phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện mường la tỉnh sơn la năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MƯỜNG LA TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MƯỜNG LA TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60.72.04.12 Người hướng dẫn khoa học : GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực : Tháng 7/2019-11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, với tất kính trọng tơi xin bày tỏ lịng biêt ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy cô môn Quản lý kinh tế dược truyền đạt kiến thức quí báu tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, đồng chí, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Mường La, nơi công tác, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, tháng 11 năm 2019 Học viên Trần Thị Hiền MỤC LỤC Lời cảm ơn Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC SỬ DỤNG THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc danh mục: 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN THỜI GIAN GẦN ĐÂY 1.3.1 Giá trị tiền thuốc 1.3.2 Về sử dụng thuốc tân dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 1.3.3 Về sử dụng thuốc có nguồn gốc xuất xứ 1.3.4 Về sử dụng thuốc đơn thành phần đa thành phần 1.3.5 Về thuốc theo tên biệt dược gốc thuốc theo tên generic 1.3.6 Về cấu nhóm tác dụng dạng thuốc sử dụng 10 1.3.7 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam 11 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MƯỜNG LA 12 1.4.1 Mơ hình tổ chức nhân lực 13 1.4.2 Hội đồng thuốc điều trị 15 1.4.3 Khoa Dược bệnh viện [10] 16 1.4.4 Tính cấp thiết đề tài 20 Chương 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 Chương 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MƯỜNG LA, TỈNH SƠN LA NĂM 2018 30 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 30 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 31 3.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, thuốc theo tên generic 31 3.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo đơn thành phần đa thành phần 32 3.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 33 3.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.1.7 Cơ cấu DMT kháng sinh sử dụng theo phân nhóm 38 3.1.8 Cơ cấu DMT sử dụng kháng sinh nhóm Beta - lactam 39 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP ABC, MA TRẬN ABC/VEN 41 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC năm 2018 41 3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 43 3.2.3 Ma trận ABC/VEN 44 Chương 47 BÀN LUẬN 47 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MƯỜNG LA 47 4.1.1 Về cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 47 4.1.2 Về cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 47 4.1.3 Về cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, thuốc theo tên generic48 4.1.4 Về cấu DMT sử dụng theo đơn thành phần đa thành phần 49 4.1.5 Về cấu DMT sử dụng theo đường dùng 49 4.1.6 Về cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 50 4.1.7 Phân tích thuốc kháng sinh sử dụng theo phân nhóm 51 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MƯỜNG LA THEO ABC/VEN 52 4.2.1 Về phân tích ABC 52 4.2.2 Về phân tích VEN 53 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT - ADR (Adverse Drug Reaction) : Phản ứng có hại thuốc - BHXH : Bảo hiểm xã hội - BHYT : Bảo hiểm y tế - BVĐK : Bệnh viện đa khoa huyện Mường La - BYT : Bộ Y tế - DMT : Danh mục thuốc - GTSD : Giá trị sử dụng - HĐT&ĐT : Hội đồng thuốc điều trị - SKM : Số khoản mục - TT : Thông tư - VTYT : Vật tư y tế DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật BVĐK huyện Mường La năm 2018 18 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 3.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 30 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 31 Bảng 3.5 DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, thuốc theo tên generic 32 Bảng 3.6 DMT sử dụng theo đơn thành phần đa thành phần 33 Bảng 3.7 DMT sử dụng theo đường dùng 34 Bảng 3.8 DMT thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý 35 Bảng 3.9 DMT kháng sinh sử dụng theo phân nhóm 38 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng kháng sinh nhóm Beta - lactam 39 Bảng 3.11 Cơ cấu hạng thuốc ABC DMT sử dụng năm 2018 41 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc thuộc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 42 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 43 Bảng 3.14 Phân tích ma trận ABC/VEN 44 Bảng 3.15 Cơ cấu nhóm thuốc N hạng A 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Mường La 13 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược bệnh viện 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc nguồn chi bệnh viện Sử dụng thuốc hợp lý khơng góp phần nâng cao chất lượng, hiệu điều trị mà cịn góp phần giảm chi phí khám chữa bệnh Cùng với phát triển đời sống kinh tế, nhu cầu sử dụng thuốc người dân ngày lớn, khơng u cầu đủ số lượng mà cịn yêu cầu sử dụng thuốc có chất lượng đảm bảo, hợp lý, an toàn hiệu Tuy nhiên nay, việc sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý vấn đề phổ biến không Việt Nam mà nhiều quốc gia giới Nổi bật vấn đề sử dụng nhiều thuốc ngoại đắt tiền, nhiều thuốc bị lạm dụng kê đơn như: Kháng sinh, vitamin thuốc bổ trợ dẫn đến tăng chi phí điều trị, tăng gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân xã hội đồng thời làm giảm chất lượng công tác khám chữa bệnh Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu điều kiện nguồn thuốc cung ứng phong phú, đa dạng, nhiều chủng loại mong muốn sở khám chữa bệnh Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, mục tiêu chung: cung ứng đầy đủ, kịp thời, có chất lượng, giá hợp lý loại thuốc theo cấu bệnh tật tương ứng với giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội bảo đảm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Chú trọng cung ứng thuốc cho đối tượng thuộc diện sách xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số, người nghèo, vùng sâu, vùng xa Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện đảm bảo tăng cường độ an toàn hiệu sử dụng thuốc bệnh viện, đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thông qua việc xác định xem loại thuốc hợp lý, an toàn, hiệu cao mà chi phí điều trị thấp để phục vụ tốt cho cơng tác khám chữa bệnh Như vậy, Bệnh viện, hệ thống danh mục thuốc có hiệu đem lại lợi ích lớn cơng tác khám chữa bệnh, giúp cho chu trình cung ứng thuốc, thông tin thuốc xử lý phản ứng bất lợi dễ dàng Bệnh viện đa khoa huyện Mường La bệnh viện hạng III thuộc Sở Y tế Sơn La Các nghiên cứu danh mục thuốc bệnh viện chưa có Do vậy, để góp phần nâng cao hiệu sử dụng thuốc, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Mường La - Tỉnh Sơn La năm 2018” với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa huyện Mường La, Tỉnh Sơn La năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN Chương BÀN LUẬN 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MƯỜNG LA 4.1.1 Về cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Trong năm 2018 BVĐK huyện Mường La sử dụng chủ yếu thuốc tân dược Trong số 320 thuốc sử dụng bệnh viện có 277 thuốc tân dược tương ứng với 86,56% số lượng khoản mục thuốc Chỉ có 43 thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu sử dụng chiếm 13,44% tổng số khoản mục thuốc Giá trị sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 12,18% Giá trị sử dụng có tỷ lệ tương đối cao so với BVĐK huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2016 9,05% [20] tương đương với giá trị sử dụng BVĐK huyện Triệu Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2017 chiếm tỷ lệ 12,71% [29] Các thuốc chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng bệnh viện chủ yếu kê đơn phối hợp thuốc tân dược điều trị ngoại trú phòng khám trạm y tế xã huyện Tuy nhiên để phân bổ nguồn kinh phí hợp lý HĐT & ĐT cần cân nhắc số lượng đưa nhóm thuốc vào danh mục để tiếp tục sử dụng năm 4.1.2 Về cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ Theo đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Trong tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất Việt Nam/tổng số tiền mua thuốc sở y tế phấn đấu đến năm 2020 Bệnh viện tuyến huyện đạt 75% (tăng 2% - 4%/năm) 47 Qua kết phân tích giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước BVĐK huyện Mường La chiếm tỷ lệ 44,47% So sánh với kết nghiên cứu TTYT huyện Thanh Ba, tỉnh Phú Thọ năm 2017 thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ tương tự 48,98% [23] Nhưng tỷ lệ BVĐK huyện Mường La lại thấp so với BVĐK huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên (58,82%) [22] Thuốc sản xuất nước chiếm có 44,47% tỷ lệ thấp so với yêu cầu đề án Trong thời gian năm tiếp theo, việc xây dựng danh mục thuốc cần xem xét lại ưu tiên thuốc sản xuất nước theo thông tư số 03/2019/TT-BYT [7] Cần tìm hiểu xem nhóm thuốc hoạt chất đưa tỷ lệ thuốc ngoại nhập lên cao để khắc phục giảm tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại nhập Trong xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, ưu tiên thuốc sản xuất nước dựa theo danh mục thuốc sản xuất trong thông tư số 03/2019/TT-BYT ban hành 4.1.3 Về cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, thuốc theo tên generic Trong thông tư 21/2013/TT-BYT ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể [4] Qua số liệu phân tích bệnh viện sử dụng thuốc biệt dược gốc với giá trị sử dụng nhỏ chiếm tỷ lệ 0,28% tổng giá trị sử dụng toàn viện đáp ứng với tiêu chí lựa chọn thuốc Thuốc theo tên generic chiếm tỷ lệ cao 99,72% lựa chọn hợp lý việc sử dụng thuốc So sánh với nghiên cứu tương tự bệnh viện trung ương Huế năm 2016: thuốc biệt dược gốc giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 29,79%, thuốc theo tên gốc chiếm tỷ lệ 6,22%, thuốc theo tên generic chiếm tỷ lệ 63,99% [25] Ta nhận thấy tỷ lệ BVĐK huyện Mường La chiếm tỷ lệ nhỏ thuốc biệt dược, điều phù hợp với phân hạng bệnh viện bệnh viện trung ương 48 Huế hạng đặc biệt dùng nhiều thuốc đắt tiền mơ hình bệnh tật phức tạp nhiều so với bệnh viện hạng 4.1.4 Về cấu DMT sử dụng theo đơn thành phần đa thành phần Kết phân tích ta có thuốc đơn thành phần giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 78,65%, thuốc đa thành phần 21,35% Trong tiêu chí lựa chọn thuốc Bộ y tế: ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất [4], BVĐK huyện Mường La đạt tiêu chí đề tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm phần lớn giá trị sử dụng thuốc bệnh viện So sánh với nghiên cứu BVĐK huyện Thanh Miện năm 2016, thuốc đơn thành phần có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 65% [20] thấp so với BVĐK huyện Mường La BVĐK huyện Định Hóa năm 2017 giá trị sử dụng chiếm 88,57% (tương ứng với 269 khoản mục) [22], tỷ lệ cao so với BVĐK Mường La 4.1.5 Về cấu DMT sử dụng theo đường dùng Lựa chọn đường dùng cho người bệnh thực theo thông tư số 23/2011/TT-BYT “Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm” [6] Qua phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK Mường La năm 2018 ta thấy tỷ lệ đường tiêm, truyền chiếm 36,25% khoản mục giá trị chiếm tỷ lệ tới 67,24%; tỷ lệ đường uống có 183 khoản mục giá trị sử dụng chiếm có 30,87% Tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu BVĐK huyện Thanh Miện năm 2016 (Tỷ lệ số khoản mục 27,55%, giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 22,17%) [20] cao so với nghiên cứu BVĐK Triệu Sơn năm 2017 thuốc dạng tiêm, truyền (tỷ lệ số khoản mục 29,77%, giá trị sử dụng chiếm 36,64%) [29] Thuốc tiêm, truyền có tác dụng nhanh hiệu nhiên giá thành lại cao thuốc uống Việc sử dụng thuốc tiêm truyền BVĐK huyện Mường La chiếm tỷ lệ cao nguyên nhân đa số bệnh nhân điều trị 49 bệnh viện điều trị thuốc uống 16 trạm y tế xã sau bệnh khơng thun giảm tiếp tục điều trị bệnh viện Vì vào bệnh viện giai đoạn phải dùng thuốc tiêm Mặt khác thói quen dùng thuốc bác sỹ bệnh nhân vào điều trị nội trú dùng thuốc tiêm, truyền Trong thời gian tới HĐT & ĐT cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền tới bác sỹ phác đồ điều trị ưu tiên dùng thuốc đường uống, giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm nhằm đảm bảo an toàn điều trị giảm thiểu nguy rủi ro 4.1.6 Về cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Mường La bao gồm 19 nhóm thuốc tân dược theo thông tư số 40/2014/TT-BYT [12] nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Thơng tư số 05/2015/TT-BYT [11] Trong nhóm thuốc tân dược tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị sử dụng với tỷ lệ 45,84% (tương ứng với 22,5% khoản mục) Ở nhiều bệnh viện khác cấu nhóm thuốc nói cao tất nhóm tác dụng dược lý Tại TTYT huyện Thanh Ba năm 2017, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 29,7% số khoản mục, giá trị sử dụng chiếm 57,54% [23]; bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ khoản mục cao 17,8% chiếm giá trị sử dụng lớn 34,1% [19] Một nghiên cứu khác BVĐK huyện Triệu Sơn tỷ lệ khoản mục (19,54%), giá trị sử dụng (38,31%) tỷ lệ lớn nghiên cứu theo nhóm tác dụng dược lý [29] Đa số nghiên cứu bệnh viện thấy việc sử dụng kháng sinh mức cao bệnh viện cần phải quan tâm hạn chế sử dụng khơng cần thiết trước tình hình giới gia tăng tình trạng kháng kháng sinh Bên cạnh số nhóm thuốc chiếm tỷ lệ lớn thuốc tác dụng máu chiếm tỷ lệ 14,53%, thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ 6,39%, 50 thuốc đường tiêu hóa chiếm tỷ lệ 5,45%, hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ 4,90% Điều phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện bệnh hơ hấp, tim mạch, tiêu hóa, nội tiết chiếm phần lớn Nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao, kết tương đồng với bệnh viện tuyến huyện khác nghiên cứu có mặt nhóm thuốc nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều Các bệnh không lây nhiễm tim mạch, đái tháo đường ngày gia tăng nên việc sử dụng nhiều thuốc nhóm hợp lý Như vậy, cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý phù hợp với mơ hình bệnh tật địa phương 4.1.7 Phân tích thuốc kháng sinh sử dụng theo phân nhóm Hiện nay, kháng thuốc vấn đề toàn cầu, đặc biệt trội nước phát triển có Việt Nam Thế giới năm có hàng trăm ngàn người chết kháng thuốc phí hàng trăm tỷ USD cho kháng thuốc Đó lý WHO quan quốc tế khác kháng kháng sinh mối đe dọa nghiêm trọng, thách thức điều trị tương lai Sử dụng kháng sinh khơng có lợi ích to lớn điều trị, chăm sóc người bệnh mà cịn sử dụng chăn nuôi gia súc, gia cầm, thủy sản trồng trọt để điều trị, phòng chống dịch bệnh động vật, cho mục đích sản xuất Song song với điều xuất tình trạng kháng thuốc vi khuẩn Kháng thuốc khơng phải vấn đề mới, trầm trọng, đòi hỏi nỗ lực tổng hợp nhằm giúp nhân loại tránh khỏi nguy quay lại thời kỳ chưa có kháng sinh Cùng nước giới, Việt Nam hưởng ứng tích cực lời kêu gọi Tổ chức y tế giới Trong năm 2019 Cục Quản lý Khám, chữa bệnh Bộ Y tế công văn số 1296/KCB-NV ngày 13/11/2019 việc truyền 51 thơng phịng chống kháng thuốc, Sở Y tế Sơn La giao đơn vị tổ chức triển khai thực Tuần lễ Truyền thơng phịng chống kháng thuốc năm 2019 địa bàn tồn tỉnh với thơng điệp “Quản lý sử dụng kháng sinh cho tương lai Không lạm dụng - Không dùng sai định” [16], [28] Kết phân tích cấu danh mục kháng sinh cho thấy, phần lớn giá trị tiền thuốc tập trung vào nhóm Beta – lactam chiếm tới 89,71% đặc biệt kháng sinh phân nhóm penicillin (38%), hệ (24%), hệ (22%) Bệnh viện sử dụng kháng sinh hệ thấp với tỷ lệ lớn để điều trị cho bệnh nhân tránh lạm dụng kháng sinh So sánh với nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị thấy nhóm Beta – lac tam có giá trị sử dụng cao (46,3%) nhóm Penicillin chiếm có 4,5% thấp nhiều so với bệnh viện đa khoa huyện Mường La [26] 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MƯỜNG LA THEO ABC/VEN 4.2.1 Về phân tích ABC Trong số 320 khoản mục thuốc, hạng A có 49 khoản mục (tương ứng 15,31%) giá trị sử dụng chiếm 79,87%, thơng thường thuốc hạng A chiếm 10-25% tổng số thuốc giá trị từ 75-80% tổng số tiền sử dụng Như kết phân tích cho thấy tỷ lệ hạng A nằm phân hạng A thông tư 21/2013/TT-BYT [4] So sánh với nghiên cứu BVĐK huyện Triệu Sơn thấy tỷ lệ khoản mục nhóm A 25,42% cịn cao so với BVĐK huyện Mường La, giá trị sử dụng bệnh viện (79,68%) tương tự với tỷ lệ phần trăm giá trị sử dụng BVĐK huyện Mường La (79,87%) [29] Thuốc hạng B có số khoản mục 69 (tương ứng 21,56%), giá trị sử dụng chiếm 15,12%, ta thấy tỷ lệ số khoản mục cao tỷ lệ phân hạng B 1020%, nhiên tỷ lệ không cao nhiều Về giá trị sử dụng lại đạt quy định phân hạng B 52 Thuốc hạng C có 202 khoản mục (tương ứng 63,13%), giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 5,02% đạt yêu cầu phân hạng theo thơng tư 21/2013/TTBYT [4] Phân tích nhóm thuốc A ta thấy nhóm A phân thành nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; nhóm tác dụng máu chiếm tỷ lệ lớn So với mơ hình bệnh tật bệnh viện tỷ lệ phù hợp Tuy nhiên tỷ lệ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu đứng thứ ba điều đáng lo ngại thuốc thuốc hỗ trợ điều trị gây lãng phí cần điều chỉnh để đảm bảo ngân sách sử dụng hiệu 4.2.2 Về phân tích VEN Tiến hành phân tích VEN cho thấy thuốc E (thiết yếu) giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 67,84% cao nhất, tiếp đến thuốc N, thuốc V có giá trị sử dụng thấp V chiếm tỷ lệ 14,23% So sánh với số nghiên cứu BVĐK huyện Thanh Miện thuốc N chiếm tỷ lệ 17,27% [20] tương đương với BVĐK huyện Mường La, nhiên BVĐK huyện Triệu Sơn thuốc N có giá trị sử dụng 34,06% [29] cao nhiều so với BVĐK huyện Mường La Thuốc N thuốc dùng trường hợp bệnh nhẹ, bệnh tự khỏi, bao gồm thuốc mà hiệu điều trị chưa khẳng định rõ ràng giá thành cao khơng tương xứng với lợi ích lâm sàng thuốc Vì thời gian tới HDT & ĐT nên cân nhắc để giảm tỷ lệ thuốc N, tránh lạm dụng thuốc N trình điều trị 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN Qua kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy nhóm A, B, C thuốc E có khoản mục nhiều giá trị sử dụng cao Như 53 bệnh viện ưu tiên mua thuốc E phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc E nhóm A, B, C Kết nghiên cứu DMT nhiều bệnh viện có kết tương tự Trong phân tích ma trận, đáng ý phân tích nhóm AN nhóm có chi phí cao khơng thực cần thiết cho điều trị Qua kết phân tích ta thấy nhóm AN chiếm giá trị sử dụng 12,32% (tương ứng 3,75% khoản mục); 8/12 thuốc nhóm AN thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu chưa có hiệu rõ ràng điều trị cần xem xét lại phác đồ điều trị việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Qua nghiên cứu số bệnh viện nhận thấy tỷ lệ sử dụng nhóm AN thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu chiếm tỷ lệ cao BVĐK huyện Triệu Sơn (23/25 tổng số thuốc nhóm AN) [29], TTYT huyện Thanh Ba (6/8 tổng số thuốc nhóm AN) [23], ta thấy đa số nhóm AN bệnh viện cịn sử dụng nhiều nhóm thuốc hỗ trợ điều trị Như vậy, BVĐK huyện Mường La cần có cân nhắc 12 nhóm thuốc thuộc nhóm AN mà tỷ lệ thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu cịn chiếm tỷ lệ cao Do HĐT & ĐT cần cân nhắc điều chỉnh danh mục thuốc phác đồ điều trị để đảm bảo thuốc sử dụng hiệu quả, an toàn 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Mường La, tỉnh Sơn La Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Mường La phù hợp với danh mục thuốc thiết yếu Bộ y tế ban hành năm 2018 [1] Trong số 320 thuốc sử dụng bệnh viện ta thấy: - Thuốc tân dược chiếm tỷ lệ 86,56% (tương ứng với 277 khoản mục) có giá trị 14.357.323 nghìn đồng (tỷ lệ 87,82%) Thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có 43 khoản mục (tỷ lệ 13,44%) giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 12,18% so với giá trị thuốc toàn bệnh viện - Theo nguồn gốc xuất xứ, thuốc sản xuất nước có 197 khoản mục chiếm 61,56%, có giá trị 7.270.899 nghìn đồng (tương ứng với 44,47%) Tỷ lệ thuốc nhập chiếm 38,44% (tương ứng với 123 khoản mục) có giá trị cao 9.077.655 nghìn đồng (tương ứng với 55,53%) - Thuốc theo tên biệt dược gốc chiếm 0,25% giá trị sử dụng Thuốc theo tên generic chiếm tỷ lệ lớn 99,72% giá trị sử dụng - Thuốc đơn thành phần có 238 khoản mục (74,37%) giá trị sử dụng chiếm 78,65% (12.857.430 nghìn đồng), thuốc đa thành phần chiếm 25,63% (82 khoản mục) giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao 21,35% - Thuốc đường uống chiếm tỷ lệ 57,19% (183 khoản mục), giá trị sử dụng chiếm 30,87% Trong đường tiêm truyền có 116 khoản mục (36,25%), giá trị sử dụng lại cao chiếm 67,24% Đường dùng khác chiếm tỷ lệ nhỏ 6,56% giá trị sử dụng thấp chiếm tỷ lệ 1,89% - Trong phân tích cấu DMT sử dụng theo tác dụng dược lý Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có khoản mục sử dụng nhiều với 72 khoản mục (22,5%) nhóm có tổng giá trị cao 7.494.586 nghìn đồng (45,85%) Trong nhóm kháng sinh chiếm 67 khoản 55 mục (20,94%); giá trị chiếm 45,73% nhóm khác chiếm 0,11% tổng giá trị thuốc sử dụng tồn bệnh viện Cịn lại nhóm khác 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo phương pháp ABC/VEN - Trong 320 thuốc sử dụng, nhóm A có 49 khoản mục (15,31%), chiếm 79,87% tổng giá trị sử dụng; nhóm C giá trị sử dụng chiếm 5,02% (63,13%) Giá trị thuốc hạng B chiếm 15,12% (21,56% khoản mục) cao so với khuyến cáo, điều chứng tỏ thuốc hạng B sử dụng dàn trải số khoản mục thuốc - Trong nghiên cứu hạng A, B, C thuốc E chiếm số lượng nhiều (36/49 thuốc hạng A, 46/69 thuốc hạng B, 150/202 thuốc hạng C) Thuốc N chiếm tỉ lệ tương đối thấp, nhóm A chiếm 3,75%, nhóm B chiếm 6,56%, nhóm C chiếm 8,44% so với tổng số 320 khoản mục Giá trị sử dụng AE chiếm 53,96% tổng giá trị sử dụng DMT sử dụng bệnh viện Nhóm AN có khoản mục thuộc nhóm thuốc tân dược; khoản mục thuộc thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Trong đó, hoạt chất Piracetam chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng 38,10% (với giá trị 767.335 nghìn đồng) Thuốc Diatyp giá trị sử dụng đứng thứ chiếm 24,69% tổng số giá trị nhóm thuốc N hạng A KIẾN NGHỊ - Ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, thay thuốc nhập thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị [7] - Tiếp tục ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần - Khuyến khích sử dụng thuốc đường uống Giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm truyền nhằm hạn chế lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, hạn chế tai biến, tiết kiệm chi phí cho bệnh viện người bệnh - Thường xuyên rà soát danh mục thuốc bệnh viện, tiến hành phân tích để nhận định vấn đề sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC, 56 VEN từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc có tác dụng hỗ trợ - Cân nhắc loại bỏ, hạn chế sử dụng thuốc khơng thiết yếu nhóm AN thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu; vitamin khống chất để thay thuốc cần thiết đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm, đồng thời giám sát chặt chẽ thuốc nhóm AN để tránh lạm dụng điều trị - HĐT & ĐT cần xây dựng số lượng, danh mục kế hoạch đấu thầu sát với nhu cầu thực tế sử dụng thuốc bệnh viện - Thuốc nhóm B sử dụng dài trải, bệnh viện cần xem xét việc sử dụng thuốc nhóm B cho hợp lý 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2018), "Thông tư số 19/2018 ngày 30/8/2018 việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu" Bộ Y tế (2008) "Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh" ban hành kèm theo định số 05/2008/QĐ - BYT ngày 01/2/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ y tế (2013) "Thông tư quy định “Tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện”, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013." Bộ Y Tế (2014) "Tài liệu hội nghị triển khai chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam đến 2020 tầm nhìn đến 2030" Bộ Y tế (2011), Thơng tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở Y tế có giường bệnh Bộ y tế (2019), " Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp" Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 Ban hành hướng dẫn thực "Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm Y tế toán" Bộ Y tế (2015), "Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 Tăng cường dự phịng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội" 10 Bộ Y tế (2009), Quản lý dược bệnh viện, Nhà xuất Y học 11 Bộ y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 12 Bộ y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 "Ban hành hưỡng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT" 13 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Báo cáo đánh giá cơng tác quản lý chi trả chi phí khám, chữa bệnh giám định BHYT tháng đầu năm 2017 14 Bệnh viện đa khoa huyện Mường La tỉnh Sơn La Báo cáo thống kê Bệnh viện năm 2018 15 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Phân tích giá, chi phí tiêu thụ 20 loại thuốc có thi phí cao quỹ BHYT chi trả tháng đầu năm 2011 tỉnh, thành phố đại diện cho vùng kinh tế, xã hội Việt Nam 16 Bộ y tế (2019), Công văn số 1296/KCB-NV ngày 13/11/2019 Cục quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế việc truyền thơng phịng chống kháng thuốc 17 Cục Quản lý Dược (2011), "Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011, Hà Nội." 18 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng ung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, luận án Tiến sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Lê Thị Tuyết Mai (2018), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Bạch Mai năm 2016" Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Năng Được (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Miện tỉnh Hải Dương năm 2016 Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thanh Thảo (2016), Phân tích danh mục thuốc tân dược bảo hiểm y tế chi trả cho Bệnh viện công lập thành phố Đà Nẵng năm 2016 Luận văn tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thanh Hải (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên năm 2016 Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Thị Hương Giang (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Ba, tỉnh Phú Thọ năm 2017 Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Trương Thị Minh Hoàng (2015), " Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa - tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2015," Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Thị Nhị Hào (2016), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện trung ương Huế năm 2016" Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Hồng Lan Anh (2018),"Phân tích thực trạng thuốc bảo hiểm y tế chi trả sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2016" Luận văn thạc sỹ dược, trường Đại học Dược Hà Nội 27 Phạm Thị Bích Hằng (2015), "Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014" Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 28 Sở y tế (2019), Công văn số 2202/SYT-NVYD ngày 15/11/2019 việc tổ chức tuần lễ truyền thông kháng thuốc 29 Trịnh Thị Minh (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2017 Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I Trường đại học Dược Hà Nội 30 Ủy Ban thường vụ quốc hội - đoàn giám sát báo cáo (2013) Kết giám sát việc thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế giai đoạn 2009 - 2012 31 Vũ Thị Thu Hương (2012), "Ðánh giá hoạt Ðộng hội Ðồng thuốc Ðiều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện Ða khoa," Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2018 CỦA BVĐK HUYỆN MƯỜNG LA Tên TT Tên Dạng dược thương bào chất mại chế Hàm Đường Đơn vị Số lượng dùng tính lượng Giá Thành tiền 10 VEN 11 Hạng ABC 12 Thành phần (Đơn/Đa) 13 Tên (INN, biệt dược) 14 Nước (nội, ngoại) 15 Phân nhóm 16 ... ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Mường La - Tỉnh Sơn La năm 2018? ?? với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa huyện Mường La, Tỉnh Sơn La năm 2018 Phân. .. CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MƯỜNG LA, TỈNH SƠN LA NĂM 2018 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Kết phân tích cấu DMT sử dụng. .. 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN Chương TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC SỬ DỤNG THUỐC BỆNH VIỆN Danh mục sử dụng thuốc bệnh viện danh mục loại thuốc sử dụng phục