Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện quân y 7b tỉnh đồng nai năm 2015

Do ảnh hưởng của nhiều yếu tố mà tình hình sử dụng thuốc tại các bệnh viện còn nhiều bất cập như: sử dụng nhiều thuốc ngoại đắt tiền, theo kết quả khảo sát của Bộ Y tế thuốc sản xuất tro

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

ĐẶNG THU HƯƠNG

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC

SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7B

TỈNH ĐỒNG NAI NĂM 2015

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng

Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội

Bệnh viện Quân Y 7B

Thời gian thực hiện: 18/07/16-18/11/16

HÀ NỘI 2016

LỜI CẢM ƠN

Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, Tôi xin chân thành cảm ơn:

TS Đỗ Xuân Thắng - Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược

Thầy là người đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tinh thần tôi trong suốt quá trình làm luận văn tốt nghiệp

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, các thầy, cô giáo Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược, Phòng sau đại học cùng toàn thể các thầy cô trong trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ, dìu dắt tôi trong thời gian học tập, làm luận văn tốt nghiệp

Tôi cũng xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc Bệnh viện Quân Y 7B

đã tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong suốt khóa học

Cuối cùng tôi cảm ơn tới tất cả bạn bè, đồng nghiệp và bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình và những người thân yêu của tôi, những người đã chăm sóc, chia sẻ, động viên giúp đỡ tôi trưởng thành và vươn lên trong cuộc sống

Đồng Nai, ngày 18 tháng 11 năm 2016

HỌC VIÊN

Đặng Thu Hương

1.1.3 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc 5

1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN VIỆT

NAM

11

1.2.1 Thực trạng về cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng 11

1.2.2 Thực trạng về kinh phí sử dụng thuốc tại một số bệnh viện 12

1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN QUÂN Y 7B THÀNH PHỐ BIÊN

HÒA

15

1.4.2 Mô hình bệnh tật của bệnh viện Quân y 7B 15

1.4.3 Chức năng, nhiệm vụ và mô hình tổ chức của khoa Dược 17

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN

CỨU

21

2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 22

2.1.3 Thời gian nghiên cứu 22

3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG

TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7B NĂM 2015

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 46 4.1 VỀ CƠ CẤU SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ SỬ DỤNG CỦA DANH

MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7B NĂM

2015 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU

46

4.1.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 46

4.1.6 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất, thuốc hạn

chế sử dụng

54

4.2 VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH

VIỆN QUÂN Y 7B NĂM 2015 THEO PHƯƠNG PHÁP

ABC/VEN

55

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1 Sơ đồ mô hình tổ chức khoa dược bệnh viện Quân y 7B 19

Hình 3.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 32

Hình 3.3 Kết quả phân tích ABC theo số lượng khoản mục 37

Hình 3.4 Kết quả phân tích VEN theo số lượng khoản mục 42

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Phân loại VEN theo WHO

Bảng 1.2 So sánh ưu điểm, nhược điểm của ba phương pháp 9

Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật của bệnh viện được phân loại theo bảng

phân loại Quốc tế ICD 10

Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất,

thuốc hạn chế sử dụng trong danh mục thuốc sử dụng

36

Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 38

Bảng 3.15 Kháng sinh nhóm A được sử dụng tại bệnh viện 40

Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 41

Bảng 3.18 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN 43

ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam thuốc giữ vai trò quan trọng trong việc cứu chữa, chăm sóc sức khỏe cho người dân Cùng với sự phát triển của đời sống kinh tế, nhu cầu sử dụng thuốc của người dân ngày càng lớn, không chỉ yêu cầu về đủ số lượng mà còn yêu cầu sử dụng thuốc có chất lượng đảm bảo, hợp lý, an toàn và hiệu quả

Tuy nhiên việc lựa chọn, sử dụng thuốc như thế nào lại không do người bệnh quyết định mà phụ thuộc vào quyết định của y bác sỹ[3].Chính vì vậy thuốc được phân phối chủ yếu qua hệ thống bệnh viện, hơn 70% doanh thu thuốc đến

từ các bệnh viện[12] Do ảnh hưởng của nhiều yếu tố mà tình hình sử dụng thuốc tại các bệnh viện còn nhiều bất cập như: sử dụng nhiều thuốc ngoại đắt tiền, theo kết quả khảo sát của Bộ Y tế thuốc sản xuất trong nước chỉ chiếm 11,9% tổng giá trị tiêu thụ thuốc tại 34 bệnh viện tuyến TƯ năm 2010 [4]; nhiều thuốc bị lạm dụng trong kê đơn như: kháng sinh, vitamin và các thuốc bổ trợ…Tất cả những yếu tố đó sẽ làm tăng chi phí trong điều trị, tăng gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân và xã hội đồng thời làm giảm chất lượng công tác khám chữa bệnh

Hiện nay, nhiều bệnh viện đã chú trọng đến công tác sử dụng thuốc nhằm hướng tới việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả cao mà chi phí điều trị thấp để phục vụ tốt cho công tác khám chữa bệnh

Bệnh viện Quân y 7B là bệnh viện hạng II nằm trên địa bàn thành phố Biên Hòa tỉnh Đồng Nai; chịu sự quản lý trực tiếp của Cục Quân y với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho thương bệnh binh, sỹ quan, chiến sỹ, quân nhân, công nhân viên quốc phòng, nhân dân đóng trên địa bàn tỉnh Để đảm bảo hoạt động

sử dụng thuốc đạt hiệu quả cao, Ban Giám đốc, Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện luôn bám sát, triển khai thực hiện các Thông tư, Chỉ thị hướng dẫn Bộ

Y tế ban hành như: Chỉ thị 05/2004/QĐ- BYT về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện và được sửa đổi, bổ sung trong Quyết định 05/2008/QĐ-BYT, Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng, hiệu quả điều trị , công tác sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý, kinh tế

Tại bệnh viện Quân y 7B những năm gần đây chưa có đề tài nghiên cứu nào về công tác quản lý, sử dụng thuốc Chính vì vậy, tôi tiến hành nghiên cứu

đề tài:“Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện Quân y 7B năm 2015” với hai mục tiêu sau:

1 Phân tích cơ cấu số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Quân y 7B năm 2015 theo một số chỉ tiêu

2 Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện Quân y 7B năm

2015 theo phương pháp ABC và VEN

Trên cơ sở đó, đưa ra được những đề xuất để xây dựng danh mục thuốc hợp lý, góp phần nâng cao tính an toàn, hiệu quả trong việc sử dụng thuốc tại Bệnh viện Quân y 7B trong thời gian tới

Danh mục thuốc đóng vai trò quan trọng trong chu trình mua sắm, dự trữ, quản lý, sử dụng thuốc tại bệnh viện

1.1.2 Xây dụng danh mục thuốc

* Nguyên tắc xây dựng danh mục:

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện

- Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y tế ban hành

- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước

* Tiêu chí lựa chọn thuốc:

- Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng

- Thuốc có sẵn ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định

- Ưu tiên lựa chọn các thuốc ở dạng đơn chất

- Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế

* Các bước xây dựng danh mục thuốc:

- Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị sử dụng, phân tích ABC-VEN, thuốc kém chất lượng, thuốc hỏng, các phản ứng có hại của thuốc, các sai sót trong điều trị trên nguồn thông tin tin cậy

- Đán giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng mọt cách khách quan

- Xây dựng danh mục thuốc và phân loại các thuốc trong danh mục theo nhóm điều trị và theo phân loại VEN

- Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc (ví dụ: thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần…)

- Tập huấn cho cán bộ y tế sử dụng danh mục thuốc

- Định kỳ hàng năm đánh giá, sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc

1.1.3 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc

* Phương pháp phân tích ABC

- Định nghĩa:

Là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm

và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của bệnh viện

Đây là phương pháp tiếp cận hiệu quả để quản lý ngân sách dựa trên nguyên lý Pareto (20/80) thiểu số quan trọng, số nhiều ít quan trọng Tùy từng trường hợp mà ta vận dụng và đánh giá một cách tương đối như sau:

+ CácthuốcloạiAchiếm10-20%tổngsố thuốc,tương ứngchiếmkhoảng70-80% tổng ngânsách

+ CácthuốcloạiBvớitỷlệsửdụngtrungbình, chiếm khoảng 15-20% tổng ngân sách

+ Cácthuốcloại Cchiếm đại đa sốcácthuốc cócách sửdụng riêng lẻ ở mứcthấp,màtổng chi phí củachúngchỉchiếm 10-20%tổngngânsách

- Mục đích:

Phântích ABCđượcdùngđểkiểm soátcácthuốcthuộcloạiA được sử dụng có hợp lý, hiệu quả hay không; đây là nhóm ưu tiên để xem xét đưaracácquyếtđịnhlựachọnvàmuathuốc

+ Lựa chọn nhà cung ứng tốt để tiết kiệm chi phí

+ Cần thiết phải xác định nhu cầu và dự báo doanh thu để tiết kiệm chi phí tồn kho

- Đối với nhóm B:

+ Số lượng mặt hàng dự trữ vừa phải, giá trị tồn kho vừa phải

+ Thời gian đặt hàng lại ít thường xuyên hơn (mỗi tháng)

+ Cần theo dõi sự thay đổi chuyển sang nhóm A hoặc C

- Đối với nhóm C:

+ Số lượng mặt hàng dự trữ lớn, giá trị tồn kho ít

+ Thời gian đặt hàng ít thường xuyên nhất

- Ưu, nhược điểm:

- Ưu điểm: giúp xác định xem phần lớn ngân sách được chi trả cho những thuốc nào trong danh mục thuốc của Bệnh viện

- Nhược điểm: không cung cấp được đủ thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực điều trị khác nhau

* Phương pháp phân tích VEN

- Định nghĩa:

Là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn

- Ưu, nhược điểm:

- Ưu điểm: là công cụ giúp cho Hội đồng thuốc và điều trị đưa ra ưu tiên trong mua sắm và dự trữ thuốc

- Nhược điểm: việc phân loại thuốc vào nhóm “ N” khá dễ dàng nhưng để phân biệt các thuốc nhóm “V” và nhóm “E” lại khó khăn Vì vậy , người ta thường phân loại thuốc theo hai nhóm thiết yếu hay không thiết yếu

- Phân loại:

Bảng 1.1 Phân loại VEN theo WHO

Tần suất sử dụng (bệnh liên quan)

Số người bệnh được điều trị trung bình

Hiệu quả điều trị

- Các bước tiến hành:

+ Từng thành viên hội đồng thuốc sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V, E, N

+ Tổng hợp, bàn luận để thống nhất phân loại V, E,N

+ Xem xét lại số lượng dự kiến mua có phù hợp theo V, E,N

+ Thuốc nhóm N được xem xét giảm thiểu hoặc loại bỏ

+ Tìm nguồn ngân sách bổ sung khi cần thiết cho nhóm V, E

* Phương pháp phân tích nhóm điều trị

Các bước phân tích nhóm điều trị cũng giống như phân tích ABC, một số

ít nhóm điều trị có chi phí cao chiếm phần lớn chi phí Có thể tiến hành các bước phân tích cụ thể hơn cho mỗi nhóm có chi phí điều trị cao để xác định những thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay thế có chi phí thấp, hiệu quả cao

* So sánh ưu, nhược điểm của các phương pháp

Từ đánh giá, so sánh bảng 1.2, Hội đồng thuốc và điều trị áp dụng vào điều kiện thực tế và đưa ra những chiến lược trong từng giai đoạn phù hợp với

mô hình bệnh tật ở địa phương, để có những kế hoạch cung ứng, sử dụng thuốc hợp lý

Bảng 1.2 So sánh ưu, nhược điểm của các phương pháp

Phân

tích

ABC

- Xác định xem phần lớn ngân sách chi

trả cho thuốc nào

- Không cung cấp được đủ thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau

Phân

tích

VEN

- Lựa chọn những thuốc ưu tiên để

mua và dự trữ trong bệnh viện

để xác định xem có mối liên

hệ nào giữa các thuốc ưu tiên không

- Tìm điểm chưa hợp lý trong cung ứng, sử dụng thuốc nhóm AN

dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu

thụ không mang tính đại diện cho

những ca bệnh cụ thể

- Chỉ so sánh được những thuốc có cùng chung hiệu lực điều trị

1.2Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam

1.2.1 Thực trạng về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng

Tại các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện, cơ cấu thuốc nội, ngoại có sự chênh lệch đáng kể giữa các tuyến, giữacác bệnh viện trong cùng một tuyến Năm 2010 Cục Quản lý Khám chữa bệnh- Bộ Y tế đã tiến hành khảo sát 900 bệnh viện ở cả 3 tuyến cho thấy tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước tại tuyến trung ương chiếm tỷ lệ 11,9%, trong khi đó tỷ lệ này ở các bệnh viện tuyến tỉnh là 33,2%, tuyến huyện là 51,5% Ngược lại ở tuyến trung ương thuốc nhập khẩu chiếm tỷ lệ 88,1%, tuyến tỉnh chiếm 66,8%, tuyến huyện chiếm 48,5%[4]

Nguyên nhân thuốc nhập khẩu được sử dụng nhiều tại bệnh viện tuyến trung ương do đáp ứng được nhu cầu thuốc điều trị các bệnh chuyên khoa sâu mà nền công nghiệp sản xuất thuốc trong nước chưa đáp ứng kịp, đa phần là “sản xuất các thuốc thông thường, dạng bào chế đơn giản, chưa nhiều các thuốc dùng cho chuyên khoa sâu”[23] Mặt khác, tâm lý bác sỹ còn chuộng sử dụng thuốc ngoại đắt tiền trong khi đó giá trị sinh học giữa thuốc nội và thuốc ngoại là tương đương nhau Theo thống kê của Bộ Y tế chỉ có khoảng 20- 30% thuốc nội được các bác sỹ Việt Nam kê trong đơn cho bệnh nhân [18] Điều này vô hình chung

đã làm tăng chi phí trong điều trị, tạo rào cản cho nền sản xuất thuốc trong nước phát triển

Tuy nhiên, theo kết quả đánh giá nhanh của Cục Quản lý Dược tại 7 Sở y

tế và 8 bệnh viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế năm 2013 cho thấy số lượng và giá trị sử dụng thuốc sản xuất trong nước tăng gấp 2 lần so với năm

2012 Tại 7 Sở Y tế, số lượng thuốc sản xuất trong nước là 338 triệu đơn vị năm

2012 và năm 2013 tăng lên 700 triệu đơn vị, giá trị sản xuất thuốc năm 2013 là

768 tỷ đồng Tại các bệnh viện tuyến số lượng sử dụng thuốc sản xuất trong nước cũng tăng đáng kể: năm 2013 là 73 triệu đơn vị và giá trị sử dụng là 256 tỷ đồng so với năm 2012 thì số lượng sử dụng chỉ là 38 triệu đơn vị và giá trị sử dụng đạt 120 tỷ đồng Năm 2014 tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước tăng lên 1,01%

trong tổng giá trị tiền thuốc trúng thầu tại các bệnh viện tuyến trung ương và tăng lên 2,41% tại các bệnh viện tuyến huyện [8] Điều này phản ánh được mức

độ phát triển của ngành Dược trong nước đang dần đáp ứng kịp nhu cầu bệnh tật, khẳng định được thương hiệu cũng như sự tin dùng của bác sỹ, góp phần giảm chi phí trong điều trị cho bệnh nhân

Kết quả nghiên cứu năm 2009, 2010 của Cục Quản lý Khám chữa bệnh về tình hình sử dụng thuốc tại 1018 bệnh viện cho thấy thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% trong tổng giá trị tiền viện phí hàng năm tại bệnh viện, trong đó thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn nhất trong cơ cấu thuốc tiêu thụ tại các bệnh viện[18] Tiếp đến là các nhóm giảm đau, chống viêm, thuốc điều trị các bệnh gout và xương khớp, nhóm vitamin và khoáng chất, nhóm tim mạch Tình trạng lạm dụng kháng sinh, vitamin vẫn rất phổ biến, kháng sinh nhập khẩu chiếm tỷ lệ 30%-40% tổng giá trị nhập khẩu thuốc hàng năm của cả nước[22] Năm 2013, nghiên cứu tại bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên nhóm thuốc

ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 39,5% [15] tổng kinh phí sử dụng thuốc Năm 2014, nhóm ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn tại bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn chiếm tỷ lệ 11,62%[26], bệnh viện quận 5 Thành Phố Hồ Chí Minh chiếm 15,73%[11], bệnh viện đa khoa Bà Rịa - Vũng Tàu chiếm 22,07%[14] tổng kinh phí sử dụng thuốc Bên cạnh đó, năm 2014, nhóm thuốc vitamin và khoáng chất chiếm tỷ lệ cao về số lượt bệnh nhân được chỉ định sử dụng như bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn chiếm tỷ lệ 4,59% [26], bệnh viện

đa khoa tỉnh Bắc Kạn chiếm tỷ lệ 4,01%[13]

1.2.2 Thực trạng về kinh phí sử dụng thuốc tại một số bệnh viện

Kinh phí thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm phần lớn ngân sách của bệnh viện từ 40%- 60% đối với các nước đang phát triển và từ 15%- 20% ở các nước phát triển Kết quả nghiên cứu công tác khám chữa bệnh năm 2010 của

Cục Quản lý Khám chữa bệnh- Bộ Y tế cho thấy tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện ở Việt Nam lên tới 58,7% tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [8] Tại bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc tỉnh Nghệ An tổng giá trị tiền thuốc sử dụng cho bệnh viện chiếm tỷ lệ 64,3%[20], tại bệnh viện đa khoa Cao Bằng tỷ lệ này là 42,98% [24]

Bộ Y tế đã thu thập các báo cáo về sử dụng thuốc tại các bệnh viện Thống

kê từ các báo cáo cho thấy kháng sinh chiếm 36% tổng kinh phí cho thuốc và hóa chất (khoảng giới hạn từ 3% - 89%) Tại bệnh viện tuyến trung ương, nhóm thuốc kháng sinh chiếm 26% kinh phí sử dụng thuốc cho toàn bệnh viện, bệnh viện chuyên khoa tuyến Trung ương chiếm tỷ lệ 28% trong đó bệnh viện nhi Thành Phố Hồ Chí Minh chiếm tỷ lệ cao nhất 89%, bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh

tỷ lệ sử dụng kháng sinh trung bình 43%như bệnh viện Nhiệt Đới Trung ương là 35%, các bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh có tỷ lệ sử dụng kháng sinh dao động lớn giữa các bệnh viện từ 3%-66% như bệnh viện Tâm thần chiếm tỷ lệ thấp nhất 3% [4] Tại bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc tỉnh Nghệ An, năm

2012, nhóm kháng sinh, chống nhiễm khuẩn cũng chiếm tỷ lệ cao nhất 30,2% trong tổng kinh phí sử dụng thuốc [20], bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm

2014 tỷ lệ này là 51,4%[13], bệnh viện đa khoa Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014 là 33,75%[14]

Kết quả phân tích về chi phí sử dụng thuốc tại 38 bệnh viện khu vực phía Bắccũng cho thấy tỷ lệ sử dụng nhóm kháng sinh, chống nhiễm khuẩn rất lớn, chiếm phần lớn kinh phí sử dụng thuốc tại bệnh viện Giá trị tiêu thụ kháng sinh tại các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện lần lượt là 25,7%, 32%, 43,1% [16]

Như vậy rõ ràng việc sử dụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh tại nước

ta đang còn tồn đọng nhiều bất cập, cần sự thay đổi cho phù hợp.Để làm được

điều này Bộ Y tế đã ban hành nhiều Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc tại các

cơ sở y tế có giường bệnh là cơ sở pháp lý quan trọng nhằm điều chỉnh việc sử dụng thuốc tại các bệnh viện an toàn, hợp lý hơn [2],[5]

1.3 Thực trạng về phân tích danh mục thuốc

Phân tích danh mục thuốc bằng phương pháp ABC/VEN được đưa vào Thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 8 tháng 8 năm 2013 là bước đầu trong quy trình xây dựng danh mục thuốc của bệnh viện và cũng là phương pháp phân tích nhằm phát hiện những vấn đề bất cập về sử dụng thuốc tại bệnh viện

Năm 2006, 2008 một nghiên cứu tại bệnh viện 115 đã sử dụng phương pháp phân tích ABC/VEN là tiêu chí để đánh giá sử cải thiện chất lượng danh mục thuốc tại bệnh viện Kết quả nghiên cứu cho thấy số lượng thuốc nhóm I (AV, AE, AN, BV, CV) đã giảm từ 14,9% năm 2006 xuống còn 9,1% năm 2008 sau khi can thiệp, nhóm II (BE,BN, CE) chiếm ngân sách tương đối và cần thiết trong điều trị đã giảm từ 57,3% năm 2006 xuống còn 41,6% năm 2008 sau can thiệp, nhóm III (CN) ít quan trọng giảm từ 27,9% về số lượng xuống còn 11,5%

và có 82 hoạt chất đã được loại khỏi danh mục thuốc [27]

Năm 2010, bằng phương pháp phân tích ABC, một nghiên cứu tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho thấy nhóm A có 149 mặt hàng trên tổng

1151 mặt hàng tiêu thụ chiếm tỷ lệ 79,87% Nhóm C giá trị tiêu thụ ít chiếm tỷ lệ 5% nhưng số lượng mặt hàng lớn chiếm 70,72%.Trong nghiên cứu này phương pháp phân tích VEN chưa được thực hiện [21]

Năm 2012, bằng phương pháp phân tích ABC/VEN, một nghiên cứu tại bệnh viện Quân đội Trung ương 108 cho thấy kinh phí thuốc tập trung chủ yếu ở nhóm I (AV, AE, AN, BV, CV) chiếm tỷ lệ 73,8% là nhóm thuốc thiết yếu và

chiếm phần lớn kinh phí sử dụng thuốc của bệnh viện, còn nhóm không thiết yếu chiếm một tỷ lệ nhỏ 1,5% [17]

Năm 2012, nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương cũng dùng phương pháp phân tích ABC/VEN là tiêu chí để đánh giá hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong xây dựng và thực hiện danh mục thuốc tại một số bệnh viện đa khoa đã chỉ ra rằng 70% tổng kinh phí của bệnh viện được dùng để mua sắm chỉ 11,2%-13,1% số khoản mục thuốc[16]

Ở Việt Nam hiện nay đang áp dụng rộng rãi phương pháp phân tích ABV/VEN tại các bệnh viện để làm căn cứ lựa chọn trong mua sắm, tồn trữ thuốc một cách hợp lý, khoa học

1.4 Vài nét về bệnh viện Quân y 7B

1.4.1 Giới thiệu về bệnh viện

Bệnh viện Quân Y 7B được thành lập ngày 15 tháng 10 năm 1972là bệnh viện đa khoa hạng II đóng trên địa bàn thành phố Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai, trực thuộc Cục Quân y Trong thời chiến làm nhiệm vụ thu dung, cữu chữa cho thương bệnh binh Hiện nay với quy mô 200 giường bệnh, gồm 5 ban, 11 khoa

và 1 tổ, 251 cán bộ- nhân viên y tế Ngoài nhiệm vụphòng bệnh,cấp cứu, khámchữa bệnh cho bộ đội bệnh viện Quân y 7B còn khám chữa bệnh cho nhân dân đóng trên địa bàn tỉnh Đồng Nai và các tỉnh lân cận, tham gia hỗ trợ y tế cho tuyến dưới

1.4.2 Mô hình bệnh tật của bệnh viện Quân y 7B

Bảng1.3 Mô hình bệnh tật của bệnh viện được phân loại theo bảng phân loại

bệnh tật quốc tế ICD 10 [1]

Số lượt bệnh nhân

Tỷ lệ (%)

12 Bệnh tai và xương chũm H55-H99 395 4,56

Kết quả bảng 1.3cho thấy mô hình bệnh tật tại bệnh viện Quân y 7B khá

đa dạng Trong đó:

- Chiếm tỷ lệ cao nhất 29,13% là nhóm bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng

- Chiếm tỷ lệ cao thứ hai 24,13% là nhóm chấn thương, ngộ độc và hậu quả do nguyên nhân bên ngoài

- Chiếm tỷ lệ cao thứ ba 8,72% là nhóm bệnh hô hấp

- Chiếm tỷ lệ cao thứ tư 5,75% là nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa

Như vậy, lượng bệnh nhân khám và điều trị tại bệnh viện chủ yếu là các bệnh nhiễm khuẩn, chấn thương, bệnh về đường hô hấp và nội tiết

1.4.3 Chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức của khoa dược

* Chức năng, nhiệm vụ

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc

an toàn, hợp lý

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và Điều trị

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

- Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện

- Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

- Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định

- Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo

về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các cơ sở y tế chưa có phòng Vật tư - Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các cơ sở đó giao nhiệm vụ

* Cơ cấu tổ chức

- Nghiệp vụ dược

- Kho và cấp phát

- Thống kê dược

- Dược lâm sàng, thông tin thuốc

- Quản lý hoạt động chuyên môn của Nhà thuốc bệnh viện

- Cung ứng thuốc

* Mô hình sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện Quân y 7B

Hình 1.1 Sơ đồ mô hình tổ chức khoa dược bệnh viện Quân y 7B

* Xây dựng kế hoạch mua thuốc:

+ Kế hoạch mua thuốc hàng năm: Căn cứ số lượng sử dụng năm trước liền kề và tình hình bệnh tật bệnh viện điều trị trong năm

+ Kế hoạch mua thuốc hàng tháng: Căn cứ số lượng sử dụng tháng trước liền kề,

so sánh số lượng sử dụng cùng tháng với năm trước liền kề Số lượng sử dụng nhân ba trừ đi số lượng tồn kho, lớn hơn không dự trù mua thuốc

* Mua thuốc:

+ Trình Cục Quân y kế hoạch mua thuốc

+ Hình thức mua sắm: mua sắm trực tiếp thông qua kết quả đấu thầu của bệnh viện

1.4.4 Hội đồng thuốc và điều trị

Kho bộ đội

Kho thân nhân bộ đội

Kho vật tư, hóa chất

Tổ thống kê Tổ kho Tổ dược lâm

sàng

Nhà thuốc bệnh viện

Bộ Y tế đã ban hành thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện

* Tổ chức:Giám đốc bệnh viện ban hành quyết định thành lập và kiện toàn Hội đồng thuốc và điều trị theo quyết định số 19/QĐ-GĐ ngày 20 tháng 1 năm 2015 gồm 10thành viên Phó Giám đốc bệnh viện làm chủ tịch Hội đồng thuốc và điều trị, phó chủ tịch thường trực là Trưởng khoa dược, thư ký là Trưởng ban Kế hoạch tổng hợp, các Trưởng khoa lâm sàng, trưởng các phòng, ban chức năng là

ủy viên

* Chức năng:Hội đồng thuốc và điều trị có chức năng tư vấn cho Giám đốc về các vấn đề liên quan đến thuốc và cách sử dụng thuốc tại bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện

* Nhiệm vụ:

- Xây dựng các quy định về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện

- Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, xây dựng và thực hiện các hướng dẫn điều trị

- Xác định và phân tích các vấn đề liên quan đến thuốc

- Giám sát phản ứng có hại của thuốc và các sai sót trong điều trị

- Thông báo, kiểm soát thông tin về thuốc

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Danh mục thuốc bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai năm 2015

- Báo cáo sử dụng thuốc của khoa dược bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai: số lượng, giá thuốc, tên INN, tên biệt dược, nguồn gốc, xuất xứ

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

- Khoa Dược- Bệnh viện Quân Y 7B tỉnh Đồng Nai

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

- Từ tháng 01 đến tháng 12 năm 2015

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang- Hồi cứu

2.2.2 Các biến số nghiên cứu

Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu

biến

Cách thu thập

dụng dược lý

Căn cứ theo TT40/11/2014/TT-BYT chia thành 27 nhóm như Danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ Bảo hiểm y tế

- Thuốc đơn thành phần: trong công

Hồi cứu

số liệu

- Thuốc đa thành phần: trong công thức có > 1 hoạt chất có hoạt tính

- Thuốc có đường dùng là tiêm

- Thuốc có đường dùng là uống

2015

- Thuốc generic: Thuốc được xếp vào gói thuốc generic trong danh mục thuốc trúng thầu tại bệnh viện năm

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

- Hồi cứu sổ sách, tài liệu liên quan đến toàn bộ thuốc tân dược đã được sử dụng tại bệnh viện Quân Y 7B năm 2015 (cả nhà thuốc bệnh viện), trích từ phần mềm tại bộ phận thống kê dược gồm:

+ Danh mục thuốc bệnh viện

+ Báo cáo tổng kết bệnh viện năm 2015

+ Các thông tin thu thập gồm: tên thuốc, tên hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nước sản xuất

2.2.4 Phương pháp phân tích

- Phương pháp tính tỷ trọng: là phương pháp tính tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu của một hay một nhóm đối tượng số liệu nghiên cứu trên tổng số

- Phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng

* Phân tích cơ cấu danh mục thuốc

Các số liệu sau khi được thu thập được đưa vào phần mềm Microsoft Excel để xử lý và phân tích theo các bước sau:

- Bước 1: Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu về danh mục thuốc đã sử dụng năm

2015 trên cùng một bản tính Excel: Tên thuốc (generic và biệt dược); Nồng độ, hàm lượng; đơn vị tính; đơn giá; số lượng sử dụng; nước sản xuất; nhà cung cấp

- Bước 2:Tổng hợp số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu:

+ Xếp theo nhóm tác dụng dược lý

+ Xếp theo nước sản xuất

+ Xếp theo tên gốc/tên biệt dược/tên thương mại

+ Xếp theo các thuốc đơn thành phần/đa thành phần

+ Xếp theo danh mục thuốc nghiện, hướng thần, tiền chất/ thuốc thường

+ Xếp theo đường dùng (uống/tiêm/đường dùng khác)

- Bước 3:Tính tổng số lượng danh mục, trị giá của từng biến số, tính tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu (nếu cần)

* Phân tích ABC

Các bước tiến hành:

- Bước 1: Liệt kê các sản phẩm: gồm N sản phẩm

- Bước 2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm:

- Bước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm:

ci = gi x qi

- Bước 4: Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền: pi = ci x100/C

- Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

- Bước 6: Tính giá trị % tích luỹ của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm (k): bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

- Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:

+ Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền (có k từ 0 - 75%)

+ Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20% tổng giá trị tiền (có k từ 90%)

75-+ Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 – 10% tổng giá trị tiền (có k > 90%)

Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 - 20% và 60 - 80% còn lại là hạng C

* Phân tích VEN

Phân loại các thuốc trong danh mục thành các nhóm:

- Nhóm thuốc sống còn (Vital – V): gồm các thuốc dùng để cứu sống người bệnh hoặc các thuốc thiết yếu cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản

- Nhóm thuốc thiết yếu (Essential – E): gồm các thuốc dùng để điều trị cho những bệnh nặng nhưng không nhất thiết phải có cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản

- Nhóm thuốc không thiết yếu (Non-Essential – N): gồm các thuốc dùng để điều trị những bệnh nhẹ, có thể có hoặc không có trong danh mục thuốc thiết yếu và không cần thiết phải lưu trữ trong kho

* Phân tích ma trận ABC/VEN

- Xếp các thuốc V-E-N trong nhóm A thu được các nhóm nhỏ AV, AE, AN Sau

đó tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc và giá trị sử dụng thuốc trong mỗi nhóm nhỏ

- Làm tương tự với các nhóm B và C thu được ma trận ABC/VEN

Các chỉ số phân tích danh mục thuốc

Công thức 1: Tỷ lệ % thuốc (hoạt chất) từng nhóm = Số thuốc (hoạt chất) mỗi nhóm/ Tổng số thuốc hoạt chất đã sử dụng) * 100%

Công thức 2: Tỷ lệ % giá trị sử dụng mỗi nhóm = (Tổng giá trị

sử dụng của nhóm/ Tổng giá trị sử dụng thuốc toàn viện) * 100%

Tỷ lệ % số lượng và kinh phí sử dụng thuốc nội, ngoại

Tỷ lệ % số lượng và kinh phí sử dụng thuốc đơn và đa thành phần

Tỷ lệ % số lượng và kinh phí sử dụng thuốc theo tên biệt dược và tên INN

Tỷ lệ % số lượng và kinh phí sử dụng thuốc theo đường dùng

Tỷ lệ % số lượng, kinh phí sử dụng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần

và tiền chất

ABC/VEN

Tỷ lệ % số khoản mục, kinh phí sử dụng thuốc nhóm A, B, C

Công thức 1: Tỷ lệ % thuốc (hoạt chất) từng nhóm = Số thuốc (hoạt chất) mỗi nhóm/ Tổng số thuốc hoạt chất đã sử dụng) * 100%

Công thức 2: Tỷ lệ % giá trị sử dụng mỗi

Tỷ lệ % giá trị sử dụng kháng sinh nhóm A

Tỷ lệ % số khoản mục, kinh phí sử dụng thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý

Tỷ lệ % số khoản mục, kinh phí sử dụng thuốc nhóm A theo thuốc nội

, ngoại nhóm = (Tổng giá trị

sử dụng của nhóm/ Tổng giá trị sử dụng thuốc toàn viện) * 100%

Tỷ lệ % số lượng, kinh phí sử dụng thuốc nhóm V, E, N

Các thuốc nhóm AN

Tỷ lệ % số khoản mục, số lượng

ABC/VEN 2.3 Phương pháp trình bày và xử lý số liệu

- Số liệu sau khi thu thập được mã hóa, làm sạch Số liệu được nhập bằng phần mềm Microsoft Excel 2007 Sắp xếp theo mục đích phân tích, tính số liệu, giá trị

và tỷ lệ phần trăm của từng biến

- Các số liệu trình bày bằng phần mềm Microsoft Word dưới dạng: bảng biểu,

đồ thị, biểu đồ và sơ đồ