đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa quốc tế long bình năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ KIM LOAN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ LONG BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ KIM LOAN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ LONG BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Thời gian thực hiện: Từ tháng 9/2019 – 12/2019 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Trước hết xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến TS Trần Thị Lan Anh, môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, người giáo viên tâm huyết với nghề, dành nhiều thời gian công sức hướng dẫn suốt q trình làm luận văn Tơi xin trân trọng cám ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế Dược tận tình truyền đạt cho nhiều kiến thức khoa học quý báu Tôi xin cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt nhiều kiến thức giúp đỡ thời gian học tập trường Cuối cùng, xin cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình, khoa dược, ban kế hoạch tổng hợp đồng nghiệp, bạn bè tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, công tác thực đề tài Hà Nội, tháng năm 2020 Học viên Trần Thị Kim Loan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ HOẠT ĐỘNG KÊ ĐƠN THUỐC 1.1.1 Một số khái niệm liên quan đến kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện 1.1.2 Các số kê đơn thuốc 1.2 THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG KÊ ĐƠN THUỐC TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 10 1.2.1 Thực trạng hoạt động kê đơn thuốc giới 10 1.2.2 Thực trạng hoạt động kê đơn thuốc Việt Nam 14 1.3 VÀI NÉT VỀ CƠ SỞ NGHIÊN CỨU BỆNH VIÊN ĐA KHOA QUỐC TẾ LONG BÌNH 19 1.3.1 Chức nhiệm vụ Bệnh viện 19 1.3.2 Khoa dược Bệnh viện 20 1.4 TÍNH CẤP THIẾT ĐỀ TÀI 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Biến số nghiên cứu 22 2.2.2.Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 26 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ MỘT SỐ QUY ĐỊNH TRONG KÊ …29 ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ LONG BÌNH 3.1.1 Thực quy định thông tin người bệnh 29 3.1.2 Thực quy định ghi thông tin người kê đơn 30 3.1.3 Thông tin thuốc kê đơn 31 3.1.4 Thực quy định ghi tên thuốc 32 3.1.5 Thơng tin ghi chẩn đốn bệnh 33 3.2 PHÂN TÍCH CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ LONG BÌNH 34 3.2.1 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 34 3.2.2 Cơ cấu thuốc theo danh mục 34 3.2.3 Tỷ lệ thuốc kê theo đường dùng 35 3.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin corticoid 35 3.2.5 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc 36 3.2.6 Chi phí trung bình đơn 37 Chương BÀN LUẬN 38 4.1 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ LONG BÌNH, NĂM 2018 38 4.1.1 Về thông tin người bệnh người kê đơn 38 4.1.2 Về thông tin thuốc kê đơn 39 4.1.3 Về ghi chẩn đoán bệnh 40 4.2 PHÂN TÍCH CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ LONG BÌNH 41 4.2.1 Thuốc kê đơn theo nguồn gốc sản xuất 41 4.2.2 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ danh mục 41 4.2.3 Thuốc kê theo đường dùng 42 4.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 42 4.2.5 Tỷ lệ kê đơn kháng sinh, vitamin, corticoid 43 4.2.6 Kê đơn kháng sinh, vitamin corticoid 43 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 21 22 Chữ viết tắt Nội dung ADR Adverse Drug Reaction: Theo dõi phản ứng có hại thuốc BV Bệnh viện BH Bảo hiểm BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế BS Bác sĩ DM Danh mục DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTT Danh mục thuốc thiết yếu DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DS Dược sĩ ĐT Đơn thuốc GTTT Giá trị tiêu thụ HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án LS Lâm sàng MHBT Mơ hình bệnh tật TB Trung bình WHO World health Organization: Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Giá trị tiêu chuẩn số kê đơn WHO 11 Bảng 1.2 Các biến cố liên quan đến thuốc phân loại theo sai sót báo cáo 10 Bảng 1.3 Chỉ số kê đơn sở y tế Pakistan 13 Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu 22 Bảng 2.5 Các số thực quy chế kê đơn 27 Bảng 2.6 Các số kê đơn thuốc 28 Bảng 3.7.Thực quy định thủ tục hành 29 Bảng 3.8 Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi, ghi số khoản, có/khơng gạch chéo chỗ trống 30 Bảng 3.9 Ghi thông tin ngày kê, đánh số khoản, gạch phần đơn trắng, sửa chữa ký tên bác sĩ kê đơn 30 Bảng 3.10 Thực quy định thông tin thuốc kê đơn 31 Bảng 3.11 Phân loại thuốc đa thành phần đơn thành phần 32 Bảng 3.12 Thuốc tân dược đơn thành phần ghi tên thuốc theo TT52 32 Bảng 3.13 Tỉ lệ số lượt thuốc ghi số lượng theo quy định 33 Bảng 3.14 Thông tin ghi chẩn đoán số lượng chẩn đoán 33 Bảng 3.15 Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ thuốc 34 Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc kê đơn danh mục thuốc 34 Bảng 3.17 Thuốc kê theo đường dùng 35 Bảng 3.18 Thuốc kê theo dạng dùng 35 Bảng 3.19 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin corticoid 35 Bảng 3.20 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 36 Bảng 3.21 Tỷ lệ đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 36 Bảng 3.22 Chi phí trung bình đơn 37 Bảng 3.23 Tỷ lệ chi phí đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Quy trình kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Hình 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc, đặc biệt thuốc kháng sinh có vai trị quan trọng việc điều trị bệnh Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc kèm với nguy tác dụng phụ, sử dụng không cách tự ý sử dụng gây hậu nghiêm trọng, chí tử vong cịn làm tăng chi phí điều trị, đặc biệt gia tăng tình trạng kháng kháng sinh.Với bùng nổ dân số phát triển không ngừng chủng vi khuẩn vấn đề kê đơn thuốc hợp lý trở thành vấn đề cấp bách hàng đầu ngành y tế Năm 2013 Bộ Y tế ban hành Thông tư 21 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện để đánh giá, kiểm soát hoạt động kê đơn thuốc sở khám chữa bệnh, đến năm 2016 Bộ Y tế tiếp tục ban hành Thông tư 05 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Tuy nhiên hệ thống giám sát quản lý thuốc mỏng, quy định quản lý Nhà nước ngành dược chưa triển khai đồng bộ, nhiều nơi thực chưa nghiêm nên sai sót hoạt động kê đơn thuốc Việt Nam vẫn diễn phức tạp, đa dạng, tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin thuốc bổ trợ cịn cao có nhiều dấu hiệu cho thấy việc lạm dụng thuốc kê đơn Số lượng thuốc kê đơn nhiều mức khuyến cáo Tổ chức y tế giới (WHO) nhiều đơn gặp tương tác bất lợi [3],[4] Bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình, bệnh viện thực đạo Bộ Y tế việc tham gia chăm sóc sức khoẻ nhân dân khu vực đóng quân; hàng năm Bệnh viện khám điều trị ngoại trú cho 200 nghìn bệnh nhân có Bảo hiểm y tế hàng chục nghìn lượt bệnh nhân Dịch vụ y tế Chính vậy, việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú cho đối tượng bệnh nhân có nhiều sai sót, thực đề tài: “Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Long Bình, năm 2018”, với hai mục tiêu sau: Đánh giá việc tuân thủ số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Long Bình, năm 2018; Phân tích số kê đơn điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Long Bình Từ kết nghiên cứu, đề tài đưa giải pháp nhằm nâng cao chất lượng kê đơn thuốc Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Long Bình 4.2.3 Thuốc kê theo đường dùng Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [35] Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống, không bị phá hủy dịch vị, dịch ruột, mật, men gan, tác dụng tương đối nhanh, đặc biệt thuốc tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền, thuốc đưa thẳng vào hệ tuần hoàn Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân [4] Theo nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương năm 2009 số bệnh viện đa khoa khoản mục thuốc tiêm truyền giá trị tiêu thụ thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao tất tuyến bệnh viện [18] Theo khuyến cáo WHO tỷ lệ % đơn có kê thuốc tiêm khuyến cáo khoảng 13,4%-24,1% Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình tỷ lệ thuốc tiêm chiếm tỷ lệ 1,1% Điều cho thấy bác sĩ bệnh viện phần chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Thuốc tiêm sử dụng bệnh có tính cấp tính để đạt hiệu cao điều trị Tuy nhiên bệnh viện cần tiếp tục trì việc giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm bác sĩ để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị 4.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý Bệnh hệ hô hấp chiếm cao so với bệnh khác 63 chiếm tỷ lệ 47%, bệnh nhiễm khuẩn ký sinh vật chiếm 31 tỷ lệ chiếm 23,1%, bệnh hệ thống cơ, xương mối liên kết chiếm tỷ lệ 6,7%, tương đương với bệnh đường tiết niệu, bệnh hệ tiêu hóa bệnh chiếm tỷ lệ 42 5,2%, bệnh da tổ chức da có bệnh chiếm tỷ lệ 6%, bệnh mắt chiếm có tỷ lệ 3%, bệnh tai xương chum có bệnh chiếm tỷ lệ 2,2% Kết thấp so với kết nghiên cứu bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014: Tỷ lệ bệnh hô hấp chiếm 51% Nhiễm khuẩn ký sinh vật chiếm 28% Cịn lại số nhóm bệnh khác tương đối giống [20] Kết nghiên cứu bệnh viện Quân dân Y Miền Đông năm 2016 cho kết tương tự, bệnh hệ hô hấp chiếm 49%, bệnh nhiễm khuẩn ký sinh vật chiếm 24% [15] 4.2.5 Tỷ lệ kê đơn kháng sinh, vitamin, corticoid Tổng cộng đơn thuốc có kê kháng sinh 134 chiếm tỷ lệ 33,5% , đơn thuốc có kê thuốc vitamin có tổng số lượng 226 chiếm tỷ lệ 56,5%, đơn thuốc có kê corticoid tổng số lượng 24 đơn chiếm tỷ lệ 6% đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm tổng số lượng 16 đơn chiếm tỷ lệ 4% 4.2.6 Kê đơn kháng sinh, vitamin corticoid Thực trạng kháng kháng sinh vấn đề nhức nhối Việt Nam Nhiều chủng vi khuẩn gây bệnh trở nên kháng thuốc Chúng ta phải sử dụng kháng sinh hệ đặt tiền nhiên nhiều kháng sinh chí coi lựa chọn cuối bắt đầu kháng thuốc Tổ chức Y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỉ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Tại bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình, tỷ lệ đơn ngoại trú có kê kháng sinh mẫu khảo sát chiếm 31%, so với kết nghiên cứu TTYT Châu Đức cho thấy đơn thuốc ngoại trú BHYT có sử dụng kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 52,25% Tại bệnh viện Phước Long năm 2014 tỷ lệ chiếm 41,1% Cũng số bệnh viện khác cho thấy việc sử dụng kháng sinh chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý 43 có sử dụng nhóm kháng sinh Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sĩ Vì hội đồng thuốc điều trị cần thường xuyên bình đơn thuốc kháng sinh để phần hạn chế việc sử dụng kháng sinh không cần thiết Phối hợp kháng sinh điều trị vấn đề quan tâm sử dụng kháng sinh hợp lý Theo kết phân tích, tỷ lệ phối hợp kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp tổng số đơn khảo sát, đa phần sử dụng loại kháng sinh chiếm 32,25% (129 đơn) Phối hợp hai kháng sinh chiếm 1,25% (05 đơn), khơng có đơn phối hợp từ kháng sinh trở lên Tại trung tâm y tế huyện Châu Đức- tỉnh Bà Rịa năm 2015 sử dụng loại kháng sinh với 195 đơn chiếm tỷ lệ 48,75%, phối hợp kháng sinh có 41 đơn chiếm tỷ lệ 1,75% Tại bệnh viện đa khoa Phước Long- tỉnh Bình Phước năm 2014 sử dụng loại kháng sinh chiếm 24,9%, phối hợp kháng sinh chiếm 18,4% Ngày 21/06/2013, Bộ Y tế “Quyết định phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” số 2174/QĐ-BYT Theo số liệu báo cáo 15 viện trực thuộc Bộ, tỷ lệ kháng cephalosporin hệ hệ 4, aminoglycosid fluoroquinolon ngày tăng cao Đây số đáng lo ngại Bộ Y tế đưa nội dung hoạt động cụ thể giai đoạn hoạt động nhằm hạn chế việc kháng thuốc Vì bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình cần phải theo dõi kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh nữa, đảm bảo điều trị bệnh sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, tránh tình trạng kháng thuốc  Kê đơn vitamin Với 400 đơn khảo sát có 226 đơn có định dùng vitamin chiếm tỷ lệ 56,5% Tại trung tâm y tế huyện Châu Đức - tỉnh Bà Rịa năm 2015 có 132 đơn có vitamin chiếm tỷ lệ 33%, bệnh viện đa khoa Phước Long- tỉnh Bình Phước 44 năm 2014 đơn có vitamin chiếm 16,9%.[22] Số đơn sử dụng vitamin bệnh viện rãi nhóm bệnh lý Như cần giới hạn kê đơn thuốc có tác dụng hỗ trợ Đây vấn đề cần quan tâm điều chỉnh việc quảng cáo mức lạm dụng vitamin gây nhiều tác hại đáng kể Do đó, bệnh viện cần tăng cường giám sát hạn chế kê đơn hoạt chất thuốc bổ thông thường, tránh lãng phí nguồn ngân quỹ BHYT [22]  Kê đơn Corticoid Tỷ lệ đơn có kê corticoid 6%, thấp TTYT huyện Châu Đức 8,3% Đơn có kê corticoid tập trung chủ yếu vào nhóm bệnh tai mũi họng hô hấp [22] Việc sử dụng corticoid phải ý sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt lạm dụng, dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến nguy hiểm Vì việc sử dụng thuốc corticoid cần phải tuân thủ theo chĩ định bác sĩ điều trị  Chi phí Từ tổng hợp ta thấy với 400 đơn thuốc có tổng số tiền 35,817,947 VNĐ; số tiền thuốc trung bình 89,545 đồng/đơn, số tiền thuốc nhiều 890,760 đồng/đơn số tiền thuốc 1,008 đồng/đơn.Tại Bv đa khoa Phước Long năm 2014 số tiền thuốc trung bình 168.226 đồng/đơn TTYT huyện Châu Đức 172.000 đ [22] Chi phí cho nhóm thuốc kháng sinh: chi phí thuốc kháng sinh tổng 9.184.928 đồng, chiếm 25,64% tổng chi phí đơn khảo sát bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình Chi phí cho nhóm thuốc Vitamin tổng 15.796.571, chi phí cho thuốc Vitamin chiếm 44,11% tổng chi phí đơn khảo sát bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình 45 Tổng chi phí đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin 24.981.488 đồng, chiếm tỷ trọng 69,8% Qua kết khảo sát, chi phí cho nhóm thuốc kháng sinh vitamin chiểm tỷ lệ cao tồn chi phí thuốc 400 đơn 46 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN  Đánh giá việc tuân thủ số quy định kê đơn ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Long Bình năm 2018 Hiện bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý toàn viện, áp dụng kê đơn điện tử nên đơn thuốc kê rõ ràng, thủ tục hành thơng tin bệnh nhân, bác sĩ, thuốc giảm nhiều sai sót Tỉ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thông tin: tên, giới tính bệnh nhân đạt 100% Ghi số tuổi bệnh nhân: Đối với trẻ