phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện yên châu, tỉnh sơn la năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ OANH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN CHÂU, TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ OANH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN CHÂU, TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn Khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: Tháng 7/2019-11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy giáo, cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban giám hiệu Trường đại học Dược Hà Nội, phịng Đào tạo sau đại học, Thầy, Cơ môn Quản lý kinh tế dược Trường đại học Dược Hà Nội, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS,TS Nguyễn Thanh Bình thầy ln quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Huyện Yên Châu, phòng Kế hoạch nghiệp vụ, khoa Dược-TTBYT tạo điều kiện cho mặt, để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân, ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Yên Châu, ngày tháng 10 năm 2019 HỌC VIÊN Lê Thị Oanh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1.1 XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC 1.1.2 NGUYÊN TẮC XÂY DỰNG DANH MỤC 1.1.3 CÁC TIÊU CHÍ LỰA CHỌN THUỐC 1.1.4 CÁC BƯỚC XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.5 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC 1.2.2 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VEN 1.2.3 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH MA TRẬN ABC/VEN 11 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 12 1.3.1 CƠ CẤU VÀ GIÁ TRỊ TIỀN THUỐC SỬ DỤNG .12 1.3.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH 12 1.3.3 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC THEO ĐƯỜNG DÙNG THUỐC 13 1.3.4 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GENERIC, THUỐC BIỆT DƯỢC GỐC .14 1.3.5 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC THEO NGUỒN GỐC XUẤT XỨ 15 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN CHÂU .16 1.4.1 ĐẶC ĐIỂM, TÌNH HÌNH 16 1.4.2 CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN CHÂU 17 1.4.3 BIÊN CHẾ TỔ CHỨC 18 1.4.4 MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN CHÂU NĂM 2018 18 1.4.5 CHỨC NĂNG VÀ NHIỆM VỤ CỦA KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN CHÂU 21 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 23 CHƯƠNG 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .24 2.2.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU .27 2.2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 27 2.2.4 MẪU NGHIÊN CỨU 27 2.2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 28 CHƯƠNG 31 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG NĂM 2018 31 3.1.1 CƠ CẦU THUỐC THEO NGUỒN GỐC TÂN DƯỢC, THUỐC ĐÔNG Y THUỐC TỪ DƯỢC LIỆU 31 3.1.2 CƠ CẤU NHÓM THUỐC TRONG NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ KÝ SINH TRÙNG, CHỐNG NHIỄM KHUẨN 37 3.1.3 CƠ CẤU THUỐC THEO NGUỒN GỐC, XUẤT XỨ 39 3.1.4 CƠ CẤU THUỐC ĐƠN THÀNH PHẦN VÀ ĐA THÀNH PHẦN TRONG DMT THUỐC TÂN DƯỢC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG 40 3.1.5 CƠ CẤU THUỐC GENERIC VÀ THUỐC BIỆT DƯỢC GỐC TRONG DANH MỤC THUỐC TÂN DƯỢC SỬ DỤNG NĂM 2018 41 3.1.6 CƠ CẤU THUỐC THEO ĐƯỜNG DÙNG 41 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BVĐK YÊN CHÂU THEO PHƯƠNG PHÁP ABC, MA TRẬN ABC/VEN .42 3.2.1 PHÂN TÍCH DMT ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC 42 3.2.2 PHÂN TÍCH CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VEN 46 3.2.3 PHAN TICH MA TRẬN ABC/VEN 47 3.2.4 PHÂN TÍCH CƠ CẤU CÁC THUỐC TRONG NHÓM AN VÀ NHÓM BN 49 CHƯƠNG 53 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA YÊN CHÂU NĂM 2018 53 4.1.1 VỀ CƠ CẤU THUỐC TÂN DƯỢC, THUỐC TỪ DƯỢC LIỆU .53 4.1.2 VỀ CƠ CẤU THUỐC THEO NHÓM TÁC DỤNG DƯỢC LÝ .54 4.1.3.CƠ CẤU THEO NHÓM KÝ SINH TRÙNG, CHỐNG NHIỄM KHUẨN 55 4.1.4 VỀ CƠ CẤU THUỐC THEO NGUỒN GỐC, XUẤT XỨ: 56 4.1.5.VỀ CƠ CẤU THUỐC ĐƠN THÀNH PHẦN VÀ ĐA THÀNH PHẦN 57 4.1.6 VỀ CƠ CẤU THUỐC GENERIC VÀ THUỐC BIỆT DƯỢC GỐC 58 4.1.7 VỀ CƠ CẤU THUỐC THEO ĐƯỜNG DÙNG 58 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BVĐK YÊN CHÂU THEO PHƯƠNG PHÁP ABC, MA TRẬN ABC/VEN 59 4.2.1 PHÂN LOẠI DMT ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC 59 4.2.2 PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VEN 61 4.2.3 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO MA TRẬN ABC/VEN 62 4.2.4 PHÂN TÍCH HOẠT CHẤT CĨ TRONG NHĨM AN 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ……………………………………………………63 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỦ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú thích ATTP An toàn thực phẩm BYT Bộ y tế BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KM Khoản mục SKM Số khoản mục SLDM Số lượng danh mục DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN…………………………………………………… 11 Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh Viện Đa khoa Huyện Yên Châu năm 2018 phân loại theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD10………………………18 Bảng 1.3 Mơ hình cấu tổ chức Khoa Dược BVĐK Yên Châu ……………23 Bảng 2.4 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 ………………………………………………………………………………24 Bảng 2.5 Kết phân tích ABC/VEN …………………………………………30 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc tân dược - thuốc đông y thuốc từ dược liệu……………………………………………………………………………31 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhóm thuốc tác dụng dược lý nhóm thuốc tân dược…………32 Bảng 3.8 Tỷ lệ nhóm thuốc tác dụng dược lý nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu………………………………………………………………………… 35 Bảng 3.9 Cơ cấu nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn ………………………………………………………………………………37 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập khẩu……………… 39 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần DMT tân dược………… 40 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc generic, thuốc biệt dược gốc DMTSD……………41 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo đường dùng……………………………………… 41 Bảng 3.14 Kết phân tích ABC……………………………………………… 42 Bảng 3.15 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý………………………….44 Bảng 3.16 Kết phân tích VEN……………………………………………… 46 Bảng 3.17 Kết phân tích ABC/VEN …………………………………………47 Bảng 3.18 Phân tích thuốc cụ thể nhóm AN ………………………… 49 Bảng 3.19 Phân tích nhóm thuốc cụ thể nhóm BN ………………… 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiệu việc sử dụng thuốc hợp lý hay bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia nói chung Việt Nam nói riêng, sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nguyên nhân làm tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ uy tín điều trị sở khám, chữa bệnh Hiện chiến lược phát triển ngành Dược nước ta với sách mở cửa theo chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng chủng loại Điều giúp việc cung ứng dễ dàng thuận tiện nhiên gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc bệnh viện Theo số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc khơng hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [9] Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước giới Tại nước phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý [12] Tại Việt Nam, thống kê nhiều năm cho thấy tiền thuốc sử dụng bệnh viện thường chiếm 60% ngân sách bệnh viện Chính danh mục thuốc hiệu mang lại lợi ích lớn lĩnh vực cung ứng, Việc sử dụng thuốc đúng, hợp lý có tác dụng tốt công tác Khám điều trị đồng thời tiết kiệm chi phí khơng đáng có Tại Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu người năm tăng lên từ 19,77 USD/người năm 2009 [24], năm 2010 23 USD/người [18], năm 2014 31 USD/người, đến năm 2015 37,97 USD/người [25] Các loại thuốc có nhu cầu sử dụng nhiều năm 2015 loại thuốc kháng sinh, hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm, Vitamin, thuốc bổ… Cũng năm 2015 tổng giá trị tiền thuốc mà nước sử dụng triệu USD; Trong giá trị tiền thuốc sản xuất nước chiếm triệu USD, lại triệu USD thuốc thành phẩm nhập Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh Một yếu tố có ảnh hưởng đến cơng tác khám chữa bệnh bệnh viện công tác cung ứng thuốc Trong hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc hoạt động chu trình cung ứng thuốc, sở để mua sắm, tồn trữ sử dụng thuốc bệnh viện Do vậy, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo quốc gia thành lập Hội đồng thuốc Điều trị bệnh viện HĐT&ĐT hội đồng thành lập nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn hiệu sử dụng thuốc bệnh viện [3] Thành viên HĐT&ĐT bao gồm chuyên gia nhiều lĩnh vực khác nhằm đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thông qua việc xác định xem loại thuốc thiết yếu cần phải cung ứng, giá sử dụng hợp lý an tồn [26] HĐT&ĐT đóng vai trò quan trọng hoạt động lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Bệnh viện đa khoa Yên Châu bệnh viện đa khoa tuyến huyện, hạng III trực thuộc Sở Y tế Sơn La Là đơn vị nghiệp cấp II ngành y tế, với quy mô 140 giường bệnh thực kê 249 giường bệnh nội trú, Năm 2018 bệnh nhân khám điều trị 53.636 lượt/năm Hàng năm bệnh viện sử dụng số lượng lớn thuốc để phục vụ công tác khám chữa bệnh, tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý vấn đề cấp thiết Tuy nhiên, lĩnh vực quản lý dược triển khai chưa có đề tài nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu thấp lần đối vơi nhóm thuốc tân dược Nên thuốc DMT chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc Tân dược, nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có tác dụng điều trị hỗ trợ Nguyên nhân do thói quen kê đơn bác sĩ bệnh nhân cao tuổi thường kê thêm thuốc bổ trợ có nguồn gốc dược liệu tâm lý bệnh nhân vùng sâu vùng xa đến viện khám phải có thuốc sử dụng 4.1.3.Cơ cấu theo nhóm ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Qua kết phân tích nhóm ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 63 khoản mục thuốc tương ứng với 47 hoạt chất có giá trị sử dụng 5.860.729 nghìn đồng nhóm Beta-lactam sử dụng nhiều với 22 hoạt chất có 33 số khoản mục chiếm tỷ lệ 52,38% tổng số khoản mục thuốc, tổng giá trị sử dụng 4.980.634 nghìn đồng chiếm tỷ lệ 84,98% kinh phí sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt bệnh viện Việc tập trung tỷ lệ lớn số lượng thuốc kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn, ký sinh trùng nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hơ hấp mơ hình bệnh tật Bệnh viện nói riêng, mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung Mặt khác cịn cần sử dụng nhóm thuốc nhiều bệnh khác trường hợp tai nạn giao thơng, nghề nghiệp, dự phịng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật Bệnh viện đa khoa huyện Yên châu bệnh viện huyện hạng III với sở hạ tầng xuống cấp, phòng ốc trật hẹp dân trí lạc hậu, bệnh nhân đến điều trị viện bác sỹ hay lựa chọn sử dụng loại kháng sinh khác để tăng hiệu điều trị, phần giải thích nhu cầu sử dụng nhiều kháng sinh điều trị bệnh viện Tuy nhiên, bên cạnh bệnh lý nói trên, bệnh viện cần rà sốt, xem xét lại liệu nhóm thuốc có bị 55 lạm dụng hay khơng ? Điều quan trọng việc xây dựng kế hoạch mua thuốc cho năm cần cân đối lựa chọn bổ xung thêm nhóm thuốc khác phù hợp với mơ hình bệnh tật, thuận lơi cho việc lựa chọn thuốc điều trị hợp lý hiệu Vì Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện cần phát huy vai trò trách nhiệm việc xây dưng, lựa chọn danh mục thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện 4.1.4 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ: Dựa vào kết phân tích danh mục thuốc Bệnh Viện đa khoa yên châu năm 2018 theo nguồn gốc xuất xứ cho thấy Thuốc sản xuất nước 218 khoản mục chiếm tỷ lệ 61,93%,tổng kinh phí sử dụng 6.026.963 nghìn đồng chiếm 40,45% GTSD thuốc; Thuốc nhập 134 khoản mục thuốc chiếm tỷ lệ 38,06 %, tổng kinh phí sử dụng 8.873.401 nghìn đồng chiếm 59,55% GTSD Có thể nhận thấy việc sử dụng thuốc ngoại bệnh viện chiếm tỷ lệ cao Mặc dù số lượng khoản mục thuốc nhập gần nửa số khoản mục thuốc sản xuất nước tổng tiền sử dụng lại cao điều cần phải cân nhắc lựa chọn thuốc nhập Do việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước dựa theo thông tư sơ 03/2019/TT-BYT tiêu chí Bộ Y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám chữa bệnh So sánh với kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Thanh Ba, tỉnh Phú Thọ năm 2017 tỷ lệ số lượng thuốc ngoại chiếm 40,74% SKM, giá trị sử dụng chiếm 51,02% năm 2017[10] Theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện 56 đưa nguyên tắc xây dưng danh mục thuốc “ Ưu tiên thuốc sản xuất nướcˮ Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển tạo điều kiện ngành dược nước ngày lên Do vậy, việc lựa chọn thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương sinh học mà chi phí thấp nhằm tiết kiệm ngân sách, giảm gánh nặng cho người bệnh Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia sử dụng thuốc Điều cho thấy xây dựng danh mục thuốc Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện phải trú trọng ưu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nước nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân, cho gia đình xã hội 4.1.5.Về cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2018 chủ yếu thuốc đơn thành phần có 256 khoản mục chiếm tỷ lệ 72,73 %,tổng giá trị sử dụng 11.432.677 nghìn đồng chiếm 76,73% kinh phí chi cho thuốc tân dược bệnh viện,thuốc đa thành phần có 96 khoản mục chiếm tỷ lệ 27,27 %, tổng giá trị sử dụng 3.467.687 nghìn đồng chiếm 23,27% kinh phí sử dụng So sánh với kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Thanh Ba, tỉnh Phú Thọ năm 2017 có kết thấp tỷ lệ thuốc đơn thành chiếm 66,18% giá trị sử dụng[10]; Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên, năm 2016 thuốc đa thành phần 90% GTSD[13] Các thuốc đa thành phần chủ yếu sử dụng bệnh viện dạng phối hợp Vitamin, kháng sinh, tiểu đường, huyết áp, thuốc đường tiêu hóa, thuốc đường hơ hấp, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm danh mục thuốc thuộc phạm vi toán quý bảo hiểm y tế theo Thông tư số 40 /TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 57 Như cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần Bệnh viện phù hợp theo qui định Bộ Y tế: “Ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất”[3] 4.1.6 Về cấu thuốc generic thuốc biệt dược gốc Theo kết phân tích thuốc sử dụng bệnh viện năm 2018 chủ yếu thuốc generic có 347 khoản mục chiếm tỷ lệ 98,58% SKM DMTSD, giá trị sử dụng 14.617.860 nghìn chiếm 98,10% kinh phí mua thuốc Kết cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc generic, trừ số bệnh mãn tính bệnh nhân cần sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc Diamicron MR 30mg Điều nói nên bệnh viện ưu tiên số chủng loại thuốc generic chủ yếu DMTSD, phù hợp với yêu cầu điều trị tuyến huyện Còn thuốc biệt dược gốc có khoản mục chiếm tỷ lệ thấp 1,42% SKM 1,90% GTSD Theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Do sử dụng thuốc generic hợp lý, hiệu góp phần giảm chi phí cho người bệnh ngân sách nhà nước Đồng thời tránh vượt trần quỹ bảo hiểm đơn vị 4.1.7 Về cấu thuốc theo đường dùng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh “Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường 58 uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm.[2] Theo kết nghiên cứu danh mục thuốc bệnh viện cho thấy thuốc đường tiêm- tiêm truyền chiếm 30,7% số lượng khoản mục 43,2% giá trị sử dụng thuốc Các dạng đường dùng khác chiếm 69,3% số lượng KM 56,8% GTSD Kết thấp so với bệnh viện tuyến huyện Trung tâm y tế Huyện Thanh Ba, Tỉnh Phú Thọ số thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ 37,5% SLKM, 50,55 % GTSD năm 2017 [10] Xét tính chất bệnh cấp tính thuốc tiêm sử dụng với hiệu cao so với dạng thuốc khác thời gian xuất nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống không hấp thu qua đường uống bên cạnh ưu điểm thuốc tiêm lại có nhược điểm giá thành cao, quy trình sản xuất nghiêm ngặt việc lựa chọn đường dùng thuốc cho bệnh nhân yếu tố quan trọng cho bác sỹ trước đưa y lệnh điều trị Chính bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm nhằm đảm bảo cho công tác điều trị tránh lạm dụng thuốc nên ưu tiên sử dụng thuốc đường uống để giảm rủi ro khơng đáng có sử dụng thuốc đường tiêm 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BVĐK YÊN CHÂU THEO PHƯƠNG PHÁP ABC, MA TRẬN ABC/VEN 4.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC Phân tích ABC cơng cụ lựa chọn, mua, cấp phát sử dụng thuốc hớp lý đế đưa kết tương đối xác sử dụng nguồn ngân sách thuốc Theo thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành thuốc hạng A gồm sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền, hạng B gồm sản 59 phẩm chiếm 15-20% tổng giá trị tiền, hạng C gồm sản phẩm chiếm 510% tổng giá trị tiền Cơ cấu tiêu thụ thuốc Bệnh viện đa khoa Yên Châu kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A chiếm 21,59% số lượng khoản mục, nhóm B chiếm 22,16% số lượng khoản mục, nhóm C chiếm 56,25% số lượng khoản mục; kinh phí sử dụng nhóm A 11.888.235 nghìn đồng chiếm 79,78% GTSD, kinh phí sử dụng nhóm B 2.262.887 nghìn đồng chiếm 15,19% GTSD, thuốc nhóm C với kinh phí 749.242 nghìn đồng chiếm 5,03% GTSD Điều cho thấy cấu mua sắm Bệnh viện đa khoa Yên Châu năm 2018 tương đối hợp lý với thông tư quy định BYT ban hành - Theo cấu theo tác dụng dược lý Trong nhóm A với tổng số 76 khoản mục, giá trị sử dụng 11.888.235 nghìn đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 24 khoản muc, tổng trị giá 5.505.191 nghìn đồng, chiếm tỷ lệ 46,31% Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, đòi hỏi cần quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn Tiếp theo nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 12 khoản mục tổng trị giá 2.163.999 nghìn đồng chiếm tỷ lệ 18,20%.Việc sử dụng nhóm cúng tương đối cao cần phải giám sát chặt chẽ để tránh tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết Điều bệnh viện nên xem xét lại xem việc sử dụng nhóm hợp lý chưa hay lạm dụng ? Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao danh mục thuốc ngồi cịn áp dụng số liệu sử 60 dụng thuốc để lập kế hoạch mua thuốc hàng năm đưa giải pháp can thiệp để điều chỉnh nguồn ngân sách thuốc cho năm 4.2.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Kết phân tích VEN cho thấy nhóm thiết yếu (nhóm E) có giá tri sử dụng lớn với giá trị sử dụng 11.569.593 nghìn đồng, chiếm 77,65% tổng GTSD, thứ hai Nhóm thuốc N thuốc khơng thiết yếu điều trị với giá trị sử dụng 2.370.235 nghìn đồng, chiếm 15,91% GTSD, đứng thứ ba nhóm V thuốc sống cịn có giá trị sử dụng 960.536 nghìn đồng, chiếm 4,6% tổng GTSD Do phân tích VEN điều quan tâm thuốc thuộc nhóm N nhóm thuốc khơng thiết yếu lại chiểm giá trị tiền tương đối cao 2.370.234.910 đồng tổng giá trị sử dụng Từ năm trước năm 2018 Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện đa khoa huyện Yên Châu chưa tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng bệnh viện, thực phân tích VEN nên kết phân tích VEN mang tính tương đối người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc khơng thiết yếu (N) xem có hợp lý hay khơng Là Bệnh viện đa khoa tuyến huyện với mơ hình bệnh tật phức tạp địi hỏi phải có đội ngũ giàu kinh nghiệm để nâng cao chất lượng điều trị đồng thời để thu hút bệnh nhân đến khám điều trị chế độ tự chủ tài Do HĐT&ĐT bệnh viện cần tập trung sức lực trí tuệ lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện cần tiến hành phân tích VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc khơng thực cần thiết để từ đưa danh mục thuốc phù hợp với MHBT bệnh viện sát với nhu cầu thực tế bệnh viện tránh gây lãng phí điều trị cho năm 61 4.2.3 Phân tích Danh mục thuốc theo Ma Trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy Nhóm I nhóm cần quan trọng gồm: AV,AE,AN,BV,CV nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều kinh phí nhất.Tổng số khoản mục nhóm có 132 khoản mục với tổng tiền sử dụng 12.169.224 nghìn đồng đáng ý nhóm thuốc AN với giá trị sử dụng 1.346.127 đồng chiếm 9,0% kinh phí sử dụng Tuy thuốc không thiết yếu mà giá trị sử dụng tương đối lớn sau nhóm AE với giá trị sử dụng 9.862.560 nghìn đồng chiếm 66,2% mà nhóm sử dụng nhiều ngân sách lại cần thiết cho điều trị Nhóm CV nhóm quan trọng cần thiết cho điều trị lại chiếm tỷ lệ thấp vơi giá trị sử dụng 124.028.668 đồng chiếm 0,8% điều cần phải bổ sung số lượng chủng loại nhóm CV đồng thời giảm số lượng nhóm AN Từ bệnh viện bổ sung số lượng, chủng loại nhóm tối cần thiết điều trị(V) với chi phí thấp, trì nhóm thuốc thiết yếu cần phải có (E), hạn chế loại bỏ nhóm thuốc khơng cần thiết (N) để giảm chi phí thuốc 4.2.4 Phân tích hoạt chất có nhóm AN Trong nhóm thuốc AN có 13 loại thuốc tồn thuốc đông y, thuốc từ dược liệu thuốc không thiết yếu lại chiếm 1.346.127 nghìn đồng GTSD tỷ lệ cao giá thành cho đơn vị sử dụng nhỏ tương đối đắt thuốc Tràng hoàng vị khang với giá 7.791 đồng /Viên, thuốc Cốm bổ tỳ với giá 7000/gói Tam thất OPC 750mg giá 6.300đồng /Viên Do Bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ nhóm thuốc này, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao, chi phí lớn không cần thiết đảm bảo hiệu sử dụng thuốc tránh lãng phí nguồn ngân sách phù hợp với chi trả quỹ BHYT MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI KHI THỰC HIỆN - Phân tích phân tích VEN: Do HĐT&ĐT bệnh viện chưa xây dựng danh mục VEN nên việc đánh giá danh mục thuốc theo kinh nghiệm nên mang yếu tố chủ quan - Chưa nêu phương pháp rõ ràng nhằm giải yếu tố tồn đề tài 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Yên Châu năm 2018 Danh mục thuốc sử dụng năm 2018 gồm 352 danh mục thuốc tân dược 296 khoản mục (gồm 23 nhóm tác dụng dược lý); thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 56 khoản mục (gồm 11 nhóm tác dụng dược lý) Tổng giá trị sử dụng 14.900.364 nghìn đồng * Ưu điểm -Cơ cấu danh mục thuốc tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu phù hợp với mơ hình bệnh tật Bệnh viện - Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần DMT tân dược phù hợp với quy định Bộ Y Tế - Bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược gốc * Nhược điểm - Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có tác dụng hỗ trợ sử dụng tương đối cao - Bệnh viện cịn tình trạng lạm dụng kháng sinh chống nhiễm khuẩn Thuốc nhóm beta-lactam - Sử dụng thuốc nhập khầu có số lượng khoản mục thuốc lại chiến giá trị tiền lớn - Thuốc đường tiêm - Tiêm truyền sử dụng cao 63 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Yên Châu năm 2018 theo phương pháp ABC, Ma trận ABC/VEN Kết phân tích ABC /VEN cho thấy danh mục thuốc sử dụng Bệnh Viện đa khoa Yên Châu năm 2018 sau: Nhóm thuốc A có giá trị tiêu thụ 11.888.235 nghìn đồng chiếm tỷ trọng 79,78 % giá trị sử dụng, bao gồm 76 khoản mục chiếm tỷ lệ 21,59 % tổng sô khoản mục ( số lượng khoản mục vượt ngưỡng quy định 10-20% ) Nhóm thuốc B có giá trị tiêu thụ 2.262 887 nghìn đồng chiếm tỷ trọng 15,19 % giá trị sử dụng, bao gồm 78 khoản mục chiếm tỷ lệ 22,16 % tổng sô khoản mục ( số lượng khoản mục vượt ngưỡng quy định 10-20% ) Nhóm thuốc C có giá trị tiêu thụ 749.242 nghìn đồng chiếm tỷ trọng 5,03 % giá trị sử dụng, bao gồm 198 khoản mục chiếm tỷ lệ 56,25 % tổng sô khoản mục ( số lượng khoản mục thấp so với quy định 60-80% ).Như chứng tỏ việc mua săm thuốc năm 2018 chưa hợp lý - Nhóm A chiếm tỷ lệ lớn danh mục thuốc bệnh viện cần loại bớt thuốc không thiết yếu nhóm A từ giảm ngân sách cho bệnh viện đồng thời lựa chọn thuốc sống cịn, thuốc thiết yếu phục vụ cơng tác khám chữa bệnh hiệu quả, hợp lý - Nhóm AN tồn Thuốc đông y thuốc từ dược liệu chiếm 100% tỷ lệ khoản mục nhóm khơng cần thiết mà có chi phí cao - Nhóm BN chiếm chủ yếu tồn thuốc đơng y thuốc từ dược liệu Như bệnh viện cần phải cân nhắc loại bỏ giảm bớt nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu để hạn chế tăng kinh phí đơn vị đồng thời giảm chi phí cho người bệnh 64 KIẾN NGHỊ Để nâng cao chất lượng điều trị giảm chi phí cho lựa chọn thuốc khơng hợp lý xin đề xuất sau: - Tiến hành phân tích ABC/VEN Theo Thơng tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 đồng thời xây dựng quy trình lựa chọn thuốc cách cụ thể, phân công nhiệm vụ rõ ràng cho thành viên HĐT&ĐT để thuận lợi cho việc phân tích - Cần bổ sung số lượng chủng loại nhóm CV có chi phí thấp lại hiệu điều trị - Cân nhắc sử dụng lựa chọn nhóm AN danh mục thuốc cho năm nhóm khơng thiết yếu giá trị sử dụng lại cao - Cần cân nhắc lựa chọn sử dụng kháng sinh, nhóm Beta-lactam xem có lạm dụng trình điều trị 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT- BYT, ngày 10/6/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược Bệnh viện Bộ Y Tế (2011), Thông tư số: 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT, ngày 17/11/2014 Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT Bộ Y tế (2015),Thông tư 05/2015/TT-BYT, ngày 17/3/2015 Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ BHYT Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016-TT-BYT ngày 05/5/2016 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, phê duyệt đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Sái Hữu Tuyên (2017) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Hồng Su Phì năm 2016 - Luận văn Dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Tuyết Lan (2017) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Huyện Mai Sơn Tỉnh Sơn La năm 2016 - Luận văn Dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 10 Hoàng Thị Hương Giang (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Huyện Thanh Ba Tỉnh Phú Thọ năm 2017Luận văn Dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Thị Vân (2018) Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Sông Lô Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 12 Đặng Hùng Phương (2019), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế thành phố Vinh Yên Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 13 Đặng Thu Anh (2019) Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 14 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ Dược học 15 Đàm Quang Hữu (2014), Thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 16 Đoàn Thanh Lam (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc - Nghệ An năm 2012, Luận văn 17 Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Tạp chí STIFO (2014), Xu hướng ngành Dược tồn cầu số, Trung tâm Thơng tin khoa học Cơng nghệ thành phố Hồ Chí Minh 18 19 Bộ Y tế (2011) Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Đặng Huế (2013), Hội thảo Quản lý thuốc khám chữa bệnh BHYT, Trang tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trang web http://baohiemxahoi.gov.vn/index.aspx?u=nws&su=d&cid=384&id=8 302 TRANG WEB 20 Lương Ngọc Khuê, Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng Thuốc sở khám chữa bệnh Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 21 Lưu Thị Nguyệt Trân (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012- Luận văn thạc sĩ dược học 22 Phạm Lương Sơn, Dương Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010), “Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT” -Tạp chí dược học 428 tháng 10/2010 24 “Tiền thuốc bình quân đầu người năm 2009 đạt 19,77USD”, 29/07/2010, tiềnphong,