LUẬN văn CHUYÊN KHOA 1 dược học FULL (tổ CHỨC QLD) phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện nguyễn tri phương – thành phố HCM năm 2015

BỘ TRƯỜNG ĐẠI H PHÂ DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NG LUẬN VĂN DƯỢC S HÀ N BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH:TCQLD MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: Thời gian thực hiện: Từ ngày 18/07/2016 đến ngày 18/11/2016 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn thật sâu sắc, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS Đỗ Xuân Thắng, người tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược giảng dạy, trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban giảng viên trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ, tạo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược, Trưởng Khoa Dược khoa phòng Bệnh viện Đa khoa Nguyễn Tri Phương, quận 05 Thành phố Hồ Chí Minh giúp đỡ, tạo điều kiện cho nhiều q trình cơng tác, học tập, hồn thành luận văn Và cuối xin giành riêng tặng lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè, học viên, đồng nghiệp người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2016 Học viên MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN 1.1 KHÁI QUÁT VỀ DANH MỤC THUỐC VÀ DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN…………………………………………………………………………………… 1.1.1 Danh mục thuốc 1.1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc thiết yếu 1.1.1.2 Khái quát danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam .3 1.1.1.3 Khái quát DMT sở khám chữa bệnh 1.1.2 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2.1 Xây dựng DMT bệnh viện 1.1.2.2 Tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc DMT bệnh viện .7 1.1.2.3 Quy trình lựa chọn số thuốc bệnh viện .8 1.1.3 Một số phương pháp phân tích DMT 1.1.3.1 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC .9 1.1.3.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN .9 1.2 THỰC TRẠNG VỀ DMT SỬ DỤNG TRONG CÁC BỆNH VIỆN TẠI VIỆT NAM VÀ HƯỚNG NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 10 1.2.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng 10 1.2.2 Về cấu nhóm tác dụng dược lý .11 1.2.3 Về nguồn gốc xuất xứ 12 1.2.4 Về đơn thành phần - đa thành phần 12 1.2.5 Về thuốc biệt dược gốc generic 13 1.2.6 Về dạng đường dùng thuốc 13 1.3 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CUNG ỨNG THUỐC VỚI PHƯƠNG THỨC ĐTTT NĂM 2015 TẠI BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG 14 1.3.1 Khái quát đấu thầu 14 1.3.2 Một số vấn đề ĐTTT ảnh hưởng đến DMT sử dụng 14 1.4 KHÁI QUÁT VỀ BV ĐA KHOA NGUYỄN TRI PHƯƠNG QUẬN 05 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 15 1.4.1 Giới thiệu lịch sử hình thành phát triển Bệnh viện .15 1.4.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện 16 1.4.3 Hội đồng thuốc điều trị BV 17 1.4.3.1 Thành phần Hội đồng thuốc điều trị BV 18 1.4.3.2 Xây dựng quy định quản lý sử dụng thuốc BV 18 1.4.3.3 Quy trình xây dựng DMT kế hoạch BV năm 2015 19 1.4.4 Sơ đồ tổ chức bệnh viện 20 1.4.5 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 21 1.5 TÍNH THIÊT YẾU CỦA ĐỀ TÀI 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thập, xử lý phân tích số liệu 27 2.2.3.1 Phân tích cấu giá trị DMTBV sử dụng 27 2.2.3.2 So sánh số lượng giá trị DMT sử dụng với DMT trúng thầu năm 2015………………………………………………………………………… 29 2.2.3.3 2.2.4 Xử lý số liệu 29 Các số nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG NĂM 2015 THEO CƠ CẤU VÀ GIÁ TRỊ 33 3.1.1 Cơ cấu DMTBV theo nhóm tác dụng dược lý 33 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ 38 3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần - đa thành phần 39 3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc generic 40 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo dạng đường dùng 41 3.1.6 Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn 42 3.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN 43 3.1.7.1 3.1.7.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 43 Phân tích nhóm TDDL thuốc hạng A…………………………….44 3.1.7.3 Phân tích VEN thuốc hạng A…………………………………… 45 3.2 SO SÁNH VỀ SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ DMT ĐÃ SỬ DỤNG VỚI DMT TRÚNG THẦU NĂM 2015………………………………………………………… 47 3.2.1 Cơ cấu DMTBV năm 2015 ĐTTT theo tên biệt dược gốc generic 47 3.2.2 Cơ cấu DMTBV năm 2015 ĐTTT trúng thầu không trúng thầu… 48 3.2.2.1 Cơ cấu thuốc BDG ĐTTT trúng thầu không trúng thầu 48 3.2.2.2 Cơ cấu thuốc generic ĐTTT trúng thầu không trúng thầu 49 3.2.3 Phân tích thuốc biệt dược gốc DMT BV năm 2015 đấu thầu tập trung không trúng thầu theo nhóm TDDL 50 3.2.4 Phân tích DMT BV điều chuyển tăng thêm sau đấu thầu tập trung năm 2015 51 3.2.4.1 Cơ cấu DMT BV điều chuyển tăng thêm sau ĐTTT 51 3.2.4.2 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc điều chuyển tăng sau ĐTTT 52 3.2.4.3 Cơ cấu thuốc generic điều chuyển tăng sau ĐTTT 52 3.2.4.4 Cơ cấu DMT BV điều chuyển tăng thêm sau ĐTTT theo nhóm dược lý…………………………………………………………………………… 53 3.2.5 2015 Phân tích DMT BV điều chuyển giảm sau đấu thầu tập trung năm ………………………………………………………………………………55 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 VỀ CƠ CẤU VÀ GIÁ TRỊ DMT ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG NĂM 2015 57 4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng phân tích theo nhóm TDDL 57 4.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ .59 4.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần .60 4.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc generic 61 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo dạng đường dùng 61 4.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 62 4.1.7 Phân tích VEN nhóm TDDL cho thuốc hạng A 62 4.2 SO SÁNH VỀ SL VÀ GT DMT ĐÃ SỬ DỤNG VỚI DMT TRÚNG THẦU NĂM 2015…………………………………………………………………………… 63 4.2.1 Về cấu DMT BV năm 2015 đấu thầu tập trung địa phương (SYT)…………………………………………………………………………………63 4.2.2 Về cấu DMT BV Nguyễn Tri Phương ĐTTT năm 2015 trúng thầu không trúng thầu 63 4.2.2.1 Cơ cấu thuốc BDG ĐTTT trúng thầu khơng trúng thầu…………63 4.2.2.2 Phân tích DMT biệt dược gốc BV ĐTTT năm 2015 không trúng thầu theo nhóm TDDL 64 4.2.2.3 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc điều chuyển tăng sau ĐTTT 64 4.2.2.4 Cơ cấu thuốc generic ĐTTT trúng thầu không trúng thầu 64 4.2.2.5 Cơ cấu thuốc generic điều chuyển tăng sau ĐTTT 65 4.2.3 Cơ cấu DMT thuốc BV điều chuyển giảm sau ĐTTT 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 66 KẾT LUẬN 66 1.1 Về cấu thuốc DMT sử dụng bệnh viện Nguyễn Tri Phương Quận 05 thành phố Hồ Chí Minh năm 2015 66 1.2 Về so sánh SL GT DMT sử dụng với DMT trúng thầu năm 2015 67 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH INTERNET .3 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Reaction Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc BDG Biệt dược gốc BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CK Chuyên khoa DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DS Dược sĩ ĐTTT Đấu thầu tập trung GDP Dross Domestic Product Tổng sản phẩm quốc nội GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSTC - CĐ Hồi sức tích cực – chống độc ICD International Classification Diseases Mã bệnh quốc tế KHTH Kế hoạch tổng hợp KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn MHBT Mơ hình bệnh tật PTGMHS Phẩu thuật gây mê hồi sức SLDM Số lượng danh mục SX Sản xuất SYT Sở Y tế TCKT Tài kế toán TDDL Tác dụng dược lý TĐSH Tương đương sinh học Thuốc NSAIDs Thuốc giảm đau hạ sốt; kháng viêm không steroid TTMS Trung tâm mua sắm TLSL Tỷ lệ số lượng T - TT Tiêm – Tiêm truyền TTY Thuốc thiết yếu VEN V-Vital drugs; E-Essential drugs; N-Non-Essential drugs Thuốc tối cần; thuốc thiết yếu; thuốc không thiết yếu YHCT Y học cổ truyền YHCT VLTL PHCN Y học cổ truyền – vật lý trị liệu – Phục hồi chức WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới 4.2 SO SÁNH VỀ SL VÀ GT DMT ĐÃ SỬ DỤNG VỚI DMT TRÚNG THẦU NĂM 2015 4.2.1 Về cấu DMT BV năm 2015 đấu thầu tập trung địa phương (SYT) Trong DMT BV Nguyễn Tri Phương ĐTTT SYT thành phố Hồ Chí Minh (TTMS) năm 2015 có số khoản mục thuốc biệt dược gốc 237 (26%) phần ba số khoản mục thuốc generic 674 (58%) nhiên giá trị lại hai phần năm tổng giá trị ĐTTT (42% - 58%) Mặc dù HĐT&ĐT ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể theo quy định [9] đến thời điểm thực đề tài việc tỷ lệ loại thuốc biệt dược gốc generic chưa có văn pháp luật quy định cụ thể Phịng Quản lý Dược SYT thành phố Hồ Chí Minh khuyến cáo với tỷ lệ giá trị thuốc biệt dược gốc 38% generic 62% Và giá trị phép thay đổi tùy theo tình hình tài chính, MHBT, phác đồ điều trị, phân tích ABC/VEN… đơn vị Qua kết phân tích cho thấy DMT BV ĐTTT TTMS tương đương phù hợp với khuyến cáo ngành Y tế thành phố 4.2.2 Về cấu DMT BV Nguyễn Tri Phương ĐTTT năm 2015 trúng thầu không trúng thầu 4.2.2.1 Cơ cấu thuốc BDG ĐTTT trúng thầu không trúng thầu Tỷ lệ số khoản mục thuốc biệt dược gốc trúng thầu 220 chiếm (92,83%) giá trị 108.549 triệu đồng chiếm (94,10%) tổng số khoản mục giá trị thuốc biệt dược gốc ĐTTT BV Nguyễn Tri Phương năm 2015, kết gần tương đương với tỷ lệ thuốc biệt dược gốc trúng thầu BV Trung ương Quân đội 108 năm 2014 (94,46% số khoản mục 97,03% giá trị) [32] Kết hồn tồn phù hợp gói thầu theo tên biệt dược gốc, khơng có cạnh tranh thuốc khác nên tỷ lệ trúng thầu cao Những thuốc (17 khoản mục chiếm 7% giá trị 6.800 triệu đồng chiếm 6%) không trúng thầu gói giá cao giá kế hoạch khơng có nhà thầu tham dự mặt hàng 4.2.2.2 Phân tích DMT biệt dược gốc BV ĐTTT năm 2015 khơng trúng thầu theo nhóm TDDL Về giá trị 17 thuốc biệt dược gốc ĐTTT không trúng thầu gần phân nửa thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (01 khoản mục thuốc Colistin 1T có giá trị 3.239 triệu đồng, chiếm 47,6%) thuốc tim mạch (04 khoản mục – 1.652 triệu đồng, chiếm 24,3%) thuốc gây tê mê (04 khoản mục - 627 triệu đồng, chiếm 9,2%) Đây nhóm TDDL chiếm GTSD cao DMT năm 2015 BV Kết cho thấy phần khó khăn thiếu thuốc điều trị mang tên biệt dược gốc làm ảnh hưởng đến phác đồ điều trị, thời gian điều trị, hiệu điều trị thương hiệu uy tín BV 4.2.2.3 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc điều chuyển tăng sau ĐTTT Nhóm thuốc biệt dược gốc điều chuyển tăng chiếm tỷ lệ 2,27% số khoản mục (20 thuốc) 0,94% giá trị (2.473,9 triệu đồng) tổng số thuốc điều chuyển tăng thêm sau ĐTTT năm 2015 BV Nguyễn Tri Phương Kết phân tích nhóm cho thấy lý không cung ứng đủ chiếm tỷ lệ số khoản mục giá trị khoảng 70%, nhu cầu sử dụng tăng chiếm tỷ lệ khoản mục giá trị khoảng 30% Các thuốc không cung ứng đủ phần lớn tập trung vào nguyên nhân sau:  Nhà thầu không đủ số lượng cung cấp theo hợp đồng (Lantus solatar, Bambec 10mg)  Nhà thầu không tham dự áp thầu sau ĐTTT (Nexium 40mg inj, Ultracet, Plavix 75mg) Các thuốc nhu cầu tăng chủ yếu MHBT BV năm 2015 có tăng đột biến số lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh (bệnh hệ hô hấp) tăng cấu tổ chức BV năm 2015 thành lập thêm khoa Tim mạch học can thiệp (bệnh hệ tuần hoàn) 4.2.2.4 Cơ cấu thuốc generic ĐTTT trúng thầu không trúng thầu Tỷ lệ số khoản mục thuốc generic trúng thầu 662 chiếm (98,22%) giá trị 156.304 triệu đồng chiếm (97,77%) tổng số khoản mục giá trị thuốc generic ĐTTT BV Nguyễn Tri Phương năm 2015, kết cao hẳn với tỷ lệ thuốc generic trúng thầu BV Trung ương Quân đội 108 năm 2014 (75,44% số khoản mục 62,34% giá trị) [32] Kết cho thấy tính ưu việt ĐTTT như: giá thuốc chung toàn thành phố, hoạt động đấu thầu chuyên nghiệp hóa, đạt kết cao…[36] 4.2.2.5 Cơ cấu thuốc generic điều chuyển tăng sau ĐTTT Nhóm thuốc generic điều chuyển tăng chiếm tỷ lệ 13,38% số khoản mục (118 thuốc) 5,53% giá trị (14.671,6 triệu đồng) tổng số thuốc điều chuyển tăng thêm sau ĐTTT năm 2015 BV Nguyễn Tri Phương Kết phân tích nhóm cho thấy lý không cung ứng đủ chiếm tỷ lệ số khoản mục 40% giá trị 66%, nhu cầu sử dụng tăng chiếm tỷ lệ khoản mục 60% giá trị 34% tổng số khoản mục giá trị thuốc generic Qua kết phân tích, dù nguyên nhân không cung ứng đủ hay nhu cầu tăng không ảnh hưởng đến việc cung ứng thuốc hay điều trị cho bệnh nhân thuốc generic loại thuốc mà công ty, doanh nghiệp nước SX cho thấy phần khó khăn việc xin điều chuyển tăng, thay nhóm TDDL điều trị hay hiệu điều trị Các thuốc nhu cầu tăng chủ yếu MHBT BV năm 2015 có tăng đột biến số lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh như: bệnh hệ thống cơ, xương mô liên kết; bệnh hệ tiêu hóa; bệnh hệ hơ hấp; bệnh hệ tuần hồn bệnh nội tiết dinh dưỡng chuyển hóa Điều hoàn toàn phù hợp với kết nghiên cứu 4.2.3 Cơ cấu DMT thuốc BV điều chuyển giảm sau ĐTTT Kết nghiên cứu DMT thuốc BV điều chuyển giảm sau ĐTTT năm 2015 có tương đồng việc gia tăng số lượng bệnh nhân không nằm khu vực BV Nguyễn Tri Phương mà địa bàn toàn thành phố Điều phản ánh dự trù chưa sát với nhu cầu, Bác sĩ dự trù mà không dùng, dự báo MHBT chưa hợp lý hay nguyên nhân khách quan khác bệnh tăng, bệnh nhân BHYT tăng KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Về cấu giá trị DMT sử dụng bệnh viện Nguyễn Tri Phương Quận 05 thành phố Hồ Chí Minh năm 2015 Trong năm 2015, với 539.378 lượt khám chữa bệnh nội ngoại trú, BV Nguyễn Tri Phương thành phố Hồ Chí Minh sử dụng 774 thuốc với tổng giá trị 141.561,9 triệu đồng chiếm 42,34% tổng số thu viện phí 334.290,4 triệu đồng Danh mục thuốc BV xây dựng dựa MHBT Có 05 nhóm thuốc có GTSD cao là: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (20,80%); nhóm thuốc tim mạch có GTSD nhiều thứ hai (18,70%); nhóm thuốc tác dụng máu thứ ba (10,84%); nhóm thuốc gây tê, mê đứng thứ tư với GTSD chiếm (8,63%) thứ năm nhóm thuốc NSAIDs chiếm (7,36%) GTSD Thuốc sử dụng có nguồn gốc nước có số lượng khơng cao 339 khoản mục (43,80%) GTSD 34.362,6 triệu đồng (24,27%) Ngược lại, thuốc có nguồn gốc nhập số lượng không cao hẳn (435 khoản mục, 56,20%) GTSD cao (gấp ba lần thuốc SX nước 107.199,3 triệu đồng, 75,73%) Thuốc sử dụng chủ yếu đơn thành phần có số khoản mục cao gấp lần thuốc đa thành phần (84,88% - 15,12%) có GTSD cao gấp lần thuốc đa thành phần (78,14% - 21,86%) Các thuốc đa thành phần có hoạt chất nằm DMTBV thuộc phạm vi toán BHYT Thuốc sử dụng BV năm 2015 chủ yếu thuốc generic chiếm 61,05% thuốc biệt dược gốc 38,95% GTSD Thuốc tiêm tiêm truyền chủ yếu sử dụng BV năm 2015 chiếm 61,15% ngược lại với thuốc uống 31,79% GTSD Trong DMT sử dụng BV năm 2015, tỷ lệ giá trị nhóm A,B,C theo hoạt chất 74,78%; 15,16%; 10,06% Các thuốc nhóm A có tỷ lệ giá trị tiêu thụ AV, AE, AN 44,89%; 53,45%; 1,66% 1.2 Về so sánh SL GT DMT sử dụng với DMT trúng thầu năm 2015 Trong DMT BV Nguyễn Tri Phương ĐTTT năm 2015 có loại thuốc biệt dược gốc có 237 khoản mục chiếm 42% giá trị thuốc generic có 674 khoản mục chiếm 58% giá trị Tỷ lệ giá trị thuốc biệt dược gốc ĐTTT trúng thầu không trúng thầu 94,10% 5,90% Tỷ lệ giá trị thuốc generic ĐTTT trúng thầu không trúng thầu 97,77% 2,23% Tổng số 17 thuốc biệt dược gốc, giá trị 6.800 triệu đồng ĐTTT không trúng thầu bao gồm tỷ lệ giá trị nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn cao chiếm 47,6%; thứ hai nhóm thuốc tim mạch 24,3%; thứ ba nhóm thuốc NSAIDs 11,7% thứ tư nhóm thuốc gây tê, mê 9,2% Có 20 thuốc biệt dược gốc điều chuyển tăng thêm sau ĐTTT năm 2015 (tổng giá trị 2.473,9 triệu đồng) tỷ lệ giá trị nguyên nhân không cung ứng đủ, nhu cầu tăng 65% 35% Có 118 thuốc generic điều chuyển tăng thêm sau ĐTTT năm 2015 (tổng giá trị 14.671,6 triệu đồng) tỷ lệ giá trị nguyên nhân không cung ứng đủ, nhu cầu tăng 66% 34% Thuốc biệt dược gốc điều chuyển tăng nhu cầu sử dụng tăng tập trung nhóm: nhóm thuốc tim mạch (3 thuốc có giá trị 510,3 triệu đồng, chủ yếu Micardis 40mg Micardis 80mg); nhóm thuốc tác dụng đường hơ hấp (2 thuốc có giá trị 324,6 triệu đồng, gồm thuốc Ventolin inhaler 100mcg/liều xịt Symbicort turbuhaler 60 dose) KIẾN NGHỊ Ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm chi phí khám, chữa bệnh góp phần thúc đẩy phát triển ngành cơng nghiệp Dược Việt Nam Tuy nhiên phải mạnh dạn sử dụng thuốc nhập ngoại hay biệt dược gốc nhằm nâng cao chất lượng điều trị hiệu tối ưu nhanh chóng phục vụ bệnh nhân, góp phần vào nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe Nhân dân Cần có chế đặc thù BV hạng sử dụng thuốc theo đường dùng dạng thuốc tiêm, tiêm truyền cho tỷ lệ GTSD thuốc dạng khoảng 50% nhằm bảo đảm hiệu điều trị, an toàn sử dụng giảm chi phí cho bệnh nhân nhiều Danh mục thuốc đấu thầu tập trung bệnh viện cần phải hoàn toàn phù hợp với nhiều yếu tố như: tình hình tài chính, kinh tế y tế, MHBT, phác đồ điều trị, phân tích ABC/VEN… đơn vị Cần trì phát huy việc phân tích ABC/VEN từ khoa lâm sàng nhằm hạn chế đến mức nhỏ thuốc AN Có phương án dự phịng thay thuốc biệt dược gốc không ĐTTT như: kết hợp sử dụng nhiều kháng sinh (nếu kháng sinh), chọn lựa thuốc có chế phù hợp khác (nếu thuốc tim mạch) Mặt khác, kiến nghị với cấp quản lý ngành dọc mặt chun mơn để đàm phán giá, thương thảo với nhà SX (đối với thuốc điều trị ung thư, thuốc cịn quyền, thuốc khơng thay thế…) Cần có chế ghi nhận, ràng buộc công ty, nhà SX không cung cấp thuốc đủ số lượng hợp đồng sau trúng thầu ĐTTT năm 2015 cho BV như: không ưu tiên chọn lựa ngang điểm với hay nhiều công ty khác, đưa vào bảng điểm tiêu chuẩn đánh giá kỹ thuật tiêu chí cung cấp hàng hóa đấu thầu, bồi thường hợp đồng theo luật định Mẫu đề nghị bổ sung thuốc vào DMT nhà thuốc BV cần có thêm phần cam kết sử dụng hết thuốc đề nghị người đề nghị mục đích phục vụ điều trị bệnh nhân khơng ngồi mục đích khác [phụ lục 1] Trong thành phần Hội đồng thuốc & điều trị có dược sĩ phải dược sĩ dược lâm sàng Cần bổ sung thêm bác sĩ chuyên khoa vi sinh bệnh viện hạng theo quy định [9] TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn Quản lý & Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội (2008), Dược xã hội học, Trung tâm thông tin thư viện Đại học Dược Hà Nội, tr 97-100 Bộ Y tế (2010), Kết kiểm tra bệnh viện năm 2010, Cục Quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế (2010), Thông tư 08/2010/TT-BYT ngày 26 tháng 10 năm 2010, Hướng dẫn báo cáo số liệu nghiên cứu sinh khả dụng / tương đương sinh học đăng ký thuốc Bộ Y tế (2011), Dược Lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế - Nhóm đối tác y tế (2011), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng 06 năm 2011, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2011), Thơng tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng 07 năm 2011, Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán Bộ Y tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo định số 4824/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 08 năm 2013, Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 10 Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2013, Ban hành Danh mục thuốc thiết yếu Tân dược lần thứ VI 11 Bộ Y tế (2014), Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02 tháng 06 năm 2014, Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc 12 Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014, Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc Tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế 13 Bộ Y tế (2016), định số 772/QĐ-BYT ngày 04 tháng 03 năm 2016, ban hành tài liệu hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Bộ trưởng Bộ Y tế 14 Bộ Y tế (2016), “Tổng kết công tác y tế năm 2015, giai đoạn 2011-2015 nhiệm vụ chủ yếu giai đoạn 2016-2020, kế hoạch năm 2016 (tiếp theo số 03/2016), Tạp chí Dược học, số (480), tr 2-3 15 Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ XII Đảng Cộng sản Việt Nam (2016), Báo cáo phương hướng, nhiệm vụ giải pháp phát triển Kinh tế- Xã hội năm 2016-2020 16 Ngơ Hồng Điệp (2016), “Phân tích kết hoạt động đấu thầu thuốc Sở Y tế tỉnh Bắc Giang năm 2013 năm 2014”, Luận văn Thạc sĩ dược học, Bộ môn Quản lý & Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Hồng Thị Kim Dung (2015), “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2014”, Luận văn Thạc sĩ dược học, Bộ môn Quản lý & Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy, Dương Ngọc Ngà (2012), “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011”, Tạp chí Dược học, số (435 tháng 07/2012) 19 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Trần Minh Hiệp (2014), “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Đà Nẵng năm 2013”, Khóa luận tốt nghiệp Đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Thanh Hương, Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2012), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Trung ương Huế năm 2012”, Tạp chí Nghiên cứu Dược – Thông tin thuốc, số 4/2014, tr 49-54 Đại học Dược Hà Nội 22 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Hoàng Thị Khánh (2013), “Phân tích hoạt động đấu thầu thuốc tỉnh Nghệ An giai đoạn 2010 đến 2012”, Luận văn Thạc sĩ dược học, Bộ môn Quản lý & Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh 25 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP – Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng sinh Việt Nam 26 Cao Minh Quang (2010), “Tổng quan công nghiệp Dược Việt Nam, hội thách thức chiến lược phát triển giai đoạn năm 2011 – 2020, tầm nhìn 2030”, Tạp chí Dược học, số (424 tháng 08/2011) 27 Quốc Hội (2013), Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26/11/2013 28 Quốc Hội (2016), Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06/04/2016 29 Ngụy Đình Thành (2016), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa khu vực Tây Bắc, Nghệ An năm 2014”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Bộ môn Quản lý & Kinh tế Dược, Đại học Dược Hà Nội 30 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Huế năm 2012”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Bộ môn Tổ chức Quản lý & Kinh tế dược, Đại học Dược Hà Nội 31 Huỳnh Hiền Trung (2012), “Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115”, Luận án Tiến sĩ Dược học, Bộ môn Tổ chức Quản lý& Kinh tế dược, Đại học Dược Hà Nội 32 Hoàng Anh Tuấn (2016), “So sánh kết đấu thầu thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2014 năm 2015”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Bộ môn Tổ chức Quản lý& Kinh tế Dược, Đại học Dược Hà Nội TIẾNG ANH 33 Holloway Kathleen, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003), “Drug and therapeutics Committees – A Pratical Guide”, World Health Organization, France, pp INTERNET 34.http://www.dav.gov.vn/Default.aspx?action=detail&newsid=1141&type=3 Cục Quản lý Dược (2015), Danh mục thuốc cấp số đăng ký từ năm 2010 đến tháng 12/2015 35.http://www.bvnguyentriphuong.org/bvntp/gioi-thieu/lich-su-benhvien.html, Lịch sử bệnh viện Nguyễn Tri Phương Quận 05 Thành phố Hồ Chí Minh 36.http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/tintuc/chuyennganh/lists/posts/ post.aspx?categoryId=23&ItemId=905&publishedDate=2015-0914T08:20:00z, Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh (2015), Những kết đạt đấu thầu thuốc theo phương thức tập trung Phụ lục BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Hội đồng thuốc điều trị Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2015 MẪU ĐỀ NGHỊ BỔ SUNG THUỐC MỚI VÀO DANH MỤC THUỐC NHÀ THUỐC BỆNH VIỆN NĂM 2015 Nội dung thảo luận với Hội đồng thuốc điều trị để có kết luận thích hợp trước đưa vào danh mục thuốc Nhà thuốc bệnh viện Nội dung đề xuất: Tôi xin chịu trách nhiệm thông tin ghi đề xuất Tên người đề xuất Khoa/phịng cơng tác Chữ ký Trưởng Khoa Dược Trưởng Khoa Xác nhận: Chủ tịch HĐT&ĐT Thông tin sản phẩm Tên hoạt chất Tên biệt dược Hàm lượng, nồng độ Dạng bào chế Nhà sản xuất Nước sản xuất Phân nhóm điều trị Đơn giá/ đơn vị Số lượng dự kiến sử dụng/tháng Phụ lục Kết luận dựa kết làm việc Đoàn tra giám đốc sở đạo tiến hành tra bệnh viện từ 2.5 đến 13.6 vừa qua Việc mua sắm thuốc bệnh viện áp dụng theo kết đấu thầu tập trung Sở Y tế năm 2014-2015 Riêng giai đoạn chờ kết đấu thầu tập trung, bệnh viện mua sắm trực văn hướng dẫn Sở Y tế với danh mục số lượng thuốc tân dược dự trù mua sắm Sở Y tế phê duyệt Về quy trình thủ tục mua sắm trực tiếp, bệnh viện thực theo quy định Luật đấu thầu Tuy nhiên, giá trị thực mua sắm thuốc thấp (chiếm 58%-63%) so với kế hoạch phê duyệt, riêng dược liệu đạt 31% Theo giải trình bệnh viện, đầu năm 2014 nợ tiền thuốc nên số công ty không giao biệt dược nên phải sử dụng thuốc generic thay có giá rẻ nhiều lần Năm 2015, bệnh viện dự trù thuốc ung thư không mua chưa đủ điều kiện toán BHYT Đối với dược liệu, số vị thuốc chờ kết kiểm nghiệm Viện kiểm nghiệm thuốc nên bệnh viện không mua, chuyển sang sử dụng thuốc thành phẩm Do chưa hạch toán chi tiết, mở sổ theo dõi chưa đối chiếu phận nhập kho theo dõi nợ, toán nợ, hạch toán kế toán nên báo cáo tài tổng số nợ chi tiết bệnh viện có chênh lệch lớn Cụ thể, đến ngày 3.8.2014, tổng số nợ chi tiết thuốc, vật tư thấp báo cáo tài gần 21 tỷ đồng đến ngày 31.12.2015, thấp báo cáo tài gần 13 tỷ đồng Bệnh viện có đối chiếu công nợ với nhà cung cấp vào cuối năm chưa đầy đủ nên cơng nợ chưa đảm bảo xác Bệnh viện cịn chậm tốn cơng nợ tiền thuốc cho công ty năm 2012-2013 bệnh viện mượn tiền thuốc, vật tư để chi thu nhập cho cán bộ, viên chức vượt chênh lệch thu chi năm dẫn đến nợ thuốc không nguồn tốn gần 103 tỷ đồng Bên cạnh đó, tính đến ngày 31.12.2014, nợ tiền thuốc, vật tư công ty 134 tỷ đồng Trong đó, 50% nợ hạn nợ thuốc khơng có nguồn tốn khoảng 67 tỷ đồng Đến 31.12;2015, nợ tiền thuốc, vật tư cơng ty 127 tỷ đồng Trong đó, 28% nợ q hạn nợ thuốc khơng có nguồn toán khoảng 45 tỷ đồng Thanh tra kết luận tồn tại, sai phạm tổ chức hoạt động khoa dược Bệnh viện Nguyễn Tri Phương gián tiếp gây việc thất thoát thuốc Đây trách nhiệm giám đốc bệnh viện qua thời kỳ, gồm ông Nguyễn Thi Hùng, ông Võ Đức Chiến từ trước sau ngày 3.9.2014 Cũng trách nhiệm bà Trương Thị Mỹ Linh - Trưởng khoa dược dược sĩ có liên quan theo phân cơng bà Linh Ngồi sai phạm trên, theo kết luận tra Sở y tế, số nhân khoa dược bệnh viện cịn có quan hệ gia đình chị, em; vợ, chồng phân cơng vị trí cơng việc có mối liên hệ Đây yếu tố nguy phát sinh tiêu cực (kế toán - phụ trách kho; kế toán- cấp phát) Nguồn: http://laodong.com.vn/y-te/sai-pham-tai-chinh-hang-tram-ty-taibenh-vien-nguyen-tri-phuong-577235.bld Chương trình truyền hình 60 giây đài HTV ngày 30/07/2016 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 18 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: Nguyễn Hoàng Phi Tên đề tài: PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào 14 20 phút ngày 17 tháng 02 năm 2017 Trường trung cấp Quân y II Quận TP Hồ Chí Minh Quyết định số: 1158 /QĐ-DHN ngày 09 tháng 12 năm 2016 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng Giải trình việc chỉnh sửa STT Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa học viên Danh mục bảng phải sang trang Đã sang trang Chỉnh sữa lại mục tiêu 2: So Bỏ mục tiêu 2: Phân tích việc thực DMTBV sau đấu thầu tập trung sánh số lượng giá trị DMT sử dụng với DMT năm 2015 với lý đề tài trúng thầu năm 2015 Khái quát DMT DMT BV Đã rút gọn theo yêu cầu phần Tổng quan dài dòng Sơ đồ tổ chức BV, hình chụp BV Đã thiết kế in màu xanh không đẹp in trắng đen dương đậm chữ trắng Từ ngữ vụng về: “ĐTTT có kết Chỉnh sữa lại: “ĐTTT trúng đạt không đạt được” thầu không trúng thầu” Chưa có phân tích nhóm TDDL Đã thêm phần phân tích thuốc hạng A nhóm TDDL thuốc hạng A (108 thuốc) Chưa có nêu bước phân tích Đã nêu bước phân tích VEN thuốc hạng A VEN thuốc hạng A Những nội dung xin bảo lưu: không Xác nhận cán hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) Hà Nội, ngày 27 tháng 02 năm 2017 Học viên Nguyễn Hoàng Phi TS Đỗ Xuân Thắng Xác nhận UV,TK Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) ... thực sử dụng thuốc hiệu cho Bệnh viện đa khoa Nguyễn Tri Phương Quận 05 Thành phố Hồ Chí Minh năm Chương 1. TỔNG QUAN 1. 1 KHÁI QUÁT VỀ DANH MỤC THUỐC VÀ DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1. 1 .1 Danh mục thuốc. .. thuốc nhóm dƣợc lý 16 0 14 4 13 4 14 0 12 0 10 0 80 60 40 20 73 53 14 17 14 20 66 38 4 14 12 9 10 111 213 1 415 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 21 27 36 17 19 Hình 3 .1 Biểu đồ số lượng thuốc (đơn chất... 20 18 .70% 15 10 10 .84% 8.63% 7.36% 6.66% 5.04% 1. 68% 0.52% 0 .11 % 0.25% 0 .12 % 0. 01% 0 .18 % 2.29% 0. 01% 0.30% 0 .13 % 4.23% 1. 32% 0.68% 0. 21% 0 .17 %0.25% 4.25% 1. 87% 1. 81% 1. 58% 10 11 12 13 14 15 16 17