Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh nhóm beta lactam trong điều trị nhiễm trùng tiểu tại khoa ngoại niệu BV ĐKTW cần thơ

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN .ii TÓM TẮT iii DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG LƯỢC KHẢO TÀI LIỆU 2.1 ĐỊNH NGHĨA 2.2 DỊCH TỂ HỌC 2.2.1 Trên giới 2.2.2 Nước Việt Nam 2.3 NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU 2.3.1 Tác nhân gây NTĐTN 2.3.2 Các tác nhân khác .3 2.3.3 Phân loại NTĐTN 2.3.4 Chuẩn đoán NTĐTN .5 2.4 ĐIỀU TRỊ BẰNG KHÁNG SINH NTĐTN 2.4.1 Nguyên tác điều trị kháng sinh .7 2.4.2 Đề kháng kháng sinh .9 2.5 NHÓM KHÁNG SINH BETA-LACTAM TRONG ĐIỀU TRỊ NTĐTN .10 2.5.1 Phân nhóm penicillin .10 2.5.2 Phân nhóm cephalosporin 11 2.5.3 Các loại Beta-Lactam khác .13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 15 3.1.1 Phương pháp nghiên cứu .15 3.1.2 Các nội dung nghiên cứu .15 3.1.3 Xử lý số liệu 16 3.2 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 16 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN .17 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU NHIỄM TRÙNG TIẾT NIỆU TẠI KHOA17 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 17 4.1.3 Phân bố BN theo giới tính .18 4.1.4 Tỷ lệ mắc bệnh NTĐTN theo nghề nghiệp 18 4.1.5 Bệnh mắc kèm vào khoa bệnh 20 4.1.6 Thời gian điều trị bệnh viện BN 21 4.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KS NHÓM BETA-LACTAM TẠI KHOA NGOẠI NIỆU 23 4.2.1 Danh mục KS nhóm betac – lactam sử dụng khoa tần suất sử dụng 23 4.2.2 Tỷ lệ đường dùng kháng sinh 24 4.2.3 Đợt điều trị kháng sinh nhóm beta-lactam 25 4.2.4 Kết điều trị 26 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 28 5.1 KẾT LUẬN 28 5.2 KIẾN NGHỊ .29 TÀI LIỆU THAM KHẢO .30 DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt BN KS NTĐTN Nghĩa Bệnh nhân Kháng sinh Nhiễm trùng đường tiết niệu DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Bảng 4.4 Bảng 4.5 Bảng 4.6 Bảng 4.7 Tên bảng Biện luận kêt cấy định lượng dựa mẫu lấy kết hợp triệu chứng lâm sàng có Bảng phân loại NTĐTN dựa lâm sàng kết xét nghiệm vi sinh lâm sàng Phân nhóm penicillin thuốc Phân nhóm cephalosporin phổ kháng khuẩn Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tỷ lệ bệnh nhân NTĐTN theo nghề nghiệp Tỷ lệ phân bố BN có bệnh mắc kèm vào khoa Đặc điểm thời gian điều trị Danh mục tần suất sử dụng KS Thời gian điều trị KS Kết điều trị Trang DANH MỤC HÌNH Hình Hình 4.1 Hình 4.2 Hình 4.3 Hình 4.4 Hình 4.5 Hình 4.6 Hình 4.7 Hình 4.8 Tên hình Phân bố bệnh nhân theo giới Tỷ lệ bệnh nhân NTĐTN theo nghề nghiệp Phân bố bệnh mắc kèm vào khoa Tỷ lệ bệnh mắc kèm Tỷ lệ thời gian điều trị Tỷ lê đường dùng KS Tỷ lệ thời gian dùng KS Tỷ lệ kết điều trị Trang CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng đường tiết niệu (NTĐTN) bệnh truyền nhiễm phổ biến với gánh nặng tài đáng kể cho xã hội, với ước tính tỷ lệ tổng thể mắc bệnh vào khoảng 18/1000 người năm Tuy nhiên nay, tỷ lệ tăng đề kháng kháng sinh đáng báo động toàn giới, đặc biệt khu vực châu Á – Thái Bình Dương Tại Việt Nam, theo nghiên cứu SMART năm 2011 thực nhóm vi khuẩn E coli nhiễm trùng đường tiết niệu cho thấy tỷ lệ tiết Men beta lactamase phổ rộng lên đến 54% Tình trạng có xu hướng diễn biến phức tạp lan cộng đồng, [8] Tại khoa ngoại niệu, Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương TP Cần Thơ khoa chuyên việc điều trị bệnh lý NTĐTN Việc sử dụng thuốc ln đảm bảo an tồn, hiệu đặc biệt thuốc kháng sinh (KS) Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu thực nhằm đánh giá việc sử dụng nhóm thuốc khoa Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh nhóm beta-lactam điều trị nhiễm trùng tiểu khoa ngoại niệu BV ĐKTW Cần Thơ” Với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhiễm trùng đường tiêt niệu khoa ngoại niệu, Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương TP Cần Thơ Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh nhóm Beta-Lactam khoa ngoại niệu, Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương TP Cần Thơ CHƯƠNG LƯỢC KHẢO TÀI LIỆU 2.1 ĐỊNH NGHĨA Nhiễm trùng đường tiết niệu (NTĐTN) thuật ngữ tập hợp cho bệnh nhiễm trùng liên quan đến phần đường tiểu thận, niệu quản, bàng quang niệu đạo Đường tiết niệu chia thành đường (thận niệu quản) đường (bàng quang niệu đạo) Đây bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất, loạt tác nhân gây bệnh, bao gồm vi khuẩn Gram âm Gram dương, nấm Các NTĐTN không biến chứng thường ảnh hưởng đến phụ nữ, trẻ em bệnh nhân cao tuổi khác khỏe mạnh Các NTĐTN phức tạp thường liên quan đến ống thông nằm thể, rối loạn hệ tiết niệu, ức chế miễn dịch tiếp xúc với kháng sinh, [23] 2.2 DỊCH TỂ HỌC 2.2.1 Trên giới Nhiễm trùng đường niệu (NTĐTN) bệnh nhiễm khuẩn thông thường nhất, ảnh hưởng đến 150 triệu người năm toàn giới Trong năm 2007, riêng Hoa Kỳ, có khoảng 10,5 triệu lượt khám tỷ lệ triệu chứng NTĐTN (chiếm 0,9% tổng số lượt khám bệnh) – triệu lượt thăm khám cấp cứu – Hiện nay, chi phí xã hội việc điều trị NTĐTN cao, bao gồm chi phí chăm sóc sức khoẻ thời gian bỏ từ công việc, khoảng 3,5 tỷ đô la Mỹ năm Hoa Kỳ, [23] Tỷ lệ NTĐTN phân bố giống hình chữ J, với tần số thấp trẻ nhỏ, gia tăng theo tuổi cao Ước tính ảnh hưởng đến 150 triệu người năm toàn giới, với tỷ lệ mắc bệnh 12,6% phụ nữ 3% nam giới Mặc dù NTĐTN điều trị hiệu kháng sinh, tái phát NTĐTN vấn đề thường gặp TNĐTN tái phát, bao gồm tái phát nhẹ tái phát nặng NTĐTN dễ dàng tái phát phụ nữ Trong nghiên cứu, 27% phụ nữ trẻ tuổi đại học có NTĐTN có lần tái phát vòng tháng sau đó, nghiên cứu khác, 53% phụ nữ 55 tuổi cho biết có tái phát NTĐTN Mặc dù NTĐNT thường đe dọa đến mạng sống, tỷ lệ mắc bệnh cao làm tăng đáng kể chi phí chăm sóc sức khoẻ ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng sống bệnh nhân, [23] 2.2.2 Nước Việt Nam Nghiên cứu năm 2007 cho thấy NTĐTN chiếm 13% số bệnh nhân nhiễm khuẩn bệnh viện Chợ Rẫy với trực khuẩn hiếu khí gram âm Các loại vi khuẩn thường gặp E.coli (42%), Enterococcus spp (17%), Klebsiella spp (12,8%), Pseudomonas spp (8,2 %) Acinetobacter spp (5,6%) Một nghiên cứu khác bệnh nhân (BN) có NKĐTN liên quan đến sỏi 28 % BN có tiền sử phẫu thuật sỏi thận, 9% sỏi niệu quản 42% có thận ứ nước, 30 % thận ứ mủ, 19 % sốc nhiễm khuẩn huyết gần 5% có thận mủ, viêm mủ quanh thận, áp xe quanh thận kèm dò mủ Vi khuẩn thường gặp cấy nước tiểu dòng E coli (37,5%), Klebsiella spp (25%), Enterococcus spp (25%) Citrobacter spp (12,5%) Khi cấy phẫu thuật, vi khuẩn thường gặp E coli (41,2%), Klebsiella spp (17,6%), P mirabilis (11,8%), [17] 2.3 NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU 2.3.1 Tác nhân gây NTĐTN NTĐTN bệnh viên: Mơi trường bệnh viện đóng vai trò quan trọng xác định tác nhân gây NKÐTN bệnh viện Các tác nhân thường E coli, Klebsiella spp ,Proteus mirabilis, staphylococci, vi khuẩn Enterobacteriaceae khác, Pseudomonas aeruginosa enterococci Ðặt ống thông niệu đạo - bàng quang yếu tố nguy cao gây NKÐTN bệnh viện, đặc biệt trường hợp tắc nghẽn đường tiết niệu Khoảng 20% BN nằm viện phải đặt ống thông niệu đạo - bàng quang, từ dẫn đến nhiễm khuẩn huyết [8], [14], [19], [22] NTĐTN cộng đồng: Escherichi coli tác nhân thường gặp NKĐTN đơn cộng đồng Các tác nhân thường gặp khác kể Klebsiella spp vi khuẩn Enterobacteriaceae khác, Staphylococcus saprophyticus[1], [2], [3] Trong NKĐTN phức tạp, đặc biệt nhiễm trùng tái tái lại nhiều lần tác nhân thường gặp Proteus, Pseudomonas, Klebsiella Enterobacter spp [1], [2], [3] 2.3.2 Các tác nhân khác Các tác nhân gặp bao gồm trực khuẩn Gram âm Acinetobacter Alcaligenes spp., Pseudomonas spp khác, Citrobacter spp., Garnerella vaginalis, streptococci tiêu huyết beta Các tác nhân Mycobacteria, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Campylobacter spp., Haemophilus influenzae, Leptospira, số Corynebacterium (như C renale) gặp Salmonella phân lập từ nước tiểu giai đoạn sớm bệnh thương hàn kết nuôi cấy phải thông báo khẩn cấp cho bác sĩ lâm sàng biết để điều trị đặc hiệu thương hàn Tác nhân denovirus type 11 21 ghi nhận tác nhân gây viêm bàng quang xuất huyết trẻ em Đường nhiễm bệnh: Vi khuẩn xâm nhập gây NKÐTN qua hai đường: ngược dòng hay theo đường máu [19], [20]  Con đường ngược dòng : phụ nữ tỉ lệ NKĐTN mắc cao nam giới cấu tao phận sinh dục nữ ngắn, nhiên NKÐTN ngược dòng đặt dụng cụ qua niệu đạo ống thông niệu đạo - bàng quang dễ xảy cho nam lẫn nữ nguy cao gây NKÐTN bệnh viện [14], [19], [22]  Con đường NKÐTN từ máu hậu nhiễm khuẩn huyết nhiễm khuẩn huyết có nguy dẫn đến nhiễm khuẩn thận, đặc biệt số tác nhân xâm lấn Staphylococcus aureus hay Salmonella spp [12], [21], [28] Các tác nhân nấm men (Candida albicans), M tuberculosis, Salmonella spp., hay S aureus tác nhân phân lập từ nước tiểu điểm nguy viêm thận bể thận đường NKÐTN từ máu [14], [19], [22] NKÐTN từ máu chiếm 5% NKÐTN nói chung [14], [19], [22] 2.3.3 Phân loại NTĐTN 2.3.3.1 Phân loại theo vị trí Nhiễm trùng niệu trên: viêm bể thận- thận cấp, viêm thận- bể thận mạn tính, viêm thận ngược chiều, áp xe thận, thận hư mủ Nhiễm trùng niệu dưới: viêm bàng quang, viêm niệu đạo Cung chia thành:  NTĐTN đơn thuần: BN khơng có cấu trúc bất thường đường tiết niệu, khơng có thay đổi niệu động học  NTĐTN phức tạp: BN nam giới bệnh nhân có bất thường cấu trúc đường tiết niệu có thay đổi niệu động học, [9], [10] 2.3.3.2Phân loại diễn biến NTĐTN không biến chứng (NTĐTN cấp): nhiễm khuẩn xảy vị trí quan hệ tiết niệu, điều trị tổn thương viêm khỏi hồn tồn, khơng có tái phát Bệnh xảy người trẻ có hoạt động tình dục, hệ tiết niệu bình thường NTĐTN biến chứng (NTĐTN mạn): Do NTĐTN cấp mà không rõ triệu chứng, không điều trị, điều trị không dẫn đến NTĐTN mạn, bệnh tái phát tái phát lại nhiều đợt Loại hay gặp người có bất thường hệ tiết niệu, đặt catheter, rối loạn thần kinh tiết, bệnh nhân thường nằm bệnh viện, [9], [10] 2.3.3.2 Phân loại theo cấp độ tái phát Nhiễm khuẩn niệu riêng lẻ: Nhiễm khuẩn niệu lần đầu tiên, hay nhiễm khuẩn niệu tái phát sớm sau tháng sau nhiễm khuẩn niệu lần đầu Nhiễm khuẩn niệu tái tái lại: chia làm loại Bảng 4.2 Tỷ lệ bệnh nhân NTĐTN theo nghề nghiệp STT Nghề nghiệp Nông dân Già Cán Nghề khác Số bệnh nhân 23 40 11 Tỷ lệ (%) 28,75 50 7,5 13,75 80 100 Tổng 13.75% 28.75% 7.5% 50% Nông dân Già Cán Nghề khác Hình 1.2 Tỷ lệ bệnh nhân NTĐTN theo nghề nghiệp Khảo sát cho thấy đối tượng nghiên cứu tỷ lệ người già nông dân chiếm tỷ lệ cao 28,75% 50%, chiếm tỷ lệ thấp nghề khác cán bộ: 13,75% 7,5% Qua kết khảo sát cho thấy liên quan bệnh NTĐTN đến nghề nghiệp sau: tỷ lệ mắc bệnh người già chiếm tỷ lệ cao chứng tỏ người già thể trạng thể giảm nên dễ mắc bệnh đối tượng khác Kế đến nhóm nghề nơng dân có tỷ lệ cao với 28,75% nhóm tuổi lao động tính chất cơng việc nên phải thường xun tiếp xúc với yếu tố môi trường bẩn, đặc biệt phụ nữ 20 Đối với nhóm cán với tỷ lệ thấp có 7,5% chứng tỏ việc tiếp xúc với môi trường ô nhiễm nhóm khác có trình độ, dễ dàng tiếp xúc với thơng tin phòng tránh bệnh nên tỷ lệ nhiễm bệnh thấp 4.1.5 Bệnh mắc kèm vào khoa bệnh Sau tiến hành khảo sát ta bệnh mắc kèm nhóm bệnh ta có kêt sau: 50 45 40 35 30 25nhân Số bệnh 20 15 10 0 bệnh Số bệnh mắc phải bệnh bệnh bệnh Hình 4.3 Phân bố bệnh mắc kèm vào khoa Kết điều tra có 15 trường hợp khơng mắc bệnh với tỷ lệ 18,75% 65 BN nhân có bệnh mắc kèm vào khoa, có tổng 87 bệnh mắc phải Bảng 4.3 Tỷ lệ phân bố BN có bệnh mắc kèm vào khoa Bệnh mắc kèm Sỏi thận Suy thận Viêm bàng quang Tăng huyết áp Viêm dày Các bệnh lý khác Số bệnh 12 11 21 14 24 21 Tỉ lệ (%) 15 13,75 6,25 26,25 17,5 30 35% 30% 25% 20% Các bệnh lý mắc kèm 15% 10% 5% 0% Sỏ n hậ t i y Su ận th ê Vi m ng bà g an u q T g ăn ết y hu áp êm Vi d ạd y Cá l nh ệ cb ý ác kh Hình 4.4 Tỷ lệ bệnh mắc kèm Qua khảo sát kết cho thấy tỉ lệ mắc bệnh kèm theo bệnh nhân NTĐTN bệnh lý tiết niệu chiếm 35% gồm sỏi thận 15%, suy thận 13,75%, viêm bàng quang 6,25%, chiếm tỉ lệ cao bệnh lý tăng huyết áp 21 bệnh tỷ lệ 26,25% BN không mắc bệnh 18,75% Như bệnh lý sỏi thận, suy thận, viêm bàng quang xâm nhập vi khuẩn vào thể yếu tố gây nên bệnh NTĐTN, phần lớn bệnh nhân NTĐTN độ tuổi người lớn già nên bệnh tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao 26,25%, bệnh lý khác với tỷ lệ 30%, tỷ lệ BN không mắc 18,75% số rơi vào BN có độ tuổi nhỏ 40 trở xuống 4.1.6 Thời gian điều trị bệnh viện BN Kết khảo sát 80 bệnh án thời gian điều trị khoa mô tả bảng 4.4: 22 Bảng 4.4 Đặc điểm thời gian điều trị Thời gian < 10 11 – 20 > 20 Tổng Trung bình Số BN 50 27 80 9,9 (ngày) Tỉ lệ (%) 62,5 33,75 3,75 100 Khoảng giao động Thời gian ngắn ngày Thời gian dài 30 ngày 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < 10 ngày 11-20 ngày >20 ngày Hình 4.5 Tỷ lệ thời gian điều trị Tỷ lệ bệnh nhân NTĐTN có thời gian điều trị  10 chiếm tỷ lệ cao 62,5%, từ 1120 chiếm 33,75% nhỏ thời gian > 20 ngày chiếm 3,75% Trong đợt điều trị ngắn ngày dài 30 ngày, trung bình 9,9 ngày Như kết điều trị khoa hiệu với số lượng BN viện 10 ngày chiếm tỷ lệ cao 62,5%, số BN có độ tuổi > 60 tuổi tình trạng nhiễm trùng nặng nên việc điều trị phải kéo dài > 20 ngày, BN nằm viện lâu tuổi cao KS khó thâm nhập kéo dài việc trị liệu 23 4.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KS NHÓM BETA-LACTAM TẠI KHOA NGOẠI NIỆU 4.2.1 Danh mục KS nhóm betac – lactam sử dụng khoa tần suất sử dụng Kết khảo sát KS sử dụng khoa tần suất sử dụng chúng thể bảng Bảng 4.5 Danh mục tần suất sử dụng kháng sinh Nhóm kháng sinh Phân nhóm penicillin Phân nhóm cephalosporin Nhóm carbapenem Tên kháng sinh Amoxicilin Acid clavulanic Tổng Cefixime Ceftazidim Cefoxitin Ceftriaxon Ceftizoxim Tổng Imipenem Meropenem Tổng Tổng Sô lượt bệnh nhân dùng Tỷ lệ ( % ) 15 18 54 24 28 88 6,8 17,3 10,2 9,1 20,4 4,5 61.5 27,2 4,5 31,7 100 6,8 Có phân nhóm KS nhóm beta – lactam với tổng loại KS kê khoa Kết khảo sát 80 BN có sử dụng KS nhóm beta – lactam phân nhóm cephalosporin kê dùng nhiều với loại KS có 54 lượt bệnh nhân sử dụng chiếm tỷ lệ 61,5%, tiếp đến nhóm carbapenem có loại 28 lượt BN sử dụng chiếm tỷ lệ 31,7%, cuối phân nhóm penicillin có lượt sử BN dùng chiếm tỷ lệ 6,8% cho loại KS kết với với Các KS sử dụng khoa: Kết khảo sát tình hình sử dụng KS khoa ngoại niệu, bệnh viện Đa khoa Trung Ương TP Cần thơ vòng 12 tháng cho thấy Có kháng sinh sử dụng việc kê đơn với khoảng biệt dược khác Có phân nhóm KS nhóm beta lactam kê dùng khoa: phân nhóm pepicillin, phân nhóm cephalosporin, nhóm carbapenem phân nhóm beta – lactam khác Trong đó, nhóm KS sử dụng nhiều nhóm cephalosporin chiếm 61,5% tổng số lần kháng sinh suất Trong loại KS sử dụng KS Imipenem chiếm tỷ lệ cao 27,2%, tiếp đến Ceftriaxon chiếm 20,4% Có thể thấy phù hợp 24 nhóm KS beta – lactam phổ tác dụng với vi khuẩn thường gặp bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu E.coli (42%), Enterococcus spp (17%), Klebsiella spp (12,8%), Pseudomonas spp (8.2%) Acinetobacter spp (5,6%), [8], giúp cho công tác điều trị nhiễm trùng tiết niệu khoa tiến triển tốt 4.2.2 Tỷ lệ đường dùng kháng sinh Số lượt KS sử dụng nhóm 80 BN nghiên cứu 88 lượt, tổng số lượt đường dùng tương ứng 88 lượt Đường dùng KS sử dụng theo hình thức đường uống đường tiêm Tỷ lệ phân bố đường dùng thể hình 21.6% Uống Tiêm 78.4% Hình 4.6 Tỷ lệ đường dùng KS Trong mẫu nghiên cứu tỷ lệ đường dùng KS với đường tiêm chiếm 78,4% (gấp khoảng 3,7 lần) so với đường uống có 21,6% Theo kết khảo sát, KS dùng đường uống có tỷ lệ 21,6% với 19 lượt, đường tiêm sử dụng chủ yếu chiếm 78,4% với 69 lượt, để đánh giá việc sử dụng đường dùng KS phù hợp cần phải có nhiều yếu tố mức độ bệnh, tuổi bệnh nhân loại KS nào, dựa vào kết nghiên cứu tuổi mục 4.1.2 KS muc 4.2.1 việc sử dụng KS đường tiêm phù hợp tỷ lệ BN cao tuổi chiếm tỷ lệ cao, người cao tuổi việc hấp thu thuốc đường uống không hiệu đường tiêm truyền qua khống chế tình trạng bệnh nhanh chóng giúp phục vụ công tác điều trị khoa thuận lợi 4.2.3 Đợt điều trị kháng sinh nhóm beta-lactam 25 Kết thu thời gian sử dụng kháng sinh qua khảo sát trình bày bảng 4.6 Bảng 4.6 Thời gian điều trị kháng sinh Thời gian dùng kháng sinh  ngày 6-10 ngày > 10 ngày Trung bình Tổng Tần suất 53 25 Tỷ lệ (%) 66,25 31,25 2,5 4,6 ngày 80 100 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ≤5 ngày 6-10 ngày >10 ngày Hình 4.7 Tỷ lệ thời gian dùng kháng sinh Đa số BN có thời gian điều trị KS  ngày chiếm tỷ 66,25%, số ngày điều trị trung bình 4,6 ngày, điều trị ngắn ngày, dài 15 ngày Việc điều trị KS phải phụ thuộc vào nguyên tắc điều trị KS cụ thể tình trạng nhiễm trùng, vị trí nhiễm, thể trạng bệnh nhân, trường hợp nhiễm trùng nhẹ trung bình đặt kết sau – 10 ngày ứng với số liệu nghiên cứu – 10 ngày chiếm tỷ lệ 31,25%, trường hợp với tình trạng nhiễm nặng hơn, vị trí mà KS khó thâm nhập cần thời gian điều trị lâu theo số liệu độ dài đợt điều trị KS trung bình có 4,6 ngày, số ngày dùng KS  ngày chiếm tỷ lệ cao 66,25% nguyên nhân tâm lý người bệnh không chịu dùng thuốc tình trạng bệnh giảm, đỡ tốn chi phí tâm lý chung không muốn bệnh viện 4.2.4 Kết điều trị 26 Kết điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu việc sử dụng KS nhóm beta-lactam thể sau: Bảng 4.7 Kết điều trị Kết điều trị Khỏi Đỡ, giảm Không thay đổi Tổng Số bệnh nhân 68 80 7.5% Tỷ lệ (%) 7,5 85 7,5 100 7.5% 85% Khỏi Đỡ, giảm Không thay đổi Bảng 4.8 Tỷ lệ kết điều trị Bảng 4.7 hình 4.8 Cho thấy tỷ lệ BN đỡ, giảm xuất viện BN chếm tỷ lệ cao 85% BN khỏi bệnh hoàn tồn chiếm 7,5%, tương đương với tình trạng khơng tay đổi chiếm 7,5% Kết thu cho thấy tỷ lệ BN khỏi bệnh chiếm tỷ lệ 7,5% đỡ, giảm chiếm 85 % tổng tỷ lệ khỏi, đỡ chiếm tỷ lệ 92,5% Trường hợp tình trạng khơng thay đổi chiếm 7,5 % Về hiệu điều trị phải phụ thuộc vào nhiều yếu tố chuẩn đoán bệnh, lựa chọn thuốc, KS, có tn thủ lời dặn bác sỹ dành cho Bn Như kết tỷ lệ khỏi, đỡ bệnh chiếm tỷ lệ cao 92,5% cho ta thấy việc sử dụng KS nhóm beta-lactam yếu tố khác tạo nên hiệu điều trị bệnh nhiễm trùng tiết niệu khoa Ngoại Niệu bệnh viên Đa khoa Trung Ương TP Cần Thơ tương đối cao 27 28 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Nghiên cứu tình hình sử dụng KS nhóm beta- lactam điều trị NTĐTN khoa Ngoại Niệu bệnh viện Đa khoa Trung Ương TP Cần Thơ từ ngày 01/2/017 đến tháng 30/02/2018 cho thấy:  Đặc điểm bệnh nhân NTĐTN Bệnh nhân NTĐTN nhóm tuổi 60 chiếm tỷ lệ cao 58,75% có chênh lệch lớn với độ tuổi nhỏ 20 chiếm 1,25% Kết thu nữ giới mắc bệnh chiếm tỷ cao nam giới ( xấp xỉ 1,4 lần ) bệnh nhân nam có 34 người với tỷ lệ 42,5%, bệnh nhân nữ 46 người ty lệ 57,5% Sự liên quan nhóm nghề nghiệp đến NTĐTN chủ yếu người già chiếm tỷ lệ 50% nông dân chiếm 28,75% Bệnh nhân NTĐTN có bệnh mắc kèm vào khoa gồm sỏi thận 15%, suy thận 13,75%, viêm bàng quang 6,25%, tăng huyết áp 26,25% viêm dày 17,5% Khi tỷ lệ BN khơng mắc bệnh 18,75 % Thời gian điều trị bệnh khoa nhỏ 10 ngày chiếm tỷ lệ cao 62,5%, ngược lại lớn 20 ngày tỷ lệ thấp 3,75%, 10-20 ngày chiếm 33,75%  Tình hình sử dụng kháng sinh nhóm beta-lactam khoa ngoại niệu Có phân nhóm KS beta – lactam sử dụng điều trị với tổng loại KS phân nhóm cephalosporin chiếm tỷ lệ cao với 61,5%, tiếp đến nhóm carbapenem 31,7%, thấp phân nhóm penicillin có 6,8% KS sử dụng nhiều Imipenem 24 lượt sử dụng Đường dùng : đường tiêm cao gấp 3,7 lần so với đường uống Thời gian sử dụng KS: chủ yếu đợt điều trị KS nhóm beta – lactam  ngày tỷ lệ 66,25%, trung bình thời gian sử dụng KS 4,6 ngày Hiệu việc điều trị: Tổng số BN điều trị khỏi, đỡ bệnh chiếm tỷ lệ cao 92,5%, có phần BN tình trạng bệnh không thuyên giảm tỷ lệ 7,5% 29 5.2 KIẾN NGHỊ Qua khảo sát thực trạng tình hình sử dụng KS nhóm beta – lactam điều trị NTĐTN khoa Ngoại Niệu bệnh viện Đa khoa Trung Ương TP Cần Thơ, nhằm góp phần sử dụng thuốc an tồn hiệu xin đưa đề xuất sau: Cần có xét nghiệm vi sinh để chẩn đốn xác nguyên nhân gây bệnh, kết hợp với làm kháng sinh đồ để đưa KS hợp lí Để việc kiểm soát NTĐTN hiệu tốt, nhân viên y tế cần tư vấn cho BN việc điều chỉnh lối sống, hiểu biết việc sử dụng KS Cần tăng cường công tác thông tin KS dược lâm sàng để cung cấp kiến thức liên quan đến lựa chọn, định cách sử dụng thuốc, góp phần nâng cao chất lượng điều trị ngày tốt Tiếp tục khảo sat đặc điểm bệnh nhân NTĐTN tình hình sử dụng KS nhóm betalactam bệnh viên Đa khoa Trương Ương TP Cần Thơ với cỡ mẫu lớn 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PGS.TS Nguyễn Đạt Anh (2016), Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học Bộ Y Tế (2012), Dược lý học tập 2, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh năm 2015, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2016), Quyết định 772 Hướng dẫn thực sử dụng kháng sinh bệnh viện Bệnh Viện Bạch Mai - Khoa Thận - Tiết Niệu; Chủ Biên: PGS.BS Trần Văn Chất (2004), Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất Y Học Hội Tiết Niệu – Thận Học Việt Nam (2013), Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam 2013, NXB Y học, Hà Nội Học viện Quân Y (2007), Bệnh học ngoại niệu, Giáo trình giáo trình giảng dạy Đại Học 10 Học viện Quân Y (2002), Bệnh học ngoại niệu, Giáo trình giáo trình giảng dạy Đại Học 11 Van P H (2007) Kỹ thuật xét nghiệm vi sinh lâm sàng Nhà xuất Y học 12 Nguyễn Thị Ơn (2017), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh khoa Thận – Tiết Niệu Bệnh Viện E, Luận văn, Đại Học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội 13 Pham Thị Thúy Vân (2013), Ðánh giá tính hiệu an toàn amikacin với chế độ liều dùng điều trị số loại nhiễm khuẩn, Luận án tiến sĩ dược học 2013, Đại học Dược Hà Nội 14 Baily & Scott’ s Diagnostic Microbiology (2002), 926-938 15 Burke A.Cunha (2011), Antibiotic Essentials,Jones & Barlett Publishers 16 Foxman B (2002), “Epidemiology of urinary tract infections: incidence,morbidity, and economic costs”, Am J Med;113 Suppl 1A:5S-13S 17 Foxman B (2010),.” The epidemiology of urinary tract infection” Nat RevUrol.;7, 653–660 31 18 Gould I.M., van der Meer J.W.M (2005), Antibiotic Policies: Theory and Practice, Plenum Bup Corp, pp 68 - 87 19 .Lindsay E Nicole (2010) Infectious Diseases Vol I 615-622 20 Lyles A., et al.,(2001), "Ambulatory drug utilization review: opportunities for improved prescription drug use", Am J Manag Care, 7(1), 75-81 21 Schappert SM, Rechtsteiner EA (2011), “Ambulatory medical care utilization estimates for 2007” Vital Health Stat., 13(1), 38 22 .Stephen T Chamber (2010) Infectious Diseases Vol I 589-597 23 Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment optionshttps,://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/,Abstract 24 World-Health-Organization, (2003), Introduction to Drug Utilization Research World Health Organization Geneva,Switzerland 32 PHỤ LỤC 1: PHIẾU KHẢO SÁT THÔNG TIN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NGOẠI NIỆU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG TP CẦN THƠ Đặc điểm bệnh nhân Tên bệnh nhân:………………… Giới tính:  Nam  Nữ Năm sinh: ……………… Mã số bệnh án :…………………………Số lưu trữ …………………………… Ngày nhập viện:…………………………Ngày xuất viện:……………………… Nghề nghiệp: Bệnh chính:……………………………………………………………………… Các bệnh kèm theo: ………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tình hình sử dụng kháng sinh 2.1 Liều đường dùng thời gian sử dụng St t Đường dùng Kháng sinh Uống Tổng 33 Tiêm Ngày sử dụng 2.2 Hiệu điều trị  Khỏi  Đỡ, giảm  Không thay đổi 34 ... Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh nhóm beta- lactam điều trị nhiễm trùng tiểu khoa ngoại niệu BV ĐKTW Cần Thơ Với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhiễm trùng đường tiêt niệu khoa ngoại. .. việc trị liệu 23 4.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KS NHĨM BETA- LACTAM TẠI KHOA NGOẠI NIỆU 4.2.1 Danh mục KS nhóm betac – lactam sử dụng khoa tần suất sử dụng Kết khảo sát KS sử dụng khoa tần suất sử dụng. .. khoa ngoại niệu, Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương TP Cần Thơ Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh nhóm Beta- Lactam khoa ngoại niệu, Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương TP Cần Thơ CHƯƠNG LƯỢC KHẢO TÀI LIỆU