y HCTH tái phát th ng g p nhóm tr em d i tu i, nghèo s ng nông thôn Protein ni u t ng cao > g/ngày y u t nguy c gây tái phát ng i l n m c HCTH th sang th ng t i thi u [2] Protein ni u t ng cao có th làm t n th ng t bào th ng bì ng th n HCTH ng i l n [15] Trong nghiên c u tr em b HCTH, nguy c tái phát t ng 5,6 l n protein ni u > 3g/ 24 gi Cholesterol máu t ng d u hi u th ng g p HCTH, nhiên nghiên c u cholesterol máu t ng r t cao (trung v 12 mmol/L); phù h p v i nghiên c u c a La Wang SA CS t i Indonesia [8], i ch ng gi a 33 HCTH 30 BN không m c b nh th n, tác gi nh n th y n ng ch t lipid t ng r t cao giai o n c p c a HCTH, n ng trung bình c a cholesterol, LDL triglyceride l n l t 488 (12,6 mmol/L), 361 (9,3 mmol/L) 496 (12,8mmol/L) mg/dL Tuy nhiên ch có triglyceride t ng cao có ý ngh a tiên oán tái phát Trong nghiên c u c a chúng tôi, cholesterol máu t ng > 10,6 mmol/L làm t ng nguy c tái phát g p 3,89 l n; phù h p v i nghiên c u tr c ây c a Jellouli M CS [6] Các tác gi nh n th y nguy c tái phát t ng cholesterol máu > 10 mmol/L tr em m c HCTH V K T LU N Qua nghiên c u 70 b nh nhi b HCTH v i th i gian theo dõi trung v 7,2 tháng Nghiên c u ghi nh n: có 20 (28,5%) tr ng h p tái phát khơng tìm th y s khác bi t v c i m lâm sàng gi a nhóm có khơng có tái phát Bên c nh ó, nghiên c u cịn ghi nh n m t s y u t nguy c gây tái phát g m: Nhóm tu i ≤ (t s nguy c HR = 4,31; KTC 95%: 1,28-14,52); protein ni u/24gi > 3g/L (HR = 5,69; KTC 95%: 1,41-22,83); cholesterol máu > 10,6 mmol/L (HR = 3,89; KTC 95%: 1,15-13,13) creatinine máu > 91 µmol/L (HR = 102,6; KTC 95%: 5,04-2089) TÀI LI U THAM KH O Lê Nam Trà Nguy n Ng c Sáng (2013), H i ch ng th n h kháng thu c steroid, Sách giáo khoa Nhi khoa Nhà xu t b n h c Hà N i, tr 1150-1160 Dias C B, Pinheiro C C, Santos Silva V D, Hagemann R, Barros R T, Viktoria Woronik Clinics (Sao Paulo) (2012), Proteinuria predicts relapse in adolescent and adult minimal change disease, Viktoria Woronik Clinics, 67 (11), pp 1271-1274 Eddy AA, Symons JM (2003), Nephrotic syndrome in childhood, Lancet, 362 (9384), pp 629-639 Esezobor CI, Ladapo TA, Lesi FE (2016), Frequency of relapse among Nigerian children with steroid-sensitive nephrotic syndrome, Niger J Clin Pract, 19 (2), pp 254-8 Gitimu et al (2016), Paediatric and Young Adults Reference Values for Renal, Cardiac and Pancreatic Function Tests for the Population of Taita Taveta County, Biochem Anal Biochem, 5:3 Jellouli M, Brika M, Abidi K, Ferjani M, Naija O, Hammi Y, Gargah T (2016), Nephrotic syndrome in children: risk factors for steroid dependence, Tunis Med, 94 (7), pp 401-405 193 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group Kidney Int Suppl 2012; (2):139–274 Lawang S A, Syarifuddin Rauf, J S Lisal, Husein Albar, Dasril Daud (2008), Plasma lipids as risk factors in relapsing nephrotic syndrome, Paediatrica Indonesiana, Vol 48, N0 Mahmud S, Jahan S, Hossain MM (2011), Hyperlipidemia in childhood idiopathic nephrotic syndrome during initial remission and relapse, Mymensingh Med J 2011, 20 (3), pp 402-6 10 Noer MS (2005), Predictors of relapse in steroid-sensitive nephrotic syndrome, Southeast Asian J Trop Med Public Health, 36 (5), pp 1313-20 11 Pandey J C and Prasad C K (2016), Lipid Profile Abnormalities in Nephrotic Syndrome Asian, Journal of Biomedical and Pharmaceutical Sciences, (54), pp 17-19 12 Sarker et al (2012), Risk Factor for Relapse in Childhood Nephrotic Syndrome - A Hospital Based Retrospective Study, Faridpur Med Coll J., (1), pp 18-22 13 Sureshkumar P, Hodson EM, Willis NS, Barzi F, Craig JC (2014), Predictors of remission and relapse in idiopathic nephrotic syndrome: A prospective cohort study, Pediatr Nephrol 2014, 29, pp 1039 46 14 Takeda A, Matsutani H, Niimura F, Ohgushi H (1996), Risk factors for relapse in childhood nephrotic syndrome, Pediatr Nephrol, 10 (6), pp 740-1 15 Wang S, Pan Q, Xu C et al (2018), Massive Proteinuria-Induced Injury of Tubular Epithelial Cells in Nephrotic Syndrome is Not Exacerbated by Furosemide, Cell Physiol Biochem, 45 (4), pp 1700-1706 (Ngày nh n bài: 09/08/2020 - Ngày t ng: 12/09/2020) NGHIÊN C U TÌNH HÌNH S D NG THU C C CH B M PROTON CHO B NH NHÂN N I TRÚ T I KHOA N I B NH VI N A KHOA T NH SÓC TR NG N M 2019-2020 Ph m Hu nh Thanh Trâm1*, Ph m Th T Liên2 B nh vi n a khoa T nh Sóc Tr ng Tr ng i h c Y D c C n Th *Email: phamtram3632@yahoo.com.vn TÓM T T t v n : Thu c c ch b m proton nhóm thu c có tác d ng c ch ti t acid d ch v , thu c có hi u qu cao vi c làm gi m tri u ch ng gây t ng ti t acid d ch v Hi n có hi u qu t t nên thu c c ch b m proton th ng b l m d ng m t s tr ng h p, ó vi c s d ng thu c c ch b m proton h p lý ang m i quan tâm hàng u c a nhà i u tr t i b nh vi n M c tiêu nghiên c u: Mô t c i m s d ng thu c c ch b m proton; xác nh t l t ng tác thu c s d ng thu c c ch b m proton h p lý cho b nh nhân n i trú t i khoa N i B nh vi n a khoa T nh Sóc Tr ng n m 2019-2020 i t ng ph ng pháp nghiên c u: Nghiên c u mô t c t ngang, c th c hi n 400 h s b nh án có s d ng thu c c ch b m proton c a b nh nhân n i trú nh p vi n t i Khoa N i b nh vi n a khoa T nh Sóc Tr ng c kê n nh t m t lo i thu c c ch b m proton K t qu : T l t ng tác thu c c ch b m proton v i thu c khác 6,5%, t l ch nh thu c h p lý 97,5%, li u dùng thu c h p lý 99%, ng dùng th i gian dùng thu c h p lý 100% K t lu n: Vi c ch nh s d ng thu c c 194 ... có khơng có tái phát Các y u t nguy c tái phát phân tích n bi n a bi n v i mơ hình h i qui Cox c trình bày b ng B ng Các y u t nguy c gây tái phát 70 tr ng h p HCTH t i B nh vi n Nhi ng C n Th... kéo dài có nhi m trùng ph i h p [4], [9], [14] M c ích c a nghiên c u nh m mô t c i m lâm sàng, c n lâm sàng xác nh y u t nguy c gây tái phát c a tr em m c HCTH nh p vi n t i B nh vi n Nhi ng C... tr ng h p tái phát khơng tìm th y s khác bi t v c i m lâm sàng gi a nhóm có khơng có tái phát Bên c nh ó, nghiên c u ghi nh n m t s y u t nguy c gây tái phát g m: Nhóm tu i ≤ (t s nguy c HR =