Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và biến chứng ở trẻ emmắc sốt xuất huyết dengue có tổn thương gan tại bệnh viện nhi đồng cần thơ

T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 C I M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀ BI N CH NG TR EM M C S T XU T HUY T DENGUE CÓ T N TH NG GAN T I B NH VI N NHI NG C N TH Lâm Th Hu *, Nguy n Ng c R ng, Phan Vi t H ng Tr ng i h c Y D c C n Th *Email: lthue2368@gmail.com TÓM T T t v n : S t xu t huy t Dengue (SXHD) có t n th ng gan gây r i lo n ông máu nhi u bi n ch ng, làm tình tr ng b nh n ng kéo dài h n M c tiêu nghiên c u: Mô t c i m lâm sàng, c n lâm sàng bi n ch ng SXHD có t n th ng gan tr em i t ng ph ng pháp nghiên c u: nghiên c u mô t c t ngang g m t t c b nh nhi (BN) b SXHD i u tr t i b nh vi n Nhi ng C n Th t tháng n m 2018 n tháng n m 2020 K t qu : Có 230 BN SXHD c a vào nghiên c u, t n th ng gan chi m t l 35,2% Tri u ch ng lâm sàng chính: s t cao liên t c (100%), v t vã/l /li bì (42%), au b ng vùng gan (86,4%), gan to >2cm (86,4%), nôn nhi u (30,9%), xu t huy t (d i da (79%), niêm m c (24,7%), tiêu hóa (9,9%)) c i m c n lâm sàng chính: AST (aspartate aminotransferase) ALT (alanine aminotransferase) u t ng l n gi i h n m c bình th ng T l bi n ch ng nhóm t n th ng gan l n l t: s c (70,4%), gi m albumin máu (75,3%), r i lo n i n gi i (71,6%), xu t huy t (28,4%), r i lo n ông máu (75,3%) ông máu n i m ch lan t a (51,9%) BN có t n th ng gan có nguy c xu t hi n bi n ch ng nhi u h n (p2cm (86.4%), vomiting (30.9%), petechiae (79%), mucosal hemorrhagic (24.7%), gastrointestinal bleeding (9.9%) The commonest abnormality laboratory results were increased AST/ALT level of at least twice higher than the upper limit of normal The incidence of complications in Dengue patients associated with liver impairments were: Shock (70.4%), hypoalbuminemia (75.3%), electrolyte disturbances (71.6%), bleeding (28.4%), coagulation disorders (75.3%) and disseminated intravascular coagulation (DIC) (51.9%) DHF associated with liver impairment had more complications (p2 cm, nôn nhi u, xu t huy t niêm m c, ti u +SXHD n ng: B nh nhi có tri u ch ng lâm sàng kèm theo m t d u hi u sau: v t vã, l , li bì; l nh u chi, da l nh m; m ch nhanh nh , huy t áp t t ho c k p, không o c huy t áp; ti u ít; xu t huy t n ng; suy t ng n ng cs ng ý c a ng i nhà BN Tiêu chu n lo i tr : BN có s t xu t huy t b nh khác c ch n oán: b nh lý v máu; b nh tim b m sinh, viêm gan B, C, suy th n m n, h i ch ng th n h 2.2 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u: nghiên c u mô t c t ngang a i m th i gian nghiên c u: khoa S t xu t huy t H i s c tích c c ch ng c b nh vi n Nhi ng C n Th t tháng 04 n m 2018 n tháng 05 n m 2020 C m u: p: t l có t n th ng gan SXHD theo nghiên c u c a Wang 0,75 [13] 2.1 90 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 n Trên th c t thu th p c 230 ca N i dung nghiên c u: + T l t n th ng gan: chia làm nhóm: có t n th ng gan nh l ng AST và/ho c ALT ≥80 U/L, viêm gan AST và/ho c ALT ≥160 U/L, viêm gan n ng AST và/ho c ALT ≥400 U/L không t n th ng gan [14] + c i m lâm sàng: ghi nh n giá tr : S t cao liên t c, nh c u, da xung huy t, v t vã/l /li bì, au b ng vùng gan, gan to >2 cm, nôn nhi u, xu t huy t d i da, xu t huy t niêm m c, xu t huy t tiêu hóa; phân SXHD theo WHO (2009) B Y t (2011) + c i m c n lâm sàng: ghi nh n giá tr : Hematocrit (hct), s l ng ti u c u, s l ng b ch c u, AST, ALT, albumin máu, bilirubin toàn ph n (TP), glucose máu, i n gi i (Natri, Kali, Calci), APTT (Activated partial thromboplastin time), PT (Prothrombin time), INR (International Normalized Ratio), fibrinogen, D-dimer, siêu âm b ng + Bi n ch ng c a SXHD: ghi nh n giá tr : S c SXHD c phân lo i theo WHO (2009) B Y t (2011); h ng máu glucose máu