Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị u xơ tử cung ở bệnh nhân ≥ 35 tuổi bằng phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần tại bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 32/2020 16 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 35 TUỔI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TH[.]

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 32/2020 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 35 TUỔI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ Phan Nguyễn Hoàng Phương*, Lâm Đức Tâm, Đoàn Thanh Điền Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: pnhphuong11893@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Cắt tử cung qua nội soi khuynh hướng phẫu thuật phụ khoa đại, bệnh lý lành tính tử cung u xơ Đây kỹ thuật tiến tiến, mang lại ích lợi thiết thực cho người bệnh (vết sẹo nhỏ, biến chứng, trở lại sinh hoạt bình thường nhanh hơn) Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị u xơ tử cung bệnh nhân ≥ 35 tuổi có định cắt tử cung toàn phần phương pháp nội soi tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thời gian lượng máu phẫu thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Những bệnh nhân u xơ tử cung định phẫu thuật cắt tử cung toàn phần phương pháp mổ nội soi Bệnh viện Phụ sản Cần Thơ tử tháng năm 2018 đến tháng năm 2020 Kết quả: Nhóm tuổi 40 – 49 chiếm 69,4% Nhóm đủ số chiếm 73,5% Tiền sử liên quan đến phẫu thuật vùng tiểu khung chiếm 32,7%, chủ yếu mổ lấy thai Nhập viện rối loạn kinh nguyệt: 63,3% Tử cung tương đương tử cung có thai > 12 tuần: 61,2% Kích thước trung bình khối u xơ to đo siêu âm 61,4 ± 22,9 mm Tỉ lệ phẫu thuật thành cơng: 98% Khơng có tai biến trình phẫu thuật.Trọng lượng tử cung trung bình: 313 ± 84,4 gr Thời gian phẫu thuật trung bình: 87,4 ± 31,1 phút Lượng máu trung bình: 77,1 ± 44,4ml Tụ dịch mỏm cắt sau mổ: 4,2% Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung, kích thước tử cung lâm sàng, trọng lượng tử cung, mức độ di động tử cung có mối liên quan đến thời gian lượng máu phẫu thuật với p < 0,05 Kích thước u lớn đo siêu âm có mối liên quan đến thời gian phẫu thuật khơng có mối liên quan đến lượng máu phẫu thuật Kết luận: Nội soi cắt tử cung toàn phần nên áp dụng rộng rãi bệnh nhân u xơ tử cung có định phẫu thuật Từ khóa: U xơ tử cung, phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần ABSTRACT THE CLINICAL, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS AND TREATMENT RESULTS OF UTERINE FIBROIDS IN OVER 35-YEAROLD PATIENTS BY LAPAROSCOPIC TOTAL HYSTERECTOMY AT CAN THO GYNECOLOGICAL AND OBSTETRICS HOSPITAL Phan Nguyen Hoang Phuong*, Lam Duc Tam, Doan Thanh Dien Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Endoscopic hysterectomy is a trend in modern gynecological surgery, especially for benign uterine diseases as fibroids This is a progressive technique that brings practical benefits to the patient (small scar, less complications, faster return to normal activities) Objectives: To describe clinical, subclinical characteristics, to evaluate treatment outcomes of uterine fibroids in over 35-year-old patients by laparoscopic total hysterectomy and to find out some of the factors related to the time and amount of blood lost during surgery outcomes Materials and methods: Patients with fibroids were prescribed a total hysterectomy and were treated with laparoscopic surgery at Can Tho Obstetrics Hospital from April 2018 to July 2020 Results: The 40 - 49 age group accounts for 69.4% The group with enough children accounts for 73.5% History 16 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 32/2020 related to subframe surgery accounted for 32.7%, mainly cesarean section Hospitalization for menstrual disorders: 63.3% Uterus equivalent to uterus of pregnancy> 12 weeks: 61.2% The mean size of the largest fibroids measured on ultrasound was 61.4 ± 22.9 mm Hospitalization for menstrual disorders: 63.3% Surgery success rate: 98% There were no complications during surgery Average uterine weight: 313 ± 84.4 gr Average surgery time: 87.4 ± 31.1 minutes Average blood loss: 77,1 ± 44,4ml Postoperative cutting capillary: 4,2% The average time of self-movement after surgery: 33.3 ± 9.7 hours Average length of hospital stay: 6.8 ± 1.6 days Anatomic history of the subframe area, clinical uterine size, uterine weight, uterine mobility were related to time and blood loss during surgery with p 12 tuần 30 Kích thước tử cung trung bình: 11,5 ± 3,2 tuần Tỉ lệ (%) 14,3 10,2 14,3 61,2 Nhận xét: Kích thước trung bình tử cung lâm sàng tương ứng với kích thước tử cung có thai khoảng 11,5 ± 3,2 tuần Nhóm tử cung tương đương tử cung có thai > 12 tuần chiếm tỉ lệ cao 61,2% Ghi nhận 28/49 đối tượng có tử cung thăm khám lâm sàng đánh giá di động kém, chiểm tỉ lệ 57,1% 3.3 Đặc điểm u xơ tử cung siêu âm Đơn nhân đa nhân xơ tử cung có tỉ lệ tương đương UXTC đáy thân tử cung chiếm tỉ lệ cao 83,7% UXTC dạng chiếm tỉ lệ cao 61,2% 19 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 32/2020 Bảng Kích thước lớn UXTC đo siêu âm Kích thước UXTC lớn (mm) < 30 mm 30 – 50 mm Tần số (n = 49) 13 Tỉ lệ (%) 10,2 26,5 31 63,3 > 50 mm Kích thước u xơ trung bình: 61,4 ± 22,9 (mm) Kích thước u nhỏ nhất: 19 mm Kích thước u lớn nhất: 100 mm Nhận xét: Kích thước trung bình khối u xơ to siêu âm 61,4 ± 22,9 mm Trong đó, phần lớn khối u có kích thước lớn 50 mm chiếm tỉ lệ 63,3% 3.4 Đánh giá kết phẫu thuật Bảng Thời gian lượng máu trình phẫu thuật Đặc điểm Thời gian phẫu thuật (phút) Lượng máu (ml) Tần số (n = 48) 17 16 15 26 16 < 60 60 – 120 > 120 < 50 50 – 100 > 100 Tỉ lệ (%) 35,4 33,3 31,3 54,2 33,3 12,5 Nhận xét: Thời gian trung bình đối tượng phẫu thuật phương pháp nội soi 87,4 ± 31,1 (phút) Nhóm có thời gian phẫu thuật khoảng 60 - 120 phút chiếm tỉ lệ cao 33,3% Lượng máu lúc phẫu thuật trung bình 77,7 ± 44,4 ml Khơng ghi nhận tai biến q trình phẫu thuật Bảng Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng Tụ dịch mỏm cắt Không Tần số (n = 48) 46 Tỉ lệ (%) 4,2 95,8 Nhận xét: Có 4,2% trường hợp gặp biến chứng tụ dịch mỏm cắt 2% 4,1% 93,9% TỐT KHÁ THẤT BẠI Hình 1: Kết sau phẫu thuật Nhận xét: Nhóm có kết phẫu thuật đánh giá tốt chiểm tỉ lệ 93,9% 20 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 32/2020 Bảng Liên quan đặc điểm lâm sàng UXTC với thời gian phẫu thuật Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung Kích thước tử cung lâm sàng Mức độ di động tử cung Có Khơng ≤ 12 tuần > 12 tuần Tốt Kém Thời gian phẫu thuật (phút) < 120 ≥ 120 10 23 10 12 21 14 19 P 0,043* 0,02 0,001 (*) Hiệu chỉnh theo Fisher Nhận xét: Quan hệ tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung, kích thước mức độ di động tử cung lâm sàng với thời gian phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với hệ số p < 0,05 Bảng Liên quan đặc điểm lâm sàng UXTC với lượng máu trình phẫu thuật Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung Kích thước tử cung lâm sàng Mức độ di động tử cung Có Không ≤ 12 tuần > 12 tuần Tốt Kém < 50 18 10 16 11 15 Lượng máu (ml) 50 – 100 > 100 11 10 P 0,024* 0,005* 0,002* (*) Hiệu chỉnh theo Fisher Nhận xét: Quan hệ tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung, kích thước mức độ di động tử cung lâm sàng với lượng máu phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với hệ số p < 0,05 Bảng Liên quan đặc điểm siêu âm UXTC với thời gian phẫu thuật Kích thước u lớn (mm) Vị trí u Thời gian phẫu thuật (phút) < 120 ≥ 120 12 21 28 13 ≤ 50 > 50 Eo – dây chằng rộng Không P 0,001 0,692* (*) Hiệu chỉnh theo Fisher Nhận xét: Quan hệ kích thước u lớn đo siêu âm với thời gian phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với hệ số p < 0,05 Quan hệ vị trí u siêu âm thời gian phẫu thuật khơng có ý nghĩa thơng kê với hệ số p > 0,05 Bảng 10 Liên quan đặc điểm siêu âm UXTC với lượng máu q trình phẫu thuật Kích thước u lớn (mm) Vị trí u Lượng máu (mililit) < 50 50-100 >100 10 16 10 4 22 13 ≤ 50 > 50 Eo – dây chằng rộng Không 21 P 0,208* 0,423* TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 32/2020 (*) Hiệu chỉnh theo Fisher Nhận xét: Quan hệ kích thước u lớn vị trí u siêu âm với lượng máu phẫu thuật khơng có ý nghĩa thống kê với hệ số p > 0,05 IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Nhóm tuổi: độ tuổi trung bình theo nghiên cứu 47,9 ± 3,9 tuổi Khi so sánh với nghiên cứu Trần Quang Minh 46,9 ± 6,2 tuổi [5], Vũ Đình Đề 43,2 ± 6,8 tuổi [2], độ tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi cao Điều lý giải xu hướng già hóa đối tượng mắc UXTC Có thể nhận thấy rõ độ tuổi thường mắc UXTC nghiên cứu nằm khoảng từ 40 - 49 tuổi Điều phù hợp với y văn giới độ tuổi thường mắc UXTC Nhóm tuổi gần với độ tuổi mãn kinh trung bình người Việt Nam 47 ± tuổi đa phần khơng cịn có nhu cầu giữ tử cung để sinh đẻ nên định cắt tử cung toàn phần phù hợp - Địa dư: nghiên cứu ghi nhận đa số đối tượng nghiên cứu tập trung vùng nông thôn, chiếm tỉ lệ 69,4 Điều phù hợp với phân bố dân cư chung nước ta Phần lớn dân cư tập trung vùng nông thôn, khu vực Tây Nam Bộ Mặc dù ngày phương tiện truyền thông giáo dục sức khỏe dịch vụ chăm sóc y tế phát triển hơn, việc tiếp cận người dân khu vực nông thôn hạn chế so với khu vực thành thị, Do kết cho thấy bệnh nhân vùng nông thôn thường phát bệnh lý UXTC muộn có tỉ lệ định phẫu thuật cao - Nghiên cứu ghi nhận đa số đối tượng sinh sống công việc nội trợ chiếm 44,9% nông dân chiếm 22,4% Tỉ lệ không khác biệt nhiều với nghiên cứu Trần Thị Trúc Vân có tỉ lệ nội trợ 40% nông dân 35,29% [7], Trần Quang Minh có tỉ lệ nội trợ 55,3% nông dân 28% [5] Sự tương đồng tỉ lệ phân bồ nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu thực vùng địa cư số năm tương đối gần nhau, phù hợp với đặc điểm người phụ nữ vùng Tây Nam Bộ sinh sống chủ yếu dựa vào nội trợ nơng nghiệp - Nhóm đối tượng có đủ hai trở lên nghiên cứu chiếm 73,5% Kết tương đồng với tỉ lệ Vũ Đình Đề 75% [2], Trần Quang Minh 67,2% [5] Từ tỉ lệ này, thấy đa phần đối tượng nhóm nghiên cứu có độ tuổi quanh tuổi mãn kinh đủ số nên khơng cịn mong muốn giữ tử cung để tiếp tục sinh đẻ nên việc cắt tử cung toàn phần đối tượng UXTC có định hợp lý - Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung, kết nghiên cứu ghi nhận có 16/49 trường hợp phẫu thuật Trong phần lớn phẫu thuật liên quan đến tử cung mổ lấy thai 4.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu - Lý vào viện: triệu chứng hay gặp rối loạn kinh nguyệt, tức rong kinh rong huyết chiếm 63,3% Theo kết nghiên cứu Trần Quang Minh, Vũ Đình Đề lý vào viện thường gặp đau bụng vùng hạ vị với tỉ lệ 45,8% 39,1% [2], [5] Đa số bệnh nhân UXTC có biến chứng ảnh hưởng đến sinh hoạt rong kinh rong huyết kéo dài bắt đầu điều trị Điều phù hợp với y văn giới biến chứng UXTC Còn triệu chứng đau vùng hạ vị triệu chứng chủ quan phù 22 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 32/2020 thuộc vào cảm giác bệnh nhân nên tỉ lệ nhập viện triệu chứng tăng cao số nghiên cứu.Hầu tất nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nhóm bệnh nhân nhập viện kiểm tra sức khỏe định kỳ thấp, cho thấy nhìn chung bệnh nhân chưa có thói quen khám sức khỏe định kỳ để tầm soát bệnh - Đa số đối tượng nghiên cứu biết có UXTC trước nhập viện điều trị chiếm tỉ lệ 75,5% (thời gian biết < năm chiếm 46,9% ≥ năm chiếm 28,6%) Tỉ lệ đối tượng tiếp cận với phương pháp điều trị nội khoa trước nhập viện điều trị phẫu thuật nghiên cứu 42,9%., tương đồng với khác Qua kết cho thấy đa số bệnh nhân mong muốn giữ toàn vẹn tử cung có tâm lý ngại phẫu thuật, tương đồng với nghiên cứu Borah trung bình bệnh nhân chờ đợi đến 3,6 năm bắt đầu điều trị UXTC Bên cạnh với tiến khoa học kĩ thuật ngày có nhiều phương pháp theo dõi điều trị UXTC bệnh nhân tiếp cận lựa chọn, phẫu thuật lựa chọn Kích thước trung bình tử cung lâm sàng tương ứng với kích thước tử cung có thai khoảng 11.47 ± 3.235 tuần Trường hợp tử cung lớn ghi nhận tương kích thước tử cung có thai 16 tuần Đa số trường hợp quan sát có tử cung có kích thước lớn tử cung có thai 12 tuần chiếm tỉ lệ 61,2% Kết tương đối cao so với kích thước trung bình khoảng tử cung mang thai 8-12 tuần số nghiên cứu Qua cho thấy xu hướng phẫu thuật nội soi bệnh viện phụ sản Cần Thơ mở rộng cho bệnh nhân có kích thước tử cung to có mức độ di động tử (chiếm tới 57,1% trường hợp tham gia phẫu thuật) 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Theo Trần Thị Trúc Vân tỉ lệ nhân xơ vị trí eo tử cung tiến hành phẫu thuật cắt tử cung toàn phần phương pháp nội soi 7,06% [7] nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ 14,3% đặc biệt có trường hợp nhân xơ tử cung nằm vị trí dây chằng rộng Xét kích thước nhân xơ tử cung to đo siêu âm, kết chúng tơi cho thấy kích thước trung bình khối u xơ to đo siêu âm 61,43 ± 22,856 mm Trong khối u có kích thước lớn 50 mm chiếm tỉ lệ cao 63,3% Trường hợp khối u lớn ghi nhận 100mm Kết tương đồng với giả Trần Quang Minh với kích thước khối u trung bình khoảng 60,3 ± 17,5mm đa phần có kích thước lớn 50mm với tỉ lệ 66,4% [5] Từ đặc điểm UXTC siêu âm khẳng định thêm xu hướng mở rộng đối tượng tiếp cận phương thức phẫu thuật nội soi bệnh nhân UXTC có định cắt tử cung toàn phần bệnh viện phụ sản Cần Thơ với đối tượng có nhân xơ vị trí tiến hành phẫu thuật eo tử cung, dây chằng rộng khối u xơ có kích thước lớn 4.4 Đánh giá kết phẫu thuật Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm phẫu thuật phương pháp nội soi cắt tử cung tồn phần có 48/49 trường hợp, chiếm tỉ lệ 98% Thời gian phẫu thuật trung bình đối tượng phẫu thuật phương pháp nội soi 87,4 ± 31,097 (phút) So với nghiên cứu Trần Thị Trúc Vân có tương đồng đối tượng địa điểm vào năm 2017 92,52 ± 32,57(phút) [7] , thời gian phẫu thuật trung bình nghiên cứu ngắn Nhưng lại dài so với nghiên cứu 23 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 32/2020 Nguyễn Văn Đồng [3] 84,3 ± 7,8 (phút) Sự khác biệt kết cho thấy tầm quan trọng kinh nghiệm phẫu thuật viên trang thiết bị phẫu thuật nội soi Lượng máu trung bình phẫu thuật 77,71± 44,351 ml Đa số trường hợp phẫu thuật có lượng máu 50ml chiếm tỉ lệ 54,2% Đa phần bệnh nhân có khơng có biến chứng sau phẫu thuật, chiếm tỉ lệ 95,8%, có 2/48 trường hợp chiếm 4,2% ghi nhận có tụ dịch mỏm cắt giai đoạn nằm viện Theo Trần Thị Trúc Vân, ghi nhận tỉ lệ biến chứng phẫu thuật trình điều trị bệnh viện 20%, với 14 trường hợp chảy máu lỗ trocar (14,21%), trường hợp chảy máu mỏm cắt (4,71%), trường hợp tụ dịch mỏm cắt (2,53%), trường hợp dò bàng quang – âm đạo (1,18%) [7] Từ kết cho thấy nghiên cứu tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật thấp hơn, không ghi nhận trường hợp biến chứng nặng nề dò bàng quang – âm đạo, bàng quang – trực tràng, chảy máu mỏm cắt 4.5 Liên hệ yếu tố tới thời gian lượng máu phẫu thuật Kết nghiên cứu cho thấy mối tương quan tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung trình phẫu thuật Cụ thể bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung thời gian phẫu thuật dài (p = 0,043) lượng máu phẫu thuật nhiều (p = 0,024) Mối tương quan mức độ di động tử cung qua thăm khám lâm sàng với trình phẫu thuật ghi nhận nghiên cứu Cụ thể tử cung lâm sàng di động thời gian phẫu thuật dài (p = 0,001) lượng máu phẫu thuật nhiều (p = 0,002) Kết tương đồng với với nghiên cứu Nadiy Koroglu Soyi Lim, thời gian phẫu thuật dài nhóm nội soi cắt tử cung có tiền sử phẫu thuật mổ lấy thai trước (p = 0,03), dài phút so với nhóm khơng có tiền sử phẫu thuật mổ lấy thai Bên cạnh nghiên cứu cho thấy tiêu chí chuyển sang phẫu thuật mở ổ bụng, biến chứng sau phẫu thuật, số ngày nằm viện khơng có khác biệt đáng kể hai nhóm Một chấn thương ruột ghi nhận xảy nhóm khơng có tiền sử phẫu thuật mổ lấy thai Qua nghiên cứu cho thấy nên xem xét định phẫu thuật nội soi cắt tử cung tồn phần bệnh nhân UXTC có tiền sử phẫu thuật vùng chậu phẫu thuật viên có kinh nghiệm trang thiết bị phù hợp Nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối tương quan kích thước tử cung qua thăm khám lâm sàng với q trình phẫu thuật Cụ thể kích thước tử cung lâm sàng to thời gian phẫu thuật dài (p = 0,026) lượng máu phẫu thuật nhiều (p = 0,005) Tuy nhiên ghi nhận trường hợp chuyển đổi từ phương pháp nội soi sang mở ổ bụng hai trường hợp ghi nhận biến chứng tụ dịch mỏm cắt sau phẫu thuật có kích thước tử cung < 12 tuần tuổi thai Từ kết cho thấy tiến hành phẫu thuật thành cơng nội soi cắt tử cung tồn phần bệnh nhân có UXTC ≥ 12 tuần với điều kiện cần đánh giá lâm sàng thật xác phẫu thuật viên có kinh nghiệm trang thiết bị phù hợp Điều giúp cho ngày nhiều đối tượng tiếp cận với phương pháp phẫu thuật nội soi đại 24 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 32/2020 Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan kích thước khối u xơ lớn đo siêu âm với thời gian phẫu thuât Cụ thể khối u xơ tử cung siêu âm to thời gian phẫu thuật dài (p = 0,001) Tuy nhiên khơng có mối tương quan kích thước khối u xơ lớn đo siêu âm với lượng máu phẫu thuật (p = 0,208) Nghiên cứu không nhận thấy ảnh hưởng khối u vị trí eo tử cung dây chằng rộng tới thời gian (p = 0,692) lượng máu phẫu thuật (p = 0,423) Tuy nhiên báo cáo trường hợp cụ thể nghiên cứu với u xơ tử cung nằm vị trí dây chằng rộng có thời gian phẫu thuật 155 phút lượng máu 150 ml, gần với giá trị lớn hạng mục toàn nghiên cứu Nên đề nghị cần tiếp tục đề tài với kích cỡ mẫu lớn nhiều đối tượng có vị trí u xơ nằm eo tử cung dây chằng rộng lựa chọn đưa vào nghiên cứu V KẾT LUẬN Qua 49 trường hợp tham gia nghiên cứu với tỉ lệ đạt kết tốt sau phẫu thuật 95,9% Thời gian phẫu thuật trung bình: 87,4 ± 31,1 phút Lượng máu trung bình: 77,1 ± 44,4ml Tụ dịch mỏm cắt sau mổ: 4,2% Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung, kích thước tử cung lâm sàng, trọng lượng tử cung, mức độ di động tử cung có mối liên quan đến thời gian lượng máu phẫu thuật với p < 0,05 Kích thước u lớn đo siêu âm có mối liên quan đến thời gian phẫu thuật khơng có mối liên quan đến lượng máu phẫu thuật Qua nghiên cứu khẳng định ưu điểm nội soi cắt tử cung toàn phần trường hợp u xơ tử cung có định phẫu thuật tính hiệu quả, tai biến, tính thẩm mỹ phục hồi nhanh Từ kiến nghị nên triển khai phương pháp nội soi cắt tử cung sở y tế, cần trọng đầu từ trang thiết bị đào tạo chuyên môn cho cán y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Vũ Đình Đề (2018), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u xơ tử cung bệnh viện phụ sản Trung Ương, Luận văn tốt nghiệp ngành y đa khoa, Trường Đại học Quốc Gia Hà Nội Nguyễn Văn Đồng (2017), Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Văn Du (2017), U xơ tử cung, Vũ Văn Du chủ biên, Giáo trình Sản Phụ khoa, Nhà xuất Đại học Quốc Gia Hà Nội, tr.85-102 Trần Quang Minh (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị u xơ tử cung Khoa Sản – Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2015-2016, Luận văn tốt nghiệp ngành y đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Cao Ngọc Thành (2016), U xơ tử cung, Cao Ngọc Thành chủ biên, Giáo trình phụ khoa, Nhà xuất Y học Trần Thị Trúc Vân (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị u xơ tử cung phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2016-2017, Luận án chuyên khoa câp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Veasy C Buttram, Robert C Reiter (1981), Uterine Leiomyomata: eitiology, symptology, and management, Fertility and Sterility, pp 433 (Ngày nhận bài: 17/08/2020 - Ngày duyệt đăng: 20/09/2020) 25 ... c? ?u tồn diện kĩ thuật bệnh viện, thực đề tài: “Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết đi? ?u trị u xơ tử cung bệnh nhân ≥ 35 tuổi ph? ?u thuật nội soi cắt tử cung toàn phần Bệnh viện Phụ Sản. .. Sản Cần Thơ năm 2018 - 2020”, với mục ti? ?u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung ≥ 35 tuổi có định ph? ?u thuật nội soi cắt tử cung toàn phần Bệnh viện Phụ Sản Cần Thơ năm... giá kết đi? ?u trị u xơ tử cung bệnh nhân ≥ 35 tuổi ph? ?u thuật nội soi cắt tử cung tồn phần Tìm hi? ?u số y? ?u tố liên quan đến thời gian lượng m? ?u q trình ph? ?u thuật 17 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ