PHẠM THỊ THANH HIẾU PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BỆNH VIỆN y học cổ TRUYỀN hải PHÒNG năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THANH HIẾU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: 60720412 Người hướng dẫn khoa học Nơi thực Thời gian thực : TS Đỗ Xuân Thắng : Trường Đại Học Dược Hà Nội : Tháng 7/2020 - tháng 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Đỗ Xuân Thắng, trường đại học Dược Hà nội, người trực tiếp hướng dẫn suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho trình học tập, nghiên cứu trường thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, đồng nghiệp Bệnh viện Y học cổ truyền Hải Phịng nơi tơi cơng tác thực đề tài này, tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu q trình thu thập số liệu hồn thành cho luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân đồng hành, động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi suốt thời gian học tập thời gian thực đề tài Hải Phòng ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Phạm Thị Thanh Hiếu MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc, vị thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng DMT bệnh viện 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT) 1.2 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 1.3.3 Phương pháp phân tích VEN 10 1.4 Thực trạng áp dụng phương pháp phân tích sử dụng thuốc việt nam 10 1.5 Thực trạng sử dụng thuốc YHCT việt nam 11 1.5.1 Tình hình sử dụng thuốc YHCT Việt nam 11 1.5.2 Cơ cấu Vị thuốc sử dụng bệnh viện YHCT 13 1.5.3 Cơ cấu Chế phẩm sử dụng 14 1.5.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm TDDL số bệnh viện 15 1.5.5 Cơ cấu giá trị tiền thuốc chế phẩm YHCT theo nhóm tác dụng 16 1.5.6 Tình hình sử dụng vitamin thuốc bổ trợ 1.5.7 Thực trạng sử dụng thuốc theo đường dùng 18 1.5.8 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược gốc 18 1.6 Vài nét bệnh viện Y học cổ truyền Hải Phòng 19 1.6.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện Y học cổ truyền Hải Phòng 20 1.6.2 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức khoa dược 21 1.6.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện YHCT Hải Phịng năm 2019 24 1.7 Tính cấp thiết đề tài 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng thu thập liệu 26 2.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4.1 Các biến số nghiên cứu 26 2.4.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.4.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng 31 2.4.5 Xử lý, phân tích số liệu trình bày kết 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc,vị thuốc sử dụng bệnh viện YHCT Hải Phòng năm 2019 35 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm thuốc tân dược, chế phẩm y học cổ truyền vị thuốc y học cổ truyền 35 3.1.2 Cơ cấu danh mục vị thuốc y học cổ truyền theo nhóm tác dụng dược lý 36 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc Bổ khí 37 3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc Bổ huyết 38 3.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc An thần 39 3.1.6 Cơ cấu nhóm chế phẩm yhct theo nhóm tác dụng dược lý 39 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý 40 3.1.8 Cơ cấu nhóm vị thuốc y học cổ truyền theo nguồn gốc xuất xứ 41 3.1.9 Cơ cấu thuốc hóa dược,thuốc từ dược liệu theo nguồn gốc, xuất xứ42 3.1.10 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thông tư 03/2019/TT- BYT 43 3.1.11 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần DMT tân dược sử dụng bệnh viện 43 3.1.12 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic danh mục thuốc tân dược sử dụng năm 2019 44 3.1.13 Cơ cấu thuốc tân dược theo đường dùng 44 3.1.14 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thường; thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất 3.2 Phân tích danh mục vị thuốc theo ABC, thuốc tân dược chế phẩm sử dụng Bệnh viện theo phương pháp ABC/VEN 45 3.2.1 Phân tích DM vị thuốc YHCT theo phương pháp ABC 45 3.2.2 Cơ cấu vị thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 46 3.2.3 Phân tích DMT tân dược, chế phẩm theo phương pháp ABC 47 3.2.4 Dược lý nhóm A 48 3.2.5 Các thuốc cụ thể nhóm A 49 3.2.6 phân tích VEN thuốc hóa dược, thuốc từ dược liệu 50 3.2.7 Phân tích cấu DMT tân dược chế phẩm yhct theo ma trận ABC/VEN 50 3.2.8 Thuốc sử dụng theo nhóm dược lý nhóm BN 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 52 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc,vị thuốc, chế phẩm sử dụng bệnh viện YHCT Hải Phòng năm 2019 52 4.1.1 Về cấu thuốc theo nhóm vị thuốc, chế phẩm y học cổ truyền thuốc hóa dược 52 4.1.2 Cơ cấu vị thuốc y học cổ truyền theo nhóm tác dụng dược lý 53 4.1.3 Nhóm giá trị vị thuốc dùng nhiều năm 2019 4.1.4 Cơ cấu nhóm chế phẩm yhct theo nhóm tác dụng dược lý 53 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 53 4.1.6 Cơ cấu nhóm vị thuốc Y học cổ truyền theo nguồn gốc xuất xứ 54 4.1.7 Cơ cấu thuốc hóa dược - thuốc từ dược liệu theo nguồn gốc xuất xứ54 4.1.8 Về cấu thuốc nhập có TT 03/2019/TT-BYT so với tổng số thuốc nhập khẩu, tỷ lệ nhóm thuốc NK có TT 03 Error! Bookmark not defined 4.1.9 Cơ cấu DMT hóa dược - thuốc từ dược liệu theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 55 4.1.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên Generic, tên biệt dược gốc 55 4.1.11 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng theo đường dùng 55 4.1.12 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn (thuốc thường/ thuốc cần quản lý đặc biệt) 4.2 Về phân tích DMTSD Bệnh viện y học cổ truyền năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 56 4.2.1 Phân tích ABC vị thuốc 56 4.2.2 Cơ cấu danh mục vị thuốc y học cổ truyền theo nhóm tác dụng dược lý 56 4.2.3 Phân tích Giá trị DMT tân dược, chế phẩm Bệnh viện YHCT sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC 56 4.2.4 Cơ cấu thuốc hóa dược - thuốc từ dược liệu nhóm A theo tác dụng dược lý 57 4.2.5 Các thuốc hóa dược - thuốc từ dược liệu cụ thể nhóm A 57 4.2.6 Cơ cấu DMT thuốc hóa dược - thuốc từ dược liệu sử dụng theo VEN 57 4.2.7 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN 58 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị YHCT Y học cổ truyền SKM Số khoản mục KM Khoản mục SL Số lượng SYT Sở Y Tế MHBT Mơ hình bệnh tật BHXH Bảo hiểm xã hội DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Cơ cấu sử dụng Vị thuốc cổ truyền số bệnh viện 13 Bảng 1.2 Cơ cấu sử dụng nhóm chế phẩm số bệnh viện YHCT 14 Bảng 1.3: Cơ cấu giá trị tiền thuốc đông y, thuốc từ dược liệu truyền theo nhóm tác dụng dược lý bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc 15 Bảng 1.4 Cơ cấu giá trị tiền thuốc chế phẩm YHCT theo nhóm tác dụng 16 Bảng 1.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc theo dạng bào chế số BV 18 Bảng 1.6 Tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc generic số BV Bảng 1.7 Cơ cấu cán có bệnh viện: 200 21 Bảng 1.8 Cơ cấu nhân lực khoa dược 23 Bảng 1.9 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện YHCT năm 2019 phân loại theo mã ICD 10 24 Bảng 2.1 Nhóm biến số phân tích cấu DMT sử dụng 26 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm thuốc tân dược - chế phẩm y học cổ truyền - vị thuốc y học cổ truyền 35 Bảng 3.2 Cơ cấu DMTSD vị thuốc y học cổ truyền bệnh viện YHCT năm 2019 theo nhóm tác dụng 36 Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc Bổ khí sử dụng bệnh viện YHCT năm 2019 37 Bảng 3.4 Cơ cấu nhóm thuốc Bổ huyết sử dụng bệnh viện YHCT năm 201938 Bảng 3.5 Cơ cấu nhóm thuốc An thần sử dụng bệnh viện YHCT năm 2019 39 Bảng 3.6 Cơ cấu nhóm chế phẩm YHCT theo nhóm tác dụng dược lý 39 Bảng 3.7 Cơ cấu DMTSD bệnh viện YHCT theo tác dụng dược lý 40 Bảng 3.8.Cơ cấu nhóm thuốc vị thuốc y học cổ truyền SD BV YHCT theo nguồn gốc xuất xứ 41 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT hóa dược,thuốc từ dược liệu sử dụng năm 2019 Bệnh viện YHCT Hải Phòng theo nguồn gốc, xuất xứ 42 Bảng 3.10 Thuốc nhập có hoạt chất Thông tư 03/2019/TT- BYT sử dụng Bệnh viện y học cổ truyền 43 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT hóa dược - thuốc từ dược liệu theo thuốc đơn/đa thành phần sử dụng bệnh viện YHCT Hải Phòng Năm 2019 43 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng theo biệt dược gốc, tên Generic 44 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng theo đường dùng 45 Bảng 3.14 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hướng tâm thần tiền chất Bảng 3.15 Phân tích Giá trị DM vị thuốc YHCT sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC 45 Bảng 3.16 cấu vị thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý Bệnh viện YHCT Hải Phòng 46 Bảng 3.17 Phân tích Giá trị DMT tân dược, chế phẩm Bệnh viện YHCT sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC 47 Bảng: 3.18 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 48 Bảng 3.19 Các thuốc cụ thể nhóm A Bệnh viện YHCTnăm 2019 49 Bảng 3.20 Kết phân tích VEN 50 Bảng 3.21 Phân tích ma trận ABC/VEN 50 Bảng 3.22 Các thuốc thuộc phân nhóm BN Các thuốc cụ thể nhóm BN Bệnh viện YHCT năm 2019 51 DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Sơ đồ cấu tổ chức Bệnh viện 20 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện YHCT Hải Phịng 23 quy định tỷ lệ sử dụng thuốc hóa dược thuốc YHCT bệnh viện YHCT tương đối phù hợp (quy định mức 30/70) Qua cho thấy việc kết hợp thuốc hóa dược với thuốc YHCT điều trị bệnh viện YHCT quan trọng, phải cho phù hợp để phát huy việc chữa bệnh YHCT đạt hiệu cao mà khơng bị lạm dụng thuốc hóa dược Việc địi hỏi Hội đồng thuốc bệnh viện với Bác sỹ điều trị phải cân nhắc kỹ việc lựa chọn sử dụng phối hợp thuốc cách hợp lý hiệu 4.1.2 Cơ cấu vị thuốc y học cổ truyền theo nhóm tác dụng dược lý Danh mục vị thuốc YHCT sử dụng bệnh viện năm 2019 có 25 nhóm vị thuốc Các nhóm có giá trị sử dụng cao gồm: Nhóm thuốc bổ khí cao có KM chiếm 16,6%, thứ hai nhóm thuốc bổ huyết có KM chiếm 15,7%, đứng thứ ba nhóm thuốc an thần có KM chiếm 15,7%, tiếp đến nhóm thuốc bổ dương, nhóm thuốc hoạt huyết, khứ ứ chiếm 9,59% 8,05% Đây nhóm đầu bảng thuốc YHCT phù hợp với tình hình bệnh tật bệnh viện, bệnh nhân đến khám chủ yếu người cao tuổi, mắc bệnh mạn tính tim mạch, xương khớp, nội tiết, suy nhược tuổi già, ngủ… 4.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu theo nhóm tác dụng dược lý DM thuốc đơng y thuốc từ dược liệu sử dụng năm 2019 bệnh viện chia làm 03 nhóm điều trị với 04 chế phẩm Trong nhóm An thần, định chí, dưỡng tâm số lượng lớn SKM thuốc chiếm 50%, GTSD 95,3% nhóm nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tỳ KM chiếm 25%, GTSD 4% với số tiền tương ứng 18.213.900 đồng nhóm thuốc giải biểu với KM chiếm 25%, GTSD 3.047.500 đồng chiếm 0,7% 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý Nhìn vào bảng cho thấy DMT sử dụng Bệnh viện YHCT Hải Phòng năm 2019 chia làm nhóm thuốc tác dụng với 33 thuốc Nhóm thuốc 53 tim mạch với 12 khoản mục chiếm giá trị lớn 48,8%), tiếp đến Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 06 khoản mục chiếm giá trị 22% thuốc đường tiêu hóa 05 khoản mục chiếm 9,1% thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp 04 khoản mục chiếm 2% khoáng chất vitamin 02 khoản mục chiếm 7,1% 4.1.6 Cơ cấu nhóm vị thuốc Y học cổ truyền theo nguồn gốc xuất xứ Đối với nhóm vị thuốc YHCT Tỷ lệ thuốc sản xuất nước cao (50,42% với 59 thuốc), GTSD lại thấp nhiều so với thuốc nhập (chỉ có 13%) Ngược lại thuốc nhập chiếm số lượng hơn(49,6% với 58 thuốc) lại có GTSD cao hẳn (87 %) Như điều phản ánh thuốc sản xuất nước sử dụng nhiều chủng loại GTSD thấp (thuốc rẻ tiền) Trước tình trạng dược liệu nay, dược liệu giả, dược liệu chất lượng, nhập từ Trung quốc vào Việt nam theo nhiều đường khác nhau, Hội đồng thuốc điều trị cần phải cố gắng cân nhắc, lựa chọn đảm bảo cho lượng thuốc nam sử dụng cao nhất, vị thuốc Việt nam khơng có nhập thuốc bắc, qua nâng tỷ lệ sử dụng thuốc nam danh mục thuốc YHCT bệnh viện góp phần vào việc phát động “người Việt nam dùng hàng Việt nam”[18] giảm chi phí cho việc mua thuốc 4.1.7 Cơ cấu thuốc hóa dược - thuốc từ dược liệu theo nguồn gốc xuất xứ Thuốc sản xuất nước sử dụng bệnh viện năm 2019 lớn thuốc nhập SKM (26 khoản mục) giá trị trị sử dụng (chiếm 12,81%) So với thuốc nhập có SKM 11 giá trị lại chiếm tới 87,20 % GTSD.Giá trị thuốc sản xuất nước sử dụng với số KM nhiều thuốc nhập giá trị sử dụng thấp thuốc thuốc nhập nhiều chưa phù hợp, Bệnh viện cần cân nhắc dự trù thuốc 54 năm sau cho với quy định Việt Nam khuyến khích sử dụng thuốc sản xuất nước theo thơng tư 03/2019/TT-BYT.[7] Theo đề án “Người việt nam ưu tiên dùng thuốc Việt nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012 Y tế[18] việc sử dụng thuốc nội nhà nước ta khuyến khích Vì bệnh viện cần ý giảm tối đa thuốc ngoại nhập, sử dụng thuốc nội thay th 4.1.9 Cơ cấu DMT hóa dược - thuốc từ dược liệu theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần Đa số thuốc DMT hóa dược sử dụng Bệnh viện YHCT Hải Phòng năm 2019 thuốc đơn thành phần có 30 SKM chiếm 81,08% tổng số KM), nhóm đa thành phần với KM chiếm 18,92% SKM GTSD chiếm tới 447.687.940 đồng chiếm 77,43% GTSD Như vậy, Bệnh viện thực quy định Bộ y tế ưu tiên sử dụng thuốc đơn chất điều trị nhiên giá trị sử dụng chưa cao 4.1.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên Generic, tên biệt dược gốc Theo thông tư 21/2013/TT-BYT[3] Bộ y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc Generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược Tại bệnh viện YHCT Hải Phòng năm 2019 số lượng thuốc tên Generic có 32 khoản mục chiếm 97% với giá trị sử dụng 117.074.920 đồng chiếm 92% thuốc Biệt dược gốc với khoản mục chiếm 3% với giá trị sử dụng 10.678.500 chiếm 8% tổng giá trị sử dụng Điều cho thấy Bệnh viện y học cổ truyền Hải Phòng ưu tiên số chủng loại thuốc Generic chủ yếu DMTSD, số lượng thuốc biệt dược gốc ít, giá trị sử dụng thấp 4.1.11 Cơ cấu DMT hóa dược sử dụng theo đường dùng Số lượng thuốc đường uống sử dụng năm 2019 bệnh viện YHCT Hải Phòng cao SKM (31 KM) cao GTSD chiếm 92% với số tiền 117.251.530 đồng, Thuốc tiêm sử dụng bệnh có tính cấp tính, bệnh nhân khơng uống cần tác dụng nhanh… để hạn chế tai biến điều trị 55 4.2 Về phân tích DMTSD Bệnh viện y học cổ truyền năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC vị thuốc Qua bảng cho thấy vị thuốc hạng A chiếm 79,98% giá trị tiêu thụ chiếm 23,07% SKM Như chưa phù hợp yêu cầu vị thuốc hạng A tập trung từ 10-20% số lượng thường có giá trị tiêu thụ từ 60-80% giá trị sử dụng vị thuốc nhóm B chiếm 17,1% SKM 15,1% GTSD theo lý thuyết nhóm B 15 - 20% tổng số sản phẩm , 15 - 20% cịn lại nhóm C giá trị sử dụng chiếm 6,0% 60,03% SKM Từ phân tích bệnh viện chi phí hợp lý cấu DMT sử dụng năm 2019 4.2.2 Cơ cấu danh mục vị thuốc y học cổ truyền theo nhóm tác dụng dược lý Kết phân tích vị thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý sử dụng bệnh viện, gồm 10 nhóm tác dụng dược lý đó: Nhóm phát tán phong thấp có GTSD lớn chiếm 19,1% tổng GTSD, với KM chiếm 18,5% tổng SKM vị thuốc nhóm A Nhóm bổ huyết có KM chiếm 14,8% tổng số KM, GTSD 18,6% Nhóm bổ khí có KM chiếm 14,8% SKM, chiếm 18% GTSD nhóm Nhóm an thần có KM chiếm 7,4% SKM nhóm, chiếm 17,6% GTSD Theo phân tích mơ hình bệnh tật bệnh viện nhóm Bệnh hệ cơ-xương mơ liên kết chiếm 67,98%, thứ hai Bệnh hệ tuần hoàn 12,78%, thứ ba nhóm bệnh Bệnh hệ thần kinh 7,09%, thứ tư nhóm Rối loạn tâm thần hành vi 3,97% 4.2.3 Phân tích Giá trị DMT hóa dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu Bệnh viện YHCT sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC Kết phân tích ABC rằng: cấu mua sắm bệnh viện chưa hợp lý nhóm A Cụ thể sau, với 80,74% giá trị sử dụng thuốc DMT hạng A bao gồm khoản mục tương ứng với 10,81% tổng DMT mua tập trung (thơng thường chiếm 10-20%) Nhóm B gồm 11 khoản mục tương ứng 30% SLKM mua dàn trải (thông thường chiếm 10-20%) tương ứng 15.06% GTSD thuốc nhóm C với 59,46% SKM chiếm 4,31% 56 GTSD theo quy định nhóm C 5-10%GTSD 60 - 80% SKM nhóm C BV mua sắm hợp lý 4.2.4 Cơ cấu thuốc hóa dược - thuốc từ dược liệu nhóm A theo tác dụng dược lý Thuốc hạng A theo tác dụng dược lý DMT hóa dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng bệnh viện, gồm nhóm tác dụng dược lý đó: Nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có GTSD lớn chiếm 95,82 % tổng GTSD, với 03 KM chiếm 75 % tổng SKM thuốc nhóm A Nhóm thuốc mỡ máu chiếm 4% tổng GTSD với KM chiến 25% tổng SKM 4.2.5 Các thuốc hóa dược - thuốc từ dược liệu cụ thể nhóm A Thuốc thuốc đông y, thuốc từ dược liệu gồm KM chiếm 95,82% giá trị sử dụng, thuốc dưỡng huyết não chiếm 67,77%GTSD nhóm 4.2.6 Cơ cấu DMT thuốc hóa dược - thuốc từ dược liệu sử dụng theo VEN Kết phân tích VEN cho thấy, danh mục thuốc sử dụng năm 2019 Bệnh viện số lượng khoản mục thuốc E nhiều với 22 khoản mục (tỷ lệ 59,5%) có GTSD cao chiếm 88% Tiếp theo thuốc V với khoản mục (tỷ lệ 24,3%) có giá trị sử dụng chiếm 7% tổng GTSD Thuốc V với khoản mục (tỷ lệ 16,2%), giá trị sử dụng chiếm 5% So sánh với kết phân tích VEN BV YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 [9] cho thấy: Thuốc nhóm E có số loại thuốc cao với 136 KM chiếm 26,7% tổng SKM có GTSD lớn 2.155,4 triệu đồng chiếm 58,4% tổng GTSD thuốc tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Thuốc nhóm V đứng thứ hai với 56 KM chiếm 26,7% tổng SKM cóGTSD 1.454,6 triệu đồng chiếm 39,4% tổng GTSD Thuốc nhóm N thuốc có SKM với 18 KM chiếm 8,5% tổng SKM có GTSD nhỏ 84 triệu đồng chiếm 2,3% tổng GTSD So sánh với kết phân tích VEN BV YHCT-PHCN Bình Thuận năm 2018 [15] cho thấy: 57 Nhóm thuốc thiết yếu (nhóm E) có 73 thuốc chiếm 34,93% số khoản mục 58,80% giá trị tiêu thụ cao với 2.545.042.548 triệu đồng Nhóm thuốc thuốc tối cần (nhóm V) có 28 khoản mục, chiếm 13,40% có giá trị tiêu thụ nhỏ với 46.868.501 triệu đồng chiếm 1,08% tổng giá trị tiêu thụ Nhóm thuốc N thuốc không thiết yếu sử dụng với số khoản mục cao nhất, với 108 khoản mục chiếm 51,67%, giá trị sử dụng 1.736.223.787 triệu đồng chiếm 40,11 % tổng giá trị tiêu thụ thuốc 4.2.7 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN Kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy Nhóm AV AN khơng có danh mục thuốc bệnh viện (0%) Nhóm AE có thuốc (chiếm 10,8%) thuốc sử dụng với giá trị chiếm cao 466.875.640 đồng (tương ứng với 80.75% tổng giá trị sử dụng) nhóm A C số lượng thuốc E chiếm tỉ lệ cao nhất, nhóm AE chiếm 80,75% thuốc nhóm CE chiếm 2,69% thuốc sử dụng, 11.02% tổng giá trị Thuốc E nhóm C có tỷ lệ cao 37,84% khoản mục chiếm 2,69% tổng giá trị 58 KẾT LUẬN Về cấu danh mục thuốc, vị thuốc, chế phẩm sử dụng bệnh viện YHCT Hải Phòng năm 2019 DMT sử dụng bệnh viện năm 2019 gồm 154 khoản mục: thuốc tân dược có 33 khoản mục chiếm 21,4%,giá trị tiêu thụ chiếm 3%; số lượng thuốc chế phẩm y học cổ truyền 04 khoản mục chiếm 2,6%, giá trị tiêu thụ chiếm 11%; Vị thuốc YHCT gồm 117 KM chiếm 76.3% giá trị tiêu thụ chiếm 86% điều cho thấy việc sử dụng vị thuốc y học cổ truyền bệnh viện cao (97%) - thể tính chất đặc trưng bệnh viện YHCT Vị thuốc YHCT: gồm nhóm thuốc bổ khí cao chiếm 16,56%, thứ hai nhóm thuốc bổ huyết chiếm 15,72%, đứng thứ ba nhóm an thần chiếm 15,66%, thứ tư nhóm phát tán phong thấp chiếm 15,02%, tiếp đến nhóm thuốc bổ dương, nhóm thuốc hoạt huyết, khứ ứ chiếm 9,59% 8,05% Phân tích nhóm có giá trị sử dụng cao nhóm Nhóm vị thuốc Bổ khí Nhóm vị thuốc Bổ huyết Nhóm vị thuốc An thần Nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu theo nhóm tác dụng dược lý Nhóm An thần, định chí, dưỡng tâm số lượng lớn SKM thuốc chiếm 50%, GTSD 95,3% nhóm nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tỳ KM chiếm 25%, GTSD 4% với số tiền tương ứng 18.213.900 đồng nhóm thuốc giải biểu với KM chiếm 25%, GTSD 3.047.500 đồng chiếm 0,7% Nhóm vị thuốc Y học cổ truyền theo nguồn gốc xuất xứ Vị thuốc sản xuất nước 59 KM chiếm 50,42%GTSD GTSD vị thuốc nhập chiếm 58 KM chiếm 49,6%SKM có GTSD 87% 59 Thuốc hóa dược - thuốc từ dược liệu theo nguồn gốc xuất xứ Thuốc nhập có 26 KM chiếm 70,3% SKM, chiếm 12,8%GTSD, thuốc nhập có 11KM GTSD lại chiếm tới 87,2 %GTSD Thuốc nhập có TT 03/2019/TT-BYT Có 07 thuốc nhập có hoạt chất thuộc thông tư 03/2019/TTBYT,[7] giá trị sử dụng 53.509.560 đồng DMT hóa dược - thuốc từ dược liệu theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần Các thuốc đơn thành phần có 30 SKM chiếm 81,08% tổng số KM), nhóm đa thành phần với KM chiếm 18,92% SKM GTSD chiếm tới 447.687.940 đồng chiếm 77,43% GTSD DMT sử dụng theo tên Generic, tên biệt dược gốc Thuốc Generic có 32 KM chiếm 97%SKM với giá trị sử dụng 117.074.920 đồng chiếm 92% thuốc Biệt dược gốc với khoản mục chiếm 3% với giá trị sử dụng 10.678.500 chiếm DMT hóa dược sử dụng theo đường dùng Thuốc đường uống có 31 KM, chiếm 92%SKM, thuốc tiêm có KM sử dụng bệnh có tính cấp tính, bệnh nhân khơng uống cần tác dụng nhanh… để hạn chế tai biến điều trị Về phân tích DMTSD Bệnh viện y học cổ truyền năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Phân tích ABC vị thuốc Qua bảng cho thấy vị thuốc hạng A chiếm 79,98% giá trị tiêu thụ chiếm 23,07% SKM Như chưa phù hợp yêu cầu vị thuốc hạng A tập trung từ 10-25% số lượng thường có giá trị tiêu thụ từ 60-80% giá trị sử dụng vị thuốc nhóm B chiếm 17,1% SKM 15,1% GTSD theo lý thuyết nhóm B 15 - 20% tổng số sản phẩm , 15 - 20% cịn lại nhóm C giá trị sử dụng chiếm 6,0% 60,03% SKM Từ phân tích bệnh 60 viện chi phí hợp lý cấu DMT sử dụng năm 2019 Danh mục vị thuốc y học cổ truyền theo nhóm tác dụng dược lý Kết phân tích vị thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý sử dụng bệnh viện, gồm 10 nhóm tác dụng dược lý đó: Nhóm phát tán phong thấp có GTSD lớn chiếm 19,1% tổng GTSD, với KM chiếm 18,5% tổng SKM vị thuốc nhóm A Nhóm bổ huyết có KM chiếm 14,8% tổng số KM, GTSD 18,6% Nhóm bổ khí có KM chiếm 14,8% SKM, chiếm 18% GTSD nhóm Nhóm an thần có KM chiếm 7,4% SKM nhóm, chiếm 17,6% GTSD Theo phân tích mơ hình bệnh tật bệnh viện nhóm Bệnh hệ cơ-xương mơ liên kết chiếm 67,98%, thứ hai Bệnh hệ tuần hoàn 12,78%, thứ ba nhóm bệnh Bệnh hệ thần kinh 7,09%, thứ tư nhóm Rối loạn tâm thần hành vi 3,97% Giá trị DMT hóa dược, thuốc đơng y thuốc từ dược liệu Bệnh viện YHCT sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC Hạng A bao gồm khoản mục tương ứng với 10,81% tổng DMT mua tập trung (thông thường chiếm 10-20%) Hạng B gồm 11 khoản mục tương ứng 30% SLKM mua dàn trải (thông thường chiếm 10-20%) tương ứng 15.06% GTSD thuốc hạng C với 59,46% SKM chiếm 4,31% GTSD theo quy định nhóm C 5-10%GTSD 60 - 80% SKM nhóm C BV mua sắm hợp lý Thuốc hóa dược - thuốc từ dược liệu nhóm A theo tác dụng dược lý Thuốc hạng A gồm nhóm tác dụng dược lý đó: Nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có GTSD lớn chiếm 95,82 % tổng GTSD, với 03 KM chiếm 75 % tổng SKM thuốc nhóm A Nhóm thuốc mỡ máu chiếm 4% tổng GTSD với KM chiến 25% tổng SKM Thuốc hóa dược - thuốc từ dược liệu cụ thể nhóm A Thuốc thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu gồm KM chiếm 95,82% 61 giá trị sử dụng, thuốc dưỡng huyết não chiếm tỷ lệ cao với 67,77%GTSD nhóm Phân tích VEN ma trận ABC/VEN Thuốc V với KM chiếm 24,3% có GTSD 7% Thuốc E với 22 KM chiếm 59,5% có GTSD 88% Thuốc V với KM chiếm 16,2% có GTSD 5% Nhóm AE có KM chiếm 10,8%SKM chiếm 80.75% GTSD Nhóm A C số lượng thuốc E chiếm tỉ lệ cao nhất, nhóm AE chiếm 80,75% thuốc nhóm CE chiếm 2,69% thuốc sử dụng, 11.02% tổng giá trị Thuốc E nhóm C có tỷ lệ cao 37,84% khoản mục chiếm 2,69% tổng giá trị 62 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc, đảm bảo chất lượng, số lượng sử dụng, với chi phí hợp lý nhưng, mang lại hiệu qủa điều trị tối ưu nhất, đồng thời tiết kiệm chi phí cho người bệnh Tôi xin đề xuất số kiến nghị sau: Nâng cao tỷ lệ sử dụng vị thuốc sản xuất nước, thuốc nam Giảm tỷ lệ sử dụng vị thuốc ngoại nhập, thuốc bắc Thay số thuốc hóa dược nhập thuốc sản xuất nước có TT03/2019/TT-BYT[7], qua tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả, góp phần vào thúc đẩy cơng nghiệp dược Việt nam phát triển Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT sử dụng cho năm hợp lý Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn sở cho việc xây dựng danh mục thuốc HĐT & ĐT nên xem xét kiểm sốt sử dụng thuốc nhóm BN loại khỏi danh mục thuốc để tránh gây lãng phí, khơng cần thiết 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động khoa dược Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y Tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2016), Thông tư 01/2016/TT-BYT Quy định kê đơn thuốc y học cổ truyền, kê đơn thuốc y học cổ truyền kết hợp vơi thuốc tân dược sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ y tế, (2019), Thông tư 03/2019/TT- BYT Ban hành DMT sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ y tế, (2017), Thông tư 20/2017/TT- BYT ngày 10/5/201 Quy định chi tiết số điều luật dược nghị định 54/2017/NĐ-CP ngày 8/5/2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Lê Thị Thu Hiền (2017)phân tích DMT sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 10 Văn Tấn Phong (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện YHCT - PHCN Bình Thuận 11 Bộ Y Tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế 12 La Thế Thành (2017)Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện YHCT Hà Đông Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Hữu Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện YHCT Công An 14 Hà Xuân Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 15 Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 16 Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần VI 17 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Bà rịa - Vũng tàu năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 18 Lê Thị Kim Anh (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Đan Phượng Thành phố Hà Nội năm 2018,Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Ngọc Thảo (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017, luận văn Dược sĩ CKI, Dại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Mai (2019) phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Thanh Hà Tỉnh Hải Dương năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc YHCT sử dụng năm 2019 Số T T Tên thuốc (1) (2) Nguồn gốc Đơn vị tính Đơn giá (VNĐ) (3) (4) (5) Số Đườn lượng Gía trị g SD năm sử dụng dùng 2019 (6) (7) (8) Nhóm tác dụng (9) PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc tân dược sử dụng năm 2019 STT Tên thuốc (1) (2) Thuố Nồng Số Loại gía trị Thuố c NK Tên độ , Đơn Đơn lượn tên Đườn sử c đơn Nguồ có hoạt hàm vị giá g SD (Generi g dụng TP, n gốc HC chất lượn tính (VNĐ) năm c,BD dùng (VNĐ) đa TP g 2019 gốc) TT 10 (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10 ) (11) (12) (13) Nhó m tác dụng dược lý (14 ) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THANH HIẾU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... 1.6 V? ?i nét bệnh viện Y học cổ truyền H? ?i Phòng Bệnh viện Y học cổ truyền Bệnh viện hạng II tuyến thành phố trực thuộc Sở y tế H? ?i Phòng, tuyến ? ?i? ??u trị cao Y học Cổ truyền thành phố, có nhiệm... r? ?i loạn tâm thần hành vi 1.7 Tính cấp thiết đề t? ?i Việc phân tích DMT sử dụng bệnh viện cần thiết T? ?i Bệnh viện YHCT H? ?i Phịng chưa có nghiên cứu DMT sử dụng bệnh viện Vì t? ?i tiến hành nghiên... generic, thuốc biệt dược gốc 18 1.6 V? ?i nét bệnh viện Y học cổ truyền H? ?i Phòng 19 1.6.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện Y học cổ truyền H? ?i Phòng 20 1.6.2 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức khoa dược