phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện kinh môn tỉnh hải dương năm 2017

HĐT& ĐTcó nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện theo nguyên tắc sau [5]: a Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị t

TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2017

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2019

TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2017

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng

Thời gian thực hiện: Tháng 7/2018 – 9/2018

HÀ NỘI 2019

LỜI CẢM ƠN

Sau một thời gian nghiên cứu và thực hiện hoàn thành luận văn này, tôi

đã nhận được sự giúp đỡ tận tình và có hiệu quả của rất nhiều cá nhân và tập thể, của các thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp và bạn bè

Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu,

Phòng Đào tạo Sau Đại học, các Thầy, các Cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược của Trường Đại học Dược Hà Nội, đã ủng hộ, giúp đỡ và tạo mọi

điều kiện thuận lợi để tôi học tập nghiên cứu và hoàn thành luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược, Phòng tổ chức

cán bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài chính kế toán của Bệnh viện

đa khoa Kinh Môn đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình triển khai đề

tài nghiên cứu tại bệnh viện

Đặc biệt, tôi xin chân thành cảm ơn: TS Đỗ Xuân Thắng thầy đã tận

tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn này

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, các bạn đồng nghiệp và những người thân đã chia sẻ, động viên tôi vượt qua những khó khăn, trở ngại

để tôi được yên tâm học tập và hoàn thành bản luận văn

DS.Trương Quốc Hùng

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

MỤC LỤC ii

DANH MỤC BẢNG v

DANH MỤC HÌNH vi

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 4

1.1 Đại cương về xây dựng danh mục thuốc 4

1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 4

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 4

1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc trong bệnh viện 4

1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 5

1.1.5 Hội đồng thuốc và điều trị 6

1.2 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc 7

1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 7

1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 9

1.3 Tình hình sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam trong những năm gần đây 9

1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 9

1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 10

1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu trong danh mục thuốc 11

1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 12

1.3.5 Cơ cấu thuốc nhập khẩu theo Thông tư 10/2016/TT-BYT 13

1.3.6 Một số văn bản liên quan đến DMTBV sử dụng 14

1.4 Vài nét cơ bản của bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn tỉnh Hải Dương 15

1.5 Tổ chức bộ máy và nhân lực 15

1.5.1 Tổ chức 15

1.5.2 Biên chế 16

1.6 Cơ sở hạ tầng 18

1.6.1 Vị trí, diện tích, công trình 18

1.6.2 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn năm 2016 phân loại theo mẫu ICD 19

1.7 Khoa Dược 21

1.8 Tính cấp thiết của đề tài 23

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu 24

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24

2.1.2.Đối tượng thu thập dữ liệu 24

2.1.3.Thời gian nghiên cứu 24

2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 24

2.2 Phương pháp nghiên cứu 24

2.2.1 Các biến số nghiên cứu 24

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 30

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30

2.2.4 Mẫu nghiên cứu 31

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu 31

Chương 3 KẾT QUẢ 34

3.1 Mô tả cơ cấu DMT tại bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn tỉnh Hải Dương 34

3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu 34

3.1.2 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 34

3.1.3 Các nhóm thuốc trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 38

3.1.4 Phân tích cơ cấu DMT được sử dụng theo nhóm kháng sinh Beta- lactam 39

3.1.5 Phân tích cơ cấu DMT được sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 39

3.1.6 Phân tích cơ cấu DMT được sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 40

3.1.7 Phân tích cơ cấu DMT được sử dụng theo tên gốc, tên generic 41

3.1.8 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 41

3.1.9 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu có hoạt chất trong thông tư

10/2016/TT-BYT 42

3.1.10 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm thuốc theo TT10/2016/TT-BYT 42

3.1.11 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo Thông tư 11/2016/TT-BYT 44 3.1.12 Phân tích cơ cấu DMT được sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT 45

3.2 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2107 theo phương pháp ABC 45

Chương 4: BÀN LUẬN 50

4.1.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa huyện Kinh Môn, tỉnh Hải Dương năm 2017 50

4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 50

4.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị 50

4.1.3 Cơ cấu theo nguồn gốc, xuất xứ 52

4.1.4 Cơ cấu thuốc nhập khẩu trong Thông tư 10 52

4.1.5 Về cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần 52

4.1.6 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 53

4.1.7 Cơ cấu theo đường dùng 53

4.1.8 Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc thường 53

4.2 Phân tích về giá trị DMT sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn – tỉnh Hải Dương năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC 54

4.2.1 Cơ cấu thuốc đa thành phần, đơn thành phần trong DMT nhóm A 55

4.2.2 Cơ cấu nhóm thuốc A về nguồn gốc, xuất xứ 55

4.2.3 Cơ cấu thuốc nhóm A về đường dùng 55

KẾT LUẬN 56

KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Error! Bookmark not defined

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1: Biên chế và trình độ chuyên môn theo các khoa, phòng 17

Bảng 1.2 Bảng mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn phân theo loại bệnh tật quốc tế ICD 10 19

Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 24

Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược - thuốc đông y thuốc từ dược liệu 34

Bảng 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 35

Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn 38

Bảng 3.7 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 phân theo nhóm kháng sinh Beta- lactam 39

Bảng 3.8 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nguồn gốc, xuất xứ 39

Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo thuốc đơn/đa thành phần 40

Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo tên biệt dược, tên thương mại 41 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo đường dùng 41

Bảng 3.12 Thuốc nhập khẩu có hoạt chất trong thông tư 10/2016/TT-BYT 42 Bảng 3.13 Tỉ lệ nhóm thuốc nhập khẩu có trong danh mục theo Thông tư 10/2016/TT- BYT theo nhóm tác dụng dược lý 43

Bảng 3.14 Cơ cấu DMT sử dụng theo Thông tư 11/2016/TT-BYT 44

Bảng 3.15 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hướng tâm thần 45

Bảng 3.16 Phân tích Giá trị DMT sử dụng năm 2017 theo phương pháp ABC 46

Bảng 3.17 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 47

Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc thành phần trong DMT nhóm A 48

Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc nhóm A về nguồn gốc, xuất xứ 49

Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc nhóm A về đường dùng 49

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1: Bộ máy tổ chức Bệnh viện 18 Hình 1.2.Mô hình Khoa Dược – Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn 23 Hình 3.3 Giá trị sử dụng của các nhóm dược lý chính trong DMT được sử dụng năm 2017 của BVĐK huyện Kinh Môn 37

HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

KLTSD Khối lượng thuốc sử dụng

Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sử dụng thuốc kém hiệu quả và bất hợp lý đã và đang là vấn đề bất cập của nhiều quốc gia Đây cũng là một trong các nguyên nhân chính làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc và giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ

Thuốc là một loại hàng hoá đặc biệt, có thể cứu mạng sống con người

và góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống nhưng chi phí cho thuốc cũng khá cao Tại Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu người trong năm tăng lên từ 19,77USD/người năm 2009, đến năm 2012 là 23USD/người, dự kiến 5 năm tới có thể tăng lên trên 30USD/người [11], [22] Bên cạnh đó việc sử dụng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý nói chung và trong bệnh viện nói riêng đã

và đang là vấn đề bất cập của nhiều quốc gia Đây cũng là một trong các nguyên nhân chính làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ và uy tín của các cơ sở khám chữa bệnh

Các nghiên cứu đã cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy ra tại nhiều nước trên thế giới Tại các nước đang phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh gấp 2 lần so với tình trạng cần thiết và hơn một nửa

số ca viêm đường hô hấp trên điều trị kháng sinh không hợp lý [6] Tại Châu

Âu, sự đề kháng của phế cầu với penicillin tỷ lệ thuận với lượng kháng sinh được sử dụng trên bệnh nhân

Trong bối cảnh nước ta đang bước vào nền kinh tế thị trường và tham gia hội nhập WTO, thị trường phát triển liên tục với sự đa dạng phong phú về chủng loại cũng như nguồn cung cấp, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đã được khắc phục Tuy nhiên do sự mất cân đối về nhóm dược lý với các thuốc sản xuất trong nước, sản xuất chủ yếu các nhóm như chống nhiễm khuẩn ký sinh trùng, vitamin, thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, còn các điều trị chuyên khoa tim mạch, ung thư, nội tiết tố

còn rất ít dẫn đến doanh nghiệp cạnh tranh giá trên thị trường Trong khi đó các doanh nghiệp nhập khẩu chỉ các thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chưa phù hợp với MHBT, dẫn đến sự không lành mạnh trên thị trường, ảnh hưởng tới hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc trong bệnh viện

Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh Một trong những yếu tố có ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh trong bệnh viện là công tác cung ứng thuốc.Trong đó hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc là hoạt động đầu tiên trong chu trình cung ứng thuốc, là

cơ sở để mua sắm, tồn trữ và sử dụng thuốc tại bệnh viện

Để hạn chế tình trạng dùng thuốc lãng phí, không hợp lý Tổ chức Y tế thế giới đã khuyến cáo các quốc gia thành lập HĐT&ĐT tại các bệnh viện HĐT&ĐT đóng vai trò quan trọng trong hoạt động lựa chọn thuốc xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Đối với mỗi bệnh viện, một hệ thống DMT có hiệu quả sẽ đem lại lợi ích rất lớn trong công tác KCB Từ đó giúp cho việc sử dụng thuốc trên người bệnh được hiệu quả nhất

Bệnh viện đa khoa Kinh Môn tỉnh Hải Dương là bệnh viện hạng II, thuộc Sở Y tế Hải Dương có nhiệm vụ KCB cho nhân dân trong toàn huyện

và các vùng lân cận.Hiện nay, bệnh viện có cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại, đáp ứng tốt chất lượng KCB, tạo thương hiệu và làm tốt công tác quản lý bệnh viện Tuy nhiên, lĩnh vực quản lý dược bệnh viện đang triển khai hiện chưa có đề tài nhgiên cứu về hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện, cũng như đánh giá tính hiệu quả của việc xây dựng DMT bệnh viện, để tăng cường cho việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả cho bệnh viện

Chúng tôi tiến hành đề tài“ Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại

bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn - Tỉnh Hải Dương năm 2017” với 02

mục tiêu:

Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn - tỉnh Hải Dương năm 2017

Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn – tỉnh Hải Dương năm 2017 theo phương pháp ABC

Kết quả nghiên cứu của đề tài sẽ góp phần phản ánh được thực trạng hoạt động sử dụng thuốc của bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn, nhằm đưa

ra những đề xuất góp phần tăng cường sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn và hợp

lý tại bệnh viện

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Đại cương về xây dựng danh mục thuốc

1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc

DMT là một danh sách các thuốc được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và bác sĩ sẽ kê đơn các thuốc trong danh mục này DMT của bệnh viện là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện [20]

Mỗi bệnh viện có DMT khác nhau, được xây dựng hàng năm theo nhu cầu điều trị hợp lý của các khoa lâm sàng Xây dựng danh mục phù hợp sẽ góp phần rất lớn trong công tác điều trị, quản lý của bệnh viện Một danh mục thuốc có quá nhiều thuốc không cần thiết sẽ dẫn đến sử dụng lãng phí nguồn kinh phí của nhà nước cũng như của bệnh nhân

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục

Căn cứ vào DMT thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu và các quy định sử dụng thuốc do Bộ Y tế ban hành, đồng thời căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện HĐT& ĐTcó nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện theo nguyên tắc sau [5]:

a) Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện;

b) Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;

c) Căn cứ vào hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

d) Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị; e) Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu của Bộ y tế ban hành

1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc trong bệnh viện

a) Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng

và giá trị sử dụng, phân tích ABC/VEN, thuốc kém chất lượng, thuốc hỏng,

các phản ứng có hại của thuốc, các sai sót trong điều trị trên các nguồn gốc thông tin đáng tin cậy;

b) Đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng một cách khách quan;

c) Xây dựng DMT và phân loại các thuốc trong danh mục theo nhóm điều trị và phân loại VEN;

d) Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ như thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần… ) [5]

1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc

a) Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng

b) Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp đảm bảo sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định

c) Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về tiêu chí thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ thuật các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng

d) Đối với thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác nhau về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn thuốc cần phân tích chi phí, hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính đơn vị của từng thuốc;

đ) Ưu tiên lựa chọn thuốc đơn chất, đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có thể vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất;

e) Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể [5]

Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng;

1.1.5 Hội đồng thuốc và điều trị

Việc thành lập Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện là tối cần thiết, là một tổ chức đứng ra điều phối toàn bộ quá trình cung ứng thuốc tại bệnh viện HĐT& ĐT là một tổ chức được thành lập nhằm đánh giá tác dụng của thuốc trên lâm sàng, phát triển các chính sách quản lý, sử dụng thuốc và quản lý DMT HĐT&ĐT ra đời nhằm đảm bảo cho người bệnh được hưởng chế độ chăm sóc tốt nhất với chi phí phù hợp thông qua xác định xem loại thuốc nào cần phải cung ứng, giá cả ra sao và sử dụng như thế nào, ngày 08/08/2013, Bộ

Y tế ban hành Thông tư số 21/TT-BYT hướng dẫn việc tổ chức hoạt động của HĐT&ĐT ở bệnh viện [5]

* Nhiệm vụ của HĐT& ĐT

Bộ Y tế quy định bốn nhiệm vụ của HĐT& ĐT [5]:

- Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt các quy định cơ bản về cung ứng và sử dụng thuốc của bệnh viện

- Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt DMT dùng cho bệnh viện

- Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt quy trình cấp phát thuốc theo dõi sử dụng thuốc và đồng thời giúp giám đốc kiểm tra việc thực hiện quy trình trên được phê duyệt

- Giúp giám đốc bệnh viện các hoạt động, giám sát kê đơn thuốc hợp lý,

tổ chức theo dõi các phản ứng có hại và các vấn đề liên quan đến thuốc trong bệnh viện, tổ chức thông tin thuốc, tổ chức nghiên cứu khoa học và đào tạo kiến thức về thuốc và thiết lập mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sĩ, bác

sĩ và điều dưỡng

* Vai trò của HĐT& ĐT trong chu trình quản lý thuốc

Lựa chọn thuốc là hoạt động đầu tiên và quan trọng nhất trong chu trình quản lý cung ứng thuốc Đánh giá và lựa chọn thuốc cho DMT bệnh viện là chức năng quan trọng nhất của HĐT& ĐT Thuốc được lựa chọn phải dựa trên các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị chẩn được xây dựng và áp dụng tại

bệnh viện hay cơ sở khám bệnh chữa bệnh Một DMT được xây dựng tốt có thể giúp loại bỏ được các thuốc không an toàn và không hiệu quả do đó có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong đồng thời giúp giảm số lượng thuốc được mua sẵn dẫn đến giảm tổng số tiền chi tiêu cho thuốc, giảm số ngày nằm viện DMTBV sẽ cung cấp các thông tin thuốc tập trung và có trọng tâm, giúp cho chương trình tập huấn giáo dục được diễn ra thường xuyên, liên tục Một DMT được xây dựng tốt sẽ tiết kiệm được chi phí và sử dụng hợp lý nguồn tài chính đồng thời cải thiện chất lượng chăm sóc y tế tại bệnh viện Chính vì vậy,

có thể nói rằng việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc là một bước then chốt

và có vai trò quan trọng tiên quyết, ảnh hưởng tới hiệu quả việc cung ứng thuốc trong bệnh viện nói chung và việc sử dụng hợp lý an toàn nói riêng [18]

HĐT&ĐT có chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện

1.2 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc

1.2.1 Phương pháp phân tích ABC

1.2.1.1 Khái niệm phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc

tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong chi phí dành cho thuốc của bệnh viện [5]

1.2.1.2 Các bước thực hiện

Theo thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 hướng dẫn hoạt động của HĐT&ĐT, phân tích ABC được tiến hành theo các bước sau [5]:

Bước 1 Liệt kê các sản phẩm thuốc

Bước 2 Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc:

- Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian);

- Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện

Bước 3 Tính tổng tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với

số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng tiền của mỗi sản phẩm

Bước 4 Tính % giá trị của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 5 Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Bước 6 Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm bắt đầu với sản phẩm thứ nhất, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 7 Phân nhóm như sau:

- Nhóm A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền;

- Nhóm B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền;

- Nhóm C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10 % tổng giá trị tiền

Về số lượng, nhóm A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, nhóm B chiếm 10 – 20% và còn lại là nhóm C chiếm 60 -80%

1.2.1.3 Vai trò và ý nghĩa của phân tích ABC

Từ phân tích ABC có thể chỉ ra các thuốc được sử dụng nhiều mà thuốc thay thế có giá thấp hơn sẵn có trong danh mục hoặc trên thị trường, có thể lựa chọn các thuốc thay thế có chỉ số chi phí - hiệu quả tốt hơn hoặc xác định các liệu pháp điều trị thay thế, tiếp đến có thể đàm phán với các đơn vị cung cấp với mức giá thấp hơn

Áp dụng phương pháp này giúp đo lường mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng, vì vậy có thể xác định được việc

sử dụng thuốc chưa hợp lý dựa vào lượng thuốc tiêu thụ và mô hình bệnh tật Bên cạnh đó phân tích ABC có thể xác định việc mua sắm các thuốc không nằm trong DMT thiết yếu của bệnh viện

Tóm lại, phân tích ABC có ưu điểm là có thể xác định được những thuốc nào chiếm phần lớn chi phí dành cho thuốc, nhưng nhược điểm lớn nhất của phương pháp này là không cung cấp được các thông tin để có thể so sánh các thuốc về sự khác biệt hiệu quả điều trị

1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị

Các bước thực hiện [5]:

- Sử dụng dữ liệu thống kê chi phí sử dụng, % chi phí của từng thuốc

sử dụng trên tổng chi phí sử dụng thuốc toàn viện

- Phân loại nhóm điều trị cho từng thuốc: phân loại này có thể dựa vào phân loại trong Danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế thế giới hoặc theo các tài liệu tham khảo khác như hệ thống phân loại Dược lý - Điều trị của hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phân loại Giải phẫu - Điều trị - Hóa học (ATC) của Tổ chức Y tế thế giới …

- Tổng hợp chi phí, phần trăm chi phí các thuốc trong mỗi nhóm thuốc,

từ đó xác định tình hình kê đơn thuốc thực tế đang tập trung vào những nhóm thuốc nào thông qua việc xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất

- Đối chiếu với mô hình bệnh tật, từ đó phân tích đánh giá tính hợp lý của mối tương quan giữa các nhóm thuốc sử dụng trong điều trị và mô hình bệnh tật thực tế tại bệnh viện

Ý nghĩa: Phương pháp phân tích nhóm điều trị giúp xác định những

nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp

lý Xác định những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể ví dụ sốt rét và sốt xuất huyết Hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế

1.3 Tình hình sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam trong những năm gần đây

1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng

Theo các nghiên cứu trong những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng số kinh phí của bệnh viện có thể chiếm

40- 60% đối với ngân sách đang phát triển và 15-20% đối với các nước phát triển Tuy nhiên tại Việt Nam con số này cao hơn nhiều, theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2010 của Cục quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y

tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện là 47,9% (năm 2009) và 58,7% tổng giá trị viện phí hàng năm trong bệnh viện [4]

Khảo sát tại bệnh viện E cho thấy kinh phí sử dụng tiền thuốc chiếm 50% kinh phí chi tiêu trong bệnh viện, tại bệnh viện Hữu Nghị chiếm 41, 2% tổng kinh phí toàn bệnh viện tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, Thanh

hóa năm 2015 là 49,12% tổng kinh phí toàn bệnh viện [25], [13], [14]

Tuy nhiên việc quản lý, sử dụng thuốc trong các bệnh viện hiện nay gặp nhiều khó khăn, bất cập Hiện nay thuốc điều trị luôn gắn với quyền lợi BHYT đang có nhiều bất cập trong công tác quản lý, sử dụng Chi phí về thuốc ngày càng tăng và chiếm tỷ lệ cao trong tổng chi của quỹ BHYT Năm

2010 tổng chi tiền thuốc của quỹ BHYT 11.564 tỷ đồng chiếm 60% tổng chi phí, năm 2011 là 15.568 tỷ đồng chiếm 61,3% [2]

1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh

Sử dụng thuốc kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong vấn đề

sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Theo kết quả nghiên cứu của các bệnh viện kinh phí mua thuốc kháng sinh luôn chiếm tỷ trọng cao nhất Theo các báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh của Cục quản lý - khám chữa bệnh năm 2009-2010 kinh phí sử dụng thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi từ 32,3% đến 32,4% trong tổng kinh phí sử dụng tiền thuốc [15]

Theo thống kê của Bộ Y tế về báo cáo sử dụng kháng sinh của các bệnh viện tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh trung bình tại 22 bệnh viện đa khoa Trung uơng là 28%, tại 15 bệnh viện viện chuyên khoa tuyến tỉnh là 32%, tại

54 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh cao nhất 43% [23]

Phân tích thực trạng thanh toán BHYT trong số 30 hoạt chất có giá trị thanh toán BHYT nhiều nhất chiếm 43,7% thì kháng sinh chiếm 10 hoạt chất chiếm tỷ lệ cao nhất 21,92% tiền thuốc BHYT [19]

Thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ lớn trong giá trị sử dụng tiền thuốc của bệnh viện, một phần cho thấy mô hình bệnh tật của Việt Nam có tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh vẫn còn phổ biến [13]

Tại bệnh viện Bắc Cạn tỷ lệ kinh phí sử dụng thuốc chống nhiễm khuẩn

ký sinh trùng chiếm 51,5% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng; tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, Thanh Hóa tỷ lệ sử dụng kháng sinh chiếm 36,48% giá trị sử dụng; tại bệnh viện đa khoa Quang Bình, Hà Giang tỷ lệ kháng sinh chiếm 47,66% giá trị sử dụng [23]; [17]; [12]

1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu trong danh mục thuốc

Trong năm 2012 Cục quản lý dược đã tổ chức diễn đàn “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Đây là một trong những giải pháp quan trọng hỗ trợ trong ngành dược Việt Nam phát triển bền vững, đảm bảo nguồn cung ứng thuốc phòng, chữa bệnh cho nhân dân và không lệ thuộc vào nguồn nhập khẩu từ nước ngoài [3]

Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong năm 2012 là 2.600 triệu USD tăng 9,1 so với năm 2011 Trị giá thuốc nhập khẩu năm 2012 là 1.750 triệu USD

và bình quân tiền thuốc đầu người là 29,5 USD [4]

Tình hình sử dụng thuốc trong nước sản xuất tại các cơ sở khám chữa bệnh và trên thị trường

Tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam và thuốc nhập ngoại của bệnh viện các tuyến: Tổng số tiền mua thuốc năm 2010 của 1018 bệnh viện là

15 nghìn tỷ đồng, trong đó tỷ lệ tiền thuốc sản xuất tại Việt Nam chiếm 38,7%

- Tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam tại bệnh viện Trung ương : Tổng giá trị mua thuốc sản xuất tại Việt Nam của 34 bệnh viện trung ương năm 2010 là 11,9% trong năm 2009 là 12,3%

- Tỷ lệ dùng thuốc sản xuất tại Việt Nam tại bệnh viện tỉnh/ thành phố: Tổng giá trị tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam của 307 bệnh viện tỉnh/thành phố năm 2010 là hơn 2,232 tỷ đồng (33,9%) tăng nhẹ so với năm

2009 (33,2%)

- Tỷ lệ dùng thuốc sản xuất tại Việt Nam tại các bệnh viện huyện Đến 2015 thuốc sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ gần 50 % đáp ứng 2/3 số hoạt chất trong danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam lần thứ V Thực hiện đề

án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” nhiều bệnh viện đã sử dụng tới 80% thuốc nội, góp phần giảm chi phí cho người bệnh, quỹ BHYT [6]

Năm 2010, tổng giá trị tiền sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam của

559 bệnh viện huyện là 2.900 tỷ đồng, chiếm 61,5% so với tổng số tiền mua thuốc, tỷ lệ này tăng hơn so với năm 2009 (60,4%) [3]

Kết quả phân tích DMT sử dụng tại các bệnh viện, tỷ lệ trung bình của thuốc sản xuất trong nước chiếm khoản 35% tổng số khoản mục và giá trị sử dụng Việc sử dụng trong nước và thuốc nhập khẩu tại tuyến huyện trong năm

2009 số khoản mục và giá trị sử dụng cao hơn tuyến Trung ương và tuyến tỉnh Tỷ lệ thuốc nội chiếm 48,2 đến 55,5% khoản mục, giá trị sử dụng 39,3 đến 53,2% [20]

Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ 85,5 đến 93% số khoản mục nhưng giá trị sử dụng 78,3 đến 86%, thuốc Generic từ 35,5 đến 47,8% khoản mục vàtừ 17,8% đến 21,8% giá trị sử dụng, thuốc tiêm chiếm 51,7% đến 61% so với giá trị sử dụng từ 41,1 đến 52, 2 % [20]

1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược

Trong thông báo của Bộ y tế tại một số các bệnh viện các thuốc biệt dược thường chiếm tỷ lệ cao trong danh mục thuốc bệnh viện Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm thuốc biệt dược chiếm 54,21% tổng số lượng tiền thuốc

sử dụng Tại bệnh viện Trung ương Huế năm 2012 tỷ trọng thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 12,2% SKM và 9,96% giá trị sử dụng, trong khi đó thuốc mang tên thương mại chiếm 87,8% SKM và 90,04% GTSD Tại bệnh viện đa

khoa huyện Vĩnh Lộc, Thanh Hóa năm 2015 tỷ lệ thuốc mang tên thương mại 76% trong tổng số lượng thuốc sử dụng; tại bệnh viện đa khoa Quang Bình, Hà Giang năm 2016 thuốc mang tên thương mại chiếm 96,73% [17]; [12] Sử dụng các thuốc generic là một trong những cách làm giảm chi phí cho điều trị Đây cũng là một trong những tiêu chí Bộ Y tế đưa ra trong việc lựa chọn thuốc sử dụng trong bệnh viện

1.3.5 Cơ cấu thuốc nhập khẩu theo Thông tư 10/2016/TT-BYT

Thông tư 10/2016/TT-BYT, ngày 10/05/2016 của Bộ Y tế ban hành DMT sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp [10]

* Nguyên tắc:

DMT được xây dựng trên cơ sở các thuốc sản xuất tại các cơ sở sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu điều trị cuả cơ sở khám, chữa bệnh theo tiêu chí kỹ thuật của thuốc, giá thuốc hợp lý và có khả năng đảm bảo cung cấp cho các cơ sở điều trị trên cả nước [10]

* Tiêu chí:

Các mặt hàng thuốc đưa vào danh mục phải đáp ứng tất cả các tiêu chí sau [10]:

- Thuốc thuộc danh mục thuốc đấu thầu

- Đã có tối thiểu từ 3 (ba) số đăng ký của (3) nhà sản xuất trong nước theo nhóm tiêu chí kỹ thuật

- Giá của các thuốc sản xuất trong nước không cao hơn so với thuốc nhập khẩu có tiêu chí kỹ thuật tương đương

- Đảm bảo khả năng cung ứng thuốc cho các cơ sở y tế khi không mua thuốc nhập khẩu sản xuất tại cơ sở có tiêu chí kỹ thuật tương đương với thuốc sản xuất trong nước

Thông tư 10 /2016/TT-BYT có hiệu lực từ 01/07/2016, nhưng chúng tôi thấy rằng việc phân tích các thuốc có trong Thông tư 10/2016/TT-BYT là rất cần thiết vì nó là cơ sở để xây dựng DMT trong những năm tiếp theo

Nhằm hạn chế việc lạm dụng các thuốc ngoại nhập không thật sự cần thiết Đây là vấn đề cấp bách của ngành Dược hiện nay

Theo nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, Thanh Hóa năm 2015

tỷ lệ thuốc nhập khẩu có hoạt chất trong thông tư 10/2016/TT-BYT chiếm 56% số khoản mục và 72,25% giá trị sử dụng trong tổng số tiền thuốc nhập khẩu, bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình, Hà Giang năm 2017 tỷ lệ thuốc nhập khẩu chiếm 6,77% số khoản mục và 14,43% giá trị sử dụng trong tổng tiền thuốc nhập khẩu [17], [12]

1.3.6 Một số văn bản liên quan đến DMTBV sử dụng

Bộ Y tế đã có nhiều biện pháp nhằm cải thiện chất lượng quản lý, sử dụng DMTBV Một trong số đó là việc ban hành các hành lang pháp lý quy định về vấn đề này Những năm qua, các văn bản quy phạm pháp luật đang từng bước được điều chỉnh sao cho phù hợp với tình hình xã hội hiện nay Một số văn bản liên quan đến DMTBV sử dụng:

- Thông tư số 22/2011/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 10/6/2011

về việc quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện, chức trách, nhiệm vụ của các chức danh trong khoa Dược bệnh viện [2]

- Thông tư số 23/2011/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 10/6/2011, quy định về hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh [6]

- Thông tư số 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 08/8/2013 quy định về hoạt động của HĐT&ĐT [5]

- Thông tư số 40/2014/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 17/11/2014

về việc ban hành và hướng dẫn thực hiện DMT tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT [8]

- Thông tư số 11/2016/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 11/05/2016

về việc quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở Y tế công lập [11]

- Thông tư số 10/2016/TT-BYT của Bộ Y tế ra ngày 05/05/2016, ban hành Danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp, bao gồm 146 thuốc [10]

- Thông tư số 20/2017/TT-BYT quy định chi tiết một số điều của Luật Dược và Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/05/2017 của Chính phủ về thuốc và nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt [13]

- Thông tư số 19/2018/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 30/8/2018

về việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu, có hiệu lực từ 15/10/2018 [15]

1.4 Vài nét cơ bản của bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn tỉnh Hải Dương

Kinh Môn là một huyện miền núi thuộc tỉnh Hải Dương có vị trí quan trọng trong phát triển kinh tế - Văn hóa- Xã hội và an ninh Quốc phòng Toàn huyện có diện tích 163,49 km2, tổng dân số 167.484 người gồm có 25

xã, thị trấn

Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn là bệnh viện hạng II theo Quyết định số 1826-QĐ/UBND, ngày 22/06/2017 của UBND tỉnh Hải Dương về việc công nhận xếp hạng các đơn vị sự nghiệp y tế trực thuộc Sở Y tế Hải Dương, với chức năng nhiệm vụ là khám chữa bệnh cho nhân dân trong huyện và các xã vùng lân cận, bệnh viện gồm có 175 giường bệnh Nhiệm vụ

- Lãnh đạo Bệnh viện gồm: Giám đốc, 03 Phó Giám đốc

- 4 phòng: Kế hoạch - Nghiệp vụ, Điều dưỡng, Tổ chức - Hành chính, Tài chính - Kế toán

- 11 khoa: Khám bệnh, Hồi sức cấp cứu, Nội, Ngoại, Sản, Nhi, Đông y - Phục hồi chức năng, Truyền nhiễm, Xét nghiệm - Chẩn đoán hình ảnh, Kiểm soát nhiễm khuẩn, Dược

- Phòng khám đa khoa khu vực Phúc Thành

* Đánh giá:

Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn là Bệnh viện Hạng II, theo quy định bệnh viện còn thiếu 03 khoa phòng là các phòng Tổ chức cán bộ, Vật tư thiết bị y tế, Hành chính quản trị Thiếu 15 khoa, là các khoa Nội tim mạch – Lão khoa, khoa Lao, Da liễu, Thần kinh, Tâm thần, Phẫu thuật – Gây mê hồi sức, Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm – Mặt, Mắt, Ung bướu, Hóa sinh, Vi sinh, Thăm dò chức năng, Giải phẫu bệnh, Dinh dưỡng

1.5.2 Biên chế

Tổng số cán bộ, nhân viên, lao động: 166 người (Tính đến 31/12/2017)

Trong đó:

- Chỉ tiêu biên chế UBND tỉnh và Sở Y tế giao năm 2017: 159 người Số

đã được tuyển dụng: 157 người; hợp đồng lao động:02 người

- Hợp đồng theo Nghị định 68/NĐ-CP: 07 người

Tên khoa/phòng Tổng

số

Bác sỹ, Dược sĩ đại học

ĐD/KTV/

DSTH

Ghi chú

(số Bs có trình độ sau ĐH, có văn bằng chuyên khoa

Bảng 1.1: Biên chế và trình độ chuyên môn theo các khoa, phòng

Nhận xét: Số lượng biên chế như trên được giao theo Đề án vị trí việc

làm xây dựng từ năm 2015, khi đó Bệnh viện được xếp hạng III Năm 2017 bệnh viện được xếp hạng II, nên số lượng biên chế như trên là còn thiếu so với định mức của Bệnh viện hạng II

- Diện tích sử dụng chính: 6.508 m2 Bao gồm các khối nhà A, B, C, D,

E, F, G, H thuộc Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn và nhà A, B, C thuộc Phòng khám đa khoa khu vực Phúc Thành

- Cụ thể các công trình, chức năng nhiệm vụ đang sử dụng như sau:

* Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn:

+ Khu nhà A: Khoa Khám bệnh + khoa Xét nghiệm - CĐHA, tổng 02 giường

+ Khu nhà B: Khoa HSCC + Khoa Nội + Khoa Đông y và khoa Nhi, tổng 74 giường

+ Khu nhà C: Khoa Nội + Khoa Nhi, tổng 44 giường

+ Khu nhà D: Khoa Sản + Khoa Ngoại, tổng 71 giường

+ Khu nhà E: Lãnh đạo + Khối hành chính + Chuyên khoa, tổng 09 giường

+ Khu nhà F: Khoa Truyền nhiễm, tổng 16 giường

* Phòng khám đa khoa khu vực Phúc Thành: Gồm các khối nhà A,B,C

Tổng số 09 giường bệnh

Hoạt động khám chữa bệnh năm 2017 theo kết quả thống kê, năm 2017 bệnh viện đã đón tiếp 143.227 lượt bệnh nhân đến khám và điều trị Trong đó

số bệnh nhân điều trị nội trú 14.511

1.6.2 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn năm 2016 phân loại theo mẫu ICD

Bảng 1.2 Bảng mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn phân theo loại bệnh tật quốc tế ICD 10

STT Tên bệnh Mã ICD

Tại khoa khám bệnh

Điều trị nội trú

Số người bệnh

% người bệnh

Số người bệnh

% người bệnh

1 Bệnh nhiễm khuẩn và ký

sinh vật A06-A67 136 0,35 478 3,29

2 Khối u C00-D05 500 1,29 99 0,68

3 Bệnh máu, cơ quan tạo

máu và cơ chế miễn dịch D50-D77 275 0,71 171 1,18

STT Tên bệnh Mã ICD

Tại khoa khám bệnh

Điều trị nội trú

Số người bệnh

% người bệnh

Số người bệnh

% người bệnh

4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng

chuyển hóa E03-E35 4975 12,82 115 0,79

5 Rối loạn tâm thần F00-F09 12 0,03 10 0,07

Triệu trứng, dấu hiệu và

phát hiện bất thường lâm

sàng, xét nghiệm

R00-R50 2255 5,81 1995 13,75

STT Tên bệnh Mã ICD

Tại khoa khám bệnh

Điều trị nội trú

Số người bệnh

% người bệnh

Số người bệnh

% người bệnh

19

Vết thương, ngộ độc

Và các kết quả của nguyên

nhân bên ngoài (VD như tự

tử do uống thuốc trừ sâu,

- Chiếm tỷ lệ cao nhất là nhóm bệnh hô hấp 16,73%

- Chiếm tỷ lệ cao thứ hai là nhóm bệnh chửa đẻ và sau đẻ 14,26%

- Chiếm tỷ lệ cao thứ ba là nhóm triệu trứng, dấu hiệu và phát hiện bất thường lâm sàng, xét nghiệm 13,75%

Chức năng: là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám

đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

Nhiệm vụ:

+ Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

+ Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

+ Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị + Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” + Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện

+ Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

+ Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

+ Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược

+ Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện

+ Tham gia chỉ đạo tuyến

+ Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

+ Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

+ Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định + Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các cơ

sở y tế chưa có phòng Vật tư - Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các

cơ sở đó giao nhiệm vụ

Hình 1.2.Mô hình Khoa Dược – Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn

1.8 Tính cấp thiết của đề tài

Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn từ trước đến nay chưa có nghiên cứu nào về phân tích DMT đã được sử dụng tại bệnh viện Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá chính xác nhất về cơ cấu danh mục thuốc đã được sử dụng tại bệnh viện năm 2017, từ đó đưa ra những đề xuất nhằm xây dựng cơ cấu danh mục thuốc phù hợp hơn nhằm tiết kiệm chi phí trong công tác khám chữa bệnh;

Kho cấp phát ngoại

trú

Kho cấp phát nội trú

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn – tỉnh Hải Dương năm 2017

2.1.2.Đối tượng thu thập dữ liệu

- Danh mục thuốc trúng thầu năm 2017 của Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn

- Các báo cáo sử dụng thuốc của khoa Dược – Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn năm 2017

2.1.3.Thời gian nghiên cứu

Từ 01/01/2017 đến 31/12/2017

2.1.4 Địa điểm nghiên cứu

Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn, tỉnh Hải Dương

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Các biến số nghiên cứu

Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu

TT Tên biến Khái niệm Giá trị biến

Cách thu thập số liệu

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu quy định tại Thông

tư 05/2015/TT-BYT

Biến phân loại:

+ Thuốc tân dược + Thuốc chế phẩm YHCT

Bảng thu thập số liệu

TT Tên biến Khái niệm Giá trị biến

Cách thu thập số liệu

- Các thuốc được phân nhóm tác dụng dược lý theo Thông tư 40/2014/TT- BYT

- Các thuốc đông y, thuốc

từ dược liệu phân nhóm tác dụng dược lý Thông tư 05/2015/TT-BYT

Biến phân loại:

(27 nhóm tác dụng dược lý của thuốc tân dược)

Bảng thu thập số liệu

Biến phân loại (theo nhóm : Beta-lactam, aminoglycosid, phenicol, macrolid, quinolon, chống virút)

Bảng thu thập số liệu

Biến phân loại (theo nhóm Penicillin, nhóm cephalosporin thế

hệ 1,2,3)

Bảng thu thập số liệu