Khảo sát tình hình sử dụng thuốc meloxicam cho bệnh nhân khớp điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện tháp mười nửa cuối năm 2017

DANH MỤC CÁC BẢNGBảng 3.1 Sự phân bố về tuổi của người bệnh trong mẫu nghiên cứu 24 Bảng 3.5 Các loại thuốcNSAID gặp trong bệnh án khảo sát 30 Bảng 3.6 Tỷ lệ từng thuốc so với tổng số th

MỤC LỤC

CHƯƠNG I MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG II 3

TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1 THUỐC GIẢM ĐAU CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID 3

1.1 Đại cương 3

1.2 Tác dụng chính và cơ chế 3

1.3 Tác dụng không mong muốn: 7

1.4 Chỉ định chung của NSAID: 8

1.5 Cách khắc phục tác dụng phụ của thuốc NSAID : 8

1.6 Phân loại các thuốc NSAID 9

2.CÁC THUỐC NSAID THƯỜNG DÙNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THÁP MƯỜI 11

2.1 Dẫn chất acid salicylic: 11

2.2.Dẫn chất acid Phenylacetic 12

2.3.Dẫn xuất Oxicam: 14

2.4.Dẫn xuất Aminophenol: 15

3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ BỆNH XƯƠNG KHỚP: 17

3.1 Một số nguyên nhân đau xương khớp mạn tính thường gặp 17

3.2 Đặc điểm của một số bệnh có đau xương khớp mạn tính thường gặp 17

3.3 Điều trị các bệnh lý về xương khớp: 19

CHƯƠNG III 20

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20

1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn: 20

1.2.Tiêu chuẩn loại trừ: 20

2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 Phương pháp chọn mẫu: 20

2.2 Phương pháp thu thập số liệu: 20

2.3 Phương pháp xử lý số liệu: 20

CHƯƠNG IV 21

KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 21

1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI BỆNH TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 21

1.1 Tuổi và giới: 21

1.2 Bệnh xương khớp mắc phải trong mẫu khảo sát: 22

1.3 Bệnh mắc kèm khác: 23

2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC MELOXICAM 24

2.1 Tỷ lệ sử dụng, đường dùng, dạng bào chế và hàm lượng dùng của Meloxicam cho bệnh nhân khớp gặp trong bệnh án khảo sát: 24

2.2 Các thuốc khác (thuốc bổ, thuốc điều trị bệnh mắc kèm): 24

2.3 Các thuốc sử dụng để giảm tác dụng phụ 25

3.HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 26

3.1 Các ADR đã gặp của thuốc Meloxicam 26

3.2 Cách khắc phục tác dụng phụ của thuốc Meloxicam 27

CHƯƠNG V 30

KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 30

1.KẾT LUẬN: 30

1.1- Đặc điểm của người bệnh trong mẫu nghiên cứu: 30

1.2- Thực trạng sử dụng thuốc: 30

1.3- Kết quả điều trị: 30

2 ĐỀ XUẤT 30

TÀI LIỆU THAM KHẢO 32

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Sự phân bố về tuổi của người bệnh trong mẫu nghiên cứu 24

Bảng 3.5 Các loại thuốcNSAID gặp trong bệnh án khảo sát 30

Bảng 3.6 Tỷ lệ từng thuốc so với tổng số thuốc NSAID đã sử dụng 32

Bảng 3.7 Các đường dùng của thuốc NSAID trong mẫu khảo sát 33

CHƯƠNG I MỞ ĐẦU

Tuổi thọ ngày càng cao nên tỷ lệ người có tuổi (>= 65 tuổi) trong cộng đồng cũngngày càng tăng Theo thống kê gần đây của Tổ chức Y tế Thế giới, người cao tuổi đangchiếm 11 - 12% dân số, ước tính đến năm 2020 con số này sẽ lên đến 17%, thậm chí cóthể lên tới 25% ở các nước Âu, Mỹ, tuổi thọ tăng cao, dân số thế giới ngày càng già đi vàtuổi già đã trở thành thách thức của nhân loại Nâng cao chất lượng cuộc sống cho mọingười đặc biệt là cho người có tuổi, một bộ phận rất quan trọng trong mỗi gia đình vàcộng đồng đang là một mục tiêu quan trọng của công tác y tế trong giai đoạn chuyển tiếpsang Thiên niên kỷ mới

Một trong những căn bệnh đeo đẳng cuộc sống của con người khó có thể điều trịkhỏi đó là các bệnh lý về xương khớp (chiếm tỷ lệ cao nhất cả ở các nước phát triển vàđang phát triển), Các bệnh xương khớp tuy ít gây tử vong nhưng gây đau đớn kéo dài chohàng trăm triệu người, Bệnh thường kéo dài và có thể gây tàn phế cho nhiều người Nhómbệnh lý này gắn liền với nghỉ việc, giảm năng suất lao động và hạn chế hoạt động hàngngày Trong tương lai, tỷ lệ này còn đang tiếp tục tăng cao vì sự gia tăng tuổi thọ Ngoàitác động rất lớn về kinh tế, xã hội, các bệnh Xương Khớp còn ảnh hưởng nặng nề đến tâm

lý tình cảm của con người Chỉ riêng ở Mỹ, thiệt hại do nghỉ việc, giảm năng suất laođộng của các bệnh Xương Khớp tương đương với 2,5% tổng sản phẩm quốc gia (GNP)các bệnh Xương Khớp ảnh hưởng hàng trăm triệu người, mà ước tính tiêu tốn của xã hộitới 215 tỷ USD hàng năm Tạo ra một gánh nặng cho gia đình và xã hội

Các thuốc giảm đau chống viêm không Steroid là những thuốc được lựa chọn đầutiên trong điều trị các bệnh xương khớp, với các tác dụng giảm đau, chống viêm Được sửdụng với nhiều chế phẩm, biệt dược và nhiều dạng bào chế rất phong phú Do hiểu biết vềcách sử dụng của từng dạng bào chế

của người dân nói chung còn nhiều hạn chế dẫn đến hiệu quả điều trị nhiều khikhông đạt được như mong muốn Việc sử dụng thuốc, kê đơn thuốc cho bệnh nhân tại cácbệnh viện nhiều khi vẫn thực hiện theo thói quen của người đi trước truyền lại, và có thểcòn vì lợi nhuận kinh tế, chưa chú trọng nhiều về lựa chọn loại thuốc, dạng thuốc vàhướng dẫn sử dụng hợp lý cho từng người bệnh theo đúng nguyên tắc sử dụng thuốc Vìvậy vấn đề sử dụng thuốc giảm đau chống viêm không Steroid, đặc biệt là thuốc

Meloxicam trong điều trị tại trung tâm y tế như thế nào để đạt hiệu quả điều trị tốt và hạnchế các tác dụng phụ của thuốc là một vấn đề luôn được quan tâm.

Trung tâm y tế huyện Tháp Mười là một trung tâm y tế tuyến huyện, phục vụ điều trịkhông chỉ cho nhân dân 13 xã của huyện Tháp Mười mà còn cho cả người dân các xã lâncận của tỉnh Long An… với đặc điểm bệnh nhân đa phần là người lớn tuổi Do trình độdân trí và mức sống nói chung còn thấp, nên việc quan tâm đến sức khỏe, phát hiện bệnh

và dùng thuốc thường là hạn chế Trong danh mục thuốc điều trị các bệnh về cơ xươngkhớp của bệnh viện, thì nhóm thuốc giảm đau-chống viêm không Steroid chiếm tỷ lệ khácao trong kinh phí thuốc hàng năm Đây là một nhóm thuốc đầu tay của các thầy thuốc đểlàm giảm đau đớn cho người bệnh, nhưng nhóm thuốc này cũng có rất nhiều tác dụngphụ, nếu không cẩn thận dễ gây ra những tác dụng không mong muốn, những tai biếnđáng tiếc

Xuất phát từ thực tế nêu trên và lựa chọn đối tượng nghiên cứu, chúng tôi tiến hànhkhảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau chống viêm không Steroid, với lựa chọn thuốcMeloxicam làm điển hình tại Trung tâm y tế huyện Tháp Mười với mục tiêu chủ yếu nhưsau:

1-Khảo sát đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu.

2-Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc giảm đau chống viêm không steroid, điển hình là Meloxicam trong điều trị các bệnh xương khớp tại Trung tâm y tế huyện Tháp Mười

3-Khảo sát kết quả điều trị của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.

CHƯƠNG II TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1 THUỐC GIẢM ĐAU CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID

Các chất thuộc nhóm này có cùng cơ chế tác dụng là ức chế sự tạo thànhProstaglandin Chất trung gian hóa học khởi phát nhiều quá trình sinh lý và bệnh lý của cơthể Prostaglandin sẽ khơi mào cho việc tạo ra các chất trung gian hóa học khác nhưserotonin, bradikinin, histamin…ở ngọn sợi cảm giác (ngoại vi) nên các thuốc nhóm nàyđược xếp vào nhóm giảm đau ngoại vi

Một số chất đồng thời có cả ba tác dụng trên, có thể có một, hai tác dụng trội hơnhoặc không có một tác dụng nào đó (Paracetamol không có tác dụng chống viêm) nhưngcùng một cơ chế tác dụng

1.2 Tác dụng chính và cơ chế

1.2.1 Cơ chế ức chế quá trình sinh tổng hợp Prostaglandin (PG)

PG được tổng hợp ở màng tế bào (tử cung, phổi, não, tuyến ức, tuyến tụy, thận,…)

từ Acid arachidonic qua xúc tác của Enzym ciclooxygenase

(COX) Acid arachidonic được hình thành từ Phospholipid màng tế bào nhờPhospholipase A2 Bình thường lượng acid arachidonic tự do trong huyết tương rất thấp,chủ yếu từ thức ăn và từ mô mỡ Do đó mức độ tạo thành các PG cũng rất thấp Nhưngkhi bị kích thích, acid arachidonic tự do được giải phóng ra nhiều và chủ yếu là từPhospholipid của màng tế bào Nếu có tác nhân gây viêm,

gây sốt, gây đau kích thích vào cơ thể, sẽ hoạt hóa sự tổng hợp PG là chất vừa

có khả năng gây ra, vừa có khả năng làm tăng viêm, sốt, đau

Phospholipid màng tế

Phospholipase A2

Acid arachidonic

Thromboxan A2 Prostaglandin Prostaglandin Leucotrien

Kết tập - Tăng bài tiết chất nhày Viêm - Viêm

Cơ chế tác dụng chủ yếu của nhóm thuốc là ức chế enzym Cyclooxygenase

1.2.2.Tác dụng và cơ chế chống viêm của NSAID

Acid arachidonic (-)Lipooxygenase Cyclooxygenase

Co thắt phế quản

Hình 2.2: Cơ chế gây viêm và tác dụng của thuốc NSAID

Người ta tìm ra 2 loại enzym COX : COX 1 và COX 2, COX 1 có nhiều ở các

tế bào lành, tạo ra các PG cần cho tác dụng sinh lý bình thường ở một số cơ quan trong

cơ thể, duy trì cân bằng nội môi, bảo vệ niêm mạc dạ dày, thận Trong khi đó COX 2chỉ xuất hiện ở các tổ chức bị tổn thương, có vai trò tạo ra các PG gây viêm

Đa số các NSAID ức chế cả COX 1 và COX 2, ít có tác dụng lựa chọn trên COX

2 nên kèm theo tác dụng chống viêm của NSAID là tác dụng gây viêm loét dạ dày

Chính vì thế, xu hướng mới là tạo ra các thuốc chống viêm có tác dụng chọn lọc lênenzym COX để thuốc không ảnh hưởng tới chức

năng sinh lý bình thường, giảm tác dụng không mong muốn mà vẫn duy trì được tácdụng chống viêm

1.2.3.Tác dụng giảm đau

Thuốc có tác dụng giảm đau từ đau nhẹ đến đau vừa, vị trí tác dụng là ở cácreseptor cảm giác ngoại vi Tác dụng tốt với các loại đau, đặc biệt là các chứng đau doviêm Khác với các thuốc giảm đau trung ương (nhóm opiat), thuốc giảm đau-hạ sốt-chống viêm không có tác dụng giảm đau mạnh, không giảm đau sâu trong nội tạng,không gây ức chế hô hấp và đặc biệt không gây lệ thuộc thuốc khi dùng kéo dài

Cơ chế giảm đau: Thuốc làm giảm tổng hợp PGF2, làm giảm tính cảm thụ củangọn dây thần kinh cảm giác với các chất gây đau của phản ứng viêm như bradykinin,serotonin,…

(run cơ, tăng hô hấp) (co mạch, tăng chuyển hóa)

Sốt

Hình 2.3 : Cơ chế gây sốt và tác dụng của thuốc NSAID

Prostacyclin (PGI2) Thromboxan A2 (TXA2)

Hình 2.4: cơ chế chống kết dính tiểu cầu của Aspirin

1.2.6 Các tác dụng khác

Ngoài ra các thuốc này còn đối kháng với hệ enzym phân hủy protein, ngăn cảnquá trình biến đổi protein làm vững bền màng lysosom và đối kháng tác dụng các chấttrung gian hóa học như bradykinin, histamin, serotonin, ức chế hóa hướng động bạchcầu, ức chế sự di chuyển của bạch cầu tới ổ viêm, ngăn cản quá trình kết hợp khángnguyên và kháng thể, hủy fibrin

1.3 Tác dụng không mong muốn:

Tác dụng không mong muốn của các thuốc NSAID chủ yếu liên quan đến tác dụng ứcchế tổng hợp PG

1.3.1.Tác dụng trên tiêu hóa:

Kích ứng, đau thượng vị, nặng hơn có thể loét dạ dày tá tràng, xuất huyết tiêu hóa,…nguyên nhân là do thuốc ức chế tổng hợp PGE1 và PGE2 làm giảm tiết chất nhầy và các chất bảo vệ niêm mạc, tạo thuận lợi cho các yếu tố gây loét xâm lấn

1.3.2.Tác dụng trên máu:

Kéo dài thời gian chảy máu do thuốc ức chế kết tập tiểu cầu, giảm tiểu cầu vàgiảm prothrombin Hậu quả gây kéo dài thời gian đông máu, mất máu không nhìn thấyqua phân, tăng nguy cơ chảy máu

1.3.3.Tác dụng trên thận

Do ức chế PGE2 và PGI2 (là những chất có vai trò duy trì dòng máu đến thận)nên làm giảm lưu lượng máu qua thận, giảm sức lọc cầu thận, giảm thải dẫn đến ứnước, tăng kaly máu và viêm thận kẽ

1.3.4.Tác dụng trên hô hấp

Gây cơn hen giả trên người không bị hen hoặc làm tăng các cơn hen ở ngườihen phế quản nguyên nhân do thuốc ức chế cyclooxygenase nên acid arachidonic tăngcường chuyển hóa theo con đường tạo ra leucotrien gây co thắt phế quản

1.3.5 Các tác dụng không mong muốn khác

-Mẫn cảm (ban da, mề đay, sốc quá mẫn)

-Gây độc với gan

-Gây dị tật ở thai nhi nếu dùng thuốc trong 3 tháng đầu của thai kỳ, hoặc kéo dàithời kỳ mang thai và làm chậm chuyển dạ, xuất huyết khi sinh vì PGE làm tăng co bóp

tử cung

1.4 Chỉ định chung của NSAID:

Giảm đau ở mức độ nhẹ và trung bình, đặc biệt hiệu quả đối với các loại đau có kèmviêm

Hạ sốt do mọi nguyên nhân gây sốt

Chống viêm: các dạng viêm cấp và mạn (viêm khớp dạng thấp, thấp khớp cấp, viêm cột sống dính khớp, bệnh gut,…)

1.5 Cách khắc phục tác dụng phụ của thuốc NSAID :

1.5.1.Cách uống thuốc:

Các thuốc NSAID (trừ paracetamol) gây kích ứng niêm mạc đường tiêu hóa nênnhững thuốc này được chỉ định uống sau bữa ăn Đối với những thuốc bị thức ăn làmgiảm hấp thu (aspirin) thì nên chọn dạng bào chế thích hợp như viên sủi, viên bao tan ởruột…hay trước khi uống nên dùng hồ tinh bột, cháo loãng hoặc sữa để bao đường tiêuhóa trước

Đối với viên nén trần thì phải uống sau bữa ăn, nhai kỹ viên và kèm theo uốngnhiều nước (khoảng 200ml nước) để giảm thời gian lưu thuốc ở dạ dày

Đối với viên bao tan ở ruột thì nên uống xa bữa ăn ( khoảng 30 phút trước khi

ăn hoặc 2 giờ sau khi ăn, vì nếu uống cùng thức ăn thuốc có thể lưu lại ở dạ dày lâu (từ1-8 giờ) dễ làm màng bao viên bị vỡ

Đối với viên sủi , thuốc bột khi pha thành dung dịch thì có thể uống trước haysau bữa ăn, bởi vì dạng dung dịch thuốc không bị cản trở bởi thức ăn mà nhanh chóngđược chuyển xuống ruột nên tránh được tác dụng kích ứng dạ dày

Trong mọi trường hợp nên uống nhiều nước Lượng nước lớn có tác dụng làmtăng độ tan của thuốc, giúp cho thuốc tiếp xúc với bề mặt rộng lớn của ống tiêu hóa tốthơn, do tăng diện tích tiếp xúc nên thuốc hấp thu nhanh hơn

1.5.2.Cách lựa chọn dạng bào chế:

Dựa vào ưu nhược điểm của các dạng bào chế của các thuốc NSAID, để tránhtác dụng kích ứng dạ dày có thể dùng các dạng viên bao tan ở ruột, viên sủi, thuốc bột,thuốc đạn Trong trường hợp người bệnh bị đau cấp tính, cần thuốc xuất hiện tác dụngnhanh thì nên sử dụng thuốc tiêm

1.6 Phân loại các thuốc NSAID

Bảng 2.1: phân loại một số thuốc NSAID thông dụng:

Acid acetylsalicylic,Acid salicylic Methylsalicylat,

DiflunisalPhenylbutazon,

Flurbiprofen, OxaprozinAcid Phenylacetic Diclophenac

Acid Floctafenic Floctafenin Giảm đau

Dẫn xuất Pyrazolon hiện nay hầu như không dùng do có độc tính cao với máu,thận (suy tủy) và là một trong những nhóm thuốc đầu bảng gây hội chứng Stevens-Johnson

Acetaminophen là một chất thuốc nhóm NSAID nhưng không có tác dụngchống viêm, có một số tài liệu xếp vào các thuốc giảm đau không thuộc nhóm opiat

2.CÁC THUỐC NSAID THƯỜNG DÙNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THÁP MƯỜI

2.1 Dẫn chất acid salicylic:

Thuốc Aspirin Tên chung quốc tế: Aspirin

Biệt dược và dạng thuốc: Viên bao tan ở ruột Aspirin pH8 500mg, viên

nén 81mg, gói thuốc bột Aspegic

Thuốc có tác dụng giảm đau, hạ sốt, chống viêm, và ức chế kết tập tiểu cầu Aspirin ức chế không thuận nghịch cyclooxygenase, do đó ức chế tổng

hợp prostaglandin

Aspirin được hấp thụ nhanh với mức độ cao, sinh khả dụng đường uống: 68 ± 0,03 Gắn với protein 49%

Chỉ định:

Thuốc được chỉ định để giảm các cơn đau nhẹ và vừa, đồng thời giảm sốt Vì có

tỷ lệ cao về tác dụng phụ trên đường tiêu hóa, nên Aspirin hay được thay thế bằngParacetamol, dung nạp tốt hơn Aspirin cũng được sử dụng trong viêm cấp và mạn nhưviêm khớp dạng thấp, viêm khớp dạng thấp thiếu niên, viêm (thoái hóa) xương khớp vàviêm đốt sống dạng thấp

Nhờ có tác dụng chống kết tập tiểu cầu, aspirin được sử dụng trong dự phòngthứ phát nhồi máu cơ tim và đột quỵ ở những người bệnh có tiền sử về bệnh này

Chống chỉ định:

Do nguy cơ dị ứng chéo, không dùng aspirin cho người đã có triệu chứng hen,viêm mũi hoặc mày đay khi dùng aspirin hoặc những thuốc chống viêm không steroidtrước đây Người có tiền sử bệnh hen không được dùng aspirin do nguy cơ gây henthông qua tương tác với cân bằng prostaglandin và thromboxan

Không dùng aspirin cho những người có bệnh ưa chảy máu, giảm tiểu cầu, loét

dạ dày hoặc tá tràng đang hoạt động, suy tim vừa và nặng, suy gan, suy thận, đặc biệtngười có tốc độ loccj cầu thận dưới 30ml/ phút và xơ gan

Tác dụng không mong muốn:

ADR phổ biến nhất liên quan đến hệ tiêu hóa, thần kinh và cầm máu

Tần số ADR phụ thuộc vào liều Thường gặp nhất là triệu chứng tiêu hóa và ở liều cao (trên 3g/1 ngày).

Liều lượng và cách dùng:

Người lớn: (liều dùng cho người cân nặng 70kg)

Giảm đau/ hạ sốt: uống 325 đến 650mg, cách 4 giờ 1 lần, nếu cần, khi vẫn còn triệu chứng

Chống viêm (viêm khớp dạng thấp): uống 3 đến 5g/ ngày, chia làm nhiều liều nhỏ

Đa số người bị viêm khớp dạng thấp có thể được kiểm soát bằng aspirin đơn độchoặc bằng các thuốc chống viêm không steroid khác

2.2.Dẫn chất acid Phenylacetic

Thuốc Diclofenac

Biệt dược: Diclofenac,Voltarel

Dạng thuốc: viên nén 50mg, ống tiêm 75mg/2ml, viên thuốc đạn 100mg Diclofenac được dùng chủ yếu dưới dạng muối Natri Muối

Diethylamoni và muối Hydroxy ethylpyrolidin được dùng bôi ngoài Dạng base vàmuối kali cũng được dùng làm thuốc uống liều lượng Diclofenac được tính theoDiclofenac natri

Chỉ định:

-Điều trị dài ngày viêm khớp mạn, thoái hóa khớp

-Thống kinh nguyên phát

-Đau cấp (viêm sau chấn thương, sưng nề) và đau mạn

-Viêm đa khớp dạng thấp thiếu niên

Chống chỉ định:

Quá mẫn với Diclofenac, Aspirin hay thuốc NSAID khác (hen,viêm mũi, mày đay sau khi dùng Aspirin)

Loét dạ dày tiến triển

Người bị hen hay co thắt phế quản, chảy máu, bệnh tim mạch, suy thận năng hoặc suy gan nặng

Người đang dùng thuốc chống đông Coumarin

Người bị suy tim ứ máu, giảm thể tích tuần hoàn do thuốc lợi tiểu hay do suy thận, tốc độ lọc cầu thận < 30ml/phút (do nguy cơ xuất hiện suy thận).

Người bị bệnh chất tạo keo

Người mang kính sát tròng

Liều lượng và cách dùng:

Tùy theo nhu cầu và đáp ứng của từng cá nhân và cần phải dùng liều thấp nhất

có tác dụng Trong trị liệu dài ngày, kết quả phần lớn xuất hiện trong sáu tháng đầu vàthường được duy trì sau đó

Liều dùng:

Viêm đốt sống cứng khớp: uống 100-125mg/ngày, chia làm nhiều lần (25mg, 4

lần / ngày, thêm 1 lần 25mg vào lúc đi ngủ nếu cần)

Thoái hóa (hư) khớp: uống 100-150mg/ngày, chia làm nhiều lần ( 50mg, 2-3

lần/ngày, hoặc 75mg/lần, 2 lần/ngày) Điều trị dài ngày: 100mg/ngày; không nên dùngliều cao hơn

Hư khớp:100mg/ngày, uống làm một lần vào buổi tối trước lúc đi ngủ hoặc uống

50mg, ngày 2 lần

Viêm khớp dạng thấp: Viên giải phóng kéo dài Natri diclofenac, viên giải phóng

nhanh Kali diclofenac hay viên bao tan ở ruột: 100- 200mg/ngày, uống làm nhiều lần(50mg, ngày 3 hoặc 4 lần, hoặc 75mg, ngày 2 lần)

Viêm khớp dạng thấp thiếu niên: Trẻ em từ 1-12 tuổi: 1- 3mg/kg/ngày, chia làm

Diclofenac có thể làm tăng hay ức chế tác dụng của các thuốc khác

Không nên phối hợp diclofenac với :

Thuốc chống đông theo đường uống và heparin: nguy cơ gây xuất huyết nặng.Diclofenac và các thuốc NSAID khác có thể làm tăng tác dụng phụ lên hệ thầnkinh trung ương của kháng sinh nhóm Quinolon, dẫn đến co giật

Aspirin hoặc Glucocorticoid: làm giảm nồng độ của Diclofenac trong huyếttương và làm tăng nguy cơ cũng như làm tăng nghiêm trọng toonrv thương dạ dày-ruột.

Diclofenac làm tăng nồng độ của digoxin trong huyết thanh và kéo dài T1/2 củadigoxin

Diclofenac làm tăng độc tính của Methotrexat

Có thể dùng Diclofenac với các thuốc sau nhưng phải theo dõi sát người bệnh:như Ciclosporin, thuốc chữa tăng huyết áp, thuốc chống toan, Cimetidin, Probenecid

Meloxicam hấp thu tôt qua đường tiêu hóa, sinh khả dụng đường uống đạt 89%

so với đường tiêm tĩnh mạch, thức ăn ít ảnh hưởng đến sự hấp thu Sự hấp thu dướidạng viên nén, viên nang, viên đạn đặt trực tràng tương đương nhau Meloxicam gắnchủ yếu vào Albumin trên 99% Thuốc khuếch tán tốt vào dịch khớp Dạng tự do củathuốc trong dịch khớp cao gấp 2,5 lần trong huyết tương vì trong dịch khớp ít proteinhơn

Dạng viên được chỉ định dùng dài ngày trong bệnh thoái hóa khớp, viêm cộtsống dính khớp và các bệnh khớp mạn tính khác

Dạng tiêm được sử dụng ngắn ngày trong những đợt đau cấp do bệnh thấp mạntính

Không dùng meloxicam cho người có tiền sử dị ứng với aspirin hoặc các thuốcchống viêm không steroid khác Không dùng meloxicam cho người có triệu chứng henphế quản, polyp mũi, phù mạch thần kinh hoặc bị phù Quinck, mày đay sau khi dùngcác thuốc chống viêm không steroid, người loét dạ dày-tá tràng tiến triển, chảy máu dạdày, chảy máu não, người suy gan và suy thận nặng, phụ nữ có thai và phụ nữ cho con

Thuốc có thể uống, tiêm bắp, đặt trực tràng ngày 1 lần.

Uống vào lúc no hoặc bất kỳ lúc nào, tiêm bắp sâu vào phần tư trên của mông.Trước khi tiêm thuốc phải hút xem có máu không (tránh tiêm vào mạch máu Nếu lúctiêm người bệnh kêu đau nhiều, phải ngừng ngay)

Liều lượng:

Viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp: 15mg/1 lần/ngày

Khi điều trị lâu dài, nhất là ở người cao tuổi hoặc người có nhiều nguy cơ có taibiến phụ, liều khuyến cáo là 7,5mg/1 lần/ngày

Không được vượt quá liều 15mg/ngày

Đợt đau cấp của thoái hóa khớp: 7,5mg/lần/ngày Khi cần (hoặc không đỡ) cóthể tăng tới 15mg/lần/ngày Nếu dùng thuốc tiêm, tiêm bắp 15mg/lần/ngày Khôngđược vượt quá liều 15mg/ngày

Đối với người có nguy cơ cao tai biến, liều khởi đầu là 7,5mg/ngày

Thời gian điều trị 2-3 ngày

Người cao tuổi: liều dùng khuyến cáo 7,5mg/lần/ngày

Người suy gan, suy thận: nhẹ và vừa không cần phải điều chỉnh liều

Nếu suy nặng không dùng

Người suy thận chạy thận nhân tạo: liều không được vượt quá 7,5mg/ngày

Lọ tiêm truyền: Paracetamol 1g

Paracetamol là thuốc giảm đau-hạ sốt hữu hiệu, không có hiệu quả điều trị viêm.Paracetamol được hấp thu nhanh chóng và hầu như hoàn toàn qua đường tiêu hóa, nồng

độ đỉnh trong huyết tương đạt trong vòng 30 đến 60 phút sau khi uống với liều điều trị

T1/2 là 1,25-3 giờ