Khảo sát và đánh giá mức độ tương tác thuốc trên các bệnh nhân mắc các bệnh tim mạch điều trị ngoại trú tại bệnh viện đại học y dược tphcm

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHƯƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHẢO SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TƯƠNG TÁC THUỐC TRÊN CÁC BỆNH NHÂN MẮC CÁC BỆNH TIM MẠCH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM Cơ quan chủ trì nhiệm vụ: Khoa Dược – sở Chủ trì nhiệm vụ: DS CKII Nguyễn Hoàng Thuyên Thành phố Hồ Chí Minh – 2020 ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHƯƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ (TÊN NHIỆM VỤ) (Đã chỉnh sửa theo kết luận Hội đồng nghiệm thu ngày ) Cơ quan chủ quản (ký tên đóng dấu) Chủ trì nhiệm vụ (ký tên) Nguyễn Hồng Thun Cơ quan chủ trì nhiệm vụ (ký tên đóng dấu) CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ., ngày tháng năm 20 BÁO CÁO THỐNG KÊ KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I THÔNG TIN CHUNG Tên đề tài: Khảo sát đánh giá mức độ tương tác thuốc bệnh nhân mắc bệnh tim mạch điều trị ngoại trú Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Thuộc lĩnh vực: Dược Chủ nhiệm nhiệm vụ: Họ tên: Nguyễn Hoàng Thuyên Ngày, tháng, năm sinh: Nam/ Nữ: Nam Học hàm, học vị: Dược sĩ chuyên khoa II Chức danh khoa học: Chức vụ: Trưởng khoa Dược Điện thoại: Tổ chức: 02862610328 Nhà riêng: Mobile: 0949807978 Fax: E-mail: Thuyendhyd@yahoo.com Tên tổ chức công tác: Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM - sở Địa tổ chức: 201 Nguyễn Chí Thanh, Phường 12, Quận 5, TP.Hồ Chí Minh Địa nhà riêng: 408 Lê Văn Lương, Phường Tân Hưng, Quận 7, TP.Hồ Chí Minh Tổ chức chủ trì nhiệm vụ(1): Tên tổ chức chủ trì nhiệm vụ: Khoa Dược – sở Điện thoại: 02862610328 Fax: E-mail: khoaduoc.cs2@umc.edu.vn Website: Địa chỉ: 201 Nguyễn Chí Thanh, Phường 12, Quận 5, TP.Hồ Chí Minh Tên quan chủ quản đề tài: Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tên Khoa Trung tâm, đơn vị - nơi quản lý trực tiếp cá nhân làm chủ nhiệm đề tài iii II TÌNH HÌNH THỰC HIỆN Thời gian thực nhiệm vụ: Thực tế thực hiện: từ tháng 03 năm 2018 đến tháng 09 năm 2019 Kinh phí sử dụng kinh phí: khơng Tổ chức phối hợp thực nhiệm vụ: không Cá nhân tham gia thực nhiệm vụ: Số TT Tên cá nhân đăng ký theo Thuyết minh Nguyễn Hoàng Thuyên Tên cá nhân tham gia thực Nguyễn Hoàng Thuyên Nội dung tham gia Sản phẩm chủ yếu đạt Ghi chú* - Xây dựng đề cương - Viết bàn luận - Xây dựng đề cương Bùi Hoàng Vân - Viết bàn luận - Thu thập, xử lý số Ngô Thị Dung liệu - Viết bàn luận Phạm Nhị Hà - Viết bàn luận Linh Tình hình hợp tác quốc tế: khơng Tình hình tổ chức hội thảo, hội nghị: khơng Tóm tắt nội dung, công việc chủ yếu: Các nội dung, công việc chủ yếu Thời gian Theo kế Thực tế đạt hoạch Xây dựng đề cương 03/2018 – 04/2018 03/2018 – 05/2018 Thu thập số liệu Xử lý số liệu 05/2018 – 10/2018 11/2018 – 01/2019 06/2018 – 11/2018 12/201804/2019 Số TT Viết bàn luận, kiến nghị 03/2019 – 05/2019 05/2019 – 09/2019 iv Người, quan thực Nguyễn Hồng Thun Bùi Hồng Vân Ngơ Thị Dung Ngơ Thị Dung Ngơ Thị Dung Nguyễn Hồng Thun Bùi Hồng Vân Ngơ Thị Dung Phạm Nhị Hà Linh III SẢN PHẨM KH&CN CỦA ĐỀ TÀI Đánh giá hiệu đề tài mang lại: a) Hiệu khoa học cơng nghệ: Đóng góp kết nghiên cứu tương tác thuốc bệnh nhân ngoại trú phòng khám tim mạch b) Hiệu kinh tế xã hội: Tư vấn cho bác sĩ, nhằm giảm thiểu tương tác trình kê đơn, từ đảm bảo việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu cho bệnh nhân Chủ nhiệm đề tài Thủ trưởng tổ chức chủ trì (Họ tên, chữ ký đóng dấu) (Họ tên, chữ ký) v MỤC LỤC MỤC LỤC vi DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.1 TỔNG QUAN Y VĂN TƯƠNG TÁC THUỐC Định nghĩa Cơ chế 1.2 CÁC NGHIÊN CỨU TƯƠNG TỰ Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 ĐỐI TƯỢNG KHẢO SÁT 10 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.3 CỠ MẪU 11 2.4 XỬ LÝ THỐNG KÊ 11 Chương KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 12 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ KHẢO SÁT 12 3.2 KHẢO SÁT TƯƠNG TÁC THUỐC 14 Thống kê tỷ lệ BN gặp tương tác “có ý nghĩa lâm sàng” 14 Các cặp tương tác “có ý nghĩa lâm sàng” có thống phần mềm 20 Các cặp tương tác “có ý nghĩa lâm sàng” khơng có thống phần mềm 26 BN) Các cặp tương tác “có ý nghĩa lâm sàng” thường gặp ( > 1% tổng số 36 Danh mục đề nghị tương tác thuốc cần ý Bệnh viện 37 Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 42 4.1 KẾT LUẬN 42 4.2 KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO xi PHỤ LỤC xiv Phụ lục 1: Tương tác mức độ TB, C có thống phần mềm xiv vi Phụ lục 2: Tương tác mức độ TB, C khơng có thống phần mềm xvii Mức độ TB theo Micromedex xvii Mức độ C theo Uptodate xix vii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ACEI Từ gốc tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt Angiotensin converting enzyme Thuốc ức chế men chuyển inhibitors angiotensin Bệnh nhân BN CCĐ Chống định TB Trung bình CCB Calcium channel blockers Thuốc chẹn kênh Calci CNS Central nervous system Thuốc tác động hệ thần kinh trung ương HTZ Hydrochlorothiazide NSAID Nonsteroidal anti-inflammatory Thuốc chống viêm không drugs steroid PPI Proton pump inhibitors Thuốc ức chế bơm proton SU Sulfonylurea Thần kinh trung ương TKTW viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tương tác thuốc theo dược động học Bảng 1.2 Các nghiên cứu tương tự Bảng 2.1 Nội dung nghiên cứu phương pháp tiến hành nghiên cứu 10 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số khảo sát 12 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân có tương tác thuốc tra theo Micromedex 14 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân có tương tác thuốc tra theo Lexicom 15 Bảng 3.4 Tỷ lệ tương tác theo mức độ tra theo Micromedex 16 Bảng 3.5 Tỷ lệ tương tác theo mức độ tra theo Lexicom 17 Bảng 3.6 Mức độ đồng thuận kết sở liệu 18 Bảng 3.7 Tương tác mức độ CCĐ nặng-tránh phối hợp X 20 Bảng 3.8 Tương tác mức độ Nặng D 21 Bảng 3.9 Tương tác mức độ X theo Lexicom 26 Bảng 3.10 Tương tác mức độ D theo Lexicom 28 Bảng 3.11 Tương tác mức độ Nặng theo Micromedex 31 Bảng 3.12 Các cặp tương tác “có ý nghĩa lâm sàng” thường gặp 36 Bảng 3.13 Danh mục đề nghị tương tác thuốc cần ý Bệnh viện 38 ix DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 3.1 Phân bố theo tuổi dân số khảo sát 12 Hình 3.2 Phân bố theo giới tính dân số khảo sát 13 Hình 3.3 Phân bố theo nơi sống dân số khảo sát 13 Hình 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân có tương tác thuốc tra theo Micromedex 15 Hình 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân có tương tác thuốc tra theo Lexicom 15 Hình 3.6 Số lượng tương tác theo mức độ tra theo Micromedex 16 Hình 3.7 Số lượng tương tác theo mức độ tra theo Lexicom 17 Hình 3.8 Mức độ đồng thuận kết sở liệu 18 x Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc tương tác Etoricoxib Celecoxib Diclofenac Nabumeton Tenoxicam Celecoxib Etoricoxib Meloxicam Diclofenac Tenoxicam Số Thuốc tương lần tác xuất Irbesartan 18 Telmisartan Losartan Captopril Irbesartan 12 Telmisartan Lisinopril Losartan Valsartan Telmisartan Perindopril Telmisartan Valsartan Nebivolol 20 Bisoprolol Nebivolol 10 Bisoprolol Bisoprolol Nebivolol Nebivolol Nebivolol Tamsulosin Alfuzosin Irbesartan 13 Nebivolol Spironolacto n Cơ chế huyết áp NSAID giảm sản xuất prostaglandin thận, giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc chẹn Beta, đặc biệt BN dùng NSAID lâu dài Phối hợp thuốc chẹn Alpha thuốc chẹn Beta tăng nguy hạ huyết áp mức liều đầu thuốc chẹn Alpha Tăng nguy tăng Kali huyết Losartan Methylpredn isolon HTZ Corticoid làm tăng nguy hạ kali huyết thuốc HTZ Albuterol Furosemid Tăng nguy hạ Kali huyết xv Xử trí Theo dõi huyết áp Khởi đầu liều thấp thuốc chẹn Alpha, uống thuốc trước ngủ Theo dõi huyết áp Thận trọng BN suy giảm chức thận, đái tháo đường sử dụng thuốc làm tăng Kali Theo dõi nồng độ Kali huyết, phối hợp thêm thuốc lợi tiểu tiết kiệm Kali, thực phẩm giàu Kali cần Theo dõi Kali huyết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc tương tác Digoxin Nebivolol Bisoprolol HTZ Furosemid Metformin Fenofibrat Số Thuốc tương lần Cơ chế tác xuất Tăng tác dụng ức chế dẫn Bisoprolol truyền nút nhĩ thất, tăng nguy chậm nhịp tim Nebivolol tăng độc tính digoxin Phối hợp Digoxin thuốc lợi tiểu Quai làm Kali Furosemid Magne, tăng độc tính Digoxin (nôn, buồn nôn, loạn nhịp tim) Thuốc chẹn Beta giảm hiệu Glimepirid thuốc hạ đường Glimepirid huyết, che dấu dấu hiệu hạ Insulin đường huyết (tim nhanh) Dapagliflozin Glimepirid Thuốc lợi tiểu thay đổi Sitagliptin chuyển hóa đường, làm tăng Insulin đường huyết Saxagliptin Insulin ACEI làm tăng độc tính Lisinopril Metformin, gồm hạ đường Perindopril huyết, nhiễm acid lactic Insulin Nguy hạ đường huyết Phối hợp Glimepirid Fibrat tăng nồng độ Glimepirid Glimepirid, hạ đường huyết Celecoxib Etoricoxib Itraconazol Rosuvastatin Olanzapin Valproat Levofloxacin Thận trọng, theo dõi nhịp tim khoảng PR Dặn dò BN hấp thu đầy đủ lượng Kali Theo dõi đường huyết, dặn dị BN tim nhanh khơng xảy Theo dõi đường huyết Theo dõi độc tính Metformin Theo dõi đường huyết Theo dõi dấu hiệu hạ đường huyết Theo dõi BN suy NSAID tăng nồng độ giảm chức thận, tăng tác dụng kích thích thần tiền sử động kinh kinh và/hoặc co giật rối loạn thần kinh Quinolon khác, liều thuốc cao Theo dõi dấu hiệu đau Tăng nồng độ máu Liều tối đa Rosuvastatin, tăng nguy Rosuvastatin 20 bệnh tiêu vân mg/ngày Giảm nồng độ Theo dõi hiệu Olanzapin Olanzapin xvi Xử trí Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: Tương tác mức độ TB, C khơng có thống phần mềm Mức độ TB theo Micromedex Số Thuốc Thuốc tương lần tương tác tác xuất Zinc Sắt Alendronat Simvastatin 21 Atorvastatin 16 Clopidogrel Esomeprazol Montelukast Aspirin Propranolol Aluminum Clopidogrel Vitamin A 51 Nebivolol 11 Bisoprolol HTZ Ginkgo biloba 15 Digoxin Metformin Flunarizin Mức độ Cơ chế Giảm hấp thu Sắt, Zinc TB, Nhóm Biphosphonat gắn với kim loại đa hóa trị ruột, giảm hấp thu Cạnh tranh chuyển hóa qua CYP3A4, giảm nồng TB, độ Clopidogrel dạng hoạt hóa, giảm hiệu kháng kết tập tiểu cầu Esomeprazol ức chế TB, CYP2C19, tăng nồng độ Propranolol Montelukast cảm ứng TB, CYP1A2, giảm nồng độ Propranolol Antacid làm tăng pH nước tiểu, tăng thải TB, Aspirin thận giảm hấp thu, giảm hiệu Aspirin TB, Tăng nguy chảy máu Phối hợp Flunarizin thuốc chẹn Beta hạ huyết TB, áp, chậm nhịp tim, rối loạn dẫn truyền nhĩ thất Phối hợp Ginkgo biloba TB, lợi tiểu Thiazid làm tăng huyết áp TB, Tăng nồng độ Digoxin vii Xử trí Uống thuốc cách 2h Cân nhắc ngưng Statin chuyển sang statin khơng chuyển hóa qua CYP3A4 (Pravastatin, Rosuvastatin) Theo dõi dấu hiệu chậm nhịp tim, hạ huyết áp Theo dõi hiệu Propranolol Theo dõi hiệu Aspirin Theo dõi dấu hiệu chảy máu, bầm tím Theo dõi chức tim Theo dõi huyết áp Theo dõi nồng độ Digoxin Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc tương tác Bisoprolol Nebivolol Metoprolol Carvedilol Glimepirid Insulin Insulin Clarithromy cin Aspirin Gabapentin Fluconazol Số Thuốc tương lần Mức Cơ chế tác xuất độ Metformin 38 Saxagliptin Linagliptin Sitagliptin Vildagliptin Dapagliflozin Tăng giảm hiệu Metformin 46 TB, hạ đường huyết, che dấu dấu hiệu hạ đường huyết Dapagliflozin Saxagliptin Sitagliptin 10 Linagliptin Metformin Metformin Lisinopril Phối hợp thuốc ACEI Irbesartan thuốc hạ đường huyết TB, tăng nguy hạ đường Telmisartan huyết Valsartan Phối hợp insulin Aspirin TB, salicylat tăng nguy hạ đường huyết Tăng nguy hạ đường Glimepirid TB, huyết Giảm thải, tăng nồng độ Nitroglycerin; Nitroglycerin 10 TB, tăng tác dụng ức chế kết tập tiểu cầu Aspirin Ginkgo Giảm hiệu TB, biloba Gapapentin Rosuvastatin Acetylcystei Nitroglycerin n Tăng nồng độ TB, Rosuvastatin, tăng nguy bệnh tiêu vân Tăng tác dụng giãn mạch, TB, tăng nguy hạ huyết áp, đau đầu Nitroglycerin viii Xử trí Theo dõi đường huyết Tránh phối hợp BN động kinh Cân nhắc theo dõi nồng độ CK, dấu hiệu bệnh cơ, tiêu vân Theo dõi tình trạng hạ huyết áp đau đầu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mức độ C theo Uptodate Số Thuốc Thuốc tương lần Mức Cơ chế tương tác tác xuất độ C, Magnesium Antacid làm giảm hấp thu Diacerein Khơng Diacerein Aluminum có Levocetirizin giảm nhu động đường tiêu hóa, tăng HTZ Levocetirizin C, sinh khả dụng HTZ Thuốc kháng cholinergic Amitriptylin C, giảm hiệu thuốc ức Không chế co thắt đường tiêu hóa, Mosaprid có đối kháng tác dụng Fexofenadin nhu động tiêu hóa PPI giảm hấp thu Doxycyclin Esomeprazol C, Doxycylin C, Itraconazol làm tăng hấp thu, giảm đào thải, tăng nồng độ Fexofenadin Esomeprazol Pantoprazol Rabeprazol 1 C, PPI giảm hiệu Alendronat Lercanidipin Clinidipin Pantoprazol 22 Fexofenadin Itraconazol Alendronat Clopidogrel Desloratadin Thuốc chẹn Calci ức chế CYP3A4 chuyển hóa Clopidogrel thành dạng C, Khơng hoạt hóa, giảm hiệu Clopidogrel có Pantoprazol làm giảm C, nồng độ dạng hoạt hóa Clopidogrel Uống thuốc cách 2h Theo dõi hiệu HTZ Theo dõi hiệu Mosaprid Theo dõi hiệu Doxycylin Theo dõi tác dụng không mong muốn Fexofenadin (chóng mặt, đau đầu, nơn) C, Clopidogrel ức chế trung bình CYP2C8, tăng nồng độ Desloratadin C, xix Xử trí Theo dõi hiệu Clopidogrel Theo dõi tác dụng không mong muốn Desloratadin Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc tương tác HTZ Số Thuốc tương lần tác xuất Mức độ Cơ chế Theo dõi nồng Thuốc lợi tiểu Thiazid tăng độ Calci huyết, tác dụng tăng Calci huyết hiệu của Vitamin D3 Vitamin D3 Vitamin D3 C, Clopidogrel Dexibuprofe Glucosamin n Piracetam Clopidogrel Glucosamin Meloxicam Piracetam Aspirin Amitriptylin Gabapentin Diltiazem Aspirin Vitamin E Piracetam Glucosamin Meloxicam Tenoxicam Celecoxib 1 10 4 1 1 C, Khơng có Etoricoxib Tenoxicam Imidapril Telmisartan Dexibuprofe Irbesartan n Losartan Meloxicam Imidapril 1 Bisoprolol Dexibuprofe n Nebivolol Amlodipin Felodipin Nifedipin Alendronat Celecoxib Diltiazem Tăng nguy chảy máu Theo dõi dấu hiệu chảy máu Phối hợp Alendronat NSAID tăng nguy loét đường tiêu hóa, độc thận Theo dõi loét đường tiêu hóa, chức thận; dặn BN uống đủ nước C, C, NSAID giảm C, prostaglandin thận, tăng Không nguy giảm chức có thận giảm tác dụng hạ huyết áp NSAID giảm tác dụng hạ C, huyết áp thuốc chẹn Không Beta, đặc biệt BN dùng có NSAID lâu dài Thuốc chẹn Caci nhóm Dihydropyridin tăng tác dụng hạ huyết áp C, Diltiazem; Diltiazem ức chế CYP3A4, tăng nồng độ thuốc chẹn Caci nhóm Dihydropyridin xx Xử trí Theo dõi huyết áp chức thận Theo dõi huyết áp Theo dõi tăng hiệu quả, độc tính thuốc chẹn Caci nhóm Dihydropyridi n Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc tương tác Sulpirid Olanzapin Nitroglyceri n Số Thuốc tương lần tác xuất Telmisartan 62 Irbesartan 41 Valsartan Captopril Lisinopril Imidapril Perindopril Amlodipin Felodipin Diltiazem Metoprolol Bisoprolol Nebivolol Propranolol Spironolacton Furosemid HTZ Indapamid Nitroglycerin Tamsulosin Irbesartan Telmisartan Nebivolol Bisoprolol Diltiazem Felodipin Amlodipin Nifedipin Indapamid Nebivolol Bisoprolol Metoprolol Nifedipin Amlodipin 14 30 91 12 15 12 2 1 30 21 18 Mức độ Xử trí C, C, Khơng có Theo dõi huyết Thuốc trị tăng huyết áp áp, dặn BN làm tăng tác dụng hạ huyết nguy hạ áp Sulpirid huyết áp đứng ngất C, C, Olanzapin tăng tác dụng hạ huyết áp thuốc trị tăng huyết áp Theo dõi huyết áp, dặn BN nguy hạ huyết áp đứng ngất C, Tăng nguy hạ huyết áp Theo dõi huyết áp xxi Cơ chế Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc tương tác HTZ Levodopa Magnesium Almagat Calcium Alfuzosin Tamsulosin Số Thuốc tương lần tác xuất Felodipin Diltiazem Irbesartan 26 Telmisartan 12 Valsartan Losartan Perindopril Spironolacton Furosemid HTZ Valsartan Amlodipin Nebivolol Bisoprolol Nitroglycerin Telmisartan Irbesartan Valsartan Pramipexol Diltiazem Amlodipin Lercanidipin 3 1 Felodipin Amlodipin Felodipin Diltiazem Felodipin Telmisartan Amlodipin HTZ Telmisartan 6 1 1 Mức độ C, C, Cơ chế HTZ tăng tác dụng hạ huyết áp Valsartan, Valsartan tăng nồng độ máu HTZ Theo dõi huyết động, điện giải chức thận Thuốc trị tăng huyết áp tăng tác dụng hạ huyết áp Levodopa, đặc biệt hạ huyết áp đứng Cân nhắc chỉnh liều, dặn dò BN đứng dậy, ngồi dậy từ từ để giảm nguy chóng mặt, té ngã Thuốc chẹn Ca giảm số C, lượng ion Calci tế bào cơ, tăng độc tính muối Magne; muối Magne tăng C, Khơng tác dụng hạ huyết áp thuốc chẹn Calci có Muối Calci giảm hiệu C, điều trị thuốc chẹn kênh Calci Alfuzosin tăng tác dụng C, thuốc hạ huyết áp C, Tăng nguy hạ huyết áp xii Xử trí Theo dõi huyết áp, dấu hiệu yếu Theo dõi huyết áp Theo dõi hạ huyết áp, ngất Theo dõi huyết áp ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc tương tác Số Thuốc tương lần tác xuất Irbesartan Losartan Nitroglycerin Indacaterol Telmisartan Bisoprolol Nebivolol Salbutamol Theophyllin Salbutamol 2 Salbutamol Theophyllin Metoprolol Nebivolol Bisoprolol Nebivolol 1 Bisoprolol 12 Furosemid HTZ Indapamid Furosemid HTZ Indapamid Spironolacton 1 1 Pramipexol Bambuterol Ivabradin Nifedipin Ivabradin Amitriptylin Diacerein Fexofenadin HTZ Bambuterol Furosemid HTZ Mức độ Cơ chế đầu sử dụng thuốc, uống liều đầu vào lúc trước ngủ Theo dõi huyết áp C, C, Phối hợp thuốc cường giao cảm làm tăng tác dụng không mong muốn tăng huyết áp, tim nhanh Theo dõi huyết áp, nhịp tim C, Tăng tác dụng chậm nhịp tim Ivabradin Theo dõi dấu hiệu chóng mặt, ngất C, C, C, Nifedipin giảm tác dụng hạ huyết áp chậm nhịp tim thuốc chẹn Beta Thuốc lợi tiểu Quai tăng nguy loạn nhịp tim Ivabradin Amitriptylin làm tăng nồng độ lợi tiểu Thiazid Theo dõi huyết áp, nhịp tim Theo dõi huyết áp, kali huyết Theo dõi hiệu lợi tiểu Thiazid C, Theo dõi dấu Diacerein tăng tác dụng lợi Không hiệu lợi tiểu tiểu thuốc lợi tiểu có mức C, C, Thuốc kháng Cholinergic làm tăng nồng độ lợi tiểu Thiazid Thuốc chủ vận Beta2 tăng nguy hạ Kali huyết Lợi tiểu quai HTZ xiii Xử trí Theo dõi hiệu lợi tiểu Thiazid Theo dõi nguy hạ kali huyết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc tương tác Methylpred nisolon Số Thuốc tương lần tác xuất Furosemid C, Gliclazid Insulin 40 C, Nebivolol Glibenclamid Gliclazid 25 Glibenclamid Bisoprolol Metoprolol Gliclazid Gliclazid Metformin Glimepirid Glibenclami Metformin d Insulin Olanzapin 62 11 Dapagliflozin Glibenclamid Metformin Gliclazid Insulin Metformin Gliclazid 1 20 HTZ Furosemid Indapamid Mức độ Glibenclamid Gliclazid Metformin Metformin Gliclazid 4 C, Khơng có C, C, Khơng có C, Cơ chế Xử trí Corticoid tăng nguy hạ kali huyết thuốc lợi tiểu quai HTZ Theo dõi nồng độ Kali huyết, thêm thuốc lợi tiểu tiết kiệm Kali, thực phẩm giàu Kali cần Thuốc chẹn Beta giảm hiệu thuốc hạ đường huyết, che dấu dấu hiệu hạ đường huyết (tim nhanh) Theo dõi đường huyết, dặn dò BN dấu hiệu hạ đường huyết tim nhanh khơng xảy C, C, Khơng có Tăng nguy hạ đường C, huyết Khơng có Theo dõi dấu hiệu hạ đường huyết C, C, C, Khơng Giảm hiệu thuốc có hạ đường huyết C, xxiv Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Theo dõi đường huyết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc tương tác Sulpirid Gliclazid Số Thuốc tương lần tác xuất Metformin 10 Glibenclamid Gliclazid Glimepirid Insulin Sitagliptin Dapagliflozin 2 Amitriptylin Fenofibrat Mức độ C, C, Khơng có Sulpirid giảm hiệu hạ đường huyết thuốc hạ đường huyết C, C, Amitriptylin tăng tác dụng hạ đường huyết thuốc SU C, Dẫn xuất acid fibric tăng tác dụng hạ đường huyết nhóm SU Gemfibrozil Metformin Methylpredni solon C, Vitamin B3 Saxagliptip Metformin 1 C, Itraconazol Clarithromyci n Rifampicin Ebastin Eperison Sertralin Fexofenadin Flunarizin Levocetirizin 13 Sitagliptin Cinnarizin Cơ chế Methylprednisolon giảm hiệu thuốc hạ đường huyết Niacin giảm hiệu thuốc hạ đường huyết Itraconazol tăng nồng độ Sitagliptin Clarithromycin tăng nồng độ Sitagliptin Rifamycin giảm nồng độ máu Sitagliptin C, Xử trí Theo dõi đường huyết Theo dõi hiệu thuốc SU điều chỉnh liều Amitriptylin Theo dõi dấu hiệu hạ đường huyết, đặc biệt BN lớn tuổi, có tiền sử hạ đường huyết Theo dõi đường huyết Theo dõi đường huyết Theo dõi hiệu Sitagliptin C, Khơng có Tăng nguy độc tính Theo dõi BN TKTW lú lẫn, lơ chức mơ… TKTW C, xxv Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc tương tác Eperison Flunarizin Amitriptilin Sulpirid Số Thuốc tương lần Mức tác xuất độ Olanzapin Sulpirid Flunarizin Gabapentin 18 Pregabalin C, Sulpirid Khơng Fexofenadin có Desloratadin Amitriptilin Olanzapin Gabapentin Levocetirizin Olanzapin Pregabalin C, Sulpirid Topiramat Fexofenadin Desloratadin C, Eperison Khơng có Gabapentin Cinnarizin C, Desloratadin Olanzapin Flunarizin 11 Gabapentin Cinnarizin C, Desloratadin Dexchlorphen iramin Ebastin Eperison Baclofen Fexofenadin C, Khơng có C, xxvi Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cơ chế Xử trí Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số Thuốc tương lần Mức tác xuất độ Levocetirizin Pregabalin Rupatadin Baclofen Desloratadin Gabapentin Olanzapin Sulpirid Olanzapin Pregabalin Baclofen Gabapentin Baclofen Fluvoxamin Sertralin Piracetam Sertralin Fexofenadin Betahistin Gabapentin Pramipexol C, Pregabalin Thuốc tương tác Levofloxaci n Rosuvastati n Dexibuprofen Clopidogrel 533 Daclatasvir Rupatadin Cơ chế Thuốc ức chế TKTW tăng tác dụng an thần Praxipexol Xử trí Theo dõi tác dụng an thần Theo dõi BN suy giảm chức NSAID làm tăng nồng độ C, thận, tiền sử tăng tác dụng kích thích Khơng động kinh thần kinh và/hoặc co giật có rối Quinolon loạn thần kinh khác, liều thuốc cao Theo dõi dấu hiệu đau cơ, Clopidogrel tăng nồng độ C, tiêu cơ, chức Rosuvastatin gan bất thường Daclatasvir tăng nồng độ Theo dõi dấu C, máu Statin hiệu đau Theo dõi độc Rupatatin tăng độc tính tính cơ, Statin, đặc biệt nguy C, CCĐ liều tăng CK độc tính Rosuvastatin khác 40 mg xxvii Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc tương tác Mosaprid Itopird Tramadol Số Thuốc tương lần Mức Cơ chế tác xuất độ Amitriptylin Thuốc kháng Cholinergic Fexofenadin giảm hiệu Hyoscin C, thuốc ức chế co thắt đường Khơng Solifenacin tiêu hóa đối kháng tác có Trihexypheni dụng nhu động tiêu dyl hóa Levocetirizin Thuốc chủ vận Opioid C, giảm hiệu thuốc ức Mosaprid Khơng chế co thắt đường tiêu hóa có đối kháng tác dụng nhu động tiêu hóa Amoxicillin Allopurinol C, HTZ Bisoprolol Nebivolol Nebivolol Bisoprolol Nebivolol Daclatasvir Sofosbuvir C, Sofosbuvir Velpatasvir C, Nebivolol Bisoprolol Bambuterol Salbutamol Theophyllin Cholin Alforscerat C, C, C, Theo dõi hiệu Mosaprid Theo dõi hiệu Mosaprid Allopurinol làm tăng nguy dị ứng Amoxicillin Theo dõi dấu hiệu dị ứng Thuốc lợi tiểu Thiazid làm tăng nguy dị ứng Allopurinol Tránh phối hợp Theo dõi dấu hiệu dị ứng Thuốc chẹn Beta-1 giảm Theo dõi hiệu tác dụng giãn phế quản thuốc thuốc chủ vận Beta-2 chủ vận Beta-2 Thuốc chẹn Beta-1 giảm Theo dõi hiệu tác dụng giãn phế quản Theophylin Theophyllin Theo dõi hiệu Daclatasvir tăng nồng độ quả, độc tính máu Sofosbuvir Sofosbuvir Velpatasvir ức chế P-gp, Theo dõi hiệu tăng nồng độ Sofosbuvir Sofosbuvir Tăng nguy độc tính Theo dõi dấu Cholin Alfoscerat bất hiệu bất thường chức tim, co thường chức thắt phế quản tim xxviii Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Xử trí Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc tương tác Số Thuốc tương lần tác xuất Levothyroxi Piracetam n Fenofibrat Bezafibrat Ursodeoxyc holic Dihydroerg otamin Olanzapin Atorvastatin Spironolacton Clarithromy cin Desloratadin Mức độ Cơ chế Xử trí C, Piracetam tăng độc tính Levothyroxin lú lẫn, kích thích, rối loạn giấc ngủ Theo dõi tình trạng thay đổi tâm thần C, Dẫn xuất acid fibric giảm hiệu Ursodiol Theo dõi hiệu Ursodiol C, Dihydroergotamin tăng nguy độc tính Olanzapin, đặc biệt hội chứng ác tính thuốc an thần Olanzapin tăng nguy hội chứng Serotonin Dihydroergotamin Theo dõi dấu hiệu hội chứng Serotonin thay đổi trạng thái tâm thần hội chứng ác tính thuốc an thần thân nhiệt cao, cứng cơ… C, Atorvastatin tăng độc tính Spironolacton nguy giảm hoạt động steroid nội sinh C, Clarithromycin tăng nồng độ Desloratadin xxix Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Theo dõi hiệu Desloratadin ... Từ lý trên, tiến hành đề tài ? ?Khảo sát đánh giá mức độ tương tác thuốc bệnh nhân mắc bệnh tim mạch điều trị ngoại trú Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM? ?? với mục tiêu sau: Khảo sát tương tác thuốc. .. ng? ?y tháng năm 20 BÁO CÁO THỐNG KÊ KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I THÔNG TIN CHUNG Tên đề tài: Khảo sát đánh giá mức độ tương tác thuốc bệnh nhân mắc bệnh tim mạch điều trị ngoại. .. điều trị tăng huyết - BN lớn tuổi, sử dụng nhiều thuốc có nguy tương tác áp thuốc cao Khảo sát tương tác thuốc BN lớn tuổi có bệnh tăng huyết áp nhà thuốc cộng đồng Khảo sát tần suất tương tác mức