phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa khu vực long thành tỉnh đồng nai năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TÍN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LONG THÀNH TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TÍN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LONG THÀNH TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều quý thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin bày lỏ long biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương người giảng viên quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phịng hành quản trị, khoa Dược bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành tạo điều kiện cho tham gia khoa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn người bạn than, đồng nghiệp, gia đình ln động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Long Thành, ngày tháng 11 năm 2019 HỌC VIÊN Nguyễn Văn Tín MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I: TỔNG QUAN Đơn thuốc Một số văn qui định Bộ y tế kê đơn thuốc ngoại trú 2.1 Nguyên tắc kê đơn [2] 2.2 Hình thức kê đơn [2] 2.3 Yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc [2] [3] 2.4 Thời hạn đơn thuốc có giá trị mua, lĩnh thuốc [2] Các số sử dụng thuốc [1] 3.1 Chỉ số kê đơn [1] 3.2 Chỉ số sử dụng thuốc toàn diện [1] Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam giới 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc giới Tính cấp thiết đề tài 13 Một vài nét bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành 14 6.1 Vài nét bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành 14 6.2 Chức khoa Dƣợc bệnh viện 14 CHƢƠNG II : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 16 1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2 Các biến số số nghiên cứu 16 Cơ mẫu nghiên cứu phƣơng pháp thu thập số liệu 20 3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 20 3.2 Cách lấy mẫu 21 3.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu, xử lý số liệu 22 CHƢƠNG III : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 Mô tả thực trạng thực quy định kê đơn điều trị ngoại trú 23 1.1 Thực qui định mẫu đơn 23 1.2 Thực qui định mục in đơn 23 1.3 Thực qui định qui chế kê đơn 25 Phân tích số kê đơn ngoại trú 27 2.1 Số thuốc trung bình đơn 27 2.2 Phân tích đơn thuốc theo giá trị sử dụng 28 2.3 Phân tích theo chẩn đốn đơn thuốc 29 2.3.1 Phân tích số lƣợng chẩn đoán đơn thuốc 29 2.3.2 Phân tích chẩn đốn bệnh theo ICD 10 30 2.4 Phân tích theo hoạt chất theo nhóm tác dụng dƣợc lý 31 2.4.1 Phân tích lƣợt kê thuốc hóa dƣợc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 31 2.4.3 Phân tích lƣợt kê đơn thuốc chê phẩm YHCT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 34 2.5 Chỉ số sử dụng kháng sinh 35 2.5.1 Phân tích cấu kháng sinh đơn thuốc 35 2.5.2 Phân tích cấu sử dụng kháng sinh theo nhóm 36 2.5.3 Chi phí trung bình kháng sinh có đơn thuốc 37 2.6 Phân tích đơn thuốc tiêm 38 2.6.1 Phân tích đơn thuốc có thuốc tiêm 38 2.6.2 Chi phí trung bình thuốc tiêm có đơn thuốc 38 2.7 Phân tích đơn thuốc vitamin khống chất 39 2.7.1 Tỉ lệ đơn có vitamin khoáng chất 39 2.7.2 Chi phí trung bình thuốc vitamin có đơn thuốc 39 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 40 Mô tả thực trạng thực quy định kê đơn điều trị ngoại trú 40 1.1 Thực qui định in đơn 40 1.2 Thực qui định qui chế kê đơn 40 Các số kê đơn ngoại trú 41 2.1 Số thuốc trung bình đơn 41 2.2 Giá trị sử dụng đơn thuốc 42 2.3 Chẩn đoán đơn thuốc 42 2.4 Phân tích theo hoạt chất theo nhóm tác dụng dƣợc lý 43 2.5 Kê đơn thuốc kháng sinh 43 2.6 Kê đơn thuốc tiêm 44 2.7 Kê đơn thuốc vitamin khoáng chất 44 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt BYT Bộ Y tế UBND Ủy Ban Nhân Dân WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới ASEAN Association of South East Asian Nations Hiệp hội quốc gia Đông Nam Á BHYT Bảo hiểm y tế YHCT Y học cổ truyền VNĐ Đồng Việt Nam ICD INN Tiếng Anh Tiếng Việt International Statistical Hệ thống phân loại quốc tế Classification of bệnh tật Diseases and Related Health Problems International Nonproprietary Tên quốc tế phi thương mại Names DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu đơn thuốc ngoại trú 16 Bảng 2.2 Các số kế đơn ngoại trú 18 Bảng 3.1 Qui định mẫu đơn thuốc 23 Bảng 3.2 Qui định mục in đơn 23 Bảng 3.3 Qui định qui chế đơn 25 Bảng 3.4 Số thuốc trung bình đơn 27 Bảng 3.5 Cơ cấu số thuốc đơn 27 Bảng 3.6 Giá trị sử dụng đơn thuốc 28 Bảng 3.7 Cơ cấu giá trị sử dụng thuốc theo nguồn 28 Bảng 3.8 Phân tích số lƣợng chẩn đoán đơn thuốc 29 Bảng 3.9 Phân tích chẩn đốn bệnh theo ICD 10 30 Bảng 3.10 Phân tích lƣợt kê thuốc hóa dƣợc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 31 Bảng 3.11 Phân tích lƣợt kê thuốc chế phẩm YHCT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 34 Bảng 3.12 Cơ cấu sử dụng kháng sinh đơn thuốc 35 Bảng 3.13 Cơ cấu sử dụng kháng sinh theo nhóm 36 Bảng 3.15 Chi phí sử dụng kháng sinh 37 Bảng 3.16 Cơ cấu sử dụng thuốc tiêm đơn thuốc 38 Bảng 3.17 Chi phí sử dụng thuốc tiêm 38 Bảng 3.18 Cơ cấu sử dụng thuốc vitamin khoáng chất đơn thuốc 39 Bảng 3.19 Chi phí sử dụng thuốc vitamin 39 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu đơn thuốc ngoại trú 16 Bảng 2.2 Các số kế đơn ngoại trú 18 Bảng 3.1 Qui định mẫu đơn thuốc 23 Bảng 3.2 Qui định mục in đơn 23 Biểu đồ 3.1 Thống kê thực qui định mục in đơn 24 Bảng 3.3 Qui định qui chế đơn 25 Biểu đồ 3.2 Thực qui chế kê đơn 26 Biểu đồ 3.3 Thống kê theo chẩn đoán 29 Biểu đồ 3.4 phân loại bệnh theo ICD 10 31 Biểu đồ 3.5 Phân tích lƣợt kê thuốc hóa dƣợc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 33 Biểu đồ 3.6 Phân tích lƣợt kê thuốc chế phẩm YHCT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 35 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ cấu kháng sinh đơn thuốc 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, điều trị bệnh b ng thuốc nh m cải thiện nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân đồng thời phải giảm thiểu tối đa nguy cơ, phản ứng có hại, giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Nhưng trình kê đơn bác sĩ khơng tránh khỏi xảy sai sót lạm dụng Việc kê đơn thuốc không hợp lý gây ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân mà làm kéo dài thời gian n m viện gia tăng chi phí điều trị Trên giới c ng Việt Nam vấn đề sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu ngày bệnh viện quan tâm nhiều hơn, hoạt động khám kê đơn bác sĩ hoạt động đóng vai trị quan trọng, vấn đề sử dụng thuốc họp lý c ng mục tiêu quan trọng sách quốc gia thuốc Tuy nhiên việc sai sót lạm dụng thuốc hoạt động kê đơn liên quan đến thuốc điều khó tránh khỏi khâu thực hành lâm sàng từ khâu kê đơn bác sĩ, cấp phát thuốc khoa dược đến khâu thực thuốc cho bệnh nhân điều dưỡng Những hậu sai sót lạm dụng liên quan đến thuốc kéo dài thời gian n m viện, điều trị bổ sung, giải phản ứng độc hại có hại, thêm xét nghiệm theo d i, có sai sót định thuốc không hợp lý gây hậu nghiêm trọng cho bệnh nhân chí dẫn đến tử vong Bên cạnh gia tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, mát khơng thể tránh khỏi gây tổn thất lớn niềm tin cơng chúng hệ thống chăm sóc sức khỏe nói chung Bên cạnh năm gần đây, ngành Dược Việt Nam không ngừng phát triển, áp dụng công nghệ vào sản xuất tạo nhiều sản phẩm thuốc có chất lượng Song song với phát triển ngành Dược c ng kéo theo phát triển kinh tế thị trường thuốc Việt Nam Mặt tích cực phát triển song hai yếu tố người dân tiếp cận với nguồn thuốc có chất lượng nhiều hơn, đội ng y tế có nhiều lựa chọn thuốc để phục vụ 2.7 Phân tích đơn thuốc vitamin khống chất 2.7.1 Tỉ lệ đơn có vitamin khống chất Bảng 3.18 Cơ cấu sử dụng thuốc vitamin khoáng chất đơn thuốc STT Số đơn thuốc Nội dung Tỉ lệ (%) Tổng số đơn thuốc khảo sát 400 Tổng số đơn thuốc có thuốc vitamin 144 36% Tổng số đơn thuốc có thuốc vitamin 112 77,78% Tổng số đơn thuốc có nhiều thuốc vitamin 32 22,22% Nhận xét : - Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 144 đơn thuốc có kê vitamin đạt 36% Trong số đơn thuốc có kê thuốc vitamin 112 đơn thuốc đạt tỷ lệ 77,78%, số đơn thuốc có kê nhiều hớn thuốc vitamin 32 đơn thuốc đạt tỷ lệ 22,22 % 2.7.2 Chi phí trung bình thuốc vitamin có đơn thuốc Bảng 3.19 Chi phí sử dụng thuốc vitamin STT Giá trị sử dụng Nội dung (VND) Tổng số đơn có kê Vitamin 144 Tổng chi phí sử dụng thuốc 80.406.154 Tổng chi phí sử dụng Vitamin 2.691.547 Chi phí trung bình thuốc vitamin có đơn thuốc Tỉ lệ (%) 3,35% 18.691 Nhận xét : - Kết khảo sát 144 đơn thuốc có kê đơn thuốc vitamin, tổng kinh phí sử dụng thuốc vitamin 2.691.547 đạt 3,35% so với tổng kinh phí sử dụng thuốc Như vậy, chi phí trung bình thuốc vitamin đơn thuốc đạt 18.691 đồng 39 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN Mô tả thực trạng thực quy định kê đơn điều trị ngoại trú 1.1 Thực qui định in đơn Bệnh viện ĐKKV Long Thành thực kê đơn điều trị ngoại trú b ng hệ thống phần mềm quản lý từ năm 2010 tạo nhiều thuận lợi q trình khám chữa bệnh Do việc ghi thơng tin hành hành bệnh nhân tương đối tốt thực qua thẻ BHYT giấy tờ tùy thân khác Qua kết khảo sát 400 đơn thuốc có tỷ lệ mẫu đơn thuốc qui định 100% Các mục in đơn ghi đầy đủ 100% Đối với bệnh nhân trẻ em 72 tháng tuổi, ngồi thơng tin hành ghi cân nặng, số tháng tuổi, tên bố(mẹ) người nuôi dưỡng đạt 100% tương đương với nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa tỉnh Long An năm 2016 [9] nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2017 [7] - Tuy nhiên, việc ghi địa nhà bệnh nhân theo qui định (ghi số nhà, đườn phố, thôn, ấp…) đạt 2% Với kết thấp so với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa Tân Hồng tỉnh Đồng Tháp năm 2016 (6,9%)[10] 1.2 Thực qui định qui chế kê đơn Về thực qui chế kê ghi tên thuốc, bệnh viện thực tốt tổng cộng đạt 100%, ghi tên thuốc hóa dược có thành phần hoạt chất có 1156/1.524 tổng số lượt kê thuốc qui định đạt 78,85%, ghi tên thuốc hóa dược có hai thành phần hoạt chất trở lên có 368/1.524 tổng số lượt kê thuốc hóa dược qui định đạt 24,15% Tỷ lệ cao so với kết nghiên cứu Bệnh viện quân dân y Miền Đông Quận năm 2016 thuốc hoạt chất 13,86% [8] Về hướng dẫn sử dụng thuốc, qua khảo sát 400 đơn thuốc có 1767 lượt thuốc kê ghi đầy đủ hướng dẫn thông tin sử dụng thuốc đạt 100% tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Bệnh viện quân dân y Miền Đông Quận năm 2016 (100%)[8] 40 Về cách ghi số lượng thuốc, qua khảo sát 400 đơn thuốc có 364 lượt thuốc có số lượng kê chữ số có ghi số phía trước lượt đạt 0% Qua khảo sát 400 đơn thuốc, khơng ghi nhận trường hợp đơn thuốc có sửa chữa trường hợp đơn thuốc có kê đơn thuốc độc, đơn thuốc gây nghiện Mặc dù, việc ghi địa bệnh nhân không ảnh hưởng trực tiếp đến sử dụng thuốc lại thành phần quan trọng tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân trường hợp phải thông báo thu hồi thuốc, ghi nhận tác dụng phụ cần theo dõi Như vậy, việc thực số qui định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú theo thông tư 52/2017/TT-BYT thông tư 18/2018/TT-BYT bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành thực tương đối tốt Tuy nhiên, số qui định cần phải khắc phục tăng cường kiểm tra ghi địa bênh nhân chi tiết đến số nhà, ấp/thôn, xã/phường, quận/huyện, tỉnh/thành phố Ghi số lượng thuốc phải có số trước thuốc định số lượng có chữ số (nhỏ 10) Các số kê đơn ngoại trú 2.1 Số thuốc trung bình đơn Kết nghiên cứu cho thấy, số thuốc trung bình đơn thuốc cịn cao 4,42 Trong đó, đơn thuốc có lượt kê thuốc thấp 01 thuốc với số lượng 13/400 đơn thuốc đạt 3,25%, đơn thuốc có có lượt kê thuốc nhiều thuốc 14 thuốc với số lượng 1/400 đơn thuốc đạt 0,25% Đơn thuốc có số lượt kê nhiều đơn thuốc với số lượng 121/400 đơn thuốc đạt 30,25% So với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 2017 số thuốc trung bình đơn thuốc Bệnh viện ĐKKV Long Thành cao (1,92) đơn thuốc có lượt kê nhiều cao (3) Tuy nhiên, so với nghiên cứu khác bệnh viện Quân dân y Miền Đơng Quận số thuốc trung bình đơn thuốc (4,6) thấp [8] 41 Khuyến cáo theo tổ chức y tế giới số thuốc trung bình đơn thuốc 1,6-1,8 Như vậy, với kết định thuốc đơn cao nhiều so với khuyến cáo[20] 2.2 Giá trị sử dụng đơn thuốc Kết khảo sát 400 đơn thuốc có tổng kinh phí sử dụng 80.406.154, chi phí trung bình đơn thuốc đạt 201.015 đồng Phân tích chi phí theo sử dụng, nhận thấy chi phí trung bình đơn thuốc BHYT 205.146 đồng cao đơn thuốc dịch vụ 148.166 đồng Chi phí thấp đơn thuốc BHYT 2.994 đồng thấp so với chi phí đơn thuốc dịch vụ 13.860 đồng Trong chi phí cao đơn thuốc BHYT 1.087.957 đồng cao so với chi phí cao đơn thuốc dịch vụ 894.096 đồng So sánh kết nghiên cứu chi phí trung bình đơn thuốc Bệnh viện ĐKKV Long Thành cao nghiên cứu Bệnh viện ĐK Tân Hồng tỉnh Đồng Tháp năm 2016 93.535 đồng nghiên cứu bệnh viện ĐK huện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên 121.440 đồng [8] 2.3 Chẩn đoán đơn thuốc Qua khảo sát 400 đơn thuốc có tổng số chẩn đốn 872 chẩn đốn, số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 2,18 chẩn đốn Trong đó, đơn thuốc ghi chẩn đốn có 167/400 đơn thuốc đạt 41,75% chiếm tỷ lệ cao nhất, đơn thuốc có nhiều chẩn đốn có 138/400 đơn thuốc đạt 34,5%, đơn thuốc ghi chẩn đốn có 95/400 đơn thuốc đạt 23,75% chiếm tỷ lệ thấp Khảo sát 400 đơn thuốc, nhận thấy bệnh nhân đến khám chủ yếu tập trung nhóm bệnh bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa với tần suất 15,75% Tiếp đến nhóm bệnh đường hơ hấp nhóm bệnh hệ cơ, xương khớp mô liên kết với tần suất 15,50 %, nhóm bệnh nguyên nhân ngoại sinh có tần xuất thấp 0,25% 42 2.4 Phân tích theo hoạt chất theo nhóm tác dụng dƣợc lý Kết khảo sát 400 đơn thuốc, tổng số 1524 lượt thuốc hóa dược kê đơn phân bổ 18 nhóm thuốc tác dụng dược lý Trong đó, có 295 lượt thuốc nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không Steroid kê, đạt tỷ lệ 19,36%, chiếm tỷ lệ cao nhất, nhóm thuốc tim mạch có 220 lượt thuốc kê đạt 14,44%, nhóm thuốc khống chất vitamin có 191 lượt thuốc kê, đạt 12,53%, nhóm thuốc có tác dụng thúc sinh, cầm máu sau sinh nhóm thuốc điều trị đau nửa đầu có lượt thuốc kê, đạt 0,07% Kết khảo sát cho thấy, tổng số 243 lượt thuốc chế phẩm y học cổ truyền kê đơn phân bổ 10 nhóm thuốc tác dụng Trong nhóm thuốc khu phong trừ thấp kê đơn nhiều với số lượt 60 lượt thuốc đạt 24,69%, nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm với số lượt 51 lượt thuốc đạt 20,99% 2.5 Kê đơn thuốc kháng sinh Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 128 đơn thuốc có kê kháng sinh đạt 32% Trong số đơn thuốc có kê loại kháng sinh 98 đơn thuốc đạt tỷ lệ 75,56%, số đơn thuốc có kê loại kháng sinh 28 đơn thuốc đạt tỷ lệ 21,88%, số đơn thuốc có kê loại kháng sinh đơn thuốc đạt 1,56% So sánh với kết nghiên cứu bệnh viện ĐK Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2017 [8] tổng số đơn bệnh viện ĐKKV Long Thành cao (60 đơn thuốc) Tuy nhiên, so với kết nghiên cứu bệnh viện ĐK Tân Hồng năm 2016 thấp (139 đơn thuốc) bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên năm 2017 (187 đơn thuốc) [7] Trong 128 đơn thuốc đơn thuốc có kê kháng sinh đợt nghiên cứu có 160 lượt kháng sinh kê phân bổ nhóm kháng sinh Trong nhóm B-Lactam kê đơn nhiều với 109 lượt thuốc đạt tỷ lệ 68,13%, nhóm Nitroimidazol với 15 lượt thuốc đạt 9,38%, nhóm thuốc kháng sinh nhóm khác nhóm Macrolid có lượt kê thấp với số lượng lượt, tổng kinh phí sử dụng kháng sinh 8.130.781 đạt 10,11% so với tổng kinh phí sử dụng thuốc Chi phí trung bình kháng sinh đơn thuốc đạt 65.521 đồng 43 Thực trạng sử dụng kháng sinh Việt Nam vào năm gần nhà nước quan tâm Để tránh tình trạng đề kháng kháng sinh Bộ y Tế qui định nhiều văn qui định Theo khuyến cáo WHO tỷ lệ sử dụng kháng sinh khoảng 20,0%-26,8%[21] Do đó, kết khảo sát cho thấy tình trạng sử dụng kháng bệnh viện cao 2.6 Kê đơn thuốc tiêm Kết khảo sát 400 đơn thuốc có 17 đơn thuốc có kê thuốc tiêm đạt 4,25% Trong số đơn thuốc có kê loại thuốc tiêm 17 đơn thuốc đạt tỷ lệ 100%, đơn thuốc tiêm có loại thuốc tiêm trở lên Tổng kinh phí sử dụng thuốc tiêm 8.479.749 đạt 10,55% so với tổng kinh phí sử dụng thuốc, chi phí trung bình thuốc tiêm đơn thuốc đạt 498.808 đồng Kết tương đương nghiên cứu bệnh viện ĐKKV Tĩnh Gia năm 2015 (16 đơn thuốc)[11], thấp nghiên cứu bệnh viện ĐK Đông Anh Hà Nội (22 đơn)[12] bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên (64 đơn thuốc) cao nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà năm 2015 (3 đơn thuốc)[7] 2.7 Kê đơn thuốc vitamin khống chất Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 144 đơn thuốc có kê vitamin đạt 36% Trong số đơn thuốc có kê thuốc vitamin 112 đơn thuốc đạt tỷ lệ 77,78%, số đơn thuốc có kê nhiều hớn thuốc vitamin 32 đơn thuốc đạt tỷ lệ 22,22 % Tổng kinh phí sử dụng thuốc vitamin 2.691.547 đạt 3,35% so với tổng kinh phí sử dụng thuốc Như vậy, chi phí trung bình thuốc vitamin đơn thuốc đạt 18.691 đồng Với kết khảo sát thấp nhiều so với nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà năm 2015 (351 đơn thuốc)[13] cao so với nghiên cứu bệnh viện Quân Y Miền Đông năm 2016 (77 đơn thuốc)[8] Tuy nhiên với kết khảo sát việc sử dụng thuốc vitamin khoáng chất bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành cịn cao Do đó, bệnh viện cần giảm việc kê đơn thuốc có vitamin Từ việc dẫn đến số thuốc trung bình đơn giảm 44 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Đề tài tiến hành nghiên cứu 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú khoảng thời gian từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2019 Kết nghiên cứu cho thấy Đánh giá việc tuân thủ số quy định kê đơn thuốc 100% đơn thuốc kê ghi mẫu theo qui định thông tư 52/2017/TTBYT thông tư 18/2018/TT-BYT 100% đơn thuốc ghi đầy đủ mục in đơn theo qui định 100% đơn thuốc trẻ em 72 tháng tuổi ghi tên bố(mẹ) người nuôi dưỡng, ghi số tháng tuổi, cân nặng trẻ theo qui định 2% (6 đơn thuốc) đơn thuốc ghi địa ghi địa bệnh nhân chi tiết đến số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố 78,85% (1.156 thuốc) thuốc hóa dược có thành phần ghi tên thuốc qui định (tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, số lượng), 24,15% (368 thuốc) thuốc hóa dược có thành phần ghi tên thuốc qui định (tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, số lượng) 100% (1.524 thuốc) thuốc hóa dược kê có ghi thơng tin hướng dẫn sử dụng 0% thuốc hóa dược kê có số lượng thuốc có chữ số (nhỏ 10) ghi qui định (viết số đứng trước) Khơng có đơn thuốc có kê đơn thuốc độc đơn thuốc có sửa chữa Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Số thuốc trung bình đơn thuốc 4,42 Đơn thuốc có lượt kê thuốc thấp 01 thuốc với số lượng 13/400 đơn thuốc đạt 3,25%, đơn thuốc có có lượt kê thuốc nhiều thuốc 14 thuốc với số lượng 1/400 đơn thuốc đạt 0,25% 45 Đơn thuốc có số lượt kê nhiều đơn thuốc với số lượng 121/400 đơn thuốc đạt 30,25% Chi phí trung bình đơn thuốc đạt 201.015 đồng Trong đó, chi phí trung bình đơn thuốc BHYT 205.146 đồng, chi phí trung bình đơn thuốc dịch vụ 148.166 đồng Đơn thuốc BHYT có chi phí thấp 2.994 đồng cao 1.087.957 đồng Đơn thuốc dịch vụ có chi phí thấp 13.860 đồng đồng cao 894.096 đồng Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 2,18 chẩn đoán Đơn thuốc ghi chẩn đốn có 167/400 đơn thuốc đạt 41,75%, đơn thuốc có nhiều chẩn đốn có 138/400 đơn thuốc đạt 34,5%, đơn thuốc ghi chẩn đốn có 95/400 đơn thuốc đạt 23,75% Số chẩn đoán kê đơn nhiều nhóm bệnh bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa với tần suất 15,75% 295/1.524 lượt thuốc hóa dược nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không Steroid kê chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt tỷ lệ 19,36% 60/243 lượt thuốc chế phẩm y học cổ truyền kê, đạt tỷ lệ 24,69% 128/400 đơn thuốc có kê kháng sinh đạt 32% Số đơn thuốc có kê loại kháng sinh 98 đơn thuốc đạt tỷ lệ 75,56%, số đơn thuốc có kê loại kháng sinh 28 đơn thuốc đạt tỷ lệ 21,88%, số đơn thuốc có kê loại kháng sinh đơn thuốc đạt 1,56% Trong nhóm B-Lactam kê đơn nhiều với 109 lượt thuốc đạt tỷ lệ 68,13% Tổng kinh phí sử dụng kháng sinh 8.130.781 đạt 10,11% so với tổng kinh phí sử dụng thuốc Chi phí trung bình kháng sinh đơn thuốc đạt 65.521 đồng 17/400 đơn thuốc có kê thuốc tiêm đạt 4,25%, số đơn thuốc có kê loại thuốc tiêm 17 đơn thuốc đạt tỷ lệ 100% Tổng kinh phí sử dụng thuốc tiêm 8.479.749 đạt 10,55% so với tổng kinh phí sử dụng thuốc, chi phí trung bình thuốc tiêm đơn thuốc đạt 498.808 đồng 144/400 đơn thuốc có kê vitamin đạt 36%, số đơn thuốc có kê thuốc vitamin 112 đơn thuốc đạt tỷ lệ 77,78%, số đơn thuốc có kê nhiều hớn thuốc vitamin 46 32 đơn thuốc đạt tỷ lệ 22,22 % Tổng kinh phí sử dụng thuốc vitamin 2.691.547 đạt 3,35% so với tổng kinh phí sử dụng thuốc, chi phí trung bình thuốc vitamin đơn thuốc đạt 18.691 đồng Hạn chế đề tài Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành bệnh viện loại với qui mô 500 giường bệnh, ngày thực công tác khám chữa bệnh khoảng 1000 bệnh nhân ngoại trú mà nghiên cứu tiến hành 400 đơn thuốc điều trị ngoại thời gian ngắn Do chưa phản ánh hết thực trạng kê đơn c ng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Nghiên cứu sử dụng số kê đơn điều trị ngoại trú WHO/IRUD số sử dụng thuốc toàn diện đề đánh giá Tuy nhiên đánh giá số số, chưa đánh giá tỷ lệ đơn thuốc kê phù hợp với phác đồ điều trị 47 KIẾN NGHỊ - Đối với khoa khám bệnh : tiếp nhận thông tin từ bệnh nhân cần phải ghi đầy đủ thông tin theo qui định hành, trọng ghi thơng tin địa xác đến số nhà ghi thêm số điện thoại bệnh nhân người nhà (nếu có) - Đối với khoa Dược : cần tăng cường công tác Dược lâm sàng ngoại trú, thông tin đến cán y tế, đặc biệt bác sĩ qui định ngành liên quan đến điều trị bệnh ngoại trú Phối hợp với phận công nghệ thông tin bệnh viện để khắc phục tồn hệ thống phần mềm kê đơn - Đối với Hội đồng thuốc điều trị : cần tăng cường hoạt động, giám sát thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú kiểm soát sử dụng thuốc khoa khám bệnh Tăng cường công tác bình đơn thuốc nh m làm giảm số lượng thuốc đơn, giảm lạm dụng kháng sinh Tập huấn định kỳ cho cán y tế chuyên môn nh m nâng cao chất lượng điều trị 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ y Tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định kê đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ y Tế (2018), Thông tư 18/2018/TT-BYT sửa đổi, bổ sung số điều thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 quy định kê đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ y Tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT quy định danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ y Tế nhóm đối tác y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan quan ngành y tế 2015 – Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân Thủ tướng phủ (2014), Quyết định phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 Hồng Quốc Bảo (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Vị Xuyên năm 2016 V Thị Thu Diệu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Quân dân y Miền Đơng – Q9 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2016 Trương Thành Giang (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa tỉnh Long An năm 2016 49 10 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 11 Lê Thị Bé Năm – Trần Thái Phượng (2015), Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh long năm 2015 12 Trần Thị Thân (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, bảo hiểm chi trả bệnh viện đa khoa Đông Anh, Hà Nội năm 2015 13 Nguyễn Thị Anh Thảo (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Tân Hồng tỉnh Đồng Tháp năm 2016 14 Lê Văn Thịnh (2016), Khảo sát thực trạng kê đơn cho bệnh nhân bảo hiểm y tế khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Diễn Châu, Nghệ An năm 2015 15 Phạm Thị Thu (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016 16 Nguyễn Đức Thuận (2016), Phân tích thực trạng kê điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Tĩnh Gia năm 2015 17 Nguyễn Thanh Thủy (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016 18 Trần Văn Trung (2017), khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên năm 2017 19 Hồ Anh Tuấn (2017), khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2017 TIẾNG ANH 20 Worl Health Organization (2011), The World Medicines Situation 2011 – Rational Use of Medicines 21 Linder JA Barnett ML (2014), Antibiotic Precribing to adults with sore throat in the United Stade, 1997-2010, JAMA inteern med 50 22 Wilbert, BJ (2004), Do orther countries hold the cure to rising prescription costs, The pharmaceutical journal 51 PHỤ LỤC : PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN STT Mã BN Tên BN Giới tính Tuổi Địa Đối tượng Chẩn đốn Mẫu đơn thuốc (1 có/2 khơng) 52 Ghi tên BV (1 có/2 không) Ghi SĐT bệnh viện viện Ghi tên bệnh nhân (1 có/2 khơng) Ghi địa BN (1 có/2 khơng) Ghi số tháng trẻ em