Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại phòng khám trung tâm y tế huyện văn quan từ 01 07 2019 đến 31 12 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VY VĂN HƯƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN QUAN TỪ 01/7/2019 ĐẾN 31/12/2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VY VĂN HƯƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN QUAN TỪ 01/7/2019 ĐẾN 31/12/2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực : Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực : Từ ngày 28/7/2020 đến ngày 28/11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương – Nguyên Trưởng Bộ môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội, cô giáo hướng dẫn luận văn, người ln bảo tận tình, cho tơi nhiều ý kiến nhận xét quý báu truyền đạt cho tinh thần làm việc khoa học hăng say q trình tơi thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc, khoa Dược, khoa Khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Văn Quan tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu phòng ban Trường Đại học Dược Hà Nội tồn thể thầy giáo trường cho kiến thức kinh nghiệm quý báu trình học tập trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn học tập trình thực luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Vy Văn Hương MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh tăng huyết áp .2 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân .2 1.1.3 Dịch tễ bệnh THA 1.1.4 Phân độ THA 1.1.5 Chẩn đoán THA 1.1.6 Đánh giá lâm sàng tổn thương quan đích 1.1.7 Phân tầng nguy bệnh nhân THA 1.2 Tổng quan điều trị tăng huyết áp .11 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị .11 1.2.2 Ngưỡng HA ban đầu cần điều trị .12 1.2.3 Đích điều trị 13 1.2.4 Điều trị THA can thiệp không thuốc 14 1.2.5 Điều trị THA can thiệp thuốc 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu .20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.1.4 Mẫu nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.3 Nội dung nghiên cứu .22 2.3.1 Phân tích việc lựa chọn phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mẫu nghiên cứu 22 2.3.2 Phân tích hiệu kiểm soát huyết áp thay đổi phác đồ điều trị dựa hiệu điều trị 22 2.4 Cơ sở đánh giá quy ước nghiên cứu 23 2.4.1 Cơ sở phân tích lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp .23 2.4.2 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp 23 2.4.3 Cơ sở đánh giá yếu tố liên quan tăng huyết áp [5] 24 2.4.4 Cơ sở đánh giá phân loại Statin [6] 25 2.4.5 Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ 25 2.4.6 Đánh giá số BMI 25 2.5 Xử lý số liệu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Phân tích việc lựa chọn phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mẫu nghiên cứu 27 3.1.1 Mô tả đặc điểm bệnh nhân tă+ng huyết áp mẫu nghiên cứu 27 3.1.2 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 29 3.1.3 Lựa chọn phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 34 3.2 Phân tích hiệu kiểm soát huyết áp thay đổi phác đồ điều trị dựa hiệu điều trị .38 3.2.1 Đánh giá hiệu kiểm soát tăng huyết áp theo thời gian 38 3.2.2 Đánh giá hiệu kiểm soát tăng huyết áp bệnh nhân theo nhóm tuổi 39 3.2.3 Phân tích thay đổi phác đồ bệnh nhân đạt HAMT 40 3.2.4 Phân tích thay đổi phác đồ bệnh nhân chưa đạt HAMT 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Việc lựa chọn phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú 42 4.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp thay đổi phác đồ điều trị dựa hiệu điều trị .45 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 KẾT LUẬN 47 1.1 Đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 47 1.2 Hiệu kiểm soát huyết áp .48 KIẾN NGHỊ .48 2.1 Đối với Trung Tâm Y tế huyện Văn Quan – Lạng Sơn 48 2.2 Đối với bác sĩ, dược sĩ công tác Trung tâm Y tế huyện Văn Quan- Lạng Sơn 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối thể (Body MassIndex) BTM Bệnh tim mạch CB Chẹn beta CĐ Chỉ định CCĐ Chống định CKCa Chẹn kênh calci CTTA Chẹn thụ thể angiotensin CT Cholesterol ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HAPK Huyết áp phòng khám HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDL-C Hight Density Lipoprotein – Cholesterol LDL-C Low Density Lipoprotein – Cholesterol NMCT Nhồi máu tim NC Nghiên cứu RLLM Rối loạn lipid máu TB Trung bình TBMMN Tai biến mạch máu não TĐLS Thay đổi lối sống THA Tăng huyết áp TIA Cơn thiếu máu não thoáng qua TM Tim mạch TG Triglycerid ƯCB Ức chế beta ƯCMC Ức chế men chuyển XN Xét nghiệm YTNC Yếu tố nguy WHO Tổ chức y tế giới HTMHVN Hội tim mạch học Việt Nam PWV Cơn thiếu máu thoáng qua DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ THA theo mức HA đo phòng khám (mmHg) Bảng 1.2 Các thể THA dựa theo trị số HAPK HA nhà HA liên tục Bảng 1.3 Tiền sử cá nhân gia đình Bảng 1.4 Đánh giá lâm sàng tổn thương quan đích Bảng 1.5 Các đánh giá thông thường bệnh nhân THA Bảng 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng nguy tim mạch bệnh nhân THA Bảng 1.7 Phân tầng nguy THA theo mức HA, yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích bệnh đồng mắc kèm .10 Bảng 1.8 Tóm tắt ngưỡng HA PK ban đầu cần điều trị (mmHg) 13 Bảng 1.9 Ranh giới đích 14 Bảng 1.10 Các chống định nhóm thuốc hạ huyết áp 16 Bảng 1.11 Điều trị THA nhóm bệnh nhân THA đặc biệt [5] 19 Bảng 2.1 Nội dung thông tin cần thu thập 21 Bảng 2.2 Huyết áp mục tiêu bệnh nhân THA chung 23 Bảng 2.3 Huyết áp mục tiêu nhóm đối tượng 24 Bảng 2.4 Phân loại BMI WHO 25 Bảng 3.1 Mô tả đặc điểm chung bệnh nhân 27 Bảng 3.2 Đặc điểm kiểm soát huyết áp thời điểm T1 28 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T1 29 Bảng 3.4 Danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh viên 30 Bảng 3.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp thời điểm .32 Bảng 3.6 Phân tích tính phù hợp lựa chọn thuốc điều trị THA bệnh nhân có định bắt buộc 35 Bảng 3.7 HATT HATTr bệnh nhân mẫu nghiên cứu 38 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Ngưỡng HA ban đầu cần điều trị 12 Hình 1.2 Sơ đồ Khuyến cáo điều trị THA VNHA/VSH 2018 17 Hình 1.3 Chiến lược kết hợp thuốc 18 Hình 3.1 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 31 Hình 3.2 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp thời điểm 33 Hình 3.3 Phác đồ điều trị tặng huyết áp thời điểm 34 Hình 3.4 Phân tích thay đổi phác đồ bệnh nhân từ T1 đến T6 35 Hình 3.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị RLLM bệnh nhân RLLM 36 Hình 3.6 Phác đồ điều trị đái tháo đường thời điểm 37 Hình 3.7 Tỷ lệ đạt HAMT bệnh nhân theo nhóm tuổi 39 Hình 3.8 Phân tích thay đổi phác đồ bệnh nhân đạt HAMT 40 Hình 3.9 Phân tích thay đổi phác đồ bệnh nhân chưa đạt HAMT .41 1.2 Hiệu kiểm sốt huyết áp Nghiên cứu chúng tơi đánh giá hiệu kiểm soát huyết áp 133 bệnh nhân tới khám điều trị ngoại trú đầy đủ từ tháng 07/2019 đến tháng 12/2019 Đa số bệnh nhận đạt đích thấp HAMT < 140/90 mmHg tất thời điểm (đạt thấp tỷ lệ < 32%), tỷ lệ đạt cao thời điểm T2 T3 (31,67%), thấp thời điểm T6 (8,33%) Nhóm bệnh nhân từ 18 – 64 tuổi có tỷ lệ đạt đích HAMT < 140/90 mmHg cao so với nhóm bệnh nhân từ 65 tuổi thời điểm T2 (31,67% với 20,55%) T3 (31,67% với 15,07%) Tỷ lệ đổi thuốc phác đồ điều trị bệnh nhân chưa đạt HAMT tỷ lệ đạt cao thời điểm T1, đến thời điểm T2, T5, T5 thấp thời điểm T4 Các bệnh nhân chưa đạt HAMT không đổi thuốc đạt tỷ lệ cao thời điểm T2, tiếp đến thời điểm T5, T3 thấp thời điểm T6 Các bệnh nhân chưa đạt HAMT thay đổi phác đồ phối hợp thuốc/tăng liều tỷ lệ thấp, tỷ lệ cao thời điểm T4, thấp thời điểm T6 Các bệnh nhân chưa đạt HAMT thay đổi phác đồ giảm thuốc/giảm liều đạt tỷ lệ cao thời điểm T6, sau giảm dần thời điểm T1, T4, T2 thấp thời điểm T5 KIẾN NGHỊ 2.1 Đối với Trung Tâm Y tế huyện Văn Quan – Lạng Sơn - Tổ chức tập huấn đào tạo nâng cao kiến thức chuyên môn giúp bác sĩ, dược sĩ - Cần tăng cường công tác quản lý bệnh nhân THA điều trị ngoại trú - Tăng cường công tác Dược lâm sàng Trung tâm y tế - Cập nhật thông tin hồ sơ bệnh nhân THA điều trị ngoại trú, đặc biệt trọng đến bệnh mắc kèm, yếu tố nguy 48 2.2 Đối với bác sĩ, dược sĩ công tác Trung tâm Y tế huyện Văn Quan- Lạng Sơn - Luôn bám sát mục riêu điều trị sử dụng thuốc theo hướng dẫn chuẩn đoán điều trị Bộ Y tế để đạt đích HAMT - Tích cực học tập, cập nhật hướng dẫn điều trị - Lựa chọn thuốc, phác đồ điều trị phù hợp theo Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018 Hội tim mạch học Việt Nam - Dược sĩ lâm sàng cần nâng cao trình độ chun mơn, tích cực tham gia vào hoạt động bình ca lâm sàng, tư vấn sử dụng thuốc cho bác sĩ góp phần vào việc lựa chọn thuốc, phác đồ điều trị hợp lý, hiệu 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tài liệu tiếng việt Bộ Y Tế (2010), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế)” Bộ Y tế (2016), “Quy trình chun mơn chẩn đốn, điều trị chăm sóc người bệnh tăng huyết áp (ban hành kèm Quyết định số 4068/QĐ-BYT ngày 29 tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế)” Viên Thế Du (2016), “Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị phòng khám THA Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang”, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Viên Văn Đoan (2007), “Nghiên cứu quản lý, theo dõi, điều trị có kiểm sốt ngoại trú bệnh tăng huyết áp bệnh viện Bạch Mai số bệnh viện khác”, Hội nghị báo cáo kết quản lý điều rị có kiểm sốt bệnh tăng huyết áp bệnh viện Bạch Mai bệnh viện khác lần thứ - Hà Nội, tr 25 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2018), “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018” Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2015), “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu 2015” Hoàng Thị Kim Huyền, GS.TS J.R.B.J.Brouwers (2014), “Dược lâm sàng – Những nguyên lý sử dụng thuốc điều trị”, NXB Y học, Hà Nội, tập 2, tr 202-236 Lưu Tuấn Ngọc (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ngoại trú bệnh viện Đa Khoa tỉnh quảng Ninh”, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Trung tâm Kiểm soát bệnh tật huyện Văn Quan (2019), “ Số liệu tổng kết Báo cáo cuối năm 2019” hưởng ứng ngày Thế giới phòng chống tăng huyết áp 175” 10 Nguyễn Lân Việt (2016), “Báo cáo Hội nghị Tăng huyết áp Việt Nam lần thứ II”, Hội Tim mạch học Việt Nam 11 Hoàng Quốc Vinh (2018), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Trung tâm y tế huyện Văn Yên”, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội B Tài liệu tiếng anh 12 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/ PCNA (2017), “Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults”, Journal of the American College of Cardiology 13 Alexander A Leung (2017), “Hypertension Canada’s 2017 Guidelines for Diagnosis, Risk Assessment, Prevention and Treatment of Hypertension in Adults”, Canadian Journal of Cardiology 33 (2017), pp 557 – 576 14 American Medical Assocition (2014), “2014 Evidencen-Based Guidline for the managenment of hight blood pressure in adults Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC VIII)”, JAMA 15 Bacon S L., Sherwood A., et al (2004), "Effects of exercise, diet and weight loss on high blood pressure", Sports Med, 34(5), pp 307-16 16 ESC/ESH (2018), “Guidelines for the management of arterial hypertension”, European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, pp 3021–3104 17 Hua Qi, MD & Fan Li, MD (2019), “2019 Chinese guideline for the management of hypertension in the elderly”, Hypertension Branch of Chinese Geriatrics Society, National Clinical Research Center of the Geriatric DiseasesChinese Alliance of Geriatric Cardiovascular Disease 18 Malaysian Society of Hypertension (2018), “Clinical practice guidelines: Management of Hypertension, 5th edition (2018)” 19 National Heart Foundation of Australia (2016), “Guideline for theo diagnosis and management of hypertension in adults – 2016” 20 NICE (2019), “Hypertension in adults: diagnosis and management” 21 Umemura, S., Arima, H., Arima, S et al (2019), “The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2019)”, Hypertens Res 42, 1235–1481 22 Victor J Dzau, Celynne A Balatbat (2019), “Future of Hypertension: The Need for Transformation”, American Heart Association 23 WHO, “BMI classification” 24 WHO, Western Pacific Region (2000), “The Asia – Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment” 25 World Health Organization (2013), “A global brief on hypertension”, WHO C Tài liệu tham khảo Intenet 26 Bộ Y Tế - Viện dinh dưỡng quốc gia (viendinhduong.vn) điểm tin y tế ngày 07/09/2018 ‘’Thực trạng xu hướng tăng huyết áp bệnh tim mạch giới Việt Nam’’ 27 Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế (moh.gov.vn) điểm tin y tế ngày 13/6/2019 PHỤ LỤC : PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã hồ sơ bệnh án: …………………………………………………………………… Họ tên:……………………………………… Nam Nữ Ngày sinh (Tuổi): …………………………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………………… Cân nặng: ………… (kg) Chiều cao: ………… (m) A - Tiền sử bệnh nhân: - Các yếu tố nguy cơ: - Hút thuốc: Có Khơng - Uống rượu, bia: Có Khơng - Đái tháo đường: Có Khơng - Bệnh mạch vành: Có Khơng - Suy tim: Có Khơng - Rối loạn lipid máu: Có Khơng - Bệnh thận mạn: Có Khơng - Đột quỵ: Có Không - Các bệnh mắc kèm: - Bệnh khác: ………………………………………………………………………… C - Khám lâm sàng: - Huyết áp: Huyết Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng 12 áp (T1) (T2) (T3) 10 (T4) 511 (T5) (T6) HA tâm thu HA tâm trương - Các xét nghiệm cận lâm sàng: Glucose đói HDL - C Triglycerdes T1 T2 T3 T4 T5 T6 3- Chẩn đoán: a Mức độ THA: ………………………………………………………………… b Giai đoạn THA: …………………………………………………………… - Điều trị: STT 10 11 12 Tên thuốc Tên hoạt Nồng độ, chất hàm lượng ĐVT T1 T2 T3 T4 T5 T6 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Họ tên Mã bệnh nhân Tuổi Giới tính CHU THỊ T HT320159600369420010 57 HOÀNG THỊ KH BT220202035177020136 83 PHƯƠNG THỊ M HT220202032316120010 79 NGUYỄN XUÂN T CB220202033220920010 67 HỨA VĂN T HT220159701926020010 68 HỒNG CƠNG TR CK220202014411420074 82 HOÀNG THỊ D HT220159601154620120 65 HỨA THỊ CH HC220159702235220010 68 CHU VĂN HOA DT220202033287820121 49 10 HOÀNG THỊ M HT320159600480220010 62 11 HOÀNG THỊ PH GD420202032685320010 60 12 HỨA VĂN B GD420202033597820010 50 13 NGÔ THỊ S HT220202036772020121 91 14 LÀNH VĂN T HT320202061226020010 74 15 ĐỔNG THỊ NGH TA420202033938220010 66 16 LÝ VĂN L CN320202032405020010 48 17 HOÀNG THỊ H DT220202035611020135 59 18 CHU VĂN Đ DT220202037606720121 55 19 LĂNG MẠNH TH KC220202033213920135 57 20 HOÀNG THỊ TH DT220202032916120123 56 21 MỖ THỊ C GD420202033779420010 62 22 HỒNG THỊ CH HT220202035037020010 72 23 MƠNG VĂN KH HT220202033010120010 71 24 HOÀNG THỊ V DT220202037422020134 64 25 LĂNG KHÁNH D HT220202034306920134 72 26 NÔNG VĂN V CK220202034285320010 71 27 NÔNG THỊ L HT220202033240720010 73 28 MÔNG THỊ H HT320159601211520010 63 29 TRẦN VĂN S HT320159600791920010 70 30 HOÀNG THỊ L KC420202034744520010 59 31 NGÔ VĂN T BT220202032420620010 66 32 HỒNG THỊ K DT220202033901320120 72 33 NƠNG THỊ P DT220202034537520129 79 34 HOÀNG VĂN T HT320159600266920010 64 35 LƯƠNG THANH TR HT220202035334320010 77 36 ĐOÀN THỊ L KC220202036131420129 72 37 HOÀNG THỊ H HT220202033071420010 74 38 LÃ CƠNG B CB220202033195020010 77 39 HỒNG THỊ B HT220202034127720010 75 40 HOÀNG THỊ TH DT220202036395220139 59 41 LÝ NGỌC TR GD420202033195120010 70 42 PHÙNG VĂN V HT220266990302920010 70 43 LÃ VĂN H HT320159601136320010 63 44 NÔNG THỊ L KC220202036037720129 67 45 HỨA VĂN B CB220202033051520010 61 46 TRIỆU THỊ L HT220202033578120010 75 47 CHU THỊ Đ HT220202033922520010 87 48 HOÀNG THỊ NH CK220202033374820010 80 49 NGUYỄN ĐÌNH Đ HT320266020336320010 64 50 TRIỆU VĂN TH HT220202088135220010 72 51 HOÀNG VĂN H HT320159601625720010 61 52 TRIỆU VĂN T HC420159600865620010 65 53 LÊ THỊ L HT320159600789920010 61 54 HỨA THỊ B GD420202033597820010 50 55 HOÀNG THỊ T DT220202034899520129 49 56 LÊ THỊ L GD420202033350920010 57 57 VI VĂN D HT220779815060520129 56 58 LĂNG MẠNH TH KC220202033213920135 57 59 LA THỊ H HT220202033361620010 77 60 PHÙNG THỊ N DT220202036747720138 57 61 LIỄU THỊ L HT320159600366920010 63 62 PHÙNG THỊ T HT320159601159920010 67 63 VI VĂN N HT320779815034220010 56 64 LÝ THỊ K HT320159601145020010 55 65 TRIỆU THỊ PH HT220202032536220010 70 66 LÃ THỊ V HT220202033259220010 71 67 HOÀNG THỊ V DT220202032349320118 67 68 VY THỊ L HT320159600369620010 60 69 NGÔ VĂN L GD420202036224220010 53 70 SẦM DINH S KC220202033775020010 80 71 TRIỆU THỊ V HT320159600368820134 55 72 NÔNG THỊ PH HT320779815061120010 59 73 NGUYỄN THỊ TH HT320159600612920010 69 74 LÀNG VĂN Q BT220202033770920010 54 75 HỒNG Đ HT220202035343720010 86 76 ĐÀM THỊ BÍCH H HT320159601780520010 69 77 CAM THỊ CHÍ BT220202032968020010 82 78 SẦM VĂN PH DT220202037716920135 57 79 CAM THỊ S DT220202033071720135 57 80 HOÀNG VĂN TH DT220202035057720135 58 81 PHÙNG THỊ N HT220202032896220139 72 82 LƯU THỊ S BT220202036651820010 85 83 HOÀNG VĂN H DT220202033117120120 36 84 ĐÀM THỊ NH BT220202034027520010 82 85 TRẦN THỊ HÔNG T HT220159702039220010 63 86 NÔNG VĂN L DT220202036342520123 53 87 HOÀNG MẠNH Q HT220150600077620135 62 88 HOÀNG THỊ L CK220202033146820010 70 89 TRẦN THỊ D HT220159601231720010 67 90 VI VĂN D DT220202034916820135 52 91 VY THỊ CH DT220202035313620132 79 92 NÔNG THỊ V HT320202034906620010 73 93 ÂU VĂN KH BT220202034644120010 82 94 ĐÀM THỊ H DT220202034535220129 78 95 NƠNG THỊ NGH HT220202033578820010 70 96 HỒNG VĂN M DT220202035127420140 56 97 NÔNG VĂN TH KC420202032377720010 58 98 NGHIÊM THỊ TH HT220202034281320010 78 99 MÔNG THỊ PH HT320202034027720010 71 100 VY THANH M HT220159600086420010 77 101 BẾ CAO D HT220202036229220010 77 102 HOÀNG MINH T HT220202033335820010 79 103 NGUYỄN THỊ V HT220202033363920010 72 104 TRƯƠNG THỊ L GD420202033403620010 54 105 VI KIM D CB220202033504120010 62 106 HOÀNG THỊ H XN220202034014320010 78 107 LA THỊ B GD420202032322320010 56 108 HOÀNG DUYÊN H HT220202033146020010 70 109 LƯƠNG THỊ H HT320159601812620010 58 110 NÔNG THỊ H HT220159601146420121 56 111 PHẠM CHÍ Q GD420202036360920010 55 112 HÙNG THỊ B DT220202034357820130 93 113 LY VAN H HT320159600365120010 63 114 MÔNG VĂN S HT320159600867320010 63 115 TRẦN THỊ B HT320159601403820010 59 116 NÔNG THỊ D HT220202078933520129 74 117 HOÀNG THỊ L HT320202032984520010 72 118 LY VAN H HT220202033084120121 73 119 TRIỆU THỊ X HT220202033913920010 73 120 VI VAN H GD420202032655720010 46 121 HOÀNG VĂN L HT320159601778820010 58 122 MẠC THỊ N DT220202033891520140 65 123 HÀ THỊ Đ BT220202033144720010 90 124 HOÀNG XUÂN C HT320277050048820010 68 125 CHU THỊ Đ HT320159601387820132 67 126 LÊ XUÂN H HT220159600786520010 68 127 HỨA VĂN V HT320202007334620118 69 128 HOÀNG VĂN H HT220159600367820010 64 129 HỒNG THỊ X HT320159601182720010 65 130 NƠNG THỊ S CT220202036354820139 83 131 ĐỖ BÍCH H HT320159902667220010 58 132 LÊ TRỌNG T GD420202036369020010 59 133 TRIỆU VĂN C DT220202035611820135 49 PHỤ LỤC 3: CÁC NHÓM THUỐC CHÍNH ĐIỀU TRỊ HUYẾT ÁP Nhóm thuốc Liều hàng ngày (mg) Loại thuốc Liều thấp Liều thông thường Nondihydropyridine Diltiazen 120 180 - 240 Verapamil 120 240 - 360 Dihydropyridine Chẹn kênh Amlodipine 2,5 - 10 Ca Felodipine 2,5 - 10 Isradipine 2,5 x lần – 10 x lần Nifedipine 30 30 - 90 Nitrendipine 10 20 Lercanidipine 10 20 Bendroflumethiazide 10 Chlorthalidone 12,5 12,5 - 25 Hydrochlorothiazide 12,5 12,5 - 50 Indapamide 1,25 2,5 Bumetamide 0,5 Furosemide 20 x lần 40 x lần Torsemide 10 Amiloride 5 - 10 Eplerenone 25 50 - 100 Spironolactone 12,5 25 - 50 Triamterene 100 100 10 - 40 Thiazide giống thiazide Lợi tiểu quai Lợi tiểu Lợi tiểu giữ kali Ức chế men Benazepril chuyển Chẹn thụ thể angiotensin Chẹn Bêta Ức chế renin trực Captopril 12,5 x lần 50 – 100 x lần Enalapril 10 - 40 Fosinopril 10 10 - 40 Lisinopril 10 - 40 Perindopril 5 - 10 Quinapril 10 - 40 Ramipril 2,5 \ - 10 Trandolapril 1-2 2-8 Imidapril 2,5 - 5 - 10 Azilsartan 40 80 Candesartan - 32 Eprosartan 400 600 - 800 Irbesartan 150 150 - 300 Losartan 50 50 - 100 Olmesartan 10 20 - 40 Telmisartan 40 40 - 80 Valsartanj 80 80 - 320 Acebutalol 200 200 - 400 Atenolol 25 100 Bisoprolol 5 - 10 Carvedilol 3,125 x lần 6,25 – 25 x lần Labetalol 100 x lần 100 – 300 x lần Metoprolol succinate 25 50 - 100 Metoprolol tartrate 25 x lần 50 – 100 x lần Nadolol 20 40 - 80 Nebivolol 2,5 - 10 Propranolol 40 x lần 40 – 160 x lần 75 150 - 300 Aliskiren tiếp Ức chế thụ Doxazosin 1-2 thể α- Prazosin x lần – x lần Adrenergic Terazosin 1-2 Hydralazin 10 x 25 – 100 x Minoxidil 2,5 - 10 Clonidine 0,1 x lần 0,1 – 0,2 x lần Methyldopa 125 x lần 250 – 500 x lần 0,1 0,1 – 0,25 Giãn mạch Giãn mạch, đối kháng α trung ương, giảm adrenergic Cường alpha Giảm adrenergic Reserpine ... Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VY VĂN HƯƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN QUAN TỪ 01/ 7/ 2019 ... nhân chẩn đoán tăng huyết áp ghi bệnh án thời điểm từ 01/ 07/ 2019 đến hết 31/ 12/ 2019 - Tất bệnh nhân theo dõi đ? ?y đủ hàng tháng Trung tâm y tế từ 01/ 07/ 2019 đến hết 31/ 12/ 2019 , đến khám điều trị. .. ngoại trú phòng khám Trung tâm y tế huyện Văn Quan, tỉnh Lạng Sơn từ 01/ 7/ 2019 đến hết 31/ 12/ 2019 với hai mục tiêu sau: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú