So sánh hoạt động cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện nội tiết trung ương trước và sau can thiệp

Mối liên hệ giữa hoạt động cấp phát thuốc và hiểu biết của người bệnh điều trị ngoại trú về sử dụng thuốc Vai trò của dược sĩ được biết đến nhiều nhất trong quá trình cấp phát thuốc, ng

NGUYỄN MINH THÚY

MÃ SINH VIÊN: 1101510

SO SÁNH HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ

HÀ NỘI - 2016

NGUYỄN MINH THÚY

MÃ SINH VIÊN: 1101510

SO SÁNH HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT

THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ

TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG

ƯƠNG TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ

Người hướng dẫn:

1 PGS TS Nguyễn Thị Song Hà

2 Ths Lê Thị Uyển

Nơi thực hiện:

1 Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược

2 Bệnh viện Nội tiết Trung ương

HÀ NỘI - 2016

Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp,

tôi đã nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ, động viên nhiệt tình của các thầy cô

giáo trong trường, các dược sỹ tại bệnh viện Nội tiết Trung ương cùng gia

đình và bạn bè

Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn

chân thành tới:

PGS.TS NGUYỄN THỊ SONG HÀ, người thầy kính mến đã tận tình

chỉ bảo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện và hoàn

thành khóa luận

Ths Lê Thị Uyển, trưởng khoa Dược bệnh viện Nội tiết Trung ương,

người đã chỉ dẫn và tạo điều kiện thuận lợi giúp tôi hoàn thiện khóa luận

Dược sĩ Nguyễn Văn Thắng đã chỉ dẫn và giúp đỡ tôi hoàn thiện khóa

luận

Bạn Phạm Thị Ngọc Linh đã cùng tôi làm việc và giúp đỡ tôi hoàn

thiện khóa luận này

Cuối cùng tôi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè đã luôn động viên

khích lệ và giúp đỡ tôi trong cuộc sống và học tập

Hà Nội, ngày 12 tháng 5 năm 2016 Sinh viên

Nguyễn Minh Thúy

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về hoạt động cấp phát thuốc 3

1.1.1 Khái niệm, vị trí của cấp phát thuốc trong sử dụng thuốc 3

1.1.2 Các chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc 3

1.1.3 Mối liên hệ giữa hoạt động cấp phát thuốc và hiểu biết của người bệnh điều trị ngoại trú về sử dụng thuốc 4

1.2 Các can thiệp cải thiện chất lượng hoạt động cấp phát thuốc trên thế giới và ở Việt Nam 5

1.2.1 Thế giới 5

1.2.2 Việt Nam 14

1.2.3 Các biện pháp can thiệp triển khai tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương 14

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 Đối tượng nghiên cứu, thời gian, địa điểm nghiên cứu 18

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.1.2 Địa điểm và thời gian thực hiện nghiên cứu 18

2.2 Phương pháp nghiên cứu 18

2.2.3 Các biến số, chỉ số sử dụng trong nghiên cứu 22

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 27

2.2.5 Phương pháp phân tích, trình bày, xử lý số liệu 27

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 29

3.1 Kết quả nghiên cứu 29

3.1.1 Đặc điểm của người bệnh trong mẫu nghiên cứu 29

3.1.2 So sánh hoạt động cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện Nội tiết Trung ương trước và sau can thiệp 30

3.1.2.1 Các chỉ số chung đánh giá hoạt động cấp phát thuốc 30

3.1.2.2 Chỉ tiêu cụ thể về quy trình cấp phát thuốc 31

3.1.3 So sánh sự hiểu biết về sử dụng thuốc của người bệnh điều trị ngoại trú tại bệnh viện Nội tiết Trung ương trước và sau can thiệp 38

3.1.3.1 Hiểu biết của người bệnh về sử dụng thuốc 38

3.1.3.2 Ý kiến của người bệnh về việc gắn tờ hướng dẫn sử dụng thuốc 41

3.2 Bàn luận 42

3.2.1 Bàn luận về hoạt động cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện Nội tiết Trung ương trước và sau can thiệp 42

3.2.1.1 Các chỉ số chung của hoạt động cấp phát 42

3.2.1.2 Các chỉ tiêu cụ thể về quy trình cấp phát thuốc 43

3.2.2.1 Đặc điểm của người bệnh trong mẫu nghiên cứu 46

3.2.2.2 Sự hiểu biết về sử dụng thuốc của người bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện Nội tiết Trung ương trước và sau can thiệp 47

3.2.3 Hạn chế của đề tài 51

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52

TÀI LIỆU THAM KHẢO

BHYT Bảo hiểm y tế

BVNTTW Bệnh viện Nội tiết Trung ương

CMTND Chứng minh thư nhân dân

CT Can thiệp

ĐTĐ Đái tháo đường

HĐ Hoạt động

KMM Không mong muốn

MSH Management Sciences for Health (Cơ quan khoa học vì sức khỏe

Hoa Kỳ)

NSAIDs Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (Thuốc chống viêm không

steroid) THPT Trung học phổ thông

USP United States Pharmacopeia (Dược điển Hoa Kỳ)

Số hiệu Tên bảng Trang Bảng 1.1 Các chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc 5

Bảng 1.2 Các nghiên cứu can thiệp lên hoạt động cấp phát

Bảng 2.3 Các biến số chung đánh giá hoạt động cấp phát

Bảng 2.4 Các biến số cụ thể đánh giá quy trình cấp phát thuốc 24

Bảng 2.5 Các chỉ số đánh giá hiểu biết của người bệnh về sử

Bảng 3.6 Đặc điểm của người bệnh trong mẫu nghiên cứu 31

Bảng 3.7 Số lượng thuốc trung bình được phát cho một người

Bảng 3.8 Các chỉ số chung đánh giá hoạt động cấp phát thuốc

Bảng 3.9 Các chỉ tiêu cụ thể của quy trình cấp phát thuốc

Bảng 3.10 Quy trình cấp phát thuốc trước - sau can thiệp 40

Bảng 3.11 Điểm trung bình về hiểu biết của người bệnh về sử

Bảng 3.12 Ý kiến của người bệnh về việc gắn tờ thông tin về

Số hiệu Tên hình vẽ, đồ thị Trang

Hình 3.3 Quy trình cấp phát thuốc cho người bệnh 33

Hình 3.4 Thay đổi về tỷ lệ người bệnh hiểu biết về sử dụng

Hình 3.5 Ý kiến của người bệnh về ưu điểm của tờ thông tin 42

ĐẶT VẤN ĐỀ

Cấp phát thuốc đóng một vai trò quan trọng trong chu trình sử dụng thuốc và là yếu tố thiết yếu trong sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Cấp phát thuốc thường được coi là quy trình đơn giản, thường quy và không thể có sai sót Vì vậy, hoạt động cấp phát thuốc thường ít được quan tâm hơn so với hoạt động kê đơn và sự tuân thủ của người bệnh Tuy nhiên, trên thực tế có rất nhiều sai sót gặp phải trong quá trình cấp phát thuốc làm giảm hiệu quả điều trị, gây lãng phí nguồn lực, tăng tác dụng không mong muốn, thậm chí là có thể dẫn tới tử vong Tất cả các nỗ lực liên quan đến chăm sóc người bệnh trước khi phát thuốc đều có thể trở thành vô nghĩa nếu phát không đúng thuốc, không đúng liều lượng, không đúng người bệnh, đóng gói không thích hợp và không có sự tư vấn chính xác Những nghiên cứu gần đây cho thấy thực trạng cấp phát thuốc ở Việt Nam còn rất nhiều hạn chế và sai sót Thời gian cấp phát thuốc ở các bệnh viện thường ngắn hơn so với khuyến cáo của

tổ chức Y tế thế giới (3 phút), tỷ lệ thuốc được dán nhãn đầy đủ thấp, có nơi

là 0,0% [3], [4], [6] Hoạt động cấp phát chủ yếu tập trung vào phát đúng và

đủ thuốc, rất ít thời gian dành cho tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc, các bước của quy trình cấp phát cũng không được thực hiện đầy đủ theo hướng dẫn của

tổ chức Y tế thế giới Vì vậy việc tìm ra những giải pháp để nâng cao chất lượng hoạt động cấp phát thuốc là rất cấp thiết Tuy nhiên, cho đến nay các nghiên cứu về giải pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động cấp phát thuốc trên thế giới cũng như ở Việt Nam còn rất hạn chế

Bệnh viện Nội tiết Trung ương là bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối về điều trị các bệnh nội tiết và rối loạn chuyển hóa Với hơn 90% người bệnh khám và điều trị tại bệnh viện là người bệnh điều trị ngoại trú và số lượng ngày càng gia tăng đòi hỏi bệnh viện phải có những chính sách cải cách, đổi

mới nhằm nâng cao chất lượng phục vụ thuốc cho người bệnh, đặc biệt là cấp phát thuốc ngoại trú Năm 2015, khoa Dược bệnh viện Nội tiết Trung ương đã tiến hành các giải pháp can thiệp nhằm cải thiện chất lượng hoạt động cấp phát thuốc ngoại trú Để đánh giá hiệu quả của những can thiệp này, chúng tôi

tiến hành đề tài “So sánh hoạt động cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện Nội tiết Trung ương trước và sau can thiệp” với 2 mục

tiêu như sau:

1 So sánh hoạt động cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện Nội tiết Trung ương trước và sau can thiệp

2 So sánh sự hiểu biết về sử dụng thuốc của người bệnh điều trị ngoại trú tại bệnh viện Nội tiết Trung ương trước và sau can thiệp

Qua đó đưa ra bằng chứng khoa học và kinh nghiệm thực tiễn về giải pháp can thiệp giúp nâng cao chất lượng hoạt động cấp phát thuốc tại bệnh viện Nội tiết Trung ương và các bệnh viện khác trên cả nước

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 Tổng quan về hoạt động cấp phát thuốc

1.1.1 Khái niệm, vị trí của cấp phát thuốc trong sử dụng thuốc

Cấp phát thuốc là quá trình chuẩn bị và phát thuốc tới một người bệnh cụ thể dựa trên cơ sở đơn thuốc đã được kê Cấp phát thuốc bao gồm việc diễn giải đúng đơn thuốc theo mong muốn của người kê đơn, chuẩn bị thuốc và ghi nhãn chính xác để phục vụ việc sử dụng của người bệnh Quy trình này có thể diễn ra ở cơ sở y tế công lập, tư nhân, trung tâm chăm sóc sức khỏe, bệnh viện hoặc cơ sở bán thuốc cộng đồng [17]

Vị trí của cấp phát thuốc trong sử dụng thuốc

Cấp phát thuốc là một khâu trong chu trình sử dụng thuốc (hình 1.1) và

có liên hệ mật thiết tới các khâu còn lại như chẩn đoán, kê đơn, tuân thủ sử dụng của người bệnh và theo dõi điều trị

Hình 1.1: Chu trình sử dụng thuốc [17]

Cấp phát thuốc là một trong những nhân tố quan trọng trong sử dụng thuốc hợp lý, bất kì sai sót nào đều gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe người bệnh [17]

1.1.2 Các chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc

Năm 1985, Tổ chức Y tế thế giới đã đưa ra bộ chỉ số chăm sóc người bệnh với 5 chỉ số, trong đó, có 4 chỉ số được sử dụng để đánh giá hoạt động

cấp phát thuốc: Thời gian cấp phát thuốc trung bình, tỷ lệ thuốc được cấp phát thực tế, tỷ lệ thuốc được dán nhãn đầy đủ và hiểu biết đúng của người bệnh về liều dùng [2], [21] Cách tính các chỉ số này được trình bày trong bảng 1.1

Bảng 1.1: Các chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc [2], [21]

3 Tỷ lệ thuốc được dán

nhãn đầy đủ

= Số gói thuốc ít nhất có các thông tin: Tên người bệnh, tên thuốc, liều dùng một lần, liều dùng một ngày, thời gian uống thuốc x 100%/ tổng số gói thuốc đã được phát cho người bệnh

1.1.3 Mối liên hệ giữa hoạt động cấp phát thuốc và hiểu biết của người bệnh điều trị ngoại trú về sử dụng thuốc

Vai trò của dược sĩ được biết đến nhiều nhất trong quá trình cấp phát thuốc, người dược sĩ giúp nâng cao hiểu biết của người bệnh về sử dụng thuốc thông qua việc cung cấp thông tin, trao đổi và tư vấn cho người bệnh Trong quy trình cấp phát thuốc, dán nhãn thuốc (bước 3) và tư vấn sử dụng thuốc (bước 6) là hai bước người dược sĩ có thể cung cấp thông tin và trao đổi với người bệnh

Dán nhãn thuốc là rất cần thiết đối với người bệnh, kể cả khi người bệnh không biết chữ có thể nhờ người nhà đọc hộ Đặc biệt khi người bệnh điều trị ngoại trú, nhãn thuốc có thể cung cấp những thông tin cần thiết về thuốc và liều dùng Những thông tin nên được ghi trên nhãn thuốc: Tên thuốc, nồng độ/ hàm lượng, liều dùng, số lượng, cách theo dõi hiệu quả điều trị, nên để một khoảng trống để ghi tên người bệnh Nhãn thuốc có thể được in trước và gắn lên hộp đối với những liều thông dụng, việc sử dụng máy tính, máy in để sản xuất nhãn thuốc cho thuốc được cấp phát hiện phổ biến ở nhiều nước [17] Ngoài gắn nhãn thuốc, chất lượng của việc tư vấn và thông tin mà dược

sĩ cung cấp cho người bệnh cũng là một phần quan trọng quyết định hiểu biết của người bệnh [9] Ngoài thông tin về tác dụng của thuốc, liều lượng, số lần dùng, thời gian điều trị, và đường dùng thuốc, có thể ưu tiên cung cấp thêm các thông tin nhằm tối ưu hóa hiệu quả của việc điều trị Lời khuyên về sử dụng thuốc tập trung vào: Khi nào dùng thuốc (đặc biệt là liên quan đến đồ

ăn, thức uống và các loại thuốc khác), cách sử dụng thuốc (nhai, nuốt chửng, uống với nhiều nước…) và cách bảo quản các loại thuốc [17] Ngoài ra, cần cung cấp thông tin cho người bệnh về cách nhận biết xử trí tác dụng không mong muốn, xử trí khi quên liều là rất cần thiết, đặc biệt với các bệnh lý mãn tính phải sử dụng thuốc thường xuyên như đái tháo đường, tăng huyết áp…

1.2 Các can thiệp cải thiện chất lượng hoạt động cấp phát thuốc trên thế giới và ở Việt Nam

1.2.1 Thế giới

 Can thiệp lên quy trình cấp phát thuốc

Nhằm cải thiện sự hài lòng của người bệnh thông qua giảm thời gian chờ đợi để nhận thuốc tại nhà thuốc của phòng khám gia đình ở Abu Dhabi, Mohamed Shaat đã tiến hành nghiên cứu thay đổi mô hình hoạt động cấp phát thuốc [14] Các đơn thuốc cấp phát tại nhà thuốc sẽ được phân chia thành 2

nhóm: Có từ 3 thuốc trở xuống (nhóm 1) và nhiều hơn 3 thuốc (nhóm 2) Với các đơn thuốc ít hơn 3 thuốc sẽ được cấp phát thông qua “cửa tắt” (fast track window) và người cấp phát sẽ tư vấn trực tiếp luôn cho người bệnh Với các đơn thuốc trên 3 thuốc, người bệnh sẽ được phát số thứ tự và ngồi chờ đơn thuốc của mình được chuẩn bị Tác giả tiến hành đánh giá hiệu quả của can thiệp thông qua: Phỏng vấn sự hài lòng của người bệnh, dữ liệu về thời gian chờ đợi, biểu thị quá trình, phỏng vấn nhân viên và so sánh số lượng phàn nàn

về thời gian chờ đợi Kết quả phỏng vấn người bệnh cho thấy những thay đổi tích cực về sự hài lòng của người bệnh: Tỷ lệ người bệnh hài lòng với dịch vụ dược tăng từ 53,0% lên 81,9% Dữ liệu về thời gian chờ đợi cho thấy thời gian chờ đợi trung bình giảm 63,0% ở nhóm 1 và 41,6% ở nhóm 2, mức giảm chung là 50,3% Tất cả các nhân viên đều hài lòng và số lượng phàn nàn về thời gian chờ đợi giảm tới 67,3%

Với mong muốn giảm thiểu các sai sót trong quá trình cấp phát thuốc, một can thiệp cải tiến nhãn thuốc lưu trữ và quy trình cấp phát mới đã được triển khai tại một bệnh viện ở Đài Loan [13] Các nhãn thuốc mới được thiết

kế chứa nhiều thông tin hơn bao gồm cả các thông tin liên quan đến dạng bào chế, cảnh báo thận trọng tới người cấp phát để tránh nhầm lẫn với các thuốc khác tương tự Quy trình cấp phát mới yêu cầu các dược sĩ khoanh tròn các mục trên đơn mà cần thiết phải xác nhận trên nhãn lưu trữ bao gồm: Tên thuốc (generic/biệt dược), nồng độ - hàm lượng, dạng bào chế, hình ảnh, đóng gói trước khi đặt thuốc vào giỏ thuốc

Sau khi tiến hành can thiệp, mức độ hài lòng của dược sĩ tăng lên đáng

kể về: Tất cả các mục của mẫu nhãn mới, thiết kế phù hợp, sử dụng các phông chữ phân biệt tên thuốc tương tự, hình ảnh nhắc nhở phân biệt thuốc, và thông tin nhãn đầy đủ Tỷ lệ sai sót trong cấp phát thuốc ngoại trú hàng tháng (được

tính bằng số lượng sai sót trong cấp phát chia cho tổng số sự cố trong cấp phát thuốc nhân với 100) giảm đáng kể từ 0,019% xuống còn 0,009% (p <0,001)

 Can thiệp đào tạo, giáo dục cán bộ cấp phát về quy trình cũng như thực hành cấp phát thuốc

Một số can thiệp được tiến hành sử dụng hình thức đào tạo, giáo dục cán

bộ cấp phát về quy trình cũng như thực hành cấp phát thuốc

Nghiên cứu được thực hiện ở các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu tại vùng Volta, Ghana [8], cho thấy cung cấp áp phích về cấp phát thuốc làm tăng đáng kể thời gian cấp phát thuốc trung bình (từ 36,4 lên 50,7 giây) sau 6 tháng Tỷ lệ thuốc dán nhãn đầy đủ của nhóm được cung cấp áp phích cũng tăng đáng kể, từ 0,2% lên 32,3% tại tháng thứ 6 (p < 0,05) Hiểu biết của người bệnh tăng từ 4,7% lên 13,4%

Kafle K.K và cộng sự (1995) đã thực hiện nghiên cứu đánh giá vai trò của hai can thiệp – giáo dục và giám sát tới hoạt động cấp phát thuốc [11] 21

cơ sở y tế đã được chọn từ 9 quận của Terai, Nepal và chương trình giáo dục được triển khai cho người cấp phát thuốc ở 7 cơ sở thuộc nhóm 1, với 7 cơ sở

ở nhóm 2, người cấp phát sẽ được giáo dục kết hợp với giám sát trong khi đó

7 cơ sở ở nhóm 3 sẽ không được can thiệp

Chương trình giáo dục bao gồm các nội dung: Mục đích của cất phát thuốc, định nghĩa đơn thuốc, các bước cấp phát đúng, các tính toán, các từ viết tắt, theo dõi và bảo quản thuốc, thuốc thiết yếu, một số đặc tính vật lý nhằm phục vụ đánh giá chất lượng thuốc và tư vấn người bệnh, sự tuân thủ của người bệnh Nội dung thực hành cấp phát bao gồm: Cấp phát 1 đơn thuốc, kiểm tra đặc tính vật lý của thuốc, hạn sử dụng, tư vấn người bệnh và đánh giá hiểu biết về điều trị của từng học viên, thăm quan cơ sở cấp phát (các học viên sẽ theo dõi thời gian cấp phát, kiểm tra tính đầy đủ của nhãn và hiểu biết của người bệnh về liều dùng) Với nhóm 2, các học viên sẽ được giám sát tại

chỗ lần đầu 2 tuần sau khi đào tạo và lần thứ hai là 2 tháng sau đó Trong suốt buổi giám sát, các cán bộ giám sát đánh giá thực hành cấp phát, sử dụng các công cụ giám sát và kết quả sẽ được phản hồi ngay lại cho người cấp phát Sau can thiệp, thời gian cấp phát thuốc trung bình giảm 13,0 giây ở nhóm 1, tăng 12,9 giây ở nhóm 2 và giảm 18,0 giây ở nhóm chứng Sự khác biệt ở nhóm 1 không có ý nghĩa thống kê trong khi ở nhóm 2 có ý nghĩa Không có thuốc nào cấp phát được dán nhãn đầy đủ ở cả 3 nhóm trước và sau can thiệp Tỷ lệ người bệnh hiểu biết đúng về liều dùng tăng 16,9% ở nhóm 1 (có ý nghĩa thống kê), giảm 9,0% ở nhóm 2 (không có ý nghĩa thống kê) và giảm 15,8% ở nhóm 3 Hiểu biết của người cấp phát cũng được đánh giá sau can thiệp Mặc dù hiểu biết ở nhóm 1 và nhóm 2 tốt hơn nhóm chứng, tuy nhiên, không có sự cải thiện đáng kể trong thực hành cấp phát ở nhóm giáo dục hay nhóm giáo dục kết hợp với giám sát ở khu vực tư nhân Hiểu biết về nhãn thuốc ở nhóm kết hợp giáo dục với giám sát có cải thiện nhưng không

có chuyển biến trong việc thực hành [11]

 Can thiệp cung cấp tờ thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc

Nghiên cứu can thiệp có đối chứng của Usha Gupta và cộng sự (2005)

[20], cung cấp tờ thông tin thuốc cho người bệnh với những nội dung: Tác dụng của thuốc (chỉ định, hiệu quả mong đợi), liều dùng, cách dùng, cách bảo quản, tác dụng không mong muốn (KMM) thường gặp và những lưu ý khi sử dụng Hiểu biết của người bệnh về thuốc được đánh giá trước và sau can thiệp

và được tính điểm, 2 điểm nếu người bệnh trả lời đúng cho một tiêu chí, 0 điểm nếu người bệnh trả lời sai Điểm tối đa là 8 điểm trên một thuốc cho 4 tiêu chí chính (mục đích, liều dùng, cách dùng, khoảng thời gian điều trị) Với các tiêu chí bổ sung (lần khám tới, tác dụng không mong muốn, những chú ý khi dùng thuốc) người bệnh được 1 điểm nếu trả lời đúng Tỷ lệ người bệnh quên thuốc cũng được đưa vào đánh giá Sau can thiệp trung bình điểm hiểu

biết của các tiêu chí chính của nhóm can thiệp tăng so với trước can thiệp, có

ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Điểm hiểu biết về tác dụng của thuốc sau can thiệp gấp 2 lần trước can thiệp (từ 1,7 lên 3,6 điểm) Điểm hiểu biết về liều dùng, cách dùng lớn hơn trước can thiệp 1,4 lần Hiểu biết về tác dụng không mong muốn của người bệnh sau can thiệp tăng 1,5 điểm (từ 0,5 lên 2 điểm, gấp 50 lần) Sau can thiệp tỷ lệ người bệnh không quên 1 liều thuốc nào tăng 18,7%

Trong nghiên cứu của Sharon Gibbs và cộng sự (1989), cung cấp tờ hướng dẫn sử dụng thuốc bao gồm các thông tin: Tên thuốc, tác dụng, chống chỉ định, cách dùng, cách xử trí khi quên 1 liều, tác dụng KMM và cách xử trí khi gặp tác dụng KMM, cách bảo quản của các nhóm thuốc: NSAIDs, thuốc chẹn thụ thể β và thuốc giãn phế quản dạng hít Sau khi được nhận tờ thông tin sử dụng thuốc 1 - 2 tuần, người bệnh được phỏng vấn về hiểu biết sử dụng thuốc Kết quả là hiểu biết về sử dụng thuốc của những người bệnh nhận được

tờ hướng dẫn tốt hơn so với những người không được nhận Đối với thuốc NSAIDs: Tỷ lệ người bệnh nhóm can thiệp biết tác dụng của thuốc nhiều hơn nhóm chứng là 1,3%, tỷ người bệnh nhóm can thiệp biết về cách dùng nhiều hơn nhóm chứng 9,1%, tỷ lệ người bệnh biết cách xử trí khi quên liều ở nhóm can thiệp nhiều hơn nhóm chứng 10,8% Đối với thuốc chẹn thụ thể β: Tỷ lệ người bệnh nhớ tên thuốc ở nhóm can thiệp nhiều hơn nhóm chứng 13,0%, tỷ

lệ người bệnh hiểu biết về tác dụng, cách dùng thuốc ở nhóm can thiệp cũng nhiều hơn nhóm chứng 6,3% và 5,1% tương ứng Với thuốc giãn phế quản dạng hít hiểu biết của người bệnh về tác dụng của thuốc, cách dùng ở nhóm can thiệp cũng tốt hơn so với nhóm chứng Tuy nhiên, với tiêu chí hiểu biết

về tên thuốc thì không được cải thiện ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng đối với thuốc NSAIDs và thuốc giãn phế quản [19]

Trong nghiên cứu của George C.F và cộng sự (1983), tờ thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc được phát cho 56 người bệnh dùng penicillin và 43 người bệnh dùng NSAIDs Sau 4 – 10 ngày, phỏng vấn những người bệnh này và so sánh với 65 người bệnh dùng penicillin, 33 người bệnh dùng NSAIDs ở nhóm không nhận tờ thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc Sau can thiệp, tỷ lệ hiểu biết về tên thuốc penicillin ở nhóm can thiệp là 91,0%, nhóm không can thiệp

là 75,0%, tăng 16,0% (không có ý nghĩa thống kê), còn ở nhóm dùng NSAIDs

tỷ lệ người bệnh biết tên thuốc ở nhóm can thiệp là 86,0%, nhóm không can thiệp là 55,0%, tăng 31,0% có ý nghĩa thống kê [10] Tỷ lệ hiểu biết của người bệnh về tác dụng không mong muốn ở nhóm can thiệp nhiều hơn so với nhóm chứng, mặc dù thông tin về tác dụng không mong muốn không được đề cập trong tờ thông tin phát cho người bệnh (NB)

Bảng 1.2: Các nghiên cứu can thiệp lên hoạt động

cấp phát thuốc trên thế giới

27 dược sĩ, 1.075.878 nhãn cũ và 1.102.902 nhãn mới

Sử dụng nhãn lưu trữ và cải tiến quy trình giảm sai sót trong cấp phát

- Mức độ hài lòng của dược sỹ tăng lên đáng kể sau khi thực hiện nhãn mới

- Tỷ lệ lỗi trong cấp phát đã giảm đáng kể 0,019% xuống còn 0,009% (p < 0,001)

Trước can thiệp: 147

NB

Sau can thiệp: 155

NB

Quy trình cấp phát:

Cửa tắt dành cho đơn từ 3 thuốc trở xuống

- Tăng tỷ lệ người bệnh hài lòng với dịch vụ dược từ 53,0% lên 81,9%

- Giảm thời gian chờ đợi trung bình: nhóm 1: 63,0% ; nhóm 2: 41,6%, chung: 50,3%

- Số lượng phàn nàn về thời gian chờ đợi giảm 67,3%

40 cơ sở y tế - Nhóm 1 :

Cung cấp

áp phích về cấp phát thuốc

- Nhóm 2 : Hội thảo

Cung cấp áp phích có hiệu quả can thiệp tốt nhất Thời gian cấp phát tăng (từ 36,4 lên 50,7 giây) sau 6 tháng Tỷ lệ thuốc dán nhãn đầy đủ của nhóm được cung cấp áp phích cũng tăng đáng kể, từ 0,2%

- Nhóm 3 :

Áp phích + Hội thảo

lên 32,3% tại tháng thứ 6 (p < 0,05) Hiểu biết của người bệnh tăng từ 4,7% lên 13,4%

21 cơ sở y tế - Nhóm 1:

Đào tạo người cấp phát thuốc

- Nhóm 2:

Đào tạo và giám sát tại chỗ

-Nhóm 3:

Nhóm chứng

Thời gian cấp phát thuốc trung bình giảm 13,0 giây ở nhóm 1, tăng 12,9 giây ở nhóm 2 (có ý nghĩa thống kê)

và giảm 18,0 giây ở nhóm chứng Không có thuốc nào cấp phát được dán nhãn đầy

đủ ở cả 3 nhóm trước và sau can thiệp Tỷ lệ người bệnh hiểu biết đúng về liều dùng tăng 16,9% ở nhóm 1 , giảm 9,0% ở nhóm 2 và giảm 15,8% ở nhóm 3

có đối chứng

Nhóm CT:

118 NB

Nhóm chứng: 114

NB

Cung cấp

tờ thông tin thuốc cho người bệnh

Sau can thiệp, điểm hiểu biết

về tác dụng của thuốc tăng gấp 2 lần, điểm hiểu biết về liều dùng, cách dùng lớn hơn trước can thiệp 1,4 lần Hiểu biết về tác dụng không mong muốn của người bệnh sau can thiệp tăng 1,5 điểm (từ 0,5 lên

2 điểm) Tỷ lệ người bệnh không quên 1 liều thuốc nào tăng 18,7% Khác biệt có ý nghĩa thống kê

Nhóm CT:

NSAIDs (232 NB), chẹn β (122 NB), giãn phế quản dạng hít (65 NB)

Nhóm chứng:

NSAIDs (122 NB), chẹn β (100 NB)

, giãn phế quản (100 NB)

Cung cấp

tờ hướng dẫn sử dụng thuốc của nhóm thuốc NSAIDs, thuốc chẹn thụ thể β

và thuốc giãn phế quản dạng hít

Hiểu biết về tác dụng, cách dùng của những người bệnh nhận được tờ hướng dẫn tốt hơn so với những người không được nhận với cả 3 nhóm thuốc Tỷ lệ người bệnh nhớ được tên thuốc chẹn thụ thể β ở nhóm can thiệp cao hơn nhóm chứng, tỷ lệ người bệnh nhớ được tên thuốc ở 2 nhóm thuốc còn lại không có

sự khác biệt so với nhóm chứng

Nhóm CT:

Penicillin (56 NB), NSAIDs (43 NB)

Nhóm chứng:

Penicillin (65 NB), NSAIDs (33 NB)

Cung cấp

tờ thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc penicillin

và NSAIDs cho người bệnh

Sau can thiệp, tỷ lệ hiểu biết

về tên thuốc penicillin tăng 16,0% nhưng không có ý nghĩa thống kê, tỷ lệ người bệnh biết tên thuốc ở nhóm NSAIDs tăng 31,0% có ý nghĩa thống kê

Tỷ lệ hiểu biết của người bệnh

về tác dụng không mong muốn ở nhóm can thiệp nhiều hơn so với nhóm chứng

1.2.2 Việt Nam

Hiện tại, phần lớn các nghiên cứu ở Việt Nam mới chỉ tập trung vào việc

mô tả thực trạng cấp phát thuốc cho người bệnh ngoại trú ở các bệnh viện và tìm hiểu các yếu tố có thể ảnh hưởng tới hoạt động này, chưa có nhiều nghiên cứu phân tích tác động của can thiệp lên hoạt động cấp phát thuốc

Nguyễn Thị Thu Ba và cộng sự (2012) đã tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu quả của việc triển khai mô hình tự đào tạo nâng cao chất lượng trong phát hiện và ngăn chặn sai sót trong sử dụng thuốc tại Bệnh viện Fortis Hoàn

Mỹ Đà Nẵng 9 tháng đầu năm 2012 [1] Các dược sĩ trung học của khoa Dược được đào tạo hàng tuần kết hợp với phân tích sử dụng thuốc theo ca lâm sàng

và bình đơn thuốc vào đầu mỗi buổi sáng Nội dung đào tạo bao gồm các kiến thức về sử dụng thuốc, kiến thức điều trị lâm sàng, kỹ năng giao tiếp, kỹ năng

tư vấn Kiến thức và kỹ năng qua thực tế xét duyệt y lệnh hoặc đơn thuốc sẽ được kiểm tra Trong quá trình kiểm soát y lệnh hoặc đơn thuốc, các dược sĩ

sẽ làm việc theo nhóm, hỗ trợ nhau kiểm tra, phát hiện và ngăn chặn các sai sót trong kê đơn và sao chép y lệnh Tất cả các sai sót đều được ghi chép theo mẫu để phân tích tìm nguyên nhân và có biện pháp khắc phục Kết quả cho thấy trong 9 tháng đầu năm 2012, có 156 sai sót trong kê đơn ngoại trú được phát hiện và trong đó 155 sai sót được ngăn chặn Sai sót chủ yếu được phát hiện trong khâu kiểm duyệt đơn thuốc (93,6%), một số nhỏ được phát hiện khi cấp phát (0,06%) hoặc tư vấn sử dụng thuốc (0,01%) Loại sai sót phổ biến nhất trong kê đơn thuốc ngoại trú là sai số lượng (35,6%), sai liều dùng (28,0%) và sai thuốc (15,6%) Đối với các trường hợp nguyên nhân do sai tên thuốc thì có 30,3% là do tên gọi gần giống nhau và xếp liền kề nhau trong danh mục điện tử

1.2.3 Các biện pháp can thiệp triển khai tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương

 Chuẩn bị cho can thiệp (từ tháng 1/2015 đến hết tháng 7/2015):

(1) Xây dựng và ban hành quy trình chuẩn cho hoạt động cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú:

- Quy trình chuẩn được xây dựng dựa trên hướng dẫn của Tổ chức y tế thế giới và cơ quan khoa học vì sức khỏe Hoa Kỳ và điều chỉnh cho phù hợp với các quy định của Bộ Y tế, của bệnh viện cũng như tình hình thực

- Nội dung hướng dẫn về sử dụng thuốc được xây dựng dựa trên các nguyên tắc:

 Xây dựng dựa trên tờ hướng dẫn sử dụng thuốc đã được Bộ Y tế Việt Nam phê duyệt Mọi nội dung đều phải phù hợp với nội dung tờ hướng dẫn sử dụng thuốc do Bộ Y tế phê duyệt

 Trường hợp không tìm thấy các thông tin cần thiết trong tờ hướng dẫn

sử dụng thì thông tin trong Dược thư Quốc gia Việt Nam sẽ được lấy để làm căn cứ xây dựng

 Trường hợp hai tài liệu trên không có thông tin về thời điểm uống thuốc

và xử trí khi quên thuốc sẽ tham khảo thêm một số nguồn tài liệu khác, bao gồm: Cuốn sách PDR – Consumer Guide to Prescripton Drugs (bản xuất bản năm 2011), tờ thông tin cho bệnh nhân (Patient Information

Leaflet) từ trang web của cơ quan Y tế Châu Âu và Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ Các nội dung được thông qua bởi Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện

(3) Thiết kế tờ thông tin hướng dẫn về thuốc:

Tờ thông tin hướng dẫn về thuốc được thiết kế để gắn lên các hộp thuốc,

vỉ thuốc, chứa các nội dung hướng dẫn sử dụng thuốc đã được Hội đồng thuốc và điều trị thông qua như trên và sử dụng phông chữ Times New Roman, kích thước 13 pt, màu đen in trên nền trắng

 Tiến hành can thiệp ( Bắt đầu từ 1/8/2015):

(1) Đào tạo, phổ biến về quy trình chuẩn cho hoạt động cấp phát thuốc:

- Đào tạo, tập huấn cho nhân viên về quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, tầm quan trọng của công tác cấp phát thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân

- Tập huấn cho nhân viên khoa Dược các kiến thức về các loại thuốc được cấp phát ngoại trú

- Tập huấn kỹ năng giao tiếp, quy tắc ứng xử với bệnh nhân

Từ tháng 8 đến tháng 12/2015, Bệnh viện đã thực hiện 19 buổi đào tạo, trong đó, các nội dung chủ yếu của chương trình đạo tạo được thực hiện trong tháng 8 và tháng 9 Các buổi đào tạo trong tháng 10, 11, 12 mang tính chất nhắc lại, tổng kết và rút kinh nghiệm Thời gian, địa điểm và nội dung đạo tào được trình bày trong phụ lục 2

(2) Gắn tờ thông tin hướng dẫn về thuốc lên tất cả các thuốc cấp phát cho bệnh nhân: Tờ thông tin hướng dẫn về thuốc sau khi được in ra sẽ được

nhân viên cấp phát thuốc gắn trước lên các hộp thuốc, vỉ thuốc vào những lúc vắng bệnh nhân (cuối giờ chiều hoặc đầu giờ sáng hàng ngày) Việc gắn được thực hiện bằng hình thức ghim chắc chắn để đảm bảo tờ thông tin không bị rơi ra trong quá trình cấp phát cũng như di chuyển, đồng thời, bệnh nhân vẫn

có thể đọc được các thông tin khác trên hộp thuốc Cán bộ phụ trách dược chính được phân công kiểm tra việc gắn nhãn vào buổi sáng các ngày trong tuần Can thiệp được bắt đầu từ 1/8/2015 và duy trì đến 31/12/2015

Để đánh giá kịp thời, chính xác hiệu quả của những biện pháp can thiệp này, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Phân tích tác động của can thiệp lên hoạt động cấp phát thuốc tại bệnh viện Nội tiết Trung ương” Từ những kết quả của nghiên cứu, có thể điều chỉnh, hoàn thiện hơn các biện pháp can thiệp, nhằm nâng cao chất lượng hoạt động cấp phát thuốc một cách hiệu quả

và tối ưu nhất

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu, thời gian, địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Các thành viên khoa Dược trong bộ phận cấp phát thuốc BHYT ngoại trú

- Người bệnh nhận thuốc tại quầy cấp phát thuốc BHYT ngoại trú

2.1.2 Địa điểm và thời gian thực hiện nghiên cứu

- Thời gian thực hiện đề tài:

 Thời gian thu thập được đầy đủ các thông tin trong bộ công cụ

Trước can thiệp: Từ ngày 1/6/2015 - 31/7/2015

Sau can thiệp: Từ ngày 1/9/2015 - 31/12/2015

 Xử lý, phân tích số liệu : Từ tháng 1/2016 - tháng 5/2016

- Địa điểm:

 Bệnh viện Nội tiết Trung ương

 Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược, trường Đại học Dược Hà Nội

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

 Nghiên cứu can thiệp trước - sau không đối chứng

- Đánh giá trước can thiệp (Từ ngày 1/6/2015 đến 31/7/2015)

 Đánh giá quy trình cấp phát thuốc cho người bệnh điều trị ngoại trú tại quầy phát thuốc BHYT bao gồm quan sát các hoạt động cấp phát thuốc, hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc theo 6 bước trong bảng kiểm quy trình cấp phát thuốc (checklist) tại phụ lục 3 và tiến hành ghi chép, đánh dấu lại

 Đánh giá hiểu biết của người bệnh về sử dụng thuốc bằng cách phỏng vấn người bệnh đến nhận thuốc BHYT ngoại trú theo bộ câu hỏi phỏng vấn tại phụ lục 4

- Tiến hành can thiệp (Từ ngày 1/8/2015 tới 31/12/2015)

 Tập huấn, đào tạo cho nhân viên cấp phát tại quầy cấp phát thuốc BHYT ngoại trú

 Gắn tờ thông tin hướng dẫn về thuốc: Bắt đầu tiến hành từ 1/8/2015 và tiếp tục thực hiện đến 31/12/2015

- Đánh giá sau can thiệp: (Từ 1/9/2015 tới 31/12/2015)

 Đánh giá lại quy trình cấp phát thuốc cho những người bệnh đã đánh giá trước can thiệp tại quầy phát thuốc BHYT ngoại trú

 Đánh giá lại hiểu biết về sử dụng thuốc của những người bệnh trên

 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu

trước can thiệp

Tiến hành can thiệp Tiếp tục can thiệp

Đánh giá sau can thiệp

thuốc BHYT ngoại trú

- Hiểu biết của người

bệnh về sử dụng thuốc

- Hoạt động cấp phát thuốc BHYT ngoại trú

- Hiểu biết của người bệnh

về sử dụng thuốc

Kết quả, bàn luận về hiệu quả của can thiệp

-Nhân viên cấp phát thuốc

2.2.2 Mẫu nghiên cứu

2.2.2.1 Cỡ mẫu

- Công thức tính cỡ mẫu so sánh hai giá trị trung bình [7]:

n: Cỡ mẫu mỗi nhóm

s: Độ lệch chuẩn

α: Mức ý nghĩa thống kê, lấy độ tin cậy 95%, α = 0,05, Z1-α/2 = 1,96

β: Xác suất phạm phải sai lầm loại 2, lấy β = 0,2, Z1-β = 0,842

∆: Sự khác biệt giữa giá trị trung bình của 2 nhóm

Kết quả của nghiên cứu trước đó tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương [5] cho thấy điểm số trung bình của các chỉ tiêu như sau:

(1) Hiểu biết của người bệnh về tên thuốc: 0,22 ± 0,25

(2) Hiểu biết của người bệnh về tác dụng của thuốc: 0,79 ± 0,33

(3) Hiểu biết của người bệnh về liều dùng: 0,82 ± 0,32

(4) Hiểu biết của người bệnh về cách dùng: 0,82 ± 0,32

(5) Hiểu biết của người bệnh về tác dụng KMM của thuốc: 0,26 ± 0, 34 (6) Hiểu biết cùa người bệnh về cách xử trí khi gặp tác dụng KMM của thuốc: 0,77 ± 0,42

(7) Hiểu biết của người bệnh về cách xử trí khi quên 1 liều thuốc: 0,975 ± 0,16

Với các chỉ tiêu (2), (3), (4), (6): Nghiên cứu mong đợi can thiệp sẽ cải thiện lên 0,90 điểm

Với các chỉ tiêu (1) và (5): Nghiên cứu mong đợi can thiệp sẽ cải thiện điểm gấp 2 lần so với ban đầu, như kết quả trong nghiên cứu của Usha Gupta

và cộng sự (2005) [20]

Theo đó, cỡ mẫu tối thiểu với mỗi chỉ tiêu là:

Tên thuốc

Tác dụng

Liều dùng

Thời điểm dùng

Tác dụng KMM

Xử trí khi gặp tác dụng KMM

2.2.2.2 Phương pháp lấy mẫu

- Trước can thiệp: Quan sát ngẫu nhiên quy trình cấp phát thuốc và phỏng vấn người bệnh ứng với quy trình cấp phát đã quan sát vào tất cả các thời điểm trong ngày từ thứ 2 đến thứ 6, mỗi ngày quan sát và phỏng vấn 5 - 10 người bệnh tới khi đủ số lượng

- Sau can thiệp: Người bệnh được đăng kí khám trước hoặc sau 3 ngày so với tháng trước Nhóm nghiên cứu xác định người bệnh cần theo dõi sau can thiệp và khoảng thời gian người bệnh có thể tái khám Trước khi tiến hành phỏng vấn, nhóm nghiên cứu dùng phần mềm quản lý của bệnh viện

để tìm những người bệnh đã phỏng vấn trước can thiệp đăng kí khám ngày hôm đó Hai thành viên của nhóm nghiên cứu được bố trí tại khu vực nộp đơn thuốc của quầy cấp phát BHYT để xác định người bệnh cần theo dõi bằng cách so sánh thông tin trên đơn thuốc với thông tin về người bệnh (Tên, tuổi, giới tính, địa chỉ), nếu trùng khớp, nhóm nghiên cứu sẽ tiến hành quan sát quy trình cấp phát và phỏng vấn người bệnh đó

2.2.2.3 Tiêu chuẩn lựa chọn, loại trừ

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh nhận thuốc tại quầy phát thuốc BHYT

 Đồng ý tham gia nghiên cứu

 Tự sử dụng thuốc

 Có khả năng trả lời câu hỏi

Tiêu chuẩn loại trừ: Loại trừ những người bệnh

 Nhập viện trong khoảng thời gian từ phỏng vấn trước can thiệp tới lần đánh giá sau can thiệp

 Không tiếp tục điều trị tại bệnh viện do bất kì nguyên nhân nào

 Không đồng ý tiếp tục tham gia nghiên cứu ở lần phỏng vấn sau

2.2.3 Các biến số, chỉ số sử dụng trong nghiên cứu

2.2.3.1 Các biến số, chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc

Các chỉ số được sử dụng để so sánh hoạt động cấp phát thuốc trước và sau can thiệp gồm các chỉ số chung và các biến số cụ thể được thể hiện ở bảng 2.3 và bảng 2.4

Bảng 2.3: Các chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc

thuốc (phụ lục 3)

về liều dùng các thuốc x 100%/ tổng số người bệnh

được phỏng vấn

người bệnh (phụ lục 4)

Bảng 2.4: Các biến số cụ thể đánh giá quy trình cấp phát thuốc

TT Nội

Cách tính

Nguồn thu thập

Bảng kiểm quy trình cấp phát thuốc (Phụ lục 3)

Số lượt có kiểm tra đơn tính hợp lệ của đơn thuốc

Số lượt có hướng dẫn người bệnh kiểm tra lại, khắc phục, hoàn thiện đơn thuốc không hợp lệ

Số lượt có kiểm tra tính hợp lý của đơn thuốc

Số lượt từ chối cấp phát khi phát hiện sai sót hoặc nghi ngờ có sai sót

Số lượt liên hệ với bác sỹ trong trường hợp phát hiện sai sót/ nghi ngờ có sai sót trong đơn

Số lượt lấy thuốc còn hạn sử dụng

Số lượt không lấy thuốc cho nhiều đơn cùng một lúc

Số lượt không mở nhiều hộp thuốc cùng lúc

Ra lẻ thuốc : + Số lượt được tiến hành bằng các dụng cụ thích hợp, đảm bảo vệ sinh

+ Số lượt đậy nắp nắp hộp/chai/lọ ngay sau khi ra lẻ

và xem lại nhãn để kiểm tra lại tên thuốc và nồng độ/ hàm lượng

+ Số lượt thuốc không còn bao bì trực tiếp phải ghi đầy đủ nhãn phụ (tên thuốc, nồng độ- hàm lượng, số lượng, hạn dùng) và cho vào bao bì thích hợp

thuốc

lần

cuối

Số lượt kiểm tra lại tính hợp lệ của đơn

Số lượt kiểm tra lại tính hợp lý của đơn

Số lượt kiểm tra lại giữa đơn thuốc và thuốc đã chuẩn bị về: Tên thuốc, nồng độ/ hàm lượng, số

Số lượt lưu lại đơn thuốc sau khi cấp phát

Số lượt ghi chép lại hoạt động vào sổ theo dõi (lưu vào máy tính)

Số lượt có phát thuốc cho người bệnh

Số lượt tư vấn trực tiếp cho người bệnh về tác dụng của thuốc, liều dùng, thời điểm dùng, cách sử dụng, cách bảo quản thuốc

Số lượt tư vấn kỹ hơn cho người bệnh những thuốc

có dạng bào chế đặc biệt, cách sử dụng thuốc đặc biệt

Số lượt tư vấn về thời gian thuốc phát huy tác dụng, nhấn mạnh để người bệnh hiểu về lợi ích của việc dùng đúng, đủ các thuốc được kê

Số lượt tư vấn về thời gian uống thuốc cho phù hợp với lịch sinh hoạt

Số lượt tư vấn về chế độ ăn uống, luyện tập

Số lượt tư vấn về các phản ứng bất lợi có thể xảy ra, cách ngăn ngừa và khắc phục khi gặp các phản ứng bất lợi này

Số lượt tư vấn cho người bệnh việc cần làm khi trót quên một liều, khi đã hết đơn thuốc

Số lượt trao đổi với người bệnh về các vấn đề liên quan đến tương tác thuốc-thuốc, thuốc-thức ăn, thuốc-đồ uống

Số lượt kiểm tra lại việc nắm thông tin của người bệnh

Số lượt tóm tắt lại thông tin, nhấn mạnh những điểm chính

Số lượt thái độ trong khi tư vấn: lịch sự, hòa nhã và đúng mực khi tư vấn

2.2.3.2 Các chỉ số đánh giá hiểu biết của người bệnh về sử dụng thuốc

Để đánh giá hiệu quả của các hoạt động can thiệp lên hiểu biết của người bệnh về sử dụng thuốc, đề tài sử dụng bộ câu hỏi tính điểm được xây dựng dựa trên một số nghiên cứu trước đó về hiểu biết sử dụng thuốc của người bệnh [12], [15], [16]

Những người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ được đánh giá các nội dung hiểu biết về sử dụng thuốc, tương ứng với các câu hỏi về: Tên thuốc, tác dụng, liều dùng, cách dùng, tác dụng không mong muốn, cách xử trí khi gặp tác dụng không mong muốn, cách xử trí khi quên 1 liều

Việc đánh giá và tính điểm sẽ được thực hiện với từng thuốc Với một thuốc, mỗi câu trả lời đúng của người bệnh về một nội dung sử dụng thuốc được tính 1 điểm, câu trả lời không chính xác hoặc không biết được tính 0 điểm Riêng với câu hỏi về cách xử trí khi quên 1 liều thuốc, nếu bệnh nhân trả lời “uống gấp đôi liều” hoặc “không biết” thì sẽ được 0 điểm, câu trả lời khác được 1 điểm

Trung bình điểm hiểu biết của tất cả người bệnh cho một nội dung trước

và sau can thiệp được so sánh Ngoài ra, các thông tin về tuổi, giới tính, trình

độ văn hóa, thời gian mắc bệnh cũng được thu thập và đánh giá

Bảng 2.5: Các chỉ số đánh giá hiểu biết của người bệnh về sử dụng thuốc

khi quên 1 liều thuốc

Tổng điểm hiểu biết về xử trí khi quên một liều thuốc của tất cả người bệnh

Số lượng người bệnh trả lời phỏng vấn

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu

- Phương pháp quan sát trực tiếp hoạt động cấp phát thuốc tại quầy cấp phát thuốc BHYT ngoại trú để xác định thời gian cấp phát thuốc trung bình, số lượng thuốc cấp phát thực tế, số lượng thuốc dán nhãn đầy đủ và đánh giá quy trình cấp phát bằng bảng kiểm quy trình cấp phát thuốc (phụ lục 3) Bảng kiểm được xây dựng dựa trên tài liệu của MSH [17] và USP Medication Counselling Behaviour Guidelines [18]

- Phương pháp phỏng vấn trực tiếp người bệnh nhận thuốc tại quầy cấp phát thuốc BHYT ngoại trú về hiểu biết sử dụng thuốc của người bệnh thông qua bộ câu hỏi phỏng vấn được xây dựng (phụ lục 4)

- Hai thành viên trong nhóm nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu: Một thành viên quan sát hoạt động cấp phát thuốc BHYT ngoại trú và ghi chép lại Sau khi người bệnh ứng với quy trình cấp phát được quan sát nhận thuốc xong, một thành viên sẽ phỏng vấn người bệnh về hiểu biết sử dụng thuốc

2.2.5 Phương pháp phân tích, trình bày, xử lý số liệu

- Số liệu được nhập và làm sạch bằng phần mềm Microsoft Excel

- Phân tích số liệu trên phần mềm SPSS 16.0

- Phân tích tác động của can thiệp lên hoạt động cấp phát thuốc:

 So sánh sự khác biệt về thời gian cấp phát thuốc trung bình trước và sau can thiệp: Dùng test t ghép cặp nếu số liệu phân bố chuẩn, test phi tham số Wilcoxon signed-rank test nếu số liệu phân bố không chuẩn

 So sánh sự khác biệt về tỷ lệ thuốc được cấp phát thực tế, tỷ lệ thuốc được dán nhãn đầy đủ, tỷ lệ thực hiện đầy đủ các bước của quy trình cấp phát thuốc trước và sau can thiệp: Dùng test χ2 khi giá trị mong đợi

≥ 5, dùng Fisher's exact test khi giá trị mong đợi < 5

- Phân tích tác động của can thiệp lên sự hiểu biết của người bệnh về sử dụng thuốc:

 Với một thuốc, mỗi câu trả lời đúng của người bệnh về một nội dung sử dụng thuốc được tính 1 điểm, câu trả lời không chính xác hoặc không biết được tính 0 điểm Riêng với câu hỏi về cách xử trí khi quên 1 liều thuốc, nếu bệnh nhân trả lời “uống gấp đôi liều” hoặc “không biết” thì sẽ được 0 điểm, câu trả lời khác được 1 điểm

 Điểm hiểu biết của người bệnh cho một nội dung = Tổng điểm hiểu biết

về nội dung đó của tất cả các thuốc/ Tổng số thuốc người bệnh được cấp phát

 Trung bình điểm hiểu biết của tất cả người bệnh cho một nội dung = Tổng điểm hiểu biết về nội dung đó của tất cả người bệnh/ Số lượng người bệnh trả lời phỏng vấn

 So sánh sự khác biệt về điểm trung bình của từng nội dung hiểu biết sử dụng thuốc trước và sau can thiệp: Dùng test t ghép cặp nếu số liệu phân

bố chuẩn, test phi tham số Wilcoxon signed-rank test nếu số liệu phân bố không chuẩn

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

3.1 Kết quả nghiên cứu

3.1.1 Đặc điểm của người bệnh trong mẫu nghiên cứu

Trước can thiệp, chọn được 277 người bệnh phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ Có 254 người bệnh hoàn thiện đánh giá sau can thiệp và đưa vào phân tích, đạt tỷ lệ 91,7% Những người bệnh còn lại không được lựa chọn để đánh giá vì: Nhập viện trước khi đánh giá lại (18 người bệnh), mất liên lạc (5 người bệnh) Đặc điểm của 254 người bệnh dùng để phân tích được trình bày trong bảng 3.6

Bảng 3.6: Đặc điểm của người bệnh trong mẫu nghiên cứu (n = 254)

Bảng số liệu 3.6 cho thấy đa số người bệnh là người cao tuổi, từ 60 tuổi trở lên chiếm 62,2% Trình độ văn hóa chủ yếu là THPT, dưới ĐH (49,6%), Dưới THPT chiếm 27,6%, ĐH, sau ĐH chiếm 22,0%, chỉ có 2 người bệnh (0,8%) không đi học Đa số người bệnh mắc bệnh ĐTĐ (94,5%), bệnh về tuyến giáp chiếm tần suất nhỏ hơn là 9,4% Đa số các người bệnh đều được điều trị với thời gian dài, tỷ lệ dưới 1 năm điều trị chỉ chiếm 3,5%

Số lượng thuốc trung bình được phát cho một người bệnh trước và sau can thiệp được thể hiện ở bảng 3.7

Bảng 3.7: Số lượng thuốc trung bình được phát cho một người bệnh

trước - sau can thiệp (n = 254) Nội dung Trước can thiệp Sau can thiệp p

Số lượng thuốc trung bình

3.1.2 So sánh hoạt động cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện Nội tiết Trung ương trước và sau can thiệp

3.1.2.1 Các chỉ số chung đánh giá hoạt động cấp phát thuốc

Các chỉ số chung đánh giá hoạt động cấp phát thuốc trước và sau can thiệp được thể hiện ở bảng 3.8