Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện hiệp hoà, tỉnh bắc giang năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ CHINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG TH́C ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HIỆP HÒA, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ CHINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HIỆP HÒA, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 28/7/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Đào Thị Vui – Trưởng môn Dược Lực, trường Đại học Dược Hà Nội tận tình, trực tiếp dạy dỗ, dìu dắt, bảo cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới ban lãnh đạo, phịng khám ngồi trú, phịng kế hoạch tổng hợp, khoa Dược Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa, Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, phòng ban – Trường Đại học Dược Hà Nội toàn thể thầy cô giáo trường cho kiễn thức q báu q trình học trường Tơi xin chân thành cảm ơn động viên, giúp đỡ vơ tư, tận tình anh chị trước, đồng nghiệp, bạn bè thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn tới gia đình bạn bè ln bên cạnh động viên, khích lệ tạo điều kiện cho tơi để tơi có thời gian hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội,28 tháng 11 năm 2020 Học viên Dương Thị Chinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ bệnh 1.1.3 Nguyên nhân, chế bệnh sinh yếu tố nguy 1.1.4 Biến chứng tổn thương quan đích 1.1.5 Phân loại tăng huyết áp 1.2 Điều trị tăng huyết áp .8 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 1.2.2 Các hướng dẫn điều trị tăng huyết áp 1.2.3 Các thuốc điều trị tăng huyết áp thường dùng 11 1.3 Tình hình nghiên cứu điều trị THA nước 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điềm nghiên cứu .17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 17 2.1.2 Thời gian thu thập số liệu: 17 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Biến số nghiên cứu 18 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 20 2.2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 21 2.3 Cơ sở đánh giá quy ước nghiên cứu 21 2.3.1 Phân loại BMI 21 2.3.2 Phân độ THA 21 2.3.3 Các yếu tố nguy tổn thương quan đích 22 2.3.4 Đánh giá thay đổi phác đồ điều trị tương tác thuốc đơn 23 2.3.5 Cơ sở đánh giá hợp lý hiệu quả điều trị 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 24 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, thể trạng bệnh nhân theo số BMI 24 3.1.2 Thời gian tăng huyết áp, phân độ THA 25 3.1.3 Các bệnh mắc kèm yếu tố nguy tim mạch 27 3.1.4 Các biến chứng tổn thương quan đích đặc điểm cận lâm sàng 29 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp .31 3.2.1 Các nhóm thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp 31 3.2.2 Các phác đồ sử dụng thuốc .33 3.2.3 Thay đổi phác đồ điều trị 36 3.2.4 Tác dụng không mong muốn 37 3.3 Tính hợp lý sử dụng thuốc đánh giá hiệu quả kiểm sốt huyết áp 39 3.3.1 Đánh giá tính hợp lý sử dụng thuốc 39 3.3.2 Tương tác thuốc đơn .42 3.3.3 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT theo nhóm tuổi 43 3.3.5 Tỷ lệ đạt HAMT bệnh nhân có định bắt buộc .44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 47 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, thể trạng bệnh nhân theo số BMI 47 4.1.2 Thời gian tăng huyết áp, phân độ THA 48 4.1.3 Các bệnh mắc kèm yếu tố nguy tim mạch 49 4.1.4 Các biến chứng tổn thương quan đích đặc điểm cận lâm sàng 50 4.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp .51 4.2.1 Các nhóm thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp 51 4.2.2 Các phác đồ sử dụng thuốc .54 4.2.3 Thay đổi phác đồ điều trị 54 4.2.4 Tác dụng không mong muốn 55 4.3 Tính hợp lý sử dụng thuốc đánh giá hiệu quả kiểm sốt huyết áp 55 4.3.1 Đánh giá tính hợp lý sử dụng thuốc 55 4.3.2 Tương tác thuốc đơn .57 4.3.3 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT theo nhóm tuổi 58 4.3.4 Tỷ lệ đạt HAMT bệnh nhân có định bắt buộc .59 4.4 Một số điểm hạn chế nghiên cứu 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân CB Chẹn beta CKCa Chẹn kênh calci CTTA Chẹn thụ thể angiotensin DHP Dihydropyridin ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HAPK Huyết áp phòng khám HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDL-C High Density Lipoprotein- Cholesterol LDL-C Low Density Lipoprotein- Cholesterol LT Lợi tiểu RAA Renin - Angiotensin - Aldosteron TDKMM Tác dụng không mong muôn THA Tăng huyết áp ƯCMC Ức chế men chuyển VNHA Hội Tim mạch học Việt Nam WHO Tổ chức Y tế giới YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp Bảng 1.2 Phân độ THA theo Hội Tim mạch học Việt Nam 2018 theo ESC/ESH 2018 Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị tăng huyết áp theo VNHA 2018 Bảng 1.4 Liều dùng thuốc điều trị tăng huyết áp 14 Bảng 1.5 Chống định nhóm thuốc hạ huyết áp 15 Bảng 2.1 Các biến số, số nghiên cứu 18 Bảng 2.2 Phân loại BMI WHO 21 Bảng 2.3 Phân độ THA theo Hội tim mạch học Việt Nam 22 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 24 Bảng 3.2 Phân độ THA thời điểm T1 26 Bảng 3.3 Các bệnh mắc kèm bệnh nhân THA 27 Bảng 3.4 Tỷ lệ yếu tố nguy tim mạch 28 Bảng 3.5 Các biến chứng tổn thương quan đích 29 Bảng 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân .30 Bảng 3.7 Các thuốc sử dụng điều trị THA cho bệnh nhân .32 Bảng 3.8 Các phối hợp phác đồ điều trị THA 35 Bảng 3.9 Nguyên nhân thay đổi phác đồ điều trị THA 37 Bảng 3.10 Các tác dụng không mong muốn gặp ở bệnh nhân .38 Bảng 3.11 Các kiểu phối hợp thuốc không phù hợp khuyến cáo 39 Bảng 3.12 Tỷ lệ dùng đúng nhịp đưa thuốc THA .40 Bảng 3.13 Sử dụng thuốc THA đối tượng có định bắt buộc 41 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.15 Tỷ lệ đạt HAMT bệnh nhân có đái tháo đường .44 Bảng 3.16 Tỷ lệ đạt HAMT bệnh nhân có bệnh mạch vành 45 Bảng 3.17 Tỷ lệ đạt HAMT bệnh nhân có bệnh thận mạn .45 Bảng 3.18 Tỷ lệ đạt HAMT bệnh nhân đột quỵ .46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Số mắc tăng huyết áp tính 100.000 dân năm (2000 - 2013) Hình 1.2 Sơ đồ khuyến cáo điều trị THA VNHA/VSH 2018 10 Hình 1.3 Sơ đồ phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp .10 Hình 1.4 Phác đồ phối hợp thuốc điều trị THA khơng có biến chứng 11 Hình 3.1 Thời gian phát THA bệnh nhân nghiên cứu 25 Hình 3.2 Số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân .28 Hình 3.3 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị THA .31 Hình 3.4 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc thời điểm .33 Hình 3.5 Các dạng phác đồ điều trị THA sử dụng 34 Hình 3.6 Xu hướng thay đổi phác đồ điều trị THA 36 Hình 3.7 Mức độ tương tác thuốc-thuốc đơn 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh ngày trở nên phổ biến ở giới nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở người cao tuổi Theo ước tính tổ chức y tế giới (WHO) năm 2000 giới có khoảng 972 triệu người bị tăng huyết áp (chiếm 26,4% dân số), có tới 7,5 triệu người tử vong bệnh lý tăng huyết áp Dự báo đến năm 2025 có khoảng 1,56 tỷ người bị tăng huyết áp [50] Độ tuổi bệnh nhân mắc tăng huyết áp ngày trẻ hóa Tăng huyết áp gây nhiều biến chứng nặng nề tai biến mạch máu não, đau thắt ngực, suy tim, suy thận…thậm chí nặng dẫn đến tử vong, ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Việc điều trị tăng huyết áp giảm khoảng 35%-40% nguy đột quỵ, 20%-25% nguy nhồi máu tim giảm 50% nguy suy tim [1], [8], [41] Vì vậy việc tăng huyết áp phát sớm góp phần kiểm sốt hiệu quả hạn chế biến chứng nguy hiểm, giảm gánh nặng bệnh tật, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh, cho gia đình cho toàn xã hội THA điều trị đúng đầy đủ làm giảm nguy biến chứng, nguy tử vong, giảm thiểu gánh nặng cho người bệnh, gia đình xã hội Cùng với phát triển y học đại lẫn y học cổ truyền, thuốc điều trị THA ngày phong phú, đa dạng, đem lại nhiều lựa chọn phù hợp cho tình trạng người bệnh, vừa tăng hiệu quả điều trị vừa giảm thiểu tác dụng không mong muốn Tuy nhiên, đa dạng đặt câu hỏi khó cho thầy thuốc người bệnh việc lựa chọn, sử dụng thuốc cho an toàn hiệu quả Mặc dù, năm giới có nhiều hướng dẫn điều trị THA đưa dựa chứng thực hành y học, nhiên, có vài điểm chưa thống hướng dẫn, kèm theo hạn chế việc tiếp cận cập nhật tri thức thầy thuốc người bệnh khiến cho việc điều trị THA còn chưa hiệu quả, ở bệnh viện sở khám chữa bệnh tuyến sở Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang bệnh viện hạng III ở tuyến huyện với đặc thù quản lý cấp phát thuốc ngoại trú theo diện Bảo hiểm Y tế, 34 Hoàng Quốc Vinh (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Phòng khám Trung tâm y tế huyện Văn Yên”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 35 Phạm Thế Xuyên (2019), “Thực trạng tăng huyết áp ở người dân từ 45-64 tuổi huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên chi phí – hiệu quả biện pháp can thiệp”, Luận án Tiến sĩ Y tế công cộng, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 36 American College of Cardiology/American Heart Association Task Force (2017), “Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults”, JACC 2017, 20 37 Drug interaction checker on https://www.drugs.com/drug_interactions.html 38 European Society of Cardiology and European Society of Hypertension (2018), "2018 ESC, ESH Guidelines for the management of arterial hypertension", European Heart Journal, 39 (33), 3021-3104 39 National Institute for Health and Care Excellence (2019), Hypertension in adults: diagnosis and management, https://www.nice.org.uk/guidance/ng136 40 Non-communicable Disease Risk Factor Collaboration Long-term and recent trends in hypertension awareness, treatment, and control in 12 high-income countries: an analysis of 123 nationally representative surveys Lancet 2019; 394:639–651 41 Norm R Campbell Tej Khalsa, et al (2016), "High Blood Pressure 2016: Why Prevention and Control Are Urgent and Important The World Hypertension League, International Society of Hypertension, World Stroke Organization, International Diabetes Foundation, International Council of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, International Society of Nephrology”, The Journal of Clinical Hypertension, Volume 18(8), pp.714-717 42 Karen Baxter (2010), Stockley’s Drug Interactions, Pharmaceutical Press 43 Sung Sug (Sarah) Yoon, Ph.D, R.N., Cheryl D Fryar, M.S.P.H and Margaret D Carroll, M.S.P.H (2015), Hypertension Prevalence and Control Among Adults: United States, 2011-2014, U.S Department of Health and Human Services 44 Paul A James, Suzanne Oparil, Barry L Carter et al (2014), “2014 EvidenceBased Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)”, JAMA, 311(5), 507-520 45 PT Son, Quang NN, Viet NL, Khai PG, Wall S, Weinehall L, Bonita R and Byass P (2012), “Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Vietnam-results from a national survey”, J Hum Hypertension, Volume 26(4), pp.268-280 46 Takahiro Hasumi, Kathryn H Jacobsen (2012), “Hypertension in South African adults: results of a nationwide survey”, Journal of Hypertension, 30(11), 20982104 47 Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar et al (2020), “2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines”, Journal of Hypertension, 38(6), 982-1004 48 WHO (2004), “Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies”, The Lancet, 363, 157-63 49 WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee (1999), "Guideline for Management of Hypertension", J Hypertens 17(2): pp.151 - 185 50 WHO/ISH (2003), “2003 World Health Organization (WHO)/ International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension”, Journal of hypertension, 21, 1983-1992 51 Whelton PK (2004), "Epidemiology and the Prevention of Hypertension" J Hypertens: pp.636 - 42 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN Mã hờ sơ bệnh án: Họ tên: Nam Ngày sinh: □ Nữ □ Dân tộc: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Cân nặng: Chiều cao: Chỉ số huyết áp vào viện: Lý vào viện ( với bệnh nhân lần đầu khám bệnh): A Tiền sử bệnh nhận: Có Khơn Khơng TG phát Có Đt g rõ bệnh hay không Các yếu tố nguy cơ: - Hút thuốc - Uống rượu bia Các bệnh mắc kèm: - Đái tháo đường - Rối loạn lipid máu - Bệnh Gout: - Thận - Bệnh tim mạch: + Bện mạch vành + Suy tim + Phì đại thất trái + Động mạch ngoại vi + Hở van lá: - Bệnh nội tiết Gia đình có người mắc tim mạch sớm không: (Nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi) Não: TBMMN Mắt: + Phù gai thị + Mờ mắt Có điều trị thường xuyên không: - Đơn trị liệu: - Đa trị liệu: Có thực hiện chế đợ lụn tập, ăn kiêng thường xuyên: Có tăng huyết áp từ trước: + Thời gian phát bệnh: +Phân độ tăng huyết áp lúc đầu: + Con số tăng huyết áo cao + Đã bị TBMMN chưa, thời gian bị: B Bệnh sử: Huyết áp Tháng ( T1) Tháng ( T2) Tháng 9( T3) Tháng 10 (T4) Tháng 11 ( T5) Tháng 12 (T6) Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Bợ phận: Có - Tim có tiếng phổi: - Nhip tim Lần/phút Khơng Các xét nghiệm thường quy: Xét nghiệm T1 T2 T3 T4 T5 T6 Glucose HbA1c Hemoglobin/Haematocrit Cholesteron toàn phần LDL-Cholesteron HDL-Cholesteron Triglycerid máu Natri máu Kali máu Uric acid Cereatilin máu ALT/AST Bilirubin Tỉ lệ Albumin: creatilin nước tiểu Protein niệu Hồng cầu ( niệu) Ure máu Protein máu - Điện tâm đồ: - X – Quang tim phổi: Chẩn đoán: - Mức độ tăng huyết áp: - Giai đoạn huyết áp: - Các bệnh phối hợp: Điều trị: Các - định dùng thuốc Cách dùng/ liều dùng T1 Lý đổi thuốc T2 T3 T4 T5 T6 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Mã BN 7924/2019 1716/2016 3302/2016 5206/2017 7644/2019 5648/2018 7668/2019 5416/2017 7406/2019 2018/2016 7286/2019 3389/2016 2590/2016 6582/2019 1364/2016 1774/16 1948 4258/17 4942/17 1971 7116/2019 5907/2019 5046/2017 3345/16 1907/16 177/16 3656/2016 5852/2018 898/2016 7824/2019 7494/2019 7534/19 4912/2017 6298/18 3832/16 7462/19 1352/16 7834/19 2108/2016 224/2016 Họ Tên Nguyễn Thành T Nguyễn Chí C Nguyễn Thị U Nguyễn Thị C Vũ Đình H Nguyễn Thị Hồng A Đặng Văn Th Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị B Ngô Văn Q Nguyễn Trung N Lâm Thị NH Tô Đức Đ Hà Thị D Dương Thị K Ngô Văn H Ngọ Thị H Trần Thị V Nguyễn Thị Ch Đỗ Thị P Đặng Đình T Đào Thị H Mai Anh Đ Hoàng Thị C Nguyễn Văn M Nguyễn Khắc Đ Nguyễn Thị B Dương Thị B Nguyễn Thị Th Lê Thị Th Trần Thị X Hòa Hy H Lưu Thị L Phạm Thị T Nguyễn Văn T Phạm Thị Th Ngọ Thị L Nguyễn Thị B Nguyễn Văn D Giới tính Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Tuổi 1968 1943 1968 1948 1032 1965 1969 1967 1936 1967 1973 1950 1964 1962 1959 1945 1948 1955 1953 1952 1976 1964 1956 1950 1934 1962 1968 1952 1952 1957 1973 1962 1961 1963 1945 1952 1966 1965 1967 1954 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 2614/2016 6360 2790 2528/2016 3778/2016 3140/2016 4108 5598/18 7138/19 3310/2016 7743/16 2170/16 1484/2016 2262/2016 2624/2016 6594/2019 3468/2016 3846/16 5684/18 5997/18 7143/19 7121/19 1989/16 5783/18 1175/16 1753/16 4923/17 1133/2016 1708/2016 5854/2018 476/2016 6610/2019 838/2016 4569/17 1782/2016 1217/16 280 586 4B 130-4B 1526/16 1894/4B 1242/16 1426/28 Nguyễn Thị Ng Vũ Thị Th Nguyễn Thị GI Hoàng Thị Đ Lương Hữu S Đỗ Đức Hạnh Nguyễn Thị T Dương Thị P Hoàng Thị H Nguyễn Thị M Nguyễn Thị T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn D Nguyễn Văn D Vũ Thị T Nguyễn Thị B Trần Văn L Nguyễn Văn T Đặng Thị Kh Nguyễn Anh N Đinh Thị M Dương Thị V Nguyễn Thị Th Dương Thị Ngào Dương Văn C Đỗ Thị H Nguyễn Việt L Đào Thị V Vũ Vân M Giáp Văn Kh Nguyễn Văn L Nguyễn Thị H Nguyễn Văn Ng Trần Thị T Nguyễn Thị L Phạm Thị V Tạ Văn D Đặng Thị Ch Trương Thị K Đỗ Thị H Nguyễn Thị B Nguyễn Thị D Lưu Thị M Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 1940 1974 1952 1963 1933 1948 1965 1964 1958 1956 1954 1950 1966 1955 1958 1963 1957 1947 1969 1958 1952 1954 1948 1944 1941 1965 1944 1965 1961 1969 1950 1964 1938 1962 1968 1945 1940 1949 1959 1961 1956 1939 1956 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 97 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 182/17 2726/19 2179 1426/16 4473/17 659/16 177-4B 16961/19 3210/2016 3572/17 1009/16 6289/18 1451/16 4719/17 872/16 1612/16 1298/16 6084/18 4108/2017 7056/2019 7770/19 3140/2016 2790/2016 1546/2016 4190/2017 5338/2017 1142/16 3516/2016 6758/2019 6582/19 2528/2016 3378/2016 2614/2016 7378/2019 5598/2018 3928/17 7316/2019 2601/16 324/16 2652/16 5925 5943/18 2672/16 Nguyễn Thị L Ngơ Thị Ch Nguyễn Thị Ch Hồng Hải V Đặng Thị L Nguyễn Thị G Nguyễn Thị V Nguyễn Thị S Kiều Văn Th Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị Ch Nguyễn Đình C Nguyễn Văn T Hoàng Thị Th Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Ch Ngô Thanh B Nguyễn Văn Ng Nguyễn Văn T Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị Ch Đỗ Đức H Nguyễn Thị Gi Nguyễn Thị S Ngô Văn Đ Phạm Thị Th Ngô Quang V Nguyễn Thị H Nguyễn Thị S Tơ Đức Đ Hồng Thị Đ Lương Hữu S Nguyễn Thị Ng Nguyễn Văn N Dương Văn Ph Nguyễn Văn B Hoàng Cao Q Đặng Thị T Nguyễn Viết D Ngô Xuân Th Nguyễn Thị T Văn Hữu T Dương Thị Đ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ 1963 1952 1959 1952 1943 1933 1945 1940 1951 1965 1940 1964 1952 1955 1939 1973 1952 1948 1965 1939 1931 1948 1952 1949 1947 1949 1942 1961 1954 1962 1963 1933 1940 1966 1964 1953 1955 1952 1944 1946 1952 1954 1960 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 4957/17 2005/16 4283/17 5495/18 2052/2016 4476/17 7080/19 5025/17 4978/17 2004/16 297/16 2695 2247/16 1495 261/16 1775/16 7063/19 1625/16 923/2016 5902/18 7223/19 4087 2024/16 5747/2019 7146/2019 358/2016 5832/2018 1652/2016 1291/16 3926/17 3236/2016 7038/19 3812/2016 5633/18 4883/17 2053/16 7099/19 287/16 1903/16 7082 1268/4B 1752/4B 2215/16 Bùi Minh Th Nguyễn Viết N Nguyễn Thị Kh Đào Thị L Hoàng Văn L Đào Văn D Nguyễn Tiến S Chu Thị Nh Hoàng Thị C Phạm Văn D Phùng Nhật B Nguyễn Văn T Dương Thị H Phạm Thị M Hoàng Thị Ch Nguyễn Xuân Đ Phạm Văn H La Thái B Ngọ Thị H Nguyễn Văn Q Đặng Xuân L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Q Dương Văn S Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Hà Văn Tr Đoàn Thị G Phạm Tuấn Ph Hà Thị X Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị B Ngọ Thị T Trần Thị Ch Hoàng Thị M Nguyễn Thị Đ Nguyễn Văn T Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị Th Dương Thị M Hoàng Văn L Nguyễn Tá Nh Lê Thị L Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ 1954 1961 1955 1947 1954 1965 1957 1966 1957 1967 1951 1948 1967 1949 1944 1950 1994 1949 1980 1961 1960 1960 1956 1955 1959 1939 1952 1961 1958 1952 1970 1958 1957 1941 1950 1951 1963 1949 1947 1962 1951 1950 1953 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 1103/2016 1809 4781/17 917/16 6375/18 397/16 1705 7161/19 7147/19 1630 7113/19 7090/19 393/16 1080/16 1489/16 1485/16 1875/16 4781/17 2277/16 6539/18 2025/16 3117/16 1955/16 4891/17 4415/2017 5139/2017 5499/18 6763/19 3649/2016 1271/16 2858 1218/16 5787 1983/16 4331/17 5761/18 1303/16 5027/17 4075/19 5809/18 4717/17 4965/17 4521/17 Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Kh Nguyễn Văn X Đoàn Văn Th Vũ Thị Th Lê Minh A Trần Thị V Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn H Ngô Thị Kim Q Trần Thị H Hồ Văn Th Ngô Xuân M Hà Thị Ch Ngô Xuân H Ngô Thị H Phạm Thị M Ngô Văn X Dương Văn K Nguyễn Thị M Nguyễn Văn Gi Đặng Văn Th Phạm Văn M Nghiêm Thị Kh Lê Hải Đ Trần Thị Th Nguyễn Phùng S Hoàng Thị L Dương Văn T Phạm Thị V Nguyễn Trọng Th Lê Văn H Nguyễn Thị Ph Trần Văn S Nguyễn Văn Ch Lê Văn Ng Nguyễn Thị D Triệu Quang H Đào Văn S Đào Thị T Trần Thị Y Nguyễn Thị H Phùng Thị C Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 1946 1955 1933 1944 1972 1948 1940 1964 1955 1956 1953 1960 1954 1951 1946 1948 1945 1954 1963 1965 1957 1956 1962 1961 1948 1962 1955 1964 1956 1945 1948 1986 1965 1956 1975 1942 1937 1956 1968 1953 1953 1960 1929 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 2352/16 2765/16 1810/4B 1494 3462/4B 4214/4B 927/16 1987/16 7043/19 5715/18 7145/19 5784/2018 2040/2016 3708/2017 1206/2016 516/2016 4744/2017 7378/2019 8323/16 4307/17 1313/16 3775/18 4792/2017 1214/2016 586/2016 3730 4096/2016 1956/2016 1490/2016 3726/16 4827/17 2240/2017 1611/16 5735/18 8969/18 6110/2018 4402/2017 1392/2016 95/16 5951/18 1989/17 3611/16 1909/16 Lê Thị Q Hoàng Văn L Nguyễn Thị B Nguyễn Thị Đ Đờng Thị Th Dương Trí Th Hà Đăng C Đào Thị Th Ngô Văn H Nguyễn Thị Kh Nguyễn Văn L Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Xiêm Minh Ch Nguyễn Thị S Nguyễn Văn M Nguyễn Thị D Nguyễn Văn C Hoàng Đăng Th Nguyễn Thị B Hoàng Thị H Đỗ Hồng H Đặng Thị Ch Nguyễn Tiến L Lưu Thị L Nguyễn Thị D Nguyễn Hồng Q Nguyễn Văn T Nghiêm Quang L Ngọ Xuân H Tô Hồng V Dương Văn Ph Nguyễn Thị D Ngô Quan Tr Nguyễn Thị B Đinh Công Th Dương Minh T Nguyễn Thị Ng Nguyễn Quang Đ Vũ Thị X Nguyễn Thị Kim D Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ 1953 1951 1944 1953 1956 1954 1947 1947 1964 1960 1958 1954 1954 1951 1946 1965 1953 1966 1958 1947 1947 1948 1937 1945 1948 1941 1960 1945 1061 1954 1947 1959 1982 1959 1961 1958 1959 1952 1949 1960 1954 1954 1961 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 1051/16 157/16 6360/1018 5828/18 7680/19 5302/17 6808/19 1520/16 4746/19 7428/19 4940/17 190/16 3362/16 5648/18 4894/17 1084/19 808/16 1708/16 6544/18 2368/16 4250/17 914/16 1152/16 1001/16 2164/16 2194/16 3318/16 2404/16 7920/19 1086/19 3022/16 3836/16 6838/17 2824/17 4774/17 7976/19 6718/19 4932/17 9772/19 Nguyễn Thị Ph Nguyễn Văn Ph Vũ Thị Th Ngô Xuân L Nguyễn Văn M Đồn Thị Th Ngơ Xn Th Ngơ Thị Đ Trần Thị B Tạ Thị L Hoàng Xuân T Đặng Văn H Lê Thị Th Nguyễn Thị Hồng A Nguyễn Văn K Lưu Thị Ng Trương Quốc Đ Vũ Văn M Nguyễn Văn T Hoàng Văn Th Phùng Bá H Bùi Văn T Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Đ Đỗ Thị M Nguyễn Thị T Trần Văn V Vũ Thị V Nguyễn Cao C Đặng Thị H Nguyễn Văn Th Vũ Huy T Nguyễn Văn Ch Ngô Văn L Trần Thị M Nguyễn Thị V Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị Kh Nguyễn Văn Đ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam 1956 1951 1974 1958 1967 1957 1955 1955 1959 1951 1950 1942 1952 1965 1939 1962 1936 1961 1945 1958 1952 1963 1949 1962 1950 1950 1952 1958 1956 1962 1953 1942 1964 1955 1961 1941 1978 1947 1960 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 22 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: DƯƠNG THỊ CHINH Tên đề tài: Phân tích tình hình sử dụng thuốc tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang năm 2019 Chuyên ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã số: CK 60720405 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 08 giờ, ngày 15 tháng năm 2021 trường Đại Học Dược Hà Nội theo Quyết định số 111/QĐ-DHN ngày 03 tháng năm 2021 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HỒN CHỈNH Những nợi dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa chữa Nội dung sau chỉnh sửa 1.2.3: Tên thuốc viết hoa, chữ “e” ở cuối có chữ “l” tên 1.2.3: Tên thuốc viết hoa, khơng có chữ “e” ở cuối có chữ “l” tên: sửa đổi 2.2.1: Phân tầng nguy tim mạch T1 khơng có giá trị 2.2.1: Đã bỏ biến số phân tầng nguy tim mạch 2.2.1: Có phần vấn bệnh nhân + hờ sơ bệnh án phần 2.2.2 có hờ sơ bệnh án 2.2.1: Đã chỉnh sửa bỏ hồ sơ bệnh án 2.3.3: sửa giai đoạn suy thận thành mức độ suy thận thống suy thận ClCr 60 hay 90 mL/phút 2.3.3: Đã sửa lại thành mức độ suy thận chẩn đoán suy thận ClCr 60 mL/phút Bảng 3.1 bổ sung số HAMT Bảng 3.15: giá trị thơng tin Sắp xếp tài liệu tham khảo theo đúng tên tác giả STT Bảng 3.1: Đã bổ sung HAMT < 140/90 mmHg Bảng 3.15: Đã bỏ kết qủa bảng 3.15 Đã xếp tài liệu tham khảo theo đúng tên tác giả Những nội dung xin bảo lưu (nếu có) Hà Nội, ngày Xác nhận cán bợ hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Đào Thị Vui Thư ký (Ký ghi rõ họ tên) Ds Vũ Văn Minh tháng 04 năm 2021 Học viên (Ký ghi rõ họ tên) Dương Thị Chinh Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Đào Thị Vui ... năm 2019? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú 06 tháng cuối năm Trung tâm y tế huyện Hiệp Hịa, tỉnh Bắc Giang năm. .. Bắc Giang năm 2019 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng thuốc hiệu kiểm soát huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú 06 tháng cuối năm Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang năm 2019 CHƯƠNG... Hồ sơ bệnh án bệnh nhân tăng huyết áp quản lý điều trị ngoại trú (Bệnh nhân tái khám bệnh nhân khám lần đầu) phòng khám ngoại trú Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang từ 1/7/2019