phân tích danh mục hóa chất sử dụng tại bệnh viện đa khoa thành phố vinh tỉnh nghệ an năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HƯỜNG PHÂN TÍCH DANH MỤC HĨA CHẤT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TỈNH NGHỆ AN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HƯỜNG PHÂN TÍCH DANH MỤC HÓA CHẤT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TỈNH NGHỆ AN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 60720412 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực : Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 07/2019 đến tháng 11 /2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà hướng dẫn, bảo tơi tận tình suốt q trình học tập hồn thiện luận văn Tôi xin cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường đại học Dược Hà Nội, truyền đạt cho phương pháp nghiên cứu khoa học kiến thức chuyên ngành quý báu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, bác sỹ, dược sỹ, bạn đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh tạo điều kiện cho q trình thu thập liệu hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy Ban giám hiệu, Phịng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Sau xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè bên cạnh cổ vũ, động viên giúp đỡ thời gian qua Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Thu Hường MỤC LỤC Chương I TỔNG QUAN 1.1 Danh mục hóa chất sử dụng bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục hóa chất sử dụng bệnh viện 1.1.2 Phân loại hóa chất 1.1.3 Yêu cầu hóa chất sử dụng bệnh viện 1.1.4 Quản lý sử dụng hóa chất 1.1.5 Một số phương pháp phân tích liệu sử dụng hóa chất 1.2 Thực trạng sử dụng hóa chất bệnh viện năm gần đây…………………………………………………………………………………… 10 1.3 Vài nét Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh 16 1.3.1 Cơ cấu, chức năng, nhiệm vụ 16 1.3.2 Tính cấp thiết đề tài 18 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Xác định biến số NC 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Mẫu NC 24 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu .24 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1.Phân tích cấu theo danh mục hóa chất sử dụng Bệnh viện 27 3.1.1 Chi phí hóa chất, vật tư y tế bệnh viện 27 3.1.2 Cơ cấu HC sử dụng theo nhóm nhập sản xuất nước .27 3.1.3 Cơ cấu hóa chất trúng thầu theo nguồn gốc 28 3.1.4 Cơ cấu HC trúng thầu bệnh viện .29 3.1.5 Cơ cấu sử dụng hóa chất sau trúng thầu 29 3.1.6 Cơ cấu sử dụng hóa chất theo mục đích sử dụng 30 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục hóa chất 32 3.2.1 Phân tích ABC 32 3.2.2 Phân tích VEN Error! Bookmark not defined 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 36 Chương IV BÀN LUẬN 40 4.1 Cơ cấu theo danh mục hóa chất sử dụng Bệnh viện 40 4.2 Phân tích ABC/VEN danh mục hóa chất 43 4.3 Một số hạn chế đề tài 46 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện Đa khoa DMHC Danh mục hóa chất HĐT& ĐT Hội đồng hóa chất điều trị HC Hóa chất SYT Sở y tế DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại theo độc tính Bảng 1.2 Ma trận ABC/VEN 10 Bảng 2.3 Bảng biến số NC 19 Bảng 2.4 Cơng thức tính tốn 24 Bảng 3.5 Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế bệnh viện 27 Bảng 3.6 Cơ cấu HC sử dụng theo nhóm nhập sản xuất nước .27 Bảng 3.7 Cơ cấu HC trúng thầu theo nguồn gốc 28 Bảng 3.8 Cơ cấu HC trúng thầu bệnh viện .29 Bảng 3.9 Cơ cấu sử dụng hóa chất sau trúng thầu 29 Bảng 3.10 Cơ cấu sử dụng hóa chất theo mục đích sử dụng 30 Bảng 3.11 Cơ cấu hóa chất sử dụng theo phân hạng ABC .32 Bảng 3.12 Cơ cấu hóa chất hạng A theo nguồn gốc .33 Bảng 3.13 Cơ cấu hóa chất hạng A theo mục đích sử dụng 33 Bảng 3.14 Hóa chất có giá trị sử dụng lớn nhấn danh mục hóa chất sử dụng 34 Bảng 3.15 Cơ cấu hóa chất sử dụng theo phân hạng VEN .35 Bảng 3.16 Kết phân tích ABC/VEN nhóm A 36 Bảng 3.17 Kết phân tích ABC/VEN nhóm B 37 Bảng 3.18 Kết phân tích ABC/VEN nhóm C 37 Bảng 3.19 Hóa chất sử dụng theo mức độ cần giám sát ma trận ABC/VEN 38 Bảng 3.20 Tiểu nhóm AN theo mục đích sử dụng 39 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nghiên cứu 22 Hình 3.2 Biểu đồ biểu diễn cấu sử dụng hóa chất sau trúng thầu 30 Hình 3.3 Hóa chất sử dụng theo phân hạng ABC 32 Hình 3.4 Hóa chất sử dụng theo phân hạng VEN 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Cơng tác chăm sóc sức khỏe trách nhiệm cộng đồng nói chung ngành y tế nói riêng Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe tồn diện cho người bệnh Việc cung ứng hóa chất đầy đủ, kịp thời, đảm bảo chất lượng hợp lý đóng vai trò quan trọng, tác động lớn đến chất lượng khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người dân Đối với bệnh viện hệ thống danh mục hóa chất sử dụng có hiệu đem lại lợi ích lớn công tác khám chữa bệnh Nhận thấy tầm quan trọng việc quản lý sử dụng hóa chất Bộ Y tế có nhiều văn đạo Tuy nhiên, thực trạng sử dụng hóa chất chưa quan tâm kiểm sốt chặt chẽ thuốc Vì vậy, việc cung ứng, quản lý sử dụng hóa chất hợp lý, an tồn, hiệu trở thành địi hỏi cấp thiết Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh - bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Sở Y tế Nghệ An Với nhiệm vụ khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn Thành phố vùng phụ cận Cùng với nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng người dân nay, bệnh viện triển khai nhiều kỹ thuật cao, kỹ thuật chun sâu cơng tác cung ứng hóa chất, cần đề cao Tuy nhiên chưa có đề tài phân tích danh mục hóa chất Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích danh mục hóa chất sử dụng Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh tỉnh Nghệ An năm 2018” với với hai mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục hóa chất sử dụng Bệnh viện ĐKTP Vinh năm 2018 Phân tích danh mục hóa chất sử dụng Bệnh viện ĐKTP Vinh năm 2018 theo phương pháp ABC/VEN Từ đưa số kiến nghị, đề xuất nhằm nâng cao cơng tác cung ứng hóa chất năm xuất, thơng số kỹ thuật, kích cỡ mẫu Những hóa chất dùng cho kỹ thuật cần có chất lượng tốt Những hóa chất sát trùng, ngâm dụng cụ,… khơng đạt chất lượng không đảm bảo cho bệnh nahan sử dụng Chất lượng hóa chất góp phần lớn tới thành cơng phẫu thuật, thủ thuật Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh sử dụng hóa chất theo nguồn gốc xuất xứ tương đối phù hợp so với bệnh viện Đa khoa Hữu Nghị Nghệ An, nhiên sử dụng hóa chất nhập cịn cao so với hàng giá trị sử dụng hàng nước 4.1.3 Cơ cấu hóa chất theo đấu thầu bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2018 Theo kết khảo sát, số lượng hóa chất trúng thầu bệnh viện 402 mặt hàng chiếm tỷ lệ cao (67,9%) so với số lượng hóa chất trúng thầu SYT 193 mặt hàng (32,4%) Do hóa chất đấu thầu bệnh viện phù hợp với máy móc kỹ thuật trình độ chun mơn bệnh viện Tỷ lệ hóa chất trúng thầu SYT bệnh viện sử dụng cịn thấp chiếm 24,9% Hóa chất trúng thầu SYT chưa sử dụng chiếm 75,1% hóa chất trúng thầu bệnh viện sử dụng chiếm tỷ lệ cao (60,9%) Tuy có 39,1% hóa chất chưa sử dụng Nguyên nhân sau đấu thầu, số kỹ thuật chưa kịp triển khai năm 2018 dẫn tới hóa chất liên quan trúng thầu chưa sử dụng Khi lên danh mục đấu thầu hóa chất liên quan tới máy phải đấu thầu kỹ thuật triển khai cần xét nghiệm hóa chất cần đấu thầu trước, phần nguyên nhân xuất phát từ việc bệnh viện dự trù danh mục thầu chưa hợp lý 4.1.4 Cơ cấu sử dụng hóa chất theo mục đích sử dụng bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2018 Danh mục hóa chất bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2018 gồm 14 nhóm theo mục đích sử dụng Về số lượng KM, nhóm hóa chất miễn dịch chiếm tỷ lệ cao với 100 KM chiếm 37,5 % có tiếp đến nhóm hóa chất sinh hóa với 59 KM với 20,1 % nhóm hóa chất xét nghiệm vi sinh sinh với 27 KM 42 chiếm 9,2% Với số lượng KM thuốc lớn tạo điều kiện thuận lợi cho lựa chọn lại khó khăn việc cung ứng phải mua nhiều loại hóa chất Về giá trị sử dụng, nhóm hóa chất dùng cho xét nghiệm sinh hóa chiếm tỷ lệ cao với 39,9 % (7.160.964.456 đồng), nhóm hóa chất xét nghiệm miễn dịch loại test xét nghiệm (27,4% 8,8%) Nhóm hóa chất vi sinh chiếm 2,0 % khoản mục 9,2% giá trị sử dụng Hiện nay, xét nghiệm sinh hóa xét nghiệm thường quy bệnh viện, định để đánh giá tổng quát tình trạng sức khỏe bệnh nhân họ vào khám bệnh theo dõi diễn biến bệnh bệnh nhân điều trị nội trú Vì thế, hóa chất dùng cho xét nghiệm sinh hóa chiếm tới 39,9% tổng giá trị sử dụng số lượng mặt hàng chiếm 20,1% Các xét nghiệm vi sinh ngày sử dụng nhiều yêu cầu cấp thiết việc dùng kháng sinh hợp lý, hạn chế tối đa trường hợp kháng thuốc vi khuẩn Điều hồn tồn phù hợp với mơ hình bệnh viện Tuy nhiên, bệnh viện lại chưa xây dựng định mức sử dụng cho máy xét nghiệm, nên xảy tượng sử dụng lãng phí hóa chất ảnh hưởng đến giá thành xét nghiệm 4.2 Phân tích ABC/VEN danh mục hóa chất Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2018 4.2.1 Phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC cơng cụ hữu ích cơng việc nhận định vấn đề tồn sử dụng hóa chất phân bổ ngân sách mua hóa chất Thơng thường theo phân tích ABC, sản phẩm nhóm A chiếm 10-20 % tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10-20 %, nhóm C chiếm 60-80 % Tại bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh kết phân tích ABC cho thấy nhóm A gồm gồm 37 KM thuốc chiếm 12,6% số lượng KM, nhóm B chiếm 15,7% số lượng KM, Nhóm C chiếm 71,1% số lượng KM; 74,7% kinh phí phân bổ cho nhóm A; 15,1% kinh phí phân bổ cho nhóm B; thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 10,1% kinh phí Điều cho thấy cấu mua sắm hóa chất bệnh viện năm 2018 tương đối hợp lý 43 Trong nhóm hạng A, nhóm hóa chất sinh hóa chiếm tỷ lệ cao số KM (12 KM, chiếm 32,4%) giá trị sử dụng (6.1 tỷ đồng, chiếm 45,8%) Tiếp đến nhóm hóa chất miễn dịch với 11 KM chiếm 29,7% có giá trị sử dụng chiếm 23,4% Điều hồn tồn hợp lý xét nghiệm sinh hóa xét nghiệm thường quy bệnh viện, định để đánh giá tổng quát tình trạng sức khỏe bệnh nhân họ vào khám bệnh theo dõi diễn biến bệnh bệnh nhân điều trị nội trú Đây hóa chất quan trọng, liên quan chặt chẽ tới phát triển chăm sóc sức khỏe người bệnh bệnh viện Tuy, nhiên phân tích nhóm A cho thấy số hóa chất khơng địi hỏi u cầu khắt khe tiêu chuẩn kĩ thuật có hạng A, nhóm hóa chất tẩy uế, nhóm hóa chật định nhóm máu Đây thực tế cịn tồn nhiều bệnh viện Theo đó, bệnh viện cần có sử quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm hóa chất này, tránh sử dụng hóa chất có giá thành cao khơng cần thiết, để đảm báo hiệu sử dụng hóa chất, tránh lãng phí ngân sách phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT Các hóa chất danh mục hạng A hóa chất có chi phí sử dụng cao chiếm số lượng thấp, bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh danh mục hóa chất hạng A có nguồn gốc nhập với 32 KM chiếm 100% giá trị sử dụng 13.518.678 đồng hóa chất sản xuất nước Điều hồn toàn hợp lý năm 2018 bệnh viện làm theo thị Bộ y tế ưu tiên lựa chọn sản phẩm sản xuất nước sử dùng sở khám bệnh, chữa bệnh Các hóa chất nhập lựa chọn hóa chất sản xuất nước không đáp ứng hiệu điều trị, khơng có Trong phân hạng A, danh sách 10 hóa chất có giá trị cao chủ yếu hóa chất sinh hóa, hóa chất miễn dịch, hóa chất huyết học Trong hóa chất sinh hóa LDL-Cholesterol-4x51.3ml+4x17.1ml có giá trị tiêu thụ lớn với giá trị gần 1.969.660.000 đồng chiếm tỷ lệ 11,0 % giá trị sử dụng thuốc nhóm A Cần có biện pháp để thay đổi hóa chất nhóm, mục đich sử dụng để có giá thành rẻ để giảm chi phí Sử dụng hóa chất hợp lý điều 44 quan trọng bệnh viện, nhiệm vụ quan trọng điều thuộc hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Từ việc xây dựng phác đồ, quy trình hướng dẫn chuẩn đoán điều trị để đưa phương pháp kỹ thuật điều trị phù hợp từ lựa chọn hóa chất hợp lý Từ đó, góp phần nâng cao chất lượng điều trị, giảm lạm dụng hóa chất lãng phí bệnhviện Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích theo ABC/VEN Phân tích VEN dựa mức độ quan trọng nhóm thuốc: Nhóm V (Vital) thuốc tối cần; nhóm E (Essential) thuốc thiết yếu; nhóm N (Non Essential) thuốc không thiết yếu, không cần phải sẵn có Kết phân tích VEN bệnh viện Đa khoa Thành Phố Vinh hóa chất (V) 83 KM chiếm 28,3% giá trị sử dụng chiếm 35,8%; hóa chất nhóm (E) có 161 KM (chiếm 54,9%) có giá trị sử dụng lớn (gần 10 tỷ đồng, chiếm 55,1%); hóa chất khơng thiết yếu (N) có 49 KM (chiếm 16,7%), giá trị sử dụng chiếm 9,1% Khi phân tích VEN thực nên kết hợp với phân tích ABC để xác định mối quan hệ gữa thuốc chi phí cao có mức độ ưu tiên thấp Đặc biệt hạn chế xóa bỏ thuốc nhóm N, lại có chi phí cao nhóm A Kết phân tích BV Đa khoa Thành phố Vinh nhóm thuốc Nhóm (AV, AN, AE, BV, CV) có 105 khoản mục (chiếm 35,8%) với giá trị sử dụng 14,7 tỷ đồng (chiếm 35,8%) Nhóm nhóm cần thiết cho hoạt động khám chữa bệnh chiếm tỷ lệ lớn chi phí sử dụng bệnh viện Nhóm hóa chất AN có KM (chiếm 10,8%) thuốc nhóm A 4,2% DMHC bệnh viện Những hóa chất thuộc nhóm AN hóa chất khơng thiết yếu mà giá trị sử dụng cao cần phải xem xét tìm hóa chất thay để giảm kinh phí q trình xây dựng danh mục hóa chất bệnh viện Nhóm (BE, BN, CE) có số lượng mặt hàng lớn nhất, với 152 KM (chiếm 45 51,9%) giá trị sử dụng gần tỷ đồng (chiếm 16,6%) Nhóm quan trọng nhóm 1, chi phí sử dụng dành cho nhóm tương đối lớn, cần giám sát chặt chẽ Nhóm (CN) có 36 hóa chất (chiếm 12,3%) với chi phí 300 triệu đồng tương ứng với 1,7% Nhóm thuốc CN nhóm có số khoản mục chi phí thấp, khơng thiết yếu Tuy cần phải xem xét thêm để hạn chế mua sắm Trong nhóm 1, AN nhóm thuốc cần quan tâm thuốc khơng thực quan trọng điều trị lại chiếm giá trị sử dụng lớn Để cải thiện vấn đề ngân sách thuốc, bệnh viện cần quan tâm nhóm quan tâm đến yếu tố giá thuốc số lượng sử dụng Trong phân nhóm AN có nhóm hóa chất loại test xét nghiệm hóa chat khí máu có KM hóa chất bao gồm: HP test A, SD Bioline HCV, SD Bioline H.Pylory, Cartridge đo thơng số khí máu Trong KM nhóm AN, có tới KM test xét nghiệm Trong đó, test SD Bioline H.Pylory có giá trị sử dụng lớn (hơn 272 triệu đồng) Do test quan trọng việc chuẩn đoạn bệnh viêm dày tá tràng Hp, xét nghiệm nhanh, phát đính tính kháng nguyên kit Helicobacter pylori mẫu phân ngồi, khác loại xét nghiệm liên quan chuẩn đốn khơng có tính xâm lấn Do đó, bệnh nhân dễ dàng tuân thủ việc thực quy trình chẩn đốn, giảm thiểu nhiều yếu tố nguy số đối tượng bệnh nhân Tuy nhiên, để cải thiện vấn đề ngân sách thuốc, bệnh viện cần quan tâm nhóm quan tâm đến yếu tố giá thuốc số lượng sử dụng 4.3 Một số hạn chế đề tài Việc phân tích VEN Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh chưa thực cách hội đồng Thuốc điều trị tự phân loại hóa chất vào loại VEN đó, có số điểm khơng phù hợp Chính kết phân tích VEN chưa thực khách quan Đề tài phân tích thực trạng chưa có giải pháp cụ thể để giải vấn đề tồn Kết nghiên cứu so sánh với bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Tỉnh Nghệ An (bệnh viện tuyến tỉnh) bệnh 46 viện Nhi tỉnh Thanh Hóa (bệnh viện chuyên khoa đặc thù), bệnh viện có mơ hình bệnh tật không tương đồng với bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh (bệnh viện đa khoa thuộc tuyến huyện) Dẫn đến số kết luận chưa thực khách quan 47 KẾT LUẬN Cơ cấu theo danh mục hóa chất sử dụng Bệnh viện Hiện kết xét nghiệm, siêu âm, chẩn đốn hình ảnh có ý nghĩa quan trọng việc hỗ trợ bác sĩ chẩn đốn bệnh cho bệnh nhân, để có kết xác hóa chất sử dụng vơ quan trọng Trong năm 2018, Bệnh viện sử dụng hết 17.948.198.134 đồng tiền hóa chất chiếm tỷ lệ 15,24% tổng số tiền hóa chất, vật tư y tế Chí phí sử dụng hóa chất đứng thứ sau chi phí sử dụng thuốc Theo kết khảo sát, số lượng hóa chất trúng thầu bệnh viện chiếm tỷ lệ cao (67,6%) so với số lượng hóa chất trúng thầu SYT(32,4%) Nguyên nhân hóa chất đấu thầu BV phù hợp với máy móc kỹ thuật trình độ chun mơn BV Tỷ lệ hóa chất trúng thầu SYT bệnh viện sử dụng cịn thấp chiếm 24,9% Hóa chất trúng thầu chưa sử dụng chiếm 75,1% hóa chất bệnh viện trúng thầu sử dụng chiếm tỷ lệ cao (60,9%) Tuy có 39,1% hóa chất chưa sử dụng Nguyên nhân sau đấu thầu, số kỹ thuật chưa kịp triển khai năm 2018 dẫn tới hóa chất liên quan trúng thầu chưa sử dụng Bên cạnh đó, phần nguyên nhân xuất phát từ việc bệnh viện dự trù danh mục thầu chưa hợp lý Trong 293 mặt hàng hóa chất có 258 hóa chất nhập chiếm 88,1% với 94,5% giá trị hóa chất sử dụng bệnh viện năm 2018 Hóa chất bệnh viện sử dụng chủ yếu nhập từ nhóm nước G7, tương đương với 234 mặt hàng chiếm 79,8% 83,9% giá trị Bên cạnh hóa chất sản xuất nước có 35 mặt hàng chiếm 5,5% giá trị Nguyên nhân hóa chất chủ yếu nhập hóa chất thường kèm với máy dùng kỹ thuật cao nên chủ yếu xuất xứ từ nước G7 tương đương Hiện nay, xét nghiệm sinh hóa xét nghiệm thường quy bệnh viện, định để đánh giá tổng quát tình trạng sức khỏe bệnh nhân 48 họ vào khám bệnh theo dõi diễn biến bệnh bệnh nhân điều trị nội trú Vì thế, hóa chất dùng cho xét nghiệm sinh hóa chiếm tới 39.9% tổng giá trị sử dụng số lượng mặt hàng chiếm 20,1% Nhóm hóa chất vi sinh chiếm 2,0% khoản mục 9,2% giá trị sử dụng Các xét nghiệm vi sinh ngày sử dụng nhiều yêu cầu cấp thiết việc dùng kháng sinh hợp lý, hạn chế tối đa trường hợp kháng thuốc vi khuẩn  Kết phân tích ABC: hóa chất nhóm A gồm 37 KM hóa chất chiếm 12,6% số lượng KM, nhóm B chiếm 15,7% số lượng KM, Nhóm C chiếm 71,1% số lượng KM; 74,7% kinh phí phân bổ cho nhóm A; 15,1% kinh phí phân bổ cho nhóm B; thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 10,1% kinh phí Điều cho thấy cấu mua sắm hóa chất bệnh viện năm 2018 tương đối hợp lý Trong nhóm hạng A, nhóm hóa chất sinh hóa chiếm tỷ lệ cao số KM (12 KM, chiếm 32,4%) giá trị sử dụng (6,1 tỷ đồng, chiếm 45,8%) Tiếp đến nhóm hóa chất miễn dịch với 11 KM chiếm 29,7% có giá trị sử dụng chiếm 23,4% Điều hồn tồn hợp lý xét nghiệm sinh hóa xét nghiệm thường quy bệnh viện, định để đánh giá tổng quát tình trạng sức khỏe bệnh nhân họ vào khám bệnh theo dõi diễn biến bệnh bệnh nhân điều trị nội trú Các hóa chất danh mục hạng A hóa chất có chi phí sử dụng cao chiếm số lượng thấp, bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh danh mục hóa hạng A có nguồn gốc nhập với 31 KM Điều hoàn toàn hợp lý năm 2018 bệnh viên làm theo thị Bộ y tế ưu tiên lựa chọn sản phẩm sản xuất nước sử dùng sở khám bệnh, chữa bệnh  Kết phân tích VEN: hóa chất (V) 83 KM chiếm 28,3% Giá trị sử dụng chiếm 35,8%; hóa chất nhóm ( E) có 161 KM (chiếm 54,9%) có giá trị sử dụng lớn (gần 10 tỷ đồng, chiếm 55,1%); hóa chất khơng thiết yếu (N) có 49 KM (chiếm 16,7%), giá trị sử dụng chiếm 9,1% Khi phân tích VEN thực nên kết hợp với phân tích ABC để xác định mối quan hệ hóa chất chi phí cao có mức độ ưu tiên thấp 49 Đặc biệt hạn chế xóa bỏ hóa chất nhóm N, lại có chi phí cao nhóm A Kết phân tích BV Đa khoa Thành phố: - Nhóm (AV, AN, AE, BV, CV) có 105 khoản mục (chiếm 35,8%) với giá trị sử dụng 14,7 tỷ đồng (chiếm 35,8%) Nhóm nhóm cần thiết cho hoạt động khám chữa bệnh chiếm tỷ lệ lớn chi phí sử dụng bệnh viện Nhóm hóa chất AN có KM (chiếm 10,8%) thuốc nhóm A 4,2% DMHC bệnh viện Những hóa chất thuộc nhóm AN hóa chất không thiết yếu mà giá trị sử dụng cao cần phải xem xét tìm hóa chất thay để giảm kinh phí q trình xây dựng danh mục hóa chất bệnh viện - Nhóm (BE, BN, CE) có số lượng mặt hàng lớn nhất, với 152 KM (chiếm 51,9%) giá trị sử dụng gần tỷ đồng (chiếm 16,6%) Nhóm quan trọng nhóm 1, chi phí sử dụng dành cho nhóm tương đối lớn, cần giám sát chặt chẽ - Nhóm (CN) có 36 hóa chất (chiếm 12,3%) với chi phí 300 triệu đồng tương ứng với 1,7% Nhóm thuốc CN nhóm có số khoản mục chi phí thấp, khơng thiết yếu Tuy cần phải xem xét thêm để hạn chế mua sắm 50 KIẾN NGHỊ Bệnh viện cần có biện pháp quản lý hóa chất có giá trị cao xây dựng định mức sử dụng cho bệnh nhân, loại xét nghiệm sinh hóa, miễn dịch, huyết học, đông máu, xét nghiệm vi sinh, cụ thể bệnh nhân để tránh gây thất thoát, lãng phí hóa chất; Nâng cao việc sử dụng hàng hóa sản xuất Việt Nam biện pháp có HC nước phù hợp thay HC sản xuất nước.(Nên ưu tiên hàng nước chất lượng tốt, giảm bớt mặt hàng nước G7, để giảm bớt chi phí cho bệnh viện) Triển khai nghiên cứu can thiệp nhóm HC có tỉ trọng sử dụng cao, HC nhóm A để nâng cao hiệu giảm chi phí sử dụng HC Sở Y tế cần tiến hành đấu thầu nhiều danh mục để giảm chi phí cho mặt hàng 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh(2017), Quyết định Ban hành Quy chế tổ chức hoạt động Hội đồng Hóa chất điều trị Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh Giai đoạn 2017- 2018, định số 144/QĐ-BVTP ngày 09 tháng năm 2017 Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh(2017), Quyết định Ban hành Quy trình xây dựng danh mục mua sắm hóa chất, hóa chất, vật tư y tế Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh Giai đoạn 2017- 2018, định số 144/QĐ-BVTP ngày 09 tháng năm 2017 Bộ môn quản lý Kinh tế Dược (2005), Giáo trình Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2005) Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ Ban hành kèm theo định số 17/2005/QĐ - BYT ngày 1/7/2005 Bộ trưởng Y tế Tạp chí Dược học 8/2005 Pp Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Pp Bộ Y tế (2012), Quyết định 355/QĐ-BYT ngày 09 tháng 02 năm 2012, Quy định danh mục định mức tạm thời thuốc, hóa chất vật tư tiêu hao để làm sở xây dựng giá dịch vụ y tế Bộ Y tế (2013), Thông tư số 01/2013/TT-BYT ngày 11/01/2013, Hướng dẫn thực quản lý chất lượng xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2017), Quyết định số 3725/QĐ-BYT, Ban hành hướng dẫn triển khai hệ thống thông tin quản lý xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh 11.Bộ Y tế (2017), Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, Thông tư 04/2017/TT-BYT ngày 14/04/2017, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2018), Thông tư 09/2018/TT-BYT ngày 27 tháng năm 2018, Ban hành danh mục hóa chất, chế phẩm diệt trùng, diệt khuẩn dùng gia dụng y tế thuộc lĩnh vực quản lý nhà nước y tế xác định mã số hàng hóa theo danh mục hàng hóa xuất khẩu, nhập Việt Nam, Hà Nội 13.Bộ Y tế (2019), Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2019, Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế cơng lập 14 Chính phủ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Nghị định số 91/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016, Quy định quản lý hóa chất, chế phẩm diệt côn trùng, diệt khuẩn dùng lĩnh vực gia dụng y tế 15 Chính phủ nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 2009, Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế 16.Hội y tế Việt Nam Châu Âu (AVES) (2006) Hội nghị quản lý Dược bệnh viện 2006 Thành phố Hồ Chí Minh ngày 02/12/2016 17 Lê Thị Thêu (2019), Phân tích danh mục hóa chất vật tư y tế sử dụng Bệnh viên Nhi Thanh Hóa năm 2017, luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 18 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam: Quyết định số 43/2013/QH13 ngày 26 tháng 11 năm 2013: Luật đấu thầu 19 Trần Thị Thu Hằng (2016), Phân tích danh mục hóa chất vật tư y tế sử dụng bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2015, luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 20 Sở Y tế Nghệ An (2018), Quyết định trúng thầu số 1750/QĐ-SYT ngày 25/12/2018 Giám đốc Sở Y tế Nghệ An việc phê duyệt kết quả đấu thầu lựa chọn nhà thầu Cung ứng thuốc cho đơn vị khám, chữa bệnh địa bàn tỉnh Nghệ An PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập thông tin HC sử dụng năm 2018 TT Tên hóa chất ĐVT Số lượng (1) … (2) (3) (4) Đơn giá(VNĐ) (5) Tồng giá trị(VNĐ) (6) Nơi sản xuất (7) Ghi chú: (8): Phân loại theo mục đích sử dụng: HC vi sinh, HC xét nghiệm, HC chẩn đốn, Hóa chất sát trùng, hóa chất khác,… Phân loại (8) Quyết định trúng thầu (9) PHỤ LỤC 2: Báo cáo nhập, xuất, tồn HC Bệnh viện năm 2018 TT … Tên hóa chất Nước sản xuất ĐVT SL tồn Thành SL Thành SL Thành SL tồn Thành đầu tiền nhập tiền xuất tiền cuối tiền ... cứu Phân tích danh mục hóa chất sử dụng Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh tỉnh Nghệ An năm 2018 Phân tích cấu danh mục hóa chất sử dụng Bệnh viện năm 2018 Phân tích ABC/VEN danh mục hóa chất sử dụng. .. viện dự trù danh mục thầu chưa hợp lý 4.1.4 Cơ cấu sử dụng hóa chất theo mục đích sử dụng bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2018 Danh mục hóa chất bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2018 gồm... tác cung ứng hóa chất năm Chương I TỔNG QUAN 1.1 Danh mục hóa chất sử dụng bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục hóa chất sử dụng bệnh viện Danh mục hóa chất bệnh viện sở để bệnh viện có kế hoạch