phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện kinh môn tỉnh hải dương năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG QUỐC HÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KINH MÔN TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG QUỐC HÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KINH MÔN TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Tháng 7/2018 – 9/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nghiên cứu thực hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Thầy, Cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược Trường Đại học Dược Hà Nội, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược, Phòng tổ chức cán bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài kế tốn Bệnh viện đa khoa Kinh Môn tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình triển khai đề tài nghiên cứu bệnh viện Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn: TS Đỗ Xuân Thắng thầy tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học tập hoàn thành luận văn DS.Trương Quốc Hùng i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương xây dựng danh mục thuốc 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3 Tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam năm gần 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 10 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập danh mục thuốc 11 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 12 1.3.5 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tư 10/2016/TT-BYT 13 1.3.6 Một số văn liên quan đến DMTBV sử dụng 14 1.4 Vài nét bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn tỉnh Hải Dương 15 1.5 Tổ chức máy nhân lực 15 1.5.1 Tổ chức 15 1.5.2 Biên chế 16 1.6 Cơ sở hạ tầng 18 ii 1.6.1 Vị trí, diện tích, cơng trình 18 1.6.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn năm 2016 phân loại theo mẫu ICD 19 1.7 Khoa Dược 21 1.8 Tính cấp thiết đề tài 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2.Đối tượng thu thập liệu 24 2.1.3.Thời gian nghiên cứu 24 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 31 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 Chương KẾT QUẢ 34 3.1 Mô tả cấu DMT bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn tỉnh Hải Dương 34 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu 34 3.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc tân dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 34 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 38 3.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm kháng sinh Betalactam 39 3.1.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 39 3.1.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 40 3.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên gốc, tên generic 41 3.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 41 iii 3.1.9 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất thơng tư 10/2016/TT-BYT 42 3.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm thuốc theo TT10/2016/TT-BYT 42 3.1.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo Thông tư 11/2016/TT-BYT 44 3.1.12 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT 45 3.2 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2107 theo phương pháp ABC 45 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa huyện Kinh Môn, tỉnh Hải Dương năm 2017 50 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 50 4.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị 50 4.1.3 Cơ cấu theo nguồn gốc, xuất xứ 52 4.1.4 Cơ cấu thuốc nhập Thông tư 10 52 4.1.5 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần 52 4.1.6 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 53 4.1.7 Cơ cấu theo đường dùng 53 4.1.8 Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc thường 53 4.2 Phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn – tỉnh Hải Dương năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC 54 4.2.1 Cơ cấu thuốc đa thành phần, đơn thành phần DMT nhóm A 55 4.2.2 Cơ cấu nhóm thuốc A nguồn gốc, xuất xứ 55 4.2.3 Cơ cấu thuốc nhóm A đường dùng 55 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Error! Bookmark not defined iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Biên chế trình độ chun mơn theo khoa, phòng 17 Bảng 1.2 Bảng mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn phân theo loại bệnh tật quốc tế ICD 10 19 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 24 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược - thuốc đông y thuốc từ dược liệu 34 Bảng 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 35 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 38 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 phân theo nhóm kháng sinh Betalactam 39 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nguồn gốc, xuất xứ 39 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo thuốc đơn/đa thành phần 40 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo tên biệt dược, tên thương mại 41 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo đường dùng 41 Bảng 3.12 Thuốc nhập có hoạt chất thơng tư 10/2016/TT-BYT 42 Bảng 3.13 Tỉ lệ nhóm thuốc nhập có danh mục theo Thơng tư 10/2016/TT- BYT theo nhóm tác dụng dược lý 43 Bảng 3.14 Cơ cấu DMT sử dụng theo Thông tư 11/2016/TT-BYT 44 Bảng 3.15 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hướng tâm thần 45 Bảng 3.16 Phân tích Giá trị DMT sử dụng năm 2017 theo phương pháp ABC 46 Bảng 3.17 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 47 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc thành phần DMT nhóm A 48 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ 49 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc nhóm A đường dùng 49 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Bộ máy tổ chức Bệnh viện 18 Hình 1.2.Mơ hình Khoa Dược – Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn 23 Hình 3.3 Giá trị sử dụng nhóm dược lý DMT sử dụng năm 2017 BVĐK huyện Kinh Môn 37 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BS Bác sĩ KTV Kỹ thuật viên DSTH Dược sĩ trung học BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm Y tế YHCT Y học cổ truyền DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMT Danh mục thuốc KCB Khám chữa bệnh BVĐK Bệnh viện đa khoa PKĐK PT Phòng khám đa khoa Phúc Thành KH-NV Kế hoạch – nghiệp vụ TC-KT Tài – kế tốn KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn HSCC Hồi sức cấp cứu PHCN Phục hồi chức XN-CĐHA Xét nghiệm – chẩn đoán hình ảnh GMP Thực hành sản xuất tốt HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KLTSD Khối lượng thuốc sử dụng SKM Số khoản mục KM Khoản mục GTSD Giá trị sử dụng vii Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt MHBT Mơ hình hình bệnh tật MHBTBV Mơ hình hình bệnh tật bệnh viện TDL Tác dụng dược lý TTY Thuốc thiết yếu VNĐ Việt Nam đồng USD WHO United State Dollar World HealthOrganization viii Đô la Mỹ Tổ chức y tế giới Bảng 3.17 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý TT Nhóm tác dụng dược lý Danh mục thuốc Số lượng Tỷ lệ % Giá trị sử dụng (1.000.000 VND) Giá trị Tỷ lệ (%) I Thuốc tân dược Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 10 4.78 2816.551 24.37 Thuốc tim mạch 1.91 1458.89 12.63 Hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết 2.87 2498.58 21.62 Thuốc đường tiêu hóa 0.96 505.98 4.38 0.48 256.75 2.22 0.48 297.96 2.58 24 11.48 7834.711 67.80 Dung dịch điều chỉnh nước điện giải, cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không Steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp Tổng cộng: II Thuốc đông y thuốc từ dược liệu Nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy 1.43 546.169 4.73 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 0.48 136.622 1.18 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 0.48 167.5 1.45 Tổng cộng: 2.39 850.291 7.36 47 Nhận xét: Trong nhóm A chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 10 KM tổng giá trị 2,816.551 triệu đồng chiếm 24.37% nhóm thuốc tim mạch 04 KM tổng giá trị 1458.89 triệu đồng chiếm 12.63%, nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết với 06 KM tổng giá trị 2,498.58 triệu đồng (21,62%), Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không Steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp, Dung dịch điều chỉnh nước điện giải, cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác, Thuốc đường tiêu hóa có số khoản mục giá trị thấp Nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu 05 số lượng chiếm tổng giá trị 850.291 đồng (7,36% GTSD) b) Cơ cấu thuốc đa thành phần, đơn thành phần DMT nhóm A Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc thành phần DMT nhóm A Đường dùng TT Số lượng mặt hàng Giá trị sử dụng (1.000.000 VNĐ) Số lượng Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % Đơn thành phần 22 10.53 7,551.32 65.35 Đa thành phần 3.35 1,133.73 9.81 Tổng cộng: 29 13.88 8,685.05 75.16 Nhận xét: Trong bảng thuốc tân dược đơn thành phần nhóm A có 22 KM chiếm 10,53% số lượng 65,35% GTSD; thuốc đa thành phần nhóm A có 07 KM chiếm 3,35% số lượng với 9,81 % GTSD c) Cơ cấu nguồn gốc, xuất xứ thuốc nhóm A 48 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ Đường dùng TT Số lượng mặt hàng Tỷ lệ Số lượng % Giá trị sử dụng (1.000.000 VNĐ) Giá trị Tỷ lệ % I Thuốc tân dược Thuốc nhập ngoại 11 5.26 4,208.48 36.42 Thuốc sản nước 18 8.62 4,476.57 38.74 29 13.88 8,685.05 75.16 xuất Tổng cộng: Nhận xét: Thuốc ngoại nhập chiếm 5.26% số lượng với GTSD 36,42%; thuốc sản xuất nước chiếm 8,62% số lượng 38,74% GTSD d) Cơ cấu đường dùng thuốc nhóm A Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc nhóm A đường dùng Số lượng mặt hàng TT Đường dùng Tỷ lệ Số lượng % Giá trị sử dụng (1.000.000 VNĐ) Tỷ lệ Giá trị % Đường tiêm 15 7.18 3,839.60 33.23 Đường uống 14 6.70 4,845.45 41.93 Đường khác 00 00 00 00 29 13.88 8,685.05 75.16 Tổng cộng Nhận xét: Về đường dùng theo cấu nhóm thuốc A đường tiêm 15 KM (7,18%) giá trị sử dụng 33,23%, đường uống 14 KM (6,7%) giá trị sử dụng 41,93% 49 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa huyện Kinh Môn, tỉnh Hải Dương năm 2017 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu DMT sử dụng bệnh viện năm 2017 gồm có 209 danh mục với thuốc tân dược 193 KM chiếm 90,4 % GTSD, thuốc đông y thuốc từ dược 16 KM chiếm 9,6% GTSD Việc sử dụng nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu số lượng KM chiếm 7.66% giá trị sử dụng lại chiếm 9,6% việc kê đơn thuốc ngoại trú liên quan đến đối tượng người cao tuổi tâm lý đến khám cần số thuốc hoạt huyết dưỡng não, Ceginkton, hoạt huyết thông mạch PH số thuốc bổ gan Hometex , HD Inliver… điều dẫn đến thuốc đông y, thuốc từ dược liệu tăng cao, mặt khác thuốc chủ yếu sử dụng đường uống nên giá thành cao Giá trị sử dụng thuốc đông y từ dược liệu bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn thấp bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình, Hà Giang 11,89% GTSD bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, Thanh Hóa 30,11% [17], [12] 4.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị Cơ cấu nhóm thuốc điều trị gồm 14 nhóm tác dụng dược lý Trong thuốc tân dược 09 nhóm, thuốc đơng y từ dược liệu 05 nhóm Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 32 KM 29,51% GTSD Trong nhóm beta-lactam chiếm số lượng nhiều 19 KM (59,38%), với GTSD 94,85% tổng kinh phí sử dụng kháng sinh Với giá GTSD nhóm beta-lactam lớn sử dụng thuốc tiêm nhiều chủ yếu thuốc ngoại nhập Kết sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn thấp so với bệnh viện đa huyện Quang Bình, Hà Giang năm 2016 60 KM với GTSD (47.46%) cao bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, Thanh Hóa năm 2015 46 KM với GTSD (22,5%) [12], [17] Kết nghiên cứu 50 Vũ Thu Hương năm 2009 38 bệnh viện kinh phí sử dụng trung bình từ 32,3 đến 32,5% [26] Như kết sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn không lạm dụng Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt bệnh viện, sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý bệnh viện HĐT & ĐT xây dựng phác đồ chuẩn khoa phòng vấn đề sử dụng kháng sinh Tại bệnh viện đa khoa huyện Kinh Mơn vấn đề sử dụng kháng sinh nhóm betalactam gồm 19 KM (59,38%) với GTSD 94,85% tổng kinh phí sử dụng kháng sinh bệnh so sánh thấp với bệnh viện đa khoa Quang Bình 30 KM (11,28%) giá trị khoản sử dụng ( 40,31%) lại cao [12] Nhóm thuốc tim mạch với 29 KM (14,81%) với giá trị tiêu thụ 14,81% cao so với bệnh viện đa khoa Quang Bình, Hà Giang gồm 33 KM (12,41%) chiếm 10,29% GTSD [12] Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu với giá trị tiêu thụ 9.6% với 16 KM thuốc So với bệnh viện đa khoa Quang Bình, Hà Giang 20 KM với giá trị tiêu thụ 11.98% bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, Thanh Hóa 37 KM với giá trị tiêu thụ 30,11% [12] [17] Như số khoản mục GTSD bệnh viện đa khoa Kinh Môn thấp Việc sử dụng nhóm thuốc đơng y, thuốc từ liệu bệnh viện đa khoa huyện Kinh Mơn chủ yếu nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy bệnh nhân điều trị tiểu đường kèm theo điều trị mỡ máu tăng cao cần phải bổ sung thuốc bổ gan phần thói quen bác sĩ thường kê đơn cho bệnh nhân cao tuổi kê thêm thuốc bổ trợ có nguồn gốc từ dược liệu Từ phân tích cho thấy bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn sử dụng nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu với giá trị sử dụng 1,108.99 triệu đồng (9,6%) nên việc sử dụng chưa hợp lý chủ yếu sử dụng nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy có tác dụng hỗ trợ 51 4.1.3 Cơ cấu theo nguồn gốc, xuất xứ Theo thị Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi tỷ lệ sử dụng thuốc nội giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tại bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn thuốc sản xuất nước chiếm 151 KM ( 72.25%) giá trị sử dụng 48,20%, thuốc nhập 58 KM ( 27,75%) giá trị sử dụng 51,8% Việc sử dụng thuốc nước số khoản mục chiếm tỷ lệ cao số tiền sử dụng thấp Số thuốc nhập chủ yếu nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn sử dụng chủ yếu lên số tiền sử dụng cao nên cần phải sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn sản xuất nước 4.1.4 Cơ cấu thuốc nhập Thông tư 10 Thuốc nhập TT10/2016/TT-BYT có 14 KM ( 24,14%) kinh phí sử dụng 2,335.10 triệu đồng chiếm (39,01%) giá trị sử dụng so sánh với bệnh viện đa khoa Quang Bình, Hà Giang 18 KM, giá trị sử dụng (14,43%) cao [12] Như cần cân nhắc thay số thuốc 14 hoạt chất các hoạt chất sản xuất nước 4.1.5 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần Thuốc đơn thành phần, đa thành phần thuốc DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn năm 2017 thuốc đơn thành phần (189 thuốc chiếm 90,43% tổng lượng thuốc sử dụng), nhóm chiếm giá trị sử dụng cao (9970,13 triệu đồng chiếm 86,28%%).So với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình, Hà Giang (80,741%) có kết cao tỷ lệ thấp so với bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, Thanh Hóa (93.54%) [12] [17] Tỷ lệ thuốc đa thành phần chủ yếu nhóm thuốc đường tiêu hóa, thuốc đơng y từ dược liệu, hoạt chất phối hợp 52 nằm danh mục thuốc chủ yếu sở KCB Bộ Y tế nên BHYT chi trả 4.1.6 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Thuốc mang tên thương mại chiếm phần lớn DMT bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn 199 KM (95,22%) giá trị sử sử dụng chiếm 86,10% kết thấp bệnh viện đa khoa Quang Bình, Hà Giang 87,22% số lượng mặt hàng giá trị sử dụng 96.73% [12] Điều nói lên bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn ưu tiên sử dụng thuốc Generic chủ yếu Còn thuốc biệt dược gốc gồm 10 KM (4,78%) chiếm 13.90% GTSD so với bệnh viện đa khoa Quang Bình, Hà Giang gồm có 34 KM (3.27%) chiếm 3,27% GTSD [12] Số KM chiếm tỷ lệ cao GTSD lại gấp 4,25 lần nên bệnh viện giảm số lượng thuốc sử dụng biệt dược gốc mà thay thuốc sang thuốc Generic 4.1.7 Cơ cấu theo đường dùng Theo kết cho thấy số lượng thuốc tiêm chiếm tỷ lệ cao thứ với 85 KM (chiếm 40,67%) với giá trị sử dụng chiếm 47,81% kết thấp bệnh viện đa khoa Quang Bình giá trị sử dụng (70,64%) [12] So với kết nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương bệnh viện tuyến huyện số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 51,7% đến 61% [26] Từ phân tích cho thấy bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn sử dụng thuốc tiêm 5,524.972 triệu đồng ( 47,81%) sử dụng hợp lý 4.1.8 Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc thường Các thuốc gây nghiện, hướng tâm thần thuốc quản lý đặc biệt theo Nghị định 54/2017/NĐ-CP Thông tư 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất Thực tế nhóm thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất sử dụng có 12 KM (5,74%), giá trị sử dụng 49.42 triệu đồng (0.43%) thuốc chủ yếu hoạt 53 chất Diazepam, fentanyl, morphin, pethidin, ephedrin , phenolbarbital Điều cho thấy số tiền sử dụng thuốc gây nghện, hướng tâm thần sử dụng cần thiết 4.2 Phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn – tỉnh Hải Dương năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC Phân tích ABC thơng thường sản phẩm nhóm A chiếm 10-20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10-20% tổng sản phẩm, nhóm C chiếm 60-80% tổng sản phẩm Tại bệnh viện đa khoa huyện Kinh Mơn kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 29 thuốc chiếm 13,88% số lượng KM, nhóm B chiếm 37 thuốc chiếm 17.70% số lượng KM, nhóm C chiếm 68,32% số lượng KM; kinh phí phân bổ cho nhóm A chiếm 75.16%, kinh phí phân bổ cho nhóm B chiếm 15.02%, kinh phí thuốc nhóm C chiếm 9,82% Điều cho thấy cấu mua sắm bệnh viện đa khoa Kinh Môn năm 2017 tương đối hợp lý Trong nhóm A với tổng số 29 KM chiếm 8,685.6 triệu đồng Chiếm tỷ cao nhóm A nhóm thuốc ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 24.37% chủ yếu sử dụng nhóm beta-lactam nhóm cephalosporin hệ 1,3 nhóm penicilin sử dụng nhiều Điều cho thấy bệnh viện cần phải cân nhắc sử dụng thêm nhóm cephalosporin hệ Bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện đòi hỏi cần có quan tâm có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn bệnh viện để hạn chế mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh vện , sử dụng kháng sinh đồ để hạn chế việc sử dụng kháng sinh không đúng, tăng cường công tác hướng dẫn sử dụng kháng sinh sử dụng an toàn, hợp lý Đứng thứ nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết 21,62% GTSD, thứ nhóm 13,63% GTSD, nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu chiếm 7,36% GTSD chủ yếu nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy cần hạn chế sử dụng 54 Trong nhóm A có thấy nhóm thuốc đường tiêu hóa, dung dịch điều chỉnh nước điện giải, cân acid-base, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chưa hợp lý có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết 4.2.1 Cơ cấu thuốc đa thành phần, đơn thành phần DMT nhóm A Trong bảng thuốc tân dược đơn thành phần nhóm A có 22 KM chiếm 10,53% số lượng 65,35% GTSD; thuốc đa thành phần nhóm A có 07 KM chiếm 3,35% số lượng với 9,81 % GTSD Kết sử dụng bệnh viện đa khoa Kinh Môn thuốc đa thành phần cao so với bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình, Hà Giang năm 2016 ( có 02KM ) 4.2.2 Cơ cấu nhóm thuốc A nguồn gốc, xuất xứ Thuốc ngoại nhập chiếm 5.26% số lượng với GTSD 36,42%; thuốc sản xuất nước chiếm 8,62% số lượng 38,74% GTSD so sánh với bệnh viện đa khoa Quang Bình, Hà Giang thuốc nhập ngoại thấp sơ KM (12KM) [12] Danh mục nhóm A thuốc ngoại nhập chiếm tỷ lệ cao 36,42 giá trị sử dụng nên cần phải xem lại hoạt chất có Thơng tư 10/2016/TTBYT phải sử dụng sản xuất nước 4.2.3 Cơ cấu thuốc nhóm A đường dùng Theo kết cho thấy số lượng dùng bệnh viện chủ yếu đường tiêm 15 KM (7,18%) giá trị sử dụng 33,23% đường uống 14 KM (6,7%) giá trị sử dụng 41,93% sử dụng hợp lý so với kết nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương [26] Nhờ việc phân tích ABC xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu việc lựa chọn mua sắm, quản lý sử dụng thuốc hợp lý 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa huyện Kinh Môn, tỉnh Hải Dương năm 2017 DMT sử dụng bệnh viện đa khoa Kinh Môn, tỉnh Hải Dương năm 2017 gồm có 209 KM thuốc tân dược 193 KM ( 92,34%) giá trị sử dụng 90,4% gồm có 09 nhóm tác dụng dược lý; thuốc đơng y thuốc từ dược liệu 16 KM (7,66%)giá trị sử dụng 9,6% gồm có 05 nhóm tác dụng dược lý Thuốc sản xuất nước chiếm 48,20% GTSD chiếm 151 KM (72,75%), thuốc nhập chiếm 51,80% GTSD chiếm 58 KM (51.8%) Thuốc đơn thành phần gồm có 189 KM chiếm ( 90,43%) 86,28% GTSD, thuốc đa thành phần 20 KM chiếm (9,57%) 13,72% GTSD Nhóm thuốc biệt dược gốc có 10 KM chiếm (4,78%) 13,90% GTSD, nhóm generic có 199 KM chiếm (95,22%) 86,10% GTSD Thuốc đường tiêm chiếm 47,81% GTSD có 85 KM(40,67%), thuốc đường uống chiếm 45,69% GTSD có 99 KM (47,37%) loại thuốc dùng đường khác chiếm 11,96% GTSD có 25 KM (6,5%) Thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT có 14 KM (24,14%) chiếm 39,01% GTSD Thuốc có Thơng tư 11/2016/TT-BYT nhóm biệt dược gốc có 10 KM (4,78%) chiếm 13,90% GTSD, nhóm có 37 KM ( 17,70%) chiếm 11,28% GTSD,nhóm có 20 KM(9,57%) chiếm 5,97% GTSD, nhóm có 107 KM ( 51,20%) chiếm 45,35% GTSD, nhóm có 15 KM (7,18%) chiếm 9,70% GTSD, nhóm có KM ( 1,91%) chiếm 4,2% GTSD, nhóm chế phẩm YHCT có 16 KM (7,66%) chiếm 9,6% GTSD Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần có 12 KM ( 5,74%) chiếm 0.43% GTSD thuốc thường có 197 KM ( 94,26%) chiếm 99,57% GTSD 56 Phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn – tỉnh Hải Dương năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy: Thuốc hạng A gồm có 29 thuốc chiếm (13,88%) KM GTSD 75,16%, thuốc hạng B gồm có 37 chiếm (17,70%) KM GTSD 15,02%, thuốc hạng C gồm có 143 chiếm (68,42%) KM GTSD 9,82% ( Thông thường sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20%, tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 - 20% ; hạng C chiếm 60 - 80%) Tuy nhiên bệnh viện nên xem xét nhóm ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, thuốc YHCT sử dụng thực hợp lý hay chưa, với việc cân nhắc việc sử dụng thuốc nội thay thuốc ngoại để tiết kiệm kinh phí Việc đánh giá lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất bệnh viện chủ yếu dựa kinh nghiệm sử dụng bác sĩ thông tin thu thập Trưởng khoa dược Chủ yếu thành viên HĐT&ĐT quan tâm đến việc lựa chọn thuốc theo nhu cầu dựa kinh phí dành cho thuốc bệnh viện thuốc phải BHYT chi trả nghĩa thuốc phải có DMT chủ yếu Bộ Y tế mà quan tâm đến tính phù hợp tính hiệu quả, an tồn thuốc 57 KIẾN NGHỊ - Kiểm sốt nhóm kháng sinh Cephalosporin hệ sử dụng bệnh viện - Hạn chế sử dụng nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu nhóm thuốc có tác dụng bổ trợ - Tiếp nhận thông tin đầy đủ kịp thời để tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách phù hợp với khả chi trả người bệnh, đặc biệt thuốc có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT - Bệnh viện cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn góp phần đánh giá DMTSD có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện - Phát huy vai trò HĐT&ĐT, tổng hợp tất thơng tin thuốc có DMT ( làm thành cẩm nang….) nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, phê duyệt đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ y tế quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 ban hành danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần VI, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 ban hành danh mục thuốc thiết yếu lần VI, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT thuộc phạm vi toán quỹ BHYT, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/ TT- BYT ngày 05/05/2016 ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016 quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội 12 Bùi Thị Hiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, trường đại học Dược Hà Nội 13 Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006- 2008, Luận án tiến sĩ dược học, trường đại học Dược Hà Nội 14 Hoàng Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị -Thực trạng giải pháp, Luận án tiến sĩ dược, trường đại học Dược Hà Nội 15 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, trường đại học Dược Hà Nội 16 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành, tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sĩ CKI, trường đại học Dược Hà Nội 17 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 18 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế, Hà Nội 19 Lưu Thị Nguyệt Trân (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn thạc sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Thanh Hương, Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014), Tạp chí nghiên cứu Dược thông tin thuốc năm 2014, số 22 Phạm Lương Sơn, Dương Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010) “ Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT ”, Tạp chí dược học, số 428 23 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 24 Tống Khắc Chân (2016), Phân tích danh mục sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Trung ,Thanh Hóa năm 2015, Luận Văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 25 Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011), “Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện E năm 2009”, Tạp chí dược học, số 428/2011 26 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội ... Mô tả cấu DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn - tỉnh Hải Dương năm 2017 Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn – tỉnh Hải Dương năm 2017 theo phương... việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho bệnh viện Chúng tiến hành đề tài“ Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn - Tỉnh Hải Dương năm 2017 với 02 mục tiêu: Mục. .. ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG QUỐC HÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KINH MÔN TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN