Phân tích danh mục hóa chất và vật tư y tế sử dụng tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an trong năm 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH DANH MỤC HÓA CHẤT VÀ VẬT TƯ Y TẾ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHI ĐA KHOA NGHỆ AN TRONG NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN K

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

TRẦN THỊ THU HẰNG

PHÂN TÍCH DANH MỤC HÓA CHẤT VÀ VẬT TƯ Y TẾ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHI ĐA KHOA NGHỆ AN TRONG

NĂM 2015

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I

HÀ NỘI 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

TRẦN THỊ THU HẰNG

PHÂN TÍCH DANH MỤC HÓA CHẤT VÀ

VẬT TƯ Y TẾ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN

HỮU NGHI ĐA KHOA NGHỆ AN TRONG

NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I

CHUYÊN NGHÀNH: TCQLD

MS: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: DSCK II: Trần Minh Tuệ Nơi thực hiện: - Trường Đại Học Dược Hà Nội

- Bệnh viện hữu nghi đa khoa Nghệ An

Thời gian thực hiện: 07/2016 – 11/2016

HÀ NỘI 2016

LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án tôi đã nhận được sự hướng dẫn giúp đỡ và sự góp ý nhiệt tình của quý thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội

Trước hết tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành đến: DSCKII Trần Minh Tuệ, người đã dành nhiều thời gian và tâm huyết hướng dẫn tôi nghiên cứu và hoàn thành luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô trong Ban giám hiệu, Bộ môn Quản

lý kinh tế Dược, Phòng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và triển khai luận án

Cảm ơn quý thầy cô giáo đã đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Xin cảm ơn Ban giám đốc, Khoa Dược, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng tài chính kế toán bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thu thập số liệu để viết luận văn

Tôi xin cảm ơn bố mẹ, gia đình, các bạn bè đồng nghiệp đã chia sẻ, động viên, giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn

Một lần nữa tôi xin chân thành cảm ơn tất cả mọi người đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện để hoàn thành luận văn

Nghệ An, ngày tháng 11 năm 2016

Học viên

Trần Thị Thu Hằng

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương I: TỔNG QUAN 3

1.1.Quản lý cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tại bệnh viện 3

1.1.1.Lựa chọn hóa chất vật tư y tế 3

1.1.2.Mua hóa chất, vật tư y tế 6

1.1.3.Tồn trữ, cấp phát hóa chất, vật tư y tế 8

1.1.4.Quản lý sử dụng hóa chất, vật tư y tế 10

1.2.Vài nét về bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An 11

1.2.1.Khái quát vài nét về bệnh viện 11

1.2.2.Mô hình tổ chức 11

1.2.3.Cơ cấu nhân lực của bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An được thể hiện tại bảng 1.1 13

1.2.4.Khái quát vài nét về khoa dược 14

1.2.5.Mô hình bệnh tật tại bệnh viện 16

1.3.Một số nguyên tắc áp dụng và cách thức thanh toán đối với hóa chất và vật tư y tế để tính chi phí chi trả 17

1.4 Tính thiết yếu của đề tài 22

Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23

2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23

2.1.2 Thời gian nghiên cứu 23

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 23

2.2 Phương pháp nghiên cứu 23

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23

2.2.2 Các chỉ tiêu nghiên cứu được nghiên cứu theo bảng 2.1 23

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27

2.2.4 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 27

Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 283.1 Kết quả về cơ cấu và giá trị hóa chất, vật tư y tế sử dụng tại bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015 28

3.1.1 Chi phí thuốc, hóa hất, vật tư y tế của bệnh viện năm 2015 28 3.1.2 Cơ cấu HC, VTYT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2015 29 3.1.3 Cơ cấu hóa chất, vật tư y tế trúng thầu tại bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015 30 3.1.4 Cơ cấu về số lượng trúng thầu hóa chất, vật tư y tế theo nguồn gốc trong đấu thầu năm 2015 được trình bày trong bảng 3.14 31 3.1.5 Cơ cấu sử dụng hóa chất, vật tư y tế sau trúng thầu tại bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015 32 3.1.6 Cơ cấu danh mục vật tư y tế theo thông tư 27/2013/TT-BYT 33

3.2 Phân tích cơ cấu về số lượng và giá trị tiêu thụ của hóa chất, vật tưu y

tế cho một số thiết bị và một số khoa chính tại bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015 42

3.2.1 Cơ cấu về số lượng và giá trị tiêu thụ vật tư y tế sử dụng tại một

số khoa chính tại bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015 42 3.2.2 Cơ cấu VTYT theo dịch vụ kỹ thuật cao bệnh viện HNĐK Nghệ

An năm 2015 được trình bày trong bảng 3.16 43 3.2.3 Sử dụng hóa chất cho các máy xét nghiệm trong năm2015 được trình bày trong bảng 3.17 44 3.2.4 So sánh vật tư y tế sử dụng cho các máy chụp x quang trong hai năm 2014-2015 được trình bày trong bảng 3.18 45

Chương 4: BÀN LUẬN 464.1 Phân tích cơ cấu danh mục hóa chất vật tư y tế sử dụng tại Bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015 theo một số chỉ tiêu 464.2 Tỷ lệ các vật tư y tế nằm trong trong danh mục theo thông tư

27/2013/TT-BYT 484.3 Sử dụng vật tư y tế và hóa chất cho một số thiết bị trong bệnh viện năm 2014-2015 51KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54KẾT LUẬN 541.1 Cơ cấu về số lượng và giá trị tiêu thụ của hóa chất, vật tư y tế sử dụng tại bệnh viện năm 2015 541.2 Cơ cấu về số lượng và giá trị tiêu thụ của vật tư y tế và hóa chất cho một số thiết bị và tại một số chuyên khoa chính tại bệnh viện HNĐK Nghệ

An năm 2015 54KIẾN NGHỊ 56TÀI LIỆU THAM KHẢO 57

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện năm 2015 13

Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật trong điều trị nội trú tại Bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015 16

Bảng 1.3 Danh mục các nhóm VTYT trong thông tư 27/2013/TT-BYT 19

Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 23

Bảng 3.1 Tỷ trọng chi phí thuốc, hóa chất , vật tư y tế tại bệnh viện năm 2015 28

Bảng 3.2 Cơ cấu HC VTYT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2015 29

Bảng 3.3 Cơ cấu HC, VTYT trúng thầu năm 2015 30

Bảng 3.4 Cơ cấu về số lượng trúng thầu HC, VTYT theo nguồn gốc trong đấu thầu năm 2015 31

Bảng 3.5 Cơ cấu sử dụng VTYT, HC sau trúng thầu tai bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015 32

Bảng 3.6 Cơ cấu về số lượng và giá trị các vật tư y tế nằm trong trong danh mục của thông tư 27/2013/TT-BYT 33

Bảng 3.7 Cơ cấu danh mục nhóm vật tư y tế sử dụng tại BVĐKNA năm 2015 theo 27/2013/TT-BYT 34

Bảng 3.8 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng trong nhóm Băng, gạc, vật liệu cầm máu, điều trị các vết thương 36

Bảng 3.9 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng trong nhóm Bơm, kim tiêm, dây truyền, găng tay và các vật tư y tế sử dụng trong chăm sóc người bệnh 37

Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng trong nhóm Ống thông, ống dẫn lưu, ống nối, dây nối, chạc nối, catheter 38

Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng trong nhóm Kim khâu, chỉ khâu, dao phẫu thuật 39

Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng trong nhóm Vật liệu thay thế, vật liệu cấy ghép nhân tạo ) 40

Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng trong nhóm Các loại vật tư y

tế sử dụng trong một số chuyên khoa 41

Bảng 3.14 Cơ cấu vật tư y được sử dụng tại một số khoa chính tại bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015 42

Bảng 3.15 Cơ cấu VTYT theo dịch vụ kỹ thuật cao 43

Bảng 3.16 Sử dụng hóa chất cho các máy xét nghiệm trong năm2015 44

Bảng 3.17 Cơ cấu vật tư sử dụngcho các máy chụp x quang 45

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

Hình 1.1Chu trình cung ứng HC, VTYT trong bệnh viện 3

Hình 1.2 Các yếu tố để xây dựng danh mục HC, VTYT tại bệnh viện 4

Hình1.3 Sơ đồ quy trình kho và cấp phát HC, VTYT của khoa Dược 9

Hình 1.4 Cơ cấu tổ chức bệnh viện HNĐK Nghệ An 12

Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức khoa Dược bệnh viện HNĐK Nghệ An 15

Hình 3.1 Biểu đồ biễu diễn tỷ trọng chi phí mua thuốc, HC, VTYT tại bệnh viện năm 2015 28

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chăm sóc sức khỏe nhân dân luôn là một trong những ưu tiên hàng đầu đối với mỗi cộng đồng, mỗi xã hội, mỗi quốc gia Vì thế Đảng và Nhà nước luôn luôn coi “sức khỏe là vốn quý nhất của con người” và “sức khỏe là tài sản của quốc gia” Quan điểm đó là kim chỉ nam cho mọi hoạt động của ngành Y tế Việc phòng chữa bệnh bồi dưỡng sức khỏe tinh thần, thể lực là trách nhiệm của toàn dân toàn xã hội mang tính cấp thiết của mỗi quốc gia trong đó ngành y tế đóng vai trò chủ đạo và nhận được sự quan tâm của Đảng, của Nhà nước

Bệnh viện là cơ sở khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người bệnh, là một trong những nhân tố quan trọng trong sự nghiệp y tế của đất nước Một trong những nhiệm vụ có ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện là công tác quản lý, cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế đầy đủ, kịp thời, đảm bảo chất lượng an toàn, hợp lý

Trong những năm gần đây, Việt Nam thực hiện chính sách đổi mới, mở cửa, phát triển nền kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa có sự định hướng xã hội chủ nghĩa có sự quản lý của Nhà nước Thị trường dược phẩm là thị trường rất sôi động với nhiều loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế đa dạng về mẫu mã, phong phú về chủng loại, dạng bào chế Tuy nhiên, điều này cũng gây ra một số khó khăn cho công tác quản lý và cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế Vì vậy, việc cung ứng, quản lý sử dụng thuốc, hóa chất, vật

tư y tế hợp lý, an toàn, hiệu quả trở thành một đòi hỏi cấp thiết

Hiện nay đã có khá nhiều đề tài nghiên cứu về vấn đề cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện, tuy nhiên có rất ít đề tài đi sâu phân tích về cung ứng và quản lý hóa chất, vật tư y tế tại bệnh viện Hóa chất, vật tư y tế hiện nay chưa được quan tâm và kiểm soát chặt chẽ như thuốc Cùng với sự phát

triển của bệnh viện cũng là phát triển các kỹ thuật mới Khi triển khai kỹ thuật mới thì những hóa chất và vật tư y tế sử dụng cho dịch vụ đó cần phải đáp ứng đầy đủ Do đó để có một cái nhìn tổng quan về việc sử dụng hóa chất, vật

tư y tế từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao việc quản lý và sử dụng

có hiệu quả tốt hơn, chúng tồi tiến hành thực hiện đề tài nghiên cứu “Phân

tích danh mục hóa chất và vật tư y tế được sử dụng tại bệnh viện HNĐK Nghệ An trong năm 2015” với hai mục tiêu chính như sau:

1 Phân tích cơ cấu về số lượng và giá trị tiêu thụ của hóa chất, vật tư y

tế sử dụng tại bệnh viện năm 2015

2 Cơ cấu về vật tư y tế và hóa chất cho một số thiết bị và kỹ thuật tại một số chuyên khoa chính trong bệnh viện năm 2015

Sau khi phân tích đề tài có thể xem xét sử dụng hóa chất và vật tư y tế

có điều gì hợp lý và chưa hợp lý Việc dự trù hóa chất, vật tư y tế đã phù hợp với thực tế sử dụng tại bệnh viện hay chưa Phân tích sử dụng hóa chất một số máy xét nghiệm từ đó làm cơ sở để đưa ra định mức sử dụng và dự trù số lượng hóa chất cho từng thiết bị

Chương I: TỔNG QUAN

1.1 Quản lý cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tại bệnh viện

Cung ứng HC, VTYT đảm bảo chất lượng, đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý, an toàn là một trong những nhiệm vụ quan trọng của khoa Dược bệnh viện Chu trình cung ứng HC, VTYT trong bệnh viện cũng theo chu trình của thuốc gồm 4 giai đoạn: Lựa chọn, mua sắm, cấp phát và sử dụng được thể hiện trên hình sau:

Hình 1.1Chu trình cung ứng HC, VTYT trong bệnh viện

Trong chu trình nay mỗi giai đoạn đều có vai trò rất quan trọng tác động và ảnh hưởng tới nhau cần được quản lý, thực hiện một cách hợp lý và hiệu quả

1.1.1 Lựa chọn hóa chất vật tư y tế

Lựa chọn là bước đầu tiên của hoạt động cung ứng cũng là bước quan trọng nhất để tạo tiền đề cho các bước sau

Mua sắm

Cấp phát

Sử dụng

Lựa chọn

Lựa chọn HC, VTYT là việc xác định chủng loại để cung ứng Trong bệnh viện, chủng loại HC,VTYT được thể hiện qua danh mục HC, VTYT bệnh viện Lựa chọn và xây dựng DM hóa chất, vật tư y tế bệnh viện là công việc đầu tiên của qui trình cung ứng HC, VTYT Một danh mục hóa chất, vật

tư y tế được xây dựng tốt giúp loại bỏ được các mặt hàng không đảm bảo an toàn, hiệu quả do đó tiết kiệm chi phí, sử dụng hợp lý nguồn tài chính đồng thời cải thiện chất lượng chăm sóc y tế tại bệnh viện [11]

Các yếu tố liên quan đến hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục hóa chất, vật tư y tế được khái quát trong hình 1.2 như sau:

Hình 1.2 Các yếu tố để xây dựng danh mục HC, VTYT tại bệnh viện[2], [8]

DM hóa chất, vật tư y tế BV là danh mục những loại HC, VTYT cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh và thực hiện y học dự phòng

Danh mục HC, VTYT bệnh viện HDT&ĐT

của bệnh viện phù hợp với mô hình bệnh tật, kỹ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính của từng bệnh viện và khả năng chi trả của người bệnh DMTBV được xây dựng theo các nguyên tắc sau:

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí dung điều trị trong bệnh viện; Phù hợp với phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;

- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc dịch vụ kỹ thuật đã được xây dựng và

áp dụng tại Bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh chữa bệnh;

- Đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị;

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;

- Thống nhất với danh mục hóa chất, vật tư y tế theo thông 27/2013/TT-BYTdo Bộ Y tế ban hành;

- Ưu tiên mặt hàng sản xuất trong nước [5]

- Khả năng kinh phí của bệnh viện (ngân sách Nhà nước viện phí và bảo hiệm y tế)

- Một số tiêu chí khác: an toàn, hiệu quả điều trị, chi phí hoặc nguồn cung ứng tại chỗ [6] [7]

DM hóa chất, vật tư y tế là danh mục đặc thù cho mỗi bệnh viện Danh mục này được xem xét cập nhật điều chỉnh từng thời kỳ theo yêu cầu điều trị Việc bổ sung hoặc loại bỏ hóa chất, vật tư y tế ra khỏi danh mục cần phải được cân nhắc thận trọng Danh mục hóa chất, vật tư y tế phản ánh sự thay đổi trong thực hành lâm sàng để công tác khám và điều trị nhằm đạt hiệu quả cao

Mô hình bệnh tật thuộc bệnh viện là số liệu thống kê về bệnh tật trong khoảng thời gian nhất định Tùy theo hạng và tuyến bệnh viện mà mô hình bệnh tật bệnh viện có thể thay đổi (do hạng bệnh viện liên quan tới kinh phí,

kỹ thuật điều trị, biên chế) Mô hình bệnh tật của bệnh viện là căn cứ quan trọng giúp bệnh viện không chỉ xây dựng danh mục thuốc phù hợp mà còn làm cơ sở để bệnh viện hoạch định, phát triển toàn diện trong tương lai

Kinh phí cho mua hóa chất, vật tư y tế, trình độ chuyên môn, nhu cầu

sử dụng là những căn cứ quan trọng trong việc xây dựng DM hóa chất, vật tư

y tế của bệnh viện

1.1.2 Mua hóa chất, vật tư y tế

Mua HC, VTYT là khâu rất quan trọng Mua sắm không hiệu quả dẫn tới chất lượng kém gây lãng phí hoặc bệnh nhân sử dụng những HC, VTYT chất lượng kém [4]

Hoạt động mua HC, VTYT tại bệnh viện được thực hiện khi có bản dự trù trên cơ sở đó lập kế hoạch mua; lựa chọn nguồn cung ứng; hơp đồng mua

HC, VTYT; giám sát thực hiện cung ứng, nhập hàng, kiểm soát chất lượng…

Xác định nhu cầu: Xác định số lượng hóa chất, vật tư y tế trong danh mục chính là xác định được nhu cầu để chuẩn bị cho quá trình mua hóa chất, vật tư y tế được chủ động và đảm bảo cung ứng đầy đủ, kịp thời Bình thường trong hệ thống cung ứng hóa chất, vật tư y tế điều mang tính quyết định về nhu cầu hóa chất, vật tư y tế thường là lượng hóa chất, vật tư y tế tồn trữ và luân chuyển qua kho Khi có thay đổi cơ chế cung ứng, thay đổi cách điều trị thì việc xác định nhu cầu sử dụng hóa chất, vật tư y tế là thực sự cần thiết và phải dựa vào một số yếu tố khác ngoài yếu tố lượng hóa chất, vật tư y tế tồn trữ và luân chuyển Do nhu cầu thuốc được quyết định và chi phối bởi rất nhiều yếu tố, có ba phương pháp tính toán và ước tính nhu cầu thuốc:

- Thống kê dựa trên mức sử dụng thực tế

- Dựa trên cơ sở quản lý các dịch vụ y tế

- Dựa trên mô hình bệnh tật vàdịch vụ kỹ thuật

Trong thực tế để xác định nhu cầu thuốc cần kết hợp các phương pháp trên và xem xét, phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu hóa chất, vật tư

y tế như : bệnh tật, thời tiết, điều kiện kinh tế, sức khoẻ, trình độ chuyên môn, phác đồ điều trị, những tiến bộ trong y học và kỹ thuật điều trị mới, giá cả, sự xuất hiện các mặt hàng mới… Mặt khác phải chú ý phân tích và loại bỏ sai số

do nhu cầu hóa chất, vật tư y tế bất hợp lý Nhu cầu hóa chất, vật tư y tế bất hợp lý là nhu cầu thuốc không phù hợp với kỹ thuật và phương pháp điều trị

Việc mua bán HC, VTYT phải thực hiện qua thể thức đấu thầu công khai theo quy định của nhà nước Phương thức mua sắm HC, VTYT gồm: đấu thầu rộng rãi, đấu thầu hạn chế, chỉ định thầu, chào hàng cạnh tranh, mua sắm trực tiếp….[9]

Tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An việc mua sắm được dựa trên kết quả đấu thầu tập trung tại sở y tế đối với các mặt hàng thông dụng và kết quả đấu thầu tại bệnh viện đối với các mặt hàng chuyên khoa, kỹ thuật cao hoặc các mặt hàng theo máy

Lựa chọn nhà cung ứng: lựa chọn ra nhà thầu có năng lực đáp ứng đầy

đủ các yêu cầu của bên mời thầu

Giám sát đơn hàng: Việc nhập hàng vào khoa dược được giám sát bởi hội đồng kiểm nhập Kiểm tra đơn hàng có đảm bảo thời gian giao hàng, có đúng số lượng, chủng loại, chất lượng, kỹ thuật, đơn giá như đã quy định trong hợp đồng trước đó hay không

Nhận HC, VTYT và kiểm tra: phải nguyên đai nguyên kiện, bảo quản ở điều kiện theo đúng yêu cầu kỹ thuật

Thu thập thông tin sử dụng: Thông qua các báo cáo sử dung, phản ánh của khoa phòng, triển khai những kỹ thuật mới từ đó đánh giá lại những HC, VTYT để có thể bổ sung về kỹ thuật và bổ sung những mặt hàng mới

Căn cứ danh mục và các báo cáo thống kê HC, VTYT đã sử dụng để lập dự trù mua HC, VTYT sử dụng cho năm sau

Tuy nhiên việc mua thuốc tại các bệnh viện vẫn còn nhiều bất cập:

- Kinh phí còn eo hẹp, thủ tục thanh toán phức tạp kéo đến tình trạng nợ tiền thuốc các doanh nghiệp từ 3-6 tháng khiến cho việc cung ứng hàng hóa nhiều khi bị gián đoạn

- Mua thuốc từ nhiều nguồn: doanh nghiệp nhà nước, doanh nghiệp tư nhân, các hãng thuốc từ nước ngoài, đây là thuận lợi cho công tác cung ứng nhưng đồng thời cũng là khó khăn trong việc quản lý và lựa chọn [8]

1.1.3 Tồn trữ, cấp phát hóa chất, vật tư y tế

Quy trình cấp phát HC,VTYT từ khoa dược đến khoa lâm sàng và từ các khoa lâm sàng đến người bệnh nội trú được xây dựng dựa trên tình hình nhân lực của khoa dược, nhân lực khoa lâm sàng và yêu cầu điều trị của bệnh viện Cấp phát HC, VTYT phải đảm bảo nguyên tắc: cung cấp đầy đủ, chính xác, kịp thời và thuận tiện cho điều trị.[4]

Sau khi HC, VTYT nhập vào kho việc tồn trữ, bảo quản, cấp phát theo

sơ đồ trong hình 1.3 như sau:

Hình1.3 Sơ đồ quy trình kho và cấp phát HC, VTYT của khoa Dược

Để tránh xảy ra sai sót trong khâu cấp phát trước khi cấp phát thuốc người cấp phải thực hiện:

3 Kiểm tra: Phiếu lĩnh, quy chế Số lượng, chủng loại Tên HC, VTYT Chất lượng HC, VTYT

3 Đối chiếu: Tên HC,VTYT trên vỏ, trên hộp Kích cỡ, số Số khoản,

số lương mối khoản

Bảo quản hóa chất, vật tư y tế: là một nhiệm vụ quan trọng trong quản

lý cấp phát hóa chất, vật tư y tế đó là công tác tồn trữ, bảo quản gồm (quá

KHOA DƯỢC

KHO GÂY MÊ

BỆNH NHÂN

KHOA GÂY MÊ CÁC KHOA PHÒNG

trình xuất nhập kho an toàn, hợp lý, quá trình kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kỹ thuật bảo quản hóa chất, vật tư y tế theo quy định

Bảo quản hóa chất, vật tư y tế trong kho theo tính chất từng loại theo yêu cầu để đảm bảo đúng nhiệt độ, độ ẩm, có chế độ phòng chống cháy nổ

Hệ thống kho đảm bảo: cao ráo, thoán mát, đủ ánh sang, đủ phương tiện bảo quản, an toàn, chống mất cắp, mối mọt, hỏa hoạn

Công tác tồn trữ hóa chất, vật tư y tế là trong những khâu quan trọng của việc bảo quản cung cấp hóa chất, vật tư y tế đến khoa phòng, đến bệnh nhân với chất lượng tốt [1]

1.1.4 Quản lý sử dụng hóa chất, vật tư y tế

Tăng cường sử dụng hóa chất, vật tư y tế hợp lý, an toàn hiện nay là vấn đề quan tâm chung Việc sử dụng hóa chất, vật tư y tế không hợp lý, không đúng cách sẽ gây ra một số hậu quả như thất bại trong điều trị, gây biến chứng và tăng nguy cơ một số bệnh như nhiễm trùng vết mổ, nhiễm khuẩn huyết, kéo dài thời gian điều trị, gây lãng phí tiền bạc của nhà nước và nhân dân

Đối với các vật tư y tế dùng trong kỹ thuật cao, cần phải tập huấn chuyên sâu cho cán bộ y tế về cách sử dụng cũng như cách bảo quản

Cần xây dựng các định mức để làm cơ sở cho việc quản lý sử dụng hóa chất, vật tư y tế Tránh hiện tượng lãng phí, thất thoát hoặc sử dụng không đúng mục đích

Ngoài ra với một số hóa chất, y dụng cụ và máy có thể thu hồi vỏ sau khi sử dụng để quản lý chặt chẽ hơn Tuy nhiên hiện nay, việc quản lý sử dụng hóa chất và vật tư y tế còn gặp nhiều khó khăn và đây cũng là mối quan tâm của nhiều bệnh viện

1.2 Vài nét về bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An

1.2.1 Khái quát vài nét về bệnh viện

Cùng với sự phát triển của lịch sử dân tộc, quá trình hình thành và phát triển của Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An trải qua bao khó khăn vất vả, nhờ sự nỗ lực hết mình Ngày 01/4/2009 Bệnh viện HNĐK Nghệ An được công nhận là Bệnh viện hạng I trực thuộc Tỉnh với chức năng, nhiệm vụ chính

là cấp cứu, khám bệnh và chữa bệnh; đào tạo cán bộ; nghiên cứu khoa học về

y học; chỉ đạo tuyến về chuyên môn kỷ thuật, phòng bệnh; hợp tác Quốc tế theo quy định của Nhà Nước và Quản lý kinh tế như Ngân sách Nhà nước cấp, viện phí bảo hiểm y tế, đầu tư nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác Tháng 10/2014 Bệnh viện HNĐK Nghệ An chính thức di chuyển tới địa điểm làm việc mới tại Km5, đại lộ Lê Nin, xã Nghi Phú, TP Vinh Nghệ An với quy mô rộng hơn, đầu tư trang thiết bị hiện đại và không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bênh Bệnh viện triển khai rất nhiều kỹ thuật sau khi chuyển đến địa điểm mới

1.2.2 Mô hình tổ chức

Ban giám đốc bệnh viện gồm 02 BSCKII, 01 PGS.TS, 01 Tiến sỹ Bệnh viện có 28 khoa lâm sàng, 8 khoa cận lâm sàng, 7 phòng chức năng và 1 trung tâm dịch vụ tổng hợp được thể hiện trong hình 1.4 như sau

Hình 1.4 Cơ cấu tổ chức bệnh viện HNĐK Nghệ An

ĐƠN VỊ

Khám bệnh

Cấp cứu

Gây mê hồi sức

Ngoại thận – Tiết niệu

Ngoại tiêu hóa

Hồi sức tích cực ngoại khoa

Nội tiêu hóa

Nội lão khoa

Nội dị ứng hô hấp

Nội tiết

Nội thận – tiết niêu – lọc máu

Nội huyết học lâm sàng

Hóa sinh Huyết học

Vi sinh Giải phẫu bệnh Chống nhiễm khuẩn Dược

ĐƠN VỊ

Tổ chức hành chính

Kế hoạch tổng hợp Đào tạo – chỉ đạo tuyến

Tài chính kế toán Điều dưỡng Quản trị Vật tư kĩ thuật

1.2.3 Cơ cấu nhân lực của bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An được thể hiện tại bảng 1.1

Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện năm 2015

Bệnh viện luôn quan tâm tới công tác đào tạo chuyên môn cho cán bộ: tăng cán bộ đại học và trên đại học, giảm trung học và sơ học nhằm nâng cao chất lượng đào tạo, chăm sóc người bệnh Bệnh viện luôn tạo cơ hội tốt nhất

cho nhân viên nâng cao trình độ chuyên môn cũng như tay nghề Luôn tổ chức các cuộc thi như “Điều dưỡng giỏi” hằng năm để nâng cao tay nghề cho nhân viện toàn viện

1.2.4 Khái quát vài nét về khoa dược

Tổ chức và hoạt động của khoa dược được thực hiện theo thông tư 22/2011/TT – BYT Với vai trò là một khoa cận lâm sàng có nhiệm vụ cung cấp thuốc, vật tư y tế tiêu hao, hóa chất cho toàn bệnh viện theo đúng quy chế xuất, nhập, tồn, cấp phát, bảo quản, thống kê, pha chế, trực nhằm đáp ứng cơ bản nhu cầu điều trị nội và ngoại trú; tổ chức cấp phát thuốc tới các khoa lâm sàng đạt > 80% (theo chỉ thị 05/2004/CT-BYT); thực hiện thu hồi triệt để vỏ chai lọ các thuốc quý hiếm, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, kháng sinh, dịch truyền và có báo cáo hàng tuần, hàng tháng trình Ban giám đốc bệnh viện, điều dưỡng trưởng khoa để kịp thời uốn nắn nhằm tránh tình trạng thất thoát thuốc ra ngoài; công tác Dược lâm sàng, thông tin thuốc, theo dõi ADR của thuốc từng bước đi vào chiều sâu và đã thu được hiệu quả nhằm góp phần cùng các bác sỹ nâng cao dần chất lượng điều trị tại Bệnh viện Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An là bệnh viện hạng I, có số lượng bệnh nhân đông

và tình trạng nặng do đó nhu cầu về thuốc cũng như hóa chất, vật tư y tế rất

đa dạng về chủng loại và chất lượng Vấn đề cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư

y tế là một trong những nhiệm vụ quan trọng có ảnh hưởng đến chất lượng công tác khám chữa bệnh của bệnh viện Mặt khác hoạt động cung ứng chịu ảnh hưởng của rất nhiều yếu tố vì vậy bên cạnh những mặt thuận lợi cũng có những khó khăn nhất định

Cơ cấu nhân lực khoa dược:

Hiện tại khoa dược bệnh viện HNĐK Nghệ An có tổng số 38 nhân viên, trong đó gồm 2 DS đang học CKII, 4 DS đang học CKI, 1 DS đang học

thạc sỹ, 2 thạc sỹ, 1 DS CKI, 1 DS đại học đang thực tập, 1 dược tá và còn lại

28 dược sỹ trung học Với cơ cấu nhân lực như vậy thì tập thể khoa dược đã

cố gắng hết sức phấn đấu và hoàn thành suất sắc nhiệm vụ được giao, trong

đó phải kể đến là công tác Dược lâm sàng Để làm được điều đó, dưới sự lãnh đạo khoa tập thể khoa dược đã đoàn kết, gắn bó với nhau, chia sẻ những khó khăn cũng như thuận lợi trong công việc Vì thế mà trong năm 2015 công đoàn khoa dược là 1 trong 4 đơn vị của tỉnh Nghệ An được tặng bằng khen của Công đoàn ngành Y tế, được Ủy ban nhân dân tỉnh tặng danh hiệu tập thể lao động xuất sắc Sơ đồ tổ chức khoa được thể hiện ở hình 1.5

Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức khoa Dược bệnh viện HNĐK Nghệ An

Ban lãnh đạo Khoa

Các

bộ

phận

Dược chính

Hệ thống kho

Bộ phận khác

Dược lâm sàng

Nhà thuốc bệnh viện

Văn phòng trưởng

Trưởng khoa

Phó khoa

1.2.5 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện

Mô hình bệnh tật của một xã hội, một cộng đồng một quốc gia nào đó

là tập hợp tất cả những trạng thái mất cân bằng về thể xác, tinh thần dưới tác động của nhiều yếu tố khác nhau xuất hiện trong cộng đồng đó, xã hội đó trong những khoảng thời gian nhất định

Ở Việt Nam cũng như trên thế giới có hai kiểu mô hình bệnh viện là bệnh viện chuyên khoa và bệnh viện đa khoa Mô hình của Bệnh viện HNĐK Nghệ An chính là mô hình bệnh viện đa khoa với đầy đủ các chương bệnh thường gặp được thể hiên trong bảng 1.2

Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật trong điều trị nội trú tại Bệnh viện HNĐK Nghệ

An năm 2015

mắc bệnh

Tỉ lệ (%)

1 Chương I: Bệnh nhiễm khuẩn và kí sinh vật 2.109 3,38

3 Chương III: Bệnh máu, cơ quan tạo máu và một

số rối loạn liên quan cơ chế miễn dịch 814 1,30

4 Chương IV: Bệnh nội tiết dinh dưỡng và

5 Chương V: Rối loạn tâm thần và hành vi 227 0,36

12 Chương XII: Bệnh da và mô dưới da 544 0,87

13 Chương XIII: Bệnh cơ-xương và mô liên kết 1.615 2.59

14 Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu-sinh dục 3.449 5,52

16 Chương XVI: Một số bệnh xuất phát trong thời

17 Chương XVII: Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất

18

Chương XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu và những

phát hiện lâm sàng và cận lâm sàng bất thường

không phân loại ở nơi khác

19 Chương XIX: Chấn thương, ngộ độc và một số

hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài 4.136 6,62

20 Chương XX: Nguyên nhân bên ngoài của bệnh

21 Chương XXI: Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng

sức khoẻ và việc tiếp xúc với cơ quan y tế 141 0,23

1.3 Một số nguyên tắc áp dụng và cách thức thanh toán đối với hóa chất

và vật tư y tế để tính chi phí chi trả

Nguyên tắc áp dụng và cách thức thanh toán đối với hóa chất và vật tư

y tế được thực hiện theo thông tư số 27/2013/TT-BYT ngày 18 tháng 09 năm

2013 của Bộ Y Tế Trong thông tư quy định về việc “Ban hành Danh mục vật

tư y tế thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế”

1) Một số nguyên tắc chung:

a) Chi phí vật tư y tế được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo số lượng thực tế được sử dụng cho người bệnh tính theo đơn vị tính của từng loại vật

tư y tế quy định trong Danh mục vật tư y tế ban hành kèm theo Thông tư;

b) Mức giá để Bảo hiểm xã hội áp dụng thanh toán chi phí vật tư y tế sử dụng cho người bệnh bảo hiểm y tế được tính theo giá mua vào của đơn vị theo quy định của pháp luật về mua sắm vật tư y tế;

c) Các loại vật tư y tế đã được kết cấu và tính vào giá của dịch vụ kỹ thuật giá ngày giường điều trị hoặc giá thu trọn gói theo ca bệnh theo quy định về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thì Quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán riêng;

d) Đối với những loại vật tư y tế chưa được kết cấu và tính vào giá của các dịch vụ kỹ thuật, giá ngày giường điều trị hoặc giá thu trọn gói theo ca bệnh thì Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán riêng Số tiền thanh toán chi phí vật tư

y tế của từng người bệnh không vượt quá mức hưởng theo quy định của Luật bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn về quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm

y tế đối với từng nhóm đối tượng;

2) Áp dụng và thanh toán trong một số trường hợp cụ thể:

a) Đối với các vật tư y tế có đơn vị tính là “bộ” mà có nhiều hạng mục hay bộ phận đi kèm thì các vật tư y tế đi kèm đều được thanh toán bảo hiểm y

tế Nếu giá của các loại vật tư y tế đi kèm được tính riêng lẻ thì thanh toán theo giá từng loại; nêu giá đã được tính trọn gói theo đơn vị là “bộ” thì không tách riêng từng loại để thanh toán thêm

Trường hợp chỉ sử dụng một phần hay một bộ phận của “bộ” thì thanh toán theo giá thành của bộ phận được sử dụng cho người bệnh nếu có giá riêng của từng bộ phận; nếu không có giá riêng cho từng bộ phận được sử dụng thì căn cứ vào giá mua sắm và tính chất đặc thù của từng bộ phận cơ sở

khám bệnh chữa bệnh và Bảo hiểm xã hội trao đổi thống nhất mức thanh toán cho bộ phận đó;

b) Thanh toán đối với các loại vật tư y tế sử dụng trong các dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn theo Danh mục dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn do Bộ

3) Danh mục các nhóm VTYT trong thông tư 27/2013/TT-BYT được trình bày ở bảng 1.3

Bảng 1.3 Danh mục các nhóm VTYT trong thông tư 27/2013/TT-BYT

Mã số theo

N01.00.000 Nhóm 1 Bông, dung dịch sát khuẩn, rửa vết

thương

Không thanh toán riêng

N01.01.000 1.1 Bông

N01.02.000 1.2 Dung dịch sát khuẩn, rửa vết thương

N02.00.000 Nhóm 2 Băng, gạc, vật liệu cầm máu, điều trị

N02.03.000 2.3 Gạc, băng gạc điều trị các vết tổn thương

N02.04.000 2.4 Vật liệu cầm máu, điều trị các vết tổn

thương

N03.00.000

Nhóm 3 Bơm, kim tiêm, dây truyền, găng tay

và các vật tư y tế sử dụng trong chăm sóc người bệnh

N03.05.000 3.5 Dây truyền, dây dẫn

toán riêng

N03.07.000 3.7 Túi, lọ và các loại vật tư bao gói khác Không thanh

toán riêng

N04.00.000 Nhóm 4 Ống thông, ống dẫn lưu, ống nối, dây

nối, chạc nối, catheter

N05.01.000 5.1 Kim khâu

N05.02.000 5.2 Chỉ khâu

N05.03.000 5.3 Dao phẫu thuật

N06.00.000 Nhóm 6 Vật liệu thay thế, vật liệu cấy ghép

nhân tạo N06.01.000 6.1 Van nhân tạo

N6.02.000 6.2 Giá đỡ

N06.03.000 6.3 Thủy tinh thể nhân tạo

N06.04.000 6.4 Xương, sụn, khớp, gân nhân tạo

N07.07.000 7.7 Huyết học, truyền máu

N08.00.000 Nhóm 8 Các loại vật tư y tế sử dụng trong

chẩn đoán điều trị khác Trong các nhóm trong TT 27 còn bị chồng chéo nhau Có một số vật tư

y tế cũng có thể thuộc nhiều nhóm nên gây khó khăn trong việc sắp xếp vào

nhóm nào Một số nhóm trong thông tư không được thanh toán riêng thì vẫn

có trong nhóm Nhưng một số vật tư y tế không được thanh toán riêng cũng không có trong thông tư nhưng vẫn được BHXH thanh toán vào các kỹ thuật: que và kim thử đường huyết, phim chup X quang… Cũng vì tên thương mại của vật tư y tế và hóa chất đều đặt do công ty sản xuất và không theo một quy định hay quy luật nào cả Cho nên nhiều vật tư y tế có sự khác biệt về tên trúng thầu và tên trong thông tư 27 Có nhiều nhóm gây khó hiểu cho việc áp dụng vì không thể xác định được nhóm đó là những vật tư y tế nào

1.4 Tính thiết yếu của đề tài

Việc nghiên cứu, phân tích thực trạng sử dụng Hóa chất, vật tư y tế trong các cơ sở điều trị là hết sức cần thiết để có những điều chỉnh phù hợp giúp cho công tác xây dựng danh mục, dự trù HC, VTYT được hợp lý Chất lượng hoạt động cung ứng hóa chất, vật tư y tế tại bệnh viện vẫn chưa được quản lý chặt chẽ

Trong việc dự trù và đấu thầu thuốc tại bệnh viện còn một số hạn chế vẫn còn nhiều bất cập

Còn có biện pháp trong quá trình sử dụng hóa chất, vật tư y tế hợp lý từ

đó đề ra phương pháp quản lý và kiển toàn hệ thống cấp phát tại khoa Dược

Việc sử dụng vật tư tiêu hao trong các nhóm trong thông tư 27 cần xem xét mức độ sử dụng đã phù hợp hay chưa

Từ trước tới nay, tại bệnh viện HNDK Nghệ An chưa có nghiên cứu nào được triển khai về vấn đề này, do vậy việc triển khai một nghiên cứu về danh mục HC, VTYT sử dụng tại bệnh viện là hết sức thiết yếu Vì vậy tôi

tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích danh mục hóa chất và vật tư y tế

được sử dụng tại bệnh viện HNĐK Nghệ An trong năm 2015”

Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Danh mục hóa chất sử dụng tại bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015

- Danh mục vật tư y tế sử dụng tại bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015

- Các quyết định trúng thầu hóa chất, vật tư y tế năm 2015

- Báo cáo sử dụng HC, VTYT tại BV

2.1.2 Thời gian nghiên cứu

Thời gian: Từ tháng 01/01/2015 đến tháng 31/12/2015

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu

Bệnh viện HNĐK Nghệ An

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: phương pháp mô tả hồi cứu

2.2.2 Các chỉ tiêu nghiên cứu được nghiên cứu theo bảng 2.1

Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu

Biến

số

VTYT sử dụng tại bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015