phân tích danh mục hóa chất và vật tư sử dụng tại bệnh viện nhi thanh hóa năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THÊU PHÂN TÍCH DANH MỤC HĨA CHẤT VÀ VẬT TƯ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THÊU PHÂN TÍCH DANH MỤC HĨA CHẤT VÀ VẬT TƯ Y TẾ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MS: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học:TS- ĐỖ XUÂN THẮNG Nơi thực hiện: - Trường Đại Học Dược Hà Nội - Bệnh viện Nhi Thanh Hóa Thời gian thực hiện: 02/07/2018 – 02/11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn tơi nhận hướng dẫn giúp đỡ góp ý nhiệt tình quý thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội Trước hết tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến: TS - Đỗ Xuân Thắng, người dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Ban giám hiệu, Bộ môn Quản lý kinh tế Dược, Phòng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập triển khai luận văn Cảm ơn q thầy giáo đóng góp ý kiến q báu cho luận văn Xin cảm ơn Ban giám đốc, Phòng vật tư, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng tài kế tốn khoa cận lâm sàng bệnh viện Nhi Thanh Hóa tạo điều kiện giúp đỡ tơi trình học tập thu thập số liệu để viết luận văn Tôi xin cảm ơn bố mẹ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp chia sẻ, động viên, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Một lần xin chân thành cảm ơn tất người giúp đỡ, tạo điều kiện để hồn thành luận văn Thanh Hóa, ngày 02 tháng 11 năm 2018 Học viên Lê Thị Thêu DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT Chữ viết tắt STT Nội dung đầy đủ BV Bệnh viện BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BVNTH Bệnh viện Nhi Thanh Hóa HC Hóa chất HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KT Kỹ thuật ĐVT Đơn vị tính VTYT Vật tư y tế 10 SYT Sở Y tế 11 XN Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Quản lý cung ứng hóa chất, vật tư y tế bệnh viện 1.1.1.Lựa chọn hóa chất, vật tư y tế 1.1.2.Mua hóa chất, vật tư y tế 1.1.3 Tồn trữ, cấp phát hóa chất, vật tư y tế 1.1.4 Quản lý sử dụng hóa chất, vật tư y tế 1.2 Cơ cấu danh mục hóa chất vật tư y tế theo Thông tư 27/TT-BYT Thông tư 04/TT-BYT, số nguyên tắc áp dụng, cách thức toán 1.3.Vài nét bệnh viện Nhi Thanh Hóa 11 1.3.1.Khái quát vài nét bệnh viện 11 1.3.2 Mơ hình tổ chức bệnh viện Nhi Thanh Hóa 12 1.3.4 Khái quát vài nét Phòng vật tư y tế 13 1.3.5 Cơ cấu nhân lực phòng vật tư y tế: 14 1.3.6 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 14 1.4 Tính thiết yếu đề tài 17 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 18 NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 18 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp mô tả hồi cứu 18 2.2.2 Tóm tắt thiết kế nghiên cứu: Biến số nghiên cứu 18 2.3 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 21 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu phương pháp nghiên cứu 22 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu: 23 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Kết cấu giá trị hóa chất, vật tư y tế sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 24 3.1.1 Chi phí hóa Chất, vật tư y tế bệnh viện năm 2017 24 3.1.2 Cơ cấu HC,VTYT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2017 25 3.1.3 Cơ cấu hóa chất, vật tư y tế trúng thầu bệnh viện Nhi Thanh hóa năm 2017 25 3.1.4 Cơ cấu số lượng trúng thầu hóa chất, vật tư y tế theo nguồn gốc đấu thầu năm 2017 26 3.1.5 Cơ cấu sử dụng hóa chất, vật tư y tế sau trúng thầu bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 27 3.1.6 Cơ cấu danh mục vật tư y tế theo thông tư 04/2017/TT-BYT 28 3.1.7.Cơ cấu danh mục nhóm vật tư y tế sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa theo Thơng tư 04/2017/TT-BYT 29 3.1.8 Cơ cấu vật tư y tế sử dụng nhóm : Băng, gạc, vật liệu cầm máu, điều trị vết thương trình bày bảng 3.8 31 3.1.9 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng nhóm Bơm, kim tiêm, dây truyền, găng tay vật tư y tế sử dụng chăm sóc người bệnh 32 3.1.11 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng nhóm: Kim khâu, khâu, dao phẫu thuật 33 3.2 Phân tích thực trạng sử dụng HC,VTYT cho số chuyên khoa bệnh viện Nhi Thanh Hóa 34 3.2.1 Cơ cấu vật tư y tế sử dụng nhóm : Các loại vật tư y tế sử dụng số chuyên khoa trình bày bảng 3.12 34 3.2.2 Cơ cấu vật tư y tế sử dụng khoa tim mạch lồng ngực bệnh viện Nhi Thanh hóa năm 2017 35 3.2.3 Cơ cấu danh mục nhóm hóa chất sử dụng cho máy xét nghiệm bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 trình bày bảng 3.14 36 Chương 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Phân tích cấu danh mục hóa chất vật tư y tế sử dụng Bệnh viện Nhi Thanh Hóa theo số tiêu 38 4.1.1.Cơ cấu hóa chất, vật tư y tế sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2017 bệnh viện Nhi Thanh Hóa 38 4.1.2 Cơ cấu hóa chất, vật tư y tế theo đấu thầu bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 39 4.1.3 Cơ cấu số lượng trúng thầu HC, VTYT theo nguồn gốc đấu thầu năm 2017 40 4.1.4 Cơ cấu sử dụng HC,VTYT sau trúng bệnh viện Nhi Thanh hóa 41 4.1.5 Cơ cấu danh mục vật tư y tế theo thông tư 04/2017/TT-BYT 41 4.1.6 Cơ cấu danh mục nhóm vật tư y tế sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa theo 04/2017/TT-BYT 42 4.1.7 Cơ cấu vật tư y tế sử dụng nhóm: Băng, gạc, vật liệu cầm máu, điều trị vết thương 42 4.1.8 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng nhóm Bơm, kim tiêm, dây truyền, găng tay vật tư y tế sử dụng chăm sóc người bệnh 43 4.1.9 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng nhóm Ống thông, ống dẫn lưu, ống nối, dây nối, chạc nối, catheter 43 4.2 Phân tích thực trạng sử dụng HC, VTYT cho số chuyên khoa bệnh viện Nhi Thanh Hóa 44 4.2.1 Cơ cấu vật tư y tế sử dụng nhóm: Các loại vật tư y tế sử dụng số chuyên khoa 44 4.2.2 Cơ cấu vật tư y tế sử dụng khoa tim mạch lồng ngực bệnh viện Nhi Thanh hóa năm 2017 45 4.2.3 Cơ cấu danh mục nhóm hóa chất sử dụng cho máy xét nghiệm bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 46 KẾT LUẬN 46 1.1 Cơ cấu số lượng giá trị tiêu thụ hóa chất, vật tư y tế sử dụng bệnh viện năm 2017 46 1.2 Cơ cấu số lượng giá trị tiêu thụ vật tư y tế hóa chất cho số thiết bị số chuyên khoa bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 45 KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chu trình cung ứng HC, VTYT bệnh viện Hình 1.2 Các yếu tố để xây dựng danh mục HC, VTYT bệnh viện Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức phòng vật tư y tế bệnh viện 14 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 21 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Danh mục nhóm VTYT thơng tư 04/2017/TT-BYT Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật điều trị nội trú, ngoại trú Bệnh viện 15 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu… 18 Bảng 3.1 Tỷ trọng chi phí thuốc, hóa chất , vật tư y tế bệnh viện 24 năm 2017 24 Bảng 3.2 Cơ cấu HC VTYT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2017 (đơn vị tính: Triệu đồng) 25 Bảng 3.3 Cơ cấu hóa chất, vật tư y tế trúng thầu bệnh viện Nhi 25 Thanh Hóa năm 2017 25 Bảng 3.4 Cơ cấu số lượng trúng thầu HC, VTYT theo nguồn gốc đấu thầu năm 2017 26 Bảng 3.5 Cơ cấu số lượng sử dụng VTYT, HC sau trúng thầu tai bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 27 Bảng 3.6 Cơ cấu số lượng giá trị vật tư y tế nằm trong danh mục thơng tư 04/2017/TT-BYT (đơn vị tính: Triệu đồng) 29 Bảng 3.7 Cơ cấu danh mục nhóm vật tư y tế sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa theo 04/2017/TT-BYT (đơn vị tính: Triệu đồng) 30 Bảng 3.8 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng nhóm Băng, gạc, vật liệu cầm máu, điều trị vết thương (đơn vị tính: Triệu đồng) 31 Bảng 3.9 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng nhóm Bơm, kim tiêm, dây truyền, găng tay vật tư y tế sử dụng chăm sóc người bệnh (đơn vị tính: Triệu đồng) 32 Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng nhóm: Ống thơng, ống dẫn lưu, ống nối, dây nối, chạc nối, catheter (đơn vị tính: Triệu đồng) 33 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng nhóm Kim khâu, khâu, dao phẫu thuật (đơn vị tính: Triệu đồng) 33 Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng nhóm Các loại vật tư y tế sử dụng số chuyên khoa (đơn vị tính: triệu đồng) 35 Bảng 3.13 Cơ cấu vật tư y tế sử dụng cho chuyên khoa ngoại khác bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 (đơn vị tính: Triệu đồng) 36 Bảng 3.14 Cơ cấu danh mục nhóm hóa chất sử dụng cho máy xét nghiệm bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 37 Bảng 3.13 Cơ cấu vật tư y tế sử dụng cho chuyên khoa ngoại khác bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 (đơn vị tính: Triệu đồng) Số lượng mặt hàng Giá trị sử dụng Nhóm vật tư Số lượng Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % Vật liệu cấy ghép nhân tạo 14,8 203,3 22,8 52 85,2 690,1 77,2 61 100,0 893,4 100,0 Vật tư y tế sử dụng chẩn đoán, điều trị khác Tổng Nhận xét: Khảo sát nhóm vật tư thường sử dụng số chuyên khoa ngoại khác bệnh viện, kết cho thấy tổng số lượng 61/829 mặt hàng, chiếm 7,4% có giá trị gần 893.365,0/15.225.442,7 triệu đồng tương ứng khoảng 5,9% Trong nhóm này, vật tư y tế sử dụng chẩn đốn điều trị khác có số lượng 52 mặt hàng, chiếm 85% với giá trị sử dụng gần 700 triệu đồng chiếm (85,2%) Nhóm vật tư y tế sử dụng cho cấy ghép nhân tạo mặt hàng, chiếm 14,8% giá trị sử dụng 200 triệu đồng chiếm tới 22,8% 3.2.3 Cơ cấu danh mục nhóm hóa chất sử dụng cho máy xét nghiệm bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 trình bày bảng 3.14 36 Bảng 3.14 Cơ cấu danh mục nhóm hóa chất sử dụng cho máy xét nghiệm bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 Nhóm máy Số lượng HC Giá trị sử dụng Số lượng Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % Huyết học 165 31,6 13.300,6 46,5 Sinh hóa 71 13,6 3.580,1 12,5 Vi sinh 153 29,3 7.638,5 26,7 Máy XQ 29 5,6 2.207,6 7,7 Máy khác 104 19,9 1.870,8 6,5 Tổng 522 100 28.597,6 100 Nhận xét: Về số lượng mặt hàng: Nhóm có số lượng nhiều nhóm loại hóa chất sử dụng cho máy huyết học sử dụng xét nghiệm máu cho bệnh nhân 165 mặt hàng chiếm 31,6% Đứng thứ hai hóa chất sử dụng máy vi sinh 153 mặt hàng chiếm tỷ lệ 29,3% Nhóm có số lượng mặt hàng nhóm hốc chất cho máy XQ, với 29 mặt hàng chiếm tỷ lệ 5,6% Về giá trị sử dụng: Nhóm hóa chất sử dụng số máy xét nghiệm huyết học có tỷ lệ giá trị sử dụng lớn với chi phí 13 tỷ đồng chiếm tỷ lệ 46,5% Tiếp theo nhóm hóa chất cho may vi sinh sử dụng chăm sóc người bệnh có chi phí 07 tỷ đồng chiếm tỷ lệ 26,7% Máy khác có giá trị sử dụng thấp 01 tỷ chiếm 6,5% Nhóm hóa chất sử dụng máy XQ bệnh viện với giá trị 02 tỷ chiếm tỷ lệ 7,7% 37 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Phân tích cấu danh mục hóa chất vật tư y tế sử dụng Bệnh viện Nhi Thanh Hóa theo số tiêu Công tác Dược bệnh viện trong yếu tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Từ trước nói đến ngành dược nghĩ đến Dược thuốc Nhưng quan tâm đến công cụ, vật liệu chất dùng chẩn đốn điều trị hóa chất vật tư y tế Sự phát triển bệnh viện, phát triển kỹ thuật liên quan tới hóa chất vật tư y tế Giá trị sử dụng hai nhóm chiếm gần tổng giá trị HC, VTYT Dựa vào danh mục vật tư y tế biết bệnh viện làm làm gì, bệnh viện triển khai kỹ thuật Hiện bệnh viện Nhi Thanh Hóa sử dụng vật tư y tế có giá trị 16 tỷ chiếm tỷ lệ 18,6% Việc chuẩn đoán điều trị cho bệnh nhân phụ thuộc nhiều số xét nghiệm Hầu hết bệnh nhân vào viện phải làm xét nghiệm để chuẩn đoán bệnh ban đầu Nhu cầu sử dụng hóa chất bệnh viện chi phí 28 tỷ chiếm tỷ lệ 33,3% Giá trị sử dụng vật tư y tế bệnh viện ĐKHNNA có giá trị 97 tỷ chiếm tỷ lệ lớn 33,9% Nhu cầu sử dụng hóa chất bệnh viện có chi phí 38 tỷ chiếm tỷ lệ 13,4% So sánh với bệnh viện ĐKHNNA thi bệnh viện Nhi Thanh Hóa sử dụng HC phục vụ KCB, chẩn đốn điều trị cho người bệnh cao Giá trị sử dụng VTYT bệnh viện Nhi Thanh Hóa thấp so với Giá trị sử dụng bệnh viện ĐKHNNA Bệnh viện Nhi Thanh Hóa sở hữu môt số TTBYT đại, thông thường HC kèm với máy nên việc sử dụng HC phù hợp, phải tuân thủ nghiêm mặt kỹ thuật số xác Giá trị sử dụng VTYT bệnh viện Nhi Thanh Hóa chiếm 18,6%, thấp so với bệnh viện ĐKHNNA thể việc sử dụng đơn vị tương đối hợp lý 4.1.1.Cơ cấu hóa chất, vật tư y tế sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2017 bệnh viện Nhi Thanh Hóa Kết phân tích việc sử dụng hóa chất, vật tư y tế bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 có chêch lêch lớn nguồn gốc xuất xứ hàng hóa Đối với mặt hàng sản xuất nước HC có giá trị 2,7 tỷ chiếm 10,8% Tỷ lệ thấp chiếm phần nhỏ sử dụng tồn viện 38 Trong giá trị hóa chất nhập gần 26 tỷ chiếm 90,2% Kết giải thích bệnh viện tuyến tỉnh với số lượng bệnh nhân lớn, mức độ bệnh tật bệnh nhân nặng nên cần hóa chất có chất lượng sử dụng nhiều loại xét nghiệm cần độ xác cao Hóa chất sử dụng bệnh viện sử dụng theo máy hóa chất phải đồng với máy: Cùng hãng sản xuất, thông số kỹ thuật, kích cỡ mẫu Các máy xét nghiệm bệnh viện nhập từ nước Châu Âu Vậy nên tỷ lệ mặt hàng hóa chất nhập 463 chiếm 88,7%; giá trị sử dụng gần 26 tỷ chiếm 90,2% tương đối hợp lý Vật tư y tế nhập có số lượng mặt hàng 705 chiếm 73,7%, giá trị sử dụng gần 13 tỷ đồng chiếm 80,1%, Số mặt hàng VTYT sản xuất nước 252 chiếm 26,3% giá trị sử dụng tỷ đồng chiếm 19,9% Để so sánh với bệnh viện ĐKHNNA bệnh viện Nhi Thanh Hóa sử dụng mặt hàng HC, VTYT nước cao so với đơn vị bạn Mặt hàng HC nhập cao Bệnh viện Nhi Thanh Hóa sử dụng HC, VTYT theo nguồn gốc xuất xứ tương đối phù hợp so với bện viện đa khoa Hữu Nghị Nghệ An, nhiên sử dụng HC, VTYT nhập cao so với hàng giá trị sử dụng hàng nước 4.1.2 Cơ cấu hóa chất, vật tư y tế theo đấu thầu bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 Số lượng mặt hàng trúng thầu Sở y tế 826 mặt hàng, trúng thầu bệnh viện 131 1/8 so với số lượng mặt hàng trúng thầu Sở Y tế Trong vật tư y tế nhóm sản xuất nước có 59 mặt hàng 11,3% có giá trị 2,7 tỷ chiếm 11,3% chiếm phần nhỏ sử dụng toàn viện, mặt hàng VTYT nhập có 705 mặt hàng có giá trị 12 tỷ đồng chiếm 80,1% Do phần đấu thầu bệnh viện đấu thầu mặt hàng chuyên khoa bệnh viện như: Vật tư y tế cho can thiệp tim mạch, can thiệp thần kinh, chấn thương chỉnh hình, phẫu thuật thần kinh cột sống, mổ tim, y dụng cụ dành cho phẫu thuật…Những vật tư nước chưa thể sản xuất nên hầu hết có xuất xứ Châu Âu, Mỹ cuả hãng lớn Chất lượng vật tư y tế ảnh hưởng lớn tới kỹ thuật Trong đấu thầu tập trung, mặt hàng đấu thầu sử dụng thường quy cho tất bệnh viện tồn tỉnh nên số hóa chất khơng đòi hỏi yêu cầu khắt khe tiêu chuẩn kỹ thuật cồn, nước rủa tay, loại ống nghiệm có hóa chất…Những mặt hàng Việt Nam sản xuất với chất 39 lượng đảm bảo yêu cầu đề Do bệnh viện Nhi Thanh Hóa ln có chủ trương ưu tiên sử dụng hàng hóa sản xuất Việt Nam Để so sánh hai bệnh viện, kết trúng thầu sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa hợp lý so với bệnh viện Đa khoa Hữu Nghị Nghệ An Giảm chi phí cho bệnh nhân Nhi 4.1.3 Cơ cấu số lượng trúng thầu HC, VTYT theo nguồn gốc đấu thầu năm 2017 Vật tư y tế, hóa chất thuộc nhóm G7, tương đương chiếm tỷ trúng thầu cao Vật tư y tế trúng thầu Sở y tế 331 mặt hàng chiếm 40,1%, trúng thầu bệnh viện 33 mặt hàng tương đương 25,2% Hóa chất thuộc nhóm trúng thầu Sở Y tế có 329 mặt hàng chiếm 69,6%, trúng thầu bệnh viện 30 mặt hàng chiếm 61,2% Những hóa chất, vật tư y tế dùng cho phẫu thuật thủ thuật cho kỹ thuật cần yêu cầu HC, VTYT có chất lượng tốt Những hóa chất sát trùng, ngâm dụng cụ khơng đạt chất lượng không đảm bảo cho bệnh nhân sử dụng Chất lượng vật tư y tế, hóa chất góp phần lớn tới thành công phẫu thuật, thủ thuật… Trong đấu thầu tập trung, mặt hàng đấu thầu sử dụng thường quy cho tất bệnh viện tồn tỉnh nên số hóa chất khơng đòi hỏi u cầu khắt khe tiêu chuẩn kỹ thuật cồn, nước rủa tay, loại ống nghiệm có hóa chất…Những mặt hàng Việt Nam sản xuất với chất lượng đảm bảo yêu cầu đề Do bệnh viện Nhi Thanh Hóa ln có chủ trương ưu tiên sử dụng hàng hóa sản xuất Việt Nam Số mặt hàng vật tư y tế sau trung thầu sử dụng với số lượng mặt hàng trúng thầu không nhiều Hiện đấu thầu hóa chất, vật tư y tế khơng áp dụng số lượng Kết trúng thầu Sở Y tế tổng hợp tất danh mục hóa chất, vật tư y tế tất bệnh viện tồn tỉnh Thanh Hóa Đối với kết trúng thầu bệnh viện trúng thầu có số kỹ thuật chưa thể triển khai Nên bệnh viện sử dụng gần nửa kết trúng thầu Như tỷ lệ sử dụng thấp so với kế hoạch đấu thầu Khi lên danh mục đấu thầu hóa chất liên quan tới máy phải đấu thầu kỹ thuật triển khai cần xét nghiệm hóa chất cần đấu thầutrước, phần chưa dự trù hợp lý nên dẫn tới tình trang trúng thầu nhiều mà sử dụng Cơ cấu số lượng trúng thầu hóa chất, vật tư y tế theo nguồn gốc đấu thầu Số lượng mặt hàng HC trúng thầu SYT thuộc nhóm Việt Nam 45 mặt hàng chiếm 9,5%, Số lượng mặt hàng HC trúng thầu BV nhóm Việt Nam 14 chiếm 28,6% 40 Các HC, VTYT đấu thầu bệnh viện HNĐK Nghệ An thường hóa chất kèm theo máy vật tử y tế dùng kỹ thuật cao nên chủ yếu xuất xứ từ nước G7 tương đương với tổng số mặt hàng hóa chất 1427 mặ hàng chiếm 96% tổng số mặt hàng vật tư y tế 604 mặt hàng chiếm gần 83% Nhóm Việt Nam nước lại có tỷ lệ thấp 4.1.4 Cơ cấu sử dụng HC,VTYT sau trúng bệnh viện Nhi Thanh Hóa Theo kết khảo sát, số lượng mặt hàng vật tư y tế theo kết trúng thầu bệnh viện thấp so với SYT có tỷ lệ 13,7% 86,30% Đối với hóa chất, chủ yếu đấu thầu tập trung Sở Y tế phù hợp với máy móc kỹ thuật trình độ chun mơn cán bệnh viện, tỷ lệ lên tới 90,6%, theo thầu bệnh viện có 9,4% Mặt hàng giá trị sử dụng HC, VTYT theo kết trúng thầu SYT cao so với mặt hàng giá trị sử dụng theo kết trúng thầu bệnh viện Mặt hàng giá trị sử dụng theo kết trúng thầu bệnh viện, phần lớn khơng có danh mục chi trả từ quỹ BHYT, mà phần lớn phục vụ cho kỹ thuật triển khai bệnh viện Như vậy, xét số lượng sử dụng so với số lượng trúng thầu nhóm vật tư y tế thực tế sử dụng 739/826 mặt hàng, 70,0%; Nhóm hóa chất 436/473 mặt hàng, khoảng 92,2% Như tỷ lệ sử dụng tương đối hợp lý so với kế hoạch đấu thầu Nguyên nhân dẫn đến chưa hợp lý bệnh viện có kế hoạch triển khai số kỹ thuật phải đưa vào danh mục đấu thầu vật tư y tế hóa chất liên quan, nhiên sau năm 2017, kỹ thuật vào hoạt động, người bệnh chưa kịp thời cập nhật dẫn đến nhiều mặt hàng hóa chất, vật tư y tế trúng thầu chưa sử dụng 4.1.5 Cơ cấu danh mục vật tư y tế theo thông tư 04/2017/TT-BYT Mặt hàng VTYT sử dụng bệnh viện thuộc danh mục thông tư 04 chiếm 86,6%; Hơn 15 tỷ đồng số lượng 95,0% giá trị Giá trị vật tư y tế danh mục khoảng gần 800 triệu đồng chiếm tỷ lệ 5% chủ yếu y dụng cụ số mặt hàng sử dụng gói kỹ thuật triển khai Trong thông tư 04/2017/TT-BYT chia thành nhiều nhóm phù hợp với mục đích sử dụng, kỹ thuật, chuyên khoa Cơ cấu danh mục vật tư y tế chia nhóm theo Thơng tư 04/2017/TT-BYT Nhóm nằm ngồi danh mục khơng thuộc thơng tư 04 BHYT không chi trả, bệnh viện tự chi trả 41 4.1.6 Cơ cấu danh mục nhóm vật tư y tế sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa theo 04/2017/TT-BYT Về số lượng mặt hàng: Nhóm có số lượng nhiều nhóm loại vật tư y tế sử dụng Bơm, kim tiêm, dây truyền, găng tay vật tư y tế sử dụng chăm sóc người bệnh 192 mặt hàng chiếm 23% Đứng thứ hai Các loại vật tư y tế sử dụng số chuyên khoa với 183 mặt hàng chiếm tỷ lệ 22,1% Nhóm có số lượng mặt hàng nhóm Bơng, dung dịch sát khuẩn, rửa vết thương với mặt hàng chiếm tỷ lệ 0,7% Về giá trị sử dụng: Nhóm loại vật tư y tế sử dụng số chuyên khoa có tỷ lệ giá trị sử dụng lớn với chi phí gần 6,5 tỷ đồng chiếm tỷ lệ 44,9% Tiếp theo bơm, kim tiêm, dây truyền, găng tay vật tư y tế sử dụng chăm sóc người bệnh có chi phí 4,5 tỷ đồng chiếm tỷ lệ 30,1% Vật liệu thay thế, vật liệu cấy ghép nhân tạo Bông, dung dịch sát khuẩn, rửa vết thương giá trị sử dụng thấp chiếm 1,3% 4.1.7 Cơ cấu vật tư y tế sử dụng nhóm: Băng, gạc, vật liệu cầm máu, điều trị vết thương Trong nhóm băng, gạc, vật liệu cầm máu, điều trị vết thương chi phí gần 600 triệu đồng, chiếm 3,7% tổng giá trị vật tư y tế thuộc thông tư Vật liệu cầm máu, điều trị vết tổn thươngcó số lượng mặt hàng mặt hàng chiếm 9,9% giá trị sử dụng chi phí 45 triệu đồng chiếm 8% Nhóm gạc, băng gạc điều trị vết tổn thương có số lượng mặt hàng nhiều 56 mặt hàng chiếm 61,5%, giá trị tiêu thụ 215 triệu đồng chiếm tỷ lệ 38,2% Ngoài vật liệu cầm máu, điều trị vết tổn thương nhóm khác gói điều trị khơng tốn riêng có giá trị sử dụng tương đối cao Vật tư y tế sử dụng nhóm: Băng, gạc, vật liệu cầm máu, điều trị vết thương có chi phí 560 triệu đồng, chiếm 3,7% tổng giá trị vật tư y tế thuộc thông tư 04 Bộ Y tế Trong vật liệu cầm máu, điều trị vết tổn thương bao gồm miếng cầm máu mũi; keo dán da; vật liệu cầm máu loại; vật liệu sử dụng điều trị tổn thương Là vật tư thường sử dụng nhà mổ với giá thành cao chiếm 61,5% Hầu hết vật tư y tế sử dụng nhiều phẫu thuật nên cần chất lượng tốt Các nhóm lại chi phí sử dung băng gạc sản phẩm sản xuất nước với chi phí giá thành thấp Và tính hao phí sử dụng 42 4.1.8 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng nhóm Bơm, kim tiêm, dây truyền, găng tay vật tư y tế sử dụng chăm sóc người bệnh Theo quy định vật tư y tế thuộc danh mục thông tư 04/2017/TTBYT BHYT tốn bệnh viện hạn chế việc sử dụng vật tư y tế ngồi thơng tư Những vật tư y tế ngồi thơng tư bao gồm hao phí (được tốn kỹ thuật hao phí ngày giường) y dụng cụ khoa phòng dự trù Số lượng mặt hàng nhóm 128 mặt hàng chiếm 13,4% giá trị sử dụng thấp gần 800 triệu đồng chiếm 5% giá trị sử dụng Số lượng mặt hàng chi phí sử dụng vật tư y tế năm chủ yếu tập trung 02 nhóm: Các loại vật tư y tế sử dụng số chuyên khoa Nhóm chiếm 6.838.612.805 /16.023.953,188 tổng giá trị sử dụng chiếm 42,7 Nhóm bơm, kim tiêm, dây truyền, găng tay vật tư y tế sử dụng chăm sóc người bệnh là: 4.585,392/16.023,953, tổng giá trị sử dụng chiếm 28,6% Nhóm Bơm, kim tiêm, dây truyền, găng tay vật tư y tế sử dụng chăm sóc người bệnh sử dụng số lượng lớn giá trị thấp hầu hết VTYT sản xuất Việt Nam nước không thuộc G7 Hầu hết vật tư y tế khơng tốn Những vật tư y tế nhóm thường sử dụng nhiều, giá thành thấp.Vì sản phẩm nàykhơng u cầu kỹ thuật phức tạp chất lượng cao, hầu hết sản xuất nhựa Cùng nước sản xuất vật tư y tế thường quy bơm tiêm, găng tay, loại dây hút…) Để thực Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Hiện nhóm chủ yếu ưu tiên dùng hàng Việt Nam Vật tư y tế sử dụng nhóm: Bơm, kim tiêm, dây truyền, găng tay vật tư y tế sử dụng chăm sóc người bệnh Nhóm có giá trị sử dụng 4.585,329/16.023,953 tỷ chiếm 28,6% tổng số giá trị vật tư y tế toàn viện VTYT khơng thanh tốn riêng có số lượng mặt hàng giá trị sử dụng nhiều so với nhóm VTYT tốn riêng 4.1.9 Cơ cấu danh mục vật tư y tế sử dụng nhóm Ống thơng, ống dẫn lưu, ống nối, dây nối, chạc nối, catheter Trong nhóm Catheter ống thơng nhóm có nhiều mặt hàng, đồng thời hai nhóm có giá trị tiêu thụ lớn nhất, Cathether có số lượng mặt hàng 15 chiếm tỷ lệ 8,3%, giá trị tiêu thụ gần 406 triệu đồng với tỷ lệ 36,7% Ống thơng có số lượng mặt hàng lớn 111 mặt hàng chiếm 61,7%, giá trị tiêu thụ tương đương với nhóm Catheter 406 triệu đồng chiếm khoảng 36,8% Các nhóm lại có tỷ lệ số lượng giá trị thấp Vật tư y tế sử dụng nhóm: Ống thơng, ống dẫn lưu, ống nối, dây 43 nối, chạc nối, catheter Bao gồm: Ống thông loại, ống thông dẫn đường, vi ống thông Những vật tư chủ yếu sử dụng can thiệp tim mạch Nhóm tốn riêng tức khơng gói phẫu thuật thủ thuật Số lượng mặt hàng giá trị tiêu thụ phù hợp với mơ hình bệnh tật đơn vị 4.2 Phân tích thực trạng sử dụng HC, VTYT cho số chuyên khoa bệnh viện Nhi Thanh Hóa Mục tiêu phấn đấu bệnh viện trở thành bệnh viện hạng đặc biệt bệnh viện không ngừng phát triển số lượng chất lượng kỹ thuật cao Điều góp phần hạn chế việc chuyển bệnh nhân giảm tình trạng tải cho tuyến 4.2.1 Cơ cấu vật tư y tế sử dụng nhóm: Các loại vật tư y tế sử dụng số chuyên khoa Theo kết khảo sát: Nhóm Tim mạch X - quang can thiệp nhóm đứng thứ có 101 mặt hàng tương đương 55,2%, giá trị tiêu thụ lớn tỷ đồng chiếm 91,1% Nhóm lọc máu lọc màng bụng có số lượng mặt hàng mặt hàng chiếm tỷ lệ 3,8% Về giá trị tiêu thụ có tỷ lệ đứng thứ 400 triệu đồng tương đương 6,6% Trong nhóm thơng tư 04 vật liệu vật tư cho can thiệp tim mạch loại vật tư y tế sử dụng số chun khoa có chi phí 6,8 tỷ chiếm tỷ lệ cao 44,9% Trong nhóm vật tư y tế sử dụng cho dịch vụ kỹ thuật cao như: Khung giá đỡ sử dụng nong động mạch vành; sử dụng cho kỹ thuật cao chấn thương chỉnh hình…; Các loại vật tư y tế sử dụng số chuyên khoa nhóm có tỷ lệ số lượng sử dụng nhiều 183 mặt hàng chiếm tỷ lệ 22,1% nhóm có giá trị lớn thứ 6,8 tỷ tương đương 44,9% gồm: Tim mạch X-quang can thiệp; Mắt, Tai – mũi - Họng, Răng – Hàm - Mặt; lọc máu, lọc màng bụng; chấn thương, chỉnh hình; huyết học, truyền máu Như nhóm sử dụng nhiều loại vật tư y tế sử dụng số chuyên khoa, nhóm khác có tỷ lệ thấp Điều hợp lý nhóm bệnh tim mạch chấn thương có tần xuất cao mơ hình bệnh tật bệnh viện, đòi hỏi trình độ chun môn cao cán y tế chất lượng HC, VTYT bảo đảm cho cơng tác chăm sóc sức khỏe điều trị cho bệnh Nhi 44 4.2.2 Cơ cấu vật tư y tế sử dụng khoa tim mạch lồng ngực bệnh viện Nhi Thanh hóa năm 2017 Nhóm vật tư thường sử dụng số chuyên khoa ngoại khác bệnh viện, kết cho thấy tổng số lượng 61/829 mặt hàng, chiếm 7,4% có giá trị gần 893,365/15.225,443 triệu đồng tương ứng khoảng 5,9% Trong nhóm này, vật tư y tế sử dụng chẩn đốn điều trị khác có số lượng 52 mặt hàng, chiếm 85% với giá trị sử dụng gần 700 triệu đồng chiếm (85,2%) Nhóm vật tư y tế sử dụng cho cấy ghép nhân tạo mặt hàng, chiếm 14,8% giá trị sử dụng 200 triệu đồng chiếm tới 22,8% 4.2.3 Cơ cấu danh mục nhóm hóa chất sử dụng cho máy xét nghiệm bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 Về số lượng mặt hàng: Nhóm có số lượng nhiều nhóm loại hóa chất sử dụng cho máy huyết học sử dụng xét nghiệm máu cho bệnh nhân 165 mặt hàng chiếm 31,6% Đứng thứ hai hóa chất sử dụng máy vi sinh với 153 mặt hàng chiếm tỷ lệ 29,3% Nhóm có số lượng mặt hàng nhóm hốc chất cho máy XQ, với 29 mặt hàng chiếm tỷ lệ 5,6% Một số máy khác số khoản mục HC sử dụng 104 chiếm 19,9% Về giá trị sử dụng: Nhóm hóa chất sử dụng số máy xét nghiệm có tỷ lệ giá trị sử dụng lớn với chi phí 13 tỷ đồng chiếm tỷ lệ 46,5% Tiếp theo nhóm hóa chất cho máy vi sinh sử dụng chăm sóc người bệnh có chi phí 07 tỷ đồng chiếm tỷ lệ 26,7% Các máy XN khác có giá trị sử dụng thấp chiếm 6,5% 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu số lượng giá trị tiêu thụ hóa chất, vật tư y tế sử dụng bệnh viện năm 2017 Năm 2017, Tổng chi phí hóa chất, chiếm 2/3 chi phí cho vật tư y tế đó: Chi phí hóa chất 28,6 tỷ tương ứng với 64,1%; chi phí vật tư y tế 16 tỷ chiếm 35,9% Về nguồn gốc xuất xứ, hóa chất vật tư y tế nhập chiếm tỷ lệ lớn số lượng giá trị tiêu thụ, hóa chất có 463 mặt hàng chiếm 88,7%; giá trị sử dụng 26 tỷ chiếm tỷ lệ 90,2% Đối với vật tư y tế có 705 mặt hàng chiếm 73,7%; giá trị sử dụng 12,8 tỷ chiếm 80,1% Theo số liệu nhận thấy lực sản xuất HC, VTYT nước chưa có Mặt khác xu hướng sử dụng HC, VTYT nhập ngoại cao nên hàng sản xuất nước sủ dụng có tỷ lệ thấp Xét số lượng sử dụng so với số lượng trúng thầu có chênh lệch lớn, nhóm vật tư y tế trúng thầu BV sử dụng 131 mặt hàng chiếm 13,7%; VTYT trúng thầu SYT có 826 mặt hàng sử dụng chiếm 86,3% Đối với mặt hàng hóa chất có 49 mặt hàng chiếm 9,4% sử dụng sau trúng thầu BV, có 473 mặt hàng chiếm 90,6% mặt hàng sử dụng sau trúng thầu SYT Phần lớn HC, VTYT trúng thầu BV mặt hàng dùng cho kỹ thuật triển khai BHYT không chi trả, nên phần bất lợi cho cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người bệnh bệnh nhân gặp nhiều khó khăn tốn chi phí cho đợt điều trị Trong nhóm VTYT theo thơng tư 04, nhóm “các loại vật tư y tế sử dụng số chuyên khoa” có tỷ lệ giá trị sử dụng lớn chiếm 44,9% Tiếp theo nhóm “ bơm kim tiêm, dây truyền, găng tay, vật tư y tế sử dụng chăm sóc người bệnh” 30,1% Các nhóm khác có tỷ lệ thấp 1.2 Cơ cấu số lượng giá trị tiêu thụ vật tư y tế hóa chất cho số thiết bị số chuyên khoa bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 *Sử dụng hóa chất cho máy xét nghiệm năm 2017 Xét nghiệm huyết học giá trị sử dụng xét nghiệm huyết học nhiều 13 tỷ chiếm 46,5%; số lượng mặt hàng 165 chiếm 31,6%; Số lượng mặt hàng vi sinh 153 chiếm 29,4%; Giá trị sử dụng cao thứ hai nhóm hóa chất tồn viện 07 tỷ, chiếm 26,7%; 46 Số lượng mặt hàng hóa sinh 71, chiếm tỷ lệ 13,6%, giá trị 03 tỷ đồng giá trị sử dụng chiếm 12,5%, số lượng so với xét nghiệm vi sinh huyết học, giá trị sử dụng lại cao ½ giá trị sử dụng máy vi sinh Số lượng mặt hàng hóa chất sử dụng cho số máy khác khoa bệnh viện 104 chiếm 19,9%, giá trị sử dụng 01 tỷ, chiếm 6,5% Giá trị sử dụng HC xét nghiệm vi sinh ½ so với giá trị sử dụng máy XN huyết học Số lượng mặt hàng so với XN huyết học không đáng kể Điều cho thấy mặt hàng huyết học có giá thành cao 47 KIẾN NGHỊ - Bệnh viện tăng cường thông tin và, tuyên truyền kỹ thuật mà bệnh viện triển khai cho người dân biết nhiều phương tiện như: Bảng thông tin đặt vị trí dễ nhìn, dễ quan sát Đưa thông tin lên website bệnh viện - Bệnh viện có biện pháp quản lý HC, VTYT tế có giá thành cao thu hồi vỏ sau sử dụng - Cần xây dựng định mức HC cho máy XN, đặc biệt máy xét nghiệm huyết học vi sinh - Việc đấu thầu HC,VTYT sử dụng bệnh viện Nhi Thanh hóa nhiều bất cập cơng tác cung ứng chi phí cho người bệnh Khi xây dựng danh mục cho năm tới cần đưa mặt hàng HC, VTYT mà bệnh viện triển khai vào gói thầu chung SYT, đề nghị đưa mặt hàng năm 2017 BV phải tự mua vào danh mục thầu năm SYT, hạn chế mua từ bệnh viện, Tìm giải pháp nâng cao việc sử dụng hàng hóa sản xuất Việt Nam đảm bảo tính hiệu kinh tế - Về nguồn gốc xuất xứ HC, VTYT: Việt Nam nâng cao lực sản xuất HC, VTYT nước, để việc mua sắm sử dụng HC, VTYT thuận lợi, giảm chi phí cho người bệnh - Rà soát bỏ bớt danh mục HC, VTYT trúng thầu năm 2017 mà chưa sử dụng, để có kế hoạch dự kiến cho danh mục thầu năm 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2005) Giáo trình Kinh tế dược Trường Đai học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2012) Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 pp Bộ Y tế (2017), Thông tư 04/TT-BYT, ngày14 tháng năm 2017 ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Hoàng Kim Huyền (2007) Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa thành phố Hải Dương giai đoạn 2004-2006 luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I Hội y tế Việt Nam Châu Âu (AVES) (2006) Hội nghị quản lý Dược bệnh viện 2006 Thành phố Hồ Chí Minh ngày 02/12/2016 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam: Quyết định số 43/2013/QH13 ngày 26 tháng 11 năm 2013, Luật đấu thầu 10 Trần Thị Thu Hằng (2016), Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, chuyên ngành TCQLD 49 PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục HC,VTYT sử dụng năm 2017 Tên STT HC, VTYT ĐVT Đơn Số lượng Thành Nhóm Hãng Nước DM DM giá sử dụng tiền theo TT 04 sản xuất sản xuất thầu SYT thầu BV 10 11 50 ... tích danh mục hóa chất vật tư y tế sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 với hai mục tiêu sau: 1 Phân tích cấu hóa chất, vật tư y tế sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 2 .Phân tích thực... số Danh mục VTYT sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 Phân loại Phân loại Danh mục HC, HC, VTYT sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 Danh mục trúng thầu bệnh viện năm 2017 thầu bệnh viện. .. thơng tư 04 /2017/ TT-BYT tổng chi phí nhóm 19 Phân loại Danh mục VTYT sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 Phân loại Danh mục VTYT sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm2 017 Phân loại Danh mục