phân tích thực trạng kê đơn và cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẬU THỊ THẢO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ CẤP PHÁT THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẬU THỊ THẢO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ CẤP PHÁT THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 62 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, kết quả, số liệu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Vinh, ngày 20 tháng 03 năm 2020 Tác giả Đậu Thị Thảo LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn này, tơi nhận đƣợc giúp đỡ tận tình nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trƣớc hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng DSCKII Lƣơng Quốc Tuấn ngƣời Thầy quan tâm, giúp đỡ, hƣớng dẫn động viên suốt q trình thực đề tài Tơi xin cảm ơn thầy, cô giáo Bộ môn Quản lý kinh tế Dƣợc trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội truyền đạt cho phƣơng pháp nghiên cứu khoa học nhiều kiến thức chun ngành q báu Tơi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới toàn thể thầy giáo Ban giám hiệu, Phịng đào tạo, Phịng đào tạo sau đại học tồn thể thầy giáo, phịng ban Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám đốc, phòng KHTH, khoa lâm sàng, cận lâm sàng, khoa Dƣợc bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn Vinh, ngày 20 tháng 03 năm 2020 Tác giả Đậu Thị Thảo MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN HOẠT ĐỘNG KÊ ĐƠN THUỐC 1.1.1 Định nghĩa quy trình kê đơn thuốc 1.1.2 Sai sót kê đơn yếu tố ảnh hƣởng 1.1.3 Chỉ số đánh giá hoạt động kê đơn 1.2 TỔNG QUAN HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT THUỐC 12 1.2.1 Định nghĩa quy trình cấp phát thuốc 12 1.2.2 Sai sót cấp phát thuốc yếu tố ảnh hƣởng 16 1.2.3 Chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc ngoại trú 17 1.3 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN, CẤP PHÁT THUỐC NGOẠI TRÚ 18 1.3.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú 18 1.3.2 Thực trạng cấp phát thuốc ngoại trú 20 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN 22 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An 22 1.4.2 Hệ thống khám chữa bệnh ngoại trú bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An 23 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Biến số nghiên cứu 26 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 43 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập, xử lý số liệu 43 2.2.4.1 Nguồn thu thập số liệu 43 2.2.4.2 Thu thập xử lý phân tích số liệu 44 Chuơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ 49 3.1.1 Phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 49 3.1.1.1 Kết ghi thông tin bệnh nhân 49 3.1.1.2 Kết ghi địa bệnh nhân 49 3.1.1.3 Kết ghi thông tin ngƣời kê đơn 50 3.1.1.4 Kết ghi chẩn đoán 50 3.1.1.6 Kết ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 51 3.1.1.7 Kết thực quy định lại 52 3.1.2 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú 52 3.1.2.1 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 52 3.1.2.2 Số thuốc kê trung bình đơn 54 3.1.2.3 Tỷ lệ đơn kê có kháng sinh 56 3.1.2.4 Tỷ lệ đơn kê có thuốc tiêm 57 3.1.2.5 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin 58 3.1.2.6 Tỷ lệ chi phí thuốc dành cho kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin khoáng chất 59 3.1.2.7 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê có danh mục thuốc thiết yếu 59 3.1.2.9 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê thuốc sản xuất nƣớc – nhập 62 3.1.2.10 Chi phí thuốc trung bình đơn 63 3.1.2.11 Tỷ lệ đơn thuốc kê phù hợp với phác đồ điều trị 63 3.1.2.12 Tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác 64 3.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CẤP PHÁT THUỐC NGOẠI TRÚ 66 3.2.1 Phân tích việc thực bƣớc quy trình cấp phát ngoại trú 66 3.2.1.1 Kết quan sát bƣớc tiếp nhận đơn thuốc 66 3.2.1.2 Kết đánh giá bƣớc kiểm tra chi tiết đơn thuốc 67 3.2.1.3 Kết đánh giá bƣớc chuẩn bị thuốc, bao bì, ghi nhãn 68 3.2.1.4 Kết đánh giá bƣớc kiểm tra đơn thuốc lần cuối 69 3.2.1.5 Kết đánh giá bƣớc lƣu lại thông tin 69 3.2.1.6 Kết đánh giá bƣớc thực phát thuốc, hƣớng dẫn, tƣ vấn cho ngƣời bệnh 69 3.2.2.1 Kết đánh giá thời gian cấp phát 70 3.2.2.2 Kết đánh giá tỷ lệ thuốc đƣợc cấp phát thực tế 70 3.2.2.3 Kết đánh giá tỷ lệ thuốc thuốc dán nhãn 71 3.2.2.4 Kết đánh giá tỷ lệ hiểu biết bệnh nhân chế độ liều 71 3.2.2.5 Kết đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân 75 Chƣơng BÀN LUẬN 77 4.1 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN 77 4.1.1 Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện 77 4.1.2 Chỉ số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện 81 4.2 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CẤP PHÁT NGOẠI TRÚ 90 4.2.1 Đánh giá việc thực bƣớc quy trình cấp phát ngoại trú 90 4.2.2 Đánh giá số cấp phát ngoại trú 93 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CĐ Chẩn đoán DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu ĐT Đơn thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HNĐK Hữu nghị đa khoa KCB Khám chữa bệnh KS Kháng sinh SL Số lƣợng STT Số thứ tự TB Trung bình TDKMM Tác dụng không mong muốn TL Tỷ lệ TT Thu thập TTT Tƣơng tác thuốc TTY Thuốc thiết yếu TW Trung Ƣơng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Các yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động kê đơn Hình 1.2 Chu trình sử dụng thuốc 13 Hình 1.3 Quy trình cấp phát thuốc 14 Hình 1.4 Chu trình kê đơn, cấp phát thuốc ngoại trú 24 Đồ thị 3.1 Đánh giá hiểu biết bệnh nhân chế độ liều theo đơn thuốc 72 Đồ thị 3.2 Mối liên hệ TT nhãn hiểu biết BN tên thuốc, liều dùng 74 Đồ thị 3.3 Mối liên hệ thông tin đơn thuốc hiểu biết BN thời điểm dùng cụ thể 75 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc [46]Error! Bookmark not defin Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 26 Bảng 3.1 Ghi thông tin bệnh nhân 49 Bảng 3.3 Ghi thông tin ngƣời kê đơn 50 Bảng 3.4 Ghi thơng tin chẩn đốn 50 Bảng 3.5 Ghi thông tin thuốc theo số lƣợt 51 Bảng 3.6 Ghi hƣớng dẫn sử dụng theo lƣợt thuốc 51 Bảng 3.7 Ghi theo quy định lại 52 Bảng 3.8 Số chẩn đốn trung bình ĐT 52 Bảng 3.9 Sự phân bố số chẩn đoán đơn theo chuyên khoa 53 Bảng 3.10 Số thuốc kê đơn thuốc 54 Bảng 3.11 Sự phân bố số thuốc đơn theo chuyên khoa 55 Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn kê có kháng sinh 56 Bảng 3.13 Sự phân bố thuốc có kháng sinh theo chuyên khoa 56 Bảng 3.14 Tỷ lệ đơn kê có thuốc tiêm 57 Bảng 3.15 Sự phân bố đơn thuốc có thuốc tiêm theo chuyên khoa 57 Bảng 3.16 Tỷ lệ phần đơn kê có vitamin khống chất 58 Bảng 3.17 Sự phân bố đơn thuốc có vitamin KC theo chuyên khoa 58 Bảng 3.18 Tỷ lệ chi phí thuốc dành cho KS, thuốc tiêm vitamin/KC 59 Bảng 3.19 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê có DMTBV, DMTTY 59 Bảng 3.20 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê đơn thuốc thuộc DMTTY theo chuyên khoa 60 Bảng 3.21 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê generic 60 Bảng 3.22 Tỷ lệ kê đơn thuốc biệt dƣợc gốc theo chuyên khoa 61 Bảng 3.23 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê thuốc nƣớc - nhập 62 Bảng 3.24 Tỷ lệ kê đơn thuốc nhập theo chuyên khoa 62 Bảng 3.25 Chi phí đơn thuốc 63 Bảng 3.26 Tỷ lệ đơn thuốc kê phù hợp với phác đồ điều trị 63 KẾT LUẬN Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện HNĐK Nghệ An * Thực trạng quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện HNĐK Nghệ An - Các tiêu chí đạt: 100% ghi thông tin BN, thông tin ngƣời kê đơn, chẩn đốn, thơng tin tên thuốc, nồng độ-hàm lƣợng - Các tiêu chí chƣa đạt: 90,5% ghi chẩn đốn viết tắt; 97,75% ghi thông tin địa BN chƣa đầy đủ; 14,11% ghi sai thông tin số lƣợng thuốc 4,39% sai trình tự thuốc ĐT; 24,4% khơng ghi thời điểm dùng cụ thể; 1,5% cịn kê đơn thực phẩm chức vào ĐT * Chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện HNĐK Nghệ An - Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 4,04 - Số thuốc kê trung bình 2,62 - Chi phí thuốc trung bình cho đơn 254.825 VNĐ - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 2,67%; thuốc tiêm 6,0%; vitamin/KC 8,25% - Tỷ lệ thuốc kê không thuộc DMTTY 72,83% Giá trị sử dụng BDG chiếm 33,5%, thuốc nhập chiếm 70% tổng GT thuốc Có chênh lệch chuyên khoa việc kê đơn thuốc không thiết yếu, biệt dƣợc gốc thuốc nhập - Tỷ lệ đơn kê không phù hợp với phác đồ điều trị 33,25%, bao gồm: Không định (50%), không phù hợp liều dùng (33,55%), không phù hợp cách dùng (16,45%) - Tỷ lệ ĐT có tƣơng tác 28,25% mức độ nghiêm trọng: 13,92% Thực trạng cấp phát ngoại trú Bệnh viện HNĐK Nghệ An * Đánh giá việc thực bước quy trình cấp phát ngoại trú Tiếp nhận ĐT: 100% ĐT có kiểm tra tên BN tính hợp lệ; 11% BN chƣa đƣợc xếp thứ tự 100 Chuẩn bị thuốc, bao bì, ghi nhãn: 100% thuốc đƣợc đọc nhãn, đối chiếu với đơn lấy nguyên tắc nhập trƣớc xuất trƣớc; 96,5% ĐT đảm bảo bao bì riêng cho thuốc Khơng có thuốc đƣợc dán nhãn đầy đủ Kiểm tra chi tiết ĐT: 100% ĐT đƣợc kiểm tra thông tin thuốc số lƣợng; khơng có ĐT đƣợc kiểm tra hợp lý liều dùng TTT Kiểm tra ĐT lần cuối: 100% ĐT đƣợc kiểm tra; không đơn đƣợc kiểm tra ngƣời khác Lƣu lại thông tin: 100% ĐT đƣợc lƣu lại thông tin Tƣ vấn cho BN: Chƣa thực hƣớng dẫn, tƣ vấn cho BN * Đánh giá số cấp phát ngoại trú Thời gian cấp phát thuốc trung bình phút giây Tỷ lệ cấp phát thực tế so với ĐT 100% Tỷ lệ cấp phát thuốc 100%; số lƣợng 99,71%; hạn dùng đạt 95,95% đảm bảo chất lƣợng đạt 99,29% Tỷ lệ dán nhãn đầy đủ 0%; tỷ lệ dán tên thuốc, nồng độ-hàm lƣợng thuốc 95,32%; tỷ lệ dán liều dùng cách dùng, lƣu ý sử dụng 0% Tỷ lệ BN hiểu biết tên thuốc liều dùng tƣơng ứng 95,04% 92,28%, thời điểm dùng 74,98% Tỷ lệ BN biết thông tin tác dụng điều trị thuốc 12,49%, TDKMM thƣờng gặp đạt 2,29%, cách bảo quản 1,81% Tỷ lệ BN tên thuốc, liều dùng chủ yếu trƣờng hợp nhãn thuốc thiếu thông tin tên thuốc (94,00%) BN thời điểm dùng chủ yếu trƣờng hợp thông tin ĐT thiếu thời điểm dùng cụ thể (93,48%) Mức độ hài lòng BN quy trình cấp phát: Bình thƣờng 62,5%; hài lịng 25%; khơng hài lịng % cảm thấy hài lòng 5% 101 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, đề tài đề xuất số biện pháp nhằm nâng cao chất lƣợng kê đơn, cấp phát thuốc BHYT ngoại trú nhƣ sau: Áp dụng biện pháp hƣớng tới mục tiêu thực 100% quy chế kê đơn ngoại trú bao gồm: - Nâng cấp, cải tiến hệ thống công nghệ thông tin bệnh viện: bổ sung trƣờng liệu địa chi tiết (yêu cầu nhân viên y tế nhập đầy đủ thông tin địa BN đến tận số nhà, xã phƣờng cho phép kê đơn); cài đặt tính đánh ký tự đầu chẩn đốn thơng thƣờng lên đầy đủ tên chẩn đoán; cài đặt tính kê đơn thuốc thuộc danh mục thuốc độc (41 thuốc), thuốc tiêm (03 thuốc) cần tự động nhảy lên thứ tự đầu trƣớc thuốc khác đơn, kê đơn thuốc số lƣợng bé thua 10 hệ thống tự động thêm số phía trƣớc - Ban hành chế tài xử phạt nặng trƣờng hợp kê đơn thực phẩm chức vào đơn thuốc - Ban hành danh mục thuốc cần lƣu ý thời điểm dùng (bao gồm thuốc thời điểm dùng ảnh hƣởng đến sinh khả dụng/TDKMM thuốc) Đối với thuốc yêu cầu bác sĩ kê đơn phải ghi đầy đủ thời điểm dùng cụ thể hƣớng dẫn BN - Ban hành Danh mục tƣơng tác thuốc nghiêm trọng có ý nghĩa lâm sàng Áp dụng biện pháp nhằm giảm chi phí sử dụng thuốc mà đảm bảo hiệu điều trị: Loại bỏ thuốc không thiết yếu không cần thiết điều trị, chuyển số biệt dƣợc gốc sang sử dụng hàng generic nhóm I, ƣu tiên sử dụng hàng sản xuất nƣớc với hoạt chất thuộc Thông tƣ 10 Các biện pháp phải đƣợc áp dụng đồng toàn viện, đặc biệt trọng chuyên khoa có tỷ lệ sử dụng biệt dƣợc gốc, thuốc không thiết yếu, thuốc nhập cao 102 Xây dựng quy trình cấp phát chuẩn cải thiện số điểm nhằm nâng cao chất lƣợng cấp phát bao gồm: - Thực quy trình lẻ thuốc, dán nhãn đầy đủ tên thuốc, nồng độ-hàm lƣợng, hạn dùng thuốc lẻ khơng cịn thơng tin nhà sản xuất bao bì Thuốc sau lẻ phải thêm bƣớc kiểm tra lại lần thứ hai chất lƣợng hạn dùng đạt tiêu chuẩn tiến hành cấp phát - Thực kiểm tra ĐT lần cuối ngƣời thứ nhằm tránh sai sót, nhầm lẫn - Tăng cƣờng dƣợc sĩ lâm sàng xuống phận cấp phát để thực nhiệm vụ kiểm tra chất lƣợng chuyên môn đơn thuốc (hợp lý định, liều dùng, tƣơng tác thuốc) hƣớng dẫn tƣ vấn sử dụng bảo quản thuốc cho ngƣời bệnh 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Tiếng Việt Bộ y tế (2018), Thông tư 18/2018/TT-BYT Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT, ban hành ngày 22/08/2018 Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 2018, ban hành ngày 30/10/2018 Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, ban hành ngày 29/12/2017 Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, ban hành ngày 05/05/2016 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Vụ thuốc thiết yếu sách thuốc, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2012), Đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, ban hành ngày 10 tháng năm 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ban hành ngày 10/6/2011 Bộ Y tế (2010), Chăm sóc dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Dược lý học (Tập 1), Nhà xuất Y học, Hà Nội Chu Thị Hằng (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần Hà Nội năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa II, Đại học Dƣợc Hà Nội Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn ngoại trú bệnh viện quân đội trung ương 108 năm 2015, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Đoàn Thị Minh Huề (2014), Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc ngoại trú Bệnh viện Đại học Y Thái Bình năm 2013, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội Hoàng Thị Thu Hƣơng (2013), Phân tích hoạt động tồn trữ cấp phát cấu thuốc sử dụng bệnh viện bảo vệ sức khỏe tâm thần Quảng Ninh, Luận văn thạc sỹ chuyên I, Đại học Dƣợc Hà Nội Hoàng Vân Hà (2012), Nghiên cứu xây dựng danh sách tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng bệnh viện Thanh Nhàn, Khóa luận tốt nghiệp Dƣợc sĩ đại học, Đại học Dƣợc Hà Nội Lại Hồng Sáng (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ năm 2018, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sỹ, Đại học dƣợc Hà Nội Nguyễn Anh Phƣơng (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2014, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa II, Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Mạnh Tuấn (2015), Phân tích hoạt động cấp phát thuốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương, Khóa luận tốt nghiệp Dƣợc sỹ, Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng (2007), Giáo trình quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Triệu Quý (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2014, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội Phạm Hồng Chƣơng (2015), Phân tích hoạt động tồn trữ cấp phát thuốc bệnh viện đa khoa huyện Anh Minh tỉnh Kiên Giang, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 25 26 27 28 Trần Nhân Thắng (2011), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Y học thực hành, 7/2012(830) Trần Văn Căn (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình huyện Nghĩa Hưng năm 2014, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội Võ Tá Sỹ (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa II, Đại học Dƣợc Hà Nội Vũ Thị Thu Huyền (2013), Phân tích hoạt động quản lý tồn trữ, cấp phát hướng dẫn sử dụng thuốc khoa Dược bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2012, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 29 Afolabi Margaret O, Erhun Wilson O (2003), "Patients 'response to waiting time in an out-patient pharmacy in Nigeria", Tropical Journal of Pharmaceutical Research, 2(2), pp 207-214 30 Cina Jennifer L, Gandhi Tejal K, Churchill William, Fanikos John, McCrea Michelle, Mitton Patricia, Rothschild Jeffrey M, Featherstone Erica, Keohane Carol, Bates David W (2006), "How many hospital pharmacy medication dispensing errors go undetected?", The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 32(2), pp 73-80 31 De Vries TPG, Henning Rob H, Hogerzeil Hans V, Fresle DA, Policy Medicines, Organization World Health (1994), Guide to good prescribing: a practical manual, Geneva: World Health Organization 32 Dean Bryony, Barber N, Schachter M (2000), "What is a prescribing error?", BMJ Quality & Safety, 9(4), pp 232-237 33 Desalegn Anteneh Assefa (2013), "Assessment of drug use pattern using WHO prescribing indicators at Hawassa University teaching and referral hospital, south Ethiopia: a cross-sectional study", BMC health services research, 13(1), pp 1-2 34 Flynn Elizabeth Allan, Barker Kenneth N (2007), "Research on errors in dispensing and medication administration", Medication errors, 2, pp 15-41 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 FMHACA US (2012), "Manual for Medicines Good Dispensing Practice", Addis Ababa: FMHACA, pp 1-2 Gandhi Tejal K, Weingart Saul N, Seger Andrew C, Borus Joshua, Burdick Elisabeth, Poon Eric G, Leape Lucian L, Bates David W (2005), "Outpatient prescribing errors and the impact of computerized prescribing", Journal of general internal medicine, 20(9), pp 837-841 Hemminki Elina (1975), "Review of literature on the factors affecting drug prescribing", Social Science & Medicine (1967), 9(2), pp 111-115 Hong Kong Medical Association (2007), Good dispensing practice manual, Hong Kong Isah A Ross-Degnan D, Quik J, Lang R, Mabadeje A (2008), "The development of standard velues for the WHO drug use prescribing indicators" Kistner Una A, Keith Matthew R, Sergeant Kimberley A, Hokanson James A (1994), "Accuracy of dispensing in a high-volume, hospitalbased outpatient pharmacy", American Journal of Health-System Pharmacy, 51(22), pp 2793-2797 Management Sciences for Health (2012), MDS-3: Managing Access to Medicines and Health Technologies, Kumarian Press Raza Usman Ahmad, Khursheed Tayyeba, Irfan Muhammad, Abbas Maryam, Irfan Uma Maheswari (2014), "Prescription patterns of general practitioners in Peshawar, Pakistan", Pakistan journal of medical sciences, 30(3), pp 462 Rohra Dileep K, Das Nirmal, Azam Syed I, Solangi Nazir A, Memon Zahida, Shaikh Abdul M, Khan Nusrat H (2008), "Drug-prescribing patterns during pregnancy in the tertiary care hospitals of Pakistan: a cross sectional study", BMC pregnancy and childbirth, 8(1), pp 24 Seden Kay, Kirkham Jamie J, Kennedy Tom, Lloyd Michael, James Sally, Mcmanus Aine, Ritchings Andrew, Simpson Jennifer, Thornton Dave, Gill Andrea (2013), "Cross-sectional study of prescribing errors in patients admitted to nine hospitals across North West England", BMJ open, 3(1), pp 1-14 45 46 World Health Organization (2002), Promoting rational use of medicines: core components, Geneva: World Health Organization World Health Organization (1993), How to investigate drug use in health facilities: selected drug use indicators, Geneva: World Health Organization Trang Web 47 USA, "Drug Interaction Checker, trang web https://www.drugs.com/drug_interactions.html " PHỤ LỤC Thời gian chờ đợi (giây):…………Thời gian cấp phát (giây)….… I CHECKLIST VIỆC THỰC HIỆN CÁC BƢỚC CỦA QUY TRÌNH CẤP PHÁT Nội dung TT Đơn thuốc đƣợc xếp theo thứ tự Bƣớc Kiểm tra lại tên bệnh nhân hành đơn (chữ ký bác vấn ngƣời cấp thuốc liều dùng (khoảng liều cho phép), số lƣợng, tƣơng tác thuốc Liên hệ với bác sĩ trƣờng hợp đơn có vấn đề Không Quan sát Quan sát, Phỏng Kiểm tra lại hợp lý đơn Có Quan sát Kiểm tra đơn tính hợp lệ sĩ, dấu tốn) Bƣớc Hình thức thực phát Phỏng vấn ngƣời cấp phát Quan sát Quan sát TH liên hệ, tên thuốc , vấn đề: phản hồi bác sĩ Khi lấy thuốc ngƣời cấp phát đọc nhãn thuốc đối chiếu với Quan sát đơn Ngƣời cấp phát kiểm tra hạn Bƣớc dùng lấy theo nguyên tắc FIFO Thuốc đảm bảo trình lẻ đƣợc tiến hành dụng cụ thích hợp Quan sát Thuốc đảm bảo có bao bì riêng khơ cho loại thuốc Thuốc có thực việc dán nhãn Quan sát Quan sát Thuốc có đƣợc kiểm tra lại lần Bƣớc cuối thống thông tin đơn thuốc nhãn Thuốc đƣợc kiểm tra lại ngƣời khác Lƣu lại đơn thuốc sau cấp phát Bƣớc Quan sát Quan sát Quan sát Thực ghi chép lại hoạt động vào sổ theo dõi (lƣu vào Quan sát máy) Thuốc đƣợc phát bệnh nhân theo thứ tự thực Quan sát ký nhận đầy đủ Có thực tƣ vấn trực tiếp cho bệnh nhân chế độ liều Bƣớc Quan sát Thực tƣ vấn đầy đủ thông tin chế độ liều cho Quan sát bệnh nhân Thực việc xác nhận lại hiểu biết bệnh nhân thông tin nắm bắt bệnh Quan sát nhân Trƣờng hợp ngƣời cấp phát có liên hệ với bác sĩ, ghi thuốc vấn đề liên quan II CHECKLIST CÁC THÔNG TIN ĐƠN Mã BN………………………………………………………… Các thủ tục hành đơn: - TT Bệnh nhân: Họ tên □ Tuổi BN □ Giới tính □ - TT địa BN: Số nhà □ đƣờng phố thôn (xã) □ Quận (Huyện) □ Tỉnh (TP) □ - TT BS kê đơn: Họ tên □ Chữ ký BS kê đơn □ Ngày kê đơn □ - TT chẩn đốn: Số chẩn đốn: .Viết tắt, KH: có □ Không - TT quy chế khác: Gạch chéo □ □ Sửa chữa □ Không TPCN □ - TT thuốc: Thông tin thuốc Thuốc Tên Đ HL-NĐ S Đ S Thứ tự SL Đ Thông tin HDSD S Đ S TĐ - Đƣờng TĐ - dùng dùng Đ S Đ S dùng cụ thể Đ S LD -1 LD - ngày lần Đ S Đ S III CHECKLIST THUỐC THỰC TẾ SO VỚI ĐƠN Kiểm tra thuốc thực tế đối chiếu với đơn Thuốc Số lƣợng Hạn dùng Chất lƣợng Nhãn STT Đ S Đ S Đ S Đ S Tên HL Liều CD                                                                                                 IV CHECKLIST PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN Phỏng vấn bệnh nhân Ngƣời vấn đƣa đơn thuốc cho bệnh nhân cầm tiến hành hỏi - Bệnh lý Ông/ bà mắc phải - Thuốc Ông// bà sử dụng: Tên Thuốc Đ Liều TD Đ S Đ S S Cách dùng TDKMM Bảo quản Đ Đ Đ S S S                                                                                                             Ơng/bà có hài lòng thái độ nhân viên cấp phát, tƣ vấn bệnh viện không? Rất không hài Không hài lịng Bình thƣờng Hài lịng Rất hài lịng lịng hoặc: Kém hoặc: Trung bình hoặc: Tốt hoặc: Rất tốt hoặc: Rất Ghi chú: - Thời gian chờ đợi thời gian từ bệnh nhân xuống quầy đến BN bắt đầu cấp phát, Thời gian cấp phát thời gian dược sỹ bắt đầu gọi tên BN đến lúc khỏi quầy - Ra lẻ dụng cụ thích hợp là: Khơng để tay tiếp xúc trực tiếp với thuốc, thực bề mặt - Tư vấn đầy đủ tư vấn tất thơng tin về: Tên tác dụng thuốc, liều dùng (1 lần liều ngày), cách dùng, tác dụng phụ, bảo quản thuốc - Ở phần thủ tục hành đơn, tích x vào ô  thông tin đơn thuốc thực quy định, không để trống - Ở phần cịn lại tích x vào  phần Đ thực đúng, tích x vào  phần S thực sai - Thời điểm dùng cụ thể thời điểm dùng ghi rõ cụ thể thời gian lượng giá - Nhãn tính bao gồm nhãn in sẵn nhà sản xuất nhãn dãn thêm - Hạn dùng không đạt hạn dùng thuốc tháng hay khơng thấy ghi hạn dùng - Tiêu chí chất lượng không đạt là: Kiểm tra cảm quan màu sắc, hình dạng viên thuốc thấy khơng đạt PHỤ LỤC THÔNG TIN TỪ MẠNG LAN BỆNH VIỆN STT Mã Chẩn BN đoán Chuyên khoa kê đơn Mã Mã Tên Hoạt thầu thuốc thuốc chất Hãng nƣớc sx ĐVT Số Đơn Thành lƣợng giá tiền Ghi chú: Căn mã bệnh nhân ghi từ phụ lục I, kéo số liệu mạng LAN bệnh viện để thu phụ lục II ... kê đơn cấp phát thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2019? ?? với mục tiêu: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ. .. cấp phát thuốc ngoại trú Nhằm có nhìn tồn diện thực trạng kê đơn, cấp phát thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Phân tích thực trạng kê. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẬU THỊ THẢO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ CẤP PHÁT THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA