Phân tích tình hình sử dụng thuốc trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 mắc kèm tăng huyết áp tại phòng khám nội tiết bệnh viện đa khoa huyện can lộc, tỉnh hà tĩnh năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỮU NGHỊ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP MẮC KÈM TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CAN LỘC, TỈNH HÀ TĨNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỮU NGHỊ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP MẮC KÈM TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CAN LỘC, TỈNH HÀ TĨNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền Nơi thực đề tài: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn ThS Nguyễn Thị Thảo – Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, người giúp tơi q trình hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng tồn thể thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy giúp đỡ tận tình suốt q trình học tập trường Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, Khoa Dược, Phòng khám nội tiết – Bệnh viện đa khoa huyện Can Lộc tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người ln bên tơi, động viên khích lệ để tơi suốt thời gian vừa qua Xin chân thành cảm ơn! Hà Tĩnh, ngày tháng năm 2020 Học viên Lê Hữu Nghị MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP MẮC KÈM TĂNG HUYẾT ÁP 1.1 ĐỊNH NGHĨA 1.2 DỊCH TỄ HỌC 1.2.1 Tình hình bệnh đái tháo đường giới .3 1.2.2 Tình hình bệnh đái tháo đường Việt Nam .4 1.2.3 Tình hình bệnh đái tháo đường mắc kèm tăng huyết áp 1.3 MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TĂNG HUYẾT ÁP 1.4 CƠ CHẾ BỆNH SINH 1.4.1 Đái tháo đường bệnh nhân tăng huyết áp 1.4.2 Tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường typ 1.5 CHẨN ĐOÁN 1.6 ĐIỀU TRỊ 1.6.1 Mục đích 1.6.2 Nguyên tắc điều trị 1.6.3 Mục tiêu điều trị 1.6.4 Phương pháp điều trị .10 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cách lấy mẫu 24 2.2.3 Cách tiến hành nghiên cứu 24 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Phân tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân điều trị đái tháo đường typ kèm tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 25 2.3.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị 26 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 27 2.4.1 Cơ sở đánh giá thể trạng 27 2.4.2 Cơ sở đánh giá chức thận bệnh nhân .27 2.4.3 Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ .28 2.4.4 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị đái tháo đường typ 29 2.4.5 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp .29 2.4.6 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị tăng lipid máu .29 2.5 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Phân tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân điều trị đái tháo đường typ mắc kèm tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 3.1.2 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân thời điểm .33 3.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị 39 3.2.1.Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị đường huyết 39 3.2.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị huyết áp 42 3.2.3 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân rối loạn lipid máu 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP MẮC KÈM THA 48 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên 48 4.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân ĐTĐ mắc kèm THA 51 4.2 PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ SỰ THAY ĐỔI THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN KHÔNG ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ 54 4.2.1 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị đường huyết 54 4.2.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị huyết áp 56 4.2.3 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị lipid máu 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 KẾT LUẬN 59 Phân tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân điều trị đái tháo đường typ kèm tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 59 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị 60 KIẾN NGHỊ 61 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường FPG Fasting Plasma Glucose HbA1c Hemoglobin gắn glucose HDL-c High density lipoprotein – cholesterol IDF Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) LDL-c Low density lipoprotein – cholesterol RLLM Rối loạn lipid máu SD Độ lệch chuẩn TDKMM Tác dụng khơng mong muốn THA TP Tăng huyết áp Tồn phần ƯCMC Ức chế men chuyển ƯCTT Ức chế thụ thể angiotensin YNLS Ý nghĩa lâm sàng ĐT Điều trị MT Mục tiêu XN Xét nghiệm DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường Bảng 1.2 Mục tiêu huyết áp theo ADA 2019 10 Bảng 1.3 Đặc tính dược lý lâm sàng số nhóm thuốc hạ đường huyết 17 Bảng 1.4 Đặc tính dược lý lâm sàng số nhóm thuốc hạ huyết áp 20 Bảng 1.5 Phân loại Statin theo hướng dẫn ACC-AHA/ATP IV 23 Bảng 2.1 Nội dung thông tin cần thu thập thời điểm 25 Bảng 2.2 Chỉ tiêu đánh giá thể trạng theo WHO 2000 27 Bảng 2.3 Phân loại mức độ suy thận theo KDIGO 28 Bảng 2.4 Liều khuyến cáo sử dụng Metformin 28 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 30 Bảng 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng T0 31 Bảng 3.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 32 Bảng 3.4 Sử dụng metformin theo chức thận 35 Bảng 3.5 Thay đổi thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân không đạt FPG 40 Bảng 3.6 Thay đổi thuốc ĐT ĐTĐ chi tiết BN không đạt FPG 41 Bảng 3.7 Thay đổi thuốc điều trị THA BN không đạt mục tiêu 44 Bảng 3.8 Sự thay đổi thuốc điều trị THA chi tiết BN không đạt mục tiêu 44 Bảng 3.9 Sự thay đổi thuốc bệnh nhân rối loạn lipid máu 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường typ 11 Hình 3.1 Phân độ tăng huyết áp T0 32 Hình 3.2 Đặc điểm thuốc hạ đường huyết thời điểm 33 Hình 3.3 Phác đồ thuốc hạ đường huyết (N=143) 34 Hình 3.4 Phác đồ chi tiết thuốc hạ đường huyết (N=143) 34 Hình 3.5 Phân bố thuốc hạ huyết áp (N=143) 36 Hình 3.6 Phác đồ thuốc hạ huyết áp (N=143) 36 Hình 3.7 Phác đồ chi tiết thuốc hạ huyết áp (N=143) 37 Hình 3.8 Phân bố thuốc điều trị RLLP máu (N=143) 38 Hình 3.9 Phác đồ điều trị RLLP máu (N=143) 38 Hình 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm HbA1c (N=143) 39 Hình 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân đạt FPG mục tiêu (N=143) 40 Hình 3.12.Tỷ lệ bệnh nhân đạt HA mục tiêu (N=143) 43 Hình 3.13 Phác đồ điều trị tăng HA BN không đạt mục tiêu (N=143) 43 Hình 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu lipid máu (N=143) 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) Tăng huyết áp (THA) hai bệnh lý mạn tính khơng chiếm tỷ lệ cao mà gia tăng với tốc độ nhanh chóng tồn cầu Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF): Năm 2019 toàn giới có 463 triệu người bị bệnh đái tháo đường có nghĩa 11 người trưởng thành (ở độ tuổi từ 20-79) có người mắc bệnh đái tháo đường Cứ người lớn có người mắc bệnh đái tháo đường khơng chẩn đốn (232 triệu người) [28] Bên cạnh đó, bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp không ngừng gia tăng giới mà nước ta Trên tồn cầu có tỷ người THA dự kiến tăng 1.5 tỷ vào năm 2025 THA nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm với khoảng 10 triệu người năm 2015 [8] Đái tháo đường tăng huyết áp bệnh lý thường xuyên xảy bệnh nhân THA vừa yếu tố nguy vừa hậu ĐTĐ ĐTĐ yếu tố làm tăng mức độ nặng bệnh THA ngược lại THA làm cho bệnh ĐTĐ trở nên khó điều trị hơn, làm gia tăng biến chứng tim mạch, đồng thời đẩy nhanh trình tạo biến chứng mạch máu nhỏ Người bệnh ĐTĐ typ hay typ có tăng huyết áp làm cho tiên lượng bệnh xấu rõ rệt với tỷ lệ bệnh lý mạch vành đột quỵ tăng gấp đến lần so với người khơng bị ĐTĐ [1] Có THA ĐTĐ làm tăng gấp đôi biến chứng mạch máu lớn làm tăng gấp đôi nguy tử vong so với bệnh nhân THA không bị ĐTĐ [7] Do việc làm giảm huyết áp đồng thời giảm đường huyết giúp giảm nguy nên coi mục tiêu quan trọng bệnh nhân ĐTĐ có THA Trong năm gần đây, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh lý đái tháo đường kèm tăng huyết áp điều trị bệnh viện Đa khoa huyện Can Lộc, tỉnh Hà Tĩnh tăng lên rõ rệt Đây bệnh mãn tính nên gần bệnh nhân phải sử dụng thuốc điều trị suốt đời Tuy nhiên chưa có nghiên cứu thực để đánh giá việc sử dụng thuốc hiệu kiểm soát đường huyết, huyết áp bệnh đái tháo đường mắc kèm tăng huyết áp bệnh viện Do để góp phần vào việc nâng cao chất lượng điều trị Bệnh viện đặc biệt đối tượng bệnh nhân đái tháo phân tích cụ thể mục 4.2 phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị Phân tích việc sử dụng metformin theo chức thận bệnh nhân: Trong thuốc hạ đường huyết dạng uống, metformin coi thuốc đầu tay điều trị ĐTĐ typ ưu điểm mà thuốc mang lại Mặc dù vậy, metformin thải qua thận hồn tồn dạng khơng chuyển hóa, metformin có nhiều chống định nguy lý thuyết bị nhiễm acid lactic, nguy cao với bệnh nhân suy thận Trong mẫu nghiên cứu, tổng liều tối đa ngày metformin 1500mg Đa số bệnh nhân sử dụng tổng liều metformin ≤ 1000 mg/ngày, Liều 1000-2000 mg sử dụng (có lần sử dụng) Khơng có bệnh nhân sử dụng Metformin mức lọc cầu thận ước tính 80%, phác đồ thuốc